S. Semlali, M. Eddarai, T. Amil, M. Jidal,

S. Chaouir, S. Akjouj

Service d’Imagerie médicale – Hôpital Militaire d’instruction Mohamed V

Rabat - Maroc

La radio-anatomie de la fosse ischio-

rectale en tomodensitométrie et en

imagerie par résonance magnétique

Intérêt:

La fosse ischio-rectale: région anatomique

particulière.

Siège d’un large spectre de pathologie

congénitale ou acquise.

La tomodensitométrie et l’imagerie par

résonance magnétique ont contribué à explorer

cette région et à établir les diagnostics

C’est quoi ? Partie basse de l’espace pelvi-

rectal supérieur.

Espace sous-péritonéal qui

entoure le canal anal.

Fait partie des espaces péri-

anaux avec les espaces: péri-

anale et supra-élévateur.

FOSSE ISCHIO-

RECTALE

Espace pyramidal En haut et en dedans: par le plan des muscles élévateurs

de l’anus qui sépare la FIR de l’espace extra-péritonéal

du pelvis (très grande importance chirurgicale).

Muscle ilio-

coccygien

Muscle pubo-rectal - M. élévateur de la prostate (ou

pubo-vaginal)

- M. pubo-rectal

Espace pyramidal

En dehors: muscle obturateur interne , en dedans duquel

chemine le canal pudental

En dedans:

Le muscle releveur de l’anus

En bas le sphincter anal externe

La base: le muscle grand fessier et le plan cellulo-

graisseux superficiel.

En arrière: les dernières pièces sacrées et le coccyx

FOSSE ISCHIO-RECTALE

MUSCLE PSOAS

ILIAQUE

MUSCLE ELEVATEUR

DE L’ANUS

MUSCLE

OBTURATEUR

INTERNE

SPHINCTER ANAL

EXTERNE

GOUTTIERE LATERO-

RECTALE

RECTUM

LA BASE: LE PLAN CUTANE PERINEAL

EN DEHORS:

FACE MEDIALE

DU MUSCLE

OBTURATEUR

INTERNE.

EN DEDANS:

MUSCLE

RELEVEUR DE

L’ANUS ET LE

SPHINCTER

EXTERNE

APEX: JONCTION MUSCLE RELEVEUR DE L’ANUS ET

LE FACIA DU MUSCLE OBTURATEUR INTERNE

Que contient-elle? Un important corps adipeux dans lequel chemine:

Artère rectale

inférieure

Veines rectales

inférieures

Nerf rectal

inférieur:

Innervation motrice

somatique du

sphincter externe

de l’anus et des

fibres sensitives

pour la peau péri-

anale

Trajet des collecteurs lymphatiques

inférieurs vers le triangle fémoral

Canal pudental contenant l’artère,

la veine pudentale, le nerf honteux

et le nerf périnéal

Imagerie

L’exploration en imagerie se fait en

tomodensitométrie et en IRM.

Les plans optimaux d’exploration: axial et

coronal: identification facile du muscle releveur

de l’anus ainsi que l’exploration des différents

espaces ano-rectaux.

Anatomie Radiologique en TDM:

Pelvis féminin

Coupes axiales en tomodensitométrie d’un pelvis féminin, avec reconstruction

coronale, à hauteur de la fosse ischio-rectale (étoile jaune), montrent le canal anal

(a), la partie basse du rectum (R), la cavité vaginale (v), le muscle grand fessier

(GF), le muscle obturateur interne (flèche blanche), le muscle élévateur de

l’anus: faisceau ilio-coccigien (tête de flèche blanche) et faisceau puborectal

(petites flèches rouges) et le ligament ano-coccygien (flèche orange).

R

v R

GF

Anatomie Radiologique en TDM:

Pelvis féminin

a

a

v

Coupe axiale en tomodensitométrie d’un pelvis féminin, avec reconstruction

coronale, à hauteur de la fosse ischio-rectale (étoile jaune), montrent le canal anal (a),

la cavité vaginale (v), , le muscle obturateur interne (flèche blanche), le muscle

pubo-rectal (petites flèches rouges) et le sphincter externe de l’anus (flèche jaune)

Anatomie radiologique en TDM:

pelvis féminin

Canal pudental contenant l’artère et les veines pudentales et le nerf

honteux: flèche rouge

Anatomie radiologique en TDM: pelvis

masculin

Anatomie normale: coupes axiales scanographiques

d’un pelvis masculin avec reconstruction coronale à

hauteur de la fosse ischio-rectale (étoile jaune),

montre le retcum (R), le canal anal (a), la prostate

(P), le muscle releveur de l’anus (flèches rouges), le

muscle obturateur interne (flèche blanche), le

muscle obturateur externe (flèche bleu) et sphincter

anal externe (flèche jaune)

a

P

a

R

R

Anatomie radiologique en IRM

Coupes axiales en séquence pondérées en T1 et en T2 et coupe coronale en

séquences pondérées en T2 qui montre la fosse ischo-rectale (étoile jaune)

et l’espace pelvi-rectal supérieur (étoile orange) séparés par le muscle

élévateur de l’anus (flèche rouge). Elle montre aussi le sphincter externe

(flèche blanche)avec l’espace inter-sphinctérien (flèche courbe), le muscle

obturateur interne (flèche bleu)

*

Quelques cas de pathologie de la

fosse ischio-rectale

Elle est dominée par la pathologie inflammatoire et

la pathologie tumorale

IRM pelvienne en coupe axiale en densité protonique (a), en séquence

pondérée T2 et en séquences pondérées T1 après injection de produit de

contraste (c) qui montre une lésion tumorale de la jonction ano-rectale avec

envahissement de l’espace graisseux péri-anal et extension vers le muscle

releveur de l‘anus gauche

a

c

b

Tomodensitométrie en coupe axiale chez un patient suivi pour cancer du

rectum, qui montre le processus rectal circonférentiel avec extension vers le

mésorectum, arrive au muscle releveur de l’anus gauche qui est infiltré

(flèche rouge), et envahit la fosse ischio-rectale dont la graisse est infiltrée.

Le même patient précédent, qui présente une anomalie congénitale associée:

méningocèle (flèche jaune) avec déhissance antérieure des dernières pièces

sacrées comblant la partie postérieure de la fosse ischio-rectale

Patient de 50 ans qui présente des douleurs périnéals

intense. L’IRM pelvienne montre une lésion en hyposignal

T2 (flèche blanche) de la fosse ischio-rectale droite à

contours irréguliers qui vient au contact de la partie basse

et interne du muscle releveur de l’anus et s’étend vers le

sphincter externe de l’anus (flèche jaune). Après injection

de gadolinium, on note un rehaussement intense de la lésion

(fléche rouge):

fistule anale.

Point à retenir

FIR: partie inférieure de l’espace pelvi-rectal supérieur

Important à reconnaitre le sphincter anal externe, le muscle releveur de l’anus.

En imagerie le plan coronal est très optimal pour l’étude de cette région.

Les pathologies les plus fréquentes: tumorale et inflammatoire (fistule).

Références

1/ Llauger J, Palmer J, Pérez C, Monill JM, Ribé J, Moreno

A. The normal and pathologic ischiorectal fosse at Ct and MR

imaging. Radiographics 1998; 18: 61-82.

2/Barker PG, Lunniss PJ, Amstrong P, Reznek RH, Cottam

K, Phillips RK. Magnetic resonance imaging of fistula-in-ano:

technique, interpretation and accuracy. Clin radiol 1994; 49:

7-13.

3/ Basik M, Rodriguez-Bigas MA, Penetrante R, Petrelli N.

prognosis and recurrence patterns of anal adenocarcinoma.

Am J Surg 1995; 169: 233-237.

QCM 1

La fosse ischio-rectale

A- fait partie de l’espace pelvi-rectale supérieur

B- espace intra-péritonéal

C- témoin des pathologies anale et périnéal

QCM 2

En imagerie, la FIR est mieux étudiée

A- En imagerie par résonance magnétique.

B- Le plan coronal est un plan optimal pour la

visualisation du muscle releveur de l’anus

C- le plan axial est un plan optimal pour l’étude

du sphincter externe de l’anus.