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NORMA OFICIAL MEXICANAPARA LA PREVENCION Y MANEJO
DE LA DIABETES MELLITUS
• La intervención inicial y a lo largo del padecimiento se realizará especialmente
con tratamiento no farmacológico y consistirá en……………….
• Educación para la salud: folletos ,revistas y otros.• Promoción de la salud: corrección de factores dentro del
estilo de vida.• Prevención y corrección de obesidad: dietas con bajo
contenido graso y azucares refinados y alta proporción de fibra alimentaria.
• Promoción del ejercicio físico rutinario y programado.• Integración de grupos de ayuda mutua, encaminados a
que el paciente sea responsable de su autocuidado y permanentemente se autogestionen en Pro de su control metabólico.
DIMENSIÓN HUMANA• El pensar en comunidad evita:
• La lucha de poder
• La auto victimización y aislamiento.
• LO ANTERIOR PROVOCA EL SUFRIMIENTO AL HOMBRE
TRATAMIENTO DIETÉTICO (NIH 1991)TRATAMIENTO DIETÉTICO (NIH 1991)
• DISMINUIRDISMINUIRCarnes rojasCarnes rojasLeche enteraLeche enteraQuesosQuesosAlcoholAlcoholHuevoHuevoCremaCremaMantecaMantecaRefrescosRefrescosGrasas saturadasGrasas saturadas
• AUMENTARAUMENTARPescado y polloPescado y polloLeche descremadaLeche descremadaQueso cottageQueso cottageVino tintoVino tintoAvena y nopalesAvena y nopalesYogurtYogurtMargarinaMargarinaJugos de frutasJugos de frutasPoliinsaturados y OlivaPoliinsaturados y Oliva
Reducir 1 % de colesterol disminuye el riesgo coronario en 2 a 3 %Reducir 1 % de colesterol disminuye el riesgo coronario en 2 a 3 %
LEYES DE LA NUTRICIÒN
• Adecuada• Balanceada (10-15%P,50-65% HC, 20-30% L)
• Completa• Suficiente en calorías
• Variada.• Higiénica
ERROR
• CALCULAR UNA DIETA SOLO EN BASE AL NÚMERO DE CALORIAS
Hay obesos con 20 kilos de más con una ingestión de < 1300 cal.
NUTRIENTES
Agua, carbohidratos, proteínas,
grasas, vitaminas,
minerales, fibra.
ALIMENTOS
Cereales, animal, fruta,
verdura,
lácteos,
oleaginosas,
leguminosas,
Azúcar y grasa.
GRUPO EJEMPLO GRUPO EJEMPLO
FRUTA Manzana,Plátano, uvaPiña, etc.
Cereales Avena, maíz, arroz, trigo, salvado etc..Papa.
VERDURA Nopal, chile, rábano, col, chayote, lechuga, etc.
Animal Carne de res, pollo, cerdo, pez, ternera , etc..
LEGUMINOSAS Frijol, haba, lenteja, garbanzo, etc.
LÁCTEOS Leche, yogurt, queso,
OLEAGINOSAS Semillas de girasol, nuez pistache almendra etc.
GRASA SINPROTEINA
Aguacate, aceite de oliva. Aceituna, alcaparras
BALANCE EN LA INGESTA DE NUTRIENTES
Carbohidratos o azúcares 50- 65 %Lípidos o grasas 20-30 %Proteínas 5 - 20 %
EL EXCESO
ProteínaAzúcares GRASA OBESIDADGrasa
Lesión en la columna( dolor de espalda,
cintura)
Lesión de rodilla
ANTROPOMETRÍAÍndice cintura – cadera: • ICC= Circunferencia cintura/ Circunferencia cadera• ICC Normal Mujeres………0.73-0.80 Hombres………… 0.80- 1.0
Peso Ideal• PI= Talla en cm-K/2 K = 45 mujeres, 40 hombres• Peso mínimo saludable = Peso ideal -10%• Peso máximo saludable = Peso ideal+ 10%
Índice de Masa Corporal• IMC = Peso en Kg.... / Talla en m2
Clasificación Propuesta Por la OMS• Normal : 18.5-24.9 Obesidad Grado 2: 30- 39.9• Obesidad Grado 1 25 - 29.9 Obesidad Grado 3 : mayor
de 40
¿COMO HACERLO?
Revisión de hábitos :
1.- Tomo agua sola, o la sustituyo por jugos, refrescos, agua saborizada, gatorade o agua de fruta o alcohol.
2.-Incluyo verdura en los alimentos.
3.-Baso mi alimentación en la ingesta de cereales (pan, tortilla, pastas, arroz) y productos de origen animal (carne y huevo)
PORCION DE UN ALIMENTO
• Cantidad en gramos de un alimento que otorga un cierto número de calorías y
nutrientes.
• Caloría: Unidad de energía que representa el incremento de la
temperatura y refleja el grado de una reacción generalmente de combustión.
EQUIVALENTES DE PORCIONES PARA DIFERENTES GRUPOS DE ALIMENTO.
EQUIVALENTES DE PORCIONES PARA DIFERENTES GRUPOS DE ALIMENTOS
EQUIVALENTES DE PORCIONES PARA DIFERENTES GRUPOS DE ALIMENTOS.
KCAL CEREAL
G/SProt.
OLEAGINOSAS
LEGUMINOSAS
VERDURAS
FRUTAS CARNE PECES
LÁCTEO
1-3 1100-1300 5 4 1 0.5 3 3 1 3
4-6 1800 6 6 2 0.5 3 5 3 3
7-10 2000 7 6 2 0.5 4 6 3 3
11-14 H 2500 9 7 3 2 5 6 4 3
11-18 M 2200 9 6 3 1 4 5 3 3
15-18 H 3000 12 8 4 2 6 7 5 3
19-24 H 2900 11 7 4 2 6 7 5 3
19-24 M 1500 5 5 1 1 4 4 2 2
Embarazo 2000 7 6 2 0.5 4 6 3 3
Lactancia 2500 9 7 3 2 5 6 4 4
25-60 H 2000Sedentario
7 6 2 1 4 7 2 1
25-60 M 1500Sedentario
5 5 1 1 4 4 2 2
61 o + H 1800 6 6 1 1 4 6 1 1
61 o + M 1300 5 4 1 0.5 3 4 1 2
TABLA DE RACIONES CALORIAS GRAMOS Y NUTRIENTES EN LA DIETAAlimento Ración Kcal Proteina (g) Lípidos(g) HC(g)
Origen animal 2 80 14 6 0Lacteo 2 190 18 4 24Leguminosa 1 120 8 1 20Oleaginosa 2 140 6 10 6CerealS/gra 5 350 10 0 75CerealC/gra 0 0 0 0 0Verduras 4 100 2 0 16Frutas 3 180 0 0 45grasa S/prot 3 135 0 15 0AzucarCgra 0 0 0 0 0TOTAL 1295 58 36 186
Calorias Por Nutrientes Proteina Lípidos HC Total232 324 744 1300
DIETAS PARA PREVENIR LA OBESIDAD , LA DIABETES Y CONTROL DE ESTA
GPOalimento
1300 calHC 57%Pro 18
Lip 25%
28sat,72ins
1500calHC 55 %Pro 19Lip 26
%26sat, 74ins
1700calHC 54%Pro 19Lip 27
%27sat,73ins
2000calHC 54%Pro 19Lip 28
%25sat,75ins
2200HC 55%Pro 18Lip 27
%25sat,75ins
Or. Animal 2 2.5 3 3 3.5
Lacteous 2 2.5 2.5 3 3
Leguminosa 1 2 2 2.5 2.5
Oleaginosas 2 3 3 3.5 4
Cereal con grasa
5 6 6 7.5 8
Cereal sin grasa
0 0 0 0 0
Verduras 4 5 5 5 6
Frutas 4 3 3 3 4
Grasa Sin Proteina
3 4 4 5 5.5
INGESTA DE ALCOHOL , REFRESCO Y JUGOS
• México mayor consumidor de refresco en el mundo, arriba de EU. 163 L/año/per. Vs. 118 L/año/per. Kelly Bronwell (Centro de Políticas Alimentarias y obesidad de la universidad de Yale).
• Alcoholismo. Problema de salud pública, causa principal de los accidentes automovilísticos, violencia intrafamiliar y factor importante en el aumento de la obesidad en México.
RECOMENDACIONES DE LA NORMA PARA LA DIABETES PARA LA INGESTA DE ALCOHOL
• La recomendación del consumo de alcohol es recomendables para todos los pacientes particularmente obesos, con
descontrol metabólico,
o con hipertrigliceridemia.
INGESTA DE ALCOHOL
TABLA DE RACIONES CALORIAS GRAMOS Y NUTRIENTES EN LA DIETAAlimento Ración Kcal Proteina (g) Lípidos(g) HC(g)
Origen animal 2,5 100 17,5 7,5 0Lacteo 2 190 18 4 24Leguminosa 2 240 16 2 40Oleaginosa 2 140 6 10 6CerealS/gra 6,5 455 13 0 97,5CerealC/gra 0 0 0 0 0Verduras 5 125 2 0 20Frutas 3 180 0 0 45grasa S/prot 5 225 0 25 0alcohol 0 0 0 0 0TOTAL 1655 72,5 48,5 232,5
Calorias Por Nutrientes Proteina Lípidos HC Total290 436,5 930 1656,5
INGESTA DE ALCOHOL
TABLA DE RACIONES CALORIAS GRAMOS Y NUTRIENTES EN LA DIETAAlimento Ración Kcal Proteina (g) Lípidos(g) HC(g)
Origen animal 2,5 100 17,5 7,5 0Lacteo 2 190 18 4 24Leguminosa 2 240 16 2 40Oleaginosa 2 140 6 10 6CerealS/gra 6,5 455 13 0 97,5CerealC/gra 0 0 0 0 0Verduras 5 125 2 0 20Frutas 3 180 0 0 45grasa S/prot 5 225 0 25 0alcohol 1 140 0 0 0TOTAL 1795 72,5 48,5 232,5
INGESTA DE ALCOHOL
TABLA DE RACIONES CALORIAS GRAMOS Y NUTRIENTES EN LA DIETAAlimento Ración Kcal Proteina (g) Lípidos(g) HC(g)
Origen animal 2,5 100 17,5 7,5 0Lacteo 2 190 18 4 24Leguminosa 2 240 16 2 40Oleaginosa 2 140 6 10 6CerealS/gra 6,5 455 13 0 97,5CerealC/gra 0 0 0 0 0Verduras 5 125 2 0 20Frutas 3 180 0 0 45grasa S/prot 5 225 0 25 0alcohol 3 420 0 0 0TOTAL 2075 72,5 48,5 232,5
420 calorías de más= 46.6g de grasa/día
INGESTA DE REFRESCO
TABLA DE RACIONES CALORIAS GRAMOS Y NUTRIENTES EN LA DIETAAlimento Ración Kcal Proteina (g) Lípidos(g) HC(g)
Origen animal 2,5 100 17,5 7,5 0Lacteo 2 190 18 4 24Leguminosa 2 240 16 2 40Oleaginosa 2 140 6 10 6CerealS/gra 6,5 455 13 0 97,5CerealC/gra 0 0 0 0 0Verduras 5 125 2 0 20Frutas 3 180 0 0 45grasa S/prot 5 225 0 25 0REFRESCO 0 0 0 0 0TOTAL 1655 72,5 48,5 232,5
Calorias Por Nutrientes Proteina Lípidos HC Total290 436,5 930 1656,5
INGESTA DE REFRESCOTABLA DE RACIONES CALORIAS GRAMOS Y NUTRIENTES EN LA DIETA
Alimento Ración Kcal Proteina (g) Lípidos(g) HC(g)
Origen animal 2,5 100 17,5 7,5 0Lacteo 2 190 18 4 24Leguminosa 2 240 16 2 40Oleaginosa 2 140 6 10 6CerealS/gra 6,5 455 13 0 97,5CerealC/gra 0 0 0 0 0Verduras 5 125 2 0 20Frutas 3 180 0 0 45grasa S/prot 5 225 0 25 0REFRESCO 4 480 0 0 120TOTAL 2135 72,5 48,5 352,5
Calorias Por Nutrientes Proteina Lípidos HC Total290 436,5 1410 2136,5
Índice Glucémico: FORMA NUMÉRICA DE DESCRIBIR LA RAPIDEZ DE ABSORCIÓN DE LOS CARBOHIDRATOS DE
UN ALIMENTO DETERMINADO
Torrente sanguíneo
Carbohidratos
(azúcares)
Páncreas
Carga Glucemia
Es la cantidad de HC por el índice glucémico se calcula:
IG X Cantidad de HC en g / 100
La recomendación para diabéticos es:1.-La suma de las cargas no mayor de 252.-El promedio de las cargas no mayor de 3
CÁLCULO DE CARGA GLUCÉMICA DE DOS QUESADILLAS CON UN VASO DE JUGO
ALIMENTO IG HC (g ) CARGA
2 Tortillas 52 20.4 10.61
2 Queso panela 27 4 1.08
Jugo de naranja 73 16.9 12.33
Suma de cargas 24.02
Promedio de cargas 8
1 Taza de lechuga 7 1.33 0.093
Suma de cargas 24.113
Promedio de cargas 6.02
1/3 de aguacate 0 0 0
Suma de cargas 24.113
Promedio de cargas 4.82
El jugo se sustituye por 1 naranja
42 8.45 3.55
Suma de cargas 15.33
Promedio de cargas 3.06
ALIMENTO IG HC (g)
CARGA
2 Rebanadas de sandia
72 28.8 20.74
2 Rebanadas de melón
65 6.3 4.1
½ Plátano 52 12.7 6.6
2 rebanadas de papaya
59 22 12.98
1 rebanada de piña 59 12.4 7.31
3 cucharadas de miel 73 74 54.08
1 vaso de jugo de naranja gde
50 50.7 25.35
Suma de cargas 131.16
Promedio de cargas 18.73
GASTO DE CALORÍAS DE ACUERDO A LA ACTIVIDAD
ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDAD CALORÍAS/hMujer Hombre
Metabolismo Basal
Dormir, descansar 60 70
Sedentaria Leer, escribir, comer, ver TV o cine, escuchar radio, cocer, jugar cartas, trabar en computa_ dora o trabajo de oficina que se realiza sentado y requiere poco esfuerzo de brazos.
80 100
Ligera Preparar y cocinar alimentos, lavar platos, sacudir, lavar a mano prendas pequeñas de ropa, planchar, caminar despacio, trabajo de oficina u otras actividades que se realizan de pié y requieren movimiento moderado de los brazos y actividades que se realizan sentados pero requieren un movimiento riguroso de los brazos.
100 160
GASTO DE CALORÍAS DE ACUERDO A LA ACTIVIDAD
ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDAD CALORIAS / h Mujer Hombre
Moderada Tender camas, sacudir y lavar pisos, barrer, jardinería y trabajo de carpintería, caminar
moderadamente aprisa.
170 240
Vigorosa Lavar a mano ropa pesada, caminar de prisa, jugar boliche, golf, trabajo de
jardinería pesada.
250 350
Extenuante Nadar, jugar al tenis, al futbol, basquetbol, andar en bicicleta, bailar esquiar, trabajo de
albañilería, panadería.
360 390
Los pulmones funcionan más eficazmente Incrementa el suministro sanguíneo especialmente los glóbulos rojos y
hemoglobina Hay una formación más saludable de tejidos Se obtiene un corazón con un músculo, saludable, relajado y lento en el
descanso y sin embargo capaz de acelerar ante cargas de trabajo mucho más altas sin fatiga ni esfuerzo.
Ayuda a comer, digerir y desechar mejor los desechos El descanso se optimiza, durmiendo mejor Aumenta la diligencia mental y emocional Un individuo acondicionado físicamente tiene mejor perspectiva, un poco
más de confianza en si mismo y a menudo actúa bien potencializando sus talentos y motivaciones. Por lo que el acondicionamiento físico aeróbico se convierte en una medida preventiva.
ROL DE LA INSULINA Y EL EJERCICIO
Prevención de enfermedades crónico degenerativas.
Ejercicio durante 30’ x 5 veces a la semana
EL EJERCICIO MEJORA LA RESISTENCIA A LA INSULINA
NIVELES DE INSULINA uUI / mL EN PERSONAS CON Y SIN ENTRENAMIENTODURANTE LA CTG 50 gr de HC DISPONIBLES
0
20
40
60
80
100
Tiempo 0 30 60 90 120 150 180 210
Sedentario 12 70 100 54 20 18 11 12
Deportista 9 38 16 12 9 12 9 12
1 2 3 4 5 6 7 8
SEDENTARIOS
DEPORTISTAS
Insulina + Receptor muscular
Insulina__Receptorestimulo de
transportadores de glucosa
Se facilita la difusión de la glucosa al cito
sol
Sin Ejercicio
Receptores libresresistencia relativa a la insulina
Con Ejercicio
la sensibilidad a la insulina por 12 a 15 h. o más si se realiza un entrenamiento regular
Se potencializa la expresióny distribución de los transportadores, y el mecanismo nodepende de la insulina.
Fuente: Host,H. J Apll. Phisiol. 84 (3): 798- 802. 1998
METABOLISMO ESTIMULACIÒN INHIBICIÒN
CHO Ingreso a la célulaGlucógenogenesis
Glucólisis
GlocogenòlisisGluconeogènesis
Proteínas Ingreso de amino_ ácidos a la célula y Síntesis proteica.
Catabolismo Proteico
Grasas Lipogènesis LipólisisB-OxidaciònCetogènesis
Ejercicio semanal mínimo
Equivalentes
Carrera 15 Km.
Caminata 20km
Bicicleta 40km
Natación 900m
Aerobic 3horasDr. Kennet Cooper, Centro Aeróbico de Dallas, Tex. USA
CONSUMO DE HC DESPUÉS DEL EJERCICIO
• 1.2g/Kg h administrado en intervalos regulares durante las primeras cinco horas después del ejercicio.
• Se preservan las reservas energéticas de glucógeno y triglicéridos
CONSUMO DE HC DURANTE EL EJERCICIO(EJERCICIO AERÓBICO DE ALTO IMPACTO)
40 a 65 g de glucosa, sacarosa y malto dextrina ( pruebas de 90 min..... o más, intensidad de 70% VO2 Max).
Se debe a que la oxidación de HC= 1g/min cuando la ingestión es de 1-1.2g/min.
Si se come de más malestar intestinal.
Nota.- HC disponibles alto IG ( naranja, panes de avena con miel etc.. )
ESTRATEGIAS