92
Lesões nos tecidos periapicais de origem não-endodôntica PATRÍCIA ALVAREZ RUIZ

Lesões nos tecidos periapicais de · PDF file• Cisto Tumor (não-cística, agressiva e destrutiva) ... - Implantação baixa do pavilhão auricular - Manchas pigmentadas na região

  • Upload
    dohuong

  • View
    218

  • Download
    4

Embed Size (px)

Citation preview

Lesões nos tecidos periapicais de origem

não-endodôntica

PATRÍCIA ALVAREZ RUIZ

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

Lesões endodônticas

• Exame clínico• Exames complementares

Imagens (RX, TC)Biópsia – exame histológico

Lesões de origem não-

endodônticas

Moreira et al., 2004

Reconhecer Encaminhar

Moreira et al., 2004

Testes de vitalidade pulpar

Lesões periapicais de origem não-endodôntica

Lesões periapicais de origem não-endodôntica

Anamnese• Tratamento endodôntico anterior 35 (abscesso

dentoalveolar)• Medicação sistêmica• Exacerbação do quadro• Rx

Lesões periapicais de origem não-endodôntica

Exame clínico extra-oral Exame clínico intra-oral

Lesões periapicais de origem não-endodôntica

• Biópsia • Diagnóstico: Carcinoma metastático de provável

origem neuroendócrina• Encaminhamento ao Hospital Dr. Luiz Antônio

Exame radiográfico e TC

Lesões periapicais de origem não-endodôntica

• Pesquisa do tumor primário (pulmão)• Metástases em ossos longos• Tratamento quimioterápico• Óbito após 1 ano e 9 meses

Diagnóstico diferencial entre lesões periapicais de origem endodôntica e de origens diversas

Moreira et al., 2004

Origem endodôntica Origens diversas

Lesões radiotransparentes Lesões radiotransparentes

Abscesso perirradicularGranuloma perirradicularCisto perirradicularCisto radicular lateralOsteomielite

Cisto nasopalatinoDisplasia cemento-óssea periapical (fase inicial)Periodontite avançadaCisto ósseo traumáticoAmeloblastomaCeratocistoCisto periodontal lateralFibroma cemento-ossificante central (fase inicial)Lesão central de células gigantesCisto odontogênico calcificanteMixoma odontogênico

Lesões radiopacas Lesões radiopacas

Osteíte condensanteOsteomielite

Cementoblastoma benígnoDisplasia cemento-óssea periapicalDisplasia cemento-óssea floridaFibroma cemento-ossificante centralOsteomas

Periodontite avançada

www.uv.es

Periodontite avançada

* Perda óssea até o ápice radicular

Características clínicas:

• Inflamação do tecido gengival• Biofilme bacteriano, cálculo• Bolsas periodontais profundasSondagem periodontal é mandatória

• Retrações• Mobilidade• Fístula gengival

Vitalidade pulpar• Exceção: lesão endo-pério

www.uv.es

Moreira et al., 2004

Periodontite avançada

Moreira et al., 2004

Características radiográficas:

• Destruição do osso alveolar: vertical, angulada ou horizontal

• Perda da lâmina dura

Tratamento:• Periodontal

www.uv.es

Cavidadeóssea estática (cisto

ósseo de Stafne, defeito da cortical

lingual submandibular)

Neville et al., 1998

Características clínicas:

• Adultos

• Sexo masculino (80%)

• Assintomática

* Stafne, 1942

* Alteração de desenvolvimento• Cavidade óssea que aloja tecido glandular

Vitalidade pulpar

Neville et al., 1998; Moreira et al., 2004

Cavidade ósse estática (cisto ósseo de Stafne)

Cavidade ósse estática (cisto ósseo de Stafne)

Neville et al., 1998; Branstetter et al., 1999; Moreira et al., 2004

Características radiográficas:

• Radiotransparência bem delimitada, demarcada periferica-mente por osso cortical

• Região posterior de mandíbula

Localização abaixo do canal mandibular• Pode haver solução de continuidade da cortical basilar• Unilateral

Neville et al., 1998

Branstetter et al., 1999

Cavidade ósse estática (cisto ósseo de Stafne)

* TC e RM

Tratamento:• Não é necessário• Esclarecimento do paciente - laudo

Neville et al., 1998; Branstetter et al., 1999; Moreira et al., 2004

* Sialografia

Branstetter et al., 1999

Branstetter et al., 1999

Cisto Nasopalatino

Neville et al., 1998

Cisto Nasopalatino

Características clínicas:

• 4ª a 6ª décadas de vida• Sexo masculino• Tumefação simétrica na região

anterior de palato e/ou abaulamento da cortical óssea vestibular

• Elementos dentários deslocados• Dor

Neville et al., 1998; Felix et al, 2003; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004

* Cisto de desenvolvimento – restos epiteliais do ducto nasopalatino

Felix et al, 2003

Vitalidade pulpar

Sapp et al., 2004

Cisto Nasopalatino

Características radiográficas:

Neville et al., 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004

• Radiotransparência bem circunscrita entre ou acima das raízes dos ICs sup

• Uniloculada, esclerose óssea periférica

Sapp et al., 2004

Cisto Nasopalatino

• Crescimento simétrico bilateral

• “Forma de coração”

• Raízes dos ICs afastadas, raras reabsorções

Neville et al., 1998

Lâmina dura preservada

Tratamento:

• Enucleação cirúrgica • Biópsia

Características radiográficas:

Neville et al., 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004

Cisto ósseo traumático

Sapp et al., 2004

Cisto ósseo traumático

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004

* Origem controversa

Teoria trauma-hemorragia

Trauma Hemorragia Hematoma se liquefaz

Cavidade óssea

? Cisto ?

• Trauma: causa – efeito ???

Defeito nos mecanismos hemodinâmicos intra-ósseos localizados

• Fase evolutiva de outras lesões (FCO, LCCG)

Cisto ósseo traumático

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004

Características clínicas:

• 10 –20 anos

• Sexo masculino (60%)

• Mandíbula, PM e M

• Assintomático- Inchaços indolores (20%)- Dor e parestesia em alguns casos

Punção – negativaVitalidade pulpar

Cisto ósseo traumático

Características radiográficas:

• Radiotransparência bem definida, 1 – 10 cm• “Dedos de luvas”

Integridade da lâmina dura

Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004

Cisto ósseo traumático

Tratamento:• Exploração cirúrgica é a terapia curativa• Biópsia

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004

Sapp et al., 2004

Cisto periodontal

lateral

Sapp et al., 2004

Cisto periodontal lateral

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004

* Raro cisto odontogênico de desenvolvimento

* Origem:

• Restos da lâmina dentária

• Restos do epitélio reduzido do esmalte ao longo da superfície lateral da raiz

* Região periodontal lateral – exclusão de lesão de origem inflamatória e ceratocisto odontogênico

Cisto periodontal lateral

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004

Características clínicas:

* Mais de 30 anos

* Sexo masculino

* Mandíbula, região de C e PM (65%)

* Maxila - IL

* Assintomático

Vitalidade pulpar

Cisto periodontal lateral

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004

Características radiográficas:

* Radiotransparência bem circunscrita lateralmente às raízes, circundada por halo de esclerose óssea

* Maioria < 1 cm

Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004

Cisto periodontal lateral

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004

Características radiográficas:

* Afastamento ou não das raízes

* Reabsorção radicular é rara

* Ocasionalmente multilocular – cisto odontogênico botrióide

Tratamento:

* Enucleação e curetagem

* Recorrência incomum

Cisto odontogênico calcificante

Waldron, 1998

Cisto odontogênico calcificante

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004

* Gorlin et al., 1962

* Incomum (1%)

* Comportamento clínico variável

• Cisto Tumor (não-cística, agressiva e destrutiva)

* OMS: lesão cística não-neoplásica

• Classificação – tumor benigno

Características clínicas:

* Lesão intra-óssea

• Lesão periférica (13 a 21%)

* 2ª e 3ª décadas

* Mandíbula e maxila, I e C (65%)

Características radiográficas:

* Radiotransparência unilocular bem definida (ocasionalmente multilocular)

* Estruturas radiopacas na lesão (50%)• Calcificações irregulares ou radiopacidades semelhantesa dentes

Cisto odontogênico calcificante

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004

Waldron, 1998

Características radiográficas:* Tábuas corticais finas e expandidas, muitas são perfuradas* Associação a dente incluso, C (1/3)* Afastamento e reabsorção radicular freqüentes

Cisto odontogênico calcificante

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004

Tratamento:• Enucleação• Pouca recorrência

www.dental.mu.eduscw.asahi-u.ac.jp

Ceratocisto odontogênico

Sapp et al., 2004

Waldron, 1998; Israel et al., 2004; Moreira et al., 2004

Ceratocisto odontogênico

* Cisto odontogênico de desenvolvimento (10 a 12%)

* Origem: remanescentes celulares da lâmina dentária

* Agressividade local – alto índice de recidiva (30 a 40%)

Características clínicas:

* 10 a 40 anos

* Sexo masculino (5:1)

* Mandíbula (60 a 80%), região posterior e ramo ascendente (90%)

* Assintomático

Crescimento no sentido ântero-posterior, sem expansão óssea

Ceratocisto odontogênico

Características clínicas:

* Lesões grandes: dor, tumefação e drenagem

• Deslocamentos dentários

• Parestesia

* Múltiplos ceratocistos (7%) Síndrome de Gorlin

Punção: líquido espesso, grumoso, de coloração branca

Waldron, 1998; Israel et al., 2004; Moreira et al., 2004

Características radiográficas:

* Radiotransparência unilocular, esférica ou ovóide, bem delimitada por halo radiopaco, margens bem definidas* Lesões grandes - multinucleadas

Ceratocisto odontogênico

Waldron, 1998; Israel et al., 2004; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004

Sapp et al., 2004 scw.asahi-u.ac.jp

Características radiográficas:

* Associação a dente incluso (25 a 40%)* Reabsorção radicular incomum

Ceratocisto odontogênico

Waldron, 1998

Waldron, 1998; Israel et al., 2004; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004

Sapp et al., 2004

Tratamento:

* Enucleação e curetagem – completa remoção é difícil (natureza friável e espessura fina da cápsula)

* Informar ao paciente sobre o comportamento recidivante

• Necessidade de controle periódico (5 – 10 anos)

Ceratocisto odontogênico

Waldron, 1998; Israel et al., 2004; Moreira et al., 2004

Introdução• SCNB ou Síndrome de Gorlin-Goltz: condição hereditária de

expressividade variada

– múltiplos carcinomas basocelulares da pele, desceratosepalmo-plantar, pigmentações cutâneas ou nevos, alterações renais,anomalias do esqueleto (costelas e vértebras) e calcificaçõesintracranianas

- alterações no complexo maxilo-facial: múltiplosceratocistos odontogênicos (COs), hipertelorismo, bossa frontal emoderado prognatismo mandibular

Introdução

• Múltiplos Cos – indício mais precoce da síndrome, principalmenteem pacientes mais jovens (1ª a 2ª décadas)

• Cirurgião-dentista – papel de destaque no reconhecimento inicial,facilitando o diagnóstico preciso e correta conduta terapêutica

• CO – cisto de desenvolvimento de origem odontogênicacaracterizado pela tendência de atingir grandes proporções antesde tornar-se clinicamente menifesto e por grande propensão àrecorrência

• Objetivo: relato de caso clínico de SCNB diagnosticado diantedas alterações faciais e orais presentes.

Amorim et al. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.2, p.55-59, abr/jun 2003

Relato do caso• Paciente RST, 17 anos, sexo feminino, feoderma

• Queixa principal: “mal hálito causado pela presença de pus na boca”

• Anamnese: drenagem constante de secreção purulenta na cavidade oral, o que interferia em sua vida social

• Exame clínico extra-oral:

- Hipertelorismo

- Implantação baixa do pavilhão auricular

- Manchas pigmentadas na região auricular e infra-auricular

Amorim et al. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.2, p.55-59, abr/jun 2003

Relato do caso• Exame clínico intra-oral:

- Lesões nos 4 quadrantes, região posterior

- Expansão nas corticais ósseas

- Exudato purulento à palpação

- Áreas eritematosas na mucosa de revestimento

Amorim et al. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.2, p.55-59, abr/jun 2003

Relato do caso• Radiografia panorâmica: lesões uniloculares nos 4 quadrantes nas regiões posteriores dos ossos maxilares, associadas a molares impactados

Amorim et al. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.2, p.55-59, abr/jun 2003

Relato do caso• Biópsia incisional de duas lesões.

• Trans-cirúrgico: exudato de natureza purulenta

• Análise histopatológica: CO

• Achados clínicos + histológico Diagnóstico de SCNB

• Rx de crânio (ântero-posterior e lateral) –ausência de calcificações intracranianas

• Rx de tórax – ausência de costelas bífidas

• Cirurgia para remoção das quatro lesões

– curetagem e ostectomia periférica

- aplicação de rifocina nas cavidades

Amorim et al. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.2, p.55-59, abr/jun 2003

• Exame histopatológico para confirmação do diagnóstico

• Encaminhamento para outras especialidades para investigação de outras possíveis alterações associadas à síndrome

Discussão

• Uma das carcterísticas mais marcantes da SCNB são múltiploscarcinomas basocelulares, região de cabeça e pescoço – nãoapresentada no caso (paciente jovem, desenvolvimento futuro)

• Ausência de anomalia nas costelas – expressividade variada dasíndrome

• Fibromas ovarianos não estavam presentes - acompanhamento

• Caso relatado:

- Focos infecciosos intra-orais + radiotransparênciasuniloculares na região posterior dos maxilares associadas a dentesinclusos possibilidade de cisto odontogênico associado a síndrome

- Hipertelorismo + pigmentações cutâneas na região auriculare pré-auricular + lesões orais hipótese de SCNB

- Diagnóstico precoce de SCNB

• Importância fundamental do CD no reconhecimento das lesões oraisda SCNB para o diagnóstico precoce e conduta terapêutica adequada

Amorim et al. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.2, p.55-59, abr/jun 2003

Displasia cemento-óssea

periapical

Sapp et al., 2004

Características clínicas:

• 30 – 50 anos

• Sexo feminino (14:1), raça negra

• Região periapical inferior anterior

• Lesões múltiplas (71%)

• Assintomática

* Etiologia desconhecida• Não é lesão de desenvolvimento nem neoplásica –

representa alguma forma de processo reativo ou displásico

Vitalidade pulpar

Displasia cemento-óssea periapical

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004

Displasia cemento-óssea periapical

Waldron, 1998

Características radiográficas:

* Fase final *• Imagens radiopacas circundadas

por um halo radiotransparente

* Fase inicial *• Radiotransparência circunscrita

na área apical das raízes

Waldron, 1998

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004

Displasia cemento-óssea periapical

Características radiográficas:

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004

* Multiplicidade de lesões em fases diferentes* Autolimitante, não expande as corticais

Integridade da lâmina dura

Tratamento:• Não é necessário

Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004Sapp et al., 2004

Displasia cemento-óssea

florida

Sapp et al., 2004

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004

Displasia cemento-óssea florida

* Alteração displásica do osso

* Variação do mesmo processo patológico da displasia cemento-óssea periapical

Características clínicas:* 40 anos* Sexo feminino, raça negra (95%)* Assintomática

• Dor fraca, fístula na mucosa alveolar* Exposição de massas cementárias ao meio bucal Infecção

• volume• Drenagem de secreção purulenta na mucosa bucal• Calor na superfície cutânea• Semelhante a abscesso dentoalveolar e osteomielite

Vitalidade pulpar

Características radiográficas:

* Múltiplas áreas radiopacas de tamanho e forma variados, umas próximas às outras, circundadas e entremeadas por áreas radiotransparentes irregulares e distribuídas nos quatro quadrantes

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004

Displasia cemento-óssea florida

Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004

Tratamento:

* Pode ser difícil e insatisfatório

* Pacientes assintomáticos • Exames regulares• Profilaxia e reforço nas técnicas de higienização

* Pacientes sintomáticos• Antibióticos• Cauterização do osso e cemento necrosados

Displasia cemento-óssea florida

Granuloma central de

células gigantes

Sapp et al., 2004

Granuloma central de células gigantes

Waldron, 1998; Franco et al., 2003; Moreira et al., 2004

* Lesão intra-óssea (OMS)

* Etiologia: incerta• Trauma com hemorragia intramedular• Distúrbios hormonais

Características clínicas:

* 30 anos (75%)

* Sexo feminino (2:1)

* Mandíbula (70%), porção anterior

1. Lesões não-agressivas

2. Lesões agressivas

Granuloma central de células gigantes

Waldron, 1998; Franco et al., 2003; Moreira et al., 2004

Características clínicas:

1. Lesões não-agressivas (maioria dos casos)

* Assintomáticas* Crescimento lento* Expansão das tábuas ósseas corticais sem perfuração

2. Lesões agressivas

* Crescimento rápido* Tumefação facial, dor* Perfuração da cortical – úlcera na mucosa* Deslocamentos dentários (50%) * Tendência à recorrência

Punção – negativaVitalidade pulpar

Granuloma central de células gigantes

Características clínicas:

Waldron, 1998; Franco et al., 2003; Moreira et al., 2004

Franco et al., 2003

Franco et al., 2003

Franco et al., 2003

Características radiográficas:* Radiotransparência uni ou multilocular bem delineada,

margens descorticadas* 5 mm x 5 mm 10 cm* Reabsorção radicular comum (50%) - agressivas

Granuloma central de células gigantes

Waldron, 1998; Franco et al., 2003; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004

Sapp et al., 2004

Sapp et al., 2004

Granuloma central de células gigantes

Waldron, 1998; Franco et al., 2003; Moreira et al., 2004

Tratamento:

• Remoção cirúrgica e curetagem

• Lesões agressivas – recidiva (15 a 20%)

Ameloblastoma

patoral.umayor.cl

* Tumor odontogênico clinicamente mais agressivo

* Origem: epitélio odontogênico• Remanescentes celulares do órgão do esmalte• Revestimento epitelial de cisto odontogênico• Células da camada basal da mucosa oral

* Localmente invasivo

* Curso benigno

Ameloblastoma

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004

• Intra-ósseo multicístico (86%)• Intra-ósseo unicístico (13%)• Periférico (1%)

AMELOBLASTOMA

Características clínicas:

* 3ª e 7ª décadas - Multicístico

* 2ª década (50%) - Unicístico

* Não há predileção por sexo ou raça

* Mandíbula (85%), molares e ramo ascendente

* Assintomático

* Crescimento lento

Ameloblastoma

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Duque, 2005

Características clínicas:

Ameloblastoma

Waldron, 1998; Queiroz et al., 2002; Moreira et al., 2004; Duque, 2005

* Lesões grandes• Crescimento rápido• Tumefação dolorosa com expansão óssea• Deslocamentos dentários• Sinais flogísticos

www.mercyships.org

Duque, 2005

Características radiográficas:

* Radiotransparência bem definida

Ameloblastoma

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004

“Bolhas de sabão”“Favo de mel”

• Multilocular

Multicístico

patoral.umayor.cl

• Unilocular

Unicístico

Queiroz et al., 2002

Características radiográficas:

* Expansão da cortical óssea* Deslocamento dentário* Reabsorção das raízes adjacentes* Associação a dente incluso em muitos casos

Ameloblastoma

Waldron, 1998; Gaião et al., 2004; Moreira et al., 2004; Sapp et al, 2004

Sapp et al, 2004

Gaião et al., 2004

Tratamento:* Enucleação e curetagem ressecção em bloco

Ameloblastoma

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004

• Ameloblastoma multicístico infiltra-se entre as trabéculas do osso esponjoso na periferia da lesão recidiva ressecção 1 cm além dos limites radiográficos

Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004

Introdução• Tumor odontogênico que se destaca pelo seu curso localmente agressivo a despeito de sua natureza benigna

• Padrões clínico-radiográficos variados (multicístico, unicístico e periférico) controvérsia acerca da abordagem terapêutica

• Localização na região periapical pode gerar dificuldade diagnóstica com conseqüentes implicações terapêuticas e prognósticas

Relato do caso• Paciente GSM, sexo masculino, 54 anos

• Exames de rotina

• Exame radiográfico: radiotransparência na região anterior da mandíbula

• Anamnese: tratamento endodôntico no elemento 44 há 1 ano

• Exame clínico intra-oral: normalidade da mucosa oral

• Rx panorâmica: imagem radiolúcida, unilocular, circunscrita e bem delimitada envolvendo ápice radicular do 44 (tratamento endodôntico, reabsorção radicular externa)

Amorim & Freitas. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.3, p.36-39, jul/set 2003

Amorim & Freitas. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.3, p.36-39, jul/set 2003

Relato do caso• Suspeita clínica: cisto radicular

• Remoção cirúrgica e exame histopatológico

• Diagnóstico: ameloblastoma

• Proservação por 3 anos sem recidiva

Discussão• Ameloblastomas unicísticos: lesões radiolúcidas uniloculares bem delimitadas que quando presentes na região periapical podem assemelhar-se a patologias de origem endodôntica

• Lesões radiolúcidas na região periapical são rotineiramente evidenciadas na prática odontológica e muitas vezes não são valorizadas

• Ameloblastoma e outras patologias podem mimetizar simples lesões periapicais

• É necessário maior importância na conduta de lesões localizadas na região periapical e realização de exame histopatológico de todas lesões provenientes dessa região

Mixoma odontogênico

Waldron, 1998

Waldron, 1998; Serna, 2005

Mixoma odontogênico

* Tumor benigno

* Origem: ectomesêquima odontogênico

Características clínicas:

* 25 a 30 anos* Não há predileção por sexo* Mandíbula* Lesões menores assintomáticas* Lesões maiores:

• Expansão óssea indolor• Crescimento rápido• Deslocamentos dentários

Vitalidade pulpar Serna, 2005

Características radiográficas:

* Radiotransparência multilocular ou unilocular* Margens irregulares ou festonadas* Finas trabéculas ósseas arranjadas em ângulo reto

“degraus de escada”, “raquete de tênis”

Waldron, 1998

Mixoma odontogênico

scw.asahi-u.ac.jp Waldron, 1998

Tratamento:

* Lesões pequenas curetagem

* Lesões maiores ressecção• Tende a infiltrar no osso adjacente• Pode ser necessária ressecção mais extensa

Waldron, 1998; Moreno et al., 2004

Mixoma odontogênico

Moreno et al., 2004 Moreno et al., 2004

* Recidiva (25%)

Fibroma cemento-

ossificante

Sapp et al., 2004

Fibroma cemento-ossificante

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004

* Neoplasma odontogênico

Características clínicas:

* 3ª e 4ª décadas

* Sexo feminino (5:1)

* Mandíbula (90%), PM e M

* Lesões pequenas – assintomáticas

* Dor e parestesia são raras

* Deslocamento dentário pode ocorrer (não é comum)

Tecido fibrosoTecido calcificado

OssoCemento

Fibroma cemento-ossificante

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004

Características clínicas:

* Lesões grandes: tumefação, assimetria facial sem sintomatologia dolorosa

Punção – negativaVitalidade pulpar

Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004

* Fase final *• Radiopacidade • Contornos irregulares• Circundada por fino halo

radiotransparente

Fibroma cemento-ossificante

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004

Características radiográficas:

Sapp et al., 2004

* Fase inicial * • Radiotransparência unilocular

abaixo das raízes • Limites bem definidos• Circundada ou não por halo

radiopaco

Sapp et al., 2004

Tratamento:

* Enucleação e curetagem

* Recidiva é incomum

Fibroma cemento-ossificante

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004

Cementoblastoma benigno

scw.asahi-u.ac.jp

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004

Cementoblastoma benigno

* Norberg, 1930

* Tumor odontogênico benigno

Características clínicas:

* 25 anos

* Sexo masculino

* Mandíbula, molares

* Crescimento lento

* Tumefação localizada

* Dor pode ou não estar associada

Características radiográficas:

* Massa radiopaca circundada por halo radiotransparente de largura uniforme, associada à raiz

* 1º M inf permanente* Contorno radicular obscurecido

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004

Cementoblastoma benigno

scw.asahi-u.ac.jp

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004

Cementoblastoma benigno

Tratamento:

* Extração do dente juntamente com a massa calcificada

* Odontosecção• Tratamento endodôntico• Amputação da raiz

* Sem recidiva

Osteomas

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al, 2005

* Tumor benigno (osso maduro compacto ou medular)

* Esqueleto craniofacial

Características clínicas:

* Adultos jovens

* Osteoma endósteo – espaço medular• Assintomático

* Osteoma periósteo – massapolipóide séssil na superfícieda mandíbula ou maxila• Crescimento lento• Lesões grandes Deformação

facial

Sapp et al, 2005

Osteomas

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al, 2005; Silveira et al., 2005

Características radiográficas:

* Massas escleróticas circunscritas

Osteoma periósteo - padrão esclerótico uniforme ou periferia esclerótica com padrão trabecular central

Osteoma endósteo - semelhante a focos escleróticos de processos inflamatórios ou escleroses idiopáticas

Sapp et al, 2005

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004

Tratamento:

* Quando não há volume não necessita tratamento

* Quando há volume:• Remoção cirúrgica total• Aplainamento da área óssea alterada

Osteomas

Amorim RFB, Frreitas RA. Ameloblastoma periapical mimetizando lesão denatureza endodôntica. RBPO, v.2, n.3, p.36-39, 2003.

Branstetter BF, Weissman JL, Kaplan SB. Imaging of a Stafne Bone Cavity:What MR Adds and Why a New Name Is Needed. American Journal ofNeuroradiology, v.20, p.587-589, 1999.

Duque FL. Ameloblastoma. Disponível em:http://www.dentalcolombia.com/docs/cxpatologia/drfduque/ameloblastoma.htm. Acesso em: 25 em outubro de 2005.

Felix, JAP et al. Cisto nasolabial bilateral: relato de dois casos e revisão daliteratura. Rev Bras Otorrinolaringol, v.69, n.2, p. 279-282, 2003.

Franco, RL et al. Granuloma de células gigantes central: revisão de literatura.RBPO, v.2, n.2, p.10-16, 2003.

Gaião L et al. Aspectos radiográficos de ameloblastomas. RBPO, v.3, n.3, p.137-140, 2004.

Referências bibliográficas

Israel MS, Braga CL, Dias EP. Ceratocisto odontogênico: revisão da literatura erelato de caso. RBPO, v.3, n.22, p.53-56, 2004.

Moreira LC et al. Alterações patológicas de origem não-endodôntica. In: Lopes,HP, Siqueira Jr JF. Endodontia: biologia e técnica. 2.ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2004. Cap.3, p.79-99.

Moreno AC et al. ¿Cuál sería su diagnóstico y tratamiento? Rev Esp Cirug Oraly Maxilofac, v.25, p.371-373, 2004.

Neville BW et al.Defeitos de desenvolvimento da região maxilofacial e oral. In: _____. Patologia oral & maxilofacial. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. Cap.1, p.1-42.

Queiroz SBF et al. Tratamento conservador em um caso de ameloblastomasólido: novos conceitos e abordagens terapêuticas. RBPO, v. 1, n.1, p.39-46,2002.

Referências bibliográficas

Sapp JP, Eversole DR, Wysockl GP. Contemporary Oral and maxillofacialpathology. Disponível em:http://www.usc.edu/hsc/dental/PTHL312abc/312/index.htm. Acesso: 19 deoutubro de 2005.

Serna FLD. Mixoma odontogênico: caso clínico. Disponível em:http://www.dentalcolombia.com/docs/cxpatologia/drfduque/mixoma.htm.Acesso em: 28 de outubro de 2005.

Silveira RL et al. Análise imaginológica dos osteomas. RBPO, v.4, n.1, p.23-26,2005.

Waldron CA. Cistos e tumores odontogênicos. In: Neville BW et al. Patologiaoral & maxilofacial. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. Cap.15, p.481-527.

Referências bibliográficas

http://www.usc.edu/hsc/dental/PTHL312abc/312b/index.html

”Uma mudança importante no

paradigma da Odontologia é

considerar que o cuidado com a boca

deve envolver muito mais do que

apenas salvar dentes e sorrisos.”

Offenbacher, Beck, 2000