Mestrado Integrado em Medicina

Turma 7 5 de Junho de 2008

Lesões dos Músculos da Coifa

dos Rotadores

Caso Clínico

� Sexo feminino;

� 63 anos;

� Progressiva fragilidade e desconforto no ombro direito

� Saudável e sem lesões anteriores;

� Diagnosticada bursite – 4 injecções corticosteróides

subacromiais, tendo as duas últimas mostrado-se ineficientes;

� Exames físicos revelaram atrofia num músculo da coifa dos

rotadores e fraqueza ao elevar o braço.

� Qual o diagnóstico correcto?

São um grupo de quatro tendões que

estabilizam a articulação do ombro.

Estes tendões unem-se a quatro

músculos que permitem mover o

ombro em várias direcções:

• Infra-espinhoso: (I) roda

lateralmente o braço

• Supra-espinhoso: ajuda na abdução

do braço

• Redondo menor: roda

lateralmente o braço

• Subescapular: roda medialmente

o braço, faz adução.

O que é a coifa dos rotadores?

� Causa mais comum:

� Envelhecimento do tecido

muscular.

� Outras causas:

� Queda sobre o ombro.

� Movimentos repetitivos com o

braço acima da cabeça, por

exemplo, na prática de desportos

como a natação.

Como surgem as lesões da coifa dos rotadores?

Dor, perda de força e perda de mobilidade da articu lação

� Dor (região antero-lateral do ombro e face lateral do braço);

� Dor constante durante a noite ao ponto de impedir de

dormir;

� Impossibilidade de se deitar sobre o membro afecta do;

� Movimentos da articulação do ombro limitados;

� Cliques ao tentar mover o ombro;

� Dor mais intensa ao elevar o braço acima da cabeça;

� Fraqueza nos músculos do ombro ao tentar levantar o

braço.

Quais os sintomas deste tipo de lesão?

Factores de Risco

• Realizar actividades que envolvem movimentos repetitivos e que

envolvam esforço por parte dos músculos da coifa;

• Levantamento de pesos;

• Músculos da coifa enfraquecidos pela inutilização dos mesmos;

• Obesidade;

• Idade superior a 40 anos;

� Estudos de imagem revelam que anomalias na coifa dos

rotadores são mais frequentes em:

• 30% das pessoas assintomáticas com mais de 60 anos

• 65% das pessoas assintomáticas com mais de 70 anos

Testes

� Palpação do ombro

� Ressonância Magnética

� Raio X

� Ultrassonografia

Tipos de Lesões

• Lesão inflamatória - tendinite

• Degeneração crónica do tendão

• Ruptura do tendão por evento traumático

Simples

Calcificante

Parcial

Total

Tendinite calcificante

O tendão supra-espinhoso é inferior ao acrómio e ao ligamento acrómio-clavicular num espaço muito pequeno.

Esforço repetido provoca edema tendal

Excesso liquido nas bolsas sinoviais

DOR NO OMBRO

Este tendão tem um fornecimento de sangue inferior, estando mais sujeito a patologias degenerativas, como a deposição de cál cio.

AP radiograph of advanced rotator cuff arthropathy. Note the superior migration of the humeral head on the glenoid. The humeral head is in contact with the acromion. Secondary changes in the in the acromion have created a false "socket" articulation with the superior aspect of the humeral head. Joint space narrowing and sclerosis are evident, however, no marginal osteophytes are noted.

Ruptura parcial do tendão por evento traumático

Ruptura total dos tendões por evento

traumático

FULL THICKNESS ROTATOR CUFF TEAR ( SUPRASPINATUS TENDON )SIGNIFICANT FLUID ACCUMULATION INCLUDING SUBACROMIAL & SUBDELTOID

BURSITIS. T2 CORONAL OBLIQUE AND SAGITTAL IMAGES

Ruptura total dos tendões do músculo supraespnhoso

Como podemos diagnosticar este tipo de lesão?

� Imagens de ressonância magnética (MRI) têm a vantagem de conseguirem apresentar mais informação que todos os outros exames.

� Inflamação.

� O diagnóstico também pode ser

confirmado por exames radiológicos.

� Aumento da intensidade da dor no

ombro quando se fazem os movimentos

da articulação do ombro.

Lesão na Coifa dos Rotadores (MRI)

Tratamento Não Cirúrgico

�Injecção de corticosteroides – ajuda a diminuir a dor e a inflamação

�Aplicação de gelo

�Anti-Inflamatórios não esteroides (NSAIDs)

�Fisioterapia

�Repouso do Braço

�Artroscopia

�“Mini-Incisão”

�Cirurgia aberta

Tratamento Cirúrgico

Caso Clínico

Falha crónica da coifa

Analgésicos

Exercícios para fortalecer os músculos da coifa que

permanecessem intactos

Após 6-12 semanas se os exercícios não tivessem

resultado, discutir a cirurgia

Para reduzir as hipóteses de se ter uma lesão na coifa dos

rotadores:

�Evitar levantar pesos;

�Evitar movimentos repetitivos com o braço extendido;

�Exercitar os musculos regularmente para os fortalecer.

Prevenção

Bibliografia

• Moore, Keith L., Dalley, Arthur F., (2007) Anatomia Orientada para a Clínica. Ed.

Guanabara Koogan, 5.ª edição.

• Wiliams et al (1995), Gray Anatomia, Ed. Guanabara Koogan,37ª edição.

• http://www.rad.washington.edu

• http://www.nucleushealth.com

• http://www.hopkinssportmedicine.org

• http://www.dcradiology.com

• http://Orthoinfo.aaos.org

• http://arthroscopicsurgery.org

• http://libdigi.unicamp.brImagens: retiradas de http://images.google.pt