Lesões traumáticas da pelve

Profª Ms. Rita Angelo

ASSOALHO PÉLVICOrevisão anatômica

Períneo

• Refere-se tanto a uma área de superfície externa quanto a um “compartimento” raso do corpo

• Situa-se abaixo da abertura inferior da pelve e é separado da cavidade pélvica pelo diafragma da pelve

Osso coxal

Espinha ilíaca

ântero-inferior

Espinha ilíacaântero-superior

Ramo púbico superior

Ramo púbico inferior

Tubérculo púbico

Crista púbica

Tuberosidade isquiática

Fossa ilíaca

Acetábulo

Forame obturado

Crista ilíaca

Face auricular ou sacro-pélvica

Eminência Iliopúbica

Osso coxal

Face articular sinfisial

Espinha ilíaca póstero-superior

Espinha ilíaca póstero-inferior

Espinha isquiática

Incisura isquiática

maior

Incisura isquiática menor

Fossa ilíaca

Linha arqueada

Forame obturado

Espinha ilíaca

ântero-inferior

Espinha ilíacaântero-superior

Face auricular ou sacro-pélvica

Tuberosidade isquiática

Osso coxal

Asa do ílio

Linha glútea anterior

Linha glútea posterior

Linha glútea inferior

Fossa acetabular

Incisura acetabular

Borda acetabular

Espinha isquiática

Incisura isquiática

maior

Incisura isquiática menor

Crista ilíaca

Sacro

Forames sacrais

anteriores

Base

Ápice

Asa do sacro

Cristas transversais

Promontório

Sacro

Ápice

Corno sacral

Processo articular superior

Forames sacrais

posteriores

Canal sacral

Hiato sacral

Crista sacral intermédia

Crista sacral mediana

Crista sacral lateral

Sínfise púbica

Sacroilíaca

Lombossacra Articulações

Ligamentos

Ligamento sacroilíaco anterior

Ligamento iliolombar

Ligamentos

Ligamento sacroilíaco anterior

Ligamento iliolombar

Ligamento sacroespinhal

Ligamento sacrotuberoso

Ligamentos

Ligamento sacroilíaco posterior

Ligamento sacrotuberoso

Ligamento iliolombar

Ligamento sacroespinhal

Ligamentos

Ligamento púbico superior

Ligamento arqueado do

púbis

Limites Sínfise púbica – anteriormenteRamos inferiores do púbis e ramos isquiáticos – ântero-lateralmente

Túberes isquiáticos – lateralmente

Ligamentos sacrotuberais – póstero-lateralmente

Partes mais inferiores do sacro e do cóccix.

Limites

1

2

3

1 - Sínfise púbica 2 - Ramos inferiores do púbis e ramos isquiáticos3 - Túberes isquiáticos

2

Limites

Ligamento sacrotuberal

Limites Ligamento

sacrotuberal

Limites

Aberturas Pélvicas

Abertura Pélvica

Superior

Abertura Pélvica Inferior

Aberturas Pélvicas

Abertura Pélvica

Superior

Abertura Pélvica Inferior

Diâmetros Pélvicos

Diâmetro Conjugado

Diâmetro Transverso

Diâmetro

Oblíquo

Períneo – divisão Uma linha transversa que une os túberes isquiáticos divide o períneo em dois triângulos:

Trígono urogenital – anterior à linha, contém a raiz do escroto e pênis ou os órgãos genitais externos femininos.

Trígono anal – posterior à linha, contém o ânus.

Períneo

Anterior

Posterior

A – Trígono urogenital (períneo anterior)B – Trígono anal (períneo posterior)

A

B

A

B

A – Trígono urogenital (períneo anterior)B – Trígono anal (períneo posterior)

PELVE

MASCULINA FEMININA

PELVE

MASCULINA FEMININA

PELVE

MASCULINA FEMININA

Músculos do Diafragma Pélvico (assoalho)

MÚSCULO AÇÃO PRINCIPALLevantador do ÂnusM. PuborretalM. PubococcígeoM. Iliococcígeo

Ajuda a suportar as vísceras pélvicas e resiste ao aumento da pressão intra-abdominal.

CoccígeoM. Isquiococcígeo

Suporta as vísceras pélvicas e flete o cóccix.

Músculos do Diafragma Pélvico

M. Isquiococcígeo

M. Pubococcígeo

M. Iliococcígeo

Músculos do Diafragma Pélvico

M. Puborretal

M. Iliococcígeo

Vagina

Uretra Feminina

Ânus

Músculos do Trígono Urogenital (períneo

anterior) Superficial:M. Transverso superficial do períneoM. BulboesponjosoM. Isquiocavernoso Profundo:M. Transverso profundo do períneoM. Esfíncter uretral externo

  MÚSCULO AÇÃO PRINCIPAL

REGIÃO

UROGENITAL

SUPERFICIAL

TRANSVERSO SUPERFICIALDO PERÍNEO

Suporta e fixa o corpo do períneo (assoalho pélvico) para suportar as vísceras abdominopélvicas e resistir ao aumento de pressão intra-abdominal.

BULBOESPONJOSO

Trabalha com o m. esfíncter anal externo para suportar e fixar o corpo perineal.Homem: comprime o bulbo do pênis para expelir as últimas gotas da urina/sêmen. Ajuda na ereção, empurrando sangue para dentro do corpo do pênis.Mulher: “esfíncter da vagina” e ajuda na ereção do clitóris.

ISQUIOCAVERNOSO Mantém a ereção do pênis ou clitóris.

PROFUNDO

TRANSVERSO PROFUNDO DO

PERÍNEO

Suporta e fixa o corpo do períneo (assoalho pélvico) para suportar as vísceras abdominopélvicas e resistir ao aumento de pressão intra-abdominal.

ESFÍNCTER URETRAL EXTERNO

Comprime a uretra para manter a continência urinária. Mulher: o “esfíncter uretrovaginal” também comprime a vagina.

Trígono urogenital (feminino)

2

3

1

1- Transverso superficial do períneo2- Bulboesponjoso3- Isquiocavernoso

Uretra Feminina

Vagina

Ânus

Trígono urogenital (feminino)

4- Transverso profundo do períneo5- Esfíncter uretral externo

Vagina

45

Uretra Feminina

Trígono urogenital (masculino)

1

32

1- Transverso superficial do períneo2- Bulboesponjoso3- Isquiocavernoso

Trígono urogenital (masculino)

4- Transverso profundo do períneo5- Esfíncter uretral externo

Uretra Masculin

a4

5

Músculos do Trígono anal(períneo posterior)

Corrugador da pele do ânusEsfíncter anal externoEsfíncter anal interno

Músculos do Trígono anal(períneo posterior)

MÚSCULO AÇÃO PRINCIPAL

REGIÃOANAL

CORRUGADOR DAPELE DO ÂNUS

Provoca rugas na pele ao redor da margem do ânus.

ESFÍNCTER ANAL EXTERNO

Estado de contração tônica. É volitivo e pode ocluir a abertura anal nos esforços expiratórios não relacionados com a defecação. Fecha o canal anal. Trabalha com o m. bulboesponjoso para suportar e fixar o corpo perineal.

ESFÍNCTER ANAL INTERNO

Ação involuntária. Ajuda o esfíncter anal externo a ocluir a abertura anal e auxilia a expulsão das fezes.

Trígono anal (feminino)

1 - Esfíncter anal externo2 - Ligamento anucoccígeo3 - Rafe perineal

1

2

3

1

2

3

Trígono anal (masculino)

1 – Esfíncter anal externo2 - Ligamento anucoccígeo3 - Rafe perineal

Trígono anal

1 – Esfíncter anal interno

2 – Esfíncter anal externo

12

1 2

Classificação

•Estáveis

•Parciais

Tipo A•Rotacio

nalmente instáveis

•Ruptura incompleta do arco posterior

Tipo B

•Verticalmente instáveis

•Ruptura completa do arco posterior

Tipo C

Tipo A Avulsão

◦ EIAS/ EIAI◦ Crista ilíaca◦ Isquio

Traumatismo direto◦ Asa ilíaca◦ Ramos púbicos

Fratura de sacro

Joseph Francois Malgaigne (1806-1865)

Tipo A Fraturas Estáveis

A1 Fraturas por avulsão – mais comum é na EIAS

A2 Fraturas estáveis da asa do ilíaco ou fraturas pouco deslocadas do anel pélvico

A2.1 Fraturas isoladas da asa ilíaca

A2.2 Fraturas do anel pélvico sem deslocamento ou pouco deslocadas

A2.3 Lesões isoladas do anel anterior (de quatro pilares)

A3 Fraturas transversas do cóccix e do sacro

A3.1 Fraturas do cóccix ou deslocamento sacrococcígeo

A3.2 Fratura transversa do sacro não deslocada

A3.3 Fratura transversa do sacro deslocada

Tabela 1. Classificação de Tile (1995)

Tipo A

Fratura EIAI

Fratura EIAS

Fratura crista ilíaca

Fratura Isquio

La tracción ejercida por los isquio-tibiales puede arrancar los tornillos

Sequelas

Fratura asa ilíaca

Photo J. Chouteau

foto J. Chouteau

Fratura sacro

Em rotação “livro aberto”◦ Disjunção sacro-ilíaca anterior◦ Fratura do sacro

Em rotação interna “compressão lateral”◦ Fratura compressão anterior do sacro◦ Luxação parcial sacro-ilíaca

Lesão incompleta do arco posterior, bilateral

Tipo B

Tipo B Fraturas Parcialmente Estáveis

B1Lesão em livro aberto (instabilidade rotacional externa)

B2 Lesão por compressão lateral

B2.1 Lesão anterior e posterior ipsilateral

B2.2 Tipo contralateral (em alça de balde)

B3 Tipo B bilateral

Tabela 1. Classificação de Tile (1995)

Tipo B

Ruptura completa do arco posterior unilateral

Ruptura completa do arco posterior de um lado e incompleta do outro

Ruptura completa do arco posterior, bilateral

Tipo C

Tipo C Fraturas Instáveis

C1 Lesão unilateral

C2Lesão bilateral, sendo um lado B, outro C

C3 Lesão bilateral, sendo ambas C

Tabela 1. Classificação de Tile (1995)

Tipo C

Compressão ântero-posterior

foto J. Chouteau

foto J. Chouteau

foto J. Chouteau

Compressão lateral

Cisalhamento verticalQueda de altura. Recepção sobre um pé

Disyunción sacro-iliaca Fractura de Voillemier Fractura de Malgaigne

Disjunção sacro-ilíaca Cisalhamento vertical

Fratura sacro-iliaca

Compressões assimétricas

Lesões associadas

Compresiones nerviosas Compresiones vasculares

Tratamento ortopédico

Suspensão Hammock

Suspensão Hammock + tração para redução do cisalhamento vertical

foto J. Chouteau

Disjunção da sínfise púbica

Complicaciones uretrales

Tratamento cirúrgico da disjunção

com preservação dos ligamentos posteriores

fotos J. Chouteau

Chouteau

Chouteau

Chouteau

Disjunção instável

Chouteau

Abertura sacro-iliaca anterior e posterior

Tratamento cirúrgico das disjunções sacro-ilíacas completas

Abordagem posterior

Sequelas

Sequelas

Disjunção sem tratamento

Sequelas

Fractura de pelvis asociada a una fractura acetabular

Tracción