LEUCOPENIA

Dra. M. Cristina Purini CHSP Maio/2009

SRIE BRANCA:Os glbulos brancos (leuccitos) so separados em Fagcitos e Imuncitos, de acordo com as caractersticas funcionais das clulas sanguneas. Constituem os fagcitos, as clulas granulocticas e moncitos macrfagos e os imuncitos as diversas subpopulaes linfocitrias e plasmcitos.As clulas granulocticas so originrias dos mieloblastos ou mielomonoblastos da medula ssea. O processo de diferenciao origina clulas morfolgicas e funcionalmente diversas; os granulcitos (neutrfilos, eosinfilos e basfilos), e os moncitos

SRIE BRANCA:Os imuncitos, linfcitos e plasmcitos, so clulas ligadas resposta imunolgica. Originrias da medula ssea e sistema linftico, a grande maioria sofre influncia do timo, constituindo os linfcitos T, responsveis pela resposta imunolgica primria, ou imunidade tecidual (celular). Uma parcela menor constituda pelos linfcitos B responsveis pela Imunidade humoral, ou seja, produo de imunoglobulinas (anticorpos). O plasmcito originrio da diferenciao do linfcito B.

Motivos de Encaminhamento do Paciente ao CHSP

(perodo 02/06/2004 01/06/2005)

Alterao da Coagulao

3,60%

Anemia

52,28%

Ganglios

1,33%

Leucemia

1,31%

Leucopenia

16,09%

Outros

13,93%

Plaquetopenia

11,46%

%

Total Geral

100,00%

LEUCOPENIALeuccitos apresentam variao com:1) - Idade: RN predomnio de neutrfilos; Final do 1 ms - 60% linfcitos; partir dos 2a Neutrfilos = 60% Envelhecimento no altera o n absoluto, mas acompanhado de dficit funcional.

LEUCOPENIA 2) Estado Fisiolgico: - Gestao (geralmente leucocitose com neutrofilia e desvio esquerda e granulaes txicas);

3) Etnia: - raa negra tem em mdia 20% menos leuccitos circulantes;

4) Jejum.

LEUCOPENIADefinio: Leucopenia < 3.500 leuccitos; Neutropenia definida como n absoluto de neutrfilos < que 2 vezes o desvio padro da mdia referencial para a idade: Crianas 1 ms a 10 anos: < 1500 Adultos ambos os sexos: < 1800 Adultos raa negra: < 1200

LEUCOPENIANeutropenia Leve: 1.800 a 1.000

Neutropenia Moderada: 1.000 a 500

Neutropenia Grave: < 500

Causas de Leucopenia1) Menor Produo:Agranulocitose Congnita de Kostmann;Fanconi;Digenesia Reticular;Neutropenia cclica;Neutropenia Crnica Idioptica;Aplasia Medula ssea;HPN;

Causas de LeucopeniaMenor produo(continuao):

- Infiltrao (linfoma, leucemia, mielofibrose, carcinomatose metasttica);- Quimioterapia prvia;- Radioterapia prvia.

Causas de Leucopenia2) Displasia:

- Sndrome Mielodisplsica;

- Deficincia Folatos e Vit. B12.

Causas de Leucopenia3) Infeces: - Bactrias: Sepse,Febre tifide: 1 semana leve leucocitose/neutrofilia e aps, diminuio neutrfilos (descritos casos de agranulocitose),Tuberculose,Brucelose.

Causas de Leucopenia- Vrus: Mononucleose,Hepatite,Influenza (gripe),Febre Amarela,Sarampo,Rubola,Dengue,HIV (maioria com linfopenia - 25% com neutropenia)

Causas de Leucopenia- Outros: Riqutsias,

Malria: inicialmente leucocitose e com aumento parasitemia leucopenia e neutropenia,

Calazar.

Causas de Leucopenia4) Imunolgicas: destruio intra vascular- Isoimunes;- Associadas a doenas linfoproliferativas;- Associadas a doenas do colgeno (AR, LES);- Drogas: agranulocitose induzida por drogas ocorre entre 1-3% com o uso de terminadas drogas.2 possveis mecanismos: 1) droga = hapteno que se liga a uma protena da superfcie do neutrfilo - resposta imune a esse complexo = destruio do neutrfilo (sensibilidade individual)

Causas de Leucopenia2) Algumas drogas alteram a produo dos neutrfilos por um mecanismo direto - toxicidade na medula ssea - muitas vezes dose-dependente.

Causas de LeucopeniaDrogas que mais comumente causam leucopenia:- Antitireoidianos: Carbamizole; Methimazole; Thiouracil.- Antibiticos: Cefalosporinas; Penicilinas; Sulfonamidas; Cloranfenicol.- Anticonvulsivantes: Carbamazepina; cido Valprico

Causas de LeucopeniaDose-dependentes: Tiouracil/Propiltiouracil, Anticonvulsivantes, Clozapina.- Antibiticos : Penicilinas semi-sintticas e cefalosporinas - relacionadas com a dose e durao do tratamento;Beta-lactmicos: tratamento > 10 dias com altas doses = incidncia de 5 a 15% neutropenia; curta durao: < 0,1% neutropenia.Norfloxacina, Vancomicina e Metronidazol = 2%

Causas de LeucopeniaCloranfenicol: 2 evolues:1) Dose-dependente - ocorre precocemente ao uso - reversvel com a suspenso do medicamento;2) Tardio - semanas ou meses aps o uso - no dependente da dose - evoluo progressiva e frequentemente fatal (converso para nitrosocloranfenicol pelas bactrias intestinais - inibe a sntese do DNA na MO - impede a hematopoese.Risco para agranulocitose e AA 1/20.000 a 1/60.000

Causas de LeucopeniaAntiretrovirais:

- AZT (Zidovudina),

- Interferon,

- Ribavirina.

Causas de Leucopenia5) Seqestro/ Destruio:

Hiperesplenismo: Cirrose heptica;Sndrome de Felty;Doena de Gaucher.

Causas de Leucopenia6) Miscelnia:Alcoolismo;Desnutrio;Hemodilise.

Algoritmo de diagnstico de leuconeutropnicosInvestigar