Limpeza de artigos médico-hospitalares:Fatores críticos para o sucesso do processo

Silma PinheiroBelo Horizonte - MG

Limpeza

• é a remoção de sujidade visível (orgânica e inorgânica) de objetos e superfícies por meio de:

• atividade manual (fricção) ou • mecânica (ultra-som, lavadoras)

• usando água com detergentes ou produtos enzimáticos

AAMI, TIR 30, 2003

Limpeza dos instrumentais durante a cirurgia

Pontos críticos para o sucesso da limpeza

Regra básica da instrumentação cirúrgica

Durante a cirurgia: com SF0,9% ou água destilada

Após a cirurgia:

desmontar todo o material

Umidecer em água (estéril) ou detergente enzimático

Inserção da solução dentro do lúmen

Hidratação do artigo Finalidade: evitar a secagem, coagulação e

precitação de sujidade

Pontos críticos para o sucesso da limpeza

0 minuto 5 minutos

10 minutos 30 minutos

Resíduo de proteína seca em instrumentais inoxidáveis a 22C

Qualidade da água do processamento Finalidade: evitar alta carga de Gram-negativas e resíduos de

endotoxina

Pontos críticos para o sucesso da limpeza

Parâmetros da água

AAMI. TIR 34, 2007

Variáveis Água Água Deionizada Alta pureza Potável mole (OR/destilação)

Bactérias (UFC/ml) < 200 < 200 < 200 < 10Endotoxina (EU/ml) NA NA NA < 10Carbono orgânico (mg/l) < 1,0 < 1,0 < 1,0 < 0,05pH 6,5-8,5 6,5-8,5 NA NADureza (CaCO3 ppm) < 150 < 10 < 1,0 < 1,0Resistividade NA NA > 1,0 > 1,0Cloro (mg/l) < 250 < 250 < 1,0 < 0,2Ferro (mg/l) < 0,3 < 0,3 < 0,2 < 0,2Cobre (mg/l) < 0,1 < 0,1 < 0,1 < 0,1Manganês (mg/l) < 0,1 < 0,1 < 0,1 < 0,1

Prioridades OR: cirurgia cardíaca, oftalmológica, ortopédica, outras

Digestão, solubilização e fluidificaçãoFinalidade: remover sujidade

Pontos críticos para o sucesso da limpeza

AAMI. TIR 34, 2007

Detergente: qualquer grupo de substâncias sintéticas, orgânicas, líquidas que contêm agentes umectantes e emulsificantes que suspendem a sujidade e evitam a formação de compostos insolúveis ou espuma no instrumento ou na superfície.

Detergente enzimático

- Atende a definição acima- Possui pelo menos uma enzima: a protease. - Pode ser adicionado a lípase, amilase ou celulase e outros ingredientes como umectantes, surfactantes, entre outros.

Digestão, solubilização e fluidificaçãoQualidade do detergente

Pontos críticos para o sucesso da limpeza

AAMI. TIR 34, 2007

Requisitos AAMI:

-não ser abrasivo; -não ser corrosivo; -formar pouca espuma; -ser biodegradável; -atóxico; -efetivo para todos os tipos de sujidade; -ter meia vida longa; -prover efetiva demonstração da concentração e vida útil

Requisitos ANVISA: atualmente apenas notificação

Ação dos detergentes enzimáticos• Afetada negativamente por: qualidade da água quantidade de sujidade nível de desidratação da sujidade (ressecamento)

• Afetada positivamente por: temperatura da água nivel de atividade enzimática estabilidade da enzima

• TROCAR O DETERGENTE APÓS CADA EXPOSIÇÃO A MATERIAL SUJO (resíduo de sujidade)

AAMI, TIR 30, 2003

Fricção:

envolve atrito repetido sobre a sujidade com material de nylon de tamanho apropriado ao artigo

- Eficácia das escovas ?- Frequência de troca ?

Pontos críticos para o sucesso da limpeza

AAMI. TIR 34, 2007

Determinar para supervisionar:

- utensílio utilizado e tamanho- freqüência (número de movimentos)- sentido dos movimentos

RIBEIRO, 2006

Sonicação e Enxágue com água sob pressão

Pontos críticos para o sucesso da limpeza

Produção de ondas sonoras inaudíveis (entre 20 e 120kHz)

Transmissão de ondas sonoras

Criação de cavidades microscópicas (bolhas)

Crescimento e estouro de bolhas

Criação de vácuos

Áreas localizadas de sucção

Aspiração de resíduos aderidos na superfície dos artigos

Liberação e remoção de resíduos

MUQBIL et al. Journal Hospital Infection V. 60, p.249–255, 2005.

FENÔMENO DE

CAVITAÇÃO

Secagem:Evitar o crescimento de bactérias Gram-negativas

Pontos críticos para o sucesso da limpeza

Tecido de algodão;

Ar comprimido;

Vácuo

Métodos de limpeza

Limpeza Manual

Repetibilidade limitada: variações entre indivíduos Instruções passo-a-passo reduzem as variações e facilita a supervisão

Validação é importante

Limpeza Automatizada

garantia de repetibilidade pela máquina facilidade de validação reduz exposição ocupacional aumenta a produtividade

Critérios para seleção de um equipamento:

- capacidade de monitorizar a temperatura e entrada de produtos químicos; - possibilidade de conectar os dispositivos;- disposição da carga dentro do equipamento;- descarte da água;- possibilidade de desinfecção do equipamento.

Falência da Limpeza

Falha na remoção de:

sujidade lubrificantes

matéria orgânica matéria inorgânica

microrganismos

Tanto na superfície interna ou externa do produto

AAMI, TIR 30, 2003

COSTERTON et al Science,284:1318-22,1999

Formação de Biofilme

Impede a ação de:

DetergentesDesinfetantesEsterilizantesAntibióticos

Auxilia na:Resistência microbiana

O efeito de múltiplos ciclos de contaminação, lavagem edesinfecção no desenvolvimento de biofilme em endoscópios

Biofilme controle Biofilme controle(20 ciclos)

BIOFILME CÍCLICO

Zhonga, Alfa, Zelenitsky, Howie Simulation of cyclic reprocessing buildup on reused medical devices. Computers in Biology and Medicine 39 (2009) 568-577

Considerações:

A limpeza manual é predominante no Brasil, logo essa é uma atividade RH dependente. Requer padronização, supervisão e monitorização do processo;

As variáveis envolvidas no sucesso da limpeza são diversificadas e a perspectiva de formação do biofilme cíclico dificulta o alcance do sucesso.

DESAFIOS EXISTEM PARA SEREM TRANSPOSTOS,O SUCESSO DA LIMPEZA É UM DELES.

CONTINUEMOS BUSCANDO A SEGURANÇA !