Linfomas Gastrointestinais
Karen H. M. BertolinResidente SAPC HU/UFJF
Linfomas Gastointestinais
Linfomas GI primrios so raros: 1-4% doenas malignas TGI
Linfomas extranodais acometem com maior frequncia o TGI
Correspondem a 1/3 de todos linfomas no Hodgkin (LNH)
Estmago (60%)
90% dos linfomas GI so de clulas B
Linfomas Gastointestinais
Certos subtipos histolgicos tm predileo por determinado local:
Linfoma MALT ( estmago) Linfoma de clulas do Manto ( leo terminal, jejuno e clon) Linfoma de clulas do Manto ( leo terminal, jejuno e clon) Linfoma de clulas T associado a enteropatia (jejuno) Folicular (duodeno)
Linfomas Gastointestinais
Fatores de risco
Infeco pelo H. pylori Infeco pelo H. pylori
HIV
Doena celaca
EBV, Hepatite B, HTLV1
Linfomas Gastointestinais: Orofaringe
Cabea e pescoo: 2 stio mais comum de linfomas extranodais
15% dos cnceres desta regio
Adenoide, tonsila palatina, base de lngua, parede orofarngea
Sexo masculino, 50 anos
Fator de risco: EBV
Linfoma difuso de grandes clulas B (LDGCB)
Sintomas: Dor, sensao de obstruo, disfagia
Linfomas Gastointestinais: Esfago
Sitio raramente envolvido
Menos de 1% de todos linfomas GI
Pacientes imunocomprometidos
LDGCB
Linfomas Gastointestinais: Estmago
Principal stio de acometimento de linfoma extranodal
3-5% tumores malignos do estmago
Sexo masculino, 50 anos
A maioria so linfomas de clulas B: Linfoma MALT e DGCB
H. pylori : Papel no desenvolvimento da maioria dos linfomas MALT
Linfomas gstrico primrio de clulas T raro: HTLV1
Linfomas Gastointestinais: Estmago
Sintomas: Perda ponderal, dor epigstrica, nusea, vmito. Sintomas B no so comuns
Linfomas Gastointestinais: Estmago
Linfoma MALT
Sinnimo: Linfoma da zona marginal extranodal Sinnimo: Linfoma da zona marginal extranodal
Linfoma de baixo grau composto predominantemente por linfcitos B pequenos
Stio mais comum: TGI (85% estmago)
Linfomas Gastointestinais: Estmago
Linfoma MALT
Homens:Mulheres = 1: 1,2 Homens:Mulheres = 1: 1,2
Mdia de 61 anos
Infeco pelo H. pylori
Linfomas Gastointestinais: Estmago
Linfoma MALT: Macroscopia
Espessamento gstrico difuso Espessamento gstrico difuso
Massas ulceradas
Linfomas Gastointestinais: Linfoma MALT
Fonte: http://www.pathology.pitt.edu/lectures/gi/stom-a/map.map?474,543
Linfomas Gastointestinais: Linfoma MALT
Fonte: http://anatpat.unicamp.br/pecastgi13.html
Linfomas Gastointestinais: Estmago
Linfoma MALT: Microscopia
Clulas pequenas, montonas, citoplasma plido, semelhantes a centrcitos Clulas pequenas, montonas, citoplasma plido, semelhantes a centrcitos
Ncleos de contorno irregular, com nucleolos pouco evidentes
Leso linfoepitelial: Invaso da glndula gstrica por clulas tumorais
Linfomas Gastointestinais: Linfoma MALT
Fonte:http://www.pathologyoutlines.com
Linfomas Gastointestinais: Linfoma MALT
Fonte: http://www.pathologyoutlines.com/caseofweek/case127micro5.jpg
Linfomas Gastointestinais: Linfoma MALT
Fonte: http://www.pathologyoutlines.com
CD 20 +
Linfomas Gastointestinais: Estmago
Linfoma MALT
Tratamento: Erradicao do H. pylori 1 escolha Tratamento: Erradicao do H. pylori 1 escolha
Prognstico: Curso indolente, progresso lenta
Linfomas Gastointestinais: Estmago
Linfoma difuso de grandes clulas B (LDGCB)
Neoplasia composta por grandes linfcitos B infiltrando tecido difusamente
Surgem de novo ou de um linfoma de baixo grau existente
Imunodeficincia: Fator de risco significativo
Linfomas Gastointestinais: Estmago
Linfoma difuso de grandes clulas B
Linfoma mais comum do TGI Linfoma mais comum do TGI
Homens, 70 anos
Corresponde a 30-40% dos LNH em adultos
Curso agressivo
Linfomas Gastointestinais: Estmago
Linfoma difuso de grandes clulas B: Macroscopia
Massas isoladas
Pequenos ndulos
Linfomas Gastointestinais: Estmago
Linfoma difuso de grandes clulas B: Microscopia
Clulas grandes descoesas
Ncleo vesicular, nucleolos podem ser evidentes
Substituio difusa da arquitetura tecidual
Linfomas Gastointestinais: Estmago (LDGCB)
Linfomas Gastointestinais: Estmago
Linfoma Clulas do Manto (LCM)
Proliferao de linfcitos pequenos ou mdios Proliferao de linfcitos pequenos ou mdios
Homens, 60 anos
TGI o stio extranodal mais comum
Progresso lenta; variantes mais agressivas
Linfomas Gastointestinais: Estmago
Linfoma Clulas do Manto: Macroscopia
Plipos ou ndulos (mltiplos plipos) Plipos ou ndulos (mltiplos plipos)
Linfomas Gastointestinais: Estmago
Linfoma Clulas do Manto: Microscopia
Linfcitos pequenos ou mdios Linfcitos pequenos ou mdios
Contornos nucleares irregulares, angulados
Nucleolos no perceptveis
Citoplasma relativamente escasso, bordas celulares no visveis
Linfomas Gastointestinais: Estmago (LCM)
Linfomas Gastointestinais: Intestino Delgado
Tumores malignos primrios de delgado so raros
Linfomas: 15-20% das neoplasia de delgado
leo (mais comum)
Clnica: Dor abdominal, nusea, vmito, perda ponderal.
Linfoma MALT, DGCB, Linfoma de clulas do manto, Linfoma folicular, Desordem imunoproliferativa do intestino delgado (IPSID - subtipo de linfoma MALT relacionado a infeco pelo Campylobacter jejuni), Linfoma T associado a enteropatia (relao com doena celaca)
Linfomas Gastointestinais: Intestino Delgado
Linfoma de clulas T associado a enteropatia
Linfomas Gastointestinais: Colorretal
So muito raros
0,2% dos tumores malignos desta regio 0,2% dos tumores malignos desta regio
Sintomas: Dor abdominal, perda ponderal, sangramentos.
Obstruo e perfurao so extremamente raros
Linfoma MALT, Clulas manto
Linfomas Gastointestinais
Tratamento
Depende da idade, clnica, subtipo histolgico, extenso, comorbidades Depende da idade, clnica, subtipo histolgico, extenso, comorbidades
Cirurgia
Radioterapia
Quimioterapia
Bibliografia
KUMAR,V; ABBAS,, A. K; FAUSTO, N. Robbins & Cotran: Patologia: Bases Patolgicas das Doenas. 7 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005
www.anatpat.unicamp.br www.anatpat.unicamp.br
www.pathologyoutlines.com
Ghimire P, Wu YG. L Primary gastrointestinal lymphoma. World J Gastroenterol. 2011;17:697707.
Costa RO at al. Linfoma no Hodgkin gstrico. Rev. Bras. Hematol. Hemoter. vol.32 no.1 So Paulo Feb. 2010 Epub Feb 26, 2010
