Liquido Peritoneal

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LIQUIDO PERITONEAL

(LIQUIDO DE ASCITIS)

PERITONEO . Membrana serosa que recubre el abdomen y sirve de envoltura y sostén a la mayor parte de las vísceras abdominales.

Estructura y desarrollo

El peritoneo se estructura en dos capas: la capa exterior, llamada peritoneo parietal, está adherida a la pared abdominal y la capa interior, peritoneo visceral, envuelve los órganos situados dentro de la cavidad abdominal. El espacio entre ambas capas se denomina cavidad peritoneal; contiene una pequeña cantidad de fluido lubricante (alrededor de 50 ml) que permite a ambas capas deslizarse entre sí.

La mayor parte de los órganos abdominales están adheridos a la pared abdominal por el mesenterio, una parte del peritoneo a través de la cual los órganos son alimentados por los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.

A medida que el embrión se desarrolla, los diferentes órganos crecen en la cavidad, partiendo de estructuras en la pared abdominal. Durante este proceso comienzan a ser envueltos por una capa de peritoneo y los vasos sanguíneos en formación que se alimentan de esta pared son envueltos por la parte del peritoneo que formará el mesenterio.

Anatomía del peritoneo

ELABORO: Q.C Willians Sánchez Rodríguez 1

http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/Las dos secciones del peritoneo humano son el omentum (gastrocólico) mayor y el omentum (gastrohepático) menor, conteniendo ambas un doble pliegue de peritoneo y una cavidad (la bolsa omental o cavidad peritoneal menor). El omentum menor está adherido a la curva inferior del duodeno e hígado. El omentum mayor cuelga de la curva interior del estómago y se curva hacia arriba por delante de los [intestino]s para luego volver a curvarse en sentido descendente y adherirse al colon transversal. De hecho está solapado por delante del intestino como un delantal y sirve como capa aislante y protectora.

Las estructuras del abdomen están clasificadas como intraperitoneales y extraperitoneales, dependiendo de si están o no cubiertas de peritoneo visceral y tienen mesenterio.

Estructuras intraperitoneales

EstómagoHígadoPorción superior del duodenoYeyunoÍleonapéndiceBazoColon transversalColon sigmoide

En las mujeres:ÚteroTrompas de falopio

Peritonitis es la inflamación aguda o crónica de la membrana del peritoneo. Esta inflamación puede ser por bacterias (bacteriana) o bien secundaria a un traumatismo directo en la zona del abdomen, por acción de los jugos gástricos, sales biliares.

En el caso de las peritonitis agudas suelen manifestarse con dolores abdominales, náuseas y vómitos, fiebre, hipotensión, taquicardias y sed. El abdomen se vuelve muy sensible.

Las peritonis crónicas se deben a una evolución de las agudas si no se han curado bien, pero no suele ser lo normal. Lo más normal es que se originen como consecuencia de otras enfermedades crónicas y administración de fármacos de forma continuada.

La peritonitis, puede provocar una deshidratación en el enfermo y provocar falla orgánica múltiple, o multisistémica, lo cual puede llevar incluso a la muerte.

Los líquidos normalmente son trabajados en varias áreas del laboratorio, y un error muy común es no proporcionar suficiente cantidad de la muestra para un adecuado análisis.

La diferencia entre un líquido no infectado y aquel con peritonitis bacteriana, está dado por el recuento de g.blancos de 122/mm3 versus 2686/mm3.El recuento diferencial de PMN proporciona mayor sensibilidad; su confiabilidad se aumenta con el PH (bajo en peritonitis,< 7.35).



Los niveles de creatinina diferencian entre la colección peritoneal de una punción hemorrágica. El ácido láctico puede estar aumentado en infecciones y procesos malignos

TOMA DE MUESTRAMediante paracentesis

Características Representativas Del líquido Peritoneal (ascítico)

Causa. Aspecto. Proteínas. Cociente de

albúmina *

pH No hematíes

No de leucocitos

Otras

Cirrosis Rosado <2.5 > 1.1 Igual al pH sanguíneo

Bajo < 250 (endotelial)

-

Insuficiencia cardiaca congestiva

Rosado <o> 2.5 variable

> 1.1 Igual al pH sanguíneo

Bajo < 1000 (mesotelial-mononuclear

)

-

Síndrome nefrótico

Rosado < 2.5 < 1.1 Igual al pH sanguíneo

Bajo < 250 (mesotelial)

-

Peritonitis bacteriana espontánea

Rosado > 2.5 < 1.1 Por lo menos 0.1 inferior al sanguíneo

Bajo > 250 (PMN) Cultivo de cepa

de gram

Peritonitis bacteriana secundaria

Turbio purulento o quiloso

> 2.5 < 1.1 Por lo menos 0.1 inferior al sanguíneo

Bajo > 10000 Cultivo de cepa gram

Peritonitis tuberculosa

Claro, sanguinolento o quiloso

> o < 2.5 < 1.1 Por lo menos 0.1 inferior al sanguíneo

Habitualmente bajo

> 1000 +AFB

Pancreatitis Turbio Con frecuencia > 2.5

< 1.1 Por lo menos 0.1

Posiblemente alto

Variable Aumento de


http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/inferior al sanguíneo

amilasa

Carcinomatosis peritoneal

Rosado sanguinolento, mucoso o quiloso

Con frecuencia >

2.5

<1.1 Por lo menos 0.1 inferior al sanguíneo

Frecuentemente alto

> 1000 Citología

positiva

* Cociente de albúmina suero/líquido ascítico (Cuadro según friedman y Castell).

Método Conteo manual de células con recuento diferencial con preparados manuales o por citocentrífuga.Para los análisis químicos existen métodos espectrofotométricos y cromatográficos. Para los cultivos, se requiere una muestra estéril, y generalmente son ordenados cultivos para gérmenes aerobios, anaerobios, mycobacterias y hongos.

Recolección Recolectar la muestra en un frasco estéril tapa rosca y un tubo tapa lila pediátrico.

Preparación Preparación aséptica para la aspiración.

Almacenamiento Enviar la muestra al laboratorio entre 20-25oC.

Contraindicaciones Muestra coagulada o congelada.

Valores de referencia

1. Color: amarillo pálido2. Aspecto: claro3. Recuento Celular: <500/mm3, <25% de PMN, < 100.000 eritrocitos/mm3

UTILIDAD CLINICA:Evaluar efusiones; diagnóstico de trasudado versus exudado.Los trasudados son líquidos de color amarillo, claros y no coagulan. Los exudados varían de opacos a purulentos, contienen fibrina y pueden coagular (por lo que necesitan heparina). Las principales causas de trasudados incluyen falla cardiaca, cirrosis hepatica y sindromes nefróticos. Los exudados son causados por varios tipos de infecciones incluyendo tuberculósis, abscesos, neoplasia, estados de artritis reumatoidea, pancreatitis, embolización o infarto pulmonar, traumas o lupus eritematoso sistémico.

Cuando hay aumento de Polimorfo nucleares neutrófilos, hay relación con procesos infecciosos bacterianos o inflamatorios como en casos de peritonitis.



EXAMEN FISICOCOLOR Y VOLUMEN

Es claro, de color amarillo pálido y de escasa cantidad inferior a 50 ml.

INTERPRETACIÓN CLINICA:

UN LÍQUIDO TEÑIDO DE SANGRE:Debe distinguirse de una punción traumática.

LÍQUIDO OPACO O TURBIO:Puede deberse a una pancreatitisEstrangulación o infarto intestinalPerforación intestinal tras un traumatismo o infección bacteriana espontánea.

LÍQUIDO LECHOSO Puede ser debido a un derrame quiloso o seudoquiloso. Los derrames quilosos verdaderos puede ser causados por una lesión o un bloqueo de del conducto torácico, debido a un linfoma, carcinoma, tuberculosis, infección parasitaria.

LIQUIDO VERDOSO

Contaminación biliar

Causa AspectoCirrosis RosadoInsuficiencia cardíaca RosadoSíndrome nefrótico RosadoPeritonitis bacteriana espontánea

Turbio, purulento o quiloso


http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/Peritonitis bacteriana secundaria

Turbio, purulento o quilosos

Peritonitis tuberculosa Claro, sanguinoliento o quilososPancreatitis TurbioCarcinomamatosis peritoneal

Rosado sanguinoliento,mucoso o quilosos

EXAMEN QUÍMICO

PROTEÍNAS: la concentración es relativamente baja. Diagnóstico diferencial entre la peritonitis bacteriana espontánea y la perforación intestinal (>10 g/l perforación intestinal)

GLUCOSAPoco útil para el diagnóstico

La Concentración de glucosa es similar a la del sueroExcepciones:

Peritonitis bacteriana espontánea:Glucosa en liquido ascitico ↓Perforación intestinal: glucosa ↓↓ (<50 mg/dl)

TRIGLICÉRIDOS: > 110mg /dlAscitis quilosa

Deben ser diferenciadas de las ascitis pseudoquilosas (TGs bajos)COLESTEROL: > 45 mg/dl y fibronectina >10 mg/dl → Ascitis maligna (S= 90% y E=82%)

AMILASASe va encontrar elevada en un 90% de los casos por pancreatitis, traumatismo pancreático o seudoquiste pancreático.

FOSFATASA ALCALINA: Esta elevada al doble en relación a la concentración serica

AMONIACOUn aumento de amoníaco en el líquido ( al doble que en plasma ) en la úlcera péptica perforada, en la apendicitis perforada y en la estrangulación del intestino delgado y grueso.

CREATININA Y UREAPuede observarse un aumento de la creatinina y de la urea en líquido ascítico en caso de rotura de la vejiga urinaria y de extravasación de orina a la cavidad peritoneal.

GRADIENTE DE ALBÚMINA (SAAG)


http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/SAAG= concentración albúmina en suero – Concentración albúmina en líquido asciticoEstudio InicialSi SCCA ≥ 11 g/l → Hipertensión portal (90%)Gradiente de albúmina alto

Causa más frecuente: cirrosisSi SCCA ≤ 11 g/l → Descarta Hipertensión portal (90%)Gradiente de albúmina bajo

Causa más frecuente: carcinomatosis peritoneal

El SAAG puede estar falsamente disminuido:– Si la Albúmina sérica es < 11 g/l– Pacientes en shock– Hiperglobulinemia (> 50 g/l)SGGA puede estar falsamente elevado:– Ascitis quilosa (los lípidos interfieren con la prueba de la albúmina)SAAG × (2.1 + 0.208 × Cglobsconcentración de globulinas)

INMUNOLOGIA Marcadores tumoralesColesterol: >45 mg/dl Fibronectina >10 mg/dl (S= 90% y E= 82%)• CEA:> 2.5 mg/dl (S= 45% y E= 100%)

EXAMEN MICROSCÓPICO

RECUENTO CELULAR

Durante la diuresis, el recuento leucocitario puede aumentar desde 300 / l hasta más de 1,000 / l. La diuresis también puede producir cambios en el gradiente albúmina serica líquido seroso.

INTERPRETACIÓN CLINICA:La eosinófilia es líquido peritoneal no es frecuente aunque se ha llegado a asociar con insuficiencia cardiaca congestiva, diálisis peritoneal crónica, vasculitis y rotura de quiste hidatídico.

EritrocitosSugiere acontecimiento traumático, proceso maligno.


http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/Debe conocerse si se deben a parecentesis traumáticaContaje se realiza en cámara y, si estimamos que es superior al límite de detección del contador automático podrá ser analizado en el mismo.

Leucocitos y porcentaje diferencialRecuento de leucocitos > 250/mm3 (S=85%, E= 93%) y neutrófilos > 50% : diagnóstico de presunción de peritonitis bacteriana espontáneaCuando la concentración de eosinófilos es superior a 100/mm3 : ascitis eosinofílicaConcentración aumentada de linfocitos (> 200 mm3 ):peritonitis crónica, p. tuberculosa y carcinomatosis peritoneal

CITOLOGIA

Citopatología del líquido peritonealCarcinoma de ovario

Placa con formaciones seudopapilares, superposición celular y nucleolos prominentes, correspondiente a un cistoadenocarcinoma seroso. (40X).

Carcinoma de endométrio.

Placas de células glandulares densas, con núcleos hipercromáticos y marcada atipia. En la periferia se observa una disposición en empalizada conservada.



Mesotelioma. En un fondo hemático se observa un grupo celular con tendencia a la disposición bidimensional. Los citoplasmas son finos y dejan espacios claros entre sí (efecto ventana). La atipia nuclear no es exagerada.

Carcinoma de trompa. Extensión sucia con detritus en la que se observan leucocitos polimorfonucleares, linfocitos, macrófagos espumosos y grupo denso de células glandulares atípicas, algunas conservando citoplasma cilíndrico.



Líquido ascítico: células mesoteliales reactivas

Líquido ascítico:adenocarcinoma



Líquido ascítico:Linfocitos y células plasmáticas

EXAMEN MICROBIOLOGICO

En la Peritonitis bacteriana espontánea la sensibilidad de la tinción de gram es de 25 a 50%.

Los cultivos de líquido ascítico son positivos alrededor del 90%.En la peritonitis tuberculosa, la sensibilidad de la tinción ácido alcohol resistente es del 20 al 30 % y la de cultivo es de 50 al 70 %

Peritonitis Bacteriana Espontánea o primaria

Peritonitis Bacteriana SecundariaEstá relacionada con una complicación intraabdominal (perforación del tubo ruptura del apéndice...)Flora mixta aerobia y anaerobia


REFERENCIAS:

Balcells, G., A., La clínica y el laboratorio, 18ª Edición, Editorial Masson, México, 2001.Fiscbach, T.F., Manual de pruebas diagnosticas, 5ª Edición, 1997, Editorial MCgrawhill Interamericana, México.Henry J.B., Diagnostico clínico y tratamiento clínico, 9ª edición, 2000, Editorial Masson, MéxicoMcKenzie, B.S., Hematología clínica, 2ª Edición, 2000, Editorial manual moderno, México.Tierney,.M.L Diagnostico clínico y tratamiento, 41ª Edición,2006, Editorial el Manual Moderno, México.http://es.wikipedia.org/wiki/Peritoneohttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/8715.jpghttp://masalto.com/masalto_db/imagenes_db/Oque/aparato_digestivo_peritoneo.jpghttp://www.ffyb.uba.ar/ac2/citologia/Atlas%20de%20Liquidos%20de%20puncion.htmlhttp://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292003000400009

http://www.ffyb.uba.ar/ac2/citologia/Atlas%20de%20Liquidos%20de%20puncion.html

http://masalto.com/masalto_db/imagenes_db/Oque/aparato_digestivo_peritoneo.jpg

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/8715.jpg

http://es.wikipedia.org/wiki/Peritoneo

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