Livros Grátislivros01.livrosgratis.com.br/cp024615.pdf · Milhares de livros grátis para ... 2003-2005 Curso de Pós-Graduação em Dentística ... Este rápido desenvolvimento

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ii

DDaaddooss CCuurrrriiccuullaarreess

Émerson André Carrit Coneglian

Nascimento 27 de Maio de 1970

Filiação Edemir Santino Coneglian

Terezinha Bernadette Carrit de Sousa Coneglian

Naturalidade

Lençóis Paulista-SP

1989-1992 Curso de Odontologia - Faculdade de Odontologia de

Piracicaba- Unicamp

2001-2002 Curso de Especialização em Dentística Restauradora-

Faculdade de Odontologia de Bauru, FOB-USP

2003-2005 Curso de Pós-Graduação em Dentística Restauradora,

em nível de Mestrado, na Faculdade de Odontologia

de Bauru- USP

Associações • Associação Paulista de Cirurgiões Dentistas, secção

regional de Jaú

• Conselho Regional de Odontologia do Estado de

São Paulo

• Grupo Brasileiro de Professores de Dentística

• Sociedade Brasileira de Odontologia Estética

iii

A Deus: meu Pai, minha luz, meu guia;

À Nossa Senhora Aparecida: minha Mãe e protetora;

À Alice Pereira Alves e Maura Carrit de Sousa: meus dois anjos que

habitam o céu;

À minha Mãe Bernadette: minha coragem, meu refúgio;

Ao meu Pai Edemir: minha paciência;

Ao Prof. Dr. José Mondelli: meu exemplo;

Ao Prof. Dr. Carlos Eduardo Francischone: minha admiração;

Ao Prof. Dr. Rafael Lia Mondelli: minha amizade;

A meus sobrinhos Taísa, Renata, Renatinho, Laís e Matheus:

minha vida;

À minha irmã Andressa: minha alegria;

Aos meus amigos: minhas noites em claro...

iv

DDeeddiiccaattóórriiaa

Prof. Dr. Carlos Eduardo Francischone, exemplo de competência e

dedicação à odontologia, minha eterna gratidão pela orientação

deste trabalho, pela compreensão, pelo carinho e, acima de tudo,

pela amizade.

Ao Prof. Dr. José Mondelli: pesquisador, cientista, mestre e amigo,

um “ser humano” de fé e luz inigualável.

Minha Gratidão

v

AAggrraaddeecciimmeennttooss eessppeecciiaaiiss

À Universidade do Sagrado Coração, pela valiosa oportunidade e

permissão para que fosse utilizado o Microscópio Comparador Mitutoyo,

onde foram realizadas as leituras dos desajustes e aos professores Renato

Carvalho, José Gilmar Batista e Walter da Silva Júnior.

Ao Laboratório Oral Art, de Bauru, e ao sr. Luciano Dumalack Saters pelo

escaneamento dos pilares e modelos de gesso, e ainda pelo auxílio técnico

prestado durante a realização deste trabalho.

A Nobel Biocare do Brasil, representada pelo sr. Orlando Meirelles, pela

atenção a minha pesquisa e doação das infra-estruturas confeccionadas

pelo Sistema Procera.

vi

AAggrraaddeecciimmeennttooss

Estou aqui porque pessoas verdadeiras e especiais caminharam

comigo acreditando em minha capacidade.

À Profa. Dra. Maria Fidela de Lima Navarro, Diretora da Faculdade de

Odontologia de Bauru, da Universidade de São Paulo, por acreditar em meu

potencial e ainda pela garra e competência com que administra esta

respeitada Instituição de Ensino.

Ao Prof. Dr. José Carlos Pereira, Presidente da Comissão de Pós-

Graduação, pela credibilidade e oportunidade que me foi concedida.

Ao Prof. Dr. Eduardo Batista Franco, Coordenador do Curso de Pós-

Graduação de Dentística em nível de Mestrado, pela amizade e orientação

para a padronização das moldagens.

Aos demais Professores Doutores do departamento de Dentística,

Áquira Ishikiriama, João Lúcio Coradazzi, Ricardo Marins de Carvalho, Mário

Honorato Silva e Souza Júnior e Maria Teresa Atta pelos ensinamentos

transmitidos e pela agradável convivência durante estes anos.

vii

À Profa. Dra. Odila, pelo incentivo, minha gratidão e admiração.

À Profa. Dra. Maria Aparecida de Andrade Moreira Machado (Cidinha),

pelas palavras de incentivo, carinho e confiança em mim depositada.

Ao Prof. Dr. José Roberto Lauris, pelos dados estatísticos realizados.

Ao Prof. Dr. Rafael, à Fernanda, ao Giovanne e a Rafaela, e as

senhoras Marisa Lia Mondelli e Ana Luiza Francischone, pelo carinho com que

sempre me trataram.

A Profa. Ana Elisa Akashi, pelo incentivo na confecção deste trabalho,

e a Srta. Vanessa pela simpatia e cordialidade.

Aos professores doutores Norberti Bernardinelli, Roberto Brandão,

Ivaldo Gomes, Clóvis Bramante e aos funcionários do Departamento de

Endodontia: Edmauro, Neide e Sueli pela colaboração e presteza.

Aos Professores e funcionários do Departamento de Materiais

Dentários: Dr. César Antunes de Freitas, Dr. Paulo Araújo, Alcides, Lô,

Sandrinha e em especial ao Dr. Paulo Francischone pela amizade, pelos

viii

ensinamentos transmitidos, e ainda pela concessão do laboratório onde foi

realizada parte desta pesquisa.

A todos os professores da FOB, que colaboraram com a minha

formação.

À Sra. Elisabeth Cariani, pelos ensinamentos transmitidos, pelo

incentivo, amizade e pela dedicação e competência nos trabalhos de revisão.

Aos funcionários do Departamento de Dentística: Ângela, Rita, Karen,

Zuleika, Maria, Patrícia e Júnior pela amizade encorajadora nas horas difíceis,

atenção e colaboração a cada momento.

Ao Nelson Queiroz, Alcides e Seu Dito, pela amizade e apoio nas

atividades laboratoriais.

À Valéria pela orientação e correção das referências bibliográficas e ao

meu amigo Kazuo pelo tratamento de imagens.

Aos funcionários da Biblioteca, Cybelle, Vera, Rita, Valéria, Maristela,

Maria Helena, Thereza, César, Ademir, Maria, Ana Paula, Maria Otília,

ix

Soninha, Fabiana, Marcelo, Maria Inês Mônica e Jane, exemplos de

dedicação e competência e amizade.

Aos funcionários da Secretaria e Clínica de Pós-Graduação: Giane,

Margareth, Ana Letícia, Eduardo e Cleusinha, que sempre me trataram com

carinho.

Aos meus colegas de turma de mestrado: Aninha, Adilson, Adriana,

Carla, Carla Porto, Cecília, Débora, Juliana Felippe, Juliana, Odirlei, Patrícia,

Miguel, Mônica, Rosana, Safira, Ticiane, e contemporâneos do Doutorado,

pelo convívio e aprendizado mútuo, e por Deus ter permitido trilharmos

juntos esta etapa tão importante de nossas vidas.

Aos meus irmãos Andréa, Edemir e Andrêssa, e meus Cunhados,

Renato, Simone e Elias pelo apoio em todos os momentos e por me fazerem

acreditar ainda mais na força da família.

A Dona Isa pela dedicação e carinho como minha segunda mãe.

Aos meus amigos Rafael Perez, Carlos Eduardo, Helber, Ericson, Luly,

Alexandre e Bruno pelo valioso apoio durante este trabalho. A Lucius, Deivid,

Plínio, Augusto, Etiene, Mikaela, Cláudio, Heloisa, Joseli, Érika, Aninha,

x

Adriana, Renata, Cláudia, Zilei e Sofia, pelo apoio incondicional e por estarem

ao meu lado durante estes anos de convivência fazendo-me lembrar a cada

dia que nunca estaremos sozinhos enquanto vivermos o verdadeiro

significado da palavra amizade.

À cirurgiã-dentista Raquel Fortes Ferrari e às minhas secretárias: Bete,

Adriana e Jaqueline, pelo apoio, incentivo, paciência e dedicação, e pela

certeza de que através da união tudo é possível.

Aos meus pacientes pela compreensão e confiança em mim

depositada mesmo durante este período em que permaneci ausente.

Muito Obrigado !Muito Obrigado !Muito Obrigado !Muito Obrigado !

xi

SSuummáárriioo

LISTA DE FIGURAS…………………………………………………..................xii

LISTA DE TABELAS………………………………………………......…............xv

LISTA DE SIGLAS........................................................................................xvii

RESUMO.......................................................................................................xix

1. INTRODUÇÃO...........................................................................................01

2. REVISÃO DA LITERATURA.....................................................................12

3. PROPOSIÇÃO...........................................................................................92

4. MATERIAL E MÉTODOS..........................................................................95

5. RESULTADOS........................................................................................115

6. DISCUSSÃO............................................................................................123

7. CONCLUSÕES........................................................................................142

ANEXO........................................................................................................144

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS............................................................152

ABSTRACT..................................................................................................169

xii

LLiissttaa ddee FFiigguurraass

Figura 4.1 – Corpo de Prova (Pilar) confeccionado em titânio...................97

Figuras 4.2 A – Cápsula de plástico rígido que irá compor o conjunto

base/moldeira. B – Base para o escamoteamento dos troquéis.

C - Balança Sauter mod. K 1200; D – Padronização (por peso)

do material para moldagem. E - Moldagem do corpo de prova.

F – Molde de poliéter Impregum........................................100

Figuras 4.3 A – Scaner Procera Modelo 40 com sonda de contato de alta

precisão. B e C – Pilar de Titânio e Troquel de Gesso

posicionados para o escaneamento....................................105

Figuras 4.3 D e E– Imagens do Escaneamento em 3-D e início da definição

das margens do preparo. F e G – Desenhos das infra-

estruturas e determinação do material utilizado (alumina ou

zircônia)...........................................................................106

xiii

Figuras 4.5 A – Microscópio Mitutoyo utilizado para a leitura dos desajustes.

B – Mostrador digital do Cabeçote do Microscópio

Mitutoyo...........................................................................109

Figuras 4.5 C – Dispositivo especial em forma de prensa. D – Base móvel

para o escamoteamento dos pilares. E e F– Conjuntos:

pilar/infra-estrutura e pilar/troquel posicionados para leitura

dos desajustes..................................................................110

Figuras 4.5 G e H – Infra-estruturas de alumina e zircônia nos pilares de

titânio e troquéis de gesso. 4.5 I – Infra-estruturas

confeccionadas após o escaneamento direto dos pilares de

titânio (Co) e de gesso (T). 4.5 J – Infra-estrutura escaneada

no troquel de gesso e instalada sobre o pilar de titânio........112

Figuras 4.5 I – Esquema de mensuração dos desajustes.......................113

Figuras 4.5 J e K – Microscopia ilustrativa (150x) representando os ótimos

níveis de ajuste entre as infra-estruturas em relação aos pilares

de titânio e troquéis de gesso............................................114

xiv

FIGURA 5.1 – Representação gráfica das médias de desajustes (µm), dos

Grupos I e II, para cada uma das três situações

estudadas.........................................................................121

FIGURA 5.2 – Representação gráfica das médias dos desajustes gerais para

os grupos em relação aos materiais avaliados.....................122

xv

LLiissttaa ddee TTaabbeellaass

TABELA 5.1 – Desajustes médios das infra-estruturas de alumina sobre os

pilares de titânio...................................................................................117

TABELA 5.2 – Desajustes médios das infra-estruturas de zircônia sobre os

pilares de titânio...................................................................................117


modelos de gesso.................................................................................118


modelos de gesso.................................................................................118

TABELA 5.5 – Desajustes médios das infra-estruturas de alumina

escaneadas nos troquéis de gesso sobre os pilares de titânio...................119

TABELA 5.6 – Desajustes médios das infra-estruturas de zircônia

escaneadas nos troquéis de gesso sobre os pilares de titânio...................119

xvi

TABELA 5.7 – Análise de variância (ANOVA) a 2 critérios para as

mensurações repetidas de desajustes das infra-estruturas

(p<0.05)..............................................................................................120

TABELA 5.8 – Comparação entre as condições experimentais quanto às

medidas de desajustes das infra-estruturas pelo Teste de Tukey

(p<0.05)..............................................................................................120

TABELA 5.9 – Desajustes médios gerais dos Grupos I e II, em relação aos

diferentes materiais estudados...............................................................120

xvii

LLiissttaa ddee aabbrreevviiaattuurraass,, ssiiggllaass ee ssíímmbboollooss

2-D = duas dimensões

3-D = três dimensões

ºC = Grau centígrado

CAD = Computer Assisted Design

CAM = Computer Assisted Machine

Cl -= clínico

Co = controle

Desj. Méd. = Desajuste médio

D = Distal

Fig. = Figura

g = grama

G1 = grupo 1

G2 = grupo 2

L = Lingual

M = Mesial

xviii

ml = mililitro

mm = milímetros

Mod. = modelo

T = troquel

USA = United States of América

V = vestibular

µm = Micrômetros

Resumo___________________________________________________________________________

xx

RReessuummoo

O objetivo deste trabalho foi avaliar o desajuste marginal vertical, de infra-

estruturas cerâmicas de alumina e zircônia, confeccionadas pelo sistema

Procera, após escaneamento direto do pilar e do troquel de gesso. Dez

pilares de titânio foram numerados e moldados com material à base de

poliéter, a fim de serem confecionados dez troqueis de gesso tipo quatro. Os

dez pilares e os respectivos troquéis de gesso foram escaneados, sendo que

para os números correspondentes de um a cinco foram confeccionadas infra-

estruturas de alumina (grupo I) e, para os de seis a dez, de zircônia (grupo

II). A mensuração dos valores dos desajustes foi realizada com auxílio de um

microscópio comparador Mitutoyo para as seguintes condições; infra-

estruturas confeccionadas após escaneamento direto do pilar de tiânio (Co),

após escaneamento direto do troquel de gesso (T) e infra–estruturas

confeccionadas após escaneamento do troquel de gesso e instaladas sobre

os pilares de titânio (Cl). Os valores foram submetidos ao teste de Variância

(ANOVA) a dois critérios e ao teste de Tukey com (p<0,05). De acordo com

os resultados obtidos foi possível estabelecer as seguintes conclusões:

medidos os desajustes marginais verticais para as condições experimentais

estudadas, os valores obtidos foram inferiores a 10µm; dentre as condições

Resumo___________________________________________________________________________

xxi

experimentais, a que exibiu pior resultado foi o conjunto troquel/alumina

(8.37µm), sendo que ocorreu diferença estatisticamente significante somente

para os conjuntos controle/zircônia (5,72µm) e clínico/alumina (5,76µm);

não houve diferenças estatisticamente significantes entre os materiais

estudados, alumina (6,77µm) e zircônia (6,37µm). Foi possível também

concluir que o método de escaneamento utilizado na produção de infra-

estruturas para Implantodontia, Prótese e Dentística é seguro tanto na

reprodutibilidade quanto na precisão de adaptação.

Introdução_____________________________________________________________________2

________________________________________________ Émerson André Carrit Coneglian

11..IInnttrroodduuççããoo

As exigências estéticas e as novas tecnologias ocasionaram enormes

mudanças nas concepções das restaurações protéticas durante os últimos

anos. Este rápido desenvolvimento e a diversidade de materiais lançados no

mercado odontológico mantêm acesa a chama dos pesquisadores,

impulsionando-os à realização de constantes pesquisas, que constituem

bases científicas para os seres humanos continuarem seu incessante sonho

da busca pela perfeição e supremacia estética, respeitando sempre os

princípios biológicos e funcionais. “Foge hoje da técnica moderna em

odontologia todo profissional que não manipula a porcelana para seus

trabalhos de prótese. E isso se explica pelo renascimento desse material nos

domínios da arte restauradora, que tenha sob ponto de vista – a estética.”

(Coelho e Souza11, 1929).

Desde os primórdios, a estética sempre seduziu o homem, levando-o a

uma busca incansável do belo, tanto na natureza quanto nas artes, assim

como em seu próprio corpo. “Beleza é medida e simetria e virtude em todo

mundo” (Plato, Dialogues, Philebus)62. A combinação de cores, formas e

proporções harmônicas em busca da perfeição atravessaram séculos,

variando de acordo com a época, costumes e civilizações40,41. Estética e

Odontologia caminham juntas desde a antiga Grécia (Founchard-1794). “Os

Introdução_____________________________________________________________________3


elementos predominantes da existência Ateniense foram à independência

das unidades sociais e uma cultura animada pelo espírito de beleza” (Hegel,

Filosofia da História)62. No entanto, nunca a “arte do sorriso” esteve tão em

evidência como nestes últimos 50 anos, passando nos dias atuais a um

padrão de excelência.

As cerâmicas são os mais antigos materiais restauradores37 e

indubitavelmente, devido as suas propriedades ópticas, mecânicas e

biológicas, constituem os materiais mais esteticamente indicados34,45,68.

As cerâmicas ou porcelanas odontológicas têm como composição

básica o feldspato, a argila e a sílica, estando o feldspato em maior

quantidade6,38,68. Uma de suas características marcantes é possibilitar uma

reflexão de luz complexa assemelhando-a, do ponto de vista óptico, às

estruturas dentais37.

No entanto, as características mecânicas das cerâmicas não permitiam

sua indicação em áreas de elevada força mastigatória. Estudos de Katz e

Weistein possibilitaram à associação de uma estrutura metálica de suporte

(liga áurea) e uma cerâmica, e ainda, de acordo com SOUZA JÚNIOR. et al.68

(2001), a estrutura metálica não permitia que a porcelana sofresse flexão,

aumentando acentuadamente a resistência nas áreas onde houvesse

incidência direta de força mastigatória. Assim surgiu a técnica denominada

restaurações metalocerâmicas, as quais podem ser empregadas em

praticamente todas as regiões da cavidade bucal.

Introdução_____________________________________________________________________4


Esta técnica foi amplamente difundida e utilizada, a partir de 1961,

porém a presença da estrutura metálica e a necessidade do uso de

opacificadores eram fatores limitantes à transmissão de luz o que, muitas

vezes, comprometia o resultado estético40. Outro problema a ser considerado

nas próteses metalocerâmicas é a presença de cinta metálica, que origina

uma zona de sombreamento na região cervical73 e em muitos casos também

pode haver uma alteração da cor do tecido gengival, quando não se utiliza

ligas metálicas nobres20. Na tentativa de solucionar esses problemas, foram

desenvolvidas novas tecnologias buscando materiais cerâmicos com

resistência suficiente para serem empregados em coroas unitárias e,

eventualmente, em próteses fixas sem a necessidade de haver um substrato

metálico19,20. Nenhuma dessas tecnologias foi consagrada por apresentarem

falta de resistência mecânica, entretanto, estas tentativas não foram em vão,

e é importante ressaltar o trabalho pioneiro de MCLEAN; HUGHS38, que, em

1965, reforçaram a tradicional porcelana feldspática com cristais de óxido de

alumina, desenvolvendo assim uma cerâmica com melhor resistência a flexão

e duas vezes mais resistente à fratura, se comparada com as cerâmicas

feldspáticas normais. Apesar da melhora nas propriedades mecânicas, a

resistência adquirida ainda era insuficiente para uso na região posterior e em

próteses fixas. Por volta de 1970 e 1980, mesmo a atenção da classe

odontológica estando voltada para o desenvolvimento e aprimoramento das

resinas compostas, os sistemas cerâmicos continuaram sendo aprimorados

Introdução_____________________________________________________________________5


pelas indústrias que, não demoraram a lançar no mercado odontológico,

novos materiais cerâmicos. Quando associados, oferecem além de estética,

excelentes propriedades mecânicas, podendo assim serem usados

independentes das estruturas metálicas, iniciando uma nova fase da

odontologia denominada "metal free" ou livre de metal20.

Atualmente, a falta de resistência mecânica foi compensada com a

chegada dos novos sistemas cerâmicos4,5,9,17,60, através da incorporação de

alumina e zircônia às infra-estruturas, como as cerâmicas In-Ceram e

Procera4,14 ,23,30,51,54,57,61,67. Esses sistemas, livres de metais, podem ser

utilizados como estruturas de reforço melhorando as propriedades ópticas

das porcelanas. Esses novos materiais e suas propriedades são alvo de

constantes pesquisas clínicas e laboratoriais, a fim de que sejam garantidas

além da estética, a biocompatibilidade, funcionabilidade e resistência

suficientes para suportarem as cargas mastigatórias, estendendo assim a sua

utilização em um maior número de situações clínicas18.

Um material restaurador ideal, que atinja as exigências atuais, deve

combinar a estética e adaptação com propriedades mecânicas adequadas

que garantirão uma maior longevidade das restaurações protéticas56. A

adaptação marginal é considerada por muitos autores o fator mais

importante para garantir a longevidade das restaurações

protéticas10,34,39,56,69,70 , devendo portanto ser motivo de estudo constante.

Introdução_____________________________________________________________________6


De acordo com HOLMES et al.26 (1989), a adaptação marginal é um

importante critério clínico utilizado para garantir a longevidade das coroas

totais e é melhor definida como desadaptação cervical. Os autores

descrevem as medidas de desadaptação em diferentes locais e as definem

como fenda interna, fenda marginal, discrepância marginal vertical,

discrepância marginal horizontal, margem com sobrextensão, margem com

subextensão, discrepância marginal absoluta e de assentamento. Seja em

maior ou menor grau as restaurações indiretas apresentam uma

desadaptação marginal e um alívio interno, que será preenchido pelo agente

cimentante20,58, garantindo também seu escoamento para que a peça seja

perfeitamente estabilizada no preparo.

Um aspecto importante desse trabalho é realizar a observação do

desajuste cervical vertical (paralelo) em relação ao longo eixo da coroa. De

acordo com QUINTAS; OLIVEIRA; BOTTINO56, essa está relacionada ao tipo

de término do preparo, ao material restaurador e ao agente de união

utilizado. Já o desajuste horizontal (perpendicular ao longo eixo do dente) é

conseqüência da dissolução ou da abrasão do agente de fixação. Contudo,

esses dois tipos de desajuste estão correlacionados. Uma vez que o

desajuste cervical vertical aumenta a exposição do agente de fixação ao

meio bucal56 , e quanto maior ele for , maior será a degradação marginal e a

dissolução do cimento3,27,56,72.

Introdução_____________________________________________________________________7


A longevidade de uma restauração será tanto menor quanto maior for

o desajuste marginal e a dissolução do agente cimentante70. Segundo

MITCHELL; PINTADO; DOUGLAS41, 2001, é importante que as coroas totais

se adaptem ao dente preparado com precisão, já que deficiências marginais

predispõem ao acúmulo de placa e levam ao risco de doenças periodontais.

De acordo com FELTON et al.15, 1991, existe um relacionamento

quantitativamente significante entre a discrepância marginal e as inflamações

dos tecidos gengivais, em especial, para coroas localizadas

subgengivalmente. HOLMES, et al.26 em 1954, já defendia um contorno

anatômico ideal das restaurações protéticas com finalidade de proteger os

tecidos gengivais e, segundo ele, isto deveria ser obtido com um

enceramento adequado sendo que durante o processo de cimentação os

excessos de cimento deveriam ser evitados. Segundo MONDELLI43, 1995, a

eventual distorção da cera no ato da remoção do troquel ou da cavidade

preparada e a alteração da forma pela libertação de tensões geralmente

interferem no resultado final do ajuste de uma fundição. A manipulação da

cera é o passo mais difícil e mais discutido do processo de fundição

odontológica. Para QUINTAS; OLIVEIRA; BOTTINO56, 2004, uma adaptação

marginal deficiente pode afetar, além da saúde periodontal, os contatos

oclusais, e uma linha de cimento muito espessa, além de favorecer a

formação de bolhas pode ainda favorecer a propagação de microtrincas.

Introdução_____________________________________________________________________8


Segundo PINHEIRO53, 1996, com a evolução dos componentes

protéticos sobre implantes, os equipamentos e indústrias tentaram

padronizar ao máximo os procedimentos, técnicas e dispositivos relativos a

estes componentes. Assim, a maioria dos componentes nas próteses sobre

implantes é confeccionada por um processo de usinagem computadorizada,

permitindo componentes precisamente iguais entre si e com um nível de

adaptação marginal por volta de 10 micrômetros.

A tecnologia Procera apresenta inúmeras indicações na Odontologia

Restauradora e reabilitadora19,20,51, a principal delas é a produção de infra-

estruturas cerâmicas confeccionadas pelo sistema Procera, que utiliza, para

tanto, tecnologia CADD - CAM (desenho dentário e manufatura auxiliado por

computador). Por meio de um “scaner” específico é realizado o

escaneamento de um troquel e as informações obtidas são convertidas em

pontos tridimensionais, que reproduzirão com maior fidelidade os contornos

do preparo dentário na tela do computador18. Através de um programa

(software) específico serão definidas as margens do preparo e estabelecida

espessura, o desenho e o registro do material a ser usado na produção da

infra-estrutura, que serão realizadas na Suécia ou nos EUA após o envio dos

dados pré-determinados via Internet. O sistema Procera dispõe atualmente

de duas opções para a produção dos dados do escaneamento do troquel:

configuração em 2-D, já conhecida no meio odontológico e em 3-D,

recentemente lançada19. Diferente da tecnologia habitual usada pelo sistema

Introdução_____________________________________________________________________9


Procera 2-D, onde a tela do computador somente mostra a silhueta do

preparo20, no escaneamento em 3-D, a tela do computador mostra uma

configuração tridimensional da área escaneada com a configuração do

próprio troquel. FRANCISCHONE, et al.17, 2002, relataram que as principais

vantagens da técnica 3-D são: visualização do troquel na tela do computador

exatamente como ele é, ajuste marginal a cada grau, num total de 360

pontos contra 72 do programa 2-D, conferindo maior precisão à infra-

estrutura e desenho da imagem da estrutura a ser produzida, bem como o

material selecionado para ela. Através do Sistema Procera pode-se

confeccionar próteses unitárias ou próteses fixas em dentes naturais ou

implantes19,20. As infra-estruturas confeccionadas pelo Sistema Procera

passam por um rigoroso controle de qualidade e adaptação em todas as suas

fases63. Concomitantemente com o desenvolvimento dos sistemas cerâmicos,

nas últimas décadas, uma outra tecnologia preconizada por Per Ingvar

Branemark, a partir de suas pesquisas em animais, iniciadas em 1952, na

Suécia, resultou no sistema de implantes osseointegrados, amplamente

difundido e aceito pelos profissionais, tornando-se alvo de interesse para

classe odontológica e científica19.

Deve-se lembrar que mesmo a Odontologia tendo por princípio buscar

a manutenção e o restabelecimento da saúde bucal e a prevenção ocupando

um lugar de destaque, a fim de preservar as condições naturais de saúde do

ambiente bucal prevenindo-o de qualquer patologia. Nos casos em que

Introdução_____________________________________________________________________10


alterações ou ausências encontram presentes, deve-se procurar restabelecer

as condições de normalidade, tornando necessário o diagnóstico correto e a

inter-relação entre as diversas áreas da odontologia para o sucesso de um

tratamento75. Nesse sentido, os implantes osseointegrados se enquadram

sobre uma visão multidisciplinar e atualmente, após alguns progressos,

desenvolveram-se os chamados pilares de conexão, utilizados em clínica

geral, dentística, prótese convencional e próteses sobre implantes19,20,34,53.

A Osseointegração veio proporcionar mais uma opção para a

elaboração de planos de tratamento e condutas clínicas a serem realizadas

nos casos de ausências totais, parciais ou até mesmo de um único dente19. A

ausência de um elemento dentário é fato comum na clínica diária e, após a

introdução de implantes osseointegrados, estudos sobre a perspectiva do

sucesso, da reposição do elemento dental perdido, nestes casos, tornaram-

se necessários2. O uso de pilares de conexão para elementos unitários trouxe

algumas vantagens como: localização do implante no meio do rebordo

alveolar, melhor perfil de emergência, melhor contorno da restauração,

levando à melhor higiene e excelência do tecido gengival2,19,20,53.

Diferente do que ocorre na confecção de prótese unitária ou parcial

convencional, que sempre necessitam da moldagem e reprodução do

elemento dentário preparado, as próteses sobre implantes, no Sistema

Procera, possibilitam o escaneamento direto do pilar de conexão,

dispensando as fases de moldagem e confecção do troquel de gesso4,5. Essa

Introdução_____________________________________________________________________11


técnica é chamada de técnica direta. Na técnica indireta, o pilar de conexão

já está posicionado na boca, preparado, e nesse caso faz-se a moldagem e a

confecção do modelo e troquel de gesso, que será escaneado, à semelhança

da técnica clássica usada para dentes naturais19,20. Nesse caso, diferente dos

preparos protéticos em dentes naturais, o sistema de implante nos oferece a

possibilidade, por meio do pilar de conexão, de avaliar o desajuste marginal

vertical através de duas técnicas diferentes, direta e indireta, o que não é

possível, por hora, em preparos de dentes naturais.

A escassez de pesquisas a respeito dessas novas tecnologias e a

importância que as restaurações e próteses bem adaptadas representam

para a Odontologia nos motivou estudar esse assunto com maior

profundidade. Assim, pode-se avaliar tanto o grau de ajuste proporcionado

por alguns desses novos materiais, quando utilizado o sistema de

escaneamento em 3-D, quanto à reprodutividade e precisão do Sistema

Procera.

Revisão da Literatura_____________________________________________________________13


22..RReevviissããoo ddaa LLiitteerraattuurraa

NELSEN; WOLCOTT; PAFFENBERGER, em 1952, ao

pesquisar a troca de fluidos nas margens de restaurações

dentárias, ressaltaram que uma fenda na interface dente-

restauração só pode ser visualizada a olho nu quando as

discrepâncias forem de aproximadamente 50 µm ou superiores.

HOFFMAN, no ano de 1954, publ icou um artigo discutindo

os problemas encontrados na confecção de coroas totais

fundidas. Afirmou que, desde o advento e aperfeiçoamento das

técnicas de fundição, as coroas metálicas fundidas têm

gradativamente substituído as coroas feitas por meio de cápsulas

marteladas sobre moldes, na escolha de restaurações para

reabil i tações extensas. Disse ainda que muitos dos mesmos erros

encontrados na técnica de confecção das coroas por cápsula,

como sobressaliência das margens e contorno deficiente (devido

ao desgaste insuficiente da estrutura dental), repetiam-se nas

técnicas para confecção de coroas metálicas fundidas e as

vantagens de uma técnica de fundição mais precisa não eram

util izadas em sua total idade. Sugeriu a realização de um preparo



adequado observando as características anatômicas do dente,

cuidando para que a remoção do excesso de cera além do

contorno das margens fosse realizado antes da fundição,

evitando assim uma restauração com sobrecontorno. Enfatizava

um contorno ideal para a proteção da gengiva e se preocupou

também com o problema da adaptação. Em dentes com coroas

longas, a acomodação da coroa se fazia mais difíci l e demorada,

sendo que um maior volume de ouro util izado poderia implicar

em maior contração. Para resolver esse problema, foi

recomendada maior conicidade do preparo, não acarretando

perda da retenção devido ao comprimento das paredes axiais.

Chamou a atenção ainda para o fato de que, coroas preenchidas

com muito cimento ou com mistura muito espessa, não

permitiriam um completo assentamento da prótese. Para evitar,

alertou que a superfície oclusal interna da coroa não fosse

preenchida com agente cimentante, uma vez que poderia

desenvolver grande pressão hidráulica, impedindo o escoamento

do cimento para as áreas cervicais.

Vários métodos de reforço para a porcelana odontológica

com óxidos cerâmicos têm sido investigados. O objetivo do

trabalho, realizado em 1965, por MCLEAN; HUGHES, foi



desenvolver uma nova cerâmica odontológica que, quando

comparada às tradicionais, possuísse melhores propriedades

mecânicas e resistência à fratura. A alumina foi considerada a

mais adequada para este propósito. Várias misturas foram

preparadas, com diferentes tamanhos e tipos de partículas, na

tentativa de obter uma fase de reforço dentro da matriz de

vidro, mantendo boa transmissão de luz. Cristais de alumina de

menor tamanho de grão foram util izados para a fase de reforço,

uma vez que a diminuição no tamanho dos grãos diminui a

porosidade e aumenta a resistência. Técnicas então foram

desenvolvidas e este princípio de reforço pode ser adaptado para

a construção de pontes e muitas outras formas de construções

odontológicas, mantendo a aparência estética dos métodos

convencionais e a facil idade de poder ser fundida diretamente

sobre o ouro.

MCLEAN; VON FRAUNHOFER publicaram, em 1971, um

trabalho onde mensuraram in vivo a espessura da linha de

cimento em restaurações indiretas antes da cimentação,

uti l izando um material elástico (poliéter-Impregnum) entre o

dente e a restauração. O método para a aval iação in vivo da

espessura da película de cimento foi aplicado em quatro tipos de



restaurações: “inlays” de ouro, coroas totais em ouro, coroas

metalocerâmicas e coroas ocas de porcelana. Os preparos foram

real izados por um dos autores, sob condições cl ínicas, moldados

com poliéter e enviados ao laboratório de precisão para a

confecção das próteses. As restaurações foram provadas,

verificada a adaptação com sonda e radiografadas. Para simular

a cimentação foi uti l izado como agente de f ixação uma camada

de poliéter (Impregnum). Após 6 minutos, as restaurações foram

cuidadosamente removidas do preparo, para que a camada de

pol iéter continuasse aderida. O interior da restauração foi então

preenchido com resina e, aguardado o tempo de polimerização,

esse material juntamente com um poliéter foi removido da

restauração. O conjunto resina-poliéter recebeu resina

externamente para que o fi lme de poliéter ficasse embutido e

pudesse ser seccionado, determinando assim sua espessura.

Discrepâncias nas margens cervicais na ordem de 10 e 160 µm

foram verificadas, ressaltando-se que desadaptações de 80 µm

ou menos são difíceis de ser detectadas radiograficamente ou

clinicamente com sondas. Os resultados demonstraram não haver

diferença estatisticamente signif icante para os grupos estudados

e os autores relataram que, em estudo cl ínico com mais de 1000

restaurações, apresentando aberturas nas margens cervicais



semelhantes às relatadas neste estudo e avaliadas durante 5

anos, foram consideradas cl inicamente satisfatórias. Assim,

segundo os autores, restaurações com aberturas marginais e

l inhas de cimentação menores que 120 µm poderão ser

consideradas bem sucedidas.

ARAUJO; JORGENSEN, em 1986, após aval iaram a

influencia da espessura de materiais de moldagem e da altura da

área retentiva cervical na precisão dimensional de troquéis de

aço, de forma tronco-cônica, reproduzidos em gesso tipo IV.

Salientaram que a perda de precisão dos moldes é maior

principalmente quando se aumenta a espessura (1 até 4 mm) de

qualquer material de moldagem, do que a distorção promovida

pela extensão da área retentiva. Embora pequenas alterações no

diâmetro dos troquéis possam levar a restaurações com maiores

desajustes marginais, consideraram a imprecisão das diferentes

etapas para obtenção de restaurações fundidas, em particular a

técnica de escultura manual em cera, como responsável pelas

maiores alterações.

ABATTE; TJAN E WILLIS, em estudo laboratorial realizado

em 1989, compararam a adaptação marginal de sistemas de



coroas cerâmicas. Os 4 grupos foram divididos em: coroas

metalocerâmicas com margem metál ica, coroas metalocerâmicas

com uma margem facial de porcelana, coroas Cerestore e coroas

Dicor. Dois tipos de preparo foram feitos em dentes Ivorine: um

para coroas metalocerâmicas com terminação em chanfro e outro

com terminação em ombro arredondado para as coroas cerâmicas

totais, ambos apresentando 5 mm de altura e uma conicidade

axial de 5 graus. Quarenta troquéis de gesso, vinte para cada

preparo, foram confeccionados após moldagem com moldeiras

individuais e sil icona de adição e divididos em grupos

experimentais de 10. As coroas foram fabricadas e cimentadas

sobre os troquéis e cada conjunto individualmente inserido em

anel fenólico com resina epóxica, sendo seccionadas vestíbulo-

lingualmente para a mensuração da abertura marginal; esta foi

real izada através de 3 pontos de referência pré-determinados

(100, 200 e 300 um), a partir da real margem de acabamento,

com a uti l ização de um microscópio de mensuração com vídeo,

micrômetro digital e intensificação de imagem em tela de

televisor com alta resolução (Mitutoyo). Os resultados indicaram

que todos os quatro sistemas de coroa produziram adaptação

marginal comparável e aceitável. As coroas totais de cerâmica

apresentaram várias trincas, durante o processo de cimentação,



em condições laboratoriais. Os autores sugeriram o aumento do

ângulo de convergência ou a incorporação de um canal interno

de escape para facil i tar o escoamento do cimento e a fratura

total das coroas que em condições clínicas estejam sujeitas à

ação de forças mastigatórias.

As terminologias definindo adaptação e as técnicas usadas

para medi-la variam consideravelmente na li teratura. Holmes et.

al., no ano de 1989, afirmaram que a adaptação pode ser mais

facilmente definida como “desadaptação” e que existem muitos

locais entre o dente a restauração onde esta mensuração pode

ser feita. Os autores descrevem medidas de desadaptação em

diferentes locais e as define como fenda interna, fenda marginal,

discrepância marginal vertical, discrepância marginal horizontal,

margem com sobrextensão, margem com sob extensão,

discrepância marginal absoluta, discrepância de assentamento. A

melhor alternativa é talvez a discrepância marginal absoluta, a

qual seria sempre a maior mensuração de erro da margem e

refletiria a total desadaptação daquele ponto.

No ano de 1990, MANTOVANI et al. analisaram o desajuste

cervical de coroas de liga de ouro obtidas a partir da moldagem



de um troquel padrão de aço inoxidável que simulava um preparo

para coroas totais em dentes naturais. As moldagens foram

real izadas com materiais à base de mercaptana, sil icona de

condensação e de adição. Sobre os troquéis de gesso-pedra,

coroas foram fundidas a partir do estabelecimento de três

condições de modelos de cera: esculpido diretamente sobre o

troquel-padrão de aço; esculpido sobre um troquel metalizado

com alívio de 30 µm de espessura e outro com espaçador de

40µm. Após a medição dos desajustes entre as coroas e os

troquéis de gesso-pedra, observaram que os troquéis com

espaçadores de 30µm e 40µm mostraram desajustes médios de

8µm e 9µm, respectivamente, ambos clinicamente aceitáveis. O

mesmo não acontecendo com as fundições obtidas do modelo

original, sem espaçador, que apresentaram um desajuste médio

de 284µm inadequado para o uso clínico. Os autores destacaram

que o uso de espaçadores tende a igualar o desajuste cervical de

coroas fundidas, qualquer que seja o elastômero util izado na

moldagem.

FELTON, et al., em 1991, examinaram a relação entre a

adaptação marginal das coroas fundidas com a saúde do tecido

periodontal. Para isto, 42 restaurações foram selecionadas de 29



pacientes escolhidos aleatoriamente, na faixa etária entre 39 e

71 anos, com coroas totais e pontes parciais fixas com tempo de

serviço de 8,6 anos em média. A configuração em forma de

chanfro constituiu o término de escolha para o preparo em todas

as próteses avaliadas. Três critérios foram uti l izados: as coroas

foram colocadas na Universidade de Odontologia da Carolina do

Norte; foram observadas por um período mínimo de quatro anos;

as margens das coroas foram localizadas sub-gengivalmente.

Impressões intra-suculares das margens vestibulares das coroas

foram feitas usando materiais de pol ivinil-s i loxano e os modelos

foram preparados e metalizados para uma aval iação de

escaneamento micrográfico, com o auxil io de um microscópio

eletrônico (SEM) (ETEC Autoscanm Hayward, California) com

magnificação de 40x. A medição de discrepância marginal foi

identificada em cada micrógrafo, em 10 pontos de mesmo

tamanho ao longo da margem, e depois tirado a média de cada

espécime. Indicadores periodontais de profundidade da bolsa,

volume de fluído gengival e índices gengivais foram reunidos

para medição cl ínica. Testes de probabil idade ajustada de

Bonferroni e o de correlação de Pearson foram feitos, mas

nenhuma correlação significativa foi encontrada entre a

discrepância marginal (0.16 +/- 0.13 mm) e a profundidade da



bolsa (2.4 +/- 0.9 mm). Entretanto, uma forte correlação existiu

entre a discrepância marginal e o índice gengival. O mesmo

ocorreu entre as discrepâncias marginais e o volume de fluídos

gengivais. Esses resultados estabeleceram que existe um

relacionamento quantitativamente signif icativo entre a

discrepância marginal e as inf lamações do tecido periodontal

para coroas com margens localizadas sub-gengivalmente. Há,

então, forte evidência para apoiar margens supra-gengivais para

coroas totais e pontes parciais fixas. Indicações para as margens

sub-gengivais incluiriam cárie, pré-existência de materiais

restauradores, abrasão ou fraturas dentais e aumento da

resistência e da forma de retenção em dentes com coroas

clínicas curtas. O tipo de material e a idade da restauração não

tiveram influência na resposta periodontal.

Considerando que os índices de dissolução dos agentes

cimentantes estão empiricamente relacionados ao grau de

abertura marginal e que esta dissolução resulta em cáries

recorrentes e perda de restaurações fundidas, JACOBS;

WINDELER, em 1991, realizaram um estudo com o propósito de

investigar a taxa de solubil idade do cimento de fosfato de zinco,

já que está relacionada com o grau de abertura marginal.



Amostras padrão foram construídas para simular clinicamente

fendas marginais relevantes de 25, 50, 75 e 150 µm e suas

l inhas de cimento subseqüentes. O estudo foi dividido em duas

fases. A fase 1 avaliou os efeitos de forças convexas na

dissolução do cimento em um ambiente dinâmico. Tanto a fase 1

quanto a fase 2 dos estudos demonstraram nenhuma diferença

significante na taxa de solubil idade do cimento dos grupos

testados para valores de 25, 50 e 75 µm. Entretanto, os grupos

de teste com valores de 150 µm demonstraram um aumento na

taxa de dissolubil idade do cimento. Os resultados das fases 1 e 2

não devem ser comparados, pois metodologias diferentes foram

usadas.

ANDERSSON; ODÉN, no ano de 1993, descreveram um

método de manufatura de uma coroa totalmente cerâmica

composta de um coping de alumina de alta pureza e

densamente sinterizado, recoberto por porcelana dental Vitadur

N. Esse trabalho detalha o método de confecção de copings

individuais, através do processo de sinterização, resultando em

uma infra-estrutura em alumina de alta pureza (AL2O3 >

99,9%), com tamanho de grãos de 0,4 µm. Isto foi possível uma

vez que se levou em consideração a contração da sinterização da



alumina, que por meio desse novo método de fabricação pode

ser compensada. A alumina é biocompatível e tem densidade,

tamanho do grão e resistência flexural dentro dos l imites dos

valores exigidos pelo ISO 6474-1981, “implantes para cirurgia,

materiais cerâmicos baseados em alumina”.

GREY; PIDDOCK; WILSON, em 1993, realizaram um estudo

in vitro com o objetivo de comparar a resistência à fratura e o

desajuste cervical médio de três tipos de coroas. Para isto, 33

coroas de forma e tamanho similares foram construídas para se

adaptar a um troquel (modelo padrão) confeccionado com uma

liga de cobre e zinco. Onze coroas foram fabricadas para cada

um dos seguintes grupos: metalocerâmicas, porcelana

aluminizada (Vitadur N) e um novo sistema totalmente cerâmico

baseado em um coping de alumina infi l trado por vidro (In-

Ceram). A precisão de adaptação de cada coroa foi calculada

util izando-se uma sil icona de baixa viscosidade (Fit Checker,

GC). Para determinar a precisão, as coroas foram assentadas

sobre o troquel mestre, sem a util ização da sil icona, e pesadas

sobre uma balança eletrônica com precisão de 1mg (Ohaus Scale

Corp. NJ, USA). A espessura da película foi calculada pelo

conhecimento da área de superfície do troquel mestre, da



densidade da sil icona e do peso da pel ícula de sil icona. Os

valores médios encontrados da espessura do si l icone foram 95

µm para as coroas metalocerâmicas, 154 µm para as coroas

puras de porcelana e 123 µm para as coroas de In-Ceram. Esse

desajuste foi s ignif icante do ponto de vista estatístico entre os

três grupos. As coroas foram cimentadas sobre o modelo-padrão

com cimento de fosfato de zinco e aplicada uma carga com

velocidade constante para verificar a fratura das mesmas. Os

valores de resistência à fratura foram 1557 N, 916 N, 1609 N,

respectivamente. Para as coroas metalocerâmicas, todas as

fraturas ocorreram desde a porcelana de dentina até a interface

do metal. Nas coroas de porcelana pura ocorreu propagação de

trincas por toda a porcelana dentinária e núcleo. Já para o In-

Ceram, seis amostras fraturaram, à semelhança das coroas de

porcelana pura, e quatro amostras fraturaram, porém seus

núcleos permaneceram intactos. Os resultados desses testes in

vitro mostraram que as coroas confeccionadas util izando o

sistema In-Ceram são significativamente mais resistentes e de

melhor adaptação do que as coroas de porcelana pura e possuem

resistência similar às coroas metalocerâmicas, apesar de sua

adaptação ser levemente inferior.



KARLSSON, em 1993, levando em consideração o contraste

dos métodos de fundição convencionais para a produção de uma

coroa metálica e o sistema Procera, que se baseia na duplicação

do modelo e confecção do coping por processos industriais, no

qual alguns passos manuais foram excluídos, apresentou um

estudo onde avaliou - por meio de uma técnica de répl ica - a

adaptação das coroas de titânio Procera ao troquel e ao dente

(in vivo) antes da cimentação. Para qualquer combinação, a

adaptação marginal foi superior e significativamente melhor nas

áreas oclusais e superfícies axiais, respectivamente. Além disso,

as coroas tiveram uma adaptação significativamente melhor ao

troquel do que ao dente. A discrepância marginal foi de

aproximadamente 60µm in vitro e 70µm in vivo, apesar de um

grande coeficiente de variação na mensuração dos dados.

Em estudos anteriores sobre adaptação de coroas totais

não avaliaram a adaptação interna de fundições antes da

cimentação. Argumentos teóricos e estudos laboratoriais têm

falhado em deixar claro qual é a configuração de l inha de

acabamento mais desejada em termos de adaptação marginal.

Esse estudo, realizado por SYU et al., em 1993, verificou a

adaptação marginal e axial em coroas feitas para três preparos



de dentes que possuem diferentes configurações de linha de

acabamento vestibular: ombro, ombro-biselado e chanfrado. As

coroas não foram cimentadas, mas foram seccionadas e

examinadas em seus respectivos troquéis. Não houve diferenças

significativas entre os grupos para fendas marginal e axial. A

adaptação marginal da coroa não foi influenciada por nenhuma

das três l inhas de acabamento testadas e fundições com margens

de boa adaptação, menor que 10 µm, exibiram um espaço da

parede axial entre 15 µm e 33 µm.

PERSSON; ANDERSSON; BERGMAN, no ano de 1995,

mediante o desenvolvimento de um método alternativo para a

confecção de próteses fixas, através de uma máquina de

digital ização em combinação com o fresamento e erosão,

avaliaram a eficácia de uma sonda de contato com uma esfera de

safira na ponta. Esta sonda de contato de alta precisão, chamada

de leitor Procera, era util izada para real izar a digital ização de

troquéis no sistema CAD-CAM. Para a realização deste estudo foi

uti l izado como controle um prisma quadrangular, manufaturado

com alta precisão e de dimensões conhecidas. Esse prisma foi

escaneado e digitalizado com a util ização da sonda (leitor

Procera) e os valores obtidos, sobrepostos e comparados aos do



prisma original, através da util ização de um programa de

computador, a f im de determinar a precisão da digitalização.

Após anál ise dos resultados, os autores concluíram que: 1. o

método proposto para a avaliação do leitor Procera é uma

valiosa ferramenta para o desenvolvimento futuro e o único

método presente até o momento nesse campo; 2. o leitor

Procera é um aparelho de alta precisão. O método descrito

oferece um bom controle de erros.

Considerando que os sistemas de desenho e manufatura

computadorizados, envolvendo alta tecnologia, se encontram em

constante crescimento, em 1995, RUSSEL, et al, realizaram uma

revisão de li teratura sobre um novo método assistido por

computador para a fabricação de coroas e próteses parciais

fixas. Esse sistema, denominado Procera CAD-CAM

(Nobelpharma, atual Nobel BioCare), desenvolvido já em 1986,

possibil ita restaurações de alta qualidade, em um reduzido

tempo de serviço e a custos satisfatórios para os laboratórios e

profissionais odontológicos. Segundo os autores, a redução no

custo para o dentista e, posteriormente ao paciente, é a maior

vantagem do sistema Procera. Ainda segundo eles, os benefícios

de custo combinados ao seu contínuo sucesso na fabricação de



coroas e próteses parciais f ixas que mantenham um ótimo

padrão de qualidade devem aumentar a aceitação dessa nova

tecnologia. Nesse artigo, os autores descrevem detalhadamente

os passos para a confecção, em titânio, de copings unitários e

infra-estruturas para próteses parciais fixas, uti l izando o sistema

CAD-CAM.

VALDERRAMA et al., em 1995, compararam a adaptação

interna e marginal de coroas metalocerâmicas fabricadas por

usinagem de descarga elétrica e l igas para metalocerâmica

convencional. Os propósitos desse estudo foram: (1) comparar a

adaptação interna e marginal de coroas Procera titânio e coroas

de ouro/platina/paládio após cimentação e (2) comparar o efeito

da fusão de porcelana sobre a adaptação interna e marginal

desses dois tipos de coroas metalocerâmicas. Um primeiro molar

inferior de manequim foi preparado para coroa total, replicado

em metal moldado, para a obtenção de 80 troquéis de gesso tipo

IV. As coroas foram cimentadas com cimento de fosfato de zinco,

sendo as bases das amostras incluídas em resina epóxica. As

coroas foram seccionadas nos planos vestíbulo-lingual e

diagonal. As coroas foram medidas em nove locais. Os resultados

mostraram que não houve diferença estatística entre a abertura



marginal externa (desadaptação) das coroas de titânio e

ouro/platina/paládio. As discrepâncias marginais gerais das

restaurações neste estudo foram 61 um (+- 34um) para as

coroas metalocerâmicas de titânio e 47 um (+-17 um) para as

coroas metalocerâmicas de ouro/platina/paládio. A fusão da

porcelana não causou significante alteração na adaptação

marginal das subestruturas estudadas (Au-Pt-Pd e Ti). A

adaptação interna das coroas de Au-Pt-Pd foi melhor no aspecto

interno do chanfro, nas regiões de ponto médio das paredes

axiais e também na fossa central, sendo que nas áreas de ponta

de cúspide não houve diferença estatisticamente significante,

quando comparada à das coroas de titânio. Os copings de

titânio apresentaram alguma rebarba marginal após a usinagem.

HEGENBARTH, em uma mescla de curta revisão de

literatura e experiências pessoais com o sistema cerâmico de

óxido de alumínio, no ano de 1996, discorreu detalhadamente os

passos técnicos para a confecção de restaurações totalmente

cerâmicas através do sistema Procera. Esse sistema fornece

propriedades óticas e estéticas, com cores naturais, ótima

resistência flexural e excelente adaptação. Segundo ele, os

copings confeccionados através do sistema CAD-CAM Procera



apresentam uma adaptação marginal igual ou até superior às

estruturas de fundição metálica. Ainda define o sistema Procera

como a representação da simbiose entre tecnologia

computadorizada e criatividade do técnico de laboratório, com

inúmeras vantagens de aceitabil idade clínica.

PINHEIRO, em 1996, aval iou a influência de alguns tipos de

ligas na adaptação de infra-estruturas sobre pi lares Cera One

usados em implantes na técnica Branemark. Foram obtidas

fundições a partir das coifas poliacrí l icas pré-fabricadas (DCA

131) com diferentes tipos de ligas metálicas (titânio, ouro

cerâmico, ouro tipo IV, níquel-crômo, prata-paladium). Os

processos de inclusão foram feitos de forma convencional para

todas as l igas metálicas, com exceção de liga de titânio, para a

qual se usou forno especial da J. Morita (CYCLARC). As fundições

obtidas eram assentadas sobre o pi lar Cera One e medida a

discrepância marginal. Esses mesmos procedimentos foram

real izados para as infra-estruturas de cerâmica (DCB 128) e de

ouro (DCB 160) pré-fabricados através de torno eletrônico,

também do sistema de implantes Branemark. Foi verificado

também o ajuste marginal de infra-estruturas DCB 160 e DCB

128 sobrefundidas, respectivamente, com liga de ouro e



porcelana. As leituras de adaptação foram dadas em µm, a partir

de um projetor óptico Starret VB 300. Os resultados mostraram

melhor ajuste marginal das infra-estruturas pré-fabricadas de

ouro e cerâmica e suas respectivas sobrefundições quando

comparadas as infra-estruturas fundidas a partir das cápsulas

pol iacrí l icas. Dentre as fundidas, os melhores resultados foram

para as infra-estruturas de titânio seguidas pela de ouro

cerâmico, ouro tipo IV, prata-paladium e, por últ imo, de níquel-

crômo.

Em trabalho real izado por MONDELLI, em 1996, foram

avaliados cinco preparos para coroa total e cinco M.O.D.,

variando sua altura e forma de retenções adicionais, frente a

testes de desajuste cervical e resistência à remoção por tração

axial. A partir de preparos de um molar inferior e um molar

superior extraídos, foram obtidos troquéis metál icos fundidos em

níquel-cromo para as coroas totais e as restaurações M.O.D.,

respectivamente. Os 10 grupos estudados foram divididos em: 5

preparos para coroa total (G.1 – altura axial normal, sem

retenções adicionais; G.2 – altura axial diminuída, sem retenções

adicionais; G.3 – altura axial diminuída, com 4 canaletas de

retenção; G.4 – altura axial diminuída com caixa oclusal; G.5 –



altura axial diminuída com 4 orifícios de retenção.) e 5 preparos

M.O.D. (G.6 – altura axial normal, sem retenções adicionais; G.7

– altura axial diminuída sem retenções adicionais; G.8 – altura

axial diminuída, com 4 canaletas de retenção; G.9 – altura axial

diminuída, com 4 canaletapinos de retenção; G.10 – altura axial

diminuída com 4 orifícios de retenção). Após o enceramento dos

troquéis metálicos, as coroas e restaurações metál icas para os

testes foram fundidas em cobre-alumínio. Cinco fundições foram

obtidas para cada grupo testado e cada uma destas ensaiadas

três vezes, em um total de 15 ensaios para cada grupo. Depois

das peças ajustadas sobre os troquéis metálicos, o conjunto

(base-troquel-fundição) era levado ao micrômetro para a

real ização da leitura da altura do conjunto no mostrador do

micrômetro e esta anotada como medida inicial de adaptação.

Após a cimentação com fosfato de zinco era realizada uma nova

medida da altura, sendo que a diferença entre esta e a primeira

correspondia ao valor da desadaptação em função da

interposição do agente cimentante entre as restaurações e as

paredes cavitárias. O conjunto era armazenado por 24 horas a 37

+/- 1º C e levado à máquina de ensaios Universal para a

real ização do teste de resistência à remoção por tração axial.

Pelos resultados obtidos e a análise estatística realizada,



conclui-se que os preparos para coroa total (G.1, G.2, G.3, G.4 e

G.5), os grupos G.1 (28,08 µm; 54,62kgf) e G.2 (12,56 µm;

24,18kgf) apresentaram as maiores e menores médias de

desajuste e resistência, respectivamente. Os grupos G.3, G.4 e

G.5 apresentaram desajustes (21,80 µm, 14, 72 µm e 18,34 µm)

e resistências (39,02kgf, 39,62kgf e 39,94kgf) intermediários aos

grupos G.1 e G.2, com diferenças estatisticamente significantes

em relação a esses dois grupos. Uma das conclusões dos autores

foi que a altura dos preparos teve inf luência direta no desajuste

cervical e a confecção de retenções adicionais aumentou

consideravelmente a resistência à remoção por tração das coroas

metálicas.

Após a introdução da técnica de osseointegração e sua

util ização por mais de 30 anos na Suécia, e quase 10 anos na

América do Norte. Nem uma definição formal do que é a

adaptação aceitável entre as próteses sobre implante e os

“abutments” ou um método consistente para verificar

clinicamente esta adaptação foram estabelecidos. Este artigo

publicado por JEMT et al., em 1996, apresenta os resultados das

investigações realizadas em quatro centros dos Estados Unidos e

Suécia durante os últimos dois anos, para o desenvolvimento de



sistemas e métodos para mensurar a adaptação. Foram

apresentados e discutidos quatro sistemas: dois deles são

baseados em técnicas de contato (Sistema MyLab Nobelpharma,

Göteburgo, Suécia e Sistema da Universidade de Washington),

um é baseado no uso de um laser como fonte de leitura (Sistema

da Universidade de Michigan) e um sistema fotométrico. Todos

esses sistemas são capazes fornecer dados em valores

coordenados tridimensionais x, y e z que podem ser

transformados em dados lineares e angulares, que caracterizam

a superfície de contato do abutment ou as réplicas de abutment

e seus componentes nas infra-estruturas das próteses. Um ponto

único central izado, computado a partir dos dados coletados, foi à

unidade de medida usada para comparar os sistemas. Apesar de

apresentarem pequenas variações quanto à precisão de seus

resultados, todos os quatro métodos puderam detectar

desadaptações relevantes no assentamento clínico; entretanto,

apenas o sistema fotométrico pode ser usado intraoralmente. É

importante enfatizar que uma medição confiável (em níveis

micrométricos), com o uso dessas técnicas, são difíceis de

alcançar, com exceção do método MyLab (Nobelpharma), que

apresentou os melhores resultados.



RAMOS JUNIOR, em 1997, publicou um estudo cuja

proposta foi realizar a comparação entre infra-estruturas para

coroas metalocerâmicas obtidas por três diferentes técnicas

util izando ligas alternativas de níquel-cromo. O desajuste

cervical e retenção friccional foram os aspectos analisados. As

amostras eram constituídas por trinta molares humanos

extraídos. Depois de terem sido preparados, os dentes foram

moldados e troquéis foram confeccionados, sendo a amostra

dividida em três grupos: GI foi al iviado com quatro camadas de

verniz Tru-fit. Os grupos GII e GIII não receberam alívio e foram

confeccionados por dois diferentes laboratórios dentais. O

desajuste marginal foi mensurado em diferentes áreas usando

microscópio Mitutoyo. Os valores médios para essas variáveis

foram: GI: (52, µm); GII: (83,5 µm); GIII: (61,3 µm); Em

relação à retenção friccional os valores obtidos foram de 276 gf,

427 gf e 317 gf para os grupos GI, GII e GIII, respectivamente.

As análises não demonstraram diferenças estatísticas entre os

grupos para quaisquer das variáveis estudadas. Os autores

concluíram que as técnicas se equivalem no que tange ao ajuste

cervical obtido e retenção friccional antes da cimentação.



Neste artigo, publicado no ano de 1997, RAZZOOG; LANG;

MCANDREW descreveram a técnica de criação, usando a

tecnologia CAD-CAM, de copings personalizados Procera

AllCeram para abutments de implantes CeraOne. O autor coloca

essa técnica como uma alternativa aos procedimentos

convencionais para a confecção de restaurações totalmente

cerâmicas, que podem ser usadas em praticamente todas as

situações de implantes unitários. Acrescentam ainda que estes

copings de Procera AllCeram possuem a capacidade de mascarar

o metal e desenvolver ótimas restaurações que reproduzem as

características dos dentes naturais, com transmissão de luz e

estética excelente.

SULAINMAN et al., em 1997, compararam, in vitro, a

adaptação marginal de três sistemas (In-Ceram, Procera e IPS

Empress) uti l izados para confecção de coroas totalmente

cerâmicas. Foi analisada a discrepância marginal em três

estágios de fabricação: coping, revestimento cerâmico e

aplicação do “glaze”. Para isso foi confeccionado um troquel

metálico de um incisivo central superior, preparado para receber

uma coroa totalmente cerâmica. Esse troquel foi moldado 30

vezes a fim de confeccionar 30 troquéis de gesso tipo 4, que



foram divididos em 3 grupos de 10 em cada um, servindo de

base para a produção das coroas totais de In-Ceram, Procera e

IPS Empress, as quais foram mensuradas em suas discrepâncias,

para cada estágio de confecção. As medidas foram feitas nas

faces vestibular, l ingual, mesial e distal por um microscópio

digital Nikon SMZ-U, com amplificação de 225 X, após fixação

das restaurações no troquel por um dispositivo em forma de

mola, com um grampo, aplicando uma força de 3 l ibras (1,36kg).

Os autores relataram desconhecer qualquer estudo conduzido

para examinar o efeito da apl icação de porcelana na discrepância

marginal das restaurações totalmente cerâmicas. Após a

real ização dos testes, concluíam que para os sistemas totalmente

cerâmicos não foi observada nenhuma diferença significativa na

discrepância marginal para os diferentes estágios de fabricação

da coroa: coping, revestimento e glazeamento. No entanto, a

superfície l ingual da coroa cerâmica apresentou uma

discrepância signif icativamente maior do que todas as outras

superfícies, sendo que as superf ícies vestibular, mesial e distal

não apresentaram diferenças significativas entre si em seus

valores de discrepância. Este estudo também determinou e

concluiu que a média de discrepância marginal nas coroas

totalmente cerâmicas em ordem decrescente foi: In-Ceram (161



µm), Procera (83 µm) e IPS Empress (63 µm), estando os dois

últimos dentro dos critérios de discrepância marginal aceitáveis

de 120 µm, propostos por McLean e von Fraunhofer em 1971.

ANDERSSON et al., em trabalho de 1998, descreveu

detalhadamente o que chamou de um novo caminho para

alcançar coroas totalmente cerâmicas: o sistema Procera. Este

sistema trabalha com o conceito de desenho e fabricação de

coroas totalmente cerâmicas auxil iadas por computador. Essas

coroas compõem-se de copings manufaturados, de óxido de

alumínio de alta pureza e densamente sinterizados, combinados

com a aplicação, através de um técnico de laboratório, de uma

porcelana de revestimento compatível. O artigo apresenta, de

forma resumida, os dados dos muitos estudos que foram

conduzidos em clínicas e laboratórios por todo o mundo sobre as

coroas de Procera AllCeram com relação à resistência, precisão

de adaptação, estabil idade de cor, cimentação,

biocompatibil idade, características de desgaste e avaliação

clínica, por serem esses fatores que preocupam profissionais ao

fabricarem restaurações totalmente cerâmicas com esse novo

tipo de sistema. A evidência relatada nesses estudos demonstrou

claramente que as coroas de Procera AllCeram representam uma



combinação de tecnologia computadorizada e criatividade técnica

na qual um prognóstico positivo pode ser feito. Como conclusão,

os autores afirmaram que esse novo sistema é promissor, mas

sua util ização ainda está restrita às coroas unitárias. Entretanto,

com o desenvolvimento continuado, a possibil idade de pontes

parciais fixas posteriores e anteriores totalmente cerâmicas

múltiplas são claras para o futuro.

FRANCO, em 1998 realizou um trabalho para avaliar o

comportamento morfo-dimensional de moldes obtidos pela

técnica de re-embasamento de moldagem, util izando materiais à

base de polisulfeto, si l icona de reação por adição e pol iéter,

comparativamente à técnica convencional simples com os

mesmos materiais, por meio da análise do desajuste de uma

coroa metál ica de referência ou de medição junto aos troquéis

de gesso tipo IV que foram obtidos a partir dos diferentes

materiais e técnicas de moldagem. A avaliação do desajuste foi

real izada a partir da adaptação da coroa metálica de medição

nos troquéis de gesso em função das diferentes condições

experimentais, uti l izando para assentamento um corpo de massa

250g para análise do desajuste, em µm, foi uti l izado um

microscópio de profundidade, realizando-se a leitura em quatro



pontos eqüidistantes demarcados na coroa de referência. Uma

das conclusões apresentada nesse trabalho foi que: a adaptação

da coroa metálica padrão nos troquéis de gesso obtidos a partir

de moldes confeccionados com sil icona de reação por adição e

pol iéter, pela técnica convencional, mostrou-se respectivamente

mais próxima das dimensões do troquel metálico quando

comparada ao grupo moldado com polisulfeto, sendo essa

diferença estatisticamente significante.

LIN et al, real izaram em 1998 um estudo para avaliar a

adaptação marginal interna de copings Procera usando

diferentes preparos dentais. As variáveis estudadas foram: tipo

de término cervical, forma da superf ície oclusal, presença nas

ondulações nas faces proximais dos términos e formas de

retenção auxil iar. Cento e vinte (120) dentes de ivorine foram

preparados com 10 graus de expulsividade nas paredes axiais,

moldados e as réplicas feitas com gesso tipo IV. Montaram e

digital izaram os troquéis conforme a especif icação do fabricante;

os copings foram cimentados com cimento de fosfato de zinco,

removidos os excessos e as bases das amostras incluídas em

resina epóxica, sendo os mesmos seccionados e pontos

predeterminados mensurados. A mensuração foi realizada com



aumento de 400x no microscópio óptico Nikon. Com relação aos

términos estudados (lâmina de faca, chanfro, ombros

arredondados com espessuras de 0,5 e 0,8 mm), as amostras de

lâmina de faca revelaram os maiores valores de desadaptação

marginal, variando de 79 a 135 µm, em relação aos demais

términos, que apresentaram valores variando entre 38 e 64 µm,

56 a 68 µm e 34 a 51 µm, respectivamente. Variações na altura

vertical na l inha de término interproximal não afetaram, contudo,

a adaptação marginal. Concluíram que términos em lâmina de

faca, sulcos retentivos profundos e morfologia oclusal

aprofundada não são bem reproduzidos usando o sistema

Procera, mas todas as outras formas de términos e variações no

preparo estudadas são aceitas clinicamente e reproduzíveis por

este sistema.

MAY et al., em 1998, avaliaram in vitro a adaptação

marginal de coroas Procera AllCeram, fabricadas pela tecnologia

CAD-CAM. Os preparos foram realizados em dentes ivorine (pré-

molares e molares) com uma única configuração: convergência

com angulação de 10 graus, término em chanfro de 1.3 a 1.5mm

e redução oclusão de 2 mm. Todos os ângulos do preparo foram

arredondados. Foram confeccionadas coroas totalmente



cerâmicas com copings Procera e aplicação de porcelana,

conforme recomendações do fabricante. As mesmas foram

posicionadas sobre os modelos-mestre com sil icona de adição,

por 10 min., sob carga de 1,36kg, simulando o agente de fixação

e também com o propósito de copiar as características internas

do preparo. Após a polimerização da sil icona, as coroas foram

cuidadosamente removidas, permanecendo a sil icona intacta

sobre o troquel, reproduzindo assim o espaço tr idimensional

entre a coroa e o modelo-mestre e também a topografia interna

da coroa. Para mensurar as dimensões mais próximas das

aberturas entre a margem da coroa cerâmica e do modelo-mestre

foi uti l izado um sistema vídeo-gráfico a laser, que possui a

capacidade de digitalizar corpos em três dimensões. A fenda

marginal interna, na parede axial, nas pontas de cúspide e na

porção oclusal também foi mensurada. A abertura marginal

média medida para os pré-molares e molares foi de 56µm e

63µm, respectivamente. Não houve diferença estatisticamente

significante entre os dentes, mas houve diferença entre os locais

de medição. Após anál ise de todos os resultados, os autores

concluíram que as dimensões da fenda marginal, adaptação

interna e precisão do ajuste de coroas confeccionadas pelo



sistema Procera AllCeram foram menores que 70µm e, portanto,

clinicamente aceitáveis.

ODÉN, et al., em 1998, avaliaram usando o critério da

Associação Odontológica da Califórnia (CDA) o desempenho das

coroas Procera AllCeram por um período de cinco anos. Cem

coroas foram fabricadas e cimentadas em 55 molares, 28 pré-

molares e 17 incisivos/caninos nas arcadas superiores e

inferiores em 58 pacientes (20 homens e 38 mulheres). Os

pacientes foram tratados por 4 clínicos gerais e, após a

confecção das coroas totais, estas foram aval iadas inicialmente e

uma vez ao ano durante 5 anos, por dois examinadores, nos

quesitos: superfície, cor, forma anatômica e integridade

marginal. Das 97 coroas Procera AllCeram restantes após os

cinco anos de estudo, apenas três apresentaram fratura que

envolvia tanto a porcelana de revestimento quanto o coping de

óxido de alumínio e duas apresentaram fratura ocorrendo

somente a porcelana de revestimento. Uma outra coroa foi

refeita por cárie recorrente. Para o quesito integridade marginal,

inicialmente 95 coroas foram classif icadas como excelentes e 5

coroas julgadas aceitáveis. Decorridos os cinco anos de

avaliação, 76 coroas foram classificadas como excelentes e 15



coroas foram classificadas como aceitáveis para a integridade

marginal. Dentro das l imitações do estudo, os autores concluíram

que, através de util ização dos critérios da CDA, as coroas de

Procera AllCeram podem ser usadas em todas as áreas da boca.

Os sistemas para a confecção de coroas totalmente

cerâmicas vêm se desenvolvendo continuamente a fim de que

suas aplicações clínicas sejam aprimoradas. Um sistema de

coroas totalmente cerâmicas (Procera, Nobel Biocare,Westmont,

IL), que util iza uma tecnologia computadorizada e procedimentos

industriais para a fabricação precisa de copings, foi

recentemente introduzido. Util izando este sistema, porcelana

aluminizada é queimada sob o coping de óxido de alumínio de

alta pureza e alta resistência a fim de fabricar restaurações

totalmente cerâmicas, estéticas, biocompatíveis e funcionais,

com margens que permitem atingir adaptações precisas. Neste

artigo, publicado em 1998, PRESTIPINO; INGBER; KRAVITZ

apresentam uma discussão das considerações clínicas e

laboratoriais que envolvem a fabricação, cimentação e util ização

destes sistemas totalmente cerâmicos. Os autores salientaram

que, nos últimos anos, o sistema (Procera, Nobel Biocare) tem

demonstrado características óticas e físicas positivas em



numerosas avaliações clínicas. Concluíram que naquela época o

sistema estava indicado para restaurações em coroas unitárias e

que suas aplicações clínicas se expandiriam para coroas

múltiplas posteriores e anteriores.

Em artigo de 1998, Razzoog; Lang apresentam resultados

clinicamente relevantes de projetos de pesquisa que têm levado

à apl icação de rotina de restaurações totalmente cerâmicas,

fabricadas através do sistema Procera AllCeram (Nobel Biocare,

AB, Göteborg, Suécia), desenvolvido em 1986 pelo Dr. Matts

Andersson da Nobel Biocare, com a ajuda da Dra. Agneta Odén,

da Procera Sandvik, Estocolmo, Suécia. Através de uma revisão

de li teratura, são discutidas as freqüentes dúvidas dos clínicos

odontológicos relacionadas a este novo sistema totalmente

cerâmico. As mais freqüentes são: qual a resistência dessa nova

coroa totalmente cerâmica, qual a precisão de adaptação, qual a

sua capacidade de mimetizar o dente natural, sua durabil idade,

as melhores técnicas para sua cimentação e se ela pode ser

colada ao dente. Com relação à adaptação marginal, os autores

enfatizam o trabalho de McLean e von Fraunhofer, (1971), no

qual estabeleceram que uma desadaptação menor do que 120 µm

é considerada clinicamente aceitável pela maioria dos



profissionais. Assim, o trabalho realizado por May et al, em

1997, é também citado nessa revisão de l iteratura, que

encontrou uma média de adaptação marginal em torno de 63 µm

para coroas de molares e de 55 µm para coroas pré-molares

confeccionadas pelo sistema Procera AllCeram, o que o fizeram

concluir que as coroas de porcelanas totais confeccionadas por

tal sistema apresentam uma desadaptação marginal inferior a 70

µm.

SADAN; HEGENBARTH, mediante uma revisão de l iteratura,

relataram em 1998 os avanços relacionados às restaurações

cerâmicas e discorreram sobre a introdução do sistema Procera

Allceram (Nobel Biocare, AB, Göteborg) como sendo um método

prático e simplif icado para otimizar os resultados estéticos

através da util ização deste sistema totalmente cerâmico de alta

resistência. Relatam que, desde a descoberta de McLean, em

1963, através da incorporação de cristais de óxido de alumínio

de alta pureza no interior da matriz de vidro, tal composto

cerâmico tem sido reconhecido como material de aumentada

resistência em relação às porcelanas feldispáticas, sem

comprometer as propriedades estéticas. Um dos problemas é

que, durante a sinterização do óxido de alumínio ocorria uma



contração de 12% a 20% da peça protética; no entanto, essa

contração foi compensada com o desenvolvimento do sistema

Procera AllCeram (Nobel Biocare, AB, Göteborg), util izando-se do

mesmo óxido de alumínio de alta pureza e densamente

sinterizado, resultando em copings com menor risco de trincas e

defeitos na restauração. Estes copings são obtidos através de

um processo de manufatura industrial, entretanto, o

recobrimento cerâmico de tais copings é realizado de maneira

tradicional. Fundamentados na revisão realizada, os autores

afirmaram que muitos sistemas totalmente cerâmicos util izados

anteriormente apresentavam limitações de uso. A alta resistência

e adaptação do coping de Procera possibi l i tam a util ização

dessas restaurações em qualquer segmento da arcada dentária.

Contudo, algumas precauções observadas em qualquer sistema

de restaurações totalmente cerâmicas também devem ser

aplicadas para coroas Procera, incluindo o controle de

parafunção, métodos para estabelecer uma oclusão harmoniosa e

adequados pontos de contato. Os autores relatam ainda os

benefícios das restaurações realizadas com o sistema Procera,

descrevendo os passos clínicos e laboratoriais para a sua

fabricação. Apresentam ainda um caso clínico e concluem que o

conceito Procera apresenta uma inovadora e única abordagem



para a fabricação de copings totalmente cerâmicos, onde o

trabalho intensivo, o gasto de tempo e a sensibil idade técnica

dos procedimentos para a fabricação do mesmo são eliminados.

O processo de fabricação industrial resulta em copings

resistentes e bem adaptados, possibil itando aos profissionais e

técnicos de laboratório criação de restaurações estéticas,

resistentes e duráveis de uma maneira prática e simplif icada.

Considerando que infra-estruturas de zircônia TZP devem

ter vantagens em comparação aos copings Procera AllCeram,

devido às suas propriedades mecânicas, LUTHARD; SANDKUHL;

REITZ, em 1999, f izeram um estudo para investigar a precisão

de adaptação e a resistência à fratura de coroas totalmente

cerâmicas feitas com essa infra-estrutura, em comparação com

os copings de Alumina (Procera AllCeram). Infra-estruturas de

zircônia foram fabricadas após uma digitalização ótica, uti l izando

um sistema Precident-DCS modificado. A resistência à fratura

média e a discrepância marginal vertical das infra-estruturas de

zircônia e dos copings de Alumina foram determinadas. A

resistência de adesão de cerâmicas de revestimento em

superfícies de zircônia TZP pré-tratadas também foi examinada

util izando um teste específico e de resistência ao cisalhamento.



Para determinar a discrepância marginal vertical dos copings

feitos de zircônia e alumina foi uti l izado um microscópio

eletrônico de escaneamento. Em relação à discrepância marginal,

os resultados mostraram que a precisão de adaptação dos

copings anal isados com ambos os materiais foi excelente, sendo

que a pequena taxa de variação nos valores para os copings de

alumina foi considerada notável. Segundo os autores, o fato

pode ser explicado uma vez que, para a confecção dos copings

de alumina Procera a digitalização foi realizada diretamente

sobre os troquéis metálicos mestre; como para o sistema

Precident-DCS, uti l izado na confecção de infra-estruturas de

zircônia, a digital ização direta sobre o metal não é possível, os

troquéis tiveram que ser moldados e reproduzidos em resina

epóxica, o que poderia causar alguma diferença nos valores da

discrepância. Os resultados gerais mostraram que os dois

sistemas estudados alcançaram um nível de qualidade

(resistência à fratura, precisão de adaptação) que garante uma

ampla aplicação clínica.

O critério mais importante para a aceitabil idade clínica de

uma restauração indireta é o grau de adaptação marginal. Em

próteses sobre implantes também se torna necessária à obtenção



de adequada adaptação marginal para a manutenção da saúde

periimplantar e obtenção da longevidade da prótese. Neste

trabalho, realizado por MANHÃES, no ano de 1999, avaliou-se, in

vitro , a adaptação marginal do abutment de CeraOne (Nobel

Biocare SDCA 334 – Gotemburgo, Suécia) e cinco tipos de coifas:

coifa cerâmica pré-fabricada CeraOne (DCA 127), In-Ceram

(Vita-Alemanha), coifa pré-fabricada pol iacrí l ica do sistema

CeraOne (DCA 131), IPS Empress (Ivoclar-Schaan, Liechtenstein)

e Fortune (Will iams –Amherst, NY, Labordental-São Paulo). As

coifas foram acertadas em um intermediário CeraOne (SDCA 334)

e a adaptação marginal avaliada por intermédio de um

microscópio Mitutoyo TM – modelo 5050, segundo critérios de

ajuste e desajuste marginal, em seis pontos determinados pelo

sextavado do intermediário. Após análise estatística dos

resultados, concluiu a autora que as coifas cerâmicas pré-

fabricadas CeraOne (DCA 127) exibiram maior quantidade de

ajuste e os menores valores de desajuste (5,6µm), sendo

consideradas a melhor opção restauradora sobre intermediários

CeraOne. As coifas de In-Ceram apresentaram resultados muito

satisfatórios (desajuste 21,6µm), assim como as coifas IPS

Empress (desajuste 26,9µm). Esses dois sistemas são

considerados aceitáveis para a util ização sobre intermediários.



As coifas de porcelana fundidas sobre refratário (Fortune) não

exibiram resultado satisfatório (desajuste 75,8µm), quando

comparadas aos demais grupos, sendo considerada uma técnica

desaconselhável para a util ização sobre intermediários CeraOne.

AKASHI, em 2000, avaliou o desajuste marginal e a

resistência à remoção por tração de cil indros de ouro (DCB 160,

Nobel Biocare) adaptados e cimentados, com quatro tipos

diferentes de cimentos provisórios, sobre pilares de conexão

(25478, Nobel Biocare). A finalidade do trabalho foi verificar a

influência de tais agentes cimentantes na adaptação marginal e

na resistência à tração. As medidas da linha de cimento foram

obtidas através de um Microscópio Comparador de Medição

(Mitutoyo, Japão). As medições foram realizadas antes e depois

da cimentação, com o objetivo de avaliar o grau de ajuste

passivo do ci l indro de ouro ao pilar de conexão, sendo que as

medidas obtidas antes da cimentação foram usadas como grupo

controle (G-0). Um dispositivo especial, em forma de prensa, foi

uti l izado para garantir o posicionamento dos cil indros sobre o

pilar de conexão e a correta medição dos desajustes antes da

cimentação. Na cimentação, foi uti l izada uma carga constante de

5 kls para promover um assentamento padronizado dos cil indros



de ouro ao pilar de conexão. Após a cimentação de cada grupo,

os corpos de prova foram submetidos ao teste de tração por

meio de uma Máquina de Teste Universal (Dianamômetros Kratus

Ltda, SP). Os resultados mostraram desajuste cervical vertical

semelhante para os quatro grupos de cimentos considerados,

sem diferenças estatisticamente diferentes entre eles. Já com

relação ao teste de tração, o grupo G-4 (Dycal) apresentou a

maior resistência à remoção por tração quando comparado com

os cimentos provisórios uti l izados nos demais grupos: (G-1) –

Tempbond (Kerr), (G-2) – Tempbond NE (Kerr) e (G-3) – Improv

(Sterioss).

BOENING, et al., em 2000, considerando: a pouca

existência de artigos sobre a adaptação clínica de coroas

totalmente cerâmicas; o fato da estabil idade de cor, resistência

e precisão de adaptação ser os principais requisitos para as

mesmas; as coroas confeccionadas pelo sistema Procera

AllCeram, através de copings de óxido de alumínio sinterizado,

suprirem esses requisitos, os autores realizaram um estudo

clínico a fim de determinar a precisão da adaptação, in vivo, de

coroas Procera Al lCeram em dentes humanos. A adaptação

clínica de 80 coroas Procera Al lCeram posteriores e anteriores foi



avaliada por uma técnica de réplica, uti l izando uma sil icona de

adição leve para preencher o espaço entre a superf ície interna

da coroa e a superf ície do dente e uma si l icona de adição pesada

para estabil izar a película mais leve. Depois da remoção das

coroas artif iciais, as réplicas foram segmentadas e medições da

espessura da pel ícula foram feitas com o auxíl io de um

microscópio MZ 12 (Leitz, Wetzlar, Alemanha), com magnificação

de 30x. Obtidos os resultados e real izada a análise estatística,

obteve-se que: a menor média da largura do desajuste marginal

ficou entre 80 e 95 µm nos dentes anteriores e entre 90 e 145

µm nos dentes posteriores. A maior média da largura dos

intervalos marginais variou entre 80 a 180 µm nos dentes

anteriores e de 115 a 245 µm nos dentes posteriores. Dentro das

l imitações do estudo, os autores concluíram que: 1- a precisão

de adaptação alcançada pela Procera AllCeram ficou dentro do

padrão aceitável cl inicamente; 2 – as coroas posteriores

mostraram uma tendência de desajuste marginal maior quando

comparadas com as coroas anteriores; 3- as variações nos

valores máximos foram grandes para ambas as coroas, anteriores

e posteriores; 4– a adaptação de uma coroa pode variar

consideravelmente em relação às margens das coroas; 5-



influências da localização dos preparos dentais em relação às

larguras de desajustes marginais não foram descobertas.

LÖVGREN, et al., em 2000, considerando que a

biocompatibil idade do titânio tem sido bem documentada, mas

resultados clínicos de restaurações de titânio com recobrimento

cerâmico não foram conclusivos, apresentaram no ano de 2000

as conclusões de um estudo de cinco anos de análise de coroas

unitárias e próteses parciais fixas (FDP) com infra-estrutura de

titânio, realizadas pelo sistema Procera, e recobertas por

cerâmica de baixa fusão. Todos os pacientes em uma clínica

pública em Kungshamn, na Suécia, que necessitavam de coroas

ou FDPs durante um período de dois anos foram convidados a

participar do estudo. Um total de 260 pacientes recebeu 333

restaurações Procera com recobrimento cerâmico (242 coroas

unitárias e 91 FDPs). Registros cl ínicos foram feitos anualmente

e as restaurações foram avaliadas de acordo com os padrões de

qualidade da Associação Odontológica da Califórnia. No

acompanhamento de cinco anos, 198 (76%) pacientes foram

examinados e 24% perdidos durante o estudo. Praticamente

todas as restaurações de Procera foram julgadas como

satisfatórias, tanto no momento da instalação quanto nos



exames de acompanhamento. No entanto, no quesito integridade

marginal, as coroas unitárias apresentaram um desempenho mais

uniforme durante os cinco anos, o mesmo não ocorrendo com as

próteses fixas, principalmente após o segundo ano de

acompanhamento. Uma coroa e uma FDP foram refeitas devido a

extensas fraturas do recobrimento cerâmico. Duas FDPs tiveram

fraturas na solda, mas apenas uma FDP foi recolocada. Algumas

complicações menores ocorreram, como por exemplo, pequenas

fraturas da porcelana que puderam ser polidas (6% das coroas

unitárias, 13% das FDPs), ou restaurações soltas, que foram

cimentadas novamente. Outras complicações registradas não

tiveram relação com o sistema Procera, mas sim com cáries

dentárias, núcleos soltos e fraturas na raiz. Os resultados

clínicos durante um período de cinco anos para as restaurações

de titânio com recobrimento cerâmico, uti l izando-se o sistema

Procera, foram satisfatórios, podendo ser uma alternativa

adequada para coroas unitárias e próteses fixas.

OTTL, et al., em 2000, consideraram o sistema Procera

AllCeram como indicado para a confecção de coroas totalmente

cerâmicas em restaurações unitárias, nas regiões posteriores e

anteriores. Com este sistema também é possível criar uma



superestrutura l ivre de metal nos abutments de CeraOne

util izados para o sistema de implantes Branemark ou coroas de

abutment de óxido de alumínio preparadas individualmente. Os

copings de Procera são fabricados usando uma tecnologia CAD-

CAM e apresentam excelentes propriedades mecânicas. O

recobrimento cerâmico realizado sobre os copings oferece uma

excelente estética, um padrão de desgaste favorável e uma ideal

estrutura de superfície para evitar a inflamação nos tecidos

periodontais ou peri-implantares. O artigo oferece uma visão

geral dos estudos científicos prévios, descreve procedimentos

clínicos e laboratoriais e apresenta o relato de casos. Os autores

apontaram as coroas realizadas pelo sistema Procera como sendo

restaurações estéticas e funcionais. Finalizando o artigo, fazem

um breve relato clínico onde, após terem instalado 50 coroas

Procera, em sua instituição de ensino, nos últimos três anos,

apenas três delas tiveram que ser refeitas devido a fraturas

detectadas durante o período de acompanhamento.

Considerando que um melhor resultado estético em

restaurações de dentes anteriores pode ser obtido através da

combinação de coroas l ivre de metal e pinos intra-radiculares

estéticos, SEGALLA, et al, em 2000, relataram a resolução de um



caso clinico, no qual foi empregado um pino de dióxido de

zircônio sobre uma coroa de porcelana pura, cujo coping foi

confeccionado em óxido de alumínio altamente puro e

densamente sinterizado, através do Sistema Procera,

restabelecendo a função estética satisfatoriamente. Como

conclusão, os autores descrevem que o Sistema Procera AllCeram

pode ser considerado uma valiosa alternativa para restaurações

protéticas l ivres de metal, uma vez que as propriedades

mecânicas e biológicas alcançadas com sua util ização parecem

atender satisfatoriamente as necessidades clinicas; porém,

consideram que a indicação precisa para o uso do Sistema

Procera Al lCeram ainda devem ser motivo de estudo, visto as

indicações para sua util ização serem apenas para coroas

protéticas unitárias e próteses fixas de até três elementos.

Salienta que, como a tecnologia empregada por este sistema tem

custo elevado, isto constitui um fator que ainda restringe sua

util ização de forma indiscriminada.

XIBLE, em 2000, comparou a resistência adesiva ao

cisalhamento presente entre os componentes de três diferentes

sistemas de núcleo intra- radiculares. Foram util izados pinos de

cerâmica à base de dióxido de zircônia (Cosmopost), e pinos de



titânio (Tenax). Os preenchimentos testados foram a resina

composta fotopol imerizável (Tetric Ceram) e porcelana vítrea

fundível (IPS Empress Post). Concluiu que: o grupo em que

foram util izados pinos de titânio com preenchimento de resina

composta foi o que apresentou maiores valores numéricos de

adesão, já o grupo em que foram util izados pinos de zircônia

com preenchimento de resina apresentou os menores valores de

adesão.

Segundo MITCHELL; PINTADO; DOUGLAS, 2001, é

importante que coroas artif iciais se adaptem ao dente preparado

com precisão, já que deficiências marginais predispõem acúmulo

de placa e levam ao aumento do risco de doenças periodontais.

Muitos métodos de avaliação da adaptação marginal são

descritos na li teratura, mas a maioria das abordagens é l imitada

por métodos destrutivos de avaliação e/ou pequenos pontos de

medição. Este estudo comparou in vitro a adaptação marginal

de quatro tipos de coroas completas em dentes pré-molares

humanos, com o uso de profi lometria não-destrutiva. Este

método determina se a adaptação foi influenciada pelo tipo de

coroa ou morfologia da superfície do dente, superfícies com ou

sem sulco. Quatro grupos de espécimes receberam preparos para



coroas totais: grupo BA, feito com uma liga de adesão e uma

linha de acabamento chanfrado; grupo G, l iga de ouro com linha

de acabamento chanfrado; grupo PC, porcelana com l inha de

acabamento chanfrada; grupo PS, porcelana com linha de

acabamento de ombro. Foi mensurada a adaptação marginal

(como discrepância marginal absoluta), desde as margens da

linha de acabamento dos dentes até as margens das coroas (CE)

e as distâncias verticais das margens (LE). Uma análise de

discrepância para tipo de coroa e morfologia de superfície do

dente revelou diferenças significativas entre os tipos de coroas

para todos os parâmetros de medição, a não ser pelo vertical

(LE). O efeito da morfologia da superfície não foi significativo,

também a não ser pelo vertical. Para todos os parâmetros,

exceto o vertical, o ranking de discrepância de adaptação

marginal de maior para menor foi o seguinte: grupo PC, G, BA e

PS. Para distâncias verticais, o ranking foi PS, BA, G, e PC.

Profi lometria foi usado como um método não destrutivo e preciso

para avaliar a adaptação marginal absoluta para os diferentes

tipos de coroas. As adaptações marginais variaram

continuamente ao redor da circunferência de cada coroa e

fizeram com que a avaliação clínica de precisão de adaptação se

tornasse subjetiva e árdua.



Neste artigo de 2001, MCLEAN apresenta uma revisão

individualizada da evolução das cerâmicas dentais no século XX.

O autor discursa sobre o desenvolvimento dos finos pós de

porcelana queimados a vácuo ou em baixa pressão

(desenvolvidos por Vines et al., em 1958) e das porcelanas

queimadas a vácuo, aderidas a l igas de ouro (introduzidas por

Weinstein et al. no início dos anos 60), quando foi descrita a

técnica para restaurações metalocerâmicas. O trabalho abrange

ainda o desenvolvimento das porcelanas reforçadas com alumina,

leucita e dos sistemas cerâmicos para confecção de coroas totais

l ivres de metal. O autor conclui que no último século foi vista

uma revolução na estética dentária, onde através do

desenvolvimento das próteses adesivas (facetas inlays)

juntamente com a melhora dos agentes de adesão resinosos foi

possibil itada a adoção de abordagens mais conservativas nas

restaurações dentárias. Acrescenta ainda que, no século XXI, o

desafio para produzir cerâmicas de alta resistência sem sacrificar

a translucidez pode até ser resolvido, mas as restaurações

metalocerâmicas provavelmente permanecerão por muito tempo.



ODMAN; ANDERSSON relataram em 2001 um estudo sobre

coroas de Procera AllCeram. O objetivo desse estudo foi aval iar

as coroas de Procera AllCeram na prática, por período de 5 a 10

anos. Algumas das coroas de Procera AllCeram estavam entre as

primeiras confeccionadas usando esse sistema. Doze

profissionais em 9 clínicas do serviço públ ico da Suécia

implantaram 87 coroas unitárias tanto na arcada superior quanto

inferior, no período entre 1989 e 1995, em 50 pacientes. O

sistema de avaliação de qualidade da Associação Odontológica

da Cal ifórnia foi usado para avaliar a integridade marginal e

estética das mesmas. Depois de 5 a 10 anos, uma taxa de

sobrevivência de 97,7% após 5 anos e 93,5% após 10 anos, e

uma taxa de sucesso acumulativo de 97,7% e 92,2%,

respectivamente, foi registrada. Seis coroas (7%) foram

consideradas como fracassos e cinco dessas seis (6%) tiveram

que ser refeitas devido a traumas, bruxismo e fratura oclusal. A

integridade marginal foi considerada excelente ou aceitável em

92% das coroas (37% excelentes e 55% aceitáveis), 6% tiveram

que ser reparadas e em 2% já haviam sido feitos. Depois do

exame final as coroas tinham funcionado por um período de 5 a

10,5 anos. Pareceu não haver variações na integridade marginal

com o passar do tempo. Sangramentos foram relatados com mais



freqüência em dentes com coroas de Procera AllCeram (39%) do

que em dentes controle – do lado oposto (27%). Os pacientes

relataram a estética como excelente. Os resultados deste estudo

confirmaram os resultados clínicos que têm sido registrados em

outros estudos semelhantes, em coroas totalmente cerâmicas

construídas em núcleo de alumina. Os resultados ainda estão em

concordância com aqueles registrados sobre as coroas

metalocerâmicas. Esses resultados indicam um bom prognóstico

para coroas de Procera AllCeram também para os dentes

posteriores.

As l imitações estéticas causadas pelas próteses

metalocerâmicas e a falta de resistência mecânica das cerâmicas

odontológicas, para que possam ser usadas com maior segurança

e estética em coroas unitárias, próteses fixas e sobre implantes,

tanto na região anterior quanto posterior, vêm sendo resolvidas

com o desenvolvimento dos novos sistemas cerâmicos reforçados

com alumina e zircônia. DA ROSA; GRESSLER descrevem em

trabalho de 2001 um caso clínico em que o paciente apresentava

ausências dos dentes 14, 15, 16, 24 e 26 (compensadas por uma

precária prótese removível) e severas alterações de oclusão –

com grande desequil íbrio da biomecânica do sistema



estomatognático e evidente alteração estética. Após tratamento

prévio com próteses provisórias, devolvendo ao paciente uma

adequada relação oclusal, foi realizado o tratamento definit ivo

no arco superior com próteses fixas l ivres de metal In-Ceram

Zircônia que, por suas características de ausência de margem

metálica, alta f idelidade marginal, biocompatibil idade e

resistência mecânica, proporcionam um trabalho tanto

esteticamente satisfatório quanto seguro do ponto de vista

funcional. Os autores destacam que, para dentes que

apresentam interoclusal insuficiente, preparo dentário

inadequado e, principalmente, pacientes portadores de

parafunção, o uso do In-Ceram Zircônia pode ser l imitado ou

estar contra-indicado. Concluem que o sistema In-Ceram, em

virtude das melhorias de qual idade estética que pode oferecer e

da resistência mecânica alcançada pelo acréscimo de moléculas

de zircônio, pode ser indicado para próteses fixas e sobre

implantes, podendo fazer parte do dia-a-dia com muita

segurança, sendo claro que, como todo material existente na

odontologia, deve ter suas indicações respeitadas.

Em trabalho publicado em 2001, SEGAL, expõe importantes

considerações a respeito dos sistemas cerâmicos l ivres de metal,



enfocando e tecendo paralelos sobre as características de

composição, resistência flexural, adaptação marginal e taxa de

sucesso clínico dos sistemas Procera AllCeram (Nobelpharma AB

& Sandvik Hard Materials, Stockholmo, Suécia) e In-Ceram. Para

o sistema Procera o autor encontrou na l iteratura taxas de

sucesso de 96,9% e, para o In-Ceram, de 98,4%. O propósito do

estudo foi revisar a sobrevivência das 546 coroas de In-Ceram

colocadas nos dentes posteriores e anteriores em período de 6

anos. Durante esse período, um consistente protocolo de preparo

e cimentação foi seguido. Todas as coroas foram preparadas,

cimentadas e periodicamente avaliadas pelo mesmo profissional,

em uma clínica particular. No entanto, as coroas foram

fabricadas por vários técnicos e laboratórios comerciais. As

coroas anteriores obtiveram uma taxa de sucesso de 98,9%, as

posteriores 99,2%, sendo a taxa de sucesso total de 99,1%.

Contudo, concluiu-se que o seguimento de um rigoroso protocolo

de cuidados no preparo e cimentação das coroas resulta em altos

índices de sucesso para as aquelas totalmente cerâmicas

anteriores e posteriores e que as coroas totalmente de alumina

são duráveis e ótima opção estética para dentes posteriores e

anteriores.



AYUB, em 2002, realizou um estudo onde propôs avaliar o

espaço disponível para o agente cimentante de infra-estruturas

(I.E.) de quatro sistemas cerâmicos, através da espessura de

película obtida pela técnica do cimento análogo. Confeccionou-se

um troquel padrão metálico simulando o preparo para coroa total

cerâmica em pré-molar superior. Obteve-se 40 troquéis que

foram divididos aleatoriamente em 4 grupos de 10: G1 – I.E.

para coroas metalocerâmicas; G2 – I.E. para coroas Procera; G3

– I.E. para coroas IPS Empress 2; e G4 – I.E. para coroas

InCeram. As I.E. foram cimentadas com sil icona leve, que após

pol imerização, foi incluída em uma sil icona densa e seccionada

longitudinalmente no sentido vestíbulo l ingual, originando duas

hemifaces contendo a película de cimento, que foi levado ao

microscópio para a leitura de 7 pontos em quatro regiões. RI –

Axio-Cervical; RII – Axio-Oclusal; RIII – Ponta de cúspide; e RIV

– Oclusal, obtendo como resultado (µm – média e desvio

padrão). Para a Região I (Axio-Cervical) foram obtidos os

seguintes resultados em micrômetros: G1 – metalocerâmica

(32,4); G2 – Procera (109,7); G3 – IPS Empress 2 (48,4); e G4 –

InCeram (53,1). Uma das conclusões deste trabalho foi que, o

Grupo III (Procera) apresentou uma espessura de película

significativamente maior do que os demais em todas as regiões.



GEMALMAZ; ERGIN, em 2002, apresentaram os resultados

de um estudo que teve o propósito de avaliar o “desempenho”

clínica de coroas IPS Empress. Trinta e três coroas totalmente

cerâmicas foram colocadas em 20 pacientes. Vinte coroas foram

cimentadas com o cimento resinoso Variolink II, de baixa

viscosidade, em combinação com o adesivo Syntac Classic; as

dezessete restantes, cimentadas com Variolink II, em

combinação com Syntac Single. Todos os procedimentos foram

feitos pelo mesmo profissional. Usando o sistema de avaliação

de qualidade da Associação Odontológica da Califórnia (AOC),

dois aval iadores calibrados examinaram as coroas nos quesitos:

integridade marginal, forma anatômica, superfície e cor, por um

período de 12 a 41 meses, com uma média de 24,56 meses após

a colocação das mesmas, cuja taxa de sobrevivência foi

calculada através da análise estatística. Valores obtidos para

placa e condições gengivais foram comparados com os dentes

controle por meio de teste específico. Com base nos critérios da

AOC, 94,6% das coroas foram classificadas como satisfatórias.

Foi registrada fratura em apenas uma das coroas. Um dente

tratado endodônticamente apresentou falha devido a

deslocamento do pino pré-fabricado. Nenhuma diferença



significativa foi observada para a saúde gengival das coroas que

tinham margens supra-gengivais. Entretanto, as coroas com

margens sub-gengivais e que apresentavam um leve sobre-

contorno mostraram maior quantidade de sangramento e

inflamação gengival quando comparadas com os dentes naturais

contralaterais sugerindo então que o risco de inflamação

gengival pode ser reduzido quando as margens das coroas

local izarem-se acima do nível gengival. Através desse estudo em

vivo, os autores concluíram que as coroas totalmente cerâmicas

fabricadas pelo sistema IPS Empress, cimentadas util izando

diferentes sistemas adesivos, funcionaram satisfatoriamente com

uma relativamente baixa taxa de fratura em um período médio

avaliado de 24,56 meses.

KUGEL; PERRY; ABOUSHALA apresentaram, em 2003, o

relato de três casos clínicos, uti l izando sistemas para a

confecção de coroas totalmente cerâmicas de alta resistência. O

primeiro caso é referente a uma paciente que apresentava

erosão na região cérvico-palatina dos incisivos centrais

superiores, ocasionado por refluxos ácidos decorrentes de

bulimia. Os referidos dentes apresentavam núcleo metálico

fundido e coroas provisórias, que foram removidas, a f im de ser



real izado o re-preparo dos dentes para receberem coroas de

Procera AllCeram, cimentadas com Panavia. Segundo os autores,

a escolha para a confecção de coroas totalmente cerâmicas com

infra-estrutura em Procera Alumina foi feita por possuírem a

capacidade de promover boa estética, mascarando os núcleos

metálicos e, por serem resistentes ao ataque ácido, também

devem ser resistentes aos ácidos estomacais. Assim, a porção

cérvico-palatina das coroas foi deixada sem recobrimento

cerâmico, terminando em uma faixa do próprio material do

coping. O segundo e terceiro casos clínicos foram realizados

util izando infra-estruturas de zircônia confeccionadas por

sistemas CAD/CAM. Aspectos relevantes dos materiais cerâmicos

reforçados por alumina e zircônia também foram discutidos.

MONDELLI; CONEGLIAN; MONDELLI apresentaram em

trabalho de 2003, uma ampla abordagem quanto à utilização das

facetas indiretas de porcelana como tratamento reabil i tador

estético e funcional dos dentes anteriores. Na introdução foi

feito um histórico enfocando os primórdios da estética e o

desenvolvimento das restaurações cerâmicas, incluindo as

porcelanas aluminizadas de média concentração até os novos

sistemas para a confecção de porcelanas reforçadas com sil icato



de lítio (IPS Empress II) e sinterizadas através do sistema

CAD/CAM (Procera AllCeram). Além da revisão bibliográfica,

casos clínicos util izando facetas estéticas confeccionadas com

diferentes porcelanas odontológicas foram mostrados. Os autores

ressaltam que as restaurações estéticas associadas aos

requisitos biológicos, funcionais e mecânicos são um fator

colaborador não só na reabil i tação odontológica, mas também na

satisfação pessoal, elevação da auto-estima e sociabil idade,

tendo reflexos diretos na melhoria de vida dos pacientes.

Concluem que, devido aos avanços das cerâmicas odontológicas,

dos sistemas adesivos e dos agentes de cimentação resinosos, as

facetas estéticas indiretas confeccionadas em porcelana podem

ser empregadas na região anterior para o restabelecimento da

estética e função dos dentes comprometidos, sendo considerada

atualmente como procedimentos restauradores seguros, eficazes

e com baixas porcentagens de fratura e deslocamento.

Estudos sobre discrepância marginal em coroas unitárias

usando vários sistemas e materiais resultaram em deduções

ambíguas devido aos pequenos tamanhos das amostras e

números de medições l imitados por espécime. O propósito do

estudo, real izado em 2003, por YEO; YANG; LEE, foi comparar a



adaptação marginal das coroas unitárias anteriores fabricadas

por diferentes sistemas. As discrepâncias marginais in vitro de

três diferentes sistemas totalmente cerâmicos (Celay In-Ceram,

In-Ceram convencional, IPS Empress 2) e um grupo controle de

restaurações metalocerâmicas foram avaliadas e comparadas

mensurando a dimensão da fenda marginal entre as coroas e o

preparo do dente. As coroas foram fabricadas para um incis ivo

central superior extraído com uma margem de ombro de 1 mm e

paredes afuniladas com 6 graus pelo processo de fresamento.

Trinta coroas por sistema foram fabricadas. As mensurações das

coroas foram registradas com um microscópio ótico, de precisão

0,1 µm, com 50 pontos espaçados aproximadamente 400µm ao

redor da margem circunferêncial. O critério de 120µm foi usado

como o máximo valor de intervalo marginal aceitável

cl inicamente. A média das dimensões das aberturas marginais e

dos desvios-padrão foram calculadas e os dados submetidos à

análise de variância. Os valores médios e desvios- padrão

obtidos foram: 87 +/- 34µm para o grupo controle, 83 +/- 33µm

para o Celay In-Ceram, 112 +/- 55µm para a In-Ceram

convencional, e 46 +/- 16µm para o IPS Empress 2. Diferenças

estatisticamente significante foram encontradas entre os grupos

estudados. Comparado com o grupo controle, o grupo IPS



Empress 2 teve discrepâncias marginais signif icativamente

menores e o grupo de In-Ceram convencional exibiu

discrepâncias marginais significativamente maiores. Não houve

diferença significante entre o Celay In-Ceram e o grupo controle.

Dentro das l imitações deste estudo, as discrepâncias marginais

estiveram todas dentro do padrão aceitável cl inicamente de

120µm. Entretanto, o sistema IPS Empress 2 exibiu os menores e

mais homogêneos valores de discrepância marginal, enquanto o

sistema In-Ceram convencional apresentou os maiores e mais

variáveis valores de discrepância marginal comparado com as

coroas metalocerâmicas (controle).

SANTOS, em 2003, real izou um trabalho que teve o

objetivo de aval iar o comportamento clínico de restaurações, do

tipo inlay e onlay, confeccionadas com dois sistemas cerâmicos:

cerâmica convencional (Duceram, Dentsply-Degussa) – D e

cerâmica prensada (IPS Empress, Ivoclar-Vivadent) – IPS pelo

período de 02 anos. Oitenta e seis restaurações, sendo 44 IPS e

44 D, foram cimentadas em 35 pacientes de ambos os sexos,

com idade média de 35 anos. Vinte e sete pré-molares e

cinqüenta e nove molares receberam preparos cavitários classe

II, em um total de 33 onlays e 53 inlays. Todas as restaurações



foram fixadas com cimento resinoso dual (Variolink II, Ivoclar-

Vivadent), sob isolamento absoluto. Os procedimentos

operatórios foram realizados por um único operador. As

avaliações foram feitas por dois examinadores independentes, no

baseline, após 01 e 02 anos, usando um critério USPHS

modificado, quanto aos aspectos: sensibil idade pulpar,

reincidência de cárie, fratura, reprodução de cor, descoloração

marginal, integridade marginal e textura superficial. No término

deste período, 100% destas restaurações foram consideradas

clinicamente excelentes ou aceitáveis. Não houve diferença

estatisticamente significante entre as cerâmicas testadas. Pode-

se concluir que os dois tipos de restaurações demonstraram, por

meio dos critérios aval iados, um excelente desempenho clínico

no período de dois anos.

O propósito do estudo, desenvolvido em 2003 por SUÁREZ,

et al., foi determinar a influência de duas configurações de

linhas de acabamento na precisão marginal das coroas de

Procera AllCeram. Vinte espécimes mecanizados de latão foram

fabricados para coroas totais. Dois términos de linhas de

acabamento foram usados: chanfrado e de ombros arredondados.

As coroas de Procera AllCeram foram fabricadas e a adaptação



delas aos troquéis foi registrada nas margens l ingual e

vestibular. Um programa de anál ise de imagem (Leica Qwin color

RVA) conectado a uma lupa de grandeza Leica MZ 12 com uma

câmera Sony (CCD) foi usado para mensurar o intervalo. Cada

lado foi mensurado três vezes e seu valor médio calculado. Os

resultados foram submetidos a análises estatísticas usando teste

de Student e teste pareado de Student. Concluiram que a

precisão de adaptação alcançada pelos copings de Procera

AllCeram encaixavam-se dentro da taxa aceitável cl inicamente.

Também não foram encontradas inf luências de mensuramento no

preparo do dente, na largura do intervalo axial e marginal. A

adaptação marginal não foi influenciada pelo tipo de l inha de

acabamento. A l inha de acabamento chanfrada demonstrou um

contorno horizontal e vertical, enquanto a de ombros

arredondados demonstrou um contorno horizontal e boa

adaptação vertical. A adaptação interna variou

significativamente, dependendo da l inha de acabamento usada.

Uma adaptação interna deficiente foi produzida com a linha de

acabamento de ombros arredondados, mas estudos futuros sobre

esse fator ainda são necessários. Os valores registrados para a

adaptação marginal foram menores do que os registrados na

parede axial.



ALBERT; EL-MOWAFY, em 2004, publicaram um estudo

onde investigaram o efeito de diferentes tipos de cimentos sobre

a micro-inf i l tração e adaptação marginal em coroas de

porcelana. Oitenta molares extraídos foram divididos em dois

grupos: PAC (Procera AllCeram) e MC (metalocerâmico). Os

dentes do primeiro grupo denominado PAC (Procera AllCeram)

foram preparados para receber coroas de Procera AllCeram,

enquanto o outro grupo MC foi preparado para receber coroas

metalocerâmicas. Copings foram feitos seguindo técnicas-

padrão: para o grupo PAC foram confeccionados copings de

0,6mm de espessura e para o grupo MC foram confeccionados

copings em ouro. Os grupos foram então subdivididos para

cimentação com fosfato de zinco, ionômero de vidro, ionômero

de vidro modificado por resina e cimento resinoso. Os espécimes

foram sujeitos a ciclos térmicos antes dos testes de inf i l tração e

então seccionados no sentido vestibulolingual. A infi l tração foi

determinada util izando cinco scores (0 - 4), sob grandeza de

30x, com o auxíl io do microscópio ToolMakers, Mitutoyo, modelo

TM-201. Novas medições para determinar os valores da micro

infi l tração foram realizadas através de imagens impressas

captadas com uma câmera intra-oral. A adaptação marginal



também foi avaliada com o auxíl io do mesmo microscópio sob

grandeza de 30x; para isto, uma linha reta l igando o ponto mais

baixo da margem do coping até o ponto axial da l inha de

acabamento do dente foi usada para representar a quantidade de

abertura marginal. Isto foi feito em oito pontos diferentes das

margens dos copings. Após os testes, uma associação

significativa foi encontrada entre o tipo de cimento e o grau de

infi l tração. Com o fosfato de zinco, 76% da Procera AllCeram e

90% dos copings metalocerâmicos demonstraram extensa

infi l tração. Com o ionômero de vidro, 49% do Procera AllCeram e

66% dos copings metalocerâmicos obtiveram zero de infi ltração;

com ionômero de vidro de resina modificada, 10% do Procera

AllCeram e 84% dos copings metalocerâmicos tiveram zero de

infi l tração. Com cimentação de resina, 34% do Procera AllCeram

e 96% dos copings metalocerâmicos obtiveram zero de

infi l tração. Os copings de Procera Al lCeram tiveram a média de

intervalo de adaptação maior (54µm) comparadas aos

metalocerâmicos (29 µm). Em ambos os tipos de coroas o uso de

cimento resinoso resultou como a maior percentagem de score

zero de infi l tração, enquanto a cimentação com fosfato de zinco

resultou como a maior percentagem de extensa infi l tração.



Materiais cerâmicos são os materiais de escolha para

prover restaurações indiretas funcionais, bio-compatíveis e

estéticas por um longo período. Em artigo publicado em 2004,

BLATZ; SADAN; KERN descreveram dois grupos de cerâmicas

odontológicas: à base de síl ica (que recebem condicionamento

ácido), compreendendo as porcelanas feldspáticas e as

feldspáticas reforçadas por leucita; as que não são à base de

síl ica e não recebem condicionamento ácido, compreendendo as

cerâmicas de alta resistência reforçadas por óxidos de alumínio e

de zircônio, uti l izados, entre outros, na confecção de copings

para coroas unitárias totalmente cerâmicas ou próteses parciais

fixas. Como principais representantes das cerâmicas de alta

resistência reforçadas por óxidos de alumínio e de zircônio, os

autores descreveram o sistema cerâmico de óxido de alumínio

infi l trado por vidro denominado In-Ceram Alumina e o sistema

cerâmico de óxido de alumínio de alta pureza e densamente

sinterizado denominado Procera AllCeram. Os autores

ressaltaram também que as cerâmicas reforçadas por óxido de

zircônia apresentam propriedades f ísicas superiores e vêm

crescendo em popularidade, sendo indicadas para pinos

endodônticos, pilares de conexão para implantes, copings para

coroas unitárias totalmente cerâmicas e próteses parciais f ixas



convencionais. Além do sistema In-Ceram zircônia, um crescente

número de sistemas CAD/CAM usam cerâmicas reforçadas por

óxidos de zircônio para copings e frameworks (Procera

AllZirkon, Lava, Cercon, Cerec inLab).

Em um estudo, in vitro, realizado no ano de 2004 COLI;

KARLSSON objetivaram determinar a adaptação marginal interna

dos copings cerâmicos de dióxido de zircônia fabricados usando

uma técnica CAD/CAM recentemente introduzida (Denzir). Dois

modelos- mestre foram produzidos em metal, reproduzindo um

incisivo central superior direito e um primeiro pré-molar. Duas

moldagens com si l icona foram util izadas para cada um dos

modelos mestre e cinco troquéis de gesso com os copings

cerâmicos correspondentes foram produzidos para cada uma das

impressões, em um total de 20 copings. A réplica de sil icona da

desadaptação do coping cerâmico para o troquel de gesso

correspondente e modelo mestre foi seccionado vestibulo-l ingual

e mesiodistalmente. As secções obtidas foram mensuradas nos

locais oclusais, axiais e marginais usando um microscópio. Vinte

e quatro mensurações para cada réplica foram feitas. O teste

Student foi usado para detectar diferenças significativas na

desadaptação entre o coping-troquel de gesso e o coping-modelo



mestre. Para todas as combinações a adaptação marginal foi

superior nas porções oclusal e axial. No geral, a desadaptação

entre o coping e o troquel de gesso não diferiu

significativamente da desadaptação detectada entre o coping e

o modelo mestre. Entretanto, melhor adaptação foi registrada

para o primeiro pré-molar na porção oclusal, na combinação

coping-troquel de gesso, comparada à combinação coping-

modelo mestre. A discrepância marginal média entre os

copings e modelos mestre foi de menos de 50 µm, com variação

de 0 a 115 µm. A precisão alcançada pelo processo de confecção

Denzir para a produção de coping de dióxido de zircônio é boa,

dentro das taxas de aceitabi l idade clínica.

COLI, P.; KARLSSON, S., investigaram em 2004, a precisão

de um novo programa da Dentronic (CAD/CAM), uti l izado na

fabricação de copings de dióxido de zircônio, com espaço interno

pré-determinado. Dois modelos mestres foram produzidos em

resina acríl ica. Um deles foi escaneado pelo leitor Decim. O

Decim Producer então fabricou 10 copings Denzir (Dentronic) -

um novo material restaurador odontológico - a partir de blocos

pré-fabricados de dióxido de zircônio. Cinco copings foram

preparados, visando um espaço interno de no máximo 45 µm. Os



outros cinco copings foram preparados com um espaço interno

de 90 µm. O segundo modelo mestre foi usado para testar os

copings produzidos. O espaço interno obtido dos copings

cerâmicos foi avaliado através de medições separadas dos

modelos mestre e das superfícies mais internas dos copings. Os

modelos mestre foram mensurados em pontos pré-determinados

com um Microscópio Universal Zeiss. Os copings de dióxido de

zircônia foram mensurados com um instrumento em contato nos

pontos correspondentes aos medidos nos modelos mestre. O

primeiro grupo apresentou um espaço interno médio para o

modelo mestre de 41 µm, e de 53 µm para o modelo de teste. No

geral, o espaço interno das paredes axiais dos modelos mestre

foi menor do que os encontrados nas paredes oclusais. O

segundo grupo obteve um espaço interno médio de 82 µm para o

modelo escaneado, e de 90 µm para o modelo de teste. O

objetivo em relação ao espaço interno dos copings foi atingido

pelo fabricante. A técnica CAD/CAM testada apresentou alta

precisão na fabricação de copings de dióxido de zircônia. Os

autores relataram que, o espaço entre a superfície do coping e a

superfície correspondente do dente preparado pode ser definido

como discrepância ou fenda, sendo que a discrepância nesta

interface pode ser interna e/ou marginal. A discrepância interna



é a desadaptação do coping às superfícies axial e oclusal/incisal.

A discrepância marginal pode ser definida como a dimensão

vertical da l inha de término do preparo à margem cervical da

restauração, e a fenda marginal pode também ser definida como

discrepância horizontal, perpendicular ao eixo axial do dente.

A necessidade estética dos pacientes impulsionou o

desenvolvimento das próteses l ivre de metal. Atualmente, novos

materiais e tecnologias computadorizadas contribuem para o

alcance das características funcionais e estéticas ideais.

CORDEIRO, L. reproduziu em artigo de 2004 os relatos e

experiências profissionais de diversos pesquisadores e

professores da área odontológica a respeito do desenvolvimento,

uti l ização e prognóstico das próteses l ivre de metal. Discorreu

sobre as diversas tecnologias criadas em conjunto com os

sistemas computadorizados (CAD/CAM) e os processos de

confecção dos diversos sistemas que possibil i tam confeccionar

uma restauração totalmente cerâmica. Entre eles, o Procera

(Nobel Biocare), Empress (Ivoclar-Vivadent), In-Ceram (Vita) e

Cerec (Cirona).



O alto grau de desenvolvimento tecnológico e científ ico

voltado ao tratamento reabil i tador das próteses sem metal,

especialmente neste momento onde o cenário mundial está

convergindo e aceitando cada dia mais seu uso, vem consolidar a

importância deste tema para a odontologia atual. Tais próteses

são confeccionadas com um elevado grau de tecnologia e

precisão, visando uma excelente estética e suprindo os anseios

atuais dos profissionais e pacientes. FRANCISCHONE;

CONEGLIAN; CARVALHO, publicaram, em 2004, um trabalho que

teve por objetivo apresentar de forma clara e didática as

indicações, contra-indicações, técnicas e l imitações dos novos

sistemas cerâmicos l ivres de metal, fornecendo fundamentos e

subsídios para a elaboração de um correto planejamento e

confecção de coroas totais. Diversos sistemas cerâmicos

atualmente disponíveis no mercado foram abordados, bem como

a técnica de confecção de coping de ouro puro, pelo método de

eletrodeposição. Em especial, os sistemas Procera (Nobel

Biocare), Empress (Ivoclar-Vivadent), In-Ceram (Vita) foram

abordados com maior ênfase. Na conclusão os autores salientam

que, apesar da crescente aceitação e util ização das coroas l ivres

de metal, estas vêm somar-se às próteses metalocerâmicas e não

substituí- las de forma absoluta. Como qualquer tecnologia



emergente, a consagração dos sistemas de próteses totais sem

metal dependerá de pesquisas e acompanhamentos clínicos em

longo prazo.

POTIKET; CHICHE; FINGER, visando comparar a resistência

à fratura de coroas totalmente cerâmicas e coroas

metalocerâmicas, publicaram em 2004 os resultados dessa

comparação. Quarenta incisivos centrais superiores receberam

preparos para coroas totais e foram divididos em quatro grupos:

G1 – (controle), coroas metalocerâmicas (JRVT High Noble

Alloy); grupo AC4, coroas com copings de óxido de alumínio

0,4mm (Procera Al lCeram); grupo AC6, coroas com copings de

óxido de alumínio 0,6mm (Procera Al lCeram); grupo ZC6, coroas

com copings de cerâmica de zircônio de 0,6mm (Procera

AllZirkon). As coroas receberam tratamento adesivo e foram

cimentadas com Panavia 21 e armazenadas em solução salina por

7 dias. A resistência à fratura foi testada com uma máquina de

ensaios universal (Instron 4411) com velocidade de 2 mm por

minuto. Uma carga axial foi aplicada na margem incisal, sob

ângulo de 30 graus do longo eixo do dente. As coroas foram

carregadas até que a fratura da coroa ou do dente ocorresse. No

entanto, todas as fraturas aconteceram no dente natural, sendo



que durante os testes nenhuma coroa totalmente cerâmica ou

metalocerâmica sofreu deslocamento do dente preparado ou

apresentou fraturas. Os autores concluíram que não houve

diferença estatisticamente significante em relação à resistência

do dente restaurado usando as coroas com copings de óxido de

alumínio de 0,4 e 0,6 mm, copings de cerâmica de zircônio de

0,6mm e coroas metalocerâmicas.

Restaurações protéticas com adaptação marginal deficiente

podem afetar a saúde periodontal e oclusão. Muitos estudos têm

avaliado a precisão de adaptação de restaurações totalmente

cerâmicas antes e após a cimentação. Em 2004 QUINTAS;

OLIVEIRA; BOTTINO apresentaram os resultados de um estudo

cujo objetivo foi avaliar a discrepância marginal vertical in vitro

de copings cerâmicos variando o término cervical, o material

cerâmico e o agente de f ixação. Dois modelos-padrão foram

usinados em aço inoxidável nas dimensões de um molar

preparado, sendo um com término em chanfro largo e outro em

ombro arredondado; cada molar foi duplicado e troquéis em

gesso tipo IV foram produzidos. A partir dos mesmos,

confeccionaram-se sessenta copings do material Empress 2,

sessenta em In-Ceram e sessenta em Procera, resultando 180



copings, sendo noventa para cada tipo de término. Para

cimentação foram util izados cimento de fosfato de zinco, cimento

de ionômero de vidro modificado por resina (Fuji Plus) e cimento

resinoso (Panavia F). O conjunto modelo-padrão/coping

cerâmico foi parafusado em um dispositivo em forma de morsa. A

mensuração de pontos pré-determinados foi realizada por um

aparelho projetor de perfi l (modelo PJ300, Mitutoyo, América

Corp., Aurora, III). Os copings Procera apresentaram os

menores valores de discrepância marginal antes e após a

cimentação (25/44 µm) quando comparados ao Empress 2

(68/110 µm) e aos copings In-Ceram Alumina (57/117 µm),

independentemente das l inhas de terminações e cimentos

util izados. Os autores concluíram, considerando cada fator

separadamente, que a técnica de fabricação cerâmica pareceu

ser o fator mais importante testado para avaliação da

discrepância vertical de copings totalmente cerâmicos, com

valores significantemente menores para os copings de Procera.

Em artigo escrito em 2004, RAIGRODSKI apresentou uma

revisão da evolução e do desenvolvimento dos materiais e

tecnologias usados para próteses parciais f ixas totalmente

cerâmicas. Sistemas totalmente cerâmicos de alta resistência



usados nas próteses parciais fixas se tornaram disponíveis para a

recolocação de dentes perdidos. Novos materiais de núcleo

foram desenvolvidos e evoluíram na última década, sendo os

pol icr istais de zircônia tetragonal yttrium (Y-TZP) os mais

contemporâneos. Segundo os autores, varias técnicas baseadas

nos sistemas CAD/CAM, util izando cerâmicas reforçadas com

óxido de zircônia, foram desenvolvidas e aperfeiçoadas, a fim de

promover restaurações satisfatórias em relação à resistência,

adaptação marginal e estética. Apesar dos resultados iniciais

serem limitados, estudos e acompanhamentos clínicos

envolvendo a uti l ização de tais materiais, para a confecção de

coroas totalmente cerâmicas unitárias e próteses parciais fixas,

são encorajadores no sentido de garantir um sucesso estético e

funcional em longo prazo.

Em 2004, TAN; DUNNE publicaram um relato clínico onde

se realizou a comparação estética entre uma coroa

metalocerâmica implanto suportada sobre um abutment

metálico fundido; com uma coroa totalmente cerâmica, sobre um

abutment de zircônia confeccionado pelo sistema Procera.

Ambas as coroas foram testadas sobre o mesmo incisivo central

superior esquerdo, com o término da linha de preparo local izado



no limite da margem gengival, sendo que, após uma delas ser

escolhida pelo paciente, a mesma foi definitivamente cimentada.

Na fase de anál ise, o paciente declarou um resultado estético

aceitável para ambas as restaurações. Contudo, sutis diferenças

entre as duas restaurações foram notadas. Quando examinados

os abutments intra – oralmente, ficou aparente que os

abutments metál icos fundidos apresentavam uma margem

gengival acinzentada, enquanto o abutment de zircônia não. O

profissional declarou que as coroas metalocerâmicas possuíam

um valor levemente abaixo dos dentes naturais adjacentes,

enquanto as coroas totalmente cerâmicas exibiram um padrão de

cor melhor. Curiosamente, ambos, a paciente e seu esposo

preferiram a restauração metalocerâmica. Os autores comentam

também algumas vantagens do abutment metálico sobre o

abutment de zircônia, uma vez que o abutment metálico

fundido pode ser encerado até atingir o contorno desejado,

reproduzindo também um adequado perfi l de emergência pré-

estabelecido pela restauração provisória. Segundo os autores,

em alguns casos, onde se faz necessária uma re-angulação, o

uso dos abutments de zircônia pode ser l imitado. Acrescido a

isso, preparos real izados sobre o abutment de zircônia podem

criar tensões que poderiam enfraquecer a cerâmica e induzir a



propagação de trincas e, por ser totalmente branco, pode se

tornar um problema quando uma tonalidade de valor mais baixo

for necessária.

DAS NEVES, em 2005, realizou um trabalho para verificar a

avaliação do ajuste marginal de diferentes componentes

protéticos estéticos sobre o intermediário CeraOne. Para a

obtenção dos corpos de prova foram util izados dez cil indros de

ouro; dez coifas de óxido de alumina; e dez de Procera AllCeram

escaneadas, adaptados sobre o intermediário CeraOne fixado

sobre uma base de latão de forma cil índrica. Foram avaliados os

desajustes antes e após a cimentação com o elastômero, com e

sem vibração, constituindo três grupos de dez corpos de prova.

Util izou-se um microscópio comparador Mitutoyo (Japan) com

aumento de 150 vezes para a leitura das medidas e com precisão

de 1 µm. Os valores do desajuste marginal obtidos em

micrômetros pela técnica do cimento análogo com e sem

vibração, respectivamente, foram as seguintes: G1 – Cil indro de

ouro pré-fabricado (20,83; 20,32); G2 – Coifa cerâmica de

alumina pré-fabricada (22,00; 19,98); G3 – Coifa Procera

AllCeram escaneada (24,98; 25,48). Após análise estatística,

pode-se concluir que: A – as três condições estudadas



apresentaram valores de desajustes marginais estatisticamente

semelhantes entre si; B – Não houve diferença estatisticamente

significante na diminuição do desajuste com a util ização da

vibração nas três condições experimentais estudadas.

FRADEANI, et al. publicaram, em 2005, o resultado de um

estudo onde aval iaram o desempenho clínico de coroas Procera

AllCeram colocadas em três clínicas odontológicas particulares

durante período de 5 anos. Duzentas e cinco coroas de Procera

AllCeram (50 anteriores e 155 posteriores) foram avaliadas em

um estudo prospectivo durante um período médio de 23 meses,

com o mínimo de 6 meses e máximo de 60 meses. As

restaurações foram consideradas falhas quando a estética e a

função estivessem comprometidas, requerendo assim a

substituição das coroas. A sobrevivência foi determinada com o

uso das taxas de Kaplan-Meier, na qual receberam sobrevivência

geral de 96,7%, sendo 100% para as coroas anteriores e 95,15%

para as posteriores. Os autores concluíram que o sistema

Procera AllCeram parece apresentar um bom prognóstico para

coroas posteriores e um excelente prognóstico para coroas

anteriores.



NAERT; VAN DER DONCK; BECKERS relataram, em 2005, os

resultados de um estudo in vitro e in vivo dos índices de

adaptação marginal e comportamento clínico de restaurações

totalmente cerâmicas. No estudo laboratorial a adaptação

marginal dos copings foi mensurada em três estágios: antes e

depois da cimentação e também após o seccionamento das

coroas. Para a real ização do estudo clínico, 300 coroas

totalmente cerâmicas de Procera foram instaladas em 165

pacientes, entre 1994 e 1998, e acompanhadas por período de

até cinco anos. Antes do f inal de 2000 os pacientes foram

chamados para a avaliação das restaurações, uti l izando-se o

índice de qualidade da Associação Odontológica da Califórnia, a

apreciação dos próprios pacientes, assim como a reação

periodontal. Os dados laboratoriais revelaram uma média de

adaptação marginal de 30 µm, antes e após a cimentação dos

copings de óxido de alumínio sobre os dentes. Entretanto, na

parte mais interna do chanfrado, a distância aumentou para 135

µm. No estudo cl ínico, apenas uma coroa se fraturou, enquanto

em 6% delas ocorreram pequenas fraturas, que foram somente

pol idas. Na última visita, 1,8% das margens foram classificadas

como inaceitáveis. Setenta e dois e setenta e oito das

restaurações foram classificadas como excelentes nos quesitos



superfície, cor e forma anatômica, respectivamente. Para o

estudo laboratorial, os autores puderam concluir que a

mensuração in vitro revelou uma excelente adaptação marginal,

que não diminuiu após o procedimento de cimentação. O estudo

in vivo , mediante as baixas taxas acumulativas de falha (4,5%),

durante o acompanhamento clínico médio de 2,7 anos, mostrou

resultados favoráveis para as coroas totalmente cerâmicas de

Procera; sendo que, em uma escala de zero a dez, 87% dos

pacientes emitiram notas superiores a sete para a estética e

funcionabi l idade de suas coroas.

Proposição______________________________________________________________________93


33..PPrrooppoossiiççããoo

Após avaliar a revisão de literatura pertinente ao assunto, pôde-se

verificar que os valores de desajuste marginal das infra-estruturas para

coroas totais sem metal têm constituído uma preocupação para clínicos e

pesquisadores. Entretanto, para alguns novos sistemas de confecção de tais

infra-estruturas com diferentes materiais, como o “Procera All-Ceram” e

“Procera All-Zircon”, a escassez de trabalhos e publicações científicas torna-

se evidente. Por esta razão, este trabalho in vitro propôs:

3.1- Medir microscopicamente o desajuste marginal vertical de infra-

estruturas cerâmicas, confeccionadas em alumina e zircônia,

pelo Sistema Procera, nas seguintes condições:

a - após escaneamento direto sobre o pilar de titânio;

b – após escaneamento direto sobre o modelo de gesso;

c – infra-estrutura escaneada no troquel de gesso e instalada

sobre o pilar de titânio.

Proposição______________________________________________________________________94


3.2- Após a mensuração dos desajustes, avaliar comparativamente os

valores obtidos em relação às condições experimentais de cada

grupo.

3.3 Avaliar comparativamente os valores gerais de desajuste entre

os dois grupos de materiais utilizados, alumina e zircônia.

Material e Métodos______________________________________________________________96


44..MMaatteerriiaall ee MMééttooddooss

4.1. Pilares de Titânio

Para esta pesquisa, foram manufaturados com auxílio de sistema

computadorizado, 20 padrões em titânio, simulando pilares de conexão para

próteses sobre implantes ou preparos totais de pré-molares para prótese

convencional. Dentre os 20 pilares confeccionados, 10 foram aleatoriamente

escolhidos e numerados a fim de serem utilizados neste trabalho. Assim

constituíram-se dois grupos: G1 referente aos pilares de número 1 a 5, que

serviriam como grupo controle para as infra-estruturas confeccionadas em

porcelana aluminizada, e G2 referente aos números de 6 a 10, que serviriam

de grupo controle para as infra-estruturas confeccionadas com porcelana

reforçada com zircônia. Os corpos de prova confeccionados em titânio

apresentavam as seguintes características (Fig. 4.1):

- altura do preparo: 5,0mm

- diâmetro cervical: 4,5mm

- altura das facetas: 3,5mm

- inclinação das paredes axiais: 8º

- parede gengival chanfrada de 0,6mm de profundidade axial



Figura 4.1 – Corpo de Prova (Pilar) confeccionado em titânio.

4.1.1 – Determinação dos pontos de referência

Como os pilares não apresentavam distinções entre suas faces, com

auxílio de uma ponta diamantada, K.G. Sorensen, foi realizado uma

demarcação similar em cada pino, na face que seria correspondente a porção

vestibular. Esta demarcação também serviu de referência para o início do

escaneamento de cada pilar para obter o desenho computadorizado das

infra-estruturas. Com auxílio de uma Máquina Fresadora Cardoso - Modelo

55C-20, Indústria Brasileira foram demarcados na porção superior dos pilares



4 pontos, um a cada 90°, que serviram como referência para as leituras dos

desajustes. Os referidos pontos representavam as porções vestibulares,

mesiais, linguais e distais dos pilares.

4.2. Moldagem dos Pilares e Confecção dos Troquéis de Gesso

Os pilares de titânio constituíram os padrões a partir dos quais foram

obtidos, após a etapa de moldagem, os respectivos troquéis de gesso. Assim,

cada um dos dez pilares foi moldado individualmente, utilizando a

metodologia descrita a seguir, e os respectivos troquéis de gesso foram

confeccionados.

4.2.1. Obtenção dos moldes

Para a obtenção dos moldes e com base na metodologia adotada por

FRANCO21, 1998, optou-se para o procedimento de moldagem utilizar

cápsulas de plástico rígidas que constituíram um conjunto base/moldeira

(Fig. 4.2. A) possibilitando a padronização das moldagens. A base de uma

das cápsulas foi preenchida com resina acrílica e, inserido em sua porção

central um dos pilares de titânio previamente isolado com três camadas de

Cel-Lac, isolante para resina, da S.S. White. Constituiu-se dessa maneira



uma base única para o escamoteamento dos dez pilares, cuja parte inferior

de cada pilar a ser moldado, se encaixava na resina e sobre esta era aplicada

uma camada de cera nº 7 Wilson, Polidental, a fim de garantir a estabilidade

do mesmo. A parte superior do pilar, referente ao preparo, ficava exposta

para que pudesse ser moldada. (Fig. 4.2 B). A porção antagonista da cápsula

plástica, previamente perfurada, foi preenchida com o material de moldagem

e, quando encaixada no conjunto base escamoteável/troquel, permitia a

copia precisa do preparo e término do mesmo (Figs. 4.2 E e F). Este

procedimento foi repetido dez vezes, uma para cada pino que era

escamoteado a cada moldagem. Assim, obtiveram-se dez moldes nos quais

foram confeccionados os dez respectivos troquéis de gesso. Todos os

moldes, assim como a manipulação do gesso e confecção do troquel, foram

realizados a uma temperatura de 23° C +- 2 e umidade de 55% +- 5,

controladas através de um condicionador de ar (Admiral Royal Springer -

Modelo 2100, Refrigeração S/A Brasil) e de dois desumidificadores (Oásis –

Modelo 300 – EBCO – USA).



Figuras 4.2 A – Cápsula de plástico rígido que irá compor o conjunto

base/moldeira. B – Base para o escamoteamento dos troquéis. C - Balança

Sauter mod. K 1200; D – Padronização (por peso) do material para

moldagem. E - Moldagem do corpo de prova. F – Molde de poliéter

Impregum.



4.2.2. Material de Moldagem

Para a obtenção dos moldes foi utilizado um material de moldagem a

base de poliéter, média viscosidade, denominado Impregum Soft 3M/ESPE,

lote 10103, fabricação maio de 2003 e data de validade 30 meses.

O proporcionamento das pastas base e catalisadora foi estabelecido

em peso utilizando uma balança Sauter mod. K 1200. Foram pesados 1,3g

de pasta base para 0,2g de pasta catalisadora num total de 1,5g (Figs. 4.2 C

e D). As mesmas foram manipuladas com auxílio de uma espátula, sobre um

bloco de papel, durante 45 segundos até a obtenção de uma mistura

homogênea. Respeitando um tempo de trabalho de 2’30” com o material, o

molde foi preenchido com Impregum, sendo o mesmo também aplicado

sobre a porção superior do pilar a ser moldada. Cada molde obtido foi

metodicamente avaliado quanto à presença de bolhas de ar e definição das

margens do preparo; e quando um destes dois quesitos apresentavam-se

insatisfatórios, o molde era descartado e a moldagem refeita. O tempo de

presa recomendado pelo fabricante foi de 6 minutos. O tempo gasto para a

obtenção dos moldes e padronização das moldagens foi de duas horas.



4.2.3. – Obtenção dos troquéis

Após a obtenção do molde alojado na porção antagonista da cápsula

plástica, e baseando-se na metodologia utilizada por RAMOS JÚNIOR.58,

1997, a cápsula (moldeira) foi contornada com fita crepe 1cm além de suas

bordas, a fim de conter o gesso a ser vazado e fornecer altura ao troquel

resultante. O molde foi vazado com auxílio de um vibrador e para tanto foi

utilizado Gesso especial (tipo IV) Durone (Dentisply). A manipulação do

gesso foi na proporção de 19ml de água para 100g de pó. Depois de

vazados, aguardou-se uma hora até que houvesse a separação

molde/modelo com posterior identificação dos troquéis. Os troquéis foram

numerados de 1 a 10, correspondendo à numeração de seus respectivos

pilares e moldes. A fim de promover uma extensão do comprimento da base

dos troquéis, os mesmos foram contornados com fita crepe 3cm além da

base instituída inicialmente. O gesso foi vazado e como resultado final

obteve-se um modelo com 4,5cm de altura, sendo 4cm referente à base do

troquel e 0,5cm correspondente à altura do preparo.



4.3 – Escaneamento dos Pilares e dos Troquéis de Gesso

Os escaneamentos dos preparos dos 10 pilares de titânio e dos 10

respectivos troquéis de gesso foram realizados por um técnico especializado

através de um Scaner Procera Modelo 40 (Fig. 4.3 A), obtendo imagens em

3-D. Os registros foram enviados via internet para a estação de produção

em Lorbalinda, EUA, onde foram confeccionadas as infra-estruturas. Tanto os

pilares como os troquéis de gesso foram escaneados seguindo a seqüência

de numeração (1 a 10), para facilitar a posterior identificação das infra-

estruturas. A diferença foi que para os escaneamentos de 1 a 5 foi solicitada

a confecção de infra-estrutura de alumina, com espessura de 0,6mm e para

os escaneamentos de 6 a 10, infra-estruturas de zircônia de 0,6mm de

espessura.

Segundo FRANCISCHONE; VASCONCELOS 20, 2002, para se iniciar a

leitura da superfície dos preparos, seja diretamente sobre os pilares de

titânio, ou sobre os respectivos troquéis de gesso, basta posicionar o pilar ou

troquel na base do scaner, em posição vertical (Figs. 4.3 B e C). Esta base

através de um dispositivo especial permite a rotação do troquel em torno do

seu eixo axial. Uma esfera de safira contata a superfície do pilar (ou do

troquel), conforme ele gira em torno do seu eixo vertical. Uma leve pressão

de 17g mantém a ponta da sonda, que contém a esfera de safira, em

contato com a superfície do pilar/troquel. Esta sonda de contato de contato



de alta precisão54 é chamada de leitor Procera. A cada rotação de 360°, a

sonda sobe automaticamente 200µm, uma outra linha de pontos é obtida e

assim sucessivamente, gerando no final do processo um total médio de

25.000 a 50.000 pontos. A evolução do Scaner Procera permitiu a passagem

de uma leitura e configuração 2-D para 3-D. Na leitura do pilar ou do troquel

de gesso através da sonda, na configuração 2-D, a conferência do preparo

era feita a cada 5º, ou seja, numa circunferência com 360º, faziam-se 72

leituras. Já no sistema 3-D a leitura é feita a cada grau, num total de 360

leituras para conferir os limites e nitidez do preparo17, 20. Esses pontos

obtidos através do escaneamento do preparo em 3-D reproduzirão com

maior fidelidade os contornos do preparo dentário (Figs. 4.3 D e E) na tela

do computador que através de um programa específico de software,

possibilita a checar as margens do preparo grau a grau, definindo-as com

precisão e estabelecendo ainda uma espessura uniforme ou personalizando a

forma da infra-estrutura e o registro do material a ser usado na produção

19,20 (Figs. 4.3 F e G). O tempo médio de leitura é de 3 minutos por

pilar/troquel.



Figuras 4.3 A – Scaner Procera Modelo 40 com sonda de contato de alta

precisão. B e C – Pilar de Titânio e Troquel de Gesso posicionados para o

escaneamento.



Figuras 4.3 D e E– Imagens do Escaneamento em 3-D e início da definição

das margens do preparo. F e G – Desenhos das infra-estruturas e

determinação do material utilizado (alumina ou zircônia).

4.4 – Confecção das Infra- Estruturas

As infra-estruturas foram confeccionadas por um processo de

sinterização e fresagem, sendo que o método de manufatura foi auxiliado

por computador4,24.



4.4.1 – Confecção das Infra-Estruturas de Alumina

As infra-estruturas de alumina foram confeccionadas pelo sistema

Procera AllCeram (Nobel Biocare)4,5,17,59, e segundo ANDERSSON e ODEN5,

1993, resultam em um casquete de alta pureza (99,9% Al2O3), densamente

sintetizado. Após a compactação do pó de óxido de alumínio sobre um

troquel refratário, reproduzido 20% maior do que o troquel original, a forma

externa do casquete é determinada através de um desgaste por

fresagem18,20. A sinterização é então realizada a uma temperatura de 1550 º

C, durante 1 hora5. Esse processo promove a condensação das moléculas de

óxido de alumínio, produzindo uma superfície livre de poros, extremamente

resistente17 e com ótimos níveis de adaptação marginal64. O aumento do

troquel original é necessário para compensar a contração média de 15% a

20% das partículas de óxido de alumínio durante a sinterização17.

4.4.2 – Confecção das Infra-Estruturas de Zircônia

O sucesso alcançado após vários anos de acompanhamento clínico das

coroas Procera AllCeram, e a necessidade de expandir suas indicações,

acabaram por introduzir no mercado odontológico as porcelanas reforçadas

por zircônia. A densa sinterização de partículas de óxido de zircônia

estabilizado por Ytria, dá origem a uma estrutura branco-leitosa,



extremamente resistente que pode servir de base estrutural para as próteses

livre de metal. Apoiando-se nessa tecnologia foi lançada, em abril de 2001, a

coroa Procera AllZirkon18. O processo de obtenção da infra-estrutura de

zircônia seguiu os mesmos passos realizados para a confecção das infra-

estruturas de alumina, sendo que, para este estudo, ambas foram

confeccionadas com 0,6mm de espessura. Após a confecção do casquete de

alumina ou zircônia, o mesmo passa por um rigoroso controle de qualidade e

é enviado, por correio, ao laboratório onde o escaneamento foi realizado.

4.5 – Leitura de Desajustes

Para a leitura dos desajustes utilizou-se o microscópio Mitutoyo TM –

modelo 5050, código 176-811A, com o aumento de 150 vezes (ocular de 15

vezes e objetiva de 10 vezes); cabeçotes micrométricos (código 164-162);

mostrador digital embutido e precisão de 1µm (Figs. 4.5 A e B). Dois

examinadores previamente calibrados realizaram um total de três leituras em

cada ponto. Cada examinador realizou uma leitura individual e a terceira foi

feita em conjunto.



Figuras 4.5 A – Microscópio Mitutoyo utilizado para a leitura dos desajustes.

B – Mostrador digital do Cabeçote do Microscópio Mitutoyo.

4.5.1 – Estabilização das Infra-Estruturas

Segundo a proposta deste trabalho, as infra-estruturas não seriam

cimentadas, e para que as mesmas fossem estabilizadas sobre os respectivos

pilares e troquéis de gesso, foi seguida a metodologia descrita por AKASHI2

(2000) e NEVES48 (2005). Através de um dispositivo em forma de prensa,

contendo uma base móvel em alumínio para o encaixe e escamoteamento

dos pilares, (Figs 4.5 C e D) as respectivas infra-estruturas foram

posicionadas sobre o preparo e estabilizadas através da porção superior do

dispositivo. (Fig 4.5 E). Este dispositivo continha uma mola que, à

semelhança da metodologia utilizada por MANHÃES34 (1999), aplicava uma

carga de aproximadamente 500g sobre o conjunto pilar/infra-estrutura. O

mesmo procedimento foi aplicado ao conjunto troquel/infra-estrutura. (Fig.

4.5 F). No entanto, como as bases do troquel de gesso foram aumentadas



nas mesmas dimensões do conjunto base de alumínio/pilar, para que ambos

ficassem com altura padronizada, recebendo assim a mesma carga de 500g

durante seu período de estabilização, os mesmos foram encaixados

diretamente no dispositivo em forma de prensa, não sendo necessário a

utilização da base de alumínio.

Figuras 4.5 C – Dispositivo especial em forma de prensa. D – Base móvel

para o escamoteamento dos pilares. E e F– Conjuntos: pilar/infra-estrutura e

pilar/troquel posicionados para leitura dos desajustes.



4.5.2 – Seqüência das Leituras

Como dito anteriormente, na realização desse trabalho, para a

avaliação dos desajustes marginais, foram determinados dois grupos de

acordo com os materiais e demarcação numérica utilizadas: Grupo I (G I) –

infra-estruturas de alumina sobre quaisquer corpos de prova numerados de 1

a 5; Grupo II (G II) – infra-estruturas de zircônia sobre quaisquer corpos de

prova numerados de 6 a 10 (Figs. 4.5 G e H); sendo que para cada grupo

foram propostas três situações a serem analisadas (Figs. 4.5 I e J).

A seqüência das leituras dos quatro pontos de referência previamente

demarcados nos corpos de prova foi realizada de acordo com as três

condições propostas em cada grupo: Co (Controle), onde foram lidos os

desajustes das infra-estruturas confeccionadas após escaneamento direto

dos os pilares de titânio; Tr (Troquel), leitura dos desajustes das infra-

estruturas confeccionadas após o escaneamento direto do troquel de gesso;

e Cl (Clínica), leitura dos desajustes após transferência das infra-estruturas

do troquel de gesso para os pilares de titânio, simulando uma situação

clínica.



Figuras 4.5 G e H – Infra-estruturas de alumina e zircônia nos pilares de

titânio e troquéis de gesso. 4.5 I – Infra-estruturas confeccionadas após o

escaneamento direto dos pilares de titânio (Co) e de gesso (T). 4.5 J –

Infra-estrutura escaneada no troquel de gesso e instalada sobre o pilar de

titânio.

4.5.3 – Determinação dos valores do desajuste

No presente trabalho, foi analisado desajuste marginal vertical, em

quatro pontos pré-determinados nos corpos de prova. Para tanto, foi

determinada a distância (em linha reta) entre o ponto referente ao término



do preparo e o início da infra-estrutura (figura 4.5 I), e os valores registrados

no mostrador digital do Microscópio. Para cada um dos corpos de provas

foram realizadas 12 leituras, três para cada um dos quatro pontos

determinados, referentes às faces: vestibular, mesial, lingual e distal. Foram

realizadas 340 leituras, 12 para cada um dos 10 corpos de prova das três

situações propostas.

Figuras 4.5 I – Esquema de mensuração dos desajustes.



Figuras 4.5 J e K – Microscopia ilustrativa (150x) representando os ótimos

níveis de ajuste entre as infra-estruturas em relação aos pilares de titânio e

troquéis de gesso.

4.6 Análise Estatística

Os dados foram descritos por meio de tabelas e gráficos com

parâmetros de média e desvio padrão. Os valores obtidos foram submetidos

ao teste de Análise de Variância (ANOVA) a dois critérios (grupo e tipo de

material) e ao teste de comparação múltipla de Tukey. Em todos os testes foi

adotado nível de significância de 5% (p<0,05). Para todos os testes

estatísticos, foi utilizado o programa Statistica for Windows, versão 5.1

(StatSoft, Inc.).

Resultados_____________________________________________________________________116


55..RReessuullttaaddooss

Primeiramente foram determinados os valores individuais, em

micrômetros, obtidos nos pontos lidos ao microscópio para cada um dos

corpos de prova de acordo com as três condições experimentais. O mesmo

ponto foi lido três vezes a fim de se obter a média entre eles e maior

confiabilidade dos dados (tabelas em anexo). Os valores médios obtidos

foram descritos nas tabelas (5.1 a 5.6) a fim de se obter um desajuste médio

total para os Grupos I e II em relação a cada uma das três situações

propostas. Tais valores foram, então, descritos na tabela (5.9) obtendo-se

assim o desajuste médio total para o Grupo I e Grupo II. Esses valores finais

obtidos refletiram e possibilitaram a comparação do desajuste total para os

materiais do Grupo I (alumina) e do Grupo II (zircônia). O teste referente à

Análise de Variância (ANOVA) a 2 critérios para as mensurações repetidas de

desajustes das infra-estruturas (p<0.05) e a comparação entre as condições

experimentais (Teste de Tukey) estão representados nas tabelas 5.7 e 5.8,

respectivamente.

Resultados_____________________________________________________________________117



pilares de titânio

Desajuste Médio Total Grupo I ( Co ) = 6,18


pilares de titânio

Grupo II Vestibular Mesial Lingual Distal Desaj. Med. Co 6 6,0 5,7 5,3 7,7 5,92 Co 7 8,7 5,0 5,0 8,7 6,85 Co 8 5,0 6,0 5,0 5,0 5,25 Co 9 5,3 5,0 5,0 5,3 5,15 Co 10 5,3 5,7 5,0 5,7 5,42

Desajuste Médio Total Grupo II ( Co ) = 5,71

Grupo I Vestibular Mesial Lingual Distal Desaj. Med. Co1 7,0 6,7 7,0 7,7 7,10 Co2 8,3 6,3 7,7 6,7 7,25 Co3 6,3 6,0 6,0 6,3 6,15 Co4 5,3 5,3 5,0 5,3 5,22 Co5 5,3 5,3 5,3 5,0 5,22

Resultados_____________________________________________________________________118



modelos de gesso

Grupo I Vestibular Mesial Lingual Distal Desaj. Med. T 1 10,0 6,7 6,0 8,7 7,85 T 2 7,0 11,0 6,3 8,0 8,07 T 3 12,7 10,7 9,7 12,0 11,27 T 4 5,7 6,7 5,0 5,3 5,67 T 5 7,7 9,3 11,3 7,7 9,00

Desajuste Médio Total Grupo I ( T ) = 8,37


modelos de gesso

Grupo II Vestibular Mesial Lingual Distal Desaj. Med. T 6 10,3 6,7 6,3 5,7 7,25 T 7 5,3 5,0 5,3 5,7 5,32 T 8 5,3 6,3 7,3 5,3 6,05 T 9 5,0 6,0 6,0 11,3 7,07 T 10 5,3 10,0 5,3 5,0 6,40

Desajuste Médio Total Grupo II ( T ) = 6,41

Resultados_____________________________________________________________________119


TABELA 5.5 – Desajustes médios das infra-estruturas de alumina

escaneadas nos troquéis de gesso sobre os pilares de titânio

Grupo I Vestibular Mesial Lingual Distal Desaj. Med. Cl 1 5,3 6,3 5,7 6,3 5,90 Cl 2 5,7 6,7 6,0 6,0 6,10 Cl 3 5,7 7,3 5,7 5,3 6,00 Cl 4 5,7 5,3 6,3 5,0 5,57 Cl 5 5,0 5,7 5,0 5,3 5,25

Desajuste Médio Total Grupo I ( Cl ) = 5,76

TABELA 5.6 – Desajustes médios das infra-estruturas de zircônia

escaneadas nos troquéis de gesso sobre os pilares de titânio

Grupo II Vestibular Mesial Lingual Distal Desaj. Med. Cl 6 10,7 7,7 5,0 11,3 8,67 Cl 7 5,3 5,0 5,0 5,7 5,25 Cl 8 5,3 9,0 7,0 5,3 6,65 Cl 9 5,0 5,3 6,0 13,0 7,32 Cl 10 5,7 11,0 6,0 5,0 6,92

Desajuste Médio Total Grupo II ( Cl ) = 6,96

Resultados_____________________________________________________________________120


TABELA 5.7 – Análise de variância (ANOVA) a 2 critérios para as mensurações repetidas de desajustes das infra-estruturas (p<0.05).

Fonte de variação

GL QM GL erro

QM erro F P

Grupo 2 5,520813 24 1,302838 4,237527 0,026542* Material 1 1,252563 24 1,302838 0,961411 0,336613 Grupo x Material 2 6,216493 24 1,302838 4,771500 0,018002* GL = grau de liberdade QM = quadrado médio * = diferença estatisticamente significante (p<0,05) TABELA 5.8 – Comparação entre as condições experimentais quanto às medidas de desajustes das infra-estruturas pelo Teste de Tukey (p<0.05).

Condições experimentais Média dos desajustes (µµµµm) ±±±± DP

Controle Zircônia 5,72 ± 0,67 Clínico Alumina 5,76 ± 0,35 Controle Alumina 6,19 ± 0,98 Troquel Zircônia 6,42 ± 0,79 Clínico Zircônia 6,96 ± 1,23 Troquel Alumina 8,37 ± 2,03 Os valores unidos pela barra não apresentam diferenças estatisticamente significantes (p>0,05)

TABELA 5.9 – Desajustes médios gerais dos Grupos I e II, em relação aos diferentes materiais estudados.

G I G II Co 6,19 5,72 T 8,37 6,42 Cl 5,76 6,96 Média = 6,77 6,37

Resultados_____________________________________________________________________121


FIGURA 5.1 – Representação gráfica das médias de desajustes (µm), dos

Grupos I e II, para cada uma das três situações estudadas.

Resultados_____________________________________________________________________122


FIGURA 5.2 – Representação gráfica das médias dos desajustes gerais para

os grupos em relação aos materiais avaliados.

Discussão______________________________________________________________________124


66..DDiissccuussssããoo

A fim de facilitar o entendimento e por motivos didáticos, a discussão

deste trabalho foi dividida em duas partes: discussão da metodologia e

discussão dos resultados em função das condições experimentais testadas.

1.1 DISCUSSÃO DA METODOLOGIA

Um dos maiores desafios da odontologia restauradora atual é

conseguir restaurações funcionais, estéticas, biocompatíveis e bem

adaptadas nas áreas marginais. O desajuste marginal é um dos critérios mais

importantes a ser considerado na avaliação da aceitabilidade clínica de uma

restauração indireta34,56,70, estando diretamente relacionado com a

longevidade das mesmas10,37,69,72.

Nesse sentido, as indústrias e pesquisadores estão trabalhando no

desenvolvimento de materiais que, além de suprirem a necessidade estética

e funcional, com auxílio dos novos sistemas Cad-Cam, de desenho e

manufatura auxiliados por computador, têm produzido infra-estruturas

cerâmicas com consideráveis níveis de resistência54 e excelência em

adaptação marginal 24,34,36,48,70. Isto possibilitou aos profissionais e técnicos

Discussão______________________________________________________________________125


de laboratório a criação de restaurações estéticas, resistentes e duráveis de

uma maneira prática e simplificada64.

Diferentemente da odontologia restauradora clássica, foi possível,

como proposto neste trabalho, avaliar o desajuste marginal vertical de infra-

estruturas cerâmicas confeccionadas pelo sistema Procera, após o

escaneamento direto sobre pilar de titânio e sobre o modelo de gesso.

VALDERRAMA et al.74, 1995 e SULAIMAN, et al.70, 1997, se

preocuparam em avaliar os índices de desajuste em diferentes fases de

confecção das coroas totais. Concluíram que a aplicação e queima da

porcelana não causam alterações na adaptação marginal das infra-

estruturas. Segundo QUINTAS; OLIVEIRA; BOTTINO56, 2004, durante as

fases de confecção das infra-estruturas, é que se verificam os principais

desajustes cervicais entre os materiais cerâmicos. Assim, neste trabalho

optou-se avaliar o desajuste das infra-estruturas de alumina e zircônia antes

da aplicação da cerâmica de recobrimento.

Segundo JEMT et al.28, 1996, há uma dificuldade mostrada na

literatura tanto na padronização da nomenclatura a respeito da adaptação,

quanto dos métodos para mensurá-la.

Considerando a diversidade semântica encontrada (na literatura

especializada) em relação ao termo adaptação marginal, associada à

definição dada por HOLMES26, 1989, na qual o lexema adaptação pode

Discussão______________________________________________________________________126


melhor ser definido como desadaptação medida em diferentes locais entre o

dente e a restauração, fez-se necessário, estabelecer a definição dos termos,

locais e aparelho utilizados para a mensuração dos desajustes.

A terminologia utilizada para definir o desajuste cervical ou abertura

marginal é bastante complexa, variando de autor para autor1,26,34,36,56,69. Em

alguns casos, como o ocorrido neste estudo e nos trabalhos realizados por

VALDERRAMA, et al. 74, 1995, e QUINTAS; OLIVEIRA; BOTTINO56, 2004;

devido às características dos corpos-de-prova e do aparelho utilizado para

mensuração, o desajuste cervical coincidiu com o desajuste cervical vertical.

Segundo HOLMESet al.26, 1989, tal desajuste, deve ser mensurado

paralelamente ao longo eixo de inserção da coroa e pode também ser

chamado de discrepância marginal vertical. Para esta pesquisa adotou-se o

termo desajuste marginal vertical, determinado pelo valor corresponde à

medida perpendicular entre a margem da restauração e do preparo (Fig 4.5

I), isto é, o espaço vertical que eventualmente existe entre as faces do

troquel e da infra-estrutura.

Além da definição da terminologia utilizada para mensurar os

desajustes, foi também necessário estabelecer uma padronização dos locais

onde os mesmos foram medidos. Na literatura especializada, a demarcação

variou entre 3 a 10 pontos de referência: 3 pontos (ABATTE; TJAN; FOX1,

1989), 4 pontos (RAMOS JÚNIOR58, 1997; SULAIMAN et al.70, 1997), 6

pontos, (AKASHI2, 2000; NEVES48, 2005); 6 e 8 pontos (BOENING, et

Discussão______________________________________________________________________127


al.10,2000); 7 pontos (AYUB8, 2002); 8 pontos (ALBERT; EL-MOWAFY3,

2004); 9 pontos (VALDERRAMA et al.74, 1995) e 10 pontos (FELTON et al.15,

1991). Devido à uniformidade das infra-estruturas e dos baixos resultados

dos desajustes obtidos no teste piloto, não foi considerado necessário à

demarcação de um grande número de pontos e em concordância com

RAMOS JÚNIOR58, 1997 e SULAIMAN70, 1997, para esse trabalho, foram

utilizados quatro pontos de referência, representado as faces vestibular,

mesial, lingual e bucal.

Em relação aos instrumentos e métodos utilizados para mensuração

dos desajustes marginais, não há também padronização para os diversos

trabalhos presentes na revisão da literatura, onde encontramos: medida da

massa ou técnica do cimento análogo (MC LEAN e VON FRAUHOFER39, 1971;

GREY et al.23, 1993; AYUB,8 2002; NEVES48, 2005), seccionamento (SYU et

al.72, 1993), microscópio digital (ABBATE et al.1, 1989; SULAIMAN et al.70,

1997), microscópio eletrônico (FELTON et al.15, 1991), microscópio óptico

(LIN et al.31, 1998), microscópio refletor (GEMALMAZ et al.22, 1997),

micrômetro (MONDELLI44, 1996); laservideografia (MAY et. al.36, 1998),

projetor óptico e de perfil (PINHEIRO53, 1996; QUINTAS; OLIVEIRA;

BOTTINO56, 2004) e Microscópio Comparador Mitutoyo (RAMOS JÚNIOR58,

1997; MANHÃES34, 1999; AKASHI2, 2000; AYUB8, 2002; NEVES48, 2005).

Este último instrumento de medição relacionado, isto é, Microscópio

Discussão______________________________________________________________________128


Comparador Mitutoyo, como citado no capítulo 4, foi também o escolhido

para mensurar os desajustes durante a realização deste trabalho.

Segundo RAZZOOG, LANG e MCANDREW59, 1997, durante as fases de

confecção de uma coroa total, deve-se estabelecer uma padronização de

procedimentos, a fim de garantir molde e modelo precisos, exigindo para

tanto que o profissional conheça e domine as técnicas utilizadas executando-

as com atenção e critério. Diversos autores12,13,21,25,52,65 atribuem aos passos

de moldagem, confecção de modelo, enceramento e fundição, a causa de

possíveis desajustes ocorridos durante a confecção de restaurações pela

técnica indireta. A confecção das infra-estruturas utilizadas nesta pesquisa foi

realizada através dos Sistemas Procera All-Ceram e Procera All-Zircom, que

dispensam as fases de enceramento e fundição. Assim, visando minimizar as

possíveis distorções resultantes dos procedimentos de moldagem e

confecção de modelo, uma padronização rigorosa durante a execução destes

passos foi adotada a fim de que fossem obtidos moldes e troquéis de gesso

com distorção mínima. Devido à padronização adotada e utilização de um

casquete plástico com diâmetro e profundidade adequada foi possível à

obtenção de um molde com uma espessura do material de moldagem ideal7

em torno de 2mm entre o preparo moldado e as paredes do casquete (fig

4.2 F). Isto, associada à correta confecção dos modelos de gesso e o

controle da temperatura e umidade em ambas as fases21,58, resultaram numa

cópia fiel do padrão (pilar) com resultados precisos de adaptação para

Discussão______________________________________________________________________129


ambos os grupos estudados. Deve-se lembrar que o recorte do troquel para

a definição das margens do preparo é um passo crítico, executado com

precisão, pois um erro neste procedimento pode levar a uma falha na linha

de terminação e no escaneamento, e por conseqüência refletir

negativamente na manufatura e adaptação da peça protética20.

De acordo com ANDERSON et al.4, 1993, o no Sistema Procera, os

procedimentos de enceramento e fundição podem ser eliminados, e uma vez

realizado o escaneamento direto do pilar ou de um modelo de gesso bem

reproduzido, através da utilização de um processo de manufatura auxiliado

pelo sistema Cad-Cam, pode-se obter infra-estruturas com padrões de

adaptação excelente, inclusive quando comparados a outros sistemas

cerâmicos56. RAZZOOG; LANG; MC ANDREW59, 1997, destacam que se erros

ocorrem durante as fases de moldagens e confecção de modelo, estes

refletirão no resultado final. Porém, se métodos de padronização, como os

descritos anteriormente, são utilizados minimizando ou até anulando

possíveis falhas ocorridas até a fase de obtenção do modelo de gesso,

teoricamente, as fases seguintes, escaneamento e confecção das infra-

estruturas, se realizadas dentro dos padrões determinados no Sistema

Procera, discrepâncias na adaptação marginal das infra-estruturas, em

qualquer uma das três situações avaliadas neste trabalho, não deverão

ocorrer, uma vez que possíveis erros dimensionais ocorridos durante a

digitalização ou processos seguintes de manufatura podem ser controlados

Discussão______________________________________________________________________130


ou corrigidos17,59. Os passos referentes ao enceramento, inclusão e fundição

são considerados críticos, uma vez que, estão susceptíveis a possíveis

variações de temperatura e umidade, da cera utilizada, do material de

revestimento, da forma anatômica obtida pós-enceramento e do tipo de ligas

utilizadas. HOFFMAN25, em 1954, salientou que mesmo com o

aperfeiçoamento das técnicas de fundição pelo processo de cera perdida,

problemas como os supramencionados persistiam. Em 1985, ARAÚJO e

JORGENSEN7 relataram que embora pequenas alterações no diâmetro

dos troquéis possam levar a restaurações com maiores

desajustes marginais, consideraram a imprecisão das diferentes

etapas para obtenção de restaurações fundidas, em particular a

técnica de escultura manual em cera, como responsável pelas

maiores alterações. Segundo SULAIMAN et al.70, 1997, quanto

maior o número de passos e mais sensíveis às técnicas, mais

possibil idades de erros técnicos podem acontecer.

Discussão______________________________________________________________________131


1.2 – Discussão dos Resultados

Em relação ao desajuste marginal de coroas totais, muitas pesquisas

envolvendo diferentes tipos de

materiais3,10,22,23,29,31,32,33,35,44,46,48,49,50,53,56,58,66,69,70,72,74,76, e sistemas de

confecção, foram e ainda vêm sendo realizadas porém, até a presente data

nenhuma padronização de valores ideais foi determinada.

No ano de 1952, NELSEN; WOLCOTT; PAFFENBARGER47, ao pesquisar

a troca de fluidos nas margens das restaurações dentárias, ressaltaram que

uma fenda na interface dente-restauração só pode ser visualizada a olho nu

quando as discrepâncias forem aproximadamente ou superiores a 50 µm. MC

LEAN e VON FRAUNHOFER39, em 1971, realizaram um trabalho que se

tornou clássico. Neste avaliaram o desajuste de inlays, coroas totais em

ouro, coroas de porcelana e coroas metalocerâmicas. Valores de discrepância

nas margens cervicais na ordem de 10 a 160 µm foram verificados. Ainda,

acompanharam e avaliaram clinicamente mais de 1000 restaurações durante

cinco anos, determinando que um desajuste de até 120 µm, para uma

restauração protética já cimentada, seria clinicamente aceitável.

Acrescentaram que desajustes inferiores a 80µm ficam difíceis de ser

detectados com sonda exploradora ou exames radiográficos.

Os resultados desta pesquisa serão comparados aos diferentes valores

de desajustes encontrados na literatura especializada. No entanto, deve-se

Discussão______________________________________________________________________132


ressaltar que, para tanto, foi tomado como base trabalhos nos quais a

mensuração in vitro dos desajustes envolveram metodologias diferentes,

assim como o processo de confecção das infra-estruturas que para esta

pesquisa foi realizado utilizando o processo de escaneamento em 3D,

diferente dos trabalhos encontrados até então, todos utilizando tecnologia

2D. Os dados obtidos neste estudo revelaram índices de desajustes

marginais muito inferiores ao valor de 120µm, determinados por MCLEAN;

VON FRAUNHOFER 39, como clinicamente aceitável. Tanto para os grupos de

materiais (GI: alumina e GII: zircônia), como para as condições

experimentais estudadas, através das tabelas 5.1 a 5.6 e 5.9, além das

figuras 5.1 e 5.2 observa-se que os valores encontrados revelaram índices de

desajuste marginal cervical inferiores a 10µm, caracterizando excelentes

níveis de adaptação marginal.

A análise das tabelas 5.7 e 5.8 e da figura 5.1 demonstraram que das

seis condições experimentais estudadas, a que exibiu pior resultado foi a do

conjunto troquel-alumina GI (T), sendo que a diferença estatisticamente

significante (p< 0,05) ocorreu somente para as condições controle-zircônia

GII (Co) e clínico-alumina GI (Cl). As demais condições, como representado

na tabela 5.8, não apresentaram diferenças estatisticamente significantes

(p> 0,05). A apreciação cuidadosa da tabela 5.3 possibilitou verificar que,

com exceção da condição T4, as médias totais de desajuste para as

condições T1, T2, T3 e T5 foram maiores do que as médias totais de

Discussão______________________________________________________________________133


desajuste para praticamente todas as outras condições estudadas. Este fato

pode ser explicado, pois em alguns casos há uma maior dificuldade em

definir claramente a linha de terminação do preparo no modelo de gesso,

sendo que, nos troquéis referentes às condições T3 e T5 esta linha se

apresentava espessada ficando difícil sua correta determinação. Apesar da

condição troquel-alumina ter apresentado um valor de desajuste de 8,37 µm

e diferir significativamente de outras duas condições avaliadas, este fato, não

influenciou de forma negativa nos níveis de ajuste obtidos para as condições

e materiais estudados (tabela 5.9).

Após a análise geral de todos os resultados, pode-se concluir que o

Sistema Procera CAD/CAM com escaneamento em 3D apresentou excelentes

níveis de adaptação marginal, caracterizando alta precisão na manufatura de

infra-estruturas tanto de óxido de alumínio como de óxido de zircônia; ou

seja, para os diferentes grupos estudados. A tabela 5.9 e a figura 5.2

reportam de forma clara o supra-descrito, uma vez que, quando determinado

a média geral do desajuste marginal vertical para os grupos GI (6,77 µm) e

GII (6,37 µm), verificou-se que os resultados das mesmas apresentaram

valores praticamente idênticos. Guardadas as devidas proporções em relação

às diferentes metodologias descritas na literatura especializada, os valores de

desajuste marginal apurados neste trabalho mostraram nitidamente

inferiores ao dos trabalhos descritos a seguir, fazendo-nos supor que tais

Discussão______________________________________________________________________134


valores menores de desajuste são provavelmente reflexos do escaneamento

em 3D.

COLI; KARLSSON13, em 2004, determinaram in vitro a adaptação

marginal de infra-estruturas de dióxido de zircônia fabricadas por uma

técnica CAD/CAM, denominada Denzir. As discrepâncias marginais médias

foram determinadas no conjunto infra-estrutura/ modelo de gesso e infra-

estrutura/modelo mestre metálico, em preparos para dentes anteriores e

posteriores, não apresentando diferenças estatisticamente significantes entre

si. Os valores médios de desajuste cervical obtidos para ambas as situações

foram inferiores a 50µm. Estes valores, apesar de clinicamente aceitáveis,

são bem superiores aos encontrados nesta pesquisa. LUTHARD; SANDKUHL;

REITZ33, em 1999, compararam, in vitro, a adaptação marginal de infra-

estruturas de alumina confeccionadas pelo Sistema Procera e de zircônia,

confeccionadas pelo Sistema Precident-DCS. Para as infra-estruturas

confeccionadas pelo Sistema Procera o escaneamento foi realizado

diretamente sobre o troquel metálico. Segundo os autores, o fato do Sistema

Precidente-DSC, não permitir o escaneamento de estruturas metálicas, fez-se

necessário à moldagem e reprodução dos troquéis em resina epóxica, fato

este que justificaria os menores valores de adaptação marginal obtidos por

este sistema quando comparado ao Procera.

Em 1996, PINHEIRO53 avaliou a influência de alguns tipos de ligas na

adaptação de infra-estruturas sob pilares CeraOne usados em implantes,

Discussão______________________________________________________________________135


observando notáveis valores de ajuste marginal para infra-estruturas pré-

fabricadas de ouro (9,55µm) e cerâmica (13,33 µm), e suas respectivas

fundições quando comparadas às infra-estruturas fundidas a partir das

cápsulas poliacrílicas (53,78 µm). MANHÃES34, em 1999, após avaliar, in

vitro, a adaptação marginal de coifas sobre abutmant de CeraOne, obteve os

seguintes resultados de desajuste: coifa pré-fabrificada CeraOne (DCA 127 –

Nobel), 5,6µm; coifa poliacrílica CeraOne (DCA 131, Nobel) 16,6µm; coifas

de alumina In-Ceram, 21,6µm; Coifas IPS Empress, 26,9µm e coifa de

porcelana feldspática Fortuna, 75,8µm. A coifas pré-fabricada DCA 127, foi

considerada a melhor opção restauradora sobre intermediários CeraOne.

NEVES48, em 2005, após avaliarem o ajuste marginal, in vitro, de

componentes protéticos sobre os pilares de Cera-One, cimentados com

elastômeros, com e sem vibração, obtiveram respectivamente, os seguintes

valores: Cilindro de ouro pré-fabricado (20,83; 20,23). Coifa cerâmica de

Alumina Pré-Fabricada (22,00; 19,98) e Coifa Procera All-Ceram escaneada

(24,98; 25,48). Os valores para as condições estudadas não foram

estatisticamente significante. Os trabalhos “in vitro” de PINHEIRO53,

MANHÃES34 e NEVES48 revelam resultados de adaptação excelentes, sendo

superiores aos demais encontrados na literatura e descritos a seguir. No

entanto com exceção dos valores de desajuste (5,6µm) de coifas pré-

fabricadas (DCA 127 – NOBEL), descrito por MANHÃES34, os desajustes

médios tanto para as condições experimentais quanto para os grupos de

Discussão______________________________________________________________________136


materiais utilizados nesta pesquisa continuam a ser provavelmente os

menores até a presente data.

AYUB8, 2002, avaliando o espaço disponível em diferentes regiões

para o agente cimentante de infra-estruturas cerâmicas, confeccionadas a

partir de um troquel padrão metálico, constatou que as infra-estruturas

confeccionadas pelo sistema Procera apresentaram uma espessura de

película significantemente maior do que as demais em todas as regiões

avaliadas. Para a região Axio-Cervical, os valores de desajuste para os

grupos estudados foram: metocerâmica (32,4µm); Procera (109,7µm); IPS

Empress2 (48,4µm); e IN-Ceram (53,1µm). Apesar das dificuldades de

estabelecer comparações entre resultados obtidos por diferentes autores, os

valores desta pesquisa8 para o grupo Procera não estão em concordância

com alguns trabalhos encontrados na literatura36,56,70. SULAIMAN et al70, em

1997, compararam, in vitro, a adaptação marginal de três sistemas

cerâmicos: In-Ceram, Procera e IPS Empress. As discrepâncias marginais

foram analisadas para as infra-estruturas, após a aplicação da cerâmica de

revestimento, e após a aplicação do glaze. Os valores médios das

discrepâncias marginais verticais foram: In-Ceram (161 µm), Procera (83

µm) e IPS Empress (63 µm). Não foram observadas diferenças significantes

nos valores de discrepância marginal para as diferentes situações analisadas.

MAY36 et al., em 1998, avaliaram in vitro a adaptação marginal de coroas

Procera AllCeram sobre preparos totais de pré-molares e molares,

Discussão______________________________________________________________________137


encontrando valores para fendas marginais de 56µm e 63µm,

respectivamente. QUINTAS; OLIVEIRA; BOTTINO56, em 2004, avaliaram a

discrepância marginal vertical, in vitro, de infra-estruturas cerâmicas

variando o término cervical, o material cerâmico e o agente de fixação. Para

tanto confeccionaram 60 infra-estrututas de Empress 2 (dissilicato de lítio),

60 de Procera (alumina) e 60 de In-Ceram (alumina). As infra-estruturas de

Procera apresentaram os menores valores de discrepância marginal antes e

após cimentação (25/44µm) quando comparados ao Empress 2 (68/110µm)

e In-Ceram (57/117µm), independente das linhas de terminações e cimentos

utilizados. Os melhores valores de adaptação obtidos através do Sistema

Procera, segundo os autores, podem ser atribuídos a uma simplificação no

número de passos requeridos e a técnica de manufatura.

Os valores de desajuste revelados nesta pesquisa merecem

interpretação cuidadosa, visto que são médias obtidas por coroas

diretamente assentadas sobre pilares e troquéis de gesso através de um

estudo “in vitro”. Concordamos com FRANCISCHONE; VASCONCELLOS20,

2002, quando advertem que tais dados não podem ser transferidos

diretamente para as condições clínicas, nas quais inúmeros outros fatores

influenciariam uma linha de desajuste maior. Variações da linha de

terminação (LIN et al.31, 1998; SUAREZ et al.69 2003), altura e inclinação do

preparo (MONDELLI44, 1996; HOFMAN25, 1954), afastamento gengival,

técnica e material de moldagen (FRANCO21,1998), confecção do troquel,

Discussão______________________________________________________________________138


técnica e agente de cimentação (ALBERT; EL MOWAFY3, 2004), são fatores

que se não forem criteriosamente determinados e executados podem

influenciar negativamente na adaptação de uma restauração protética.

Ainda, segundo FRANCISCHONE, VASCONCELLOS20, 2002, para a

confecção de uma infra-estrutura de alumina sinterizada, o troquel em gesso

recortado ou um pilar para implante antes de ser fixado na boca do paciente

pode ser submetido ao scaner para registrar seus detalhes de forma e

contorno. Para os autores20, a vantagem de se realizar o escaneamento

direto sobre o pilar de implante é a eliminação das fases de moldagem do

preparo que refletirá uma melhor adaptação marginal das infra-estruturas.

Esta suposição não está de acordo com o mostrado nesta pesquisa; pelo

menos em condições laboratoriais, se houver uma padronização nos

procedimentos de moldagem é possível conseguir resultados semelhantes

em ambas as situações. No entanto, se os profissionais na clínica de

odontologia conseguissem uma padronização técnica dos procedimentos

envolvendo a confecção de uma coroa total seja ela sobre dentes naturais ou

implantes, e ultrapassassem as interferências clínicas a fim de obter modelos

de gesso que reproduzissem fielmente os preparos originais, mediante os

resultados desta pesquisa in vitro, pode-se salientar que as infra-estruturas

confeccionadas pelo Sistema Procera, através do escaneamento em 3D,

sejam elas em alumina ou zircônia (Tabela 5.8), revelariam índices

admiráveis de adaptação marginal.

Discussão______________________________________________________________________139


Segundo RAZZOOG e LANG60, 1998, os clínicos odontológicos

apresentavam inúmeras dúvidas relacionadas aos novos sistemas totalmente

cerâmicos. Entre estas principais dúvidas estão à resistência das novas

coroas cerâmicas, qual a precisão de adaptação, os resultados estéticos e

sua capacidade de mimetizar os dentes naturais, sua durabilidade e a melhor

técnica de cimentação. Em 1998, PRESPITINO; INGBER; KRAVITZ55,

apresentaram uma discussão das considerações clínicas e laboratoriais que

envolvem a fabricação, adaptação, cimentação e utilização do sistema

Procera AllCeram, Nobel Biocare. Salientaram que tal sistema tem

apresentado características ópticas e físicas muito positivas. ÒDEN et al.49 ,

em 1998, avaliou o desempenho de 100 coroas de Procera AllCeram por um

período de cinco anos, utilizando para tanto o critério da Associação

Odontológica da Califórnia , sendo que para o critério de integridade

marginal, decorrido este período, 95 coroas foram classificadas como

excelente e cinco julgadas aceitáveis. Em 2001, ODMAN E ANDERSSON50

publicaram um estudo onde avaliaram 87 coroas unitárias de Procera

AllCeram, instaladas em 50 pacientes, num período variando de cinco a dez

anos. Algumas destas coroas estavam entre as primeiras confeccionadas

usando este sistema. Depois de cinco a dez anos, seis coroas foram

consideradas como fracasso, sendo que cinco destas tiveram que ser refeitas

devido a trauma bruxismo e fratura oclusal. A integridade marginal foi

considerada excelente ou aceitável em 92% das coroas (37% excelentes e

Discussão______________________________________________________________________140


55% aceitáveis), 6% tiveram que ser reparadas e 2% já tinham reparos. Em

2005, FRADEANI et al.16 publicaram o resultado de um estudo onde

avaliaram o desempenho clínico de 205 coroas de Procera AllCeram (50

anteriores e 155 posteriores), durante um período de até cinco anos, com

tempo médio de dois anos. As restaurações foram consideradas falhas

quando a estética e função estivessem comprometidas, requerendo assim a

substituição das coroas. A sobrevivência foi determinada com o uso das

taxas de Kaplan-Meier, na qual receberam sobrevivência geral de 96,7%,

sendo 100% para as coroas anteriores e 95,15% para as posteriores.

Também em 2005, NAERT; VANDER DONCK; BECKERS46 relataram os

resultados de um estudo in vitro e in vivo dos índices de adaptação marginal

e comportamento clínico de coroas totalmente cerâmicas confeccionadas

pelo Sistema Procera. Para a realização do estudo clínico 300 coroas foram

instaladas e acompanhadas por um período de até 5 anos. A avaliação

seguiu o índice de qualidade da Associação Odontológica da Califórnia e a

apreciação dos próprios pacientes. Os dados dos estudos laboratoriais

revelaram uma média de adaptação marginal de 30µm, antes e após a

cimentação das infra-estruturas de óxido de alumínio sobre os dentes sendo

considerada pelos autores uma excelente adaptação marginal, que não

diminuiu após o procedimento de cimentação. No estudo clínico, apenas uma

coroa se fraturou, enquanto 6% apresentaram trincas que foram somente

polidas. Com relação às margens, 1,8% foram consideradas inaceitáveis

Discussão______________________________________________________________________141


após o acompanhamento clínico médio de dois anos. O estudo in vivo

apresentou baixas taxas de falha acumulativa 4,5%, durante o mesmo

período. Os resultados foram considerados favoráveis para as coroas

totalmente cerâmicas de Procera, sendo que, em uma escala de zero a dez,

87% dos pacientes emitiram nota superior a sete para a estética e

funcionabilidade de suas coroas.

Dessa forma, desde que cuidados clínicos e laboratoriais sejam

tomados a fim de possibilitar a correta confecção do modelo de gesso e

reprodução fiel do preparo original, infra-estruturas em alumina e zircônia,

confeccionadas pelo Sistema Procera, com tecnologia de escaneamento em

3-D, apresentarão excelentes índices de precisão e adaptação marginal.

Conclusões_____________________________________________________________________143


77..CCoonncclluussõõeess

De acordo com os resultados deste estudo, foi possível estabelecer as

seguintes conclusões:

• medidos os desajustes marginais verticais para as condições

experimentais estudadas, os valores obtidos foram inferiores a 10µm;

• dentre as seis condições experimentais, a que exibiu pior resultado foi

o conjunto troquel/alumina, sendo que ocorreu diferença

estatisticamente significante somente para os conjuntos

controle/zircônia e clínico/alumina;

• não houve diferenças estatisticamente significantes entre os materiais

estudados, alumina e zircônia.

• Foi possível também concluir que o método de escaneamento utilizado

na produção de infra-estruturas para Implantodontia, Prótese e

Dentística é seguro tanto na reprodutibilidade quanto na precisão de

adaptação.

Anexo_________________________________________________________________________145


AAnneexxoo

Descrição dos valores individuais, em micrometros, obtidos nos pontos lidos

ao microscópio para cada infra-estrutura de alumina (Grupo I), e zircônia

(Grupo II) de acordo com as três situações determinadas (A, B e C). O

mesmo ponto foi lido três vezes a fim de se obter a média entre eles e maior

confiabilidade dos dados.

Anexo_________________________________________________________________________146


A) Grupo I - (Co): infra-estruturas de alumina sobre os pilares de titânio

Vestibular Mesial Lingual Distal Desaj. Med. 5 5 5 9 6,00

Co1 7 7 9 6 7,25 9 8 7 8 8,00

Média 7,0 6,7 7,0 7,7 7,10

9 8 7 8 8,00 Co2 8 6 8 5 6,75

8 5 8 7 7,00 Média 8,3 6,3 7,7 6,7 7,25

7 7 6 7 6,75 Co3 5 5 7 5 5,50

7 6 5 7 6,25 Média 6,3 6,0 6,0 6,3 6,15

5 5 5 6 5,25 Co4 6 6 5 5 5,50

5 5 5 5 5,00 Média 5,3 5,3 5,0 5,3 5,22

5 6 5 5 5,25 Co5 6 5 6 5 5,50

5 5 5 5 5,00 Média 5,3 5,3 5,3 5,0 5,22

Anexo_________________________________________________________________________147


A) Grupo II - (Co): infra-estruturas de zircônia sobre os pilares de titânio

Vestibular Mesial Lingual Distal Desaj. Med. 7 6 5 8 6,50

Co6 6 5 6 7 6,00 5 6 5 5 5,25

Média 6,0 5,7 5,3 6,7 5,92

8 5 5 7 6,25 Co7 9 5 5 5 6,00

9 5 5 14 8,25 Média 8,7 5,0 5,0 8,7 6,85

5 7 5 5 5,50 Co8 5 5 5 5 5,00

5 6 5 5 5,25 Média 5,0 6,0 5,0 5,0 5,25

5 5 5 5 5,00 Co9 5 5 5 5 5,00

6 5 5 6 5,50 Média 5,3 5,0 5,0 5,3 5,15

5 6 5 6 5,50 Co10 6 6 5 5 5,50

5 5 5 6 5,25 Média 5,3 5,7 5,0 5,7 5,42

Anexo_________________________________________________________________________148


B) Grupo I - (T): infra-estruturas de alumina sobre os modelos de gesso

Vestibular Mesial Lingual Distal Desaj. Méd 9 6 5 8 7,00

T1 6 6 5 7 6,00 15 8 8 11 10,50

Média 10,000 6,667 6,000 8,667 7,85

7 11 6 7 7,75 T2 5 6 5 8 6,00 9 16 8 9 10,50

Média 7,000 11,000 6,333 8,000 8,07

10 9 10 10 9,75 T3 18 10 6 13,000 11,75 10 13 13 13 12,25

Média 12,667 10,667 9,667 12,000 11,27

7 7 5 5 6,00 T4 5 7 5 6 5,75 5 6 5 5 5,25

Média 5,667 6,667 5,000 5,333 5,67

8 12 14 6 10,00 T5 7 10 9 8 8,50 8 6 11 9 8,50

Média 7,667 9,333 11,333 7,667 9,00

Anexo_________________________________________________________________________149


B) Grupo II - (T): infra-estruturas de zircônia sobre os modelos de gesso


T6 10 7 5 5 6,75 10 5 6 6 6,75

Média 10,333 6,667 6,333 5,667 7,25

6 5 6 6 5,75 T7 5 5 5 5 5,00 5 5 5 6 5,25

Média 5,333 5,000 5,333 5,667 5,32

6 7 7 6 6,50 T8 5 6 7 5 5,75 5 6 8 5 6,00

Média 5,333 6,333 7,333 5,333 6,05

5 6 6 13 7,50 T9 5 5 7 11 7,00 5 7 5 10 6,75

Média 5,000 6,000 6,000 11,333 7,07

5 9 5 5 6,00 T10 6 10 6 5 6,75 5 11 5 5 6,50

Média 5,333 10,000 5,333 5,000 6,40

Anexo_________________________________________________________________________150


C) Grupo I – (Cl): infra-estruturas de alumina escaneadas nos troquéis de

gesso sobre os pilares de titânio


Cl 1 5 5 5 6 5,25 6 7 6 7 6,50

Média 5,333 6,333 5,667 6,333 5,90

5 8 7 6 6,50 Cl 2 5 5 5 5 5,00

7 7 6 7 6,75 Média 5,667 6,667 6,000 6,000 6,10

5 7 5 5 5,50 Cl 3 5 7 5 5 5,50

7 8 7 6 7,00 Média 5,667 7,333 5,667 5,333 6,00

6 6 6 5 5,75 Cl 4 5 5 7 5 5,50

6 5 6 5 5,50 Média 5,667 5,333 6,333 5,000 5,57

5 6 5 5 5,25 Cl 5 5 6 5 6 5,50

5 5 5 5 5,00 Média 5,000 5,667 5,000 5,333 5,25

Anexo_________________________________________________________________________151


C) Grupo II - (Cl): infra-estruturas de zircônia escaneadas no troquéis de

gesso sobre os pilares de titânio


Cl 6 9 8 5 10 8,00 11 7 5 12 8,75

Média 10,667 7,667 5,000 11,333 8,67

6 5 5 6 5,50 Cl 7 5 5 5 5 5,00

5 5 5 6 5,25 Média 5,333 5,000 5,000 5,667 5,25

6 10 7 5 7,00 Cl 8 5 10 8 6 7,25

5 7 6 5 5,75 Média 5,333 9,000 7,000 5,333 6,65

5 5 6 16 8,00 Cl 9 5 6 7 13 7,75

5 5 5 10 6,25 Média 5,000 5,333 6,000 13,000 7,32

6 11 7 5 7,25 Cl 10 5 11 5 5 6,50 6 11 6 5 7,00

Média 5,667 11,000 6,000 5,000 6,92

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Abstract_______________________________________________________________________170


AAbbssttrraacctt

The aim of this study was to evaluate the vertical discrepancy of alumina and

zircon ceramic copings, manufactured by the Procera System, after scanning

directly from the stone die and the titanium abutment. Ten titanium

abutments were numbered and modeled with polyester impression material,

in order to manufacture ten dies of stone. The ten abutments and stone dies

were scanned, and copings of alumina (Group I) were manufactured for the

correspondent numbers of one to five and zircon copings for the

correspondent numbers of six to ten. The measuring of the discrepancy was

done with the help of a microscope Mitutoyo for the following conditions:

copings manufactured after the direct scanning from the titanium abutment

(Co), after the direct scanning from the stone die (T), and copings

manufactured after the stone die scanning and placed over the titanium

abutments (CI). The values were evaluated using the Variance test (ANOVA)

in two criteria and using the Tukey test with (p<0,05). According to the

results it was possible to establish the following conclusions: the values

obtained in the measurement of the vertical discrepancies for the studied

experimental conditions were inferior than 10µm; among the experimental

conditions, the one which showed the worst result was the group stone die /

Abstract_______________________________________________________________________171


alumina (8.37µm), since that a significantly statistic difference occurred only

for the groups control / zircon (5.72µm) and clinical / alumina (5.76µm);

there were no significantly statistic differences among the studied materials,

alumina (6.77µm) and zircon (6.37µm). It was possible also to conclude that

the scanning method utilized in the copings manufacturing is safe for

reproducibility as well as the fit precision.

Coneglian, E. A. C.

C756a Avaliação do desajuste marginal de infra-estruturas ceâmicas de

alumina e zircônia, confeccionados pelo sistema procera, após

escaneamento direto do preparo e do troquel de gesso./ Émerson

André Carrit Coneglian – Bauru, 2005.

171p ; il. ; 30 cm.

Dissertação, (Mestrado)-Faculdade de Odontologia de Bauru/USP.

Orientador: Prof. Dr. Carlos Eduardo Francischone

Autorizo, exclusivamente para fins acadêmicos e científicos, a reprodução total ou parcial desta dissertação/tese, por processos fotocopiadores e/ou meios eletrônicos. Assinatura do autor:_____________________________________________ Data:_____/_____/_____

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