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Prof.:

ClaudioLuiz Furtado Gomes

2o semestre/2009

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DEFINIES:

Lombalgia: Dor localizada na regio inferior

do dorso, entre o ltimo arco costal e a pregagltea.

Lombociatalgia : Dor irradiada da regio

lombar para um ou ambos membrosinferiores.

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A dor lombar ou lombalgia um dosproblemas mdicos mais comuns naatualidade;

Estima-se que 25% dos pacientes com idadeentre 35 e 50 anos apresentem dor lombar; a causa mais comum de incapacidade

temporria na faixa etria jovem; responsvel por um tero das queixas

reumatolgicas.

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EPIDEMIOLOGIA: Aproximadamente de 65 a 80% das pessoas

apresentaro pelo menos um episdio de dorlombar no decorrer de suas vidas;

Na dcada de 70, os Estados Unidos gastaramaproximadamente 20 bilhes de dlares/anocom diagnstico,tratamento e pagamento de

indenizaes por incapacidade para o trabalho; Atualmente este gasto est estimado em 100

bilhes de dlares.

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FATORES ASSOCIADOS: Idade Sexo

Peso corporal Atividades profissionais Gravidez Ansiedade e depresso

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ASPECTOS ANATMICOS

Cada unidade funcional composta por duasvrtebras e um disco intervertebral e se divideem dois segmentos(Anterior e Posterior)O disco intervertebral composto por umncleo central pulposo e rodeado por um anelfibroso.

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CORPO

VERTEBRAL

DISCO

INTERVERTEBRAL

SEGMENTO

ANTERIOR

SEGMENTOPOSTERIOR

PEDCULO

FACETA

FORAME

ASPECTO ANATMICO

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UNIDADE FUNCIONAL

FUNES:Disco: elasticidade e resistncia a tenso;Segmento anterior: suporte, absoro dechoques e flexibilidade;Segmento posterior: conter e proteger asestruturas do SNC.

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ETIOLOGIA: Alteraes degenerativas: hrnia de disco,

Espondiloartrose, Espondilite Anquilosante; Doenas reumticas: Artrite reumatide; Doenas infecciosas: Tb e osteomielite; Neoplasias: Mieloma mltiplo,

Osteoblastoma, Osteoma Osteide; Metstases: Ca de rim, tireide, mama e

prstata; Traumas: Fraturas de corpos vertebrais,

Espondilolistese;

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DEFINICO: Processo degenerativo que atinge as articulaes

diartrodiais.

EPIDEMIOLOGIA a doena mais comum nos ambulatrios mdicos

da especialidade, sendo responsvel pelaincapacidade laborativa de aproximadamente 15%da populao adulta do mundo. No Brasil ocupa o

3 lugar na lista dos segurados da PrevidnciaSocial.

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Osteoartrose central, doena degenerativa discal eespondiloartrose constituem as formas mais freqentesde "reumatismo" e embora possa comprometer todos ossegmentos da coluna a forma mais comum a docomprometimento cervical e/ou lombar, nas regies de

C5 a C7 e de L3 a L5.

Manifestaes Clnicas: Dor articular; Rigidez;

"Sensao parestsica" de membros superiores e/ouinferiores; Limitao; Deformidade.

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POR DEGENERAO ARTICULARINTERAPOFISRIA Dor lombar provocada pelo processo

inflamatrio existente entre as facetasapofisrias, ocasionando o aparecimento daartrite interfacetria.

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POR DEGENERAO DO DISCO Dor na regio lombosacra com irradiao

para MMIIs, por compresso do ligamentolongitudinal posterior, que piora com aflexo do corpo e da nuca;

Contratura muscular paravertebral, comperda da lordose lombar fisiolgica.

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DEFINICO: A Espondilite Anquilosante uma doena inflamatria

crnica que acomete preferencialmente o esqueletoaxial, evoluindo para limitao funcional progressiva eanquilose da coluna vertebral.

Manifestaes Clnicas: Dor lombar baixa de ritmo inflamatrio, que melhora

como movimento e piora com o repouso, rigidez matinal prolongadaDIAGNSTICO: Pesquisa do Antgeno HLA-B27 (na presena de achados

clnicos sugestivos, a presena do antgeno HLA-B27pode confirmar o diagnstico.)

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Definio:O osteoblastoma tumor benignoprimrio do osso. Corresponde acerca de 1% dos tumores sseosprimrios, sendo que 36% a 42%acometem a coluna vertebral,

principalmente os elementosposteriores das vrtebras.

O osteoblastoma tende a produzirimagens mais agressivas, com

massas expansivas radioluzentese sem o halo esclerticocaracterstico do osteomaosteide.

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DEFINIO: O osteoma osteide um raro tumor sseo inicialmente

descrito por Jaffe em 1935,caracterizando um tumorprodutor de osso, mais freqentemente observado nasextremidades inferiores de crianas ou adultos jovens(11-22 anos).

A diferenciao do osteoma osteide com oosteoblastoma feita pelo seu tamanho, sendo o

osteoma osteide apresenta um nidus menor que 1,5centmetros de dimetro.

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MANIFESTAES CLNICAS: O envolvimento da coluna mais comum nas

vrtebras lombares (arco posterior apenas). caracterizado pela dor localizada na altura da

vrtebra afetada e eventualmente por dor irradiadasimulando uma herniao discal, porm semoutros achados no exame fsico e neurolgico.

A dor, geralmente apresenta piora noturna e

melhora com o uso de AINEs. Frequente escoliose concava para leso, sendo o

centro da curva a vertebra afetada.

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TUBERCULOSE VERTEBRAL: uma forma de apresentao extrapulmonar de

tuberculose. O acometimento sseo , particularmente, da coluna

vertebral, notado com grande freqncia, atingindoprincipalmente a coluna toracolombar. O acometimentoda coluna vertebral pode causar srias complicaesrelacionadas ao suporte postural e at graves alteraesneurolgicas.

Atinge mais comumente as vrtebras de T8 L3. Adoena comea no corpo vertebral.

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Comprometimento muscular; Estiramento dos ligamentos;

Estenose do canal medular; Degenerao do disco intervertebral; Degenerao articular interapofisria; Fratura do corpo vertebral.

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POR COMPROMETIMENTO MUSCULAR

Dor lombar aguda provocada por esforofsico acentuado ou erro postural grave; Sintomatologia autolimitada a regio

lombar; Pacientes assintomticos em 2 a 4 semanas.

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RAIZ

DISCOINVERTEBRAL

CANALLIGAMENTO

AMARELO OSTEFITO

PROTRUSODISCAL

ARTRITEINTERFACETRIA

ESTREITAMENTODO CANAL

DEGENERAES

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DEFINIO: A estenose do canal vertebral um estreitamento de seu

dimetro, que, na coluna cervical e na dorsal, pode causarcompresso medular, associada ou no compressoradicular.

CAUSAS: Estenose congnita: notada em pacientes com

acondroplasia, possui causa idioptica (desenvolvimento); Estenose adquirida: causada principalmente por

degenerao discal e ssea, associada a espondilolistese.Outras causas so as leses iatrognicas, pstraumticas,metablicas e tumorais;

Associao entre as formas citadas.

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POR ESTENOSE DO CANALQUADRO CLNICO:

Dor lombar acompanhada de parestesia em uma ouem ambas as pernas, aps uma caminhada oulongo perodo de permanncia em p;

A estenose pode ser secundria a ostefitos doscorpos vertebrais, protruso discal ou artriteinterfacetria.

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EXAMES COMPLEMENTARES:

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FRATURA DO CORPO VERTEBRAL

ESPONDILOLISTESE

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POR FRATURAS DO CORPO VERTEBRAL Dor lombar devido a ruptura do peristeo do

corpo vertebral, como em qualquer fratura e,eventualmente por compresso do canalmedular ou de razes nervosas.

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DEFINIO:A espondilolistese consisteno deslizamento para afrente de uma vrtebra sobreoutra, geralmente da L5sobre a S1,ocasionando dorou sintomatologia de

irritao de raiz nervosa.

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CAUSAS SUGERIDAS: Fratura por fadiga conjugado a um defeito

hereditrio ou predisposio. Fratura ocorrida durante o parto

Trauma Deslocamento de uma vrtebra sobre a outra

secundria lordose lombar. Fraqueza dos ligamentos e estruturas fasciais da

regio envolvida M formao das facetas articulares

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DEFINIO: a extruso de massa discal que se projeta para o

canal medular atravs de uma ruptura da parede doanel fibroso,sendo mais frequente em rea lombar por

suportar mais carga.QUADRO CLNICO: A maioria das pessoas com uma hrnia de disco lombar

relatam uma dor forte atrs da perna e segue irradiandopor todo o trajeto do nervo citico. Alm disso, podeocorrer diminuio da sensibilidade, formigamento oufraqueza muscular nas ndegas ou na perna do mesmolado da dor.

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CLASSIFICAOProtruso: O disco permanece contido noanel fibroso;Extruso: O disco rompe o anel fibroso masfica contido pelo ligamento longitudinalposterior;Seqestro: O disco rompe o anel e oligamento longitudinal, tornando-se umfragmento livre dentro do canal medular.

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PROTRUSO SEQUESTROEXTRUSO

LIGAMENTOLONGITUDINAL

POSTERIOR

NCLEOPULPOSO ANGULO

FIBROSO

CLASSIFICAO DA HRNIA DEDISCO

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Diagnstico e exame: O diagnstico pode ser feito clinicamente, levando em

conta as caractersticas dos sintomas e o resultado doexame neurolgico. Exames como Raio-X, tomografia eressonncia magntica ajudam a determinar o tamanhoda leso e em que exata regio da coluna estlocalizada.

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EXAMES COMPLEMENTARES:

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ANAMNESE; EXAME FSICO;

EXAMES COMPLEMENTARES.

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RX SIMPLES: AP + Perfil + Obliquas; TOMOGRAFIA: para avaliar a parte ssea, as

articulaes facetrias e os recessos laterais;

RESSONNCIA: para avaliar o discointervertebral.

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TRATAMENTO1 - Repouso;2 Analgsicos, antiinflamatrios no hormonais erelaxantes musculares;3 Infiltrao;4 Exerccios: flexo abdominal e alongamento dotronco;5 Cirurgia.6- Correes Posturais