Lusiele GuaraldoInstituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas

Fundação Oswaldo Cruz2007

Medicamentos Inapropriados para

Idosos

“ Medicamento é considerado inapropriado quando os riscos de seu

uso superam seus benefícios”

Beers, 1991

Aumento da população idosa

1970: 3,1% 2000: 8,6% 2050 : 18,4% da população brasileira;

2000 havia no Brasil 1,8 milhão de pessoas com 80 anos ou mais, em 2050 esse contingente poderá ser

de 13,7 milhões

(IBGE, 2004).

A população idosa

•Amplo uso de medicamentos:

•Segmento mais medicado da sociedade: 25 a 45% do total de fármacos vendidos em países

desenvolvidos.

• No Brasil : uso crescente de medicamentos com a idade pequenos povoados do interior/grandes

centros urbanos

• Polifarmácia

(Rozenfeld, 2003, Galvão & Ferreira, 2004).

Padrão de utilização de medicamentos

Sistema Cardiovascular• Alterações cardíacas e na pressão arterial

Sistema Renal• Função renal diminuída

Sistema Respiratório• Capacidade pulmonar diminuída/ < vigor tosse

Sistema Motor• Redução função locomotora e flexibilidade

Sistema Nervoso• Alterações memorização, aptidões psicomotoras,

velocidade reflexos, sono/vigília Sistema gastrintestinal

• Alterações motilidade e secreção gasrica Composição Corporal

massa magra, 10-15% água corporal, 20-40% gordura

Alterações Fisiológicas no Envelhecimento

Farmacocinética

Absorção: influência é variável• Biodisponibilidade- fármacos ionizados em meio ácido,

aumento do t de esvaziamento gátrico

Distribuição: modificações na Composição Corporal• > Vd e t1/2 de fármacos lipossolúveis• Alterações na albumina sérica e glicopr ácida séricas• Doses de ataque modificadas

Implicações Farmacológicas

Mangoni & Jackson, 2004McLean & LeCouteur, 2004

Farmacocinética

Metabolização: alterações biodisponibilidade(toxicidade /falhas terapêuticas) Fluxo sanguíneo e massa hepática• Fármacos metabolizados pelo sistema

microssômico de oxidades de funçaõ mista- dependente de O2

Eliminação: alteração depuração fármacos função renal e hepática• Fármacos com baixo IT

Implicações Farmacológicas

Mangoni & Jackson, 2004McLean & LeCouteur, 2004

Implicações Farmacológicas

Farmacodinâmica= conc. plasmáticas com efeitos

Infra regulação de receptores -adrenérgicos resposta a broncodilatadores -adrenérgicos efetividade de -bloquead. no controle da PA

Mangoni & Jackson, 2004McLean & LeCouteur, 2004

Métodos de Avaliação de Medicamentos Inapropriados para

Idosos

Métodos de Avaliação de Medicamentos Inapropriados para

Idosos

1) Implícitos:= Revisão terap.de cada paciente- revisões de literatura

Baseados no julgamento clínico MEDRED- Medication reduction project, Dakota do Sul- EUA, 1993

2)Explícitos=métodos de consenso

uso de listas de medicamentos a serem evitadosDUR - Drug utilizatio Review, Knapp 1989-EUA

Beers et al., 1991, 1997, 2003 -EUAMcLeod et al., 1997- CanadáZhan, -modificação de Beers

Métodos de Avaliação de Medicamentos Inapropriados para

Idosos

3) Mistos:critérios ímplícitos + explícitos

•Lipton et. al., 1993

• Hanlon, 1992MAI (Medication Appropriateness Index)

categorias/elementos problemas de prescriçãosistemas de escores- escore global inadequação por paciente

O critério de Beers

Table 1. 2002 Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults: Independent of Diagnoses or Conditions From:   Fick: Arch Intern Med, Volume 163(22), 2003.2716–2724

O critério de Beers

Table 1. 2002 Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults: Independent of Diagnoses or Conditions From:   Fick: Arch Intern Med, Volume 163(22), 2003.2716–2724

O critério de Beers

Table 1. 2002 Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults: Independent of Diagnoses or Conditions From:   Fick: Arch Intern Med, Volume 163(22), 2003.2716–2724

O critério de Beers

Table 2. 2002 Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults: Considering Diagnoses or Conditions From:   Fick: Arch Intern Med, Volume 163(22), 2003.2716–2724

MÉTODOS Estratégia de busca: Medline, ISI e Lilacs e Cochrane

Database of Systematic Reviewsartigos publicados desde 1990, em humanos, acima de 45

anos, sem restrição de idioma.

Seleção: elderly, older, Beers criteria, suboptimal medication, inappropriate medication.

Critérios de exclusão: estudos em hospitais e casas de repouso, indivíduos submetidos à assistência médica

domiciliar. artigos de revisão, guide lines e editoriais

fármacos específicos, subgrupos de doentes e estudos exclusivamente com população rural

Prevalência de uso inapropriado de medicamentos entre os idosos:

revisão da literaturaGuaraldo, L. Rozenfeld, S.

RESULTADOS

Artigos nos idiomas inglês, português, espanhol e alemão.

Um total de 859 artigos 322 artigos após leitura dos títulos e 186 após exclusão das repetições.

O resultado da leitura dos resumos permitiu selecionar 43 artigos sobre prevalência de uso inapropriado de

medicamentos.

Prevalência de uso inapropriado de medicamentos entre os idosos:

revisão da literaturaGuaraldo, L. Rozenfeld, S.

RESULTADOS

Países: 54 % trabalhos EUA16% Europa

5% Brasil (Mosegui et al., 1999; Coelho Filho et al. 2004)

Métodos: 80% explícitos- 67% Beers

Período: 51% de 2005 a 2007 35% de 2001 a 2004 14% de 1990 a 2000

Prevalência de uso inapropriado de medicamentos entre os idosos:

revisão da literaturaGuaraldo, L. Rozenfeld, S.

Prevalência de uso inapropriado de medicamentos entre os idosos:

revisão da literaturaGuaraldo, L. Rozenfeld, S.

RESULTADOS

As estimativas de prevalência variaram de 3,3 a 34% (com 2 artigos apresentando 37 e 40%)

e entre os medicamentos mais imputados estão os psicotrópicos, analgésicos, antiagregantes

plaquetários e antiinflamatórios.

1- Prevalência do uso inapropriado de medicamentos no Brasil?

2- Critérios estabelecidos são intercambiáveis entre os países?

3- Critérios são considerados na seleção de medicamentos?

dos consultórios aos programas governamentais ...

Algumas considerações...

“...Terceira idade, vida que merece respeito, carinho e atenção

De todos que um dia, também lá, chegarão...”

Liduina F. M. Fernandes