Luxação Acrômio-Clavicular

Programa de Aulas R4 Guilherme 28/05/2009

Anatomia e Biomecânica

l  Articulação Acrômio-Clavicular: - união clavícula ----- escápula - resistente - aumenta amplitude movimento - movimentos: - gleno-umeral - escápulo-torácica INTEGRIDADE = = = = AC ++++ ET

Anatomia e Biomecânica

l  Articulação Acrômio-Clavicular: - mobilidade - rotação = 21° - translação = - AP = 15° - vertical (elevação) = 22°

+ ligamentos + ET = RITMO ESCAPULOTORÁCICO

Anatomia e Biomecânica

l  Articulação Acrômio-Clavicular: - diartrodial = líquido sinovial - composição: - cápsula articular - menisco = formas e tamanhos variados ESTÁTICO - ligamentos: - A-C = A / P / S / I ==== AP - C-C = conóide e trapezóide ==== VERTICAL - fáscia deltóide e trapézio = resistência DINÂMICO

Anatomia e Biomecânica

Epidemiologia

l  12%

l  10 ♂ : 1♀

l  lesões parcias 2 x

l  antes 3ª década

Avaliação Clínica

l  Mecanismo do Trauma: - queda sobre ombro com braço em adução - força ântero-lateral - fulcro = articulação E-C

Avaliação Clínica

l  Exame clínico: - dor e/ou deformidade local - edema, equimose, escoriação - associação = raro - fraturas - luxações - vásculo-nervosa - dor, sinal da Tecla, “cross-arm”, O’Brien

Avaliação Clínica

l  Exame Radiológico: - AP clavícula comparativo - Zanca - AP com carga - axilar

Avaliação Radiológica

Classificação = Rockwood

ABD + RE

Tratamento

l  Objetivo: - retorno as funções - Ø dor - mobilidade - força muscular

- tipo: - conservador = tipo I,II e III*** - cirúrgico = tipo III***, IV, V e VI

Tratamento

l  Conservador: - tipo I,II e III*** - analgesia + gelo local + imobilização - tipóia - até melhora da dor = +/- 1 semana - Ø FST = pouco tempo de imobilização - retorno (peso/esporte) = 8-12 semanas - dor residual ???? - degeneração articular - instabilidade - 3 meses = tratamento cirúrgico

Tratamento

l  Conservador: tipo III - dúvida ??????? - avaliar: - membro dominante - trabalhador braçal - atleta de contato *** - disfunção escápulo-torácica - risco de nova lesão

Tratamento

l  Conservador: tipo III

???? ???????

??

Tratamento

l  Cirúrgico: - tipo III***, IV, V, VI - objetivo: evitar - sub-luxação - dor residual - técnicas: “várias” - aberta ou artroscópica - reparo ou substituição ligamentar - associação ou não com material síntese - hoje === MINIMAMENTE INVASIVA REDUÇÃO ADEQUADA + ESTABILIZAÇÃO (A-P E VERTICAL)

Tratamento Cirúrgico

l  Quando Operar ? : - até 2 semanas = fácil redução e reparação - sem correlação com resultados - crônicas: - tipo III = 3 meses tto conservador - degeneração articular = conservador ou cirúrgico - Ø instabilidade = ressecção clavícula distal - instabilidade = ressecção + reparo ligamentar

Tratamento Cirúrgico

l  Como ? : - aberta: - golpe de sabre - boa visualização - redução direta - reparo fáscia delto-trapézio - artroscopia: - menor lesão de partes moles - difícili redução = fluoroscopia - curva de aprendizado

Tratamento Cirúrgico

l  O que fazer ? : - reparo ligamentar: - < 2 semanas - técnica - redução - sutura ligamentar - síntese = proteção - dificuldade = integridade ligamentar

Tratamento Cirúrgico

l  O que Fazer ? : - substituição ligamentar: - estruturas locais - Weaver-Dunn clássico - 20% resitência Lee SJ, Am J Sports Med. 2003///Motamedi AR, Am J Sports Med. 2000

- Weaver-Dunn modificado = cerclagem - material inabsorvível - enxerto tendinoso - aumento da resitência Motamedi AR, Am J Sports Med. 2000

- tendão conjunto - resistência > ligamento coraco-acromial Chunyan J.J Bone Joint Surg Am. 2007

Tratamento Cirúrgico

Tratamento Cirúrgico

l  O que Fazer ? : - substituição ligamentar: - material inabsorvível - enxertos tendinosos - maior resistência Lee SJ, Am J Sports Med. 2003///Motamedi AR, Am J Sports Med. 2000

- palmar longo, plantar delgado, grácil, semitendíneo ....... - fixação - parafuso interferência - âncoras - endobuttons

Tratamento Cirúrgico

Tratamento Cirúrgico

Tratamento Cirúrgico

l  Proteger Reparo ? : - tipóia = 3-6 semanas - síntese - 6-12 semanas = cicatrização ligamentar - tipo: - parafuso C-C = Bosworth – perda de redução/fratura - fio K A-C = artrose/migração - placa gancho = osteólise/artrose/fratura ?

Tratamento Cirúrgico

Tratamento Círúrgico

l  Pós-operatório: - imobilização = 2 semanas - atividades abaixo 90° = 2 – 6 semanas - atividades acima 90° = a partir 6 semanas - peso = 3 meses - retorno atividades = 3-6 meses

Tratamento Cirúrgico = Biomecânica

Tratamento Cirúrgico = Biomecânica

l  Conclusões: - ligamento coracoacromial = ¼ resitência - aconselham Weaver-Dunn modificado - Weaver-Dunn = Ø reparo A-P - >>>> resitência = enxerto tendinoso - técnica = V +++ A-P - reparo anatômico - perfurações = 1/3 anterior clavícula ///// P ----- A - dupla amarria * associação de reparo ligamentos A-C PERFEITO

Tratamento Cirúrgico = Biomecânica