Luxa§£o Acr´mio-Clavicular - .Anatomia e Biomec¢nica ! Articula§£o Acr´mio-Clavicular: - uni£o

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  • Luxao Acrmio-Clavicular

    Programa de Aulas R4 Guilherme 28/05/2009

  • Anatomia e Biomecnica

    l Articulao Acrmio-Clavicular: - unio clavcula ----- escpula - resistente - aumenta amplitude movimento - movimentos: - gleno-umeral - escpulo-torcica INTEGRIDADE = = = = AC ++++ ET

  • Anatomia e Biomecnica

    l Articulao Acrmio-Clavicular: - mobilidade - rotao = 21 - translao = - AP = 15 - vertical (elevao) = 22

    + ligamentos + ET = RITMO ESCAPULOTORCICO

  • Anatomia e Biomecnica

    l Articulao Acrmio-Clavicular: - diartrodial = lquido sinovial - composio: - cpsula articular - menisco = formas e tamanhos variados ESTTICO - ligamentos: - A-C = A / P / S / I ==== AP - C-C = conide e trapezide ==== VERTICAL - fscia deltide e trapzio = resistncia DINMICO

  • Anatomia e Biomecnica

  • Epidemiologia

    l 12%

    l 10 : 1

    l leses parcias 2 x

    l antes 3 dcada

  • Avaliao Clnica

    l Mecanismo do Trauma: - queda sobre ombro com brao em aduo - fora ntero-lateral - fulcro = articulao E-C

  • Avaliao Clnica

    l Exame clnico: - dor e/ou deformidade local - edema, equimose, escoriao - associao = raro - fraturas - luxaes - vsculo-nervosa - dor, sinal da Tecla, cross-arm, OBrien

  • Avaliao Clnica

    l Exame Radiolgico: - AP clavcula comparativo - Zanca - AP com carga - axilar

  • Avaliao Radiolgica

  • Classificao = Rockwood

    ABD + RE

  • Tratamento

    l Objetivo: - retorno as funes - dor - mobilidade - fora muscular

    - tipo: - conservador = tipo I,II e III*** - cirrgico = tipo III***, IV, V e VI

  • Tratamento

    l Conservador: - tipo I,II e III*** - analgesia + gelo local + imobilizao - tipia - at melhora da dor = +/- 1 semana - FST = pouco tempo de imobilizao - retorno (peso/esporte) = 8-12 semanas - dor residual ???? - degenerao articular - instabilidade - 3 meses = tratamento cirrgico

  • Tratamento

    l Conservador: tipo III - dvida ??????? - avaliar: - membro dominante - trabalhador braal - atleta de contato *** - disfuno escpulo-torcica - risco de nova leso

  • Tratamento

    l Conservador: tipo III

    ???? ???????

    ??

  • Tratamento

    l Cirrgico: - tipo III***, IV, V, VI - objetivo: evitar - sub-luxao - dor residual - tcnicas: vrias - aberta ou artroscpica - reparo ou substituio ligamentar - associao ou no com material sntese - hoje === MINIMAMENTE INVASIVA REDUO ADEQUADA + ESTABILIZAO (A-P E VERTICAL)

  • Tratamento Cirrgico

    l Quando Operar ? : - at 2 semanas = fcil reduo e reparao - sem correlao com resultados - crnicas: - tipo III = 3 meses tto conservador - degenerao articular = conservador ou cirrgico - instabilidade = resseco clavcula distal - instabilidade = resseco + reparo ligamentar

  • Tratamento Cirrgico

    l Como ? : - aberta: - golpe de sabre - boa visualizao - reduo direta - reparo fscia delto-trapzio - artroscopia: - menor leso de partes moles - difcili reduo = fluoroscopia - curva de aprendizado

  • Tratamento Cirrgico

    l O que fazer ? : - reparo ligamentar: - < 2 semanas - tcnica - reduo - sutura ligamentar - sntese = proteo - dificuldade = integridade ligamentar

  • Tratamento Cirrgico

    l O que Fazer ? : - substituio ligamentar: - estruturas locais - Weaver-Dunn clssico - 20% resitncia Lee SJ, Am J Sports Med. 2003///Motamedi AR, Am J Sports Med. 2000 - Weaver-Dunn modificado = cerclagem - material inabsorvvel - enxerto tendinoso - aumento da resitncia Motamedi AR, Am J Sports Med. 2000 - tendo conjunto - resistncia > ligamento coraco-acromial Chunyan J.J Bone Joint Surg Am. 2007

  • Tratamento Cirrgico

  • Tratamento Cirrgico

    l O que Fazer ? : - substituio ligamentar: - material inabsorvvel - enxertos tendinosos - maior resistncia Lee SJ, Am J Sports Med. 2003///Motamedi AR, Am J Sports Med. 2000 - palmar longo, plantar delgado, grcil, semitendneo ....... - fixao - parafuso interferncia - ncoras - endobuttons

  • Tratamento Cirrgico

  • Tratamento Cirrgico

  • Tratamento Cirrgico

    l Proteger Reparo ? : - tipia = 3-6 semanas - sntese - 6-12 semanas = cicatrizao ligamentar - tipo: - parafuso C-C = Bosworth perda de reduo/fratura - fio K A-C = artrose/migrao - placa gancho = ostelise/artrose/fratura ?

  • Tratamento Cirrgico

  • Tratamento Crrgico

    l Ps-operatrio: - imobilizao = 2 semanas - atividades abaixo 90 = 2 6 semanas - atividades acima 90 = a partir 6 semanas - peso = 3 meses - retorno atividades = 3-6 meses

  • Tratamento Cirrgico = Biomecnica

  • Tratamento Cirrgico = Biomecnica

    l Concluses: - ligamento coracoacromial = resitncia - aconselham Weaver-Dunn modificado - Weaver-Dunn = reparo A-P - >>>> resitncia = enxerto tendinoso - tcnica = V +++ A-P - reparo anatmico - perfuraes = 1/3 anterior clavcula ///// P ----- A - dupla amarria * associao de reparo ligamentos A-C PERFEITO

  • Tratamento Cirrgico = Biomecnica