LUXAÇÃO ACRÔMIO LUXAÇÃO ACRÔMIO CLAVICULAR GRAU III EM CLAVICULAR GRAU III EM PACIENTES ACIMA DE 40 PACIENTES ACIMA DE 40

ANOSANOSTRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO

MARCELO SOARES DE VITAMARCELO SOARES DE VITA

ARTICULAÇÃO ACRÔMIO ARTICULAÇÃO ACRÔMIO CLAVICULAR - ANATOMIACLAVICULAR - ANATOMIA

ARTICULAÇÃO ACRÔMIO ARTICULAÇÃO ACRÔMIO CLAVICULAR - ANATOMIACLAVICULAR - ANATOMIA

LIG. A-CLIG. A-C ESTAB.PLANO HORIZONTALESTAB.PLANO HORIZONTAL SUPERIOR MAIS IMPORTANTESUPERIOR MAIS IMPORTANTE

LIG. CORACOCLAVIC.LIG. CORACOCLAVIC. ESTAB. PLANO VERTICALESTAB. PLANO VERTICAL TRAPEZÓIDETRAPEZÓIDE CONÓIDECONÓIDE

““MECANISMO SUSPENSOR” MECANISMO SUSPENSOR”

ARTICULAÇÃO ACRÔMIO ARTICULAÇÃO ACRÔMIO CLAVICULAR - ANATOMIACLAVICULAR - ANATOMIA

DIARTROSE – PEQ. MENISCODIARTROSE – PEQ. MENISCO ESTABILIZADORES ESTÁTICOSESTABILIZADORES ESTÁTICOS

CÁPSULACÁPSULA LIG. ACROMIOCLAVICULARESLIG. ACROMIOCLAVICULARES LIG. CORACOCLAVICULARESLIG. CORACOCLAVICULARES

ESTABILIZADORES DINÂMICOSESTABILIZADORES DINÂMICOS DELTÓIDEDELTÓIDE TRAPÉZIOTRAPÉZIO

LUXAÇÃO ACC TIPO IIILUXAÇÃO ACC TIPO III

COM TODAS ESTAS LESÕES, SERÁ UM COM TODAS ESTAS LESÕES, SERÁ UM OMBROOMBRO

INDOLOR, ESTÁVEL E COMPATÍVEL COM QQINDOLOR, ESTÁVEL E COMPATÍVEL COM QQATIVIDADE FÍSICA ? ATIVIDADE FÍSICA ?

TratamentoTratamento

Tipos I e IITipos I e II CONSERVADOR (imobilizações)CONSERVADOR (imobilizações)

Tipos IV, V E VITipos IV, V E VI CIRÚRGICO ( Mais de 40 CIRÚRGICO ( Mais de 40

técnicas)técnicas)

Tipo III Tipo III CONSERVADOR X CIRÚRGICOCONSERVADOR X CIRÚRGICO

LAC Tipo III LAC Tipo III Conservador X CirúrgicoConservador X Cirúrgico(Critérios de Copeland)(Critérios de Copeland)

A Favor da CirurgiaA Favor da CirurgiaPaciente jovem magroPaciente jovem magro

AtléticoAtlético

Trabalhador braçalTrabalhador braçal

Lado dominanteLado dominante

Articulação instávelArticulação instável

Clavícula no subcutâneoClavícula no subcutâneo

Não se importa c/ Não se importa c/ incisãoincisão

Confiável (fará Confiável (fará fisioterapia)fisioterapia)

Contra a CirurgiaContra a CirurgiaPaciente idoso, obesoPaciente idoso, obeso

Não atléticoNão atlético

Profissão estilo Profissão estilo sedentáriosedentário

Lado não dominanteLado não dominante

Articulação estávelArticulação estável

Trapézio intactoTrapézio intacto

Prefere a deformidadePrefere a deformidade

Não confiávelNão confiável

Autores Nacionais Autores Nacionais Publicações na RBO Publicações na RBO

1974 - Pardini e cols. 1987 - Franco S, Musafir M e cols.1992 - Carrera e Pereira 1992 - Guioti e Borges1993 - Pinheiro 1995 - Fernandes e Lech1997 - Ferreira Neto e cols.

Tratamento cirúrgico da luxaçãoTratamento cirúrgico da luxação

acromioclavicular aguda pela técnica deacromioclavicular aguda pela técnica de

VukovVukov

A.A. Ferreira Neto e cols.A.A. Ferreira Neto e cols.

Rev. Bras. Ort. 1997Rev. Bras. Ort. 1997O tratamento da LAC aguda grau III de AllmanO tratamento da LAC aguda grau III de Allman

Tossy é ainda um tema controverso. Tossy é ainda um tema controverso.

Embora existam trabalhos que referem funçãoEmbora existam trabalhos que referem função

normal em art. cuja luxação não foi reduzida, anormal em art. cuja luxação não foi reduzida, a

presença de uma inveterada pode, com opresença de uma inveterada pode, com o

tempo, provocar alterações na estabilizaçãotempo, provocar alterações na estabilização

dinâmica, força muscular e no mecanismo dedinâmica, força muscular e no mecanismo de

deslizamento subacrômial. 22 pac. com 68,1%deslizamento subacrômial. 22 pac. com 68,1%

de bons, 9,1% de regular e 22,7% de maus.de bons, 9,1% de regular e 22,7% de maus.

Técnica de VukovTécnica de Vukov

Estudo multicêntrico do tratamentoEstudo multicêntrico do tratamento

cirúrgico da luxação cirúrgico da luxação acromioclavicularacromioclavicular

com amarrilho coracoclavicular –com amarrilho coracoclavicular –

análise de 50 casos. RBO, set 98análise de 50 casos. RBO, set 98

Filho G M, da Motta Filho Luiz A J,Filho G M, da Motta Filho Luiz A J,

Tumolo L H, Simoni M, Pitágoras T, LechTumolo L H, Simoni M, Pitágoras T, Lech

O.O.

Resultados: 80% redução mantida /Resultados: 80% redução mantida /

12% migração superior da clavícula /12% migração superior da clavícula /

8% falência da fixação e perda da8% falência da fixação e perda da

redução.redução.

Estudo multicêntrico do tratamento cirúrgicoEstudo multicêntrico do tratamento cirúrgicoda luxação acromioclavicular com amarrilhoda luxação acromioclavicular com amarrilhocoracoclavicular – análise de 50 casos. RBO,coracoclavicular – análise de 50 casos. RBO,set 98.set 98.Filho G M, da Motta Filho Luiz A J, Tumolo LH,Filho G M, da Motta Filho Luiz A J, Tumolo LH,Simoni M, Pitágoras T, Lech O.Simoni M, Pitágoras T, Lech O.

TécnicaTécnica: posição semi-sentado; incisão da : posição semi-sentado; incisão da parte post. da AAC até o proc. coracóide;parte post. da AAC até o proc. coracóide;abertura da fáscia deltotrapezoidal;abertura da fáscia deltotrapezoidal;passagem do fio ao redor da base dopassagem do fio ao redor da base docoracóide; passagem dos fios através de 2coracóide; passagem dos fios através de 2orifícios feitos na clavícula com distância de orifícios feitos na clavícula com distância de

22cm entre eles; redução da clavícula cm entre eles; redução da clavícula

realizandorealizandoentão a amarria.então a amarria.

Técnica de duas mini Técnica de duas mini incisõesincisões

Tratamento cirúrgico da luxação Tratamento cirúrgico da luxação acrômioclavicular completaacrômioclavicular completa

M.A.C. Veado e cols.M.A.C. Veado e cols.

Rev. Bras. Ort. 2000Rev. Bras. Ort. 2000

Operou 21 pac. Com LAC, grau III (18),Operou 21 pac. Com LAC, grau III (18),

Grau IV (01), grau V (02). Fases agudaGrau IV (01), grau V (02). Fases aguda

e crônica. Téc. de Weaver-Dunn modificadae crônica. Téc. de Weaver-Dunn modificada

por Rockwood. Resultados satisfatórios tempor Rockwood. Resultados satisfatórios tem

sido obtidos com o tratamento conservador,sido obtidos com o tratamento conservador,

mas muitos acreditam na necessidade damas muitos acreditam na necessidade da

cirurgia. 95,2% de excelentes e bonscirurgia. 95,2% de excelentes e bons

resultados e 4,8% de resultado ruins.resultados e 4,8% de resultado ruins.

Técnica de Weaver-Dunn Técnica de Weaver-Dunn modificada por Rockwood.modificada por Rockwood.

Técnica de banda de tensão Técnica de banda de tensão HMMC HMMC

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Acute acrômioclavicular joint dislocation Acute acrômioclavicular joint dislocation operative or conservative therapy? operative or conservative therapy?

Fremerey RW et al.Fremerey RW et al.UnfallchirurgUnfallchirurg. 2001. 2001

Análise retrospectiva de LAC tipos III e V:Análise retrospectiva de LAC tipos III e V:- 42 pacientes = tto cirúrgico- 42 pacientes = tto cirúrgico- 38 pacientes = tto conservador- 38 pacientes = tto conservadorseguimento médio 4 anos. avaliação UCLA seguimento médio 4 anos. avaliação UCLA

/Constant-Murley/Constant-Murley Os resultados, incluindo avaliação de dor, Os resultados, incluindo avaliação de dor,

força e ADM foram equivalentes nos dois força e ADM foram equivalentes nos dois grupos.grupos.

Osteoartrose pós-traumática somente se Osteoartrose pós-traumática somente se desenvolveu nos casos de deslocamento desenvolveu nos casos de deslocamento parcialparcial

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LAC foi reproduzida em 6 cadáveres (12 ombros)LAC foi reproduzida em 6 cadáveres (12 ombros)1 ombro de cada cadáver foi fixado com amarria1 ombro de cada cadáver foi fixado com amarriasubcoracóide e noutro ombro foram utilizadas 2subcoracóide e noutro ombro foram utilizadas 2âncoras fixadas na base do processo coracóide.âncoras fixadas na base do processo coracóide.Ambas as técnicas utilizaram fios inabsorvíveisAmbas as técnicas utilizaram fios inabsorvíveisn°5. Submetidos a ciclos repetidos de estressen°5. Submetidos a ciclos repetidos de estressesimulando a reabilitação. Avaliados antes e apóssimulando a reabilitação. Avaliados antes e apósos ciclos.os ciclos.

ESTABILIDADE SIMILAR NOS 2 MÉTODOSESTABILIDADE SIMILAR NOS 2 MÉTODOS

ÂNCORAS DIMINUEM O TEMPO CIRÚRGICO E OÂNCORAS DIMINUEM O TEMPO CIRÚRGICO E ORISCO POTENCIAL DE LESÃO NEUROVASCULARRISCO POTENCIAL DE LESÃO NEUROVASCULAR

AUMENTAM O CUSTO DA CIRURGIA AUMENTAM O CUSTO DA CIRURGIA

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Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2002 Zhi. 2002

18 casos - técnica de Weaver - Dunn modificada18 casos - técnica de Weaver - Dunn modificada

17 casos - fixação com banda de tensão17 casos - fixação com banda de tensão

avaliação aos 12, 24 e 36 meses (University of avaliação aos 12, 24 e 36 meses (University of Pennsylvanian Shoulder Score)Pennsylvanian Shoulder Score)

Resultados: Em um curto seguimento, houve Resultados: Em um curto seguimento, houve recuperação mais rápida nos casos tratados recuperação mais rápida nos casos tratados com técnica de Weaver - Dunn.com técnica de Weaver - Dunn.

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10 casos - fixação com placa AO + Weaver - Dunn10 casos - fixação com placa AO + Weaver - Dunnseguimento médio de 11 mesesseguimento médio de 11 meses resultados satisfatórios em todos os resultados satisfatórios em todos os

pacientes, com desaparecimento da pacientes, com desaparecimento da deformidade, ausência de dor e ADM completa.deformidade, ausência de dor e ADM completa.

O retorno ao trabalho e aos esportes foi, em O retorno ao trabalho e aos esportes foi, em média, de 3 meses. Um caso de infecção com média, de 3 meses. Um caso de infecção com resposta aos ATBs não necessitou remoção do resposta aos ATBs não necessitou remoção do material.material.

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Revisão dos métodos de tratamento. Considera Revisão dos métodos de tratamento. Considera como métodos atuais e mais apropriados:como métodos atuais e mais apropriados:

1- fixação primária através da AAC;1- fixação primária através da AAC;2- estabilização secundária reconstruindo a 2- estabilização secundária reconstruindo a

anatomia entre a clavícula distal e o anatomia entre a clavícula distal e o coracóide;coracóide;

3 - estabilização dinâmica através da criação de 3 - estabilização dinâmica através da criação de forças em direção inferior à clavícula distalforças em direção inferior à clavícula distal

MÉTODOS COMBINADOS CONFEREM MAIOR MÉTODOS COMBINADOS CONFEREM MAIOR ESTABILIDADE MECÂNICA À AACESTABILIDADE MECÂNICA À AAC

Luxação acromioclavicularLuxação acromioclavicularRelato pessoal: Dr. O. LechRelato pessoal: Dr. O. Lech

Tratamento cirúrgico de Tratamento cirúrgico de todas as LAC grau III ou todas as LAC grau III ou acima, exceto:acima, exceto:

IdososIdosos Opção por conservadorOpção por conservador

Luxação acromioclavicularLuxação acromioclavicular CONDUTA ATUAL - JustificativaCONDUTA ATUAL - Justificativa

Resultado TTO conservadorResultado TTO conservador Imediato:Imediato:

Ausência de dorAusência de dor Rápido retorno a funçãoRápido retorno a função Deformidade presenteDeformidade presente

MediatoMediato Dor crônica de cintura escapularDor crônica de cintura escapular Disfunção do trapézioDisfunção do trapézio Osteólise clavícula distalOsteólise clavícula distal Síndrome do impactoSíndrome do impacto

Luxação acrômio clavicularLuxação acrômio clavicularComplicaçõesComplicações

Dor crônica na cintura escapular por Dor crônica na cintura escapular por disfunção do trapéziodisfunção do trapézio

Síndr.do impacto por anteriorização da Síndr.do impacto por anteriorização da escápulaescápula

Instabilidade ou subluxaçãoInstabilidade ou subluxação Ossificação subclavicular 20-30%Ossificação subclavicular 20-30% Osteólise 1/3 distal da clavículaOsteólise 1/3 distal da clavícula Dor residualDor residual Limitação mobilidadeLimitação mobilidade Migração e/ou infecção fios metálicosMigração e/ou infecção fios metálicos OutrasOutras

Luxação acromioclavicularLuxação acromioclavicularComplicaçõesComplicações

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Luxação acrômio clavicularLuxação acrômio clavicularComplicaçõesComplicações

Calcificação do menisco em LAC não tratada

A LAC PARECE SER DEA LAC PARECE SER DE

FÁCIL TRATAMENTO MASFÁCIL TRATAMENTO MAS

NÃO É!!!NÃO É!!!

Mensagem final ou Moral Mensagem final ou Moral da Históriada História

ObrigadoObrigado