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MALÁRIAMALÁRIA
MALÁRIAMALÁRIA
A malária é uma doença de conhecimentoA malária é uma doença de conhecimento
médico muito antigo (Hipócrates, 460-370 a.C.) médico muito antigo (Hipócrates, 460-370 a.C.) e popular, ocorrendo em grandes áreas da e popular, ocorrendo em grandes áreas da Europa, Ásia, Oceania e Américas.Europa, Ásia, Oceania e Américas.
O termo malária é de origem latina, os O termo malária é de origem latina, os
médicos afirmavam que a malária era adquiridamédicos afirmavam que a malária era adquirida
ao se respirar o ar pestilento dos pântanos (mal ao se respirar o ar pestilento dos pântanos (mal ária ou mau ar). ária ou mau ar).
Áreas Endêmicas de MaláriaÁreas Endêmicas de Malária
Sachs and Malaney Nature 415, 680, (2002)
Malária - Mapa de áreas de risco BrasilMalária - Mapa de áreas de risco Brasil
BAIXO RISCO
MÉDIO RISCO
ALTO RISCO
EXTRA AMAZÔNIA
MALÁRIAMALÁRIACLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
* Classe* Classe EsporozoaEsporozoa
* * Subordem Subordem HaemosporinaHaemosporina
* * Ordem Ordem EucoccidiidaEucoccidiida
* * Família Família PlasmodiidaePlasmodiidae
* * Gênero Gênero PlasmodiumPlasmodium
* * Espécies Espécies Plasmodium vivax Plasmodium vivax Terçã benignaTerçã benigna
Plasmodium falciparum Plasmodium falciparum Terçã malignaTerçã maligna
Plasmodium malarie Plasmodium malarie Febre quartãFebre quartã
Plasmodium ovale Plasmodium ovale Terçã benignaTerçã benigna
MALÁRIAMALÁRIA
TRANSMISSÃOTRANSMISSÃO
Inoculação de esporozoítos durante aInoculação de esporozoítos durante a
picada de mosquitos fêmeas do gêneropicada de mosquitos fêmeas do gênero
Anophelis.Anophelis.
Outros mecanismos – TransfusãoOutros mecanismos – Transfusão
sanguínea e transmissão congênita.sanguínea e transmissão congênita.
MALÁRIAMALÁRIA
HÁBITATHÁBITAT
* * No hospedeiro vertebradoNo hospedeiro vertebrado
Hepatócito Hepatócito Fase pré-eritrocítica Fase pré-eritrocítica
Hemácias Hemácias Fase eritrocíticaFase eritrocítica
* No hospedeiro invertebrado* No hospedeiro invertebrado
Estômago e glândulas salivaresEstômago e glândulas salivares
Ciclo Evolutivo dos PlasmódiosCiclo Evolutivo dos Plasmódios
MALÁRIAMALÁRIA
AGENTE TRANSMISSORAGENTE TRANSMISSOR
ORDEM - DIPTERAORDEM - DIPTERA
FAMÍLIA - CULICIDAE FAMÍLIA - CULICIDAE
SUBFAMILIA - CULICINAESUBFAMILIA - CULICINAE
GÊNERO - GÊNERO - ANOPHELIS ANOPHELIS
SUBGÊNERO SUBGÊNERO - - NISSORHYCHUSNISSORHYCHUS A.(N.)A.(N.) darlingi, darlingi,
A.(N.) aquasalis, A.(N.)albitarsisA.(N.) aquasalis, A.(N.)albitarsis
KERTEZIA KERTEZIA A.(K.) bellator, A.(K.) bellator,
A.(K.) homunculusA.(K.) homunculus
A.(K) cruziiA.(K) cruzii
MALÁRIAMALÁRIA
P. vivax P. falciparum P. malarieP. vivax P. falciparum P. malarie
PeríodoPeríodo mínimo médiamínimo média
pré-patentepré-patente 8 (13-17) 5 (8-12) 14 (28-37) 8 (13-17) 5 (8-12) 14 (28-37)
(inoculação dos esporozoítos até a parasitemia)(inoculação dos esporozoítos até a parasitemia)
Período dePeríodo de média média médiamédia média média
Incubação Incubação 10 - 15 7 - 10 3010 - 15 7 - 10 30
(inoculação até aparecimentos dos primeiros sintomas)(inoculação até aparecimentos dos primeiros sintomas)
MALÁRIAMALÁRIA
A malária é uma doença sistêmica, ondeA malária é uma doença sistêmica, onde
vários órgãos podem ser atingidosvários órgãos podem ser atingidos
isolada ou conjuntamente, ocorrendoisolada ou conjuntamente, ocorrendo
desde casos benignos e crônicos atédesde casos benignos e crônicos até
formas agudas ou fatais.formas agudas ou fatais. A patogenia da doença reside em 2 pontos:A patogenia da doença reside em 2 pontos:
Anoxia decorrente da anemia Anoxia decorrente da anemia
(destruição das hemácias).(destruição das hemácias).
Processos imunológicos.Processos imunológicos.
MaláriaMaláriaPATOGENIA E QUADRO CLÍNICOPATOGENIA E QUADRO CLÍNICO
** Pigmento maláricoPigmento malárico HemozoínaHemozoína – – Fagocitado pelas celulasFagocitado pelas celulas de Kupffer no de Kupffer no fígado ou pelos macrófagos do baço e de outros órgãos fígado ou pelos macrófagos do baço e de outros órgãos liberação de pirogênio. liberação de pirogênio.
* * FebreFebre : : A febre tem como causa os pigmentos maláricos, que sãoA febre tem como causa os pigmentos maláricos, que são substâncias pirogênicas e a liberação do pirogênio endôgenosubstâncias pirogênicas e a liberação do pirogênio endôgeno pelos monócitos e macrófagos, ativados pelo parasito. pelos monócitos e macrófagos, ativados pelo parasito.
** Acesso maláricoAcesso malárico No início da doença o paciente se queixa de: No início da doença o paciente se queixa de: mal-estar, dor de cabeça, indisposição e ligeira hipertemia.mal-estar, dor de cabeça, indisposição e ligeira hipertemia. Alguns dias depoisAlguns dias depois Calafrio, calor e suor (ocorre com a intermitência Calafrio, calor e suor (ocorre com a intermitência característica para cada espécie de Plasmodium.característica para cada espécie de Plasmodium. Destruição de hemácias parasitadas após a esquizogonia Destruição de hemácias parasitadas após a esquizogonia
** AnemiaAnemia Destruição de hemácias parasitadas no baço Destruição de hemácias parasitadas no baço Destruição de hemacias sadias no baço, hemólise deDestruição de hemacias sadias no baço, hemólise de
hemácias normais, por auto anticorposhemácias normais, por auto anticorpos
MALÁRIAMALÁRIAAcesso maláricoAcesso malárico Calafrio, calor e suor. Calafrio, calor e suor.
Na fase de calafrio, sensação de frio, cobertores e Na fase de calafrio, sensação de frio, cobertores e agasalhos, apresentando tremores incontroláveis do agasalhos, apresentando tremores incontroláveis do corpo e até batendo os dentes. Essa fase de calafrio corpo e até batendo os dentes. Essa fase de calafrio demora 20 a 60 minutos; pulso mais rápido e fino, demora 20 a 60 minutos; pulso mais rápido e fino, observando-se palidez e extrema fraqueza. observando-se palidez e extrema fraqueza. Segunda fase – Febre - Intensa sensação de calor, com o Segunda fase – Febre - Intensa sensação de calor, com o rosto avermelhado, temperatura entre 39 e 41º C, dor de rosto avermelhado, temperatura entre 39 e 41º C, dor de cabeça forte, com pulso cheio; o paciente procura retirar cabeça forte, com pulso cheio; o paciente procura retirar todos os cobertores e agasalhos. Permanece neste quadro todos os cobertores e agasalhos. Permanece neste quadro por 2 a 3 horas, por 2 a 3 horas, Fase de sudorese intensa (chegando a molhar a roupa) Fase de sudorese intensa (chegando a molhar a roupa) acompanhada de sensação de alívio. acompanhada de sensação de alívio.
P. vivaxP. vivax - 48 horas - 48 horas P. falciparum – P. falciparum – 36-48 horas36-48 horas P. malarie – P. malarie – 72 horas. 72 horas.
MALÁRIAMALÁRIA
Na malária causada pelo Na malária causada pelo P. falciparumP. falciparum é queé que
ocorrem os casos mais graves, muitos deles ocorrem os casos mais graves, muitos deles
requerendo internação e com evolução, às requerendo internação e com evolução, às
vezes fatal. Nessa malária complicada, o vezes fatal. Nessa malária complicada, o
paciente inicialmente qeixa-se de hipoglicemia,paciente inicialmente qeixa-se de hipoglicemia,
convulsões, náuseas, vômitos repetidos, febre convulsões, náuseas, vômitos repetidos, febre
muito alta, icterícia e distúrbios passageiros da muito alta, icterícia e distúrbios passageiros da
conciência.conciência.
Malária :Sinais de AlertaMalária :Sinais de Alerta
Parasitemia > 2%Parasitemia > 2%
Primoinfecção p/ Primoinfecção p/ P.falciparumP.falciparum
Cefaléia persistenteCefaléia persistente
DispnéiaDispnéia
Confusão mentalConfusão mental
Anemia pronunciadaAnemia pronunciada
Diminuição da Diminuição da diuresediurese
Icterícia intensaIcterícia intensa
Malária CerebralMalária Cerebral
hemorragias
hemorragias
Histopatologia
Infiltrado Mononuclear do Pulmão, Edema
Distress Respiratório Agudo
Comprometimento Respiratório Comprometimento Respiratório da Maláriada Malária
MALÁRIAMALÁRIA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
* * CLÍNICOCLÍNICO
* Laboratorial* Laboratorial
Pesquisa do PlasmódioPesquisa do Plasmódio
Esfregaço sanguíneo e em gota espessa(Giemsa)Esfregaço sanguíneo e em gota espessa(Giemsa)
Sorológico:Sorológico:
RIFI, ELISA, HAI, FIXAÇÃO DORIFI, ELISA, HAI, FIXAÇÃO DO
COMPLEMENTO, PCR.COMPLEMENTO, PCR.
Malária:TratamentoMalária:Tratamento
Considerações Gerais:Considerações Gerais:
– Avaliação global do pacienteAvaliação global do paciente
– Origem da infeçãoOrigem da infeção
– Espécie do PlasmodiumEspécie do Plasmodium
– Fase do ciclo do parasitaFase do ciclo do parasita
– Densidade parasitáriaDensidade parasitária
MALÁRIAMALÁRIA
TRATAMENTOTRATAMENTO * Quinina * Quinina Age sobre osAge sobre os trofozoítos, esquizontes e trofozoítos, esquizontes e merozoítos merozoítos * Amino-4-quinolonas (Cloroquina, Aralen, Amodiaquina* Amino-4-quinolonas (Cloroquina, Aralen, Amodiaquina ou camoquim)ou camoquim) Age sobre as formas sanguíneas Age sobre as formas sanguíneas exceto gametócitos de exceto gametócitos de P. falciparumP. falciparum * * Amino-8-quinolinas (Plasmoquina, Primaquina) Amino-8-quinolinas (Plasmoquina, Primaquina) AgeAge sobre os esquizontes hepáticos esobre os esquizontes hepáticos e sobre os gametócitos.sobre os gametócitos. * Pirimidina (pirimetamina) * Pirimidina (pirimetamina) Age sobre formas Age sobre formas hepáticas e sanguíneas hepáticas e sanguíneas
** Sulfonamida (Fanasulf) Sulfonamida (Fanasulf) P. falciparum P. falciparum cloroquino cloroquino resistenteresistente
Treatmento da Malaria Treatmento da Malaria Infecção por Infecção por Plasmodium falciparumPlasmodium falciparum
Cloroquino sensívelCloroquino sensível Só CloroquinaSó Cloroquina
Àreas com resistência a CloroquinaÀreas com resistência a Cloroquina Quinino + tetraciclineQuinino + tetracicline Quinino + sulfadoxine/pirimetamineQuinino + sulfadoxine/pirimetamine Quinino + clindamicinaQuinino + clindamicina
MALÁRIAMALÁRIA
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Gametóforo (pacientes infectados) Gametóforo (pacientes infectados) Mosquito transmissor Mosquito transmissor
Homem susceptível (Para que exista a presença da Homem susceptível (Para que exista a presença da malária em uma região)malária em uma região)
Não são todos os pacientes que apresentam gametócitos Não são todos os pacientes que apresentam gametócitos
circulantescirculantes Não são todas as espécies de Não são todas as espécies de Anopheles Anopheles que são boas que são boas
transmissorastransmissoras A distribuição geográfica do plasmódio esta ligada a A distribuição geográfica do plasmódio esta ligada a
presença do vetorpresença do vetor As raças negra e amarela são mais resistentes;As raças negra e amarela são mais resistentes; Pessoas com malformações hemoglobínicas também são Pessoas com malformações hemoglobínicas também são
resistentesresistentes
MALÁRIAMALÁRIA
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
ALTA PREVALÊNCIA NA AMAZÔNIAALTA PREVALÊNCIA NA AMAZÔNIA
População dispersa;População dispersa;
Migrações constantes dos habitantesMigrações constantes dos habitantes
Moradia inadequada para aplicação de inseticida;Moradia inadequada para aplicação de inseticida;
Resistência do Resistência do P. falciparumP. falciparum à cloroquina e do A. à cloroquina e do A. darling ao DDTdarling ao DDT
MALÁRIAMALÁRIA
PROFILAXIAPROFILAXIA
* INDIVIDUAL* INDIVIDUAL
Evitar a aproximação às áreas de risco após oEvitar a aproximação às áreas de risco após o
entardecer e logo ao amanhecer do diaentardecer e logo ao amanhecer do dia
Uso de repelentes, dormir com mosquiteiros,Uso de repelentes, dormir com mosquiteiros,
telar janelas e portastelar janelas e portas
Uso de quimioprofiláticos Uso de quimioprofiláticos Iniciar 01 semana antesIniciar 01 semana antes
(Mefloquina) (Mefloquina) Terminar 30 dias após Terminar 30 dias após
MALÁRIAMALÁRIA
*COLETIVA*COLETIVA CONTROLECONTROLE Reduzir a incidência da doença em Reduzir a incidência da doença em
determinadas áreas.determinadas áreas.
Medidas de combate ao vetor Medidas de combate ao vetor Medidas de combate às larvas Medidas de combate às larvas Medidas de Medidas de saneamento básicosaneamento básico
Medidas para melhorar as condições de vidaMedidas para melhorar as condições de vida
Tratamento dos doentesTratamento dos doentes
VacinasVacinas