Mama Metastatico Cirurgia

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Cncer de mama metasttico ao diagnstico:resseco cirrgica do tumor primrio aumenta sobrevida? Andrea Thaumaturgo LeraInstituto Brasileiro de Controle do Cncer IntroduoObjetivosMateriais e MtodosResultadosDiscussoConclusoINTRODUOPacientes com cncer de mama metasttico no so susceptveis de serem curados de sua doena

Remisses completas de quimioterapia sistmica so incomuns, e apenas uma frao de respostas completas permanece livre de progresso por um perodo prolongado

A sobrevida mdia de pacientes diagnosticados em estgio IV de cncer de mama de 18 a 24 meses

Leung AM et al. J Surg Res; 2010.Instituto Brasileiro de Controle do CncerIntroduoObjetivosMateriais e MtodosResultadosDiscussoConclusoINTRODUOCerca de 3 7% das mulheres ao diagnstico de cncer de mama apresentam doena metasttica ** 50 % dessas apresentam tumores primrios localizados passveis de resseco cirrgica (T1-T3) Ries L et al. National Cancer Institute; 2003.

Porm, em vigncia de metstase, questionam-se os benefcios da adoo da terapia local cirrgica para a retirada do tumor

A abordagem tpica nesses casos vem favorecendo a realizao de bipsia do ncleo do tumor para confirmao histolgica do diagnstico de forma a proceder diretamente terapia sistmica

** A resseco do tumor primrio ficaria reservada para a paliao de sangramento, ulcerao ou infeco local

Instituto Brasileiro de Controle do CncerCncer de mama metasttico ao diagnstico:resseco cirrgica do tumor primrio aumenta sobrevida? IntroduoObjetivosMateriais e MtodosResultadosDiscussoConclusoOBJETIVOS

Instituto Brasileiro de Controle do CncerMeta-Analysis to Determine if Surgical Resection of the Primary Tumour in the Setting of Stage IV Breast Cancer Impacts on SurvivalAnn Surg Oncol (2013) 20:28282834Data from ten studies included 28,693 patients with stage IV disease52.8 % underwent excision of the primary carcinoma

IntroduoObjetivosMateriais e MtodosResultadosDiscussoConclusoMATERIAIS E MTODOS

Instituto Brasileiro de Controle do Cncer Surgical excision of the primary tumor in the setting of stage IV breast cancer was associated with a superior survival at 3 years (40 % (surgery) versus 22 % (no surgery) (odds ratio 2.32, 95 % confidence interval 2.082.6, p < 0.01)

Subgroup analyses for selection of patients for surgery or not, favored smaller primary tumors, less competing medical comorbidities and lower metastatic burden (p < 0.01)

There was no statistical difference between the two groups regarding location of metastatic disease, grade of tumor, or receptor status

IntroduoObjetivosMateriais e MtodosResultadosDiscussoConclusoRESULTADOSInstituto Brasileiro de Controle do CncerPatients with stage IV disease undergoing surgical excision of the primary tumor achieve a superior survival rate then their nonsurgical counterparts. In the absence of robust evidence, this meta-analysis provides evidence base for primary resection in the setting of stage IV breast cancer for appropriately selected patients. IntroduoObjetivosMateriais e MtodosResultadosDiscussoConclusoCONCLUSOInstituto Brasileiro de Controle do CncerLimitationsData are from retrospective studiesThe apparent better outcome may be attributable to selection bias of surgical patientsPatients may have undergone excision of metastatic sites, which may not have been recorded in a retrospective studyHer-2 data also are limited in many of the studies and therefore it is difficultTo achieve any meaningful conclusions regarding the role of primary excision in the setting of Her-2-positive stage IV diseaseIntroduoObjetivosMateriais e MtodosResultadosDiscussoConclusoDISCUSSOInstituto Brasileiro de Controle do Cncer8Em San Antonio 2013, foram apresentados dois estudos randomizados de fase III, um conduzido na ndia e outro na Turquia, que demonstraram que a cirurgia para o tumor primrio da mama em pacientes que se apresentam com doena metasttica no teve nenhum impacto na sobrevida global2,3.IntroduoObjetivosMateriais e MtodosResultadosDiscussoConclusoDISCUSSOInstituto Brasileiro de Controle do Cncer9O estudo indiano randomizou 350 mulheres com cncer de mama metasttico e constatou-se que, aquelas que se submeteram a mastectomia e remoo dos linfonodos axilares mais radioterapia, no obtiveram melhores taxas de sobrevida global (SG) em relao s mulheres tratadas apenas com medicao.

Aps um follow-up de 72 meses, a SG foi de 20,5% para as pacientes tratadas com a terapia loco-regional e 19,2% para aquelas tratadas sem. O hazard ratio (HR) para cirurgia foi de 1,04 e no foi estatisticamente significante.IntroduoObjetivosMateriais e MtodosResultadosDiscussoConclusoDISCUSSOInstituto Brasileiro de Controle do Cncer10Os dados de sobrevida livre de progresso (SLP) local foram melhores no grupo submetido cirurgia/radioterapia (HR=0,16), apesar de a SLP distncia ter sido pior nesse mesmo grupo (HR=1,42; p=0,01). Os resultados sugerem que a remoo do tumor primrio promoveu, de alguma maneira, o crescimento de metstases distncia.IntroduoObjetivosMateriais e MtodosResultadosDiscussoConclusoDISCUSSOInstituto Brasileiro de Controle do Cncer11Harris E, Barry M, Kell MR. Meta-analysis to determine if surgical resection of the primary tumour in the setting of stage IV breast cancer impacts on survival. Ann Surg Oncol 20:2828, 2013.Badwe R, Parmar V, Hawaldar R, et al. Surgical removal of primary tumor and axillary lymph nodes in women with metastatic breast cancer at first presentation: A randomized controlled Trial.Cancer Res 73: abstr S2-02, 2013.Soran A, Ozmen V, Ozbas S, et al. Early follow up of a randomized trial evaluating resection of the primary breast tumor in women presenting with de novo stage IV breast cancer Turkish Study. Cancer Res 73: abstr S2-02, 2013.http://www.uptodate.com/contents/role-of-breast-surgery-for-stage-iv-breast-cancer?source=search_result&search=metastatic+breast&selectedTitle=8~86#referencesIntroduoObjetivosMateriais e MtodosResultadosDiscussoConclusoREFERNCIASInstituto Brasileiro de Controle do CncerOBRIGADA!Instituto Brasileiro de Controle do Cncer