manejo ATO

1

MANEJO ACTUAL DEL MANEJO ACTUAL DEL ABSCESO TUBO OVÁRICO.ABSCESO TUBO OVÁRICO.

Dr. Sócrates Aedo M.Dr. Sócrates Aedo M.Dr. EduardoDr. Eduardo FaúndezFaúndez P. (Docente)P. (Docente)

Post GradoPost Grado DeptoDepto. Ginecología y Obstetricia.. Ginecología y Obstetricia.Facultad de Medicina.Facultad de Medicina. CampusCampus Oriente.Oriente.

Universidad de Chile.Universidad de Chile.

2

PROCESO INFLAMATORIO PELVICO

PREVALENCIA: 1-2%POBLACION GENERAL.MAYOR INCIDENCIA EN MUJERES DE 20 A 29

AÑOS.SUS SECUELAS SON:• ALGIA PELVICA CRONICA(15-20%)• INFERTILIDAD(10-20%)• EMBARAZO ECTOPICO(7-8%)• RECIDIVAS(20-25%)

3


CLASIFICACION DE GAINESVILLE

I ENDOMETRITIS-SALPINGITISII ENDOMETRITIS-SALPINGITIS-PERITONITISIII ABCESO TUBO-OVARICOIV ABCESO TUBO-OVARICO ROTO

4


•EL PIP SE PRESENTA CON FRECUENCIA DE 10-15% DE INGRESO UNIDAD PIP EN HOSPITALES DE SANTIAGO CON UNA MORTALIDAD DE 1,1 A 1,4%

•3-6 % DE LAS ENDOMETRITIS SALPINGITIS EVOLUCIONA A ATO

•UN 15% DE ATO NO RESPONDE A TRATAMIENTO PRIMARIO Y ES CAPAZ DE GENERAR IMPORTANTE MORBIMORTALIDAD

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OBJETIVOS TRATAMIENTO PIP

• PRESERVAR LA VIDA• TRATAR INFECCION• CONSERVAR LA FERTILIDAD• CONSERVAR INTEGRIDAD APARATO GENITAL Y

EN ESPECIAL LOS OVARIOS(FUNCION ENDOCRINA)

• EVITAR EL DOLOR PELVICO CRONICO• EVITAR RECIDIVA DE INFECCIONPELVICA

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ATO

• ESTA FORMADO POR AGLUTINACION DE TROMPA Y OVARIO ADYACENTE A LA ESTRUCTURA PELVICA Y ABDOMINAL DESPUES DE UNA REACCION A MATERIAL PURULENTO QUE FLUYE POR TROMPA INFLAMADA.NO TIENE PSEUDOCAPSULA.

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MANEJO ABCESO TUBO OVARICO

TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

PRECOZ-DIFERIDOCONSERVADOR-RESECTIVOLAPAROTOMIA-LAPAROSCOPIA

DRENAJE

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TRATAMIENTO MEDICO DEL ATO

• EL TRATAMIENTO MEDICO CONSERVADOR LOGRA UNA RESOLUCION SATISFACTORIA DE LA MAYORIA DE LOS CASOS CON TASA DE ÉXITO ENTRE 67% A 81%.(DEFINICIONES)(HBLT 21%)

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TRTAMIENTO MEDICO DEL ATO

•• SOPORTE MEDICO GENERALSOPORTE MEDICO GENERAL•• EXTRACCION DEL DIUEXTRACCION DEL DIU

DEBE RETIRARSE A 24-48 HORAS POST INCIO TRATAMIENTO ANTIBIOTICO(REACCION CUERPO EXTRAÑO-EVITAR BACTEREMIA).

•• ANTIBIOTICOS:ANTIBIOTICOS:• PNC+QMC+GMC• CLINDAMICINA(DOXICICLINA)+GENTAMICINA• DOXICICLINA+METRONIDAZOL• CEFTRIAXONA+METRONIDAZOL

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TRATAMIENTO MEDICO DEL ATO

• NO EVITA LA PERSISTENCIA O RECURRENCIA DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA LA CUAL PUEDE LLEGAR A SER DE UN 41% A 86%, LA CUAL SE ASOCIA MORBILIDAD SIGNIFICATIVA.

• LA TASA DE CIRUGIA POSTERIOR ES DE UN 42 A 72% DE LOS PACIENTES

• LAS TASA DE FERTILIDAD NO SUPERAN EL 7,5% A 13,5%. PERMEABILIDAD TUBARIA(31,8%)

• EL DOLOR PELVICO CRONICO CON TRATAMIENTO MEDICO CONSERVADOR EN DISTINTOS TRABAJOS VAN DEL ORDEN DEL 68,2% A 80%

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CONCLUSION TRATAMIENTO MEDICO

EL TRATAMIENTO MEDICO EN EL ATO PERMITE EL MANEJO DE LA INFECCION , MEJORIA CLINICA DEL PACIENTE Y CONSERVACION FUNCION ENDOCRINA OVARICA SIN DEMOSTRAR BENEFICIOS EN LO QUE SE REFIERE A LAS SECUELAS Y RECIDIVA DE ESTE.

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DRENAJE ATO POR PUNCIONVIAS DRENAJE

TRANSVAGINAL-COLPOCELIOTOMIATRANSABDOMINALTRANSRECTALTRANSGLUTEA

MEDIOS DRENAJELAPAROSCOPICOCIRUGIAAGUJA-SONDA

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DRENAJE ATO

CONTRAINDICACIONES DRENAJE

• DISCRASIAS SANGUINEAS(COAGULOPATIA INCORREGIBLE)

• DEFINICION POBRE DE COLECCIONES• INHABILIDAD PARA DETERMINAR VIA SEGURA DE

DRENAJE• COLECCIÓN DEMASIADO VISCOSA,NO ASPIRABLE

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DRENAJE ATO

COMPLICACIONES DRENAJE

• BACTEREMIA-SEPTICEMIA• LESIONES INTESTINALES• HEMORRAGIA• DOLOR PELVICO CRONICO(ADHERENCIAS)

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VENTAJAS DRENAJE ATO

• PERMITE UNA MEJORIA DE RESPUESTA CLINICA A INFECCION,PLANTEANDOSE COMO ALTERNATIVA A LA CIRUGIA.

• TIENE BAJAS COMPLICACIONES• ES FACIL DE REPRODUCIR

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MANEJO ATO

RESPUESTACLINICACOMPLETA

DOLORPELVICOCRONICO

TUBA NORMALCONTRALATERAL

TUBAANORMALIPSILATERAL

CIRUGIAPOSTERIORPORSECUELA

CIRUGIALAPAROSCOPICA(32)

31 6 11 3 1

DRENAJE(18) 14 18 1 10 8TOTAL 45 24 12 13 9

1984 HENRY SUCRET 45 CASOS

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DESVENTAJAS DRENAJE ATO

• NO SE HA DEMOSTRADO MEJORIA DE FERTILIDAD• EXISTE PORCENTAJE VARIABLE ,EN QUE EN EL

SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO PERSISTE LA EXISTENCIA DE MASA PALPABLE Y DOLOR PELVIANO CRONICO HACIENDO NECESARIA LA CIRUGIA HASTA EN UN 85% DE LOS CASOS

18

CONCLUSIONES USO DRENAJE

EL DRENAJE SOLO DEBIERA SER UTILIZADO COMO REFUERZO DE TRATAMIENTO MEDICO DEL ATO EN CASO DE QUE LOS RIESGOS DELTRATAMIENTO QUIRURGICO DEL ATO SUPEREN SUS BENEFICIOS.

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ATO:MANEJO QUIRURGICO

• ATO ROTO• ATO >6-8 CM• FALLA RESPUESTA A TRATAMIENTO

MEDICO• ANTECEDENTES DE MULTIPLES

EXACERBACIONES DE ATO• SHOCK SEPTICO ASOCIADO• DIAGNOSTICO DUDOSO

20


• DIAGNOSTICO ATO PRECOZ • USO ANTIBIOTICO ENDOVENOSOS POR 24

A 72 HORAS• CIRUGIA DE DRENAJE Y

RESECTIVA(SEGÚN COMPROMISO)(LAPAROSCOPIA)

• CONTINUAR CON ANTIBIOTICOS• SECOND LOOK A LAS 8 A 12 SEMAMAS.

21


SECOND LOOK BENEFICIOS1.MEJORAR TASA DE FERTILIDAD(TASA EMBARAZO

A 2 AÑOS 63%)2.MANEJO ADHERENCIAS 100% DE ADHERENCIAS

DESPUES DE ATO3.EVALUACION DAÑO TUBARIO(DONIX

1985DENCILIACION EN PIOSALPINX)4.DIAGNOSTICO INFLAMATORIO RESIDUAL(63% DE

PERSISTENCIA INFLAMATORIA)

22

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