Prof. Dra. Celina Ma Costa Lacet Professora Titular de Gastroenterologia

UNCISAL

Manejo da Ascite

Descompensação mais frequente da cirrose hepática.

60% de pacientes CH-C – 10 anos

Sobrevida 03 anos – 50%

Complicações – PBE 20%, SHR – 18 a 39%.

Mortalidade 40% / 01 ano ; 50% / 02 anos.

Na ↓ , creatinina ↑ , PA ↓

Terapia – diuréticos, paracentese, TIPS, Tx hepático.

Wrest R et al. J Hepatol 2014; 60:197-209

Gines P et al. N Engl J Med 2009; 361:1279-1290

Fernandez Esplarraclo et al. J Hepatol 2001; 34:46-52 CML

MANEJO DA ASCITE

CML

MANEJO DA ASCITE

Pere Ginès, et al. N Engl J Med 2004;350:1646-54.

CML

MANEJO DA ASCITE

Paracentese propedêutica

Diagnóstico diferencial da ascite : Proteína e GASA

Entidade Proteína total GASA

Cirrose <2,5 ≥1,1

Carcinomatosa >2,5 ≤1,1

Ascite pancreática >2,5 ≤1,1

Ascite nefrogênica <2,5 ≤1,1

ICC >2,5 ≥1,1

MANEJO DA ASCITE

Hemodynamic and neurohormonal consequences of progressive

vasodilatation in splanchnic vascular territory.

CO: Cardiac output;

EAV: Effective arterial

volemia;

HR: Heart rate;

MAP: Mean arterial

pressure;

GFR: Glomerular

filtration rate;

RAAS: Renin-

angiotensin-

aldosterone system;

SNS: Sympathetic

nervous system;

HRS: Hepatorenal

syndrome.

Marek H- World J Gastroenterol 2012 June 28; 18(24): 3035-3049

MANEJO DA ASCITE

CML

MANEJO DA ASCITE

CML EASL clinical practice Guideline

Journal of Hepatology 2010 vol.53.397-417

Classificação da ascite

CML

MANEJO DA ASCITE

ASCITE

Dieta Hipossódica

90 a 120 mEqNa/dia Moderada

Volumosa

ou

repetição

Espironolactona 100 → 400 mg PGV + Albumina 8 g/l- LA

Espironolactona 400 mg

Furosemida 40 → 160 mg

Espironolactona 100 → 400 mg

Furosemida 40 → 160 mg

5 dias 5 dias

5 dias 5 dias

5 dias 5 dias

ASCITE REFRATÁRIA

EASL clinical practice Guideline

Journal of Hepatology 2010 vol.53.397-417

Tratamento

MANEJO DA ASCITE

CML EASL clinical practice Guideline

Journal of Hepatology 2010 vol.53.397-417

Ascite refratária

CML

MANEJO DA ASCITE

Paracenteses terapêuticas – Albumina 8g/l de LA

PGV

Transplante

Hepático

Shunt

Cirúrgico

TIPS

EASL clinical practice Guideline

Journal of Hepatology 2010 vol.53.397-417

ASCITE REFRATÁRIA

Tratamento

MANEJO DA ASCITE

CML EASL clinical practice Guideline

Journal of Hepatology 2010 vol.53.397-417

MANEJO DA ASCITE

CML

Paracentese terapêutica

CML

MANEJO DA ASCITE

Julie Steen Pedersen, Flemming Bendtsen and Soren Moller

Ther Adv Chronic Dis 2015,vol.6(3) 124-137

MANEJO DA ASCITE

CML Angeli P et al - Journal of Hepatology 2015 vol. 62 j 968– 974

Bittencourt PL, . Farias, A. Q. ; Terra, C. World Journal of

Hepatology , v. 7, p. 2336-2343, 2015

Algorithm for the management of Acute Kidney Injury (AKI)

according to International Club of Ascites (ICA).

Angeli P - Journal of Hepatology 2015 vol. 62 j 968– 974

MANEJO DA ASCITE

CML

Diagnostic criteria of hepatorenal syndrome (HRS) type of

acute kidney injury (AKI) in patients with cirrhosis

Mattos, A. Z. ; MattosS, Angelo Alves de . Annals

of Hepatology , v. 15, p. 474-481, 2016.

Journal of Hepatology 2010 vol.53.397-417

MANEJO DA ASCITE

CML

ELSA Solà, Pere Ginès

Journal of Hepatology 2010 vol. 53:1135-1145

MANEJO DA ASCITE

CML

GASTROENTEROLOGY 2011;140:488–496

Martin-Llahi M et al - Gastroenterology 2011;140:488–496

Prognostic Importance

MANEJO DA ASCITE

CML

CML

MANEJO DA ASCITE

Pere Ginès, et al. N Engl J Med 2004;350:1646-54.

D’Amico G et al. / Journal of Hepatology 44 (2006) 217–231

MANEJO DA ASCITE

CML

CML

MANEJO DA ASCITE