Upload
renata-figueiroa-brandt
View
277
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Manifestações Cutâneas de Manifestações Cutâneas de ImunossupressãoImunossupressão
Prof. Mauren SeidlProf. Mauren Seidl
Doenças InfecciosasDoenças Infecciosas
VIRAISVIRAIS
Herpes SimplesHerpes Simples• Infecção subaguda ou crônica• Maior comprometimento• Localização atípica (digital)• Resistente aos tratamentos• Úlcera crônica > 1 mês de duração = definidora
de SIDA• Diagnóstico: teste citológico de Tzanck,
anatomopatológico• Tratamento: antivirais, imiquimod
Herpes ZosterHerpes Zoster• Vírus varicela zoster• Crônico, recorrente• Mais agressivo• Dermátomos ou • Disseminado: envolvimento >3 dermátomos
contíguos + de 20 lesões fora do dermátomo sistêmico (hepático, pulmonar,
encefálico)• Leva a um falso na carga viral – não dosar
logo!!!!
Molusco ContagiosoMolusco Contagioso
• Vírus do molusco contagioso (poxvírus)• Pápulas cor da pele a róseas
umbelicadas, comum em crianças• No HIV: > e confluentes• Progressiva e recorrente• Resistente aos tratamentos (curetagem,
crioterapia, cauterização química)
VerrugasVerrugas
• Maiores, confluentes, irresponsivas ao tto• Verrugas planas acometendo grande extensão• Condilomas agressivos e confluentes• Evolução para Ca epidermóide (periungueais e
genitais)• HAART não reduz a infecção com HPV, nem
faz regredir as displasias• TTO: difícil – Imiquimod?
Leucoplasia Pilosa OralLeucoplasia Pilosa Oral
• Epstein Barr vírus• Placa esbranquiçada bordo lateral da
língua, geralmente unilateral• Vilosidades semelhantes a pêlos• Lembra cândida, mas forma lâmina que
não pode ser raspada• TTO: ácido retinóico, ATA,...
Sarcoma de KaposiSarcoma de Kaposi• Herpesvírus tipo 8 (HHV-8)• HIV e transplantados (Cya 4x mais freqüente que
outros imunossupressores)• Pápulas e nódulos tensos, violáceos a acastanhados na
face (nariz, pálpebras, orelhas, pálato), tronco, MMII (linfedema se extenso)
• Extracutâneo: LFN, TGI, pulmão• Sarcoma de células fusiformes: endotélio linfático?
Células pluripotenciais precursoras mesenquimais? – imunofenotipagem
• TTO: Lesão única excisão, crioterapia Radio e quimioterapia, INF HAART!!!!!!!
Doenças InfecciosasDoenças Infecciosas
FÚNGICASFÚNGICAS
Candidíase
• Esofágica é sinal de progressão da doença e definidora de SIDA (geralmente <100 CD4)
• C.albicans é a mais comum• TTO: antifúngico VO (fluconazol)
DermatofitosesDermatofitoses
• Onicomicose subungueal proximal• T. rubrum é mais comum• Tíneas em geral são mais extensas,
crônicas e recorrentes
CriptococoseCriptococose• Cryptococcus neoformans• Inalação é via de infecção mais comum (fezes
de pombos)• Pápulas acneiformes, verrucosas, ulceradas,
molusco-like (+ comum)• Meningoencefalite, doença respiratória• Diagnóstico: biópsia – anatomopatológico e
cultural; PL e análise do LCR• TTO: anfotericina B + flucitosina fluco/itraconazol
HistoplasmoseHistoplasmose• Histoplasma capsulatum• Infecção inicial pulmonar (morcegos, aves)• Pápulas e nódulos acneiformes, necróticas,
molusco-like• Extra cutânea: pulmonar, hepato/esplênica,
medula óssea• Diagnóstico: Biópsia (AP + cultura), escarro,
sangue periférico, BMO• TTO: anfotericina B, itraconazol
InfestaçõesInfestações
EscabioseEscabiose
• Diagnóstico diferencial de prurido no HIV
• Na imunossupressão grave, as lesões podem ter pouco prurido e ser escamativas, hiperceratóticas = escabiose crostosa ou Sarna Norueguesa
• TTO: ivermectina 200cg/kg semanal, associada ou não à permetrina 5%
Doenças InflamatóriasDoenças Inflamatórias
PruridoPrurido• Queixa comum• Causas: dermatoses, distúrbios metabólicos,
recuperação imunológica• Dermatoses: escabiose, parefeitos de medicações,
atopia, xerose, eczemas,...• Metabólicas: linfoma, nefropatias, hepatites, obstrução
biliar• Inibidores da protease: prurido, xerose, eczemas• Diátese atópica + ictiose próprias do HIV• TTO: corticóides, hidratantes, anti-histamínicos
(prometazina)
PsoríasePsoríase
• Prevalência maior no HIV• Lesões invertidas são comuns• Maior gravidade• TTO: HAART!!!!!!! Acitretin, fototerapiaCorticóide sistêmico é sempre proibido, em
qualquer paciente com psoríase
Dermatite SeborréicaDermatite Seborréica
• Mais extensa, recorrente e de difícil tto• Principalmente na face
LipodistrofiaLipodistrofia
LipodistrofiaLipodistrofia• Inibidores de protease? Restauração Imune? Próprio
vírus?• Distribuição anormal de gordura• Hipertrofia: central (obesidade, aspecto cushingóide) –
depósito abdominal, pescoço, giba. Ginecomastia• Atrofia: aspecto “pseudoatlético”, mesmo com de peso Resistência insulínica, glicemia, triglicerídeos• TTO: lipoaspiração, preenchimento troca do regime terapêutico