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Manifestações Cutâneas de Imunossupressão Prof. Mauren Seidl

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Manifestações Cutâneas de Manifestações Cutâneas de ImunossupressãoImunossupressão

Prof. Mauren SeidlProf. Mauren Seidl

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Doenças InfecciosasDoenças Infecciosas

VIRAISVIRAIS

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Herpes SimplesHerpes Simples• Infecção subaguda ou crônica• Maior comprometimento• Localização atípica (digital)• Resistente aos tratamentos• Úlcera crônica > 1 mês de duração = definidora

de SIDA• Diagnóstico: teste citológico de Tzanck,

anatomopatológico• Tratamento: antivirais, imiquimod

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Herpes ZosterHerpes Zoster• Vírus varicela zoster• Crônico, recorrente• Mais agressivo• Dermátomos ou • Disseminado: envolvimento >3 dermátomos

contíguos + de 20 lesões fora do dermátomo sistêmico (hepático, pulmonar,

encefálico)• Leva a um falso na carga viral – não dosar

logo!!!!

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Molusco ContagiosoMolusco Contagioso

• Vírus do molusco contagioso (poxvírus)• Pápulas cor da pele a róseas

umbelicadas, comum em crianças• No HIV: > e confluentes• Progressiva e recorrente• Resistente aos tratamentos (curetagem,

crioterapia, cauterização química)

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VerrugasVerrugas

• Maiores, confluentes, irresponsivas ao tto• Verrugas planas acometendo grande extensão• Condilomas agressivos e confluentes• Evolução para Ca epidermóide (periungueais e

genitais)• HAART não reduz a infecção com HPV, nem

faz regredir as displasias• TTO: difícil – Imiquimod?

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Leucoplasia Pilosa OralLeucoplasia Pilosa Oral

• Epstein Barr vírus• Placa esbranquiçada bordo lateral da

língua, geralmente unilateral• Vilosidades semelhantes a pêlos• Lembra cândida, mas forma lâmina que

não pode ser raspada• TTO: ácido retinóico, ATA,...

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Sarcoma de KaposiSarcoma de Kaposi• Herpesvírus tipo 8 (HHV-8)• HIV e transplantados (Cya 4x mais freqüente que

outros imunossupressores)• Pápulas e nódulos tensos, violáceos a acastanhados na

face (nariz, pálpebras, orelhas, pálato), tronco, MMII (linfedema se extenso)

• Extracutâneo: LFN, TGI, pulmão• Sarcoma de células fusiformes: endotélio linfático?

Células pluripotenciais precursoras mesenquimais? – imunofenotipagem

• TTO: Lesão única excisão, crioterapia Radio e quimioterapia, INF HAART!!!!!!!

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Doenças InfecciosasDoenças Infecciosas

FÚNGICASFÚNGICAS

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Candidíase

• Esofágica é sinal de progressão da doença e definidora de SIDA (geralmente <100 CD4)

• C.albicans é a mais comum• TTO: antifúngico VO (fluconazol)

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DermatofitosesDermatofitoses

• Onicomicose subungueal proximal• T. rubrum é mais comum• Tíneas em geral são mais extensas,

crônicas e recorrentes

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CriptococoseCriptococose• Cryptococcus neoformans• Inalação é via de infecção mais comum (fezes

de pombos)• Pápulas acneiformes, verrucosas, ulceradas,

molusco-like (+ comum)• Meningoencefalite, doença respiratória• Diagnóstico: biópsia – anatomopatológico e

cultural; PL e análise do LCR• TTO: anfotericina B + flucitosina fluco/itraconazol

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HistoplasmoseHistoplasmose• Histoplasma capsulatum• Infecção inicial pulmonar (morcegos, aves)• Pápulas e nódulos acneiformes, necróticas,

molusco-like• Extra cutânea: pulmonar, hepato/esplênica,

medula óssea• Diagnóstico: Biópsia (AP + cultura), escarro,

sangue periférico, BMO• TTO: anfotericina B, itraconazol

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InfestaçõesInfestações

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EscabioseEscabiose

• Diagnóstico diferencial de prurido no HIV

• Na imunossupressão grave, as lesões podem ter pouco prurido e ser escamativas, hiperceratóticas = escabiose crostosa ou Sarna Norueguesa

• TTO: ivermectina 200cg/kg semanal, associada ou não à permetrina 5%

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Doenças InflamatóriasDoenças Inflamatórias

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PruridoPrurido• Queixa comum• Causas: dermatoses, distúrbios metabólicos,

recuperação imunológica• Dermatoses: escabiose, parefeitos de medicações,

atopia, xerose, eczemas,...• Metabólicas: linfoma, nefropatias, hepatites, obstrução

biliar• Inibidores da protease: prurido, xerose, eczemas• Diátese atópica + ictiose próprias do HIV• TTO: corticóides, hidratantes, anti-histamínicos

(prometazina)

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PsoríasePsoríase

• Prevalência maior no HIV• Lesões invertidas são comuns• Maior gravidade• TTO: HAART!!!!!!! Acitretin, fototerapiaCorticóide sistêmico é sempre proibido, em

qualquer paciente com psoríase

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Dermatite SeborréicaDermatite Seborréica

• Mais extensa, recorrente e de difícil tto• Principalmente na face

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LipodistrofiaLipodistrofia

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LipodistrofiaLipodistrofia• Inibidores de protease? Restauração Imune? Próprio

vírus?• Distribuição anormal de gordura• Hipertrofia: central (obesidade, aspecto cushingóide) –

depósito abdominal, pescoço, giba. Ginecomastia• Atrofia: aspecto “pseudoatlético”, mesmo com de peso Resistência insulínica, glicemia, triglicerídeos• TTO: lipoaspiração, preenchimento troca do regime terapêutico

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