MANUAL DE APOIO CORPORATIVO E PME · * Exclusivo para o Corporativo Fonoaudiologia 10 10 10 10 20 10 20 30 10 30 40 10 40 COBERTURAS Nutrição Refeição p/ acompanhante ... (2 consulta/CID)

MANUAL DE APOIOCORPORATIVO E PME

2

SOBRE A SEGUROS UNIMED

A Seguros Unimed foi fundada em 1989, com objetivo de comercializar planos de previdência complementar para os médicos cooperados do Sistema Unimed.

Com a promulgação da lei que obrigou as seguradoras do ramo saúde a operarem somente nesse segmento, em 2001, a Unimed Seguradora passou a gerir apenas os seguros de Vida e Planos de Previdência, criando a Unimed Seguros Saúde e reestruturando os produtos do ramo.

Em 2004, a Unimed Seguradora lançou nova marca institucional: Unimed Seguros, que passou a representar ações e resultados consolidados da Unimed Seguradora e da Unimed Seguros Saúde.

Quatro anos depois, foi adotado o nome Seguros Unimed e a cor verde da logomarca foi substituída pelo azul.

Sua missão é cuidar das pessoas com soluções inovadoras de forma simples, ágil e transparente.

A Seguros Unimed conta com mais de 6 milhões de clientes.

351 Coperativas do Sistema Unimed

Matriz em São Paulo e mais de 22 Escritórios Regionais presentes em todo Brasil

Ranking – 3º Lugar em Seguro Saúde

1. OBJETIVO

2. CARACTERÍSTICAS DO PRODUTO2.1 Segmentação Assistencial2.2 Planos2.3 Coberturas – Seguros Unimed 2.4 Benefício Adicional2.5 Rede de Prestadores Hospitalares

3. CRITÉRIOS E CONDIÇÕES PARA CONTRATAÇÃO3.1 Condições de Contratação3.2 Reajuste

4. CARÊNCIA4.1 Prazos de carência PME4.2 Regras de Carência4.3 Prazos de carência - Corporativo4.4 Critérios e Documentação para Redução de Carências

5. TRANSFERÊNCIA PARA SEGURO SUPERIOR

6. REEMBOLSO6.1 Múltiplos de Reembolso6.2 Limites Máximos para Reembolso6.2.1 Transplantes Exclusivos para o Produto Corporativo - Sênior6.2.1.2 Limites Máximos de Reembolso para Transplantes Exclusivo Plano Corporativo - Sênior6.2.2 Limites Máximos de Reembolso para Outros Procedimentos6.3 Limites Máximos de Reembolso em CMS (Coeficiente Médico da Seguradora)6.4 Vacinas (Somente Reembolso)6.5 Check-up6.6 Prévia de Reembolso6.7 Solicitação de Reembolso 6.8 Análise6.9 Pagamentos6.9.1 Formas de Pagamento

7. NORMAS PARA COBRANÇA PRÓ-RATA8. RENOVAÇÃO DA APÓLICE9. EXCLUSÃO10. RESCISÃO/SUSPENSÃO CONTRATUAL11. WELCOME KIT12. BENEFÍCIO ADICIONAL13. CHECK LIST

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ÍNDICE

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1. OBJETIVO

O objetivo deste manual é tornar mais dinâmica a venda dos novos produtos Corporativo e PME e auxiliar os Escritórios Regionais, Corretores e às áreas internas da companhia, sobre os diferenciais do produto, condições de contratação, documentos necessários, entre outras informações impor-tantes para o fechamento de novos negócios.

2. CARACTERÍSTICAS DO PRODUTO

O Produto Corporativo foi desenvolvido com o intuito de atender o nicho de mercado empresarial, trazendo diferenciais de coberturas e objetivando garantir tranquilidade e o bem estar de nossos clientes.

Já o produto PME oferece condições sob medida para as necessidades da empresa, oferecendo uma rede referenciada nacional e o melhor custo x benefício do mercado.

2.1 Segmentação Assistencial

Os produtos dispõem da segmentação assistencial Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia, cobertura para consultas médicas, exames, cirurgias, internações hospitalares e partos.

2.2 Planos

Os nomes e número dos Registros dos Planos junto a Agência Nacional de Saúde (ANS) encon-tram-se no verso deste material.

PLANOS

SêniorSuperior

CompletoEfetivo

Compacto

ACOMODAÇÃO HOSPITALAR

ApartamentoApartamentoApartamentoApartamento

Enfermaria

ABRANGÊNCIA GEOGRÁFICA

Nacional

REEMBOLSO

Brasil

7

COMPACTO

No mínimo 24 / 48 ou 96 sessões/ano para critérios conforme diretriz; No mínimo 12 sessões/ano para casos

não enquadrados na diretriz.

EFETIVO

No mínimo 24 / 48 ou 96 sessões/ano para critérios conforme diretriz; No mínimo 12 sessões/ano para casos

não enquadrados na diretriz.

COMPLETO

No mínimo 24 / 48 ou 96 sessões/ano para critérios conforme diretriz; No

mínimo 12 sessões/ano para casos não enquadrados na diretriz.

SUPERIOR



SÊNIOR



COBERTURAS

Check-up

Escleroteropia (12 Sessões/Ano)

Hidroterapia

*Exclusivo para o Corporativo

RPG - Reeducação Postural Global

*Exclusivo para o Corporativo

RPG - Reeducação Postural Global (10 sessões/Ano)*

*condição para o PME

Transplantes Rim, Córnea e Medula Óssea (autólogo e alogênico)

Outros Transplantes Coração, Pâncreas, Pulmão e Fígado. Sob protocolo (reembolso com limite)*

* Exclusivo para o Corporativo

Vacinas do calendário oficial de vacinação*

* Exclusivo para o Corporativo

Fonoaudiologia

10 10

10 10

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30

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40

COBERTURAS

Nutrição

Refeição p/ acompanhante

Cirurgia Refrativa

Câmara Hiperbárica (Oxigenoterapia hiperbárica)

Acidente de Trabalho (exceto reabilitação profissional)

Fisioterapia e Acupuntura

Psicoterapia

Consulta/Sessões: Psicólogo/Terapia Ocupacional (mínimo 40 sessões/ano)

Consulta com Fisioterapeuta (2 consulta/CID)

Terapia Ocupacional (mínimo 12 sessões/ano)

No mínimo 12 sessões/ano para critérios conforme diretriz ;

No mínimo 18 sessões/ano para diagnóstico de Diabetes;

No mínimo 6 sessões/ano para casos não enquadrados na

diretriz.

Miopia a partir de 5 graus e Hipermetropia até 6 graus

Internados menores de 18 anos e a partir de 60 anos

Sem limite, com aplicação de coparticipação a partir da

61ª sessão

(mínimo 18 sessões/ano)




diretriz.




61ª sessão




diretriz.




61ª sessão




diretriz.


Independente da idade do segurado

Independente da idade do segurado


61ª sessão




diretriz.



61ª sessão

Sem limite de sessões** Sem limite de sessões** Sem limite de sessões** Sem limite de sessões** Sem limite de sessões**

COMPACTO EFETIVO COMPLETO SUPERIOR SÊNIOR

2.3 Coberturas – Seguros Unimed

8

2.4 Benefício Adicional

2.5 Rede de Prestadores Hospitalares

BENEFÍCIOS

Benefício Remissão

COMPACTO

1 ano

EFETIVO

1 ano

COMPLETO

1 ano

SUPERIOR

1 ano

SÊNIOR

1 ano

04 A 09 VIDAS

CUMPRIMENTONORMAL DE

PRAZOS ECARÊNCIAS.

CUMPRIMENTO NORMAL DE PRAZOS DE CARÊNCIA,

COM REDUÇÃO PARA OS CASOS ORIUNDOS

DE OUTRAS OPERADORAS, EXCETO PARTO À TERMO.

NÃO HAVERÁAPLICAÇÃO DE

CARÊNCIAS.

10 A 29 VIDAS 30 A 99 VIDAS

REDE DE HOSPITAIS SÃO PAULO PLANOS DE ATENDIMENTO

HOSPITAL RUBEN BERTA

COM

PACT

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ENF

EFET

IVO

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PTO

COM

PLET

O

SUPE

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R

SÊN

IOR

HOSPITAL SERRA MAYOR

HOSPITAL VILLA LOBOS

HOSPITAL CECMI

HOSPITAL PARANAGUA

ALFREDO TRANJAN HOSPITAL DE OLHOS

HOSPITAL SAN PAOLO

HOSPITAL SANTA VIRGINIA

HOSPITAL BANDEIRANTES

HOSPITAL LEFORTE

CEMA HOSPITAL ESPECIALIZADO

HOSPITAL PORTINARI

HOSPITAL DO RIM E HIPERTENSAO

HOSPITAL CENTRAL GUAIANAZES

CLINISUL SERV MED DA ZONA SUL

HOSPITAL OITO DE MAIO

HOSPITAL SANTA CRUZ

HOSPITAL SEPACO

HOSPITAL DOM ANTONIO DE ALVARENGA

HOSPITAL AACD

HOSPITAL VERA CRUZ

HOSPITAL IGESP

HOSP PRESIDENTE

HOSPITAL METROPOLITANO LAPA

HOSPITAL NIPO BRASILEIRO

HOSPITAL SAO PAULO

INSTITUTO BRASILEIRO DE CONTROLE DO CANCER - IBCC

HOSPITAL ALBERT SABIN - LAPA

GRAACC

HOSPITAL DA CRIANCA

HOSPITAL AVICCENA

HOSPITAL A.C. CAMARGO CANCER CENTER

HOSPITAL SANTA RITA

HOSPITAL ALVORADA MOEMA

HOSPITAL E MATERNIDADE VIDAS

HOSPITAL SAO LUIZ ANALIA FRANCO

INCOR - INSTITUTO DO CORACAO

CERPO

HOSPITAL DAS CLINICAS

HOSPITAL SAMARITANO

HOSPITAL SANTA JOANA

HOSPITAL SANTA PAULA

HOSPITAL SANTA CATARINA

HOSP. SAO CAMILO SANTANA

HOSP. SAO CAMILO IPIRANGA

HOSPITAL BENEFICENCIA PORTUGUESA

HOSPITAL SAO LUIZ JABAQUARA

HOSPITAL SANTA ISABEL

HOSPITAL SAO LUIZ ITAIM

HOSPITAL SAO LUIZ MORUMBI

HOSPITAL DA LUZ - SANTO AMARO

9

REDE DE HOSPITAIS SÃO PAULO PLANOS DE ATENDIMENTO

HOSPITAL METROPOLITANO BUTANTA

SUPE

RIO

R

SÊN

IOR

HOSPITAL PAULISTANO

HOSPITAL VITORIA

HOSPITAL DA LUZ - VILA MARIANA

HOSPITAL DANTE PAZZANESE

HOSPITAL PRO MATRE

HOSPITAL SANTA MARCELINA

HOSP. SAO CAMILO POMPEIA

HOSPITAL EDMUNDO VASCONCELOS

HOSPITAL INFANTIL SABARA

HOSPITAL NOVE DE JULHO

HOSPITAL ALEMAO OSWALDO CRUZ

HOSPITAL SIRIO LIBANES

HOSPITAL ALBERT EINSTEIN

A rede de prestadores, poderá sofrer alterações a qualquer momento.

REDE DE HOSPITAIS BRASILIA - DF PLANOS DE ATENDIMENTO

INSTITUTO CAPITAL BRASIL

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PTO

HOSPITAL PRONTONORTE

CLINICA RECANTO

HOSPITAL UROLOGICO DE BRASILIA

ESTANCIA RESILIENCIA

HOSPITAL MARIA AUXILIADORA

MATERNIDADE BRASILIA

HOSPITAL BRASILIA

HOSPITAL SAO FRANCISCO

HOSPITAL SANTA MARTA

ISOB

HOSPITAL SAO MATEUS

HOME HOSPITAL

PRONTO SOCORRO DE FRATURAS

HOSPITAL ALVORADA DE BRASILIA (AMIL)

INCOR TAGUATINGA

INCOR - INSTITUTO DE CARDIOLOGIA DO DISTRITO FEDERAL

HOSPITAL SANTA HELENA

HOSPITAL PACINI

HOB BRASILIA

CBV CENTRO BRASILEIRO DA VISAO

HOSPITAL SANTA LUCIA

HOSPITAL SANTA LUZIA

HOSPITAL DO CORACAO DO BRASIL

RM CLINICA DE REABILITACAO

HOSPITAL SÍRIO LIBANÊS - UNIDADE BRASÍLIA

HOSPITAL ANCHIETA

CLINICA DO RENASCER PQ

REDE DE HOSPITAIS - SALVADOR -BA PLANOS DE ATENDIMENTO

HOSPITAL MATERNIDADE LUIZ ARGOLO

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HOSPITAL DA CIDADE

HOSPITAL AEROPORTO

HOSPITAL AGNUS DEI

CLINICA SAO ROQUE

SOBABY

CLISUR

HOSPITAL JAAR ANDRADE (ProHope)

HOSPITAL EVANGELICO DA BAHIA


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REDE DE HOSPITAIS - SALVADOR -BA PLANOS DE ATENDIMENTO

HOSPITAL EVANGELICO DA BAHIA

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PTO

COM

PLET

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SUPE

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O

HOSPITAL SANTA HELENA

HOSPITAL SEMED

SANATORIO SAO PAULO

HOSPITAL AGENOR PAIVA

HOSPITAL SANTA IZABEL

COT CANELA

HOSPITAL DA SAGRADA FAMILIA)

CLIMEGE

OTORRINO CENTER

PROBABY

HOSPITAL JORGE VALENTE

INCAR

ITAIGARA MEMORIAL HOSPITAL DIA

DAY HORC

HOSPITAL SAO RAFAEL

OFTALMOCLIN

CEPARH

HOSPITAL PORTUGUES

FUNDACAO BAIANA DE CARDIOLOGIA

COF

INOOA

INSTITUTO DE OLHOS FREITAS

INSTITUTO CARDIO PULMONAR DA BAHIA

HOSPITAL ALIANÇA


3. CRITÉRIOS E CONDIÇÕES PARA CONTRATAÇÃO

3.1 Condições de Contratação

PME: de 4 a 99 vidasCorporativo: a partir de 100 vidas

Duração do contrato 12 Meses

Através de vínculo:• Empregatício;• Estatutário;• Sócios e Administradores;• Demitidos ou Aposentados;• Agentes Políticos;• Trabalhadores Temporários, Estagiários e Menores Aprendizes.

Dependentes: • Cônjuge ou companheiro(a);

11

• Filhos solteiros até 30 (trinta) anos;• Filhos inválidos de qualquer idade;• Enteado ou menor tutelado, que ficam equiparados aos filhos.

Agregados (exclusivo para os planos Corporativo):• Filhos solteiros maiores de 30 (trinta) anos;• Netos solteiros menores de 21 (vinte e um) anos e; • Pais.

Para inclusão do agregado, obrigatoriamente, deverão ser cumpridos os seguintes requisitos:a. O parentesco seja considerado em relação ao Segurado Principal;b. O plano para o agregado seja o mesmo do Segurado Principal;c. O agregado dependa economicamente do Segurado Principal, o que deverá ser comprovado mediante apresentação de declaração, preenchida e assinada pelo Segurado Principal, ates-tando a dependência econômica daquele em relação a este com o de acordo do ESTIPULANTE, conforme modelo fornecido pela Seguradora.

Inativos, Demitidos e Aposentados: Poderão participar da apólice, desde que os segurados contri-buam para o plano, na forma da lei. As cobranças serão emitidas individualmente.

O vínculo permanecerá enquanto a empresa mantiver o contrato ativo com a Seguros Unimed ou enquanto não se esgote o prazo contratual. O que ocorrer primeiro.Para estabelecimento do prazo de permanência na apólice na condição de inativo, será considera-do o período de contribuição dos segurados. A contagem também se aplica aos planos sucesso-res, de acordo com a legislação.

Vigência: Preferencialmente dia primeiro de cada mês.** Algumas negociações podem ocorrer fora da vigência, sendo considerados contratos Pró-Rata.

Movimentação: As inclusões e exclusões poderão ser comunicadas a seguradora a qualquer tem-po, sendo que a data corte para movimentação do mês vigente ocorre até o dia 20 de cada mês.

Coparticipação: Opções com ou sem coparticipação. Com coparticipação, serão adotadas de acordo com o expresso na Proposta de Contratação (sempre revertida para a Seguros Unimed). A cobrança será mensal. Os valores adotados estarão previstos na Proposta de Contratação.

3.2 ReajusteA apuração técnica para constatação de eventual desequilíbrio financeiro será realizada com in-tervalos de 12 (doze) meses, no aniversário da apólice, conforme referenciado na Proposta de Con-tratação.Para contratos até 30 vidas, reajuste coletivo por agrupamento de contratos - Pool de Risco.

12

4. CARÊNCIA

4.1 Prazos de Carência PME

4.2 Regras de Carência

Grupo de 4 a 9 vidas:Haverá redução de carência para casos oriundos de outras operadoras.

PROCEDIMENTOS

Atendimento de Urgência e Emergência 24 horas

Consulta médica

Exames Básicos

Exames Especiais

Procedimentos Ambulatoriais Especiais

Internações Clínicas

Internações Psiquiátricas

Internações Psiquiátricas em Hospital Dia

Internações Cirúrgicas

Atendimento Médico/Hospitalar relacionado à internação obstétrica, exceto Parto à Termo.

Parto à Termo

Transplantes

Assistência Domiciliar

PRAZOS

24 Horas

15 Dias

15 Dias

30 Dias

30 Dias

90 Dias

180 Dias

180 Dias

180 Dias

180 Dias

300 Dias

180 Dias

180 Dias

PROCEDIMENTOS


Consulta médica

Exames Básicos

Exames Especiais







Parto à Termo

Transplantes


PRAZOS

24 Horas

15 Dias

15 Dias

30 Dias

30 Dias

120 Dias

120 Dias

120 Dias

120 Dias

120 Dias

300 Dias

120 Dias

180 Dias

BENEFÍCIOS

Benefício Remissão

COMPACTO

1 ano

EFETIVO

1 ano

COMPLETO

1 ano

SUPERIOR

1 ano

SÊNIOR

1 ano

04 A 09 VIDAS

CUMPRIMENTONORMAL DE

PRAZOS ECARÊNCIAS.

CUMPRIMENTO NORMAL DE PRAZOS DE CARÊNCIA,

COM REDUÇÃO PARA OS CASOS ORIUNDOS

DE OUTRAS OPERADORAS, EXCETO PARTO À TERMO.

NÃO HAVERÁAPLICAÇÃO DE

CARÊNCIAS.

10 A 29 VIDAS 30 A 99 VIDAS

13

Grupo de 10 a 29 vidas:Haverá redução de carência para casos oriundos de outras operadoras.

Grupo de 30 a 99 vidas:Com número de participantes igual ou superior a 30 (trinta) Segurados não será exigido o cumprimento de prazos de carência, desde que a sua Inclusão ou de seus dependentes ou agregados seja realizada em até 30 (trinta) dias da data que lhe facultou o direito a inscrição. Excedido o prazo, serão cumpridas as seguintes carências:

PROCEDIMENTOS


Consulta médica

Exames Básicos

Exames Especiais







Parto à Termo

Transplantes


PRAZOS

24 Horas

60 Dias

60 Dias

90 Dias

90 Dias

180 Dias

180 Dias

180 Dias

180 Dias

180 Dias

300 Dias

180 Dias

180 Dias

PROCEDIMENTOS


Consulta médica

Exames Básicos

Exames Especiais







Parto à Termo

Transplantes


PRAZOS

24 Horas

15 Dias

15 Dias

30 Dias

30 Dias

90 Dias

180 Dias

180 Dias

180 Dias

180 Dias

300 Dias

180 Dias

180 Dias

PROCEDIMENTOS


Consulta médica

Exames Básicos

Exames Especiais







Parto à Termo

Transplantes


PRAZOS

24 Horas

15 Dias

15 Dias

30 Dias

30 Dias

120 Dias

120 Dias

120 Dias

120 Dias

120 Dias

300 Dias

120 Dias

180 Dias

14

IMPORTANTE: Qualquer variação do número de segurados serão respeitadas as cláusulas ex-pressas nas Condições Gerais, em especial aquelas que versam sobre a eventual possibilidade de aplicação de carência e CPT.

4.3 Prazos de carência - CorporativoPara o grupo inicial ou posterior com número de segurados igual ou superior a 100 (cem) não haverá exigência do cumprimento de prazos de carência, desde que o(s) proponente(s) ingresse(m) no contra-to em até 30 (trinta) dias do início de vigência da apólice/contrato ou da sua vinculação ao Estipulante; poderão, ainda, ser aceitos com isenção de carência os segurados inscritos até 30 (trinta) dias da data que lhes facultou o direito de inscrição neste Seguro (casamento, nascimento, adoção, concessão de guarda provisória, vinculação ao Estipulante, etc.);Os segurados inscritos após o prazo de 30 (trinta) dias, poderão, ainda, ser aceitos desde que cumpram os seguintes prazos de carência:

4.4 Critérios e Documentação para Redução de Carências* Cópia dos 3 (três) últimos comprovantes de pagamento do prêmio/mensalidade;* Declaração/Carta de permanência da congênere anterior, em papel timbrado, com carimbo e CNPJ, contendo as seguintes informações: data de início da vigência do plano anterior, relação de dependentes, tipo de acomodação, informação de carências cumpridas, tipo de plano.Observação: Tal declaração tem validade de 30 (trinta) dias, devido não poder haver interrupção de cobertura no caso de transferência de Operadora/Seguradora Saúde. Expirado este prazo de 30 (trinta) dias, deverão ser cumpridas as carências expressas nas Condições Gerais do produto contratado, em posse do estipulante.

PROCEDIMENTOS


Consulta médica

Exames Básicos

Exames Especiais







Parto à Termo

Transplantes


PRAZOS

24 Horas

60 Dias

60 Dias

90 Dias

90 Dias

180 Dias

180 Dias

180 Dias

180 Dias

180 Dias

300 Dias

180 Dias

180 Dias

15

5. TRANSFERÊNCIA PARA SEGURO SUPERIOR

No caso de transferência para seguro superior ao contratado, independentemente dos prazos de ca-rências anteriormente estabelecidos e cumpridos, será passível nova contagem de carência, para as diferenças de coberturas. Também serão considerados os mesmos prazos para a diferença dos níveis de reembolso e da rede referenciada:

6. REEMBOLSO

Os segurados poderão utilizar os serviços médico-hospitalares através de livre escolha, no terri-tório nacional.Se a opção for livre escolha, o prestador deverá ser remunerado diretamente e, posteriormente, solicitado o reembolso à Seguros Unimed, que reembolsará de acordo com os limites previstos nas Condições Gerais e Tabela da Seguradora, em que estão relacionados os procedimentos e quantidades de unidades para reembolso.Para reembolso, será considerado o valor do CMS relacionado ao múltiplo de reembolso do Pro-duto.O valor, em moeda corrente no país, do CMS (Coeficiente Médico da Seguradora), estipulado con-tratualmente e aplicado à Tabela da Seguradora para os produtos PME e Corporativo é R$ 0,65 (sessenta e cinco centavos).

6.1 Múltiplos de Reembolso

PROCEDIMENTOS

ConsultasDiagnose e TerapiaHonorários Médicos AmbulatoriaisDiárias HospitalaresHonorários Médicos Hospitalares

CORPORATIVO

1

EFETIVO

1

COMPLETO

1,5

SUPERIOR

3

SÊNIOR

8

16

6.2 Limites Máximos para Reembolso

Além dos transplantes citados no item anterior e previstos no Rol de Procedi-mentos da ANS, também haverá cober-tura para o plano Corporativo Sênior dos transplantes descritos ao lado, exclusi-vamente pelo sistema de reembolso.

6.2.1 Transplantes exclusivos para o produto Corporativo - Sênior

6.2.1.2 Limites Máximos de Reembolso para Transplantes Exclusivo Plano Corporativo Sênior:

6.2.2 Limites Máximos de Reembolso para Outros Procedimentos

6.3 Limites Máximos de Reembolso em CMS (Coeficiente Médico da Seguradora)

PROCEDIMENTOS / PRODUTOS

Remoção Terrestre

Dispositivo DIU

Honorários de Instrumentador

LIMITES

Taxas = limite de R$ 500,00Quilometragem = R$ 2,60 por km

Não Hormonal: Limite = R$ 300,00Hormonal: Limite = R$ 775,09

Limitados a 10% do devido valor do médico auxiliar

INTERNAÇÃO

UTI = 370 CMS

Berçário normal = 45 CMS

LIMITES INTERNAÇÃO

Isolamento = 130 CMS

Enfermaria / Apartamento = 190 CMS

TRANSPLANTES

Medula Óssea Alogênico

Medula Óssea Alogênico (Exclusivo Sênior)

Medula Óssea Autólogo

Medula Óssea Autólogo (Exclusivo Sênior)

Rim - Doador Cadáver

Rim - Doador Vivo (incluindo despesas com doador)

Córnea

LIMITES

R$ 86.995,50

R$ 100.000,00

R$ 86.995,50

R$ 100.000,00

R$ 28.908,00

R$ 37.242,00

R$ 1.067,19

TRANSPLANTES

Coração

Pâncreas

Pulmão

Fígado - Captação de órgão

Fígado - Intervivos

LIMITES DE REEMBOLSO

R$ 75.000,00

R$ 40.000,00

R$ 100.000,00

R$ 90.000,00

R$ 75.000,00

17

6.4 Vacinas (Somente Reembolso)

Exclusivo para o Produto Corporativo Sênior, a cobertura das Vacinas do Calendário Bra-sileiro de Vacinação a seguir mencionadas fica sujeita a alteração, conforme definições do Ministério da Saúde disponível em seu site institucional e se aplicarão às condições contratuais a qualquer tempo.Fique sempre atento a possíveis atualizações e mudanças no calendário nacional de vaci-nação, buscando informações no site do Ministério da Saúde www.saude.gov.br

PROCEDIMENTOS / PRODUTOS

Acupuntura

Psicoterapia e Fonoaudiologia

R.P.G

Nutrição

Terapia Ocupacional

Hidroterapia (Somente Reembolso)

Vacina

LIMITES

100 CMS por sessão – Compacto/Efetivo/Completo200 CMS por sessão – Superior/Sênior

100 CMS por sessão - Compacto/Efetivo/Completo200 CMS por sessão - Superior/Sênior




100 CMS por sessão - Completo200 CMS por sessão - Superior/Sênior

300 CMS por dose - Sênior

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6.5 Check Up

Check-up é uma avaliação médica de rotina associada a exames específicos de acordo com a ida-de e sexo.A cobertura ocorrerá conforme protocolos acordados a rede referenciada e a Seguradora.Optando pela Livre escolha os limites máximos para pagamento de reembolso são:

CHECK-UP CORPORATIVO SÊNIOR

18 a 40 anos A cada dois anos R$ 1.300,00

R$ 1.500,00

R$ 1.100,00

R$ 1.300,00AnualAcima de 40 anos

FAIXA ETÁRIA PERIODICIDADE FEMININO MASCULINO

6.6 Prévia de Reembolso

Para saber com antecedência o valor que será reembolsado nas consultas e honorários médicos,

é necessário que o segurado envie o relatório médico com o diagnóstico e a descrição do proce-dimento para:

E-mail: [email protected] Nacional: 0800 016 66 33

6.7 Solicitação de Reembolso

Para solicitar reembolso de despesas médicas, o Segurado deverá apresentar os documentos originais, acompanhados do formulário “Solicitação de Reembolso Seguro Saúde”, que poderá ser obtido através do Portal.Envio da documentação:• Via Malote – Enviado pelos Escritórios Regionais;• Correios – Enviados • Atendimento ao Segurado – Prestado em nossa Matriz.

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6.8 Análise

Serão verificadas se as cobranças estão de acordo com os limites e coberturas contratuais;A Auditoria Médica também analisará os casos que julgar procedente.6.9 Pagamentos

Estando caracterizada a cobertura, a SEGURADORA efetuará o devido reembolso ao Segurado no prazo máximo de 30 (trinta) dias da data do recebimento da documentação correta e completa na SEGURADORA, sob protocolo.

6.9.1 Formas de Pagamento

Crédito em Conta Corrente – O valor do reembolso deverá ser creditado para o Titular do plano ou Dependente, desde que, o CPF informado seja do Titular da Conta Corrente.Conta Poupança – Deve sempre ser informado no formulário de reembolso, quando se tratar de depósito neste tipo de conta.Caso o Segurado não tenha nenhuma conta em banco, poderá ser realizado o crédito na forma de Ordem de Pagamento. O favorecido poderá sacar o valor em qualquer agência, apresentando o RG ou CPF.

7. NORMAS PARA COBRANÇA PRÓ-RATA

Regras de MovimentaçãoNão haverá inclusão retroativa, exceto para os casos de atraso na avaliação de documentos. Nes-ses casos, o prêmio será cobrado retroativo e integralmente.

8. RENOVAÇÃO DA APÓLICE

As apólices serão renovadas automaticamente ao seu término, salvo se, as partes se manifesta-rem com antecedência mínima de 60 (sessenta) dias.

9. EXCLUSÃO

As exclusões de segurados serão informadas pelo Estipulante, de acordo com o expresso nas Condições Gerais.

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10. RESCISÃO/SUSPENSÃO CONTRATUAL

A rescisão do contrato poderá ocorrer no aniversário da apólice desde que notificado com 60 (sessenta) dias de antecedência. E a qualquer tempo em caso de inadimplência, fraude, e outros aspectos descritos em nossas Condições Gerais.Não poderá haver cancelamento no contrato antes de 12 (doze) meses, salvo por inadimplência ou fraude.Se o cancelamento ocorrer no primeiro ano de vigência do contrato, o ESTIPULANTE responderá também pelas despesas de implantação do Seguro, correspondente a 10% (dez por cento) das mensalidades vincendas até completar o primeiro ano (12 meses) de vigência da Apólice.

11. WELCOME KIT

Os segurados de todos os planos receberão após a inclusão os seguintes itens:• Cartão magnético de identificação da Seguros Unimed;• GLC – Guia de Leitura Contratual;• Instruções de como acessar o Portal Saúde, onde visualizará importantes informações so-

bre o seu seguro saúde, tais como, Manual do Segurado, Reembolso, Coparticipação e etc.

O acesso será pelo link: www.segurosunimed.com.br/portal

No primeiro acesso, o segurado deverá cadastrar o seu login.

Benefício RemissãoGarante a continuidade do atendimento assistencial aos dependentes segurados no caso de fale-cimento do Segurado principal sem qualquer ônus, para todos os planos. Cobertura de 1 (um) ano: para atendimento médico aos dependentes em caso de falecimento do titular.A solicitação do benefício Remissão fica condicionada a solicitação à Seguradora no prazo de 30 (trinta) dias contados do óbito do Segurado principal e a apresentação dos seguintes docu-mentos: • a. Comunicação de Sinistro por Morte (formulário fornecido pela Seguradora);• b. Cópia da Certidão de Óbito;• c. Documento de identidade e Certidão de Nascimento atualizada dos Segurados;• d. Cópia do Laudo Cadavérico e Cópia do Boletim de Ocorrência Policial em caso de morte

acidental.

Obs: Os inativos e agregados não tem direito a esse benefício.

12. BENEFÍCIO ADICIONAL

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13 CHECK LIST

PROPOSTA DE CONTRATAÇÃO DEVIDAMENTE PREENCHIDA E ASSINADA PELO CLIENTE;CÓPIA DO CNPJ COM DATA DE EMISSÃO ATUALIZADA;CÓPIA DO CONTRATO SOCIAL (ÚLTIMA ALTERAÇÃO), ESTATUTO OU CERTIFICADO DE MICROEMPREENDEDOR;CÓPIA DO ESTUDO REALIZADO PELA ÁREA TÉCNICA OU PELA MACRO DE CÁLCULO;LAYOUT DEVIDAMENTE PREENCHIDO, APENAS PARA AS CONTRATAÇÕES SUPERIORES A 30 VIDAS;CARTÕES PROPOSTAS, APENAS PARA AS CONTRATAÇÕES INFERIORES A 30 VIDAS.Os cartões proposta, devem ser devidamente preenchidos e protocolados dentro do prazo para análise de

carência e CPT. A sua análise deve ser realizada em até 15 dias após a data de protocolo e até 30 dias após a data

de assinatura.

DECLARAÇÃO DE ELEGIBILIDADE;

Documentos que comprovem o vínculo do segurado com o estipulante e a compulsoriedade da implantação.

VÍNCULO CLT: GFIP completa - Folhas com os nomes dos titulares + Capa (Caso seja novo ad-mitido que não conste na GFIP, encaminhar ficha de registro);VÍNCULO ESTATUÁRIO E SOCIETÁRIO: Estatuto Social +Ata de eleição dos cargos ou o Contra-to Social com o nome dos sócios (distribuição de cotas);

Obs: Quando alguns titulares, devido possuírem planos de saúde com outras operadores, não optarem pela adesão do nosso seguro, os mesmos devem escrever uma carta de próprio punho, informando que já possuem plano saúde com outra operadora e dessa forma não manifestam interesse pelo nosso plano. Anexar à guia também a cópia do cartão do estipulante com a congênere

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Unimed Seguros Saúde S/A. – CNPJ/MF: 04.487.255/0001-81 | Alameda Ministro Rocha Azevedo, 346 | Cerqueira César – São Paulo/SP CEP 01410-000 | Atendimento Nacional: 0800 016 6633 | Atendimento ao Deficiente Auditivo: 0800 770 3611

Ouvidoria: acesse www.segurosunimed.com.br/ouvidoria ou ligue 0800 001 2565 | Visite o nosso site: www.segurosunimed.com.br

CORPORATIVO | CORPORATIVO COMPACTO ENF - 475.566/16-9 - CORPORATIVO EFETIVO APTO - 475.585/16-5CORPORATIVO COMPLETO APTO - 475.574/16-0 - CORPORATIVO SUPERIOR APTO - 475.578/16-2 - CORPORATIVO SÊNIOR APTO - 475.567/16-7 - CORPORATIVO COMPACTO ENF CP - 475.573/16-1 - CORPORATIVO EFETIVO APTO CP - 475.569/16-3

CORPORATIVO COMPLETO APTO CP - 475.575/16-8 - CORPORATIVO SUPERIOR APTO CP - 475.579/16-1CORPORATIVO SÊNIOR APTO CP - 475.582/16-1

PME | PME COMPACTO ENF - 475.571/16-5 - PME EFETIVO APTO - 475.568/16-5 - PME COMPLETO APTO - 475.576/16-6PME SUPERIOR APTO - 475.580/16-4 - PME SÊNIOR APTO - 475.583/16-9 - PME COMPACTO ENF CP - 475.572/16-3

PME EFETIVO APTO CP - 475.570/16-7 - PME COMPLETO APTO CP - 475.577/16-4 - PME SUPERIOR APTO CP - 475.581/16-2PME SÊNIOR APTO CP - 475.584/16-7

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