1. MINISTRIO DA SADEManual doInstrumento de Avaliao daAteno Primria Sade Primary Care Assessment ToolPCATool-BrasilBraslia DF2010

2. MINISTRIO DA SADESecretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno BsicaManual doInstrumento de Avaliao daAteno Primria Sade Primary Care Assessment ToolPCATool-BrasilSrie A. Normas e Manuais Tcnicos Braslia DF 2010 3. 2010 Ministrio da Sade.Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no sejapara venda ou qualquer fim comercial.A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica.A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrioda Sade: http://www.saude.gov.br/bvsSrie A. Normas e Manuais TcnicosTiragem: 1 edio 2010 7.500 exemplaresElaborao, distribuio e informaes: Fundao de Amparo Pesquisa do Estado do Rio GrandeMINISTRIO DA SADE do Sul (FAPERGS)Secretaria de Ateno Sade Escola de Sade Pblica do Rio Grande do SulDepartamento de Ateno BsicaSecretaria Municipal de Sade de Porto AlegreEdifcio Premium, SAF Sul, Quadra 2, Lotes 5/6, bloco II,subsolo Departamento de Medicina Social da Faculdade de MedicinaCEP 70070-600, Braslia- DF da Universidade Federal do Rio Grande do SulTels.: (61) 3306-8044/8090Departamento de Sade Coletiva da Universidade FederalFax: (61) 3306-8028 de Cincias da Sade de Porto AlegreHome Page: www.saude.gov.br/dab Departamento de Enfermera Comunitaria, MedicinaPreventiva y Salud Pblica e Historia de la Ciencia daEquipe Tcnica: Universidad de Alicante, EspanhaErno HarzheimMarcelo Rodrigues Gonalves AutoresMnica Maria Celestina de OliveiraErno HarzheimThiago Gomes da TrindadeMarcelo Rodrigues GonalvesMilena Rodrigues AgostinhoMnica Maria Celestina de OliveiraLisiane HauserThiago Gomes da TrindadeMilena Rodrigues AgostinhoCoordenao editorial:Lisiane HauserAntnio Sergio de Freitas FerreiraPrograma de Ps-Graduao em Epidemiologia, Facul-Renata Ribeiro Sampaiodade de Medicina, Universidade Federal do Rio Grandedo Sul.Apoio financeiro:Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Normalizao:Aline Santos JacobTecnolgico (CNPq), Ministrio de Cincia e TecnologiaCoordenao de Aperfeioamento de Pessoal de NvelDiagramao:Superior (CAPES), Ministrio da EducaoArtmix - studio de criaoImpresso no Brasil / Printed in BrazilFIchA cATAlOgRFIcABrasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno em Sade. Departamento de Ateno Bsica. Manual do instrumento de avaliao da ateno primria sade: primary care assessment tool pcatool - Brasil / Ministrioda Sade, Secretaria de Ateno em Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2010. 80 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) ISBN 978-85-334-1696-3 1. Ateno Sade. 2. Ateno bsica. 3. Sade da Famlia. I. Ttulo. II. Srie. CDU 613.9-055Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2010/0084Ttulos para indexao:Em ingls: Primary Care Assessment Tool PCATool-BrasilEm espanhol: Manual del instrumento de evaluacin de la Atencin Primaria a la Salud: Primary Care Assessment ToolPCATool-Brasil 4. AgradecimentosAos Professores Airton T. Stein e Carlos Alvarez-Dardet, primeiros incentivadores deste trabalho. Profa. Barbara Starfield e sua equipe de trabalho, por disponibilizar o instrumento e, principalmente, apoiar todoo processo de validao.Ao Prof. Bruce B. Duncan, por seu apoio irrestrito aos projetos do Grupo de Pesquisa em Ateno Primria Sadede Porto Alegre.Ao Departamento de Medicina Social e ao Programa de Ps-Graduao em Epidemiologia da Universidade Federaldo Rio Grande do Sul.Aos usurios e profissionais da rede de ateno primria sade de Porto Alegre.A todos os integrantes do Grupo de Pesquisa em Ateno Primria Sade de Porto Alegre da UFRGS por suascontribuies execuo e publicao deste trabalho. 5. SumrioORGANIZAO DO MANUAL ...............................................................................................................71 INTRODUO..........................................................................................................................................9 1.1 O Conceito de Ateno Primria Sade ............................................................................................9 1.2 O PCATool-Brasil ..............................................................................................................................10 1.3 Avaliao da APS no contexto brasileiro ...........................................................................................11 1.4 Consideraes ticas...........................................................................................................................112 PCATOOL BRASIL VERSO CRIANA.........................................................................................122.1 Descrio do Instrumento ..................................................................................................................122.2 Instrumento PCATool-Brasil verso Criana....................................................................................132.3 Instrues para Elucidar Dvidas Quanto ao Significado de Alguns Itens ......................................252.4 Clculo dos Escores PCATool-Brasil verso Criana ........................................................................303 PCATOOL-BRASIL VERSO ADULTO..............................................................................................33 3.1 Descrio do Instrumento ..................................................................................................................33 3.2 Instrumento PCATool-Brasil Verso Adulto ....................................................................................34 3.3 Instrues para Elucidar Dvidas Quanto ao Significado de Alguns Itens...........................................49 3.4 Clculo dos Escores PCATool-Brasil verso Adulto..........................................................................554 PCATOOL-BRASIL VERSO PROFISSIONAIS.................................................................................58 4.1 Descrio do Instrumento ..................................................................................................................58 4.2 Instrumento PCATool verso Profissionais.......................................................................................59 4.3 Instrues para Elucidar Dvidas Quanto ao Significado de Alguns Itens ......................................69 4.4 Clculo dos Escores PCATool-Brasil verso Profissionais.................................................................725 ORIENTAES PARA A REALIZAO DAS ENTREVISTAS .....................................................75 5.1 Entrevistadores..............................................................................................................................75 5.1.1 Orientaes na Apresentao do Entrevistador.........................................................................75 5.1.2 Orientaes Prvias Sada para a Entrevista........................................................................75 5.2 Instrues Gerais para Aplicao do PCATool-Brasil........................................................................75REFERNCIAS.............................................................................................................................................77ANEXOS ......................................................................................................................................................78AnExO A Modelo de Termo de Consentimento Livre Esclarecido Usurios...................................78AnExO B Modelo de Termo de Consentimento Livre Esclarecido Profissionais..............................79AnExO C Carto Resposta ..................................................................................................................80 6. Manual do Instrumento de Avaliao da Ateno Primria Sade - Primary Care Assessment Tool - PCATool-BrasilORGANIZAO DO MANUALEste manual consiste nas seguintes sees: Organizaodomanual destinada a orientar a utilizao do manual. Conceito de Ateno Primria Sade definio de Ateno Primria Sade utilizadaneste manual. PCATool-Brasil o instrumento, sua criao e validao no Brasil. Consideraesticas InstrumentoPCATool-BrasilversoCriana verso validada do PCATool-Brasil para crianas.Instrues para elucidar dvidas quanto ao significado de alguns itens e clculo dos escores. InstrumentoPCATool-BrasilversoAdulto verso validada do PCATool-Brasil para usuriosadultos maiores de 18 anos. Instrues para elucidar dvidas quanto ao significado de alguns itense clculo dos escores. InstrumentoPCATool-BrasilversoProfissionais verso em espelho do PCATool-Brasil versoAdulto que deve ser aplicado para os profissionais de sade das unidades de ateno primria.Instrues para elucidar dvidas quanto ao significado de alguns itens e clculo dos escores. Orientaesparaarealizaodasentrevistas quem deve aplicar o instrumento e sugestes decomo aplic-lo. Anexos ANEXO A Modelo de Termo de Consentimento Livre Esclarecido Usurios ANEXO B Modelo de Termo de Consentimento Livre Esclarecido Profissionais ANEXO C Carto Resposta7 7. Manual do Instrumento de Avaliao da Ateno Primria Sade - Primary Care Assessment Tool - PCATool-Brasil1 INTRODUO1.1 O Conceito de Ateno Primria Sade Desde a Conferncia de Alma-Ata, em 1978, diversos autores vm propondo definies sobrea Ateno Primria Sade (APS). A APS Renovada (OPAS, 2005), conforme a Organizao Pana-mericana de Sade (OPAS), deve constituir a base dos sistemas nacionais de sade por ser a melhorestratgia para produzir melhorias sustentveis e maior equidade no estado de sade da populao.A APS pode ser definida como: um conjunto de valores direito ao mais alto nvel de sade, solidar-iedade e equidade um conjunto de princpios responsabilidade governamental, sustentabilidade,intersetorialidade, participao social, entre outros e como um conjunto indissocivel de elementosestruturantes atributos do sistema de servios de sade: acesso de primeiro contato, integrali-dade, longitudinalidade, coordenao, orientao familiar e comunitria e competncia cultural. Nos ltimos anos, principalmente no Brasil, a definio operacional da APS sistematizada porStarfield (1992) vem sendo muito utilizada, inclusive pelo Ministrio da Sade. A partir desta defin-io, podemos conceituar os quatro atributos essenciais (STARFIELD, 2001) dos servios de APS:- Acesso de primeiro contato do indivduo com o sistema de sade: acessibilidade e uti-lizao do servio de sade como fonte de cuidado a cada novo problema ou novoepisdio de um mesmo problema de sade, com exceo das verdadeiras emergnciase urgncias mdicas.- Longitudinalidade: existncia de uma fonte continuada de ateno, assim como sua uti-lizao ao longo do tempo. A relao entre a populao e sua fonte de ateno deve serefletir em uma relao interpessoal intensa que expresse a confiana mtua entre osusurios e os profissionais de sade.- Integralidade: leque de servios disponveis e prestados pelo servio de ateno primria.Aes que o servio de sade deve oferecer para que os usurios recebam ateno inte-gral, tanto do ponto de vista do carter biopsicossocial do processo sade-doena, comoaes de promoo, preveno, cura e reabilitao adequadas ao contexto da APS, mesmoque algumas aes no possam ser oferecidas dentro das unidades de APS. Incluem osencaminhamentos para especialidades mdicas focais, hospitais, entre outros.- Coordenao da ateno: pressupe alguma forma de continuidade seja por parte doatendimento pelo mesmo profissional, seja por meio de pronturios mdicos, ou ambos,alm do reconhecimento de problemas abordados em outros servios e a integrao destecuidado no cuidado global do paciente. O provedor de ateno primria deve ser capaz deintegrar todo cuidado que o paciente recebe atravs da coordenao entre os servios.Ademais, a presena de outras trs caractersticas, chamadas atributos derivados, qualifi-cam as aes dos servios de APS (STARFIELD, 2001):- Ateno sade centrada na famlia (orientao familiar): na avaliao das necessi-dades individuais para a ateno integral deve-se considerar o contexto familiar e seupotencial de cuidado e, tambm, de ameaa sade, incluindo o uso de ferramentas deabordagem familiar.- Orientao comunitria: reconhecimento por parte do servio de sade das necessi-dades em sade da comunidade atravs de dados epidemiolgicos e do contato diretocom a comunidade; sua relao com ela, assim como o planejamento e a avaliao con-junta dos servios.- Competncia cultural: adaptao do provedor (equipe e profissionais de sade) s caracters-9ticas culturais especiais da populao para facilitar a relao e a comunicao com a mesma. 8. MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno BsicaEsses atributos podem ser avaliados separadamente, apesar de se apresentarem intima- mente inter-relacionados na prtica assistencial, individual ou coletiva, dos servios de APS. As- sim, um servio de ateno bsica dirigido populao geral pode ser considerado provedor de ateno primria quando apresenta os quatro atributos essenciais, aumentando seu poder de in- terao com os indivduos e com a comunidade ao apresentar tambm os atributos derivados. No momento em que um servio de sade fortemente orientado para o alcance da maior presena destes atributos ele se torna capaz de prover ateno integral, do ponto de vista biopsicossocial, a sua comunidade adscrita. Essa definio da ateno primria sade pode, dessa forma, guiar as estratgias de avaliao e investigao dos servios e sistemas de sade baseados na APS. A identificao rigorosa da presena e extenso dos atributos citados fundamental para definir um servio como realmente orientado para a Ateno Primria Sade.Alm disso, a identificao emprica dos atributos da Ateno Primria Sade permite verificar a associao entre estes atributos e os resultados a efetividade da ateno sobre a sade da populao. Paralelamente ao aumento da cobertura dos servios de ateno primria no Brasil, atravs da Estratgia Sade da Famlia (ESF), evidencia-se, nacional e internacionalmente, crescente associao entre melhores desfechos de sade e maior presena e extenso dos atributos da Ateno Primria Sade (STARFIELD, 2001). 1.2 O PCATool-Brasil O Instrumento de Avaliao da Ateno Primria (PCATool Primary Care Assessment Tool) apresenta originalmente verses autoaplicveis destinadas a crianas (PCATool verso Criana), a adultos maiores de 18 anos (PCATool verso Adulto), a profissionais de sade e, tambm, ao coordenador / gerente do servio de sade. Criado por Starfield & cols. (STARFIELD et al, 2000; STARFIELD, XU e SHI, 2001) na Johns Hopkins Primary Care Policy Center (PCPC), o PCATool mede a presena e a extenso dos 4 atributos essenciais e dos 3 atributos derivados da APS.O PCATool foi criado com base no modelo de avaliao da qualidade de servios de sade proposto por Donabedian (1966). Este modelo de avaliao baseia-se na mensurao de aspectos de estrutura, processo e resultados dos servios de sade. No mesmo sentido, Campbell (2000) descreve o processo de ateno como o conjunto das interaes entre os usurios e os profissionais mediados pela estrutura do servio de sade. Desse modo, devido a ausncia de ferramentas para medir essas interaes no contexto da APS em nosso pas, o PCATool preenche a devida lacuna, promovendo medida de base individual sobre a estrutura e, principalmente, o processo de ateno em APS. Cada atributo essencial identificado no instrumento PCATool-Brasil formado por um componente relacionado estrutura e outro ao processo de ateno. Isto pode ser exemplificado pelo atributo acesso de primeiro contato formado pelo componente acessibilidade (estrutura) e pelo componente utilizao (processo). Para adapt-lo realidade brasileira, cada verso original do instrumento foi transformada em uma ferramenta aplicvel por meio de entrevistadores e passou por um processo de traduo e traduo reversa, adaptao, debriefing e validao de contedo e de construto, alm da anlise de confiabilidade (HARZHEIM, 2006; DUNCAN, 2006).Esse instrumento, j validado em outros pases (PASARN, 2007; LEE, 2009) foi validado por nosso grupo e recebeu o nome de InstrumentodeAvaliaodaAtenoPrimriaPCATool- Brasil. No processo de validao da verso Criana e Adulto, alguns itens de importncia conceitual no atingiram o ponto de corte estatstico definido pela literatura (DEVELLIS, 1991), contudo, optou- se por mant-los no PCATool-Brasil, por se tratarem de aspectos fundamentais para avaliao da qualidade da APS. Esses itens sero citados posteriormente neste manual. A verso para profis- sionais est em processo atual de validao, mas possvel o uso de uma verso em espelho da10 verso para Adulto, com acrscimo de itens do atributo Integralidade da verso para Criana, como exemplifica este Manual. 9. Manual do Instrumento de Avaliao da Ateno Primria Sade - Primary Care Assessment Tool - PCATool-Brasil1.3 Avaliao da APS no contexto brasileiro No Brasil, a Estratgia Sade da Famlia (ESF) foi definida como estratgia para reorganizaodo modelo assistencial do Sistema nico de Sade (SUS) (BRASIL, 2006). A avaliao de uma estrat-gia da magnitude da ESF uma tarefa que exige a participao de diversas instituies e profissionaisem um esforo coletivo contnuo e perseverante. Devido amplitude prpria da Ateno Primria Sade, uma proposta especfica de avaliao costuma se restringir a uma de suas tantas perspectivas.Assim, identificar, dentro do cenrio de heterogeneidade que caracteriza a ESF, o grau de orientao APS de cada servio de sade ou equipe da ESF avaliados, permite a produo rigorosa de conheci-mento sobre sua efetividade, evitando a utilizao da ESF como uma categoria geral de anlise. Outraoportunidade para o uso do PCATool a comparao do grau de orientao APS dos outros modelosde ateno bsica que ainda coexistem junto ESF, como as Unidades Bsicas de Sade Tradicionais. Neste sentido, este instrumento pode suprir a ausncia de rigor em identificar e diferenciaros distintos modelos de ateno ambulatorial, favorecendo o esforo cientfico na busca de evidn-cias sobre a real efetividade da APS, com consequncias importantes sobre a definio das polticaspblicas. Sua importncia reside na inexistncia de outros instrumentos validados que objetivemmensurar a presena e a extenso dos atributos essenciais e derivados de APS em diferentesservios de sade nacionais, disponibilizando uma ferramenta que permita a realizao de pesqui-sas com maior rigor e qualidade. Pode ser utilizado em investigaes acadmicas, mas tambmcomo instrumento de avaliao e monitoramento da qualidade da APS no mbito rotineiro dasequipes de Sade da Famlia, assim como pelos diversos nveis de gesto da APS no Brasil.Por fim, o PCATool-Brasil permite, por meio de entrevistas domiciliares ou em servios desade, aplicadas por entrevistadores treinados, identificar aspectos de estrutura e processo dosservios que exigem reafirmao ou reformulao na busca da qualidade tanto para o planeja-mento, como para a execuo das aes de APS.1.4 Consideraes ticas Este instrumento pode ser utilizado para a realizao de investigaes cientficas perten-centes ao contexto acadmico da construo de conhecimento, como tambm no contexto cotidianoda prtica e da gesto da APS. Em ambos os cenrios, preceitos ticos comuns devem ser seguidospara sua aplicao. Entretanto, tais preceitos sero mais rigorosos quando o PCATool-Brasil foraplicado dentro de um projeto de pesquisa.Abaixo listamos preceitos ticos essenciais a sua aplicao em qualquer contexto: As informaes pessoais coletadas devem ser mantidas confidenciais, principalmente osnomes dos entrevistados. A participao ou no de entrevistados, bem como a qualidade de suas respostas no de-vem trazer prejuzos para os usurios na sua relao com os servios de sade, nem preju-zos trabalhistas para os profissionais de sade, quando estes forem entrevistados. Todos os entrevistados devem receber explicao clara sobre os objetivos do estudo/avaliao. Caso o PCATool faa parte de um projeto de pesquisa, essencial que o pesquisador sigatambm estes preceitos ticos complementares: A pesquisa deve ser aprovada por comits de tica relacionados s exigncias do local em que ser realizada e das normas nacionais. Somente devem ser entrevistados os sujeitos que aceitarem participar e assinarem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (modelo sugerido no Anexo A e B). Os princpios ticos fundamentais devem ser priorizados em todas as etapas da investi- gao: autonomia, beneficncia, no-maleficncia, justia e equidade.11 10. MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica 2 PCATOOL BRASIL VERSO CRIANA 2.1 Descrio do Instrumento composto por 55 itens divididos em 10 componentes relacionados da seguinte maneira aos atributos da APS: 1. Grau de Afiliao com Servio de Sade (A). Constitudo por 3 itens (A1, A2 e A3) 2. Acesso de Primeiro Contato Utilizao (B). Constitudo por 3 itens (B1, B2 e B3). 3. Acesso de Primeiro Contato Acessibilidade (C). Constitudo por 6 itens (C1, C2, C3, C4,C5 e C6). 4. Longitudinalidade (D). Constitudo por 11 itens (D1, D2, D3, D4, D5, D6, D7, D8, D9, D10e D11 ). 5. Coordenao Integrao de Cuidados (E). Constitudo por 5 itens (E2, E3, E4, E5 e E6). 6. Coordenao Sistema de Informaes (F). Constitudo por 3 itens (F1, F2 e F3). 7. Integralidade Servios Disponveis (G). Constitudo por 9 itens (G1, G2, G3, G4, G5, G6,G7, G8 e G9). 8. Integralidade Servios Prestados (H). Constitudo por 5 itens (H1, H2, H3, H4 e H5). 9. Orientao Familiar (I). Constitudo por 6 itens (I1, I2, I3, I4, I5 e I6). 10. Orientao Comunitria (J). Constitudo por 4 itens (J1, J2, J3 e J4).Os itens do componente Primeiro Contato - Utilizao e do componente Coordenao - Sistema de Informaes no haviam atingido o ponto de corte estatstico para sua validao, mas devido a sua importncia conceitual, esses itens foram mantidos no PCATool-Brasil verso Criana, assim como o item D1 do componente Longitudinalidade. O PCATool-Brasil verso Criana deve ser aplicado aos pais das crianas ou cuidadores destas (como avs, tios ou cuidadores legais), identificando-se o familiar/cuidador que o maior responsvel pelo cuidado sade da criana. A pergunta a seguir pode ser utilizada para iden- tificar este cuidador: Quem a pessoa que tem mais condies para falar sobre o atendimento em sade do(a)..................(nome da criana)?12 11. Manual do Instrumento de Avaliao da Ateno Primria Sade - Primary Care Assessment Tool - PCATool-Brasil2.2 Instrumento PCATool-Brasil verso CrianaINSTRUMENTODEAVALIAODAATENOPRIMRIAPCATool-BrasilversoCriana 1 momento: Apresentao do entrevistador e dos objetivos do estudo / avaliao.ITENS INTRODUTRIOS Nesta seo, voc deve: 1 - Verificar disponibilidade da pessoa que lhe atende no domiclio ou do familiar /cuidador da criana na Unidade de Sade em seguir com a entrevista; 2 - Identificar, de acordo com seus objetivos de pesquisa /avaliao, se a criana em questo elegvel para seu estudo/avaliao (aplicao dos critrios de incluso e excluso do seu estudo /avaliao). Identificar o nome da criana e, a partir de ento, usar sempre o nome dela como referncia; 3 - Identificar o /a responsvel pela criana (cuidador) que deve responder o PCATool-Brasil. Use, por exemplo, a pergunta: Quem a pessoa que tem mais condies para falar sobre o atendimento de sade da criana?, identificando o parentesco da mesma com a criana; 4 - Aplicar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, caso necessrio; 5 - Seguir com a entrevista. 13 12. MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica INSTRUMENTODEAVALIAODAATENOPRIMRIA PCATool-BrasilversoCrianaAGRAUDEAFILIAO A1 H um mdico/enfermeiro ou servio de sade onde voc geralmente leva o/a ________________ (nome da criana) quando ele(a) est doente ou quando precisa algum conselho sobre a sade dele(a)?NoSim (Por favor, d o nome e endereo) Nome do profissional ou servio de sade: ____________________________________________________ Endereo: _________________________________________________________________________________ A2H um mdico/enfermeiro ou servio de sade que conhece melhor o/a _____________ (nome da criana) como pessoa? (Noleiaasalternativas.)NoSim, mesmo mdico/enfermeiro/servio de sade que acimaSim, mdico/enfermeiro/servio de sade diferente (Por favor, d o nome e endereo) Nome do profissional ou servio de sade: ____________________________________________________ Endereo:__________________________________________________________________________________ A3 H um mdico ou servio de sade que mais responsvel pelo atendimento de sade do(a) ________________ (nome da criana)? (Noleiaasalternativas.)NoSim, mesmo que A1 & A2 acimaSim, o mesmo que A1 somenteSim, o mesmo que A2 somenteSim, diferente de A1 & A2 (Por favor, d o nome e endereo)Nome do profissional ou servio de sade: _______________________________________________ Endereo: _________________________________________________________________________________ Paraoentrevistador: IDENTIFIcAO DO SERVIO DE SADE OU MDIcO/ENFERMEIRO A SER AVAlIADO AGORA, o entrevistador identifica o servio de sade que ser avaliado, conforme as orientaes abaixo: --- Se o entrevistado indicou o mesmo servio de sade nas trs perguntas, continue o restante do questionrio sobre esse mdico/enfermeiro ou servio de sade. (Preencha o item A5). --- Se o entrevistado respondeu duas perguntas iguais, continue o restante do questionrio sobre esse mdico/enfermeiro ou servio de sade (Preencha o item A5). --- Se todos as respostas forem diferentes, continue o restante do questionrio sobre o mdico/ enfermeiro ou servio de sade identificado na pergunta A1 (Preencha o item A5). --- Se o entrevistado respondeu NO a duas perguntas, continue o restante do questionrio sobre esse mdico/enfermeiro ou servio de sade identificado na pergunta qual o entrevistado respondeu SIM. (Preencha o item A5). --- Se o entrevistado responder NO pergunta A1 e indicar respostas diferentes para as pergun- tas A2 e A3, continue o restante do questionrio sobre esse mdico/enfermeiro ou servio de sade indicado na respostas A3 (Preencha o item A5). --- Se o entrevistado respondeu NO a todas as trs perguntas, por favor pergunte o nome do ltimo mdico/enfermeiro ou servio de sade onde a criana consultou e continue o restante do ques- tionrio sobre esse mdico/enfermeiro ou servio de sade (Preencha o item A4 e A5). A4- Nome do mdico/enfermeiro ou servio de sade procurado pela ltima vez: ___________________ __________________________________________________________________________________________ Esclareaaoentrevistadoque: Apartirdeagora,todasasperguntasseguintesserosobreo(a): A5- ______________________________________________________________________________________(nome do mdico/enfermeiro/servio de sade). (V para a Seo B)14 13. Manual do Instrumento de Avaliao da Ateno Primria Sade - Primary Care Assessment Tool - PCATool-Brasil INSTRUMENTODEAVALIAODAATENOPRIMRIA PCATool-BrasilversoCriana BACESSODEPRIMEIROCONTATOUTILIZAO Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. com comProvavel- Provavel-No sei /Por favor, indique a melhor opo certeza,certeza,mente,simmente,nonolembrosim noB1 Quando sua criana necessitade uma consulta de reviso (con-sulta de rotina), voc vai ao seu 43 2 1 9nome do servio de sade / ou nomemdico/enfermeiro antes de ir a outroservio de sade?B2 Quando sua criana tem umnovo problema de sade, voc vaiao seu nome do servio de sade / 43 2 1 9ou nome mdico/enfermeiro antesde ir a outro servio de sade?B3 Quando sua criana tem queconsultar um mdico especialista,o seu nome do servio de sade / ou 43 2 1 9nome mdico/enfermeiro tem queencaminh-la obrigatoriamente? 15 14. MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno BsicaINSTRUMENTODEAVALIAODAATENOPRIMRIAPCATool-BrasilversoCriana CACESSODEPRIMEIROCONTATOACESSIBILIDADEEntrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. com com Provavel- Provavel- No sei /Por favor, indique a melhor opo certeza,certeza, mente,simmente,no nolembrosim noC1 Quando o (a) nome do serviode sade / ou nome mdico/enfer-meiro est aberto e sua criana4 3 2 19fica doente, algum deste serviode sade a atende no mesmo dia?C2 Voc tem que esperar muitotempo ou falar com muitas pessoaspara marcar hora no(a) nome do 4 3 2 19servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro?C3 fcil marcar hora para umaconsulta de REVISO DA CRI-ANA (consulta de rotina) no(a) 4 3 2 19nome do servio de sade / ou nomemdico/enfermeiro?C4 Quando voc chega no nomedo servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro, voc tem que esperarmais de 30 minutos para que sua 4 3 2 19criana consulte com o mdico/enfermeiro (sem contar triagemou acolhimento)?C5 difcil para voc conseguiratendimento mdico para sua cri-ana no nome do servio de sade / 4 3 2 19ou nome mdico/enfermeiro quan-do voc pensa que necessrio?C6 Quando o nome do servio desade / ou nome mdico/enfermeiroest aberto, voc consegue acon-4 3 2 19selhamento rpido pelo telefonese precisar?16 15. Manual do Instrumento de Avaliao da Ateno Primria Sade - Primary Care Assessment Tool - PCATool-Brasil INSTRUMENTODEAVALIAODAATENOPRIMRIA PCATool-BrasilversoCrianaDLONGITUDINALIDADE Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. com comProvavel- Provavel-No sei / Por favor, indique a melhor opocerteza,certeza,mente,simmente,nonolembrosim noD1. Quando voc vai ao nome doservio de sade / ou nome mdico/enfermeiro, o mesmo mdico ou 43 2 1 9enfermeiro que atende sua crianatodas as vezes?D2 - Se voc tiver uma perguntasobre a sade de sua criana, podetelefonar e falar com o mdico/ 43 2 1 9enfermeiro que melhor conhecesua criana?D3 - Voc acha que o mdico/en-fermeiro da sua criana entende o 43 2 1 9que voc diz ou pergunta?D4 - O(a) mdico/enfermeiroresponde suas perguntas de ma- 43 2 1 9neira que voc entenda?D5 - O (a) mdico/enfermeirolhe d tempo suficiente para voc 43 2 1 9falar sobre suas preocupaes ouproblemas?D6 - Voc se sente vontadecontando as preocupaes ou 43 2 1 9problemas relacionados a sua cri-ana ao mdico/enfermeiro?D7 O mdico/enfermeiro conhecesua criana mais como pessoa que 43 2 1 9somente como algum com umproblema de sade?D8 - O (a) mdico/enfermeiroconhece a histria clnica (mdica)43 2 1 9completa de sua criana?Continua... 17 16. MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica ContinuaocomcomProvavel-Provavel- No sei /Por favor, indique a melhor opocerteza, certeza,mente,sim mente,no nolembro simnoD9 - O (a) mdico/enfermeiro sabea respeito de todos medicamentos43 219que sua criana est tomando?D10 - O mdico/enfermeiro sereuniria com membros de sua43 219famlia se voc achasse necessriopara sua criana?D11 - Voc mudaria do nome doservio de sade / ou nome mdico/enfermeiro para outro servio43 219de sade se isto fosse muito fcilde fazer?18 17. Manual do Instrumento de Avaliao da Ateno Primria Sade - Primary Care Assessment Tool - PCATool-Brasil INSTRUMENTODEAVALIAODAATENOPRIMRIA PCATool-BrasilversoCriana ECOORDENAOINTEGRAODECUIDADOSE1 Sua criana foi consultar qualquer tipo de especialista ou servio especializado no perodo em que ela est em acompanhamento no nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro? Sim No (PasseparaaquestoF1) No sei /no lembro (PasseparaaquestoF1) Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. com comProvavel- Provavel-No sei /Por favor, indique a melhor opo certeza,certeza,mente,simmente,nonolembrosim noE2 O (a) nome do servio de sade/ou nome mdico/enfermeirosugeriu / indicou (encaminhou) 43 2 1 9que sua criana fosse consultarcom este especialista ou servioespecializado?E3 O (a) mdico/enfermeiro dasua criana sabe que ela fez esta 43 2 1 9consulta com este especialista ouservio especializado?E4 O mdico/enfermeiro de suacriana ficou sabendo quais foram43 2 1 9os resultados desta consulta?E5 Depois desta consulta com oespecialista ou servio especiali-zado, o seu mdico/enfermeiro43 2 1 9conversou com voc sobre o queaconteceu durante esta consulta?E6 O seu mdico/enfermeiropareceu interessado na quali-dade do cuidado que foi dado 43 2 1 9a sua criana no especialista ouservio especializado? 19 18. MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno BsicaINSTRUMENTODEAVALIAODAATENOPRIMRIAPCATool-BrasilversoCrianaFCOORDENAOSISTEMADEINFORMAESEntrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. com com Provavel- Provavel- No sei /Por favor, indique a melhor opo certeza,certeza, mente,simmente,no nolembrosim noF1. Quando voc leva sua crianano nome do servio de sade/ounome mdico/enfermeiro voc levaalgum dos registros de sade ouboletins de atendimento que a cri-4 3 2 19ana recebeu no passado? (exem-plificar se no entender registro:fichas de atendimento de emergn-cia, carteira de vacinao)?F2. Quando voc leva sua crianano (a) nome do servio de sade/ounome mdico/enfermeiro, o pron-4 3 2 19turio dela est sempre disponvelna consulta?F3. Voc poderia ler (consultar) opronturio/ficha de sua criana4 3 2 19se quisesse no nome do servio desade/ou nome mdico/enfermeiro?20 19. Manual do Instrumento de Avaliao da Ateno Primria Sade - Primary Care Assessment Tool - PCATool-BrasilINSTRUMENTODEAVALIAODAATENOPRIMRIAPCATool-BrasilversoCrianaGINTEGRALIDADESERVIOSDISPONVEIS Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. Aseguir,apresentamosumalistadeservios/orientaesquevocesuafamliaouaspessoasque utilizamesseserviopodemnecessitaremalgummomento. Indique, por favor, se no nome do servio de sade/ou nome mdico/enfermeiro esses servios ou orien- taes esto disponveis: (Repetir a cada 3-4 itens: Est disponvel no nome do servio de sade/ou nome mdico/enfermeiro...) com comProvavel- Provavel-No sei /Por favor, indique a melhor opo certeza,certeza,mente,simmente,nonolembrosim noG1 Vacinas (imunizaes).43 2 1 9G2 Verificar se sua famliapode participar de algum pro- 43 2 1 9grama de assistncia social oubenefcios sociais.G3 Planejamento familiar ou m- 43 2 1 9todos anticoncepcionais.G4 Programa de suplementao 43 2 1 9nutricional (ex.: leite e alimentos).G5 Aconselhamento ou trata-mento para o uso prejudicial de 43 2 1 9drogas (lcitas ou ilcitas, ex: lcool,cocana, remdios para dormir).G6 Aconselhamento para proble- 43 2 1 9mas de sade mental.G7 Sutura de um corte que neces- 43 2 1 9site de pontos.G8 Aconselhamento e solicitao 43 2 1 9de teste anti-HIV.G9 Identificao (Algum tipo deavaliao) de problemas visuais43 2 1 9(para enxergar). 21 20. MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno BsicaINSTRUMENTODEAVALIAODAATENOPRIMRIAPCATool-BrasilversoCriana HINTEGRALIDADESERVIOSPRESTADOSEntrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. Voulhefalarsobrevriosassuntosimportantesparaasadedasuacriana.Queroquevocmediga senasconsultasaoseumdico/enfermeiro,algumdestesassuntosforamconversadoscomvoc? Em consultas ao nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro, algum dos seguintes as- suntos sobre sua criana j foram ou so discutidos (conversados) com voc? (repetir essa frase a cada 3-4 itens) com com Provavel- Provavel- No sei /Por favor, indique a melhor opo certeza,certeza, mente,simmente,no nolembrosim noH1 Orientaes para manter suacriana saudvel, como alimen-4 3 2 19tao saudvel, boa higiene ousono adequado.H2 Segurana no lar: como guar-4 3 2 19dar medicamentos com segurana.H3 Mudanas do crescimento edesenvolvimento da criana, isto, que coisas voc deve esperar de4 3 2 19cada idade. Por exemplo, quandoa criana vai caminhar, controlaro xixi ...H4 Maneiras de lidar com osproblemas de comportamento de 4 3 2 19sua criana.H5 Maneiras para manter suacriana segura, como: Evitar tom-4 3 2 19bos de altura ou manter as crianasafastadas do fogo.22 21. Manual do Instrumento de Avaliao da Ateno Primria Sade - Primary Care Assessment Tool - PCATool-Brasil INSTRUMENTODEAVALIAODAATENOPRIMRIA PCATool-BrasilversoCrianaIORIENTAOFAMILIAR Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. com comProvavel- Provavel-No sei / Por favor, indique a melhor opocerteza,certeza,mente,simmente,nonolembrosim noI1 Voc acha que o (a) mdico/enfermeiro conhece a sua famlia43 2 1 9bastante bem?I2 O/a mdico/enfermeiro sabequais so os problemas mais im-43 2 1 9portantes para voc e sua famlia?I3 O/a mdico/enfermeiro sabesobre o trabalho ou emprego dos43 2 1 9familiares de sua criana?I4 O mdico/enfermeiro sa-beria de alguma forma se voctivesse problemas em obter ou43 2 1 9pagar por medicamentos que suacriana precisa?I5 O seu/ sua mdico/enfer-meiro lhe pergunta sobre suas 43 2 1 9idias e opinies sobre o trata-mento e cuidado de sua criana?I6 O seu mdico/enfermeiro jlhe perguntou sobre doenas ouproblemas que existam na famlia 43 2 1 9de sua criana (cncer, alcoolis-mo, depresso)? 23 22. MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno BsicaINSTRUMENTODEAVALIAODAATENOPRIMRIAPCATool-BrasilversoCriana JORIENTAOCOMUNITRIAEntrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. com com Provavel- Provavel- No sei /Por favor, indique a melhor opo certeza,certeza, mente,simmente,no nolembrosim noJ1 Algum do nome do servio desade / ou nome mdico/enfermeiro4 3 2 19faz visitas domiciliares?J2 O nome do servio de sade /ounome mdico/enfermeiro conhece4 3 2 19os problemas de sade impor-tantes de sua vizinhana? Aseguirsolistadasformasdeavaliaraqualidadedeserviosdesade.Onome doserviodesade/ounomemdico/enfermeirorealizaalgumadestas?J3 Faz pesquisas na comunidadepara identificar problemas de 4 3 2 19sade que ele deveria conhecer?J4 Convida membros da famliaa participar do Conselho Local de4 3 2 19Sade (Conselho Gestor/ Conselhode Usurios)?24 23. Manual do Instrumento de Avaliao da Ateno Primria Sade - Primary Care Assessment Tool - PCATool-Brasil2.3 Instrues para Elucidar Dvidas Quanto ao Significado de Alguns ItensAo entrevistar o familiar/cuidador sempre substitua sua criana pelo NOME da criana. A GRAU DE AFILIAOOs itens sobre afiliao visam identificar o servio ou profissional de sade que serve como refern-cia para os cuidados do adulto entrevistado.Essa uma parte crucial do instrumento, pois onde o entrevistado identificar o serviodesade,preferencialmente, ou o profissionaldesade (mdico/enfermeiro) sobre o qual versar todo orestante do instrumento.No se esquea de anotar os endereos e de informar ao entrevistado que, dali em diante, todos ositens se referiro ao servio de sade/profissional identificado. Isso deve ser relembrado sempre aolongo da entrevista, principalmente nos casos onde sero mencionados mais de um servio/profis-sional na introduo dos itens.A1. H um mdico/enfermeiro ou servio de sade onde voc geralmente levao/a________________(nomedacriana)quandoele(a)estdoenteouquandoprecisaalgumconselhosobreasadedele(a)?Anote SIM ou NO.Se a resposta for SIM, escreva o nome do mdico / enfermeiro e o endereo do local no campoapropriado. Estes dados devem permitir a perfeita identificao do servio de sade.Esse item refere-se ao mdico/enfermeiro ou servio de sade que a referncia principal para ocuidado da sade da criana avaliada.A2.Hummdico/enfermeiroouserviodesadequeconhecemelhoro/a_____________(nomedacriana)comopessoa?(Noleiaasalternativas.)Anote SIM ou NO.Se a resposta for SIM, escreva o nome do mdico / enfermeiro e a descrio do local no campoendereo. Estes dados devem permitir a perfeita identificao do servio de sade, permitindo rela-cionar este local com o do item A1.Trata-se do relacionamento pessoal da criana com o mdico/enfermeiro/servio de sade,caracterizado pelo conhecimento de outros aspectos de vida da criana, alm das questes de sade.A3.Hummdicoouserviodesadequemaisresponsvelpeloatendimentodesadedo(a)_______________(nomedacriana)?(Noleiaasalternativas.)Anote SIM ou NO.Se a resposta for SIM, escreva o nome do mdico / enfermeiro e a descrio do local no campoendereo. Estes dados devem permitir a perfeita identificao do servio de sade, permitindo rela-cionar este local com o dos itens A1 e A2.Trata-se do principal mdico/servio responsvel pelo atendimento da criana.Caso o entrevistado tenha respondido no a todos os trs itens, pergunte o nome do ltimo mdico/enfermeiro ou servio de sade onde ele consultou e faa o resto do instrumento a respeito destemdico/enfermeiro ou servio de sade.25 24. MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica Informaofundamental Apsessesitensvocdevesaberidentificaroserviodesade/profissionalqueseravaliadoao longodetodooPCATool-Brasil.Aoentrevistarsemprequeaparecernomedoserviodesade /ounomemdico/enfermeirosubstituapreferencialmentepelonomedoserviodesade in- dicadopeloentrevistadonositensA1-A3,oupelonomedomdicoouenfermeiroidentificado, casooentrevistadonosaibaidentificaronomedoserviodesadeouoitemserefiraexplicita- menteaonomedomdico/enfermeiro. O objetivoprincipaldoPCATool-BrasilavaliaroserviodesadeidentificadonoitemA5,no somenteoprofissionaldesadedereferncia. Sempre substitua nome do servio de sade / ou nome mdico / enfermeiro pelo NOME do servio de sade Sempre substitua mdico / enfermeiro por Dr. Nome do mdico ou Enf. Nome do Enfermeiro. Informaes Gerais para os Componentes B ao J Para todos os itens dos componentes B ao J deve ser utilizado o Carto Resposta (Anexo 3). No incio do instrumento, leia as alternativas indicando-as no Carto de Resposta, para que o entre- vistado se habitue. Caso o entrevistado responda de outra maneira, repita as alternativas possveis. As palavras ou conceitos escritos entre parnteses s devem ser lidos caso o entrevistado no tenha entendido o item na sua primeira leitura. Ao repetir um item para facilitar o entendimento do en- trevistado, leia tambm as palavras escritas entre parnteses.B - ACESSO DE PRIMEIRO CONTATO UTILIZA O B1Quandosuacriananecessitadeumaconsultadereviso(consultaderotina),vocvaiao seu nome do servio de sade / ou nome mdico / enfermeiroantesdeiraoutroserviodesade? Avalia se o mdico/enfermeiro o primeiro a ser procurado para uma consulta de reviso da criana. B2Quandosuacrianatemumnovoproblemadesade,vocvaiaoseunomedoserviode sade/ounomemdico/enfermeiroantesdeiraoutroserviodesade? Este item busca definir se o servio referido o primeiro local que o cuidador procuraria caso a criana possua um problema de sade que ainda no havia se apresentado. B3Quandosuacrianatemqueconsultarumespecialista,oseunomedoserviodesade/ou nomemdico/enfermeirotemqueencaminh-laobrigatoriamente? Este item busca conhecer se o servio referido o nico meio de encaminhamento para um especialista.C ACESSO DE PRIMEIRO CONTATO ACESSIBILIDADE C1.Quandoo(a)nomedoserviodesade/ounomemdico/enfermeiroestabertoesua crianaficadoente,algumdesteserviodesadeaatendenomesmodia?26 Caso o entrevistado responda que deve chegar cedo para conseguir ficha para o mesmo dia, in- sista nas respostas do Carto. 25. Manual do Instrumento de Avaliao da Ateno Primria Sade - Primary Care Assessment Tool - PCATool-BrasilC2.Voctemqueesperarmuitotempooufalarcommuitaspessoasparaconseguirumaconsultano(a)nomedoserviodesade/ounomemdico/enfermeiro?Caso o entrevistado responda Sim busque enfatizar a resposta de acordo com a periodicidadeque isso ocorre.C3. fcil conseguir uma consulta de REVISO DA CRIANA (consulta de rotina) no(a)nomedoserviodesade/ounomemdico/enfermeiro?Deseja-se saber sobre a consulta de puericultura (Crescimento e Desenvolvimento). A consulta ondese mede e pesa a criana, para mant-la saudvel. No a consulta de retorno para reavaliao deum problema de sade.C4.Quandovoccheganonomedoserviodesade/ounomemdico/enfermeiro,voctemqueesperarmaisde30minutosantesquesuacrianasejavistapelomdicooupeloenfermeirodentrodoconsultrio?O objetivo deste item avaliar o tempo gasto at a criana ser atendida. Ento, a triagem antes daconsulta no contada como atendimento.C6.Quandoonomedoserviodesade/ounomemdico/enfermeiroestaberto,voccon-segueaconselhamentorpidopelotelefoneseprecisar?Conselho dado por telefone pela equipe de sade que a criana do entrevistado utiliza.D LONGITUDINALIDADED6-Vocsesentevontadecontandoaspreocupaesouproblemasrelacionadosasuacrianaaoseumdico/enfermeiro?O entrevistado apresenta-se confortvel para se expressar nas consultas.E COORDENAO - Integrao de CuidadosO item E1 servir de referncia para os demais itens deste bloco (E2-E6).Para os itens E2, E3, E4, E5 e E6 deve ser utilizado o Carto Resposta.E1Suacrianatevealgumavezumaconsultacomumespecialistaoualgumservioespecializado?Caso a criana do entrevistado no tenha consultado com um especialista ou o entrevistado no selembre, os demais itens no devem ser perguntados e o entrevistador deve passar para o item F1,deixando os itens E2 a E6 em branco.E3O(a)mdico/enfermeirodasuacrianasabequeelafezestaconsultacomesteespe-cialistaouservioespecializado?O item deve ser respondido como no sei caso a criana ainda no tenha regressado ao profis-sional/servio depois da consulta com o especialista. Mesmo procedimento se aplica aos itensE4, E5, E6.27 26. MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno BsicaG INTEGRALIDADE - SERVIOS DISPONVEIS Saliente que esses itens no se referem especificamente criana escolhida para a entrevista. Esses itens so sobre toda a experincia do entrevistado com o servio de sade. No necessariamente a criana deve ter recebido esses servios, mas o entrevistado deve saber sobre a disponibilidade desses servios. Estas aes / procedimentos / orientaes referem-se obrigatoriamente ao que EXECUTADO no servio de sade avaliado. Exemplo: avaliaes visuais feitas atravs de encaminhamento a um oftal- mologista que trabalha em outro local, NO so servios disponveis no servio de sade avaliado. Nesta parte do instrumento, h uma srie de itens referentes a servios que podem ou no estar disponveis para a criana no servio de sade em avaliao. Assim, os itens se referem ao servio onde ela atendida, mesmo se o provedor de ateno primria identificado se tratar de um profis- sional de sade ao invs de um servio. Alm disso, salienta-se ao entrevistado que os procedimentos devem ser considerados como dis- ponveis sempre que ele souber que so oferecidos, mesmo que a prpria criana ainda no tenha precisado desses procedimentos. A mesma orientao se aplica, por exemplo, para planejamento familiar, que no so oferecidos s crianas, mas o entrevistado sabe que tal atendimento pres- tado a si prprio, ou sua irm ou vizinha no mesmo local onde ele prprio atendido. Assim, ao ler o enunciado da sesso, saliente ao entrevistado que os itens se referem a sua criana, a ele, sua famlia ou s pessoas em geral que utilizam o servio. O enunciado deve ser repetido a cada trs ou quatro itens, salientando se a ao est disponvel. Aseguir,apresentamosumalistadeservios/orientaesquevocesuafamliaouaspessoas queutilizamesseserviopodemnecessitaremalgummomento Paracadaumdessesservios/orientaes,porfavor,indiquesenonome do servio de sade / ou nome mdico / enfermeiroomesmoestdisponvel. G4No(a)nomedoserviodesade/ounomemdico/enfermeirotemprogramadesuple- mentaonutricional(ex.leiteealimentos). O servio oferece programa de suplementao nutricional, como, por exemplo, programa do leite. G5Aconselhamentooutratamentoparaalcoolismoouusodedrogas O servio oferece esse aconselhamento, mesmo que nunca tenha sido utilizado pelos membros dessa famlia.H INTEGRALIDADE - SERVIOS PRESTADOS Leia a introduo do item ao entrevistado. O objetivo dessa srie de itens saber se em consulta o entrevistado j foi abordado sobre esses assuntos em relao a sua criana. Voulhefalarsobrevriosassuntosimportantesparaasadedasuacriana.Queroquevoc medigasenasconsultasaoseumdico/enfermeiro,algumdestesassuntosforamconver- sadoscomvoc? A cada item acrescente antes: Emconsultas ao nome do servio de sade / ou nome mdico / enfer-28 meiro,algumdosseguintesassuntossobresuacrianajforamousodiscutidos(conversados) comvoc? 27. Manual do Instrumento de Avaliao da Ateno Primria Sade - Primary Care Assessment Tool - PCATool-BrasilI ORIENTAO FAMILIARI1Vocachaqueo(a)mdico/enfermeiroconheceasuafamliabastantebem?O mdico/enfermeiro responsvel pelo atendimento da criana conhece a famlia de ma-neira integral.I2O/amdico/enfermeirosabequaissoosproblemasmaisimportantesparavocesuafamlia?O mdico/enfermeiro sabe quais so os problemas mais importantes da famlia.I3O/amdico/enfermeirosabesobreotrabalhoouempregodosfamiliaresdesuacriana?O mdico / enfermeiro sabe sobre a ocupao dos familiares da criana.I4O/amdico/enfermeiroperguntasesuafamliatemproblemasemconseguiroucomprarosmedicamentosquesuacrianaprecisa?Se h interesse pelo mdico / enfermeiro em conhecer as condies reais da famlia em relao aaquisio de medicamentos necessrios para tratamento da criana.I5Oseu/suamdico/enfermeirolheperguntasobresuasidiaseopiniessobreotrata-mentoecuidadodesuacriana?O cuidador tem participao na escolha do tratamento e do cuidado da criana.I6Oseu/suamdico/enfermeirojlheperguntousobredoenasouproblemasqueexis-tamnafamliadesuacriana?Foi perguntado em consulta sobre outras doenas que ocorrem na famlia como diabetes, hiperten-so ou outras doenas de influncia gentica. J ORIENTAO COMUNITRIAJ1Algumdonomedoserviodesade/ounomemdico/enfermeirofazvisitasdomiciliares?Algum profissional de sade do servio referido faz visitas nas casas.J2Onomedoserviodesade/ounomemdico/enfermeiroconheceosproblemasdesadeimportantesdesuavizinhana?O servio de sade conhece os principais problemas da rea em que o entrevistado mora.O entrevistador deve ler o seguinte enunciado antes dos itens J3 e J4:Aseguirsolistadasformasdeavaliaraqualidadedeserviosdesade.Onome do servio desade / ou nome mdico / enfermeirorealizaalgumadestas?J3Fazlevantamentodeproblemasdesadedacomunidadenascasas?O objetivo desse item conhecer se so realizadas pesquisas nas casas para reconhecimento dosproblemas da comunidade.J4Convidamembrosdafamliaaparticipardoconselhodesade?O objetivo desse item conhecer se h participao / integrao da comunidade no conselho desade local.29 28. MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica 2.4 Clculo dos Escores PCATool verso Criana Como voc observou ao longo do instrumento, as respostas possveis para cada um dos itens so: com certeza sim (valor=4), provavelmente sim (valor=3), provavelmente no (valor=2), com certeza no (valor=1) e no sei / no lembro (valor=9). Os escores para cada um dos atributos ou seus componentes so calculados pela mdia dos valores das respostas dos itens que compe cada atributo ou seu componente. Para isso, siga os passos descritos abaixo. 1Passo. Inverso dos Valores Os itens C2, C4, C5 e D11 foram formulados de maneira que quanto maior o valor (res- posta) atribudo, menor a orientao para APS. Logo, estes itens devem ter seus valores invertidos para: (valor 4=1), (valor 3=2), (valor 2=3) e (valor 1=4). 2Passo. Se para um entrevistado, a soma de respostas em branco (missing) com respostas 9 (no sei / no lembro) atingir 50% ou mais do total de itens de um componente (B a J), no calcule o escore deste componente para este entrevistado. O escore deste com- ponente para este entrevistado ficar em branco (missing) no banco de dados. Se para um entrevistado, a soma de respostas em branco (missing) com respostas 9 (no sei / no lembro) for inferior a 50% do total de itens de um componente, trans- forme o valor 9 para valor 2 (provavelmente no). Esta transformao necessria para pontuar negativamente algumas caractersticas do servio de sade que no so con- hecidas pelo entrevistado. GraudeAfiliaocomponentedeestruturadoatributoLongitudinalidade:Itens=A1,A2,A3O escore para este componente requer o uso do seguinte algoritmo:Algoritmo: Todas as respostas NO: A1 = A2 = A3 = 0, ento Grau de Afiliao = 1. Uma, duas ou trs respostas SIM, porm diferentes, relativas a diferentes servios: A1 A2 A3 0, ento Grau de Afiliao = 2 Duas respostas SIM iguais, relativas ao mesmo servio: A1 = A2 ou A1=A3 ou A2=A3 e iguais a SIM, ento Grau de Afiliao = 3 Todas as respostas SIM, todas relativas ao mesmo servio: A1 = A2 = A3 = 1, ento Grau de Afiliao = 4 AcessodePrimeiroContato O atributo formado por 2 componentes. AcessodePrimeiroContatoUtilizao(B):Itens=B1,B2eB3O escore para este componente calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmerode itens para produzir um escore mdio.30Escore = (B1 + B2 + B3) / 3 29. Manual do Instrumento de Avaliao da Ateno Primria Sade - Primary Care Assessment Tool - PCATool-BrasilAcessodePrimeiroContatoAcessibilidade(C): Itens=C1,C2,C3,C4,C5eC6. Os itens C2, C4 e C5 tm valores invertidos (Veja 1 Passo: Inverso de Valores, pgina 30). Aps inverso dos valores destes 3 itens, o escore para este componente calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero de itens para produzir um escore mdio. Escore = (C1 + C2 + C3 + C4 + C5 + C6) / 6Longitudinalidade(D): Itens=D1,D2,D3,D4,D5,D6,D7,D8,D9,D10eD11. O item D11 tem o valor invertido (Veja 1 Passo: Inverso de Valores, pgina 30). Aps inverso dos valores de D11, o escore para este atributo calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero de itens para produzir um escore mdio. Escore = (D1 + D2 + D3 + D4 + D5 + D6 + D7 + D8 + D9 + D10 + D11) /11coordenao O atributo formado por 2 componentes.Coordenao-IntegraodeCuidados(E): Itens=E2,E3,E4,E5eE6. O escore para este componente calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero de itens para produzir um escore mdio. O item E1 no deve entrar no clculo do escore por se tratar de um item descritivo. Escore = (E2 + E3 + E4 + E5 + E6) / 5Coordenao-SistemadeInformaes(F): Itens=F1,F2eF3 O escore para este componente calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero de itens para produzir um escore mdio. Escore = (F1 + F2 + F3) /3Integralidade- O atributo formado por 2 componentes. Integralidade-ServiosDisponveis(G): Itens=G1,G2,G3,G4,G5,G6,G7,G8eG9 O escore para este componente calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero de itens para produzir um escore mdio. Escore = (G1 + G2 + G3 + G4 + G5 + G6 + G7 + G8 + G9 ) / 9Integralidade-ServiosPrestados(H): Itens:H1,H2,H3,H4eH5 O escore para este componente calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero de itens para produzir um escore mdio.31 Escore = (H1 + H2 + H3 + H4 + H5) / 5 30. MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica OrientaoFamiliar(I):Itens=I1,I2,I3,I4,I5,I6O escore para este atributo calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero deitens para produzir um escore mdio.Escore = (I1 + I2 + I3 + I4 + I5 + I6) / 6 Orientao comunitria (J):Itens:J1,J2,J3,J4O escore para este atributo calculado pela soma do valor dos itens dividido pelo nmero deitens para produzir um escore mdio.Escore = (J1 + J2 + J3 + J4)/ 4 TransformaodaEscala Para transformar os escores de cada atributo ou componente em uma escala de 0 a 10 utilize a seguinte frmula: [escore obtido 1 (valor mnimo)] X 10 / 4 (valor mximo) 1 (valor mnimo). Ou Seja: (Escore obtido 1) X 10______________________ 3 EscoreEssencialdeAPS O escore essencial medido pela soma do escore mdio dos componentes que pertencem aos atributos essenciais (mais Grau de Afiliao) dividido pelo nmero de componentes. Soma dos Componentes dos Atributos / nmero de componentes(A+B+C+D+E+F+G+H)/8 Para cada entrevistado, caso no tenha sido possvel calcular o escore em 4 ou mais componentes essenciais (ver pgina 30 - 2 passo), no calcule o Escore Essencial da APS para este entrevistado. Caso no tenha sido possvel calcular o escore em 3 ou menos dos componentes essenciais, calcule a mdia dos componentes restantes para calcular o Escore Essencial da APS. EscoreGeraldeAPS O escore geral medido pela soma do escore mdio dos componentes que pertencem aos atribu- tos essenciais (mais Grau de Afiliao) somado aos atributos derivados dividido pelo nmero total de componentes. Componentes dos Atributos Essenciais + Componentes dos Atributos Derivados / nmero total de componentes. (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J)/10 Para cada entrevistado, caso no tenha sido possvel calcular o escore em 5 ou mais componentes (ver pgina 30 - 2 passo), no calcule o Escore Geral da APS para este entrevistado.32 Caso no tenha sido possvel calcular o escore em 4 ou menos dos componentes, calcule a mdia dos componentes restantes para calcular o Escore Geral da APS. 31. Manual do Instrumento de Avaliao da Ateno Primria Sade - Primary Care Assessment Tool - PCATool-Brasil3 PCATOOL BRASIL VERSO ADULTO3.1 Descrio do Instrumento A verso validada do PCATool do Adulto contm 87 itens divididos em 10 componentesrelacionados aos atributos da APS.1. Grau de Afiliao com Servio de Sade (A). Constitudo por 3 itens (A1, A2 e A3)2. Acesso de Primeiro Contato Utilizao (B). Constitudo por 3 itens (B1, B2 e B3).3. Acesso de Primeiro Contato Acessibilidade (C). Constitudo por 12 itens (C1, C2, C3, C4, C5, C6, C7, C8, C9, C10, C11 e C12).4. Longitudinalidade (D). Constituda por 14 itens (D1, D2, D3, D4, D5, D6, D7, D8, D9, D10, D11, D12, D13 e D14).5. Coordenao Integrao de Cuidados (E). Constitudo por 8 itens (E2, E3, E4, E5, E6, E7, E8 e E9).6. Coordenao Sistema de Informaes (F). Constitudo por 3 itens (F1, F2 e F3)7. Integralidade Servios Disponveis (G). Constitudo por 22 itens (G1, G2, G3, G4, G5, G6, G7, G8, G9, G10, G11, G12, G13, G14, G15, G16, G17, G18, G19, G20, G21, G22)8. Integralidade Servios Prestados (H). Constitudo por 13 itens para mulheres (H1, H2, H3, H4, H5, H6, H7, H8, H9, H10, H11, H12, H13) e 11 itens para homens (H1, H2, H3, H4, H5, H6, H7, H8, H9, H10, H11).9. Orientao Familiar (I). Constitudo por 3 itens (I1, I2, I3)10. Orientao Comunitria (J) constituda por 6 itens (J1, J2, J3, J4, J5, J6).Os itens do componente Coordenao - Sistema de Informaes no haviam atingido oponto de corte estatstico para sua validao, mas devido sua importncia conceitual, estes itensforam mantidos no PCATool Brasil verso Adulto.33 32. MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica 3.2 Instrumento PCATool-Brasil Verso Adulto INSTRUMENTODEAVALIAODAATENOPRIMRIA PCATool-BrasilversoAdulto 1 momento: Apresentao do entrevistador e dos objetivos do estudo / avaliao.ITENS INTRODUTRIOS Nesta seo, voc deve: 1 - Verificar disponibilidade da pessoa que lhe atende no domiclio ou no servio de sade em seguir com a entrevista. 2 - Identificar, de acordo com seus objetivos de pesquisa / avaliao, se o adulto em questo elegvel para seu estudo/avaliao (aplicao dos critrios de incluso e excluso do seu estudo/avaliao). 3 - Aplicar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, caso necessrio. 4 - Seguir com entrevista.34 33. Manual do Instrumento de Avaliao da Ateno Primria Sade - Primary Care Assessment Tool - PCATool-BrasilINSTRUMENTODEAVALIAODAATENOPRIMRIAPCATool-BrasilversoAdultoAGRAUDEAFILIAOA1Hummdico/enfermeiroouserviodesadeondevocgeralmentevaiquandoficadoen-teouprecisadeconselhossobreasuasade?NoSim (Por favor, d o nome e endereo)Nome do profissional ou servio de sade: ____________________________________________________Endereo: _________________________________________________________________________________A2Hummdico/enfermeiroouserviodesadequeo/aconhecemelhorcomopessoa?) No Sim, mesmo mdico/enfermeiro/servio de sade que acima Sim, mdico/enfermeiro/servio de sade diferente (Por favor, d o nome e endereo)Nome do profissional ou servio de sade: ____________________________________________________Endereo:__________________________________________________________________________________A3Hummdico/enfermeiroouserviodesadequemaisresponsvelporseuatendimentodesade?) No Sim, mesmo que A1 & A2 acima. Sim, o mesmo que A1 somente. Sim, o mesmo que A2 somente. Sim, diferente de A1 & A2 (Por favor, d o nome e endereo). Nome do profissional ou servio de sade: _______________________________________________Endereo: _________________________________________________________________________________Paraoentrevistador: IDENTIFIcAO DO SERVIO DE SADE OU MDIcO/ENFERMEIRO ASER AVAlIADOAGORA, o entrevistador identifica o servio de sade que ser avaliado, conforme as orientaes abaixo:--- Se o entrevistado indicou o mesmo servio de sade nas trs perguntas, continue o restante doquestionrio sobre esse mdico/enfermeiro ou servio de sade. (Preencha o item A5).--- Se o entrevistado respondeu duas perguntas iguais, continue o restante do questionrio sobreesse mdico/enfermeiro ou servio de sade (Preencha o item A5).--- Se todos as respostas forem diferentes, continue o restante do questionrio sobre o mdico/enfermeiro ou servio de sade identificado na pergunta A1 (Preencha o item A5).--- Se o entrevistado respondeu NO a duas perguntas, continue o restante do questionrio sobreesse mdico/enfermeiro ou servio de sade identificado na pergunta qual o entrevistado respondeuSIM. (Preencha o item A5).--- Se o entrevistado responder NO pergunta A1 e indicar respostas diferentes para as pergun-tas A2 e A3, continue o restante do questionrio sobre esse mdico/enfermeiro ou servio de sadeindicado na respostas A3 (Preencha o item A5).--- Se o entrevistado respondeu NO a todas as trs perguntas, por favor pergunte o nome doltimo mdico/enfermeiro ou servio de sade onde a criana consultou e continue o restante do ques-tionrio sobre esse mdico/enfermeiro ou servio de sade (Preencha o item A4 e A5).A4- Nome do mdico/enfermeiro ou servio de sade procurado pela ltima vez: _____________________________________________________________________________________________________________Esclareaaoentrevistadoque:Apartirdeagora,todasasperguntasseguintesserosobreo(a):A5- ______________________________________________________________________________________ (nome do mdico/enfermeiro/servio de sade). (V para a Seo B)35 34. MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno BsicaINSTRUMENTODEAVALIAODAATENOPRIMRIAPCATool-BrasilversoAdultoBACESSODEPRIMEIROCONTATOUTILIZAOEntrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. com com Provavel- Provavel- No sei /Por favor, indique a melhor opo certeza,certeza, mente,simmente,no nolembrosim noB1 Quando voc necessita deuma consulta de reviso (consultade rotina, check-up), voc vai ao4 3 2 19seu nome do servio de sade / ounome mdico/enfermeiro antes de ira outro servio de sade?B2 Quando voc tem um novoproblema de sade, voc vai aoseu nome do servio de sade / ou4 3 2 19nome mdico/enfermeiro antes de ira outro servio de sade?B3 Quando voc tem que consul-tar um especialista, o seu nome doservio de sade / ou nome mdico/4 3 2 19enfermeiro tem que encaminharvoc obrigatoriamente?36 35. Manual do Instrumento de Avaliao da Ateno Primria Sade - Primary Care Assessment Tool - PCATool-Brasil INSTRUMENTODEAVALIAODAATENOPRIMRIAPCATool-BrasilversoAdultoCACESSODEPRIMEIROCONTATOACESSIBILIDADE Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. com comProvavel- Provavel-No sei /Por favor, indique a melhor opo certeza,certeza,mente,simmente,nonolembrosim noC1 O nome do servio de sade /ou nome mdico/enfermeiro fica43 2 1 9aberto no sbado ou no domingo?C2 O nome do servio de sade /ou nome mdico/enfermeiro fica 43 2 1 9aberto pelo menos algumas noitesde dias teis at s 20 horas?C3 Quando o seu nome doservio de sade / ou nome mdico/enfermeiro est aberto e voc adoece43 2 1 9algum de l atende voc no mes-mo dia?C4 Quando o seu nome doservio de sade / ou nome mdico/enfermeiro est aberto, voc con- 43 2 1 9segue aconselhamento rpido pelotelefone se precisar?C5 Quando o seu nome do serviode sade / ou nome mdico/enfermei-ro est fechado, existe um nmero 43 2 1 9de telefone para o qual voc possaligar quando fica doente?C6 Quando o seu nome do serviode sade / ou nome mdico/enfer-meiro est fechado no sbado e 43 2 1 9domingo e voc fica doente, al-gum deste servio atende voc nomesmo dia?C7 Quando o seu nome do serviode sade / ou nome mdico/enfermei-ro est fechado e voc fica doen- 43 2 1 9te durante a noite, algum desteservio atende voc naquela noite?C8 fcil marcar hora para umaconsulta de reviso (consulta derotina, check-up) neste nome do 43 2 1 9servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro? 37Continua... 36. MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica ContinuaocomcomProvavel-Provavel- No sei /Por favor, indique a melhor opocerteza, certeza,mente,sim mente,no nolembro simnoC9 Quando voc chega no seunome do servio de sade / ou nomemdico/enfermeiro, voc tem queesperar mais de 30 minutos para 43 219consultar com o mdico ou en-fermeiro (sem contar triagem ouacolhimento)?C10 Voc tem que esperar pormuito tempo, ou falar com muitaspessoas para marcar hora no seu 43 219nome do servio de sade / ou nomemdico/enfermeiro?C11 difcil para voc conseguiratendimento mdico do seu nomedo servio de sade / ou nome mdi- 43 219co/enfermeiro quando pensa que necessrio?C12 Quando voc tem que irao nome do mdico / enfermeira/ local, voc tem que faltar ao43 219trabalho ou escola para ir aoservio de sade?38 37. Manual do Instrumento de Avaliao da Ateno Primria Sade - Primary Care Assessment Tool - PCATool-Brasil INSTRUMENTODEAVALIAODAATENOPRIMRIA PCATool-BrasilversoAdultoDLONGITUDINALIDADE Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. com comProvavel- Provavel-No sei /Por favor, indique a melhor opo certeza,certeza,mente,simmente,nonolembrosim noD1 Quando voc vai ao seunome do servio de sade / ou nomemdico/enfermeiro, o mesmo43 2 1 9mdico ou enfermeiro que atendevoc todas s vezes?D2 Voc acha que o seu mdico/enfermeiro entende o que voc diz 43 2 1 9ou pergunta?D3 O seu mdico/enfermeiroresponde suas perguntas de ma- 43 2 1 9neira que voc entenda?D4 Se voc tiver uma pergunta,pode telefonar e falar com o mdico 43 2 1 9ou enfermeiro que melhor conhecevoc?D5 O seu mdico/enfermeiro lhed tempo suficiente para falar sobre 43 2 1 9as suas preocupaes ou problemas?D6 Voc se sente vontade contan-do as suas preocupaes ou proble- 43 2 1 9mas ao seu mdico/enfermeiro?D7 O seu mdico/enfermeiroconhece voc mais como pessoa 43 2 1 9do que somente como algum comum problema de sade?D8 O seu mdico/enfermeiro 43 2 1 9sabe quem mora com voc?D9 O seu mdico/enfermeirosabe quais problemas so mais im-43 2 1 9portantes para voc?D10 O seu mdico/enfermeiroconhece a sua histria clnica 43 2 1 9(histria mdica) completa?Continua...39 38. MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica ContinuaocomcomProvavel-Provavel- No sei /Por favor, indique a melhor opocerteza, certeza,mente,sim mente,no nolembro simnoD11 O seu mdico/enfermeirosabe a respeito do seu trabalho ou43 219emprego?D12 O seu mdico/enfermeirosaberia de alguma forma se voctivesse problemas em obter ou 43 219pagar por medicamentos quevoc precisa?D13 O seu mdico/enfermeirosabe a respeito de todos os medi- 43 219camentos que voc est tomando?D14 Voc mudaria do nome doservio de sade / ou nome mdico/enfermeiro para outro servio de 43 219sade se isto fosse muito fcil defazer?40 39. Manual do Instrumento de Avaliao da Ateno Primria Sade - Primary Care Assessment Tool - PCATool-Brasil INSTRUMENTODEAVALIAODAATENOPRIMRIA PCATool-BrasilversoAdulto ECOORDENAOINTEGRAODECUIDADOSE1 Voc j foi consultar qualquer tipo de especialista ou servio especializado no perodo em que voc est em acompanhamento no nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro? Sim No (PasseparaaquestoF1) No sei /no lembro (PasseparaaquestoF1) Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. com comProvavel- Provavel-No sei / Por favor, indique a melhor opocerteza,certeza,mente,simmente,nonolembrosim noE2 O nome do servio de sade /ou nome mdico/enfermeiro sugeriu(indicou, encaminhou) que voc 43 2 1 9fosse consultar com este espe-cialista ou servio especializado?E3 O nome do servio de sade /ou nome mdico/enfermeiro sabeque voc fez essas consultas 43 2 1 9com este especialista ou servioespecializado?E4 O seu mdico/enfermeiro dis-cutiu com voc diferentes servios 43 2 1 9onde voc poderia ser atendidopara este problema de sade?E5 - O seu mdico / enfermeiro oualgum que trabalha no / com no- 43 2 1 9me do servio de sade ajudou-o /aa marcar esta consulta?E6 O seu mdico/enfermeiroescreveu alguma informao para 43 2 1 9o especialista, a respeito do mo-tivo desta consulta?E7 O nome do servio de sade /ou nome mdico/enfermeiro sabe 43 2 1 9quais foram os resultados destaconsulta?Continua... 41 40. MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica ContinuaocomcomProvavel-Provavel- No sei /Por favor, indique a melhor opocerteza, certeza,mente,sim mente,no nolembro simnoE8 Depois que voc foi a este es-pecialista ou servio especializado,o seu mdico/enfermeiro conver- 43 219sou com voc sobre o que aconte-ceu durante esta consulta?E9 O seu mdico/enfermeiropareceu interessado na qualidadedo cuidado que lhe foi dado (lhe43 219perguntou se voc foi bem ou malatendido por este especialista ouservio especializado)?42 41. Manual do Instrumento de Avaliao da Ateno Primria Sade - Primary Care Assessment Tool - PCATool-Brasil INSTRUMENTODEAVALIAODAATENOPRIMRIA PCATool-BrasilversoAdultoFCOORDENAOSISTEMADEINFORMAES Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. com comProvavel- Provavel-No sei /Por favor, indique a melhor opo certeza,certeza,mente,simmente,nonolembrosim noF1. Quando voc vai no nome doservio de sade / ou nome mdico/enfermeiro voc leva algum dosregistros de sade ou boletins deatendimento que voc recebeu no43 2 1 9passado? (exemplificar se no en-tender registro: fichas de atendi-mento de emergncia, resultadode exames de laboratrio)F2. Quando voc vai ao nome doservio de sade / ou nome mdico/enfermeiro, o seu pronturio43 2 1 9(histria clnica) est sempre dis-ponvel na consulta?F3. Voc poderia ler (consultar) oseu pronturio/ficha se quisesse 43 2 1 9no nome do servio de sade / ounome mdico/enfermeiro? 43 42. MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno BsicaINSTRUMENTODEAVALIAODAATENOPRIMRIAPCATool-BrasilversoAdultoGINTEGRALIDADESERVIOSDISPONVEIS Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. Aseguir,apresentamosumalistadeservios/orientaesquevocesuafamliaouaspessoasque utilizamesseserviopodemnecessitaremalgummomento. Indique, por favor, se no nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro esses servios ou orien- taes esto disponveis: (Repetir a cada 3-4 itens: Est disponvel no nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro)com comProvavel- Provavel- No sei /Por favor, indique a melhor opocerteza,certeza,mente,simmente,no nolembro sim noG1 Respostas a perguntas sobre 4 3 2 1 9nutrio ou dieta.G2 Verificar se sua famliapode participar de algum pro- 4 3 2 1 9grama de assistncia social oubenefcios sociais.G3 Programa de suplementao 4 3 2 1 9nutricional (ex: leite, alimentos).G4 Vacinas (imunizaes).4 3 2 1 9G5 Avaliao da sade bucal 4 3 2 1 9(Exame dentrio).G6 Tratamento dentrio.4 3 2 1 9G7 Planejamento familiar ou 4 3 2 1 9mtodos anticoncepcionais.G8 Aconselhamento ou trata-mento para o uso prejudicial de 4 3 2 1 9drogas (lcitas ou ilcitas, ex: lcool,cocana, remdios para dormir).G9 Aconselhamento para proble- 4 3 2 1 9mas de sade mental.G10 Sutura de um corte que ne- 4 3 2 1 9cessite de pontos.G11 Aconselhamento e solici- 4 3 2 1 9tao de teste anti-HIV.G12 Identificao (Algum tipo deavaliao) de problemas auditivos4 3 2 1 9(para escutar).G13 Identificao (Algum tipode avaliao) de problemas visuais 4 3 2 1 9(para enxergar).44Continua... 43. Manual do Instrumento de Avaliao da Ateno Primria Sade - Primary Care Assessment Tool - PCATool-BrasilContinuaoINSTRUMENTODEAVALIAODAATENOPRIMRIAPCATool-BrasilversoAdultoGINTEGRALIDADESERVIOSDISPONVEISEntrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. Aseguir,apresentamosumalistadeservios/orientaesquevocesuafamliaouaspessoasque utilizamesseserviopodemnecessitaremalgummomento. Indique, por favor, se no nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro esses servios ou orien- taes esto disponveis: (Repetir a cada 3-4 itens: Est disponvel no nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro)com com Provavel- Provavel-No sei /Por favor, indique a melhor opocerteza,certeza, mente,simmente,nonolembro sim noG14 Colocao de tala (ex: para43 2 1 9tornozelo torcido).G15 Remoo de verrugas.43 2 1 9G16 Exame preventivo paracncer de colo de tero (Teste43 2 1 9Papanicolau).G17 Aconselhamento sobre como43 2 1 9parar de fumar.G18 Cuidados pr-natais.43 2 1 9G19 Remoo de unha encravada.43 2 1 9G20 Aconselhamento sobre asmudanas que acontecem com o43 2 1 9envelhecimento (ex.: diminuioda memria, risco de cair).G21 Orientaes sobre cuidadosno domiclio para algum da sua43 2 1 9famlia como: curativos, troca desondas, banho na cama...G22 Orientaes sobre o quefazer caso algum de sua famliafique incapacitado e no possatomar decises sobre sua sade43 2 1 9(ex.: doao de rgos caso algumde sua famlia fique incapacitadopara decidir, por exemplo, em es-tado de coma).45 44. MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno BsicaINSTRUMENTODEAVALIAODAATENOPRIMRIAPCATool-BrasilversoAdulto HINTEGRALIDADESERVIOSPRESTADOS Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. A seguir, apresentamos uma lista de servios que voc pode ter recebido em consulta no nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro. Em consultas ao nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro, algum dos seguintes assuntos j foram ou so discutidos (conversados) com voc? (repetir essa frase a cada 3-4 itens). comcom Provavel- Provavel- No sei /Por favor, indique a melhor opo certeza, certeza, mente,simmente,no nolembrosimnoH1 Conselhos sobre alimen-tao saudvel ou sobre dormir43 2 1 9suficientemente.H2 Segurana no lar, como guar-43 2 1 9dar medicamentos em segurana.H3 Aconselhamento sobre o usode cinto de segurana ou assentos43 2 1 9seguros para crianas ao andarde carro.H4 Maneiras de lidar com con-flitos de famlia que podem sur-43 2 1 9gir de vez em quando.H5 Conselhos a respeito de exer-43 2 1 9ccios fsicos apropriados para voc.H6 Testes de sangue para veri-43 2 1 9ficar os nveis de colesterol.H7 Verificar e discutir os medi-43 2 1 9camentos que voc est tomando.H8 Possveis exposies asubstncias perigosas (ex: venenopara formiga/para rato, gua43 2 1 9sanitria), no seu lar, no trabalho,ou na sua vizinhana.H9 Perguntar se voc tem umaarma de fogo e orientar como43 2 1 9guard-la com segurana.H10 Como prevenir queimadu-ras (ex: causadas por gua quente,43 2 1 9leo quente, outras substncias).H11 Como prevenir quedas. 43 2 1 9H12 Sparamulheres: como pre-43 2 1 9venir osteoporose ou ossos frgeis.H13 S para mulheres: o cui-dado de problemas comuns da 43 2 1 946menstruao ou menopausa. 45. Manual do Instrumento de Avaliao da Ateno Primria Sade - Primary Care Assessment Tool - PCATool-Brasil INSTRUMENTODEAVALIAODAATENOPRIMRIA PCATool-BrasilversoAdultoIORIENTAOFAMILIAR Entrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta.Asperguntasaseguirsosobreorelacionamentodoseu nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro comsuafamlia. com comProvavel- Provavel-No sei / Por favor, indique a melhor opocerteza,certeza,mente,simmente,nonolembrosim noI1 O seu mdico/enfermeirolhe pergunta sobre suas idias eopinies (sobre o que voc pensa) 43 2 1 9ao planejar o tratamento e cuidadopara voc ou para um membro dasua famlia?I2 O seu mdico/enfermeiroj lhe perguntou a respeito dedoenas ou problemas comuns43 2 1 9que podem ocorrer em sua famlia(cncer, alcoolismo, depresso)?I3 O seu mdico/enfermeirose reuniria com membros de sua 43 2 1 9famlia se voc achasse necessrio? 47 46. MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica INSTRUMENTODEAVALIAODAATENOPRIMRIA PCATool-BrasilversoAdulto JORIENTAOCOMUNITRIAEntrevistador para todas as prximas perguntas use o Carto Resposta. com com Provavel- Provavel- No sei /Por favor, indique a melhor opo certeza,certeza, mente,simmente,no nolembrosim noJ1 Algum no nome do servio desade / ou nome mdico/enfermeiro4 3 2 19faz visitas domiciliares?J2 O seu nome do servio de sade /ou nome mdico/enfermeiro conhece4 3 2 19os problemas de sade importantesna sua vizinhana?J3 O seu nome do servio de sade/ ou nome mdico/enfermeiro ouveopinies e idias da comunidade 4 3 2 19de como melhorar os servios desade? Aseguirsolistadasformasdeavaliaraqualidadedeserviosdesade.Onome doserviodesade/ounomemdico/enfermeirorealizaalgumadestas?J4 Faz pesquisas com os pacientespara ver se os servios esto satis-4 3 2 19fazendo (atendendo) as necessi-dades das pessoas?J5 Faz pesquisas na comunidadepara identificar problemas de 4 3 2 19sade que ele deveria conhecer?J6 Convida voc e sua famliapara participar do Conselho Local4 3 2 19de Sade (Conselho Gestor / Con-selho de Usurios)?48 47. Manual do Instrumento de Avaliao da Ateno Primria Sade - Primary Care Assessment Tool - PCATool-Brasil3.3 Instrues para Elucidar Dvidas Quanto ao Significado de Alguns Itens A GRAU DE AFILIAOItens sobre afiliao visam identificar o servio ou profissional de sade que serve como refernciapara os cuidados do adulto entrevistado.Esta uma parte crucial do instrumento, pois onde o entrevistado identificar o serviodesade,preferencialmente, ou o profissionaldesade (mdico/enfermeiro) sobre o qual versar todo orestante do instrumento.No se esquea de anotar os endereos e de informar ao entrevistado que, dali em diante, todos ositens se referiro ao servio de sade/profissional identificado. Isso deve ser relembrado sempre aolongo da entrevista, principalmente nos casos onde foram mencionados mais de um servio/profis-sional na introduo dos itens.A1Hummdicoouserviodesadeondevocgeralmentevaiquandoficadoenteouprecisadeconselhossobreasuasade?Anote SIM ou NO.Se a resposta for SIM, escreva o nome do mdico / enfermeiro e a descrio do local no campoendereo. Estes dados devem permitir a perfeita identificao do servio de sade.Trata-se do mdico/enfermeiro ou servio que serve como referncia principal para o cuidado dasade do adulto entrevistado.A2Hummdicoouserviodesadequeo/aconhecemelhorcomopessoa?Anote SIM ou NO.Se a resposta for SIM, escreva o nome do mdico / enfermeiro e a descrio do local no campoendereo. Estes dados devem permitir a perfeita identificao do servio de sade, permitindo rela-cionar este local com o do item A1.Trata-se do relacionamento pessoal do entrevistado com seu mdico/enfermeiro/servio de sade,caracterizado pelo conhecimento de outros aspectos de vida do entrevistado, alm das questesde sade.A3Hummdicoouserviodesadequemaisresponsvelporseuatendimentodesade?Anote SIM ou NO.Se a resposta for SIM, escreva o nome do mdico / enfermeiro e a descrio do local no campoendereo. Estes dados devem permitir a perfeita identificao do servio de sade, permitindo rela-cionar este local com o dos itens A1 e A2.Trata-se do principal mdico/servio responsvel pelo atendimento do entrevistado.Caso o entrevistado tenha respondido no a todos os trs itens, pergunte o nome do ltimo mdico/enfermeiro ou servio de sade onde ele consultou e faa o resto do instrumento a respeito deste49mdico/enfermeiro ou servio de sade. 48. MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica Informaofundamental Apsessesitensvocdevesaberidentificaroserviodesade/profissionalqueseravalia- doaolongodetodooPCATool-Brasil.Aoentrevistarsemprequeaparecernomedoservio desade/ounomemdico/enfermeirosubstituapreferencialmentepelonomedoservio de sadeindicadopeloentrevistadonositensA1-A3,oupelonomedomdicoouenfermeiro identificado,casooentrevistadonosaibaidentificaronomedoserviodesadeouoitem serefiraexplicitamenteaonomedomdico/enfermeiro. O objetivoprincipaldoPCATool-BrasilavaliaroserviodesadeidentificadonoitemA5,no somenteoprofissionaldesadedereferncia. Sempre substitua nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro pelo NOME do servio de sade. Sempre substitua mdico/enfermeiro por Dr. Nome do mdico ou Enf. Nome do Enfermeiro. Informaes Gerais para os Componentes B ao J Para todos os itens dos componentes B ao J deve ser utilizado o Carto Resposta (Anexo 3). No incio do instrumento, leia as alternativas indicando-as no Carto de Resposta, para que o entre- vistado se habitue. Caso o entrevistado responda de outra maneira, repita as alternativas possveis. As palavras ou conceitos escritos entre parnteses s devem ser lidos caso o entrevistado no tenha entendido o item na sua primeira leitura. Ao repetir um item para facilitar o entendimento do en- trevistado, leia tambm as palavras escritas entre parnteses. B - ACESSO DE PRIMEIRO CONTATO UTILIZAO B1Quandovocnecessitadeumaconsultadereviso(consultaderotina,check-up),vocvaiao seunomedoserviodesade/ounomemdico/enfermeiroantesdeiraoutroserviodesade? Busca avaliar se o mdico / enfermeiro o primeiro a ser procurado para um consulta de reviso. B2Quandovoctemumnovoproblemadesade,vocvaiaoseunomedoserviodesade/ ounomemdico/enfermeiroantesdeiraoutroserviodesade? Esse item busca definir se o servio referido o primeiro local que o entrevistado procuraria caso possua um problema de sade que ainda no havia se apresentado ou novo episdio de um problema crnico / continuado. B3Quandovoctemqueconsultarumespecialista,oseunomedoserviodesade/ounome mdico/enfermeirotemqueencaminharvocobrigatoriamente? Esse item busca conhecer se o servio em avaliao o nico meio de encaminhamento para um especialista ou servio especializado.C ACESSO DE PRIMEIRO CONTATO ACESSIBILIDADE50 C3Quandooseunome do servio de sade / ou nome mdico / enfermeiroestabertoevoc adoecealgumdelatendevocnomesmodia? 49. Manual do Instrumento de Avaliao da Ateno Primria Sade - Primary Care Assessment Tool - PCATool-BrasilEsse item busca captar a capacidade do servio de sade em atender seus usurios com agilidadequando eles tm doena aguda ou agudizao de um problema crnico.C4Quandooseunome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiroestaberto,voccon-segueaconselhamentorpidopelotelefoneseprecisar?Esse item busca captar a capacidade do servio de sade em atender com agilidade por telefoneseus usurios quando eles tm doena aguda, agudizao de um problema crnico ou dvidasquanto a sua situao de sade/tratamentos.C5Quandooseunome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiroestfechado,existeumnmerodetelefoneparaoqualvocpossaligarquandoficadoente?Este item busca definir se o servio possui um meio de comunicao quando este servio estfechado, no incluindo outros servios que o entrevistado possa acessar.C6 Quando o seu nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro est fechado nosbadoedomingoevocficadoente,algumdesteservioatendevocnomesmodia?Este item busca definir se o mdico/enfermeiro ou algum do servio em avaliao atenderia opaciente durante o final de semana, no incluindo outros servios que o entrevistado possa acessar.C7Quandooseunome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiroestfechadoevocficadoentedurante a noite,algumdesteservioatendevocnaquelanoite?Este item busca definir se o mdico/enfermeiro ou algum do servio em avaliao atenderia o pa-ciente durante a noite, no incluindo outros servios que o entrevistado possa acessar.C9Quandovoccheganoseunome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro,voctemqueesperarmaisde30minutosparaconsultarcomomdicoouenfermeiro(semcontartriagemouacolhimento)?O objetivo desse item avaliar o tempo gasto, na sala de espera, at o paciente ser atendido em con-sulta pelo mdico ou enfermeiro. Ento, o acolhimento / a triagem antes da consulta no contadacomo atendimento.D LONGITUDINALIDADED6Vocsesentevontadecontandoassuaspreocupaesouproblemasaomdico/enfermeiro?O paciente apresenta-se confortvel para se expressar nas consultas.D7Oseumdico/enfermeiroconhecevocmaiscomopessoadoquesomentecomoalgumcomumproblemadesade?Esse item visa avaliar se o mdico ou enfermeiro tem um conhecimento amplo, integral, da reali-dade biopsicossocial do usurio ou se o conhecimento do profissional de sade se resume ao recon-hecimento das doenas dos usurios (biomdico).E COORDENAO Integrao de CuidadosSolicitar que o entrevistador utilize o Carto Respostas (Anexo 3) para indicar a melhor alternativa51que responda os itens E2 at E9. 50. MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica Os itens E2 at E9 referem-se ao item E1, ou seja, ltima consulta com especialista ou ltimo servio especializado acessado. E1Vocjfoiconsultarqualquertipodeespecialistaouservioespecializadonoperodoem quevocestemacompanhamentononome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro? O item se refere a consulta com um especialista diferente do mdico referido como principal presta- dor de servio. Caso a resposta seja no ou no sei/ no lembro passe para o item F1. E7Onome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeirosabequaisforamosresultados destaconsulta? Caso o paciente ainda no tenha regressado ao profissional/servio identificado depois da consulta com o especialista no momento da entrevista, o item deve ser respondido como no sei. E8-Depoisquevocfoiaesteespecialistaouaoservioespecializado,oseumdico/enfermeiro conversoucomvocsobreoqueaconteceuduranteestaconsulta? Caso o paciente ainda no tenha regressado ao profissional/servio identificado depois da consulta com o especialista no momento da entrevista, o item deve ser respondido como no sei. E9-Oseunomedomdico/enfermeiro/localpareceuinteressadonaqualidadedocuidado quelhefoidado,isto,lheperguntasevocfoibemoumalatendidoporesteespecialistaou servioespecializado? Caso o paciente ainda no tenha regressado ao profissional/servio identificado depois da consulta com o especialista no momento da entrevista, o item deve ser respondido como no sei.G - INTEGRALIDADE SERVIOS DISPONVEIS Saliente que esses itens no se referem especificamente ao entrevistado. Estes itens so sobre toda a experincia do entrevistado com o servio de sade. No necessariamente ele deve ter recebido estes servios, mas o entrevistado deve sim saber ou no sobre sua disponibilidade. Estas aes / procedimentos / orientaes referem-se obrigatoriamente ao que EXECUTADO no servio de sade avaliado. Exemplo: avaliaes visuais feitas atravs de encaminhamento a um oftal- mologista que trabalha em outro local, NO so servios disponveis no servio de sade avaliado. Nesta parte do instrumento, h uma srie de itens referentes a servios que podem ou no estar disponveis para o entrevistado no servio de sade em avaliao onde lhe provida a ateno primria. Assim, os itens se referem ao servio onde ele atendido, mesmo se o provedor de ateno primria identificado se tratar de um profissional de sade ao invs de um servio. Alm disso, salienta-se ao entrevistado que os procedimentos devem ser considerados como dis- ponveis sempre que ele souber que so oferecidos, mesmo que ele prprio ainda no tenha pre- cisado desses procedimentos. A mesma orientao se aplica, por exemplo, caso o entrevistado seja homem e no necessite de exame preventivo para cncer de colo de tero, mas sabe que tal atendimento prestado a sua mulher no mesmo local onde ele prprio atendido. Assim, ao ler o enunciado da sesso, saliente ao entrevistado que os itens se referem a ele, sua famlia ou s pes- soas em geral que utilizam o servio.52 O enunciado deve ser repetido a cada trs ou quatro itens, salientando se o procedimento /ao ou orientao em sade est disponvel. 51. Manual do Instrumento de Avaliao da Ateno Primria Sade - Primary Care Assessment Tool - PCATool-BrasilAseguir,apresentamosumalistadeserviosquevocesuafamliaouaspessoasqueutilizamesseserviopodemnecessitaremalgummomento.Indique,porfavor,senonome do servio de sade / ou nome mdico / enfermeiroessesserviosouorientaesestodisponveis:G20Aconselhamentosobreasmudanasqueacontecemcomoenvelhecimento(ex.:diminu-iodamemria,riscodecair)S leia o exemplo caso o entrevistado no entenda o item.G22Orientaessobreoquefazercasoalgumdesuafamliafiqueincapacitadoenopossatomardecisessobreasuasade(ex.:doaodergoscasoalgumdesuafamliafiqueinca-pacitadoparadecidir,porexemplo,emestadodecoma)S leia o exemplo caso o entrevistado no entenda o item. H - INTEGRALIDADE SERVIOS PRESTADOSOs itens desse componente visam identificar se esses assuntos foram abordados com o entrevistadoem alguma consulta no nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro em avaliao. Por isso, importante repetir o enunciado a cada trs ou quatro itens, enfatizando se o assunto foi abordadoem consulta. Utilize o Carto Resposta (Anexo 3) para as respostas.Os itens H12 e H13 s devem ser lidos para mulheres. Deixar em branco se o entrevistado for dosexo masculino. Se o entrevistado for do sexo masculino, estes 2 itens no sero pontuados no es-core de Integralidade Servios Prestados.Emconsultasaonomedomdico/enfermeiro/local,algumdosseguintesassuntosjforamousodiscutidos(conversados)comvoc?H12Sparamulheres:comoprevenirosteoporoseouossosfrgeis.S deve ser lida para mulheres.H13Sparamulheres:ocuidadodeproblemascomunsdamenstruaooumenopausaS deve ser lida para mulheres.I ORIENTAO FAMILIARI1 O seu mdico/enfermeiro lhe pergunta sobre suas idias e opinies (sobre o que vocpensa)aoplanejarotratamentoecuidadoparavocouparaummembrodasuafamlia?O entrevistado participa das decises de seu tratamento ou de seus familiares.I2Oseumdico/enfermeirojlheperguntouarespeitodedoenasouproblemascomunsquepodemocorreremsuafamlia(cncer,alcoolismo,depresso,etc...)?So abordadas em consulta doenas que podem ter componente familiar, como problemas de sademental ou doenas de influncia gentica. Ler os exemplos somente se o entrevistado no entendero item na primeira leitura. 53 52. MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica J ORIENTAO COMUNITRIA J2 O seu nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro conhece os problemas de sadeimportantesnasuavizinhana? J3 O seu nome do servio de sade / ou nome mdico/enfermeiro ouve opinies e idias da comunidadedecomomelhorarosserviosdesade? NositensJ2eJ3oobjetivoavaliarseosprofissionaisdoserviodesadereconhecemos problemasdesadedacomunidadeeseestimulaaparticipaodacomunidadenoplaneja- mentodasaes. J4.Fazpesquisascomospacientespar