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Manual de Cuidados Paliativos - Portal da Enfermagem ... Manual de Cuidados Paliativos da ANCP O Manual de Cuidados Paliativos ANCP é uma publicação da Academia Nacional de Cuidados

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  • Manual de Cuidados Paliativos

  • Manual de Cuidados Paliativos

  • M251 Manual de cuidados paliativos / Academia Nacional de Cuidados Paliativos. - Rio de Janeiro : Diagraphic, 2009. 320p. Inclui bibliografia ISBN 978-85-89718-27-1 1. Tratamento paliativo. I. Academia Nacional de Cuidados Paliativos.

    09-4985. CDD: 616.029 CDU: 616-085 18.09.09 23.09.09 015273

    CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO-NA-FONTE SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ.

    Diagraphic Rio de Janeiro 2009

    Diretor: Newton Marins, Gerente Editorial: Verônica Cobas, Coordenadora editorial: Jane Castelo, Revisora- chefe: Claudia Gouvêa, Revisão: Danielle Ribeiro e Marcela Lima, Programação visual: Katia Bonfadini. Toda correspondência deve ser dirigida a: Av. Paulo de Frontin 707, CEP 20261-241 – Rio de Janeiro-RJ, telefax: (21) 2502-7405, e-mail: [email protected], site: www.diagraphic.com.br. AS MATÉRIAS ASSINADAS, BEM COMO SUAS RESPECTIVAS FOTOS DE CONTEÚDO CIENTÍFICO, SÃO DE RESPONSABILIDADE DOS AUTORES, NÃO REFLETINDO NECESSARIAMENTE A POSIÇÃO DA EDITORA. DISTRIBUIÇÃO EXCLUSIVA À CLASSE MÉDICA. Reprodução e distribuição proibidas.

    Título Manual de Cuidados Paliativos

    1ª edição

    DIA GRA PHIC

    E D I T O R A ®

    Edição e produção

  • Agradecimentos

    A Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP), representada por sua diretoria, orgulha-se e agradece a todos os colegas paliativistas do Brasil, que, sem medir esforços, contribuíram direta ou indiretamente para a rea-lização de mais este trabalho. O esforço coletivo é e sempre será a nossa mais profunda marca. Entretanto, alguém dedicou muitas horas a mais a este trabalho: nosso editor Ricardo

    Tavares de Carvalho, secretário-geral da ANCP. Ele realizou a leitura criteriosa de todos os textos, cobrou pontualidade, estimulou colegas, sugeriu formas de tornar os trabalhos mais bem compreendidos e tentou dar ao Manual a seriedade e o rigor científico que me- rece um texto assinado pela nossa entidade. Nosso agradecimento e respeito ao colega.

    Carla D. Bartz, assessora de comunicação da ANCP, também foi fundamental para a realização deste trabalho, fazendo-o com os mesmos zelo e presteza com que cuida dos assuntos da Academia.

    O Sr. Jackson Morishita, da Farmacêutica Wyeth, e a Diagraphic Editora mostraram-se bons e fiéis parceiros em todos os momentos.

    A todos, os nossos mais profundos respeito e gratidão.

  • Manual de Cuidados Paliativos da ANCP

    O Manual de Cuidados Paliativos ANCP é uma publicação da Academia Nacional de Cuidados Paliativos

    Editor e secretário nacional da ANCP Dr. Ricardo Tavares de Carvalho

    Editora assistente e coordenadora de comunicação da ANCP Carla Dórea Bartz

    Diretoria da ANCP – Gestão 2009-2010

    Presidente Dra. Sílvia Maria de Macedo Barbosa (SP)

    Vice-presidente Dr. Roberto Bettega (PR)

    Secretário nacional Dr. Ricardo Tavares de Carvalho (SP)

    Tesoureira Dr. Dalva Yukie Matsumoto (SP)

    Coordenação científica Dra. Maria Goretti Sales Maciel (SP)

    Conselho Consultivo Dra. Claudia Burlá (RJ) Dra. Maria Goretti Sales Maciel (SP)

    Capítulo Gaúcho da ANCP Dra. Julieta Fripp (RS)

    Capítulo Paranaense da ANCP Dr. Luís Fernando Rodrigues (PR)

    Comissão de Psicologia Debora Genezini (SP)

    Comissão de Terapia Ocupacional Marília Othero (SP)

    Mais informações: Site: www.paliativo.org.br Blog: www.cuidadospaliativos.wordpress.com Twitter: www.twitter.com/ancpaliativos Orkut: ANCP – Cuidados Paliativos TV ANCP: www.youtube.com/tvancp e-mail: [email protected] Endereço: Alameda dos Jurupis, 410 – Conj. 184 – Moema CEP: 04088-001 – São Paulo-SP

  • Prefácio

    O Cuidado Paliativo, sem dúvida, é o exercício da arte do cuidar aliado ao conhecimento científico, em que a associação da ciência à arte propor-ciona o alívio do sofrimento relacionado com a doença. Por ser parte fun-damental da prática clínica, pode ocorrer de forma paralela às terapias destinadas à cura e ao prolongamento da vida.

    A evolução do conhecimento na área do Cuidado Paliativo é exponencial. Não há dúvida de que ocorreu um grande progresso na ciência médica como um todo e, como consequência, tem-se uma sobrevida de pacientes com doenças crônicas e limitantes de vida cada vez maior. Devemos ter em mente que nem sempre a sobrevivência implica qualidade de vida. Por outro lado, 50% dos pacientes diagnosticados com câncer no mun- do desenvolvido morrerão da progressão da doença, sendo essa trajetória normalmente acompanhada de grandes sofrimentos físico, psíquico, espiritual e social.

    Devido à natureza complexa, multidimensional e dinâmica da doença, o Cuidado Pa- liativo avança como um modelo terapêutico que endereça olhar e proposta terapêutica aos diversos sintomas responsáveis pelos sofrimentos físico, psíquico, espiritual e social, responsáveis por diminuir a qualidade de vida do paciente. Trata-se de uma área em crescimento e cujo progresso compreende estratégias diversas que englobam bioética, comunicação e natureza do sofrimento.

    A necessidade desse cuidado independe da faixa etária, pois é um tipo de cuidado universal, que se amplia para o paciente e sua família.

    Os Cuidados Paliativos devem focar a adequada avaliação e o manuseio dos sintomas físicos, psíquicos, sociais e espirituais do paciente e da sua família e estar presentes em todas as fases da trajetória da doença. Neles, há maior entendimento dos mecanismos das doenças e dos sintomas, além das diversas opções terapêuticas para os sintomas físicos e psíquicos.

    Neste manual tentamos fornecer atualização em alguns temas importantes no Cuida- do Paliativo. Vários assuntos são abordados, como sintomas físicos, psíquicos, questões de comunicação, o luto, o papel da equipe, a construção de um serviço, entre tantos outros.

    Somos afortunados, pois os autores deste manual são pessoas que atuam na área e têm grande comprometimento com o tema e sua disseminação.

    Esperamos que este manual alcance a meta de melhorar a qualidade de vida dos pa- cientes e de suas famílias e ajude a encontrar o nível essencial do controle da doença: a prevenção e o tratamento do sofrimento.

    Boa leitura!

    Sílvia Maria de Macedo Barbosa Presidente da Academia Nacional de Cuidados Paliativos

  • 8

    Índice Parte I

    Cuidados Paliativos: conceito, fundamentos e princípios .........................................................14

    Indicações de Cuidados Paliativos ...................................................................................................20

    Avaliação do paciente em Cuidados Paliativos ............................................................................3�

    Comunicação em Cuidados Paliativos ............................................................................................49

    Modalidades de atuação e modelos de assistência em Cuidados Paliativos .......................58

    Cuidado Paliativo em pediatria .........................................................................................................�3

    Organização de serviços de Cuidados Paliativos ..........................................................................�2

    Parte II

    Controle da dor ......................................................................................................................................8�

    Dispneia, tosse e hipersecreção de vias aéreas ......................................................................... 104

    Náusea e vômito................................................................................................................................. 11�

    Obstipação e diarreia ........................................................................................................................ 124

    Fadiga, sudorese e prurido ............................................................................................................... 132

    Controle de sintomas: delirium ...................................................................................................... 139 Ansiedade e depressão em Cuidados Paliativos: como tratar ............................................... 144

    Parte III

    Caquexia e anorexia .......................................................................................................................... 154

    Cuidados Paliativos nas demências .............................................................................................. 1�2

    Obstrução intestinal maligna ......................................................................................................... 1�8

    Cuidados Paliativos em pacientes com HIV/AIDS ..................................................................... 1�4

    Síndrome da veia cava superior ..................................................................................................... 181

    Síndrome de compressão medular ................................................................................................ 184

    Parte IV

    Hipodermóclise: um método alternativo para a administração de fluidos e medicamentos por via subcutânea ........................................