Manual de Molestias Vasculares

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  • Vasculares2009

    Manual de

    M o l s t i a s

    Fbio Hsemann MenezesGeorge Carchedi Luccas

    John Cook Lane

  • 1 Edio Rio de Janeiro 2009

    Vasculares

    Manual de

    M o l s t i a s

    Fbio Hsemann MenezesGeorge Carchedi Luccas

    John Cook Lane

  • Molstias Vasculares 5

    Prefcio George Carchedi Luccas

    O progresso cientco das ltimas dcadas foi impressionante e o volume

    de conhecimentos cresceu exponencialmente, porm, o tempo de preparo do es-

    tudante de Medicina permaneceu nos mesmos seis anos. A equao no pode

    mudar no lado do tempo de formao prossional, pois o mdico j comea tarde

    no mercado de trabalho, sem contar a necessria ps-graduao, incluindo-se de

    dois a cinco anos de residncia mdica. Na verdade a formao nunca ser com-

    pleta, pois se h 50 anos o mdico poderia praticar uma boa medicina com os

    conhecimentos obtidos nas grandes faculdades da poca, hoje isto no mais pos-

    svel, tanto pelo volume de conhecimentos disponvel e necessidade constante de

    atualizao, como pelas dvidas e preocupao quanto ecincia e a qualidade

    do ensino praticado nas inmeras novas faculdades agora existentes.

    O ensino de Molstias Vasculares na Faculdade de Cincias Mdicas da

    Unicamp, aos 40 anos de existncia, tem seguido de forma semelhante, com seus

    docentes dedicando-se ao ensino de graduao no perodo de internato, no sexto

    ano do curso mdico. Os tpicos do currculo so discutidos em seminrios que

    agrupam patologias ans, sendo fundamental para valorizar as discusses o pre-

    paro prvio dos alunos. No acreditamos na ecincia da transmisso passiva de

    conhecimentos e por isto no se utilizam aulas tericas clssicas para grandes gru-

    pos de alunos. Para haver qualidade no seminrio exige-se conhecimento prvio

    do tema a ser abordado, sendo que o mesmo se inicia com uma prova, que serve

    como preparo e incentivo para a discusso dos assuntos programados.

    O obstculo a ser resolvido era o preparo para o seminrio. Como es-

    tudar? O Prof. John Cook Lane estimulou e protagonizou a edio de dois

    livros de Propedutica Vascular. O conhecimento da histria e exame fsico das

    patologias vasculares essencial para a realizao do diagnstico, fundamental

    para o efetivo e correto tratamento. A ideia do professor John Cook Lane era

    produzir livros que resistissem ao tempo, o que seguramente foi obtido. Tendo

    em mos o conhecimento propedutico, o questionamento dos internos passou

  • Molstias Vasculares6

    a ser onde buscar informaes sobre as principais condutas. J dispomos de inmeros livros da especialidade,

    incluindo-se dois compndios nacionais, em dois volumes, de alto nvel. Entretanto, sendo reduzido o perodo

    de estgio dos alunos de graduao, e ainda compartilhado simultaneamente com outras especialidades

    cirrgicas (Cabea e Pescoo / Trax), torna-se impossvel exigir o conhecimento do volume de informaes

    contido nestes livros, previamente s discusses em grupo.

    H cerca de uma dcada preparamos vdeo-tapes sobre as principais patologias para cobrir esta di-

    culdade, porm ao longo dos anos descobrimos no ser a soluo ideal. Os vdeos so de difcil produo e

    atualizao, no permitem interao gil e no se consegue competir com a qualidade dos programas que

    estamos todos acostumados a assistir na TV comercial. Alm disto, os vdeos so grandes indutores do sono,

    pois se condenamos a aula clssica com professor presente pela diculdade de prender ateno aps 20 a 30

    minutos, pior ainda assistindo passivamente as aulas pela televiso.

    Nos ltimos anos o nosso entusiasmo se voltou aos recursos da informtica e com o auxlio do Dr.

    Fbio Hsemann Menezes passamos a editar um livro denominado Angiologia Digital, composto de

    vrios CD-ROM (compact disc read only memory) sobre os diferentes temas da especialidade, atingindo no momento o nmero de dezesseis temas. A capacidade de informaes que comporta o disco digital fez com

    que aumentssemos e superssemos a quantidade de conhecimentos necessrios ao nvel da graduao, sem,

    contudo atrapalhar seu objetivo no aprendizado.

    Vericam-se os seguintes pontos favorveis com o recurso didtico do uso do CD-ROM:

    a) A gerao atual de estudantes nasceu com o uso do PC, convivem com a Internet e navegam com

    destreza pelas diversas telas do programa da aula, interagindo e aprendendo com facilidade e em pouco

    tempo o contedo do programa. Ao contrrio do vdeo a interao fcil e efetiva.

    b) Como no velho provrbio que uma imagem vale mais que mil palavras, nestes CD-ROMs se privi-

    legiam as imagens para passar o maior volume de conhecimentos em curto espao de tempo.

    c) No CD-ROM tambm possvel a utilizao de vdeos, porm, neste caso utilizamos pequenas

    animaes grcas ou lmes de curta durao, para ilustrar acessos ou tcnicas cirrgicas relativas ao tema

    principal.

    A nalidade do recurso eletrnico no substituir o professor, e sim gerar conhecimentos para incre-

    mentar o nvel da discusso dos diferentes temas na presena do docente. O professor poupado do ensino

    montono e repetitivo, otimizando e valorizando o seu tempo com os alunos. importante ressaltar que

    no pretendemos defender o ensino virtual, pois no h como aprender Medicina sem a prtica diria, a

    experincia, e o contato com o paciente, na verdade nosso maior professor.

    O presente Manual de Molstias Vasculares engloba: livro de texto composto de vinte captulos com

    informaes objetivas sobre os principais temas de molstias vasculares direcionadas ao nvel de graduao,

    DVD de propedutica para orientar o exame fsico vascular, CD-ROM com pequenos textos, animaes

    grcas e lmes, abordando os diferentes captulos e, ao nal, srie de cem testes comentados com a funo

    de auferir os conhecimentos e preparar para os exames de Residncia Mdica.

    Este Manual no substitui a leitura dos principais compndios da Especialidade, apenas procura agilizar o

    ensino na fase de graduao, lembrando o quanto importante esta formao bsica, pois muitos dos jovens m-

    dicos aps a formao geral na faculdade estaro diante de situaes clnicas de urgncia, que no caso das molstias

    vasculares a conduta decidir o futuro do doente sem chances de erro ou de uma segunda opinio.

    Esperamos que a comunidade acadmica possa receber e indicar este Manual e os alunos tenham todo

    o proveito que os editores planejaram alcanar.

    Prefcio George Carchedi Luccas

  • Molstias Vasculares 7

    ndice

    Prefcio

    Colaboradores

    Viso Global

    Captulo 1 - O Exame dos Pulsos

    Captulo 2 - Laboratrio Vascular

    Captulo 3 - Angiograas e Tcnicas Endovasculares

    Captulo 4 - Aterosclerose e Dislipidemia

    Captulo 5 - Arterites

    Captulo 6 - Ocluso Arterial Crnica

    Captulo 7 - P Diabtico

    Captulo 8 - Aneurismas

    Captulo 9 - Obstruo Arterial Aguda

    Captulo 10 - Traumas Vasculares

    Captulo 11 - Doena Vascular Extracraniana

    Captulo 12 - Sndrome do Desladeiro Torcico

    Captulo 13 - Varizes dos Membros Inferiores

    Captulo 14 - Doena Tromboemblica Venosa

    Captulo 15 - Hipertenso Venosa Crnica

    Captulo 16 - Linfedema

    Captulo 17 - Isquemia Visceral

    Captulo 18 - Malformaes Vasculares

    Captulo 19 - Vias de Acesso para Hemodilise

    Captulo 20 - Amputaes e Reabilitao

    5

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    97

    105

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  • Molstias Vasculares8

    Colaboradores

    John Cook LaneProf. Titular de Cirurgia Vascular pela FCM-Unicamp

    Joo Potrio FilhoProf. Adjunto em Cirurgia Vascular pela FCM-Unicamp

    George Carchedi LuccasProf. Livre-Docente em Cirurgia Vascular pela FCM-Unicamp

    Ana Terezinha GuillaumonProfa. Livre-Docente em Cirurgia Vascular pela FCM-Unicamp

    Docente junto Disciplina de Molstias Vasculares FCM-Unicamp

    Fbio Hsemann MenezesDoutorado em Cirurgia Vascular pela FCM-Unicamp

    Docente junto Disciplina de Molstias Vasculares FCM-Unicamp

    Eduardo Faccini RochaMestrado em Cirurgia Vascular pela FCM-Unicamp

    Mdico contratado junto ao Hospital de Clnicas da Unicamp

    Carla Aparecida Faccio BosnardoMestrado em Cirurgia Vascular pela FCM-Unicamp

    Mdica contratada junto ao Hospital de Clnicas da Unicamp

    Jos Luiz CataldoDoutorado em Cirurgia pela FCM-Unicamp

    Mdico Colaborador junto ao Hospital de Clnicas da Unicamp

    Sandra Aparecida Ferreira SilveiraDoutora em Clnica Radiolgica pela FCM-Unicamp

    Eduardo Valena BarelDoutorado em Cirurgia Vascular pela FCM-Unicamp

    Charles Angotti Furtado de MedeirosMestrado em Cirurgia Vascular pela FCM-Unicamp

  • Molstias Vasculares 9

    As molstias vasculares perifricas englobam a artrias, veias e linfticos.

    Existem poucas reas da Medicina em que, pela anamnese e exame fsico geral,

    pode-se obter um diagnstico na maioria das vezes. De posse de um diagnstico pre-

    suntivo, pode-se orientar as medidas teraputicas. Os exames adicionais de medida de

    presso e imagem so teis para um detalhamento anatmico e funcional do sistema.

    No campo das molstias arteriais, mister levar em conta que a etiologia

    principal a aterosclerose e, mais raramente, as arterites, que acometem com

    maior frequncia as artrias menores e desaam o mdico quanto sua causa e ao

    seu manejo teraputico. Como a aterosclerose uma doena generalizada, quando

    o paciente apresenta-se com uma queixa de insucincia circulatria perifrica,

    imp