Manual de Reembolso 2015 - mapfresaude.com.br · Manual de Reembolso ... - Equipamentos/instrumental para colocação e/ou retirada de gesso; - Serviços de enfermagem do procedimento

Manual de Reembolso 2015

SUMÁRIO

INSTRUÇÕES GERAIS ......................................................................................................................... 61.1 DESLIGAMENTO DO COLABORADOR ......................................................................................................... 7

1.2 PRAZO DE REEMBOLSO ..................................................................................................................................... 7

1.3 ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA .......................................................................................... 7

1.4 NORMAS GERAIS ..................................................................................................................................................... 8

1.5 VALORAÇÃO DOS ATOS CIRÚRGICOS ........................................................................................................... 8

1.6 AUXILIARES DE CIRURGIA ................................................................................................................................... 8

1.7 CONDIÇÕES DE INTERNAÇÃO ........................................................................................................................ 8

1.8 APLICAÇÃO ............................................................................................................................................................... 8

PROCEDIMENTOS ............................................................................................................................... 92.1 PROCEDIMENTOS GERAIS ................................................................................................................................... 9

2.1.1 Consultas ............................................................................................................................................................. 92.1.2 Visitas .................................................................................................................................................................... 92.1.3 Recém-Nascido .................................................................................................................................................. 92.1.4 Medicina Intensiva - UTI .................................................................................................................................. 9

2.2 PROCEDIMENTOS ESPECÍFICOS ........................................................................................................................ 102.2.1 Anestesiologia ..................................................................................................................................................... 10

Manual de ReembolsoMAPFRE SAÚDE

2.3 PROCEDIMENTOS CLÍNICOS .............................................................................................................................. 112.3.1 Procedimentos Clínicos Ambulatoriais ......................................................................................................... 112.3.2 Procedimentos Clínicos Hospitalares ........................................................................................................... 11

2.4 PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS ............................................................................................. 112.4.1 Peles e tecido celular subcutâneo / Anexos ................................................................................................ 112.4.2 Cabeça e pescoço ............................................................................................................................................. 122.4.3 Sistemas músculo-esquelético e articulações.............................................................................................. 122.4.4 Sistema cardiocirculatório .............................................................................................................................. 122.4.5 Hemodiálises de Curta e Longa Permanência ........................................................................................... 122.4.6 Hemodinâmicas - Cardiologia Intervencionista (Procedimentos Terapêuticos) ................................. 132.4.7 Miocárdios .......................................................................................................................................................... 132.4.8 Sistemas genital e reprodutor masculino .................................................................................................... 132.4.9 Sistemas genital e reprodutor feminino ...................................................................................................... 132.4.10 Sistema nervoso - Central e Periférico ..................................................................................................... 13

2.5 PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS ............................................................................132.5.1 Eletrofisiológicos / Mecânicos e Funcionais ................................................................................................132.5.2 Endoscópicos .....................................................................................................................................................132.5.3 Medicina laboratorial .......................................................................................................................................142.5.4 Medicina Transfusional .....................................................................................................................................142.5.5 Anatomias patológica e citopatológica .........................................................................................................152.5.6 Medicina Nuclear ..............................................................................................................................................162.5.7 Métodos diagnósticos e intervencionistas por imagem ...........................................................................162.5.8 Ultrassonografias ..............................................................................................................................................162.5.9 Tomografias Computadorizadas ....................................................................................................................172.5.10 Ressonância Magnética ..................................................................................................................................17

2.5.11 Radioterapia .....................................................................................................................................................17

COMPOSIÇÃO DE DIÁRIAS E TAXAS ........................................................................................... 183.1 CONCEITOS DE DIÁRIA CONVENCIONAL ................................................................................................. 18

3.2 DIÁRIAS DE ENFERMARIA, APARTAMENTO, BERÇÁRIO NORMAL DE RN E MATERNIDADE ..... 18

3.3 DIÁRIAS DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA (UTI) / UNIDADE DE TERAPIA SEMI-INTENSIVA (UTSI) - ADULTO E PEDIÁTRICA ..................................................................................... 19

3.3.1 UTI adulto - Equipamentos ............................................................................................................................ 193.3.2 UTI pediátrica .................................................................................................................................................... 19

3.4 ITENS NÃO INCLUÍDOS NA COMPOSIÇÃO DAS DIÁRIAS CONVENCIONAIS ............................. 19

TAXAS CONVENCIONAIS ............................................................................................................... 194.1 TAXAS DE SALA DE CENTRO CIRÚRGICO ................................................................................................... 19

4.1.1 Conceitos ........................................................................................................................................................... 194.1.2 Inclusos ............................................................................................................................................................... 20

4.2 TAXAS DE SALA DE RECEPÇÃO DO RECÉM-NASCIDO. .......................................................................... 20

4.3 TAXAS DE SALA DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICO. ......................................................................... 204.3.1 Conceitos ........................................................................................................................................................... 204.3.2 Inclusos ............................................................................................................................................................... 20

4.4 TAXAS DE SALA DE PEQUENA CIRURGIA (FORA DO CENTRO CIRÚRGICO). .............................. 21

4.5 TAXAS DE SALA DE OBSERVAÇÃO/REPOUSO (ATÉ 6 HORAS).............................................................. 21

4.6 TAXAS DE SALA DE GESSO. ................................................................................................................................. 21

4.7 TAXAS DE SALA DE HEMODINÂMICA. ........................................................................................................... 21

4.8 TAXAS DE SALA DE ENDOSCOPIA/COLONOSCOPIA. ............................................................................ 21

4.9 TAXAS DE SALA DE QUIMIOTERAPIA ............................................................................................................. 22

4.10 TAXAS DE PERMANÊNCIA EXTRA (HORA) ................................................................................................ 22

4.11 TAXAS DE SERVIÇOS ........................................................................................................................................... 22

4.12 TAXAS DE USO DE EQUIPAMENTOS ............................................................................................................. 22

4.13 REMOÇÕES ............................................................................................................................................................. 22

TABELA DE REFERÊNCIA PARA REEMBOLSOS........................................................................... 23

FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE REEMBOLSO.............................................................. 178

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INSTRUÇÕES GERAIS

As coberturas da presente Tabela estão de acordo com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde insti-tuído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS e ocorrerão conforme segmentação e contrato previamente negociado.

O Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde poderá ser atualizado com inclusões ou exclusões, o que im-plicará na atualização desta Tabela sem necessidade de aviso prévio.

Esta tabela está dividida em capítulos e todos os procedimentos têm seus valores fixados em US (Unidade de Serviço).

O médico atendente deverá usar código(s) de serviço(s) relacionado(s) a sua respectiva especialidade.

Esta tabela foi elaborada atendendo a Instrução Normativa nº 38 de 13 de novembro de 2009 da Agência Na-cional de Saúde que dispõe sobre a Terminologia Unificada da Saúde Suplementar.

Para conhecer detalhes sobre reembolso, entre em contato com a central MAPFRE Saúde.

O prazo máximo para a apresentação dos pedidos de reembolso será de um ano para os serviços realizados no Brasil e de dois anos para os serviços realizados no Exterior, a contar da data da realização dos eventos cobertos.

Para solicitação do reembolso das despesas médicas e/ou hospitalares, serão necessários os seguintes docu-mentos/informações:

TIPO DE ATENDIMENTO DOCUMENTOS NECESSÁRIOS

MÉDICOS E TERAPIAS

• Recibo original com nome do profissional, número da inscrição no Conselho de sua especialidade (CRM, CRP, CREFITO etc.), CPF (pes-soa física) ou CNPJ (pessoa jurídica).

• Para terapias, devem constar no recibo ou na nota fiscal original a quantidade e as datas de cada sessão realizada.

• Para fisioterapia, fonoaudiologia e terapia ocupacional, além dos do-cumentos acima, enviar solicitação médica com indicação, quantidade de sessões e CID (Código Internacional de Doenças).

CLÍNICAS, HOSPITAIS OU LABORATÓRIOS

• Nota fiscal original com nome da instituição, endereço e CNPJ.

• Especificar os serviços prestados com nomes e valores individuais.

• Enviar pedido e/ou encaminhamento médico (dos exames).

INTERNAÇÃO


• Demonstrativo de despesa, detalhando os procedimentos executa-dos, com os respectivos nomes e valores individuais.

• Descrição de materiais e medicamentos com valor unitário, se houver.

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CIRURGIA

• Recibo ou nota fiscal original com CPF (pessoa física) ou CNPJ (pes-soa jurídica).

• Relatório especificando os procedimentos executados, local, tipo de acomodação e período de internação.

• Composição da equipe cirúrgica com valores individuais e o número de inscrição de cada profissional no Conselho de sua especialidade (CRM e CRO). Caso os recibos/notas forem individuais, devem cons-tar CPF/CNPJ.

REMOÇÃO


• Na nota fiscal original deverá constar o total de quilômetros rodados, hospital de origem e destino, especificação do tipo de ambulância (UTI ou simples) e relatório do médico assistente justificando a ne-cessidade da remoção.

Os colaboradores poderão solicitar o reembolso preenchendo o Formulário de Reembolso de Despesas Médico-hospitalares disponível no Portal.

Os documentos podem ser entregues por carta registrada ou Sedex para Caixa Postal 1044- CEP 06326-970 - São Paulo - SP.

NOTA: os recibos/documentos também podem ser entregues em seu RH na Área de Benefícios. (Informe-se em seu RH).

A MAPFRE Saúde reserva-se o direito de efetuar a qualquer momento verificações ou pesquisa de caráter técnico ou administrativo, referente à documentação apresentada, bem como solicitar comprovantes de paga-mentos ou relatórios médicos dos profissionais assistentes para análise ou realização de perícia.

1.1 DESLIGAMENTO DO COLABORADOR

A solicitação de reembolso deverá ser realizada até 10 dias após a data da rescisão contratual com a empresa. Serão cobertos serviços concluídos até a data do desligamento.

1.2 PRAZO DE REEMBOLSO

Prazo de reembolso: 30 dias (desde que a documentação esteja completa).

1.3 ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

Os atos médicos praticados em caráter de urgência ou emergência terão um acréscimo de 30% em seus portes nas seguintes eventualidades:

• No período compreendido entre 19h e 7h do dia seguinte;

• Em qualquer horário aos domingos. Feriados e sábados após 12h;

• Os procedimentos médicos iniciados no período normal e concluído no período de urgência ou emergên-cia aplica-se o acréscimo de 30% quando mais da metade do procedimento for realizado no horário de urgência ou emergência.

Como solicitar

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1.4 NORMAS GERAIS

Os valores atribuídos a cada procedimento cirúrgico incluem os cuidados pré e pós operatórios relacionados com o tempo de permanência do paciente no hospital, até 15 dias após o ato cirúrgico (visitas hospitalares, curativos, retirada de pontos, intercorrências e outras). Esgotado esse prazo, a valoração do acompanhamento passa a ser regida conforme critérios estabelecidos para as visitas hospitalares ou para as consultas em con-sultório, quando se fizer necessário um acompanhamento ambulatorial.

O acompanhamento pré-operatório será remunerado quando houver justificativa clínica associada à solicitação do cirurgião.

1.5 VALORAÇÃO DOS ATOS CIRÚRGICOS

Quando previamente planejada, ou quando se verificar, durante o ato cirúrgico, a indicação de atuar em vários órgãos ou regiões ou em múltiplas estruturas articulares a partir da mesma via de acesso, a quantificação do porte da cirurgia será a que corresponder, por aquela via, ao procedimento de maior valor, acrescido de 50% do previsto para cada um dos demais atos médicos praticados, desde que não haja um código específico para o conjunto.

Quando ocorrer mais de uma intervenção por diferentes vias de acesso, deve ser adicionado ao valor da cirurgia considerada principal, o equivalente a 70% do valor de cada um dos demais atos praticados, desde que não haja um código específico para o conjunto.

Obedecem às normas anteriores as cirurgias bilaterais, realizadas por diferentes incisões (70%), ou pela mesma incisão (50%).

Quando duas equipes distintas realizarem simultaneamente atos cirúrgicos diferentes, a cada uma delas será atribuído o valor de acordo com o procedimento realizado e previsto nesta Tabela.

Quando um ato cirúrgico for parte integrante de outro, ou seja, tempo cirúrgico, valorar-se-a não o somatório do conjunto, mas somente o ato principal.

1.6 AUXILIARES DE CIRURGIA

A valoração dos serviços prestados pelos médicos auxiliares dos atos cirúrgicos corresponderá ao percentual de 30% do valor do ato praticado pelo cirurgião para o primeiro auxiliar, de 20% para o segundo e terceiro auxiliares, desde que previsto na Tabela, respeitando o número de auxiliares de maior valor, quando realizado mais de um procedimento.

A valoração dos serviços prestados pelo instrumentador cirúrgico corresponderá a 10% do valor praticado pelo cirurgião quando o procedimento previr pelo menos um auxiliar e desde que não haja a participação deste.

1.7 CONDIÇÕES DE INTERNAÇÃO

Quando o paciente voluntariamente internar-se em acomodação hospitalar superior à contratada em seu plano de saúde, a valoração do procedimento será de acordo com a Tabela e o plano contratado. Valores acima do contratado deverão ser complementados por negociação entre o paciente e o médico ou entidade.

Para os planos superiores contratados, fica prevista valoração dos honorários médicos pelo múltiplo de US (Unidade de Serviço) do plano contratado, independentemente da acomodação do paciente.

1.8 APLICAÇÃO

Esta Tabela não expressa qualquer divisão por especialidade médica, havendo procedimentos mesclados em várias seções e realizados por várias especialidades. A abrangência de atuação médica de cada especialista ou clínico deve ser definida por contrato com a Operadora ou pelas Sociedades de Especialidade e a Associação Médica Brasileira.

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PROCEDIMENTOS

2.1 PROCEDIMENTOS GERAIS

2.1.1 Consultas

Aos atendimentos realizados em pronto-socorro será aplicado o que consta no item 1 destas Instruções Gerais.

A consulta de oftalmologia padrão inclui: anamnese, refração, inspeção das pupilas, acuidade visual, retinoscopia e ceratometria, fundoscopia, biomicroscopia do segmento anterior, exame sumário da motilidade ocular e do senso cromático.

A consulta médica compreende a anamnese, o exame físico, conclusão diagnóstica, prognóstico e prescrição terapêutica caracterizando, assim, um ato médico completo, concluído ou não num único período de tempo.

Quando houver necessidade de exames complementares que não podem ser executados e apreciados nesse período de tempo, este ato médico terá continuidade e finalização quando o paciente retornar com os exames solicitados, não devendo, portanto, neste caso, ser considerado como uma nova consulta.

Nos casos de tratamentos prolongados, quando há necessidade periódica de reavaliação e até modificações terapêuticas, as respectivas consultas poderão ser cobradas desde que justificadas e respeitando intervalo su-perior a 15 dias.

Entende-se por aconselhamento genético o ato médico de avaliação de cada caso e condutas cabíveis, incluindo todas as consultas do paciente e núcleo familiar para esclarecimento do diagnóstico e prognóstico.

2.1.2 Visitas

Quando os pacientes estiverem internados, os honorários médicos das áreas de Clínica Geral e Especializada serão cobrados por dia de internação e equivalerão a uma visita hospitalar. Será valorada de acordo com a Ta-bela, mais de uma visita hospitalar nos casos comprovadamente graves, naqueles cujo paciente exigir a presença constante ou avaliações repetidas do(s) médico(s) assistente(s), desde que haja justificativa técnica para o fato.

Para pacientes crônicos (de qualquer especialidade) caberá para o médico responsável pela assistência perma-nente ao paciente o equivalente a três visitas hospitalares por semana e por paciente internado.

2.1.3 Recém-nascido

Será obedecido o que consta no item cinco das Instruções Gerais.

Em caso de parto múltiplo, o atendimento pediátrico a cada recém-nato deve ser considerado individualmente.

Se o recém-nascido permanecer internado após o terceiro dia, a remuneração será correspondente a uma visita hospitalar por dia até a alta.

Atendimento em sala de parto de recém-nascido a termo ou prematuro que necessita de manobras de reani-mação tem valorização prevista nesta Tabela.

2.1.4 Medicina Intensiva - UTI

Nos honorários indicados para o plantonista de UTI não estão incluídos: diálise, acesso vascular para hemodiáli-se, implante de marcapasso e traqueostomia. Tais procedimentos serão valorados à parte, respeitados os valores desta Tabela.

Estão incluídos nos honorários do plantonista: intubação, monitorizações clínicas com ou sem auxílio de equipa-mentos, punção venosa (intracath), desfibrilação e cardioversão.

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Os atos do médico assistente ou de especialistas, quando praticados por solicitação do intensivista, serão valo-rados considerando os atendimentos efetivamente realizados e registrados em prontuário.

Os honorários do intensivista não plantonista serão devidos desde que comprovada a sua participação e ne-cessidade por relatório médico.

2.2 PROCEDIMENTOS ESPECÍFICOS

2.2.1 Anestesiologia

O ato anestésico se inicia com a visita pré-anestésica, prossegue com a administração da técnica anestésica indicada, que compreende o acesso venoso, intubação traqueal (quando indicada), instalação de controles e equipamentos necessários à anestesia e administração de drogas, encerrando-se com a recuperação dos parâ-metros vitais, exceto nos casos em que haja indicação de seguimento em UTI.

Os atos anestésicos estão classificados de 0 a 7.

Porte Anestésico Valor em US

0 - Anestesia Local

1 - 175

2 - 250

3 - 370

4 - 500

5 - 750

6 - 1.100

7 - 1.600

O Porte anestésico “0” significa “NÃO PARTICIPAÇÃO DO ANESTESIOLOGISTA”.

Quando houver necessidade do concurso de anestesiologista em atos médicos que não tenham seus portes especialmente previstos na presente Tabela, a remuneração deste especialista será equivalente ao estabelecido para o Porte 1.

Nos atos cirúrgicos em que haja indicação de intervenção em outros órgãos através do mesmo orifício natural, a partir da mesma via de acesso ou dentro da mesma cavidade anatômica, o Porte a ser atribuído ao trabalho do anestesiologista será o que corresponder, por aquela via, ao procedimento de maior porte, acrescido de 50% dos demais atos praticados.

Quando uma ou mais equipes realizarem, durante o mesmo ato anestésico, procedimentos cirúrgicos diferentes, através de incisões distintas (exceto a complementar do ato principal) ou por orifício natural, os valores do anestesiologista serão de 100% para o ato de maior valor e 70% para os demais.

Em caso de cirurgia bilateral no mesmo ato anestésico, inexistindo código específico na presente Tabela, os atos praticados pelo anestesiologista serão acrescidos de 70% do porte atribuído ao primeiro ato cirúrgico quando rea-lizado por diferentes vias de acesso e 50% do Porte no primeiro ato cirúrgico, quando realizado pela mesma incisão.

Para os procedimentos de Porte 7 ou para aqueles nos quais seja utilizada circulação extracorpórea ou procedi-mentos de neonatologia cirúrgica, o anestesista responsável poderá, mediante justificativa do médico assistente, solicitar a participação de um auxiliar (também anestesista) para o qual a remuneração prevista é de 30% dos honorários previstos para o(s) ato(s) realizado(s) pelo anestesista principal.

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Os honorários referentes à anestesiologia são exclusivamente pagos ao anestesista e não devem ser pagos a qualquer outra especialidade médica.

Na valoração dos Portes constantes desta Tabela incluem a anestesia geral, regional ou local, bem como a assistência do anestesiologista, por indicação do cirurgião, seja em procedimentos cirúrgicos, diagnósticos ou terapêuticos, tanto em regime de internação como ambulatorial.

Os valores atribuídos aos atos do(s) anestesiologista(s) referem-se exclusivamente à intervenção pessoal, livre de quaisquer despesas, os referentes a agentes anestésicos, analgésicos, drogas, material descartável, equipamen-tos, cal sodada, oxigênio etc., empregados na realização do ato anestésico, assim como aluguel de equipamentos de controle e execução das anestesias.

Quando for necessária ou solicitada consulta com o anestesiologista, em consultório, previamente à internação ou à cirurgia ambulatorial, o anestesiologista fará jus ao valor equivalente a uma consulta médica.

Nos procedimentos terapêuticos e diagnósticos com Porte anestésico associado a procedimento sem Porte anestésico, cabe a cobrança apenas do procedimento com Porte anestésico.

2.3 PROCEDIMENTOS CLÍNICOS

2.3.1 Procedimentos Clínicos Ambulatoriais

O tratamento global da paralisia cerebral e retardo do desenvolvimento psicomotor inclui a Terapia Ocupacio-nal, o Treino da Atividade da Vida Diária e a Terapia da Linguagem.

Os valores referentes às sessões de reabilitações e terapêuticas fisiátricas são devidos apenas quando realizados por fisiatras ou fisioterapeutas.

A remuneração prevista para as sessões de quimioterapia já contempla a visita hospitalar.

2.3.2 Procedimentos Clínicos Hospitalares

O acompanhamento pré-operatório será remunerado quando solicitado e justificado pelo cirurgião principal.

O acompanhamento clínico no pós-operatório de transplante renal ou transplante duplo rim-pâncreas, quando necessário, a valoração do ato médico corresponderá a uma visita hospitalar diária.

Os atos médicos praticados pelo anestesiologista serão valorados pelo Porte 1, quando houver necessidade da sua participação.

2.4 PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

2.4.1 Peles e tecido celular subcutâneo/Anexos

Referentes a Queimaduras:

Por unidade topográfica (UT) compreende-se segmento do corpo facilmente delimitável, que tem uma área aproximada de 9% de superfície corpórea. No corpo humano existem onze UTs: cabeça e pescoço; cada um dos membros superiores; face anterior do tórax; face posterior do tórax; abdómen; nádegas (da cintura à raiz da coxa); cada uma das coxas; cada um dos conjuntos pernas e pés. Os genitais constituem uma UT à parte de 1%.

Face, pescoço, mão, axila, região inguinal, joelhos, genitais, assim como as regiões onde as lesões atingem estru-turas profundas (tendões, vasos e ossos, quando isoladas), cada um corresponde a duas UTs.

Os procedimentos que necessitem de revisões equivalem à metade do valor do procedimento anterior. Atos cirúrgicos complementares a um novo ato.

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2.4.2 Cabeça e pescoço

Os procedimentos com esvaziamento ganglionar incluem ligadura de vasos e traqueostomia.

2.4.3 Sistemas músculo-esquelético e articulações

Reimplantes e revascularizações dos membros: os honorários deste item incluem também outros procedi-mentos inerentes, além das microanastomoses vasculares, como as osteossínteses tenorrafias, neurorrafias e o tratamento de tegumento cutâneo.

Nos procedimentos ortopédicos e traumatológicos já está inclusa a primeira imobilização. Em se tratando de entorses, contusões e distensões musculares, a valoração do ato corresponderá à consulta acrescida da imobi-lização realizada.

Havendo necessidade de troca de aparelho gessado em ato posterior, a ele corresponderá novo honorário.

Para o tratamento clínico em regime de internação, o honorário equivalerá a uma visita hospitalar.

Revisão de coto de amputação, equivale à metade do valor atribuído ao procedimento de amputação do mes-mo segmento, com direito a um auxiliar.

Os procedimentos extra-articulares poderão ser associados a qualquer procedimento ou associações de pro-cedimentos intra-articulares desta lista para conclusão em bom termo do ato médico-cirúrgico (retirada e transposições tendíneas, transposições osteocondrais).

2.4.4 Sistema Cardiocirculatório

Cirurgia Venosa

Classificação e graduação das doenças venosas (CEAP):

São indicados para tratamento cirúrgico os portadores de varizes de classificação clínica CEAP 2, 3, 4 e 5, sen-do classificado de acordo com o nível de comprometimento quanto à quantidade, disseminação em membros inferiores, variação de calibre (2 a 4 mm). Também são passíveis de tratamento cirúrgico as veias varicosas de classificação clínica CEAP 1.

Classe 0 - Não apresenta doença venosa

Classe 1 - Telengectasias e/ou veias reticulares (2 a 4 mm)

Classe 2 - Veias varicosas (> 4 mm)

Classe 3 - Classe 2 + Edema

Classe 4 - Classe 3 + Pigmentação, eczema e lipodermoesclerose

Classe 5 - Classe 4 + Úlcera varicosa cicatrizada

Classe 6 - Úlcera varicosa aberta

2.4.5 Hemodiálises de Curta e Longa Permanência

O custo operacional inclui o uso do equipamento.

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2.4.6 Hemodinâmicas - Cardiologia Intervencionista (Procedimentos Terapêuticos)

As valorações correspondentes à taxa de sala, medicamentos, catéteres, contrastes e filmes serão ajustados diretamente e de comum acordo entre as partes contratantes.

Quando realizados concomitantemente procedimentos diagnósticos, terapêuticos e diagnósticos/terapêuticos, para fins de valoração dos atos praticados, será observado o disposto no item 3 das Instruções Gerais.

2.4.7 Miocárdios

Nas cirurgias cardíacas com circulação extracorpórea (CEC) são considerados atos integrantes da Cirurgia (inclusos ao procedimento principal), a instalação da CEC, a drenagem pericárdica e pleural, a colocação de catéter de monitorização intracavitário, a cardioversão elétrica, a instalação de marcapasso, a retirada de drenos, o cateterismo vesical e a punção de veia central.

Estão exclusos a dissecção venosa para catéter central e o cateterismo de artéria radial, observando-se o pre-visto nos itens 3.1 e 3.2 das Instruções Gerais.

Quando utilizado enxerto com veia ou artéria, este será considerado incluso no ato principal da revascularização.

2.4.8 Sistemas genital e reprodutor masculino

Próstata e vesículas seminais

A biópsia prostática, quando guiada por US, será valorada em código específico constante no capítulo de ultrassom.

2.4.9 Sistemas genital e reprodutor feminino

Partos e outros procedimentos obstétricos

Procedimentos que não preveem auxiliar não serão valorados para instrumentador.

2.4.10 Sistema nervoso - Central e Periférico

Outros procedimentos Invasivos

Bloqueios anestésicos de nervos e estímulos neurovasculares

Remunera-se apenas um especialista para os procedimentos, não cabendo honorários para anestesista e neu-rocirurgião concomitantemente.

2.5 PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

2.5.1 Eletrofisiológicos/Mecânicos e Funcionais

Sistema Nervoso

A eletroneuromiografia inclui: eletromiografia, velocidade de condução e teste de estímulos.

2.5.2 Endoscópicos

A consulta realizada previamente a procedimentos endoscópicos, com a finalidade de avaliação clínica e con-sequentemente classificação de risco do paciente, está incluída nos valores respectivos de cada procedimento.

Porém, sempre que esta consulta contraindicar o procedimento endoscópico, o médico endoscopista fará jus

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ao valor da consulta.

Quando realizado dois ou mais exames diagnósticos por via endoscópica, cabe a valoração pela somatória dos exames.

Nos valores dos procedimentos intervencionistas já estão incluídos os respectivos exames diagnósticos. Quan-do realizados exame(s) diagnóstico(s) associado(s) a procedimento(s) intervencionista(s) por endoscopia, a valoração destes atos corresponderá ao procedimento ou exame de maior valor, acrescido de 50% (mesma via) de cada um dos demais, desde que não haja um código específico para o conjunto.

Os procedimentos realizados por videoendoscopia não terão acréscimos em seus valores. Os valores e custos operacionais dos procedimentos endoscópicos dependentes de Rx não incluem os valores e custos operacio-nais da Radiologia.

Os custos operacionais de Endoscopia Digestiva, não incluem os materiais (de uso único ou reutilizáveis) e me-dicamentos, que deverão ser ressarcidos, tomando-se como base as listagens de preços vigentes no mercado. Os custos operacionais referentes às Ecoendoscopias serão ajustados diretamente e de comum acordo entre as partes.

Para pacientes internados, os valores dos procedimentos endoscópicos intervencionistas obedecerão ao pre-visto no item 5 das Instruções Gerais, exceto ao custo operacional. Os atendimentos de urgência e emergência obedecerão ao disposto no item 2 das Instruções Gerais.

Quando houver a necessidade do concurso do anestesiologista nos atos médicos endoscópicos diagnósticos e/ou endoscópico intervencionista, a valoração do ato anestésico corresponderá ao Porte 1.

2.5.3 Medicina laboratorial

Hematologia laboratorial

Nos procedimentos de Radioimunoensaio - IN VITRO, a valoração de custo operacional dos exames está inclu-sa, independentemente da técnica utilizada para sua realização.

2.5.4 Medicina Transfusional

O sangue humano, não sendo objeto de comercialização, deverá ser suprido pelos familiares, amigos do pacien-te beneficiado pela transfusão e pela comunidade em geral.

Os custos decorrentes da transfusão são referentes ao processamento, honorários médicos e procedimentos realizados.

Por processamento entende-se o recrutamento de doadores, seu cadastramento, exame médico, avaliação de hematócrito e/ou hemoglobina, coleta e lanche do doador, além da determinação do grupo sanguíneo ABO (provas direta e reversa) e Rh (como DU, se necessário) e pesquisas de anticorpos irregulares na unidade cole-tada. Faz parte do processamento o fracionamento do sangue em componentes hemoterápicos. Foi acrescido ao processamento o valor da taxa de bolsa plástica utilizada por hemocomponente, assim como os materiais descartáveis para aplicação.

Por procedimento entende-se todos os exames pré-transfusionais realizados como: determinação do grupo sanguíneo ABO e Rh e pesquisa de anticorpos irregulares no sangue do receptor, prova de compatibilidade, reações sorológicas e taxas de utilização de materiais descartáveis para coleta de amostra.

As reações sorológicas, pela sua multiplicidade e pelas diferenças regionais, serão valoradas de acordo com as necessidades, com códigos individualizados e fracionados para os casos de uso de componentes hemoterápicos.

O honorário médico atribuído ao ato médico transfusional refere-se à instalação do sangue e/ou seus com-ponentes no paciente sob responsabilidade do médico hemoterapeuta e o auxílio no tratamento das reações adversas que possam ocorrer em decorrência da transfusão. Cabe um valor para cada unidade hemoterápica aplicada ou retirada (como em sangria terapêutica ou Plasmaférese Terapêutica Manual).

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2.5.5 Anatomias patológica e citopatológica

Procedimentos

O exame peroperatório restringe-se ao exame feito durante o ato cirúrgico, não incluindo o exame dos es-pécimes retirados no procedimento e enviados ao laboratório para exame em cortes de parafina. Estes serão valorados de acordo com os códigos pertinentes da Tabela.

O exame peroperatório com deslocamento do patologista é usado para exames peroperatórios quando o pa-tologista tiver que se deslocar de seu laboratório externo ao hospital. O exame de todo espécime está incluso neste valor, devendo ser reembolsado apenas uma vez o deslocamento e não por peça examinada.

As peças adicionais, quando existirem, serão valoradas nos códigos individuais, estando as margens inclusas nes-tes valores. Assim como no código anterior, não estão incluídos os procedimentos posteriores realizados em cortes de parafina.

Referente aos procedimentos de coleta por punção, o valor se refere a cada órgão/região. Exemplo: punções realizadas em diferentes quadrantes de mama ou lobos de tireóide, são consideradas punções distintas. A análise do material obtido será valorada pela quantidade de regiões independentemente do número de lâminas obtidas.

Biópsia refere-se à amostra única de tecido de órgão/lesão com finalidade diagnóstica, acondicionada isoladamen-te, é valorada individualmente. Múltiplos frascos enviados separadamente são remunerados por frasco processa-do, desde que discriminados serem de diferentes regiões. Múltiplos fragmentos colocados em um mesmo frasco, mas que tenham sido obtidos de regiões topográficas ou de lesões diferentes serão remuneradas individualmente.

O valor final do exame será obtido pelo valor do código, multiplicado pelo número de regiões topográficas ou lesões (identificadas pelo procedimento anatomopatológico, referidas na requisição médica ou informadas pelo paciente/familiar).

Cada revisão de lâmina deverá ser descrita e valorada individualmente, seguindo os princípios descritos para biópsias e peças cirúrgicas.

Fragmentos colhidos de mesma região topográfica de um mesmo órgão, colocados em um mesmo frasco remunera-se cada frasco contendo as múltiplas amostras.

Peça cirúrgica convencional ou simples é aquela resultante de intervenções com finalidade excisional, em geral não fragmentadas. Incluem as exéreses de cistos, ressecções cutâneas ou retalhos (fusos) cutâneos, pólipos, lin-fonodo isolado. Outros exemplos são: histerectomia simples (corpo e colo são remunerados separadamente), ressecções de baço, apêndice cecal, corneto nasal, hemorróidas, nódulo prostático isolado, nódulo mamário isolado, nódulo tumoral benigno, ovário, saco herniário, segmento ósseo, testículo, tonsila, tuba uterina, vesícula biliar etc. Nódulos tumorais múltiplos (mamários, prostáticos, miomatosos etc), são remunerados de acordo com o número de espécimes enviados, desde que não colocados em um mesmo frasco.

Peças cirúrgicas radicais ou complexas são espécimes resultantes de intervenções com finalidade diagnóstica/terapêutica incluindo-se avaliação prognóstica através de estadiamento. São exemplos: os produtos de cirurgias radicais, como amputação de pênis, colectomia, conização de colo uterino, enterectomia, esofagectomia, esva-ziamento ganglionar (monobloco isolado), exenteração de globo ocular, gastrectomia, histerectomia radical (por neoplasia), laringectomia, mastectomia, nefrectomia, orquiectomia, pneumectomia (ou lobectomia), prostatecto-mia, quadrantectomia mamária, retossigmoidectomia, segmento ósseo com neoplasia maligna, sigmoidectomia, tireoidectomia (ou lobectomia), vulvectomia etc. Também estão incluídas as ressecções cutâneas ampliadas (para melanoma ou para tumores cutâneos com mais de 3,0 cm); as ressecções de tumores volumosos (maiores de 7,0 cm); as ressecções de órgãos parenquimatosos, como segmentos pulmonares, hepáticos, renais, prostáticos etc.; a placenta (disco placentário), em caso de gemelares, cada placenta é remunerada de forma independente.

Peças cirúrgicas adicionais são espécimes secundários de uma peça cirúrgica complexa, enviada em monobloco, ou de um espécime de amputação, como por exemplo: 1) Estruturas vizinhas - ligamentos, cordões, ductos, segmentos e musculatura esquelética, epíplon, mesentério etc., sendo cada estrutura remunerada de forma independente; 2) Cordão umbilical e membranas de uma placenta. As margens cirúrgicas nos espécimes estão

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inclusas no código do procedimento até cinco margens.

Remunera-se grupo de linfonodos ou cadeias linfonodais (de até cinco linfonodos) de uma peça anatômica radical (independentemente de ser de mesmo órgão ou de órgãos diferentes).

2.5.6 Medicina Nuclear

Cardiovascular - in vivo

Nos procedimentos de Cintilografia por Esforço estão inclusos os exames em repouso.

Oncologia/Infectologia - in vivo

No PET-Oncológico está incluso custo operacional, acrescidos os valores de filme e radioinsumos.

Para cada exame está previsto um consumo de filmes radiográficos ou documentação calculados por índice atualizado pelo Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem, ou listagem oficial de preços.

Os radioisótopos e os respectivos fármacos específicos para cada exame serão reembolsados separadamente de acordo com listagem de preços atualizada ou Unidade de Radiofármaco do Colégio Brasileiro de Radiologia.

Medicamentos, guias e contrastes não constam nesta Tabela. Seu reembolso será efetuado à parte, de acordo com listagem de preços.

Quando necessário procedimento sob assistência de anestesista, a este será atribuído Porte 1.

2.5.7 Métodos diagnósticos e intervencionistas por imagem

Para os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do concurso deste especia-lista, serão valorados pelo Porte1.

Para cada exame está previsto documentação ou filmes calculados por índice atualizados pelo Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem.

Medicamentos, cateteres, guias e contrastes não constam desta Tabela. O reembolso será efetuado à parte, de acordo com listagem de preços.

ANGIOMEDULAR - previstos para seus valores a inclusão no máximo de 4 vasos para angiomedular cervical, 6 vasos para angiomedular torácica e 6 vasos para angiomedular tóraco-lombar.

Procedimentos múltiplos e sucessivos obedecerão o item 3 das Instruções Gerais e não serão valoradas as angiografias pré e pós procedimentos.

Angiografias por cateter incluem-se no máximo de 3 vasos, sendo limitadas a 3 vezes o código para o mesmo evento.

Quando realizadas angiografia diagnóstica e/ou radiologia intervencionista sucessivas, para fins de valoração dos atos médicos praticados, deve ser observado o disposto no item 3 das Instruções Gerais.

2.5.8 Ultrassonografias

Ultrassonografia intervencionista

Os contrastes serão reembolsados à parte, de acordo com Brasíndice ou listagem de preços acordada.

Os valores referentes ao reembolso para os exames com documentação ou filme de todos os órgãos exami-nados, seguem recomendação do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem.

Para os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do concurso deste especia-lista, serão valorados pelo Porte 1.

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Quando realizados exames em duas ou mais regiões diferentes, remunera-se o exame principal ou de maior valor em 100% e em 70% os demais exames realizados, aplicando-se esta regra aos custos operacionais.

Este critério não se aplica ao valor do filme radiológico, que deverá ser remunerado integralmente.

Os procedimentos: próstata transretal inclui a próstata via abdominal (bexiga, próstata e vesículas seminais), não sendo remunerados concomitantemente, salvo quando justificados pelo médico solicitante e previamente au-torizados. Este critério se aplica também aos procedimentos US Transvaginal que inclui US pélvica ginecológica (bexiga, útero, ovário e anexo).

2.5.9 Tomografias Computadorizadas

Os contrastes serão reembolsados à parte, de acordo com Brasíndice ou listagem de preços acordada.

Os valores referentes ao reembolso de filmes ou documentação seguem recomendação do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem.

Quando realizados exames em duas ou mais regiões diferentes, remunera-se o exame principal ou de maior porte em 100% do valor previsto nesta Tabela, em 70% do valor do custo o segundo e 50% cada um dos demais exames realizados. Este critério não se aplica ao valor do filme radiológico, que deverá ser remunerado inte-gralmente, porém custos operacionais serão percentuados em 100% o maior, 70% o segundo e 50% os demais.

Para os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do concurso deste especia-lista, serão valorados pelo Porte 1.

2.5.10 Ressonância Magnética

Os contrastes paramagnéticos serão reembolsados à parte, de acordo com Brasíndice ou listagem de preços acordada.

Os valores referentes ao reembolso de filmes ou documentação seguem recomendação do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem.

Quando realizados exames em duas ou mais regiões diferentes, remunera-se o exame principal ou de maior valor em 100% do previsto nesta Tabela, em 80% do valor o segundo e 50% cada um dos demais exames realizados. Este critério não se aplica ao valor do filme ou documentação, que deverão ser remunerados inte-gralmente, porém custos operacionais serão percentuados em 100% o maior, 70% o segundo e 50% os demais.

Para o estudo dinâmico por RM: acrescentar 50% ao valor do exame de base, exceto para o filme.

Para os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do concurso deste especia-lista, serão valorados pelo Porte I.

2.5.11 Radioterapia

Procedimentos/Técnicas de radioterapia externa (41202003)

Serão valorados separadamente: fontes radioativas, exames de imagem (Fluoroscopia, Tomografia Computado-rizada e Ressonância Magnética Nuclear).

Número de aplicações deve obedecer à normatização do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem.

Para os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do concurso deste especia-lista, serão valorados pelo Porte I.

(*) 4.03.04.99-0 OBSERVAÇAO:

Referente aos códigos 4.03.04.70-1, 4.03.04.71-0, 4.03.04.72-8, 4.03.04.73-6 e 4.03.04.74-4. Para esclarecimento diagnóstico definitivo, poderá ser necessária a realização de marcadores adicionais, segundo o código 4.03.04.08-6, para cada marcador excedente.

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COMPOSIÇÃO DE DIÁRIAS E TAXAS

3.1 CONCEITOS DE DIÁRIA CONVENCIONAL

Diária hospitalar é a permanência de um paciente internado por um período indivisível de até 24 horas em uma instituição hospitalar.

A definição da hora de início/fim do período é de competência da instituição hospitalar.

3.2 DIÁRIAS DE ENFERMARIA, APARTAMENTO, BERÇÁRIO NORMAL DE RN E MATERNIDADE

As diárias convencionais são compostas por:

- Leito próprio (cama, berço);

- Troca de roupa de cama/banho do paciente e acompanhante (quando em apartamento ou enfermaria e paciente menor de 18 ou maior de 60 anos);

- Cuidados e materiais de uso na higiene e desinfecção ambiental;

- Preparo e administração da dieta do paciente de acordo com a prescrição médica, exceto dietas especiais (parenterais, enterais por sonda ou por stomias);

- Cuidados de enfermagem;

- Administração de medicamentos por todas as vias;

- Preparo, instalação e manutenção de venoclise e/ou aparelhos;

- Controle de sinais vitais (pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, temperatura corporal);

- Controle de diurese e drenos nas 24 horas;

- Balanço hídrico: controle da quantidade e qualidade de líquidos recebidos e eliminados nas 24 horas;

- Verificação de peso;

- Curativos;

- Sondagens;

- Aspirações, inalações e nebulizações;

- Mudança de decúbito;

- Locomoção interna do paciente;

- Preparo do paciente para procedimentos médicos (enteroclisma, lavagem gástrica ou retal, tricotomia ou outros procedimentos correlatos) ou para exames subsidiários;

- Cuidados e higiene pessoal do paciente (corporal, oral e íntima - banho no leito e auxílio ao banho por aspersão);

- Preparo de corpo em caso de óbito;

- Acompanhamento e orientação nutricional no momento da alta;

- Transporte de equipamentos (Raio X, Eletrocardiógrafo, Ultrassom ou outros equipamentos) quando estes forem realizados no leito;

- Orientação geral na alta do paciente;

- Taxa administrativa, taxa de expediente ou de serviço;

- Monitorização do paciente.

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3.3 DIÁRIAS DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA (UTI)/UNIDADE DE TERAPIA SEMI-INTENSIVA (UTSI) - ADULTO E PEDIÁTRICA

Todos os itens que compõem as diárias normais acrescido de:

3.3.1 UTI adulto - Equipamentos:

- Monitor cardíaco;

- Oxímetro de pulso;

- Nebulizador;

- Aspirador a vácuo (exceto o de aspiração contínua);

- Bomba de infusão;

- Respirador;

- Cardioversor/Desfibrilador;

- Monitor de PA não invasivo.

3.3.2 UTI pediátrica:

Equipamentos acima acrescidos de:

- Incubadora (isolete);

- Berço aquecido.

3.4 ITENS NÃO INCLUÍDOS NA COMPOSIÇÃO DAS DIÁRIAS CONVENCIONAIS

- Materiais de enfermagem esterilizados e descartáveis, medicamentos, sangue, hemoderivados e gases medicinais;

- Utilização de equipamentos e instrumental cirúrgico, exceto aqueles incluídos na composição das diárias especiais que serão cobrados de acordo com a tabela de taxas deste documento;

- Honorários médicos, exceto plantonista (paciente em enfermaria ou apartamento);

- Serviços Auxiliares de Diagnóstico e Tratamento - SADT;

- Fisioterapia por profissional habilitado;

- Procedimentos de nutrição clínica (avaliação diária);

- Dietas especiais - enterais e parenterais que em sua maioria são produtos industrializados e pagos à parte, sob nota fiscal, bem como os equipamentos e sondas especiais utilizados nestes procedimentos;

- Uso de salas especiais: cirúrgicas, obstétricas, recuperação pós-anestésica, hemodinâmica, hemodiálise;

- Materiais especiais utilizados durante a cirurgia (próteses, pinos, fios etc.);

- Dietas especiais.

TAXAS CONVENCIONAIS

4.1 TAXAS DE SALA DE CENTRO CIRÚRGICO

4.1.1 Conceitos:

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Corresponde à efetiva utilização dos recursos humanos e instalação para a realização de determinados proce-dimentos cirúrgicos.

4.1.2 Inclusos:

- Local;

- Mesa operatória;

- Rouparia (campos, gorros, pro pés e máscaras descartáveis);

- Serviços de enfermagem relacionados;

- Assepsia e anti-sepsia (equipe e paciente/sala instrumental);

- Iluminação (focos);

- Controle de sinais vitais;

- Instrumental/equipamentos de anestesia;

- Respirador;

- Monitor cardíaco;

- Aspirador elétrico ou a vácuo;

- Oxímetro de pulso;

- Cardioversor/Desfibrilador;

- Instrumental relacionado à cirurgia;

- Hamper;

- Taxa de instalação de oxigênio;

- Locomoção do paciente;

- Monitorização do paciente.

4.2 TAXAS DE SALA DE RECEPÇÃO DO RECÉM-NASCIDO

Todos os itens acima, acrescidos de:

- Kit mesa de reanimação de RN;

- Cuidados de higiene e limpeza de RN;

- Berço aquecido.

4.3 TAXAS DE SALA DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICO

4.3.1 Conceitos:

É o espaço destinado à recuperação das funções vitais comprometidas pela ação dos anestésicos, excetuando--se a anestesia local. Cobrado por uso, independentemente do porte da cirurgia e do tipo da anestesia.

4.3.2 Inclusos:

- Local;

- Leito;

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- Rouparia;

- Monitorização de sinais vitais.

4.4 TAXAS DE SALA DE PEQUENA CIRURGIA (FORA DO CENTRO CIRÚRGICO)

- Instalações da sala;

- Rouparia da sala, da enfermagem e médicos;

- Serviço enfermagem do procedimento;

- Mesa principal e auxiliares;

- Focos;

- Instrumental cirúrgico;

- Preparo do paciente (sondagens, tricotomia);

- Antissepsia da sala e instrumental;

- Monitorização de sinais vitais.

4.5 TAXAS DE SALA DE OBSERVAÇÃO/REPOUSO (ATÉ 6 HORAS)


- Serviços de enfermagem.

4.6 TAXAS DE SALA DE GESSO


- Equipamentos/instrumental para colocação e/ou retirada de gesso;

- Serviços de enfermagem do procedimento.

4.7 TAXAS DE SALA DE HEMODINÂMICA


- Equipamentos referentes ao procedimento;

- Serviços de enfermagem relacionados ao procedimento;

- Equipamentos/Instrumental cirúrgico;

- Equipamentos/Instrumental de anestesia;

- Equipamentos para monitorização;

- Desfibrilador/Cardioversor.

4.8 TAXAS DE SALA DE ENDOSCOPIA/COLONOSCOPIA


- Serviços de enfermagem;

- Uso do endoscópio.

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4.9 TAXAS DE SALA DE QUIMIOTERAPIA


- Preparo dos medicamentos quimioterápicos em casos ambulatoriais.

4.10 TAXAS DE PERMANÊNCIA EXTRA (HORA)

Aplicável quando eventualmente a alta hospitalar não puder ser concedida ou o paciente não se retirar da en-fermaria/apartamento no período compreendido pela última diária.

Quantidade máxima permitida: 06 horas.

4.11 TAXAS DE SERVIÇOS

São as taxas referentes aos serviços prestados pela equipe de saúde, com exceção da equipe médica.

4.12 TAXAS DE USO DE EQUIPAMENTOS

Taxas referentes ao uso dos equipamentos necessários ao tratamento/diagnóstico do paciente.

4.13 REMOÇÕES

O acompanhamento médico em remoções somente será devido em ambulâncias UTI se justificado por relató-rio médico, respeitando cobertura contratual do plano.

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TABELA DE REFERÊNCIA PARA REEMBOLSOS

A tabela apresenta a quantidade de US (Unidade de Serviço) atribuída a cada um dos procedimentos previstos para Reembolso.

O valor efetivo do reembolso é calculado ao subtrair seu percentual de coparticipação do valor do procedi-mento realizado (referência desta tabela), exceto consulta médica eletiva e procedimentos em internação.

Os valores constantes da tabela servem como referência, porém poderão variar de acordo com a documen-tação comprovatória encaminhada, plano do beneficiário, clausulas contratuais da empresa estipulante e análise dos profissionais de saúde responsáveis.

CÓDIGO TUSS

DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO

QTDE US

VALOR PORTE ANESTÉSICO

PORTE ANESTÉSICO

VALORAUXILIARES FILME

VALOR FILME

VALOR TOTAL

TABELA DE REFERÊNCIA PARA REEMBOLSOS | DATA DE VIGÊNCIA: 01 DE OUTUBRO 2014

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10101012CONSULTA EM CONSULTÓRIO (NO HORÁRIO NORMAL OU PREESTABE-LECIDO)

VALOR FIXO 0 R$ - 0 0 R$ - R$ -

10101039 CONSULTA EM PRONTO-SOCORRO 67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

10102019VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO)

51 R$ 25,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,60

10103015ATENDIMENTO AO RECÉM-NASCI-DO EM BERÇÁRIO

160 R$ 80,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 80,00

10103023

ATENDIMENTO AO RECÉM-NAS-CIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATÓRIO DE BAIXO RISCO)

237 R$ 118,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 118,40

10103031

ATENDIMENTO AO RECÉM-NAS-CIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATÓRIO DEALTO RISCO)

275 R$ 137,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 137,60

10104011ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA (POR DIA E POR PACIENTE)

67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

10104020

ATENDIMENTO MÉDICO DO INTEN-SIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIÁTRI-CA (PLANTÃO DE 12 HORAS - POR PACIENTE)

160 R$ 80,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 80,00

10105034

TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES GRAVES, 1ª HORA - A PARTIR DO DESLOCA-MENTO DO MÉDICO - ACOMPA-NHAMENTO MÉDICO

160 R$ 80,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 80,00

10105042

TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES GRAVES, POR HORA ADICIONAL - ATÉ O RETORNO DO MÉDICO À BASE - ACOMPANHAMENTO MÉDICO

67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

10105077

ACOMPANHAMENTO MÉDICO PARA TRANSPORTE INTRA-HOSPITALAR DE PACIENTES GRAVES, COM VENTI-LAÇÃO ASSISTIDA, DA UTI PARA O CENTRO DE DIAGNÓSTICO

67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

10106014 ACONSELHAMENTO GENÉTICO 192 R$ 96,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 96,00

10106030ATENDIMENTO AO FAMILIAR DO ADOLESCENTE

38 R$ 19,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,20

10106049ATENDIMENTO PEDIÁTRICO A GESTANTES (3º TRIMESTRE)

67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

10106090

JUNTA MÉDICA - PAGAMENTO DE HONORÁRIOS MÉDICOS REFERENTE A 3ª OPINIÃO, CONFORME RESOLU-ÇÃO CONSU Nº 8

141 R$ 70,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 70,40

10106146ATENDIMENTO AMBULATORIAL EM PUERICULTURA

141 R$ 70,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 70,40

20101015ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE RENAL - POR AVALIAÇÃO

67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

20101023ANÁLISE DA PROPORCIONALIDADE CINEANTROPOMÉTRICA

13 R$ 6,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,40

20101074AVALIAÇÃO NUTROLÓGICA (INCLUI CONSULTA)

67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

20101082AVALIAÇÃO NUTROLÓGICA PRÉ E PÓS CIRURGIA BARIÁTRICA (INCLUI CONSULTA)

67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

20101090AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL POR ANTROPOMETRIA (INCLUI CONSULTA)

67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

20101104AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL POR BIOIMPEDANCIO-METRIA

23 R$ 11,46 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 11,46

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CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


20101171REJEIÇÃO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO AMBULATORIAL - AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA

80 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

20101201

AVALIAÇÃO CLÍNICA E ELETRÔNI-CA DE PACIENTE PORTADOR DE MARCA-PASSO OU SINCRONIZA-DOR OU DESFIBRILADOR

178 R$ 88,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 88,80

20101210ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE DE CÓRNEA - POR AVALIAÇÃO

67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

20101228ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AM-BULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA - POR AVALIAÇÃO

67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

20102011HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALÓGICO

200 R$ 100,12 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 100,12

20102020HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL

272 R$ 136,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 136,00

20102038MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL - MAPA (24 HORAS)

272 R$ 136,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 136,00

20102070 TILT TESTE 272 R$ 136,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 136,00

20103018

ADAPTAÇÃO E TREINAMENTO DE RECURSOS ÓPTICOS PARA VISÃO SUBNORMAL (POR SESSÃO) - BINOCULAR

26 R$ 12,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 12,80

20103026AMPUTAÇÃO BILATERAL (PREPARA-ÇÃO DO COTO)

51 R$ 25,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,73

20103034AMPUTAÇÃO BILATERAL (TREINA-MENTO PROTÉTICO)

50 R$ 25,09 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,09

20103042AMPUTAÇÃO UNILATERAL (PREPA-RAÇÃO DO COTO)

34 R$ 17,12 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 17,12

20103050AMPUTAÇÃO UNILATERAL (TREINA-MENTO PROTÉTICO)

35 R$ 17,31 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 17,31

20103069ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRA-TÓRIA EM PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE CONDIÇÕES CIRÚRGICAS

31 R$ 15,56 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 15,56

20103077 ATAXIAS 43 R$ 21,32 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 21,32

20103093ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE PACIENTES PARA PREVENÇÃO DE SEQUELAS

26 R$ 12,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 12,80

20103107ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-PARTO

26 R$ 12,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 12,80

20103131 BIOFEEDBACK COM EMG 88 R$ 43,86 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 43,86

20103140BLOQUEIO FENÓLICO, ALCOÓLICO OU COM TOXINA BOTULÍNICA POR SEGMENTO CORPORAL

116 R$ 57,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 57,94

20103158CONFECÇÃO DE ÓRTESES EM MATERIAL TERMO-SENSÍVEL (POR UNIDADE)

33 R$ 16,66 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,66

20103166 CONFECÇÃO DE PRÓTESE IMEDIATA 154 R$ 77,16 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 77,16

20103174 CONFECÇÃO DE PRÓTESE PROVISÓRIA 127 R$ 63,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 63,40

20103182DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL

26 R$ 12,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 12,80

20103190 DISFUNÇÃO VÉSICO-URETRAL 29 R$ 14,27 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 14,27

20103204 DISTROFIA SIMPÁTICO-REFLEXA 47 R$ 23,34 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 23,34

20103212DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS ARTÉRIO-VENOSOS E LINFÁTICOS

46 R$ 22,92 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 22,92

20103220DOENÇAS PULMONARES ATENDI-DAS EM AMBULATÓRIO

34 R$ 16,85 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,85

20103239EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA (POR SESSÃO)

13 R$ 6,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,40

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 26

20103247EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO (ERAC) - POR SESSÃO COLETIVA

21 R$ 10,45 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 10,45

20103255EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO (ERAI) - POR SESSÃO INDIVIDUAL

34 R$ 16,85 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,85

20103263 HEMIPARESIA 56 R$ 27,90 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 27,90

20103271 HEMIPLEGIA 57 R$ 28,64 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 28,64

20103280HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA COM AFASIA

58 R$ 28,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 28,82

20103298 HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS 33 R$ 16,66 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,66

20103301INFILTRAÇÃO DE PONTO GATILHO (POR MÚSCULO) OU AGULHAMEN-TO SECO (POR MÚSCULO)

110 R$ 55,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 55,20

20103310

LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO COM ALTERAÇÕES SENSITIVAS E/OU MOTORAS

46 R$ 22,88 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 22,88

20103328LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFE-TANDO UM NERVO COM ALTERA-ÇÕES SENSITIVAS E/OU MOTORAS

46 R$ 22,88 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 22,88

20103344 MIOPATIAS 45 R$ 22,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 22,60

20103360

PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDI-MENTO AMBULATORIAL NECES-SITANDO REEDUCAÇÃO E REABILI-TAÇÃO RESPIRATÓRIA

48 R$ 24,17 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 24,17

20103379

PACIENTE EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, DUAS A TRÊS VEZES POR SEMANA

26 R$ 12,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 12,80

20103387PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMI-CA DO CORAÇÃO, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO DE 8 A 24 SEMANAS

26 R$ 12,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 12,80

20103395

PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMI-CA DO CORAÇÃO, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, ATÉ 8 SEMANAS DE PROGRAMA

26 R$ 12,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 12,80

20103409PACIENTES COM DOENÇAS NEURO--MÚSCULO-ESQUELÉTICAS COM ENVOLVIMENTO TEGUMENTAR

28 R$ 14,09 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 14,09

20103417

PACIENTES SEM DOENÇA CORONA-RIANA CLINICAMENTE MANIFESTA, MAS CONSIDERADA DE ALTO RIS-CO, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, DUAS A TRÊS VEZES POR SEMANA

58 R$ 28,95 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 28,95

20103425 PARALISIA CEREBRAL 62 R$ 31,03 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 31,03

20103433PARALISIA CEREBRAL COM DISTÚR-BIO DE COMUNICAÇÃO

59 R$ 29,74 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 29,74

20103441 PARAPARESIA/TETRAPARESIA 51 R$ 25,27 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,27

20103450 PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA 48 R$ 23,98 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 23,98

20103468 PARKINSON 55 R$ 27,72 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 27,72

20103476PATOLOGIA NEUROLÓGICA COM DEPENDÊNCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA

54 R$ 27,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 27,20

20103484PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO

47 R$ 23,52 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 23,52

20103492PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS MEMBROS

62 R$ 31,12 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 31,12

20103506PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO DA COLUNA

43 R$ 21,68 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 21,68

| 27

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


20103514PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES SEGMENTOS DA COLUNA

80 R$ 39,95 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 39,95

20103522PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICU-LARES COM DEPENDÊNCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA

50 R$ 25,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,00

20103530RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS--OPERATÓRIA OU POR IMOBILIZA-ÇÃO DA PATOLOGIA VERTEBRAL

55 R$ 27,48 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 27,48

20103565PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS

34 R$ 17,03 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 17,03

20103611QUEIMADOS - SEGUIMENTO AM-BULATORIAL PARA PREVENÇÃO DE SEQUELAS (POR SEGMENTO)

44 R$ 21,96 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 21,96

20103620REABILITAÇÃO DE PACIENTE COM ENDOPRÓTESE

40 R$ 19,79 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,79

20103638REABILITAÇÃO LABIRÍNTICA (POR SESSÃO)

57 R$ 28,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 28,40

20103646REABILITAÇÃO PERINEAL COM BIOFEEDBACK

313 R$ 156,36 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 156,36

20103654RECUPERAÇÃO FUNCIONAL DE DISTÚRBIOS CRÂNIO-FACIAIS

32 R$ 15,93 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 15,93

20103662

RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS- OPERATÓRIA OU PÓS-IMOBILIZA-ÇÃO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM COM-PLICAÇÕES NEUROVASCULARES AFETANDO UM MEMBRO

34 R$ 17,12 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 17,12

20103670

RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS- OPERATÓRIA OU PÓS-IMOBILIZA-ÇÃO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM COM-PLICAÇÕES NEUROVASCULARES AFETANDO MAIS DE UM MEMBRO

38 R$ 19,24 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,24

20103689RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR

37 R$ 18,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 18,50

20103697SEQUELAS DE TRAUMATISMOS TORÁCICOS E ABDOMINAIS

31 R$ 15,56 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 15,56

20103700SEQUELAS EM POLITRAUMATIZA-DOS (EM DIFERENTES SEGMENTOS)

54 R$ 27,15 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 27,15

20103719 SINUSITES 31 R$ 15,56 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 15,56

20103727

REABILITAÇÃO CARDÍACA SU-PERVISIONADA. PROGRAMA DE 12 SEMANAS. DUAS A TRÊS SESSÕES POR SEMANA (POR SESSÃO)

38 R$ 19,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,20

20103743 EXERCÍCIOS DE PLEÓPTICA 13 R$ 6,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,40

20104014 ACTINOTERAPIA (POR SESSÃO) 13 R$ 6,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,40

20104022

APLICAÇÃO DE HIPOSSENSIBILI-ZANTE - EM CONSULTÓRIO (AHC) EXCLUSIVE O ALÉRGENO - PLANEJA-MENTO TÉCNICO PARA

13 R$ 6,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,40

20104049CATETERISMO VESICAL EM RETEN-ÇÃO URINÁRIA

38 R$ 19,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,20

20104057 CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA VESICAL 67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

20104065 CERUMEN - REMOÇÃO (BILATERAL) 26 R$ 12,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 12,80

20104073CRIOTERAPIA (GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES)

51 R$ 25,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,60

20104081CURATIVOS EM GERAL COM ANES-TESIA, EXCETO QUEIMADOS

13 R$ 6,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,40

20104090CURATIVO DE EXTREMIDADES DE ORIGEM VASCULAR

51 R$ 25,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,60

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 28

20104103CURATIVOS EM GERAL SEM ANESTE-SIA, EXCETO QUEIMADOS

13 R$ 6,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,40

20104111 DILATAÇÃO URETRAL (SESSÃO) 80 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

20104120FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) (POR SESSÃO)

26 R$ 12,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 12,80

20104138IMUNOTERAPIA ESPECÍFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO TÉCNICO

80 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

20104146IMUNOTERAPIA INESPECÍFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO TÉCNICO

80 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

20104154 INSTILAÇÃO VESICAL OU URETRAL 67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

20104189SESSÃO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA (POR SESSÃO DE 2 HORAS)

445 R$ 222,33 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 222,33

20104200SESSÃO DE PSICOTERAPIA DE GRU-PO (POR PACIENTE)

40 R$ 25,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,60

20104219SESSÃO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL

50 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

20104227 SESSÃO DE PSICOTERAPIA INFANTIL 50 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

20104235TERAPIA INALATÓRIA - POR NEBULIZAÇÃO

13 R$ 6,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,40

20104243TERAPIA ONCOLÓGICA COM ALTAS DOSES - PLANEJAMENTO E 1º DIA DE TRATAMENTO

416 R$ 208,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 208,00

20104251TERAPIA ONCOLÓGICA COM ALTAS DOSES - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO

80 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

20104260

TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLI-CAÇÃO DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRACAVITÁRIA OU INTRATE-CAL - POR PROCEDIMENTO

237 R$ 118,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 118,40

20104278

TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSÃO DE DURAÇÃO MÍNIMA DE 6 HORAS - PLANEJAMENTO E 1º DIA DE TRATAMENTO

211 R$ 105,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 105,60

20104286

TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSÃO DE DURAÇÃO MÍNIMA DE 6 HORAS - POR DIA SUBSEQUEN-TE DE TRATAMENTO

51 R$ 25,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,60

20104294TERAPIA ONCOLÓGICA - PLANEJA-MENTO E 1º DIA DE TRATAMENTO

192 R$ 96,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 96,00

20104308TERAPIA ONCOLÓGICA - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO

38 R$ 19,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,20

20104316 CURATIVO DE OUVIDO (CADA) 26 R$ 12,80 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 68,00

20104324 CURATIVO OFTALMOLÓGICO 26 R$ 12,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 12,80

20104332 BOTA DE UNNA - CONFECÇÃO 26 R$ 13,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 13,00

20104383PULSOTERAPIA / TERAPIA IMUNOLÓ-GICA INTRAVENOSA (POR SESSÃO) AMBULATORIAL

237 R$ 118,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 118,40

20104391TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA INTRA-VENOSA (POR SESSÃO)AMBULATORIAL

237 R$ 118,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 118,40

20201010

ACOMPANHAMENTO CLÍNICO DE TRANSPLANTE RENAL NO PERÍODO DE INTERNAÇÃO DO RECEPTOR E DO DOADOR (PÓS-OPERATÓRIO ATÉ 15 DIAS)

2.800 R$ 1.400,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 1.400,00

20201028ACOMPANHAMENTO PEROPERATÓRIO

67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

| 29

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


20201036ASSISTÊNCIA CARDIOLÓGICA PE-ROPERATÓRIA EM CIRURGIA GERAL E EM PARTO (PRIMEIRA HORA)

110 R$ 55,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 55,20

20201044

ASSISTÊNCIA CARDIOLÓGICA PE-ROPERATÓRIA EM CIRURGIA GERAL E EM PARTO (HORAS SUPLEMENTA-RES) - MÁXIMO DE 4 HORAS

51 R$ 25,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,60

20201052

CARDIOVERSÃO ELÉTRICA ELETIVA (AVALIAÇÃO CLÍNICA, ELETROCAR-DIOGRÁFICA, INDISPENSÁVEL À DESFIBRILAÇÃO)

80 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

20201060

REJEIÇÃO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO INTERNADO - AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA POR VISITA

80 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

20201087

TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLI-CO, HIPERTENSÃO INTRACRANIANA E HEMORRAGIA (POR DIA)

160 R$ 80,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 80,00

20201095ASSISTÊNCIA CARDIOLÓGICA NO PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA (APÓS A ALTA DA UTI)

51 R$ 25,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,60

20201109AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA ENTERAL

67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

20201117AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA PARENTERAL

110 R$ 55,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 55,20

20201125AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA PA-RENTERAL E ENTERAL

141 R$ 70,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 70,40

20202016 CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO 58 R$ 28,81 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 28,81

20202024CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO (POR HORA) ATÉ 6 HORAS EXTERNA

13 R$ 6,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,40

20202032MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA INVASIVA (POR 12 HORAS)

51 R$ 25,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,60

20202040MONITORIZAÇÃO NEUROFISIOLÓ-GICA INTRA-OPERATÓRIA

1.133 R$ 566,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 566,40

20202059POTENCIAL EVOCADO INTRA- OPERATÓRIO - MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA (PE/IO)

219 R$ 109,59 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 109,59

20202067MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA (POR DIA)

67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

20203012ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRA-TÓRIA EM PACIENTE INTERNADO COM VENTILAÇÃO MECÂNICA

34 R$ 16,85 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,85

20203020ELETROESTIMULAÇÃO DO ASSOA-LHO PÉLVICO E/OU OUTRA TÉCNI-CA DE EXERCÍCIOS PERINEAIS

38 R$ 19,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,20

20203047ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPI-RATÓRIA EM DOENTE CLÍNICO INTERNADO

31 R$ 15,56 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 15,56

20203063PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMI-CA DO CORAÇÃO, HOSPITALIZADO, ATÉ 8 SEMANAS DE PROGRAMA

45 R$ 22,55 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 22,55

20203071PACIENTES EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA, HOSPITALIZA-DO, ATÉ 8 SEMANAS DE PROGRAMA

45 R$ 22,55 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 22,55

20204027CARDIOVERSÃO ELÉTRICA DE EMERGÊNCIA

80 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

20204035CARDIOVERSÃO QUÍMICA DE AR-RITMIA PAROXISTA EM EMERGÊNCIA

80 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

20204043PRIAPISMO - TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO

110 R$ 55,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 55,20

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 30

20204086

TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL DE MEDICAMENTOS, EM REGIME DE APLICAÇÃO PEROPERATÓRIA, POR MEIO DE CRONOINFUSOR OU PER-FUSOR EXTRA-CORPÓREA

614 R$ 307,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 307,20

20204159PULSOTERAPIA / TERAPIA IMUNOLÓ-GICA INTRAVENOSA (POR SESSÃO) HOSPITALAR

237 R$ 118,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 118,40

20204167TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA INTRA-VENOSA (POR SESSÃO) - HOSPITALAR

237 R$ 118,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 118,40

30101018 ABRASÃO CIRÚRGICA (POR SESSÃO) 160 R$ 80,00 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 160,00

30101050APÊNDICE PRÉ-AURICULAR - RESSECÇÃO

192 R$ 96,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 272,00

30101069AUTONOMIZAÇÃO DE RETALHO - POR ESTÁGIO

275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 217,60

30101077BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFI-CIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂ-NEO, LINFONODO SUPERFICIAL ETC.

67 R$ 33,60 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 88,80

30101085 BIÓPSIA DE UNHA 67 R$ 33,60 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 88,80

30101093CALOSIDADE E/OU MAL PERFURAN-TE - DESBASTAMENTO (POR LESÃO)

26 R$ 12,80 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 68,00

30101107CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES)

51 R$ 25,60 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 80,80

30101115CIRURGIA DA HIDROSADENITE (POR REGIÃO)

275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 256,00

30101123CIRURGIA MICROGRÁFICA DE MOHS

294 R$ 147,20 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 265,60

30101140CORREÇÃO CIRÚRGICA DE LINFEDEMA (POR ESTÁGIO)

838 R$ 419,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 595,20

30101158

CORREÇÃO CIRÚRGICA DE SEQUE-LAS DE ALOPECIA TRAUMÁTICA COM MICROENXERTOS PILOSOS (POR REGIÃO)

320 R$ 160,00 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 432,00

30101166CORREÇÃO DE DEFORMIDADES NOS MEMBROS COM UTILIZAÇÃO DE IMPLANTES

762 R$ 380,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 761,60

30101174

CORREÇÃO DE DEFORMIDA-DES POR EXÉRESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS MUSCULARES OU MIO-CUTÂNEOS (POR ESTÁGIO)

762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 556,80

30101182

CORREÇÃO DE DEFORMIDA-DES POR EXÉRESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS, COM O EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO, EM RETALHOS CUTÂNEOS (POR ESTÁGIO)

762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 556,80

30101204CRIOCIRURGIA (NITROGÊNIO LÍ-QUIDO) DE NEOPLASIAS CUTÂNEAS

141 R$ 70,40 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 150,40

30101212CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT) AMBULATORIAL

38 R$ 19,20 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 74,40

30101220CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT) HOSPITALAR

80 R$ 40,00 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 95,20

30101239CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT)

80 R$ 40,00 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 95,20

30101247CURETAGEM E ELETROCOAGULA-ÇÃO DE CA DE PELE (POR LESÃO)

110 R$ 55,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 55,20

30101255CURETAGEM SIMPLES DE LESÕES DE PELE (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES)

51 R$ 25,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,60

| 31

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


30101263DERMOABRASÃO DE LESÕES CUTÂNEAS

237 R$ 118,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 118,40

30101271DERMOLIPECTOMIA PARA CORRE-ÇÃO DE ABDOMEN EM AVENTAL

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 691,20

30101280DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT)

160 R$ 80,00 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 160,00

30101298

ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES DE PELE E MUCOSAS - COM OU SEM CURETAGEM (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES)

80 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

30101301 ENXERTO CARTILAGINOSO 275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 217,60

30101310 ENXERTO COMPOSTO 275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 217,60

30101328 ENXERTO DE MUCOSA 275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 217,60

30101336ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE)

275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 2 0 R$ - R$ 217,60

30101344ENXERTO DE PELE MÚLTIPLO - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT)

275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 2 0 R$ - R$ 217,60

30101352EPILAÇÃO POR ELETRÓLISE (POR SESSÃO)

51 R$ 25,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,60

30101360ESCALPO PARCIALTRATAMENTO CIRÚRGICO

320 R$ 160,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 336,00

30101379ESCALPO TOTAL TRATAMENTO CIRÚRGICO

762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 652,80

30101387ESCARECTOMIA DESCOMPRESSIVA (PELE E ESTRUTURAS PROFUNDAS) - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT)

80 R$ 40,00 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 120,00

30101425 EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO 698 R$ 348,80 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 467,20

30101433EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO NO RN E LACTENTE

1.376 R$ 688,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 960,00

30101441EXÉRESE DE LESÃO COM AUTO-ENXERTIA

294 R$ 147,20 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 227,20

30101450EXÉRESE E SUTURA DE LESÕES (CIR-CULARES OU NÃO) COM ROTAÇÃO DE RETALHOS CUTÂNEOS

256 R$ 128,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 208,00

30101468EXÉRESE DE LESÃO / TUMOR DE PELE E MUCOSAS

160 R$ 80,00 0 R$ - 1 0 R$ - R$ 80,00

30101476EXÉRESE DE TUMOR E ROTAÇÃO DE RETALHO MÚSCULO-CUTÂNEO

275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 217,60

30101484 EXÉRESE DE UNHA 67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

30101492EXÉRESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESÕES - GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES

141 R$ 70,40 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 150,40

30101506EXÉRESE TANGENCIAL (SHAVING) (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES)

80 R$ 40,00 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 120,00

30101514 EXPANSÃO TISSULAR (POR SESSÃO) 38 R$ 19,20 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 99,20

30101522EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E RETA-LHOS CUTÂNEOS DA REGIÃO

614 R$ 307,20 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 425,60

30101530

EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E EMPRE-GO DE RETALHOS CUTÂNEOS OU MUSCULARES CRUZADOS (POR ESTÁGIO)

762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 556,80

30101549EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E RETA-LHOS CUTÂNEOS À DISTÂNCIA

762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 556,80

30101557

EXTENSOS FERIMENTOS, CICA-TRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHO FASCIOCU-TÂNEO OU AXIAL

762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 556,80

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 32

30101565EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHOS MIOCUTÂNEOS

698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 524,80

30101573EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHOS MUSCULARES

698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 524,80

30101581EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU TUMORES - EXÉRESE E ENXERTO CUTÂNEO

589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 412,80

30101590 FACE - BIÓPSIA 141 R$ 70,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 70,40

30101603FERIMENTOS INFECTADOS E MORDI-DAS DE ANIMAIS (DESBRIDAMENTO)

67 R$ 33,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 113,60

30101611INCISÃO E DRENAGEM DE TENOSSI-NOVITES PURULENTAS

141 R$ 70,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 150,40

30101620INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCES-SO, HEMATOMA OU PANARÍCIO

67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

30101638INCISÃO E DRENAGEM DEFLEGMÃO

110 R$ 55,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 55,20

30101646INFILTRAÇÃO INTRALESIONAL, CICATRICIAL / HEMANGIOMAS (POR SESSÃO)

38 R$ 19,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,20

30101662MATRICECTOMIA POR DOBRA UNGUEAL

110 R$ 55,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 55,20

30101670 PLÁSTICA EM Z OU W 192 R$ 96,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 176,00

30101689RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS DE GÁLEA APONEURÓTICA

653 R$ 326,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 598,40

30101697RETALHO COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO)

653 R$ 326,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 598,40

30101700 RETALHO LOCAL OU REGIONAL 589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 412,80

30101719RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO

614 R$ 307,20 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 688,00

30101735RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTÂNEO

80 R$ 40,00 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 95,20

30101743RETRAÇÃO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 256,00

30101751

RETRAÇÃO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXÃO E EXTENSÃO DE MEM-BROS SUPERIORES E INFERIORES - TRATAMENTO CIRÚRGICO

275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 256,00

30101760RETRAÇÃO CICATRICIAL DO COTO-VELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 256,00

30101778RETRAÇÃO DE APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN) TRATAMENTO CIÚRGICO

275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 256,00

30101786SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO

275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 256,00

30101794SUTURA DE PEQUENOS FERIMEN-TOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO

67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

30101808 TRANSECÇÃO DE RETALHO 275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 256,00

30101816TRANSFERÊNCIA INTERMEDIÁRIA DE RETALHO

275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 256,00

30101824TRATAMENTO CIRÚRGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS

698 R$ 348,80 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 467,20

30101832TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GRANDES HEMANGIOMAS

838 R$ 419,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 595,20

30101840TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCU-LÓIDE (POR LESÃO)

80 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

30101867TRATAMENTO DE ESCARAS OU UL-CERAÇÕES COM ENXERTO DE PELE

698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 524,80

| 33

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


30101875TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM RETALHOS CUTÂNEOS LOCAIS

698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 524,80

30101883TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM RETALHOS MIO-CUTÂNEOS OU MUSCULARES

762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 652,80

30101891 TRATAMENTO DE FÍSTULA CUTÂNEA 141 R$ 70,40 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 150,40

30101913 TU PARTES MOLES - EXÉRESE 192 R$ 96,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 151,20

30101921EXÉRESE E SUTURA DE HEMANGIO-MA, LINFANGIOMA OU NEVUS (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES)

141 R$ 70,40 0 R$ - 1 0 R$ - R$ 70,40

30101930ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) -TRATAMENTO CIRÚRGICO

67 R$ 33,60 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 88,80

30101948 CANTOPLASTIA UNGUEAL 110 R$ 55,20 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 135,20

30101956UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

67 R$ 33,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 113,60

30101964 RETALHO EXPANDIDO 2.067 R$ 1.033,50 1.082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.574,30

30201012 BIÓPSIA DE LÁBIO 67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

30201020EXCISÃO COM PLÁSTICA DE VERMELHÃO

275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 256,00

30201039EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 390,40

30201047EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO TOTAL

973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 758,40

30201055 EXCISÃO EM CUNHA 67 R$ 33,60 0 R$ - 1 0 R$ - R$ 33,60

30201063 FRENOTOMIA LABIAL 80 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

30201071QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LA-BIAL UNILATERAL - POR ESTÁGIO

762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 556,80

30201080RECONSTRUÇÃO DE SULCO GENGIVO-LABIAL

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

30201098 RECONSTRUÇÃO TOTAL DO LÁBIO 973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 758,40

30201101TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MACROSTOMIA

275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 256,00

30201110TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MICROSTOMIA

275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 256,00

30201128RECONSTRUÇÃO PARCIAL DO LÁBIO

486 R$ 243,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 515,20

30202019ALONGAMENTO CIRÚRGICO DO PALATO MOLE

698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 524,80

30202027 BIÓPSIA DE BOCA 67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

30202035EXCISÃO DE LESÃO MALIGNA COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS LOCAIS

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 3 0 R$ - R$ 483,20

30202043EXCISÃO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 720,00

30202051EXÉRESE DE TUMOR E ENXERTO CUTÂNEO OU MUCOSO

275 R$ 137,60 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 313,60

30202060FÍSTULA OROFACIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

30202078GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEM MANDIBULECTOMIA

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 720,00

30202086 PALATO-QUEILOPLASTIA UNILATERAL 896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 720,00

30202094PALATOPLASTIA COM ENXERTO ÓSSEO

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 720,00

30202108PALATOPLASTIA COM RETALHO FARÍNGEO

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 720,00

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 34

30202116PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 691,20

30202124 PALATOPLASTIA PARCIAL 698 R$ 348,80 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 620,80

30202132 PALATOPLASTIA TOTAL 838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 691,20

30202140 PLÁSTICA DO DUCTO PAROTÍDEO 416 R$ 208,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 326,40

30203015 FRENOTOMIA LINGUAL 80 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

30203023TUMOR DE LÍNGUATRATAMENTO CIRÚRGICO

237 R$ 118,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 236,80

30203031 BIÓPSIA DE LÍNGUA 67 R$ 33,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 113,60

30204011 BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR 141 R$ 70,40 0 R$ - 1 0 R$ - R$ 70,40

30204020EXCISÃO DE GLÂNDULA SUBMANDIBULAR

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

30204038 EXÉRESE DE RÂNULA OU MUCOCELE 192 R$ 96,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 214,40

30204046PAROTIDECTOMIA PARCIAL COM CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL

698 R$ 348,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 620,80

30204054PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA COM OU SEM RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS LOCAIS

896 R$ 448,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 828,80

30204062PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 691,20

30204070PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RE-CONSTRUÇÃO DO NERVO FACIAL

1.146 R$ 572,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 953,60

30204089PAROTIDECTOMIA TOTAL COM SACRIFÍCIO DO NERVO FACIAL, SEM RECONSTRUÇÃO

544 R$ 272,00 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 544,00

30204097PLASTIA DE DUCTO SALIVAR OU EXÉRESE DE CÁLCULO OU DE RÂNULA SALIVAR

192 R$ 96,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 214,40

30204100RESSECÇÃO DE TUMOR DE GLÂNDULA SUBLINGUAL

237 R$ 118,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 236,80

30205018ABSCESSO FARÍNGEOQUALQUER ÁREA

141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 125,60

30205026ADENO TONSILECTOMIAREVISÃO CIRÚRGICA

275 R$ 137,60 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 313,60

30205034 ADENO-AMIGDALECTOMIA 416 R$ 208,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 326,40

30205042 ADENOIDECTOMIA 275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 217,60

30205050 AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS 275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 217,60

30205069 AMIGDALECTOMIA LINGUAL 275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 256,00

30205077BIÓPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE

141 R$ 70,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 150,40

30205085CAUTERIZAÇÃO (QUALQUER TÉCNICA) POR SESSÃO

38 R$ 19,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,20

30205093CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EM CONSULTÓRIO

141 R$ 70,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 70,40

30205107CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL

192 R$ 96,00 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 151,20

30205115 CRIPTÓLISE AMIGDALIANA 211 R$ 105,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 224,00

30205140 FARINGOLARINGECTOMIA 1.082 R$ 540,80 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 812,80

30205158FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA TOTAL

1.536 R$ 768,00 1082 R$ 540,80 3 0 R$ - R$ 1.308,80

30205166RESSECÇÃO DE NASOANGIOFI-BROMA

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 691,20

30205174RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU NASAL)

544 R$ 272,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 448,00

30205182RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO POR FARINGOTOMIA OU POR RETALHO JUGAL

653 R$ 326,40 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 707,20

| 35

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


30205190RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM MANDIBULECTOMIA

838 R$ 419,20 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 800,00

30205204RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA

1.082 R$ 540,80 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 812,80

30205212RESSECÇÃO DE TUMOR DE NASO-FARINGE VIA ENDOSCÓPICA

275 R$ 137,60 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 409,60

30205239TUMOR DE BOCA OU FARINGE - RESSECÇÃO

544 R$ 272,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 448,00

30205247UVULOPALATOFARINGOPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA)

698 R$ 348,80 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 620,80

30205271ADENOIDECTOMIA POR VIDEOEN-DOSCOPIA

974 R$ 486,96 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 605,36

30206014 ALARGAMENTO DE TRAQUEOSTOMIA 237 R$ 118,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 236,80

30206022ARITENOIDECTOMIA MICROCIRÚRGICA

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

30206030ARITENOIDECTOMIA OU ARITENO-PEXIA VIA EXTERNA

589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 470,40

30206049

CONFECÇÃO DE FÍSTULA TRÁ-QUEO-ESOFÁGICA PARA PRÓTESE FONATÓRIA COM MIOTOMIA FARÍNGEA

589 R$ 294,40 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 675,20

30206065EXÉRESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCÓPICA

320 R$ 160,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 336,00

30206103INJEÇÃO INTRALARÍNGEA DE TOXINA BOTULÍNICA

211 R$ 105,60 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 160,80

30206120 LARINGECTOMIA PARCIAL 838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 691,20

30206138 LARINGECTOMIA TOTAL 1.082 R$ 540,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 812,80

30206170LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA)

416 R$ 208,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 384,00

30206200 LARINGOTRAQUEOPLASTIA 698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 524,80

30206219MICROCIRURGIA COM LASER PARA REMOÇÃO DE LESÕES MALIGNAS

320 R$ 160,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 336,00

30206227MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA RESSECÇÃO DE LESÕES BENIGNAS

275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 256,00

30206235MICROCIRURGIA PARA DECORTICA-ÇÃO OU TRATAMENTO DE EDEMA DE REINKE

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

30206243MICROCIRURGIA PARA REMOÇÃO DE CISTO OU LESÃO INTRACORDAL

320 R$ 160,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 336,00

30206251MICROCIRURGIA PARA RESSECÇÃO DE PAPILOMA

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

30206260MICROCIRURGIA PARA RESSECÇÃO DE PÓLIPO, NÓDULO OU GRANULOMA

275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 256,00

30206278MICROCIRURGIA PARA TRATAMEN-TO DE PARALISIA DE PREGA VOCAL (INCLUI INJEÇÃO DE MATERIAIS)

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

30206294RECONSTRUÇÃO PARA FONAÇÃO APÓS LARINGECTOMIA

275 R$ 137,60 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 313,60

30206308TIROPLASTIA TIPO 1 COM ROTAÇÃO DE ARITENÓIDE

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 483,20

30206316 TIROPLASTIA TIPO 1 SIMPLES 320 R$ 160,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 336,00

30206324 TIROPLASTIA TIPO 2 OU 3 320 R$ 160,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 336,00

30206359TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL

698 R$ 348,80 1082 R$ 540,80 3 0 R$ - R$ 889,60

30206367TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TRAUMA LARÍNGEO (AGUDO)

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 390,40

30207010REDUÇÃO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXAÇÃO)

320 R$ 160,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 215,20

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 36

30207029REDUÇÃO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXAÇÃO)

698 R$ 348,80 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 467,20

30207037REDUÇÃO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO FRONTAL)

653 R$ 326,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 444,80

30207045REDUÇÃO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO CORONAL)

653 R$ 326,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 444,80

30207061FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO - REDUÇÃO INSTRUMENTAL SEM FIXAÇÃO

275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 217,60

30207070FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO

698 R$ 348,80 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 467,20

30207088FRATURA SIMPLES DE MANDÍBULA COM CONTENÇÃO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL

653 R$ 326,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 444,80

30207096

FRATURA SIMPLES DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXA-ÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMA-XILAR EVENTUAL

698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 524,80

30207100FRATURA NASO ETMÓIDO ÓRBITO--ETMOIDAL

762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 652,80

30207118

FRATURA COMINUTIVA DE MAN-DÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 691,20

30207126

FRATURAS COMPLEXAS DE MAN-DÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E EVENTUAL BLOQUEIO INTERMAXILAR

973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 758,40

30207134FRATURAS (QUEBRA) ALVEOLA-RES - FIXAÇÃO COM APARELHO E CONTENÇÃO

275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 217,60

30207142

FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT I E II - REDUÇÃO E APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO ZIGOMÁTICO-MA-XILAR COM BLOQUEIO INTERMAXI-LAR EVENTUAL

698 R$ 348,80 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 467,20

30207150

FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT III - REDUÇÃO E APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL

762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 556,80

30207169

FRATURA LEFORT I - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL

698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 524,80

30207177

FRATURA LEFORT II - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL

698 R$ 348,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 620,80

30207185

FRATURA LEFORT III - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 720,00

30207193

FRATURAS (QUEBRA) MÚLTIPLAS DE TERÇO MÉDIO DA FACE: FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR

1.082 R$ 540,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 812,80

30207207

FRATURAS (QUEBRA) COMPLE-XAS DO TERÇO MÉDIO DA FACE, FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR, ENXERTO ÓSSEO, HALO CRANIANO EVENTUAL

1.082 R$ 540,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 921,60

| 37

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


30207215RETIRADA DOS MEIOS DE FIXAÇÃO (NA FACE)

141 R$ 70,40 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 150,40

30207223TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS

237 R$ 118,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 118,40

30207231 REDUÇÃO DE LUXAÇÃO DA ATM 192 R$ 96,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 176,00

30208017ARTROPLASTIA PARA LUXAÇÃO RECIDIVANTE DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR

762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 652,80

30208025OSTEOPLASTIA PARA PROGNATIS-MO, MICROGNATISMO OU LATEROGNATISMO

762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 652,80

30208033 OSTEOTOMIAS ALVÉOLO PALATINAS 762 R$ 380,80 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 499,20

30208041OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR

762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 556,80

30208050 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I 762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 556,80

30208068 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II 896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 720,00

30208076OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRACRANIANA

973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 758,40

30208084OSTEOTOMIA CRÂNIO-MAXILARES COMPLEXAS

1.082 R$ 540,80 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 921,60

30208092

REDUÇÃO SIMPLES DA LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO--MANDIBULAR COM FIXAÇÃO INTERMAXILAR

320 R$ 160,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 240,00

30208106RECONSTRUÇÃO PARCIAL DA MAN-DÍBULA COM ENXERTO ÓSSEO

973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 758,40

30208114RECONSTRUÇÃO TOTAL DE MANDÍ-BULA COM PRÓTESE E/OU ENXERTO ÓSSEO

1.082 R$ 540,80 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 921,60

30208122TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO MANDIBULAR

1.082 R$ 540,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 716,80

30208130

TRANSLOCAÇÃO ETMÓIDO ORBITAL PARA TRATAMENTO DO HIPERTELORISMO MIOCUTÂNEO ASSOCIADO A EXPANSOR DE TECI-DO - POR LADO

1.146 R$ 572,80 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 953,60

30209013 OSTEOPLASTIAS ETMÓIDO ORBITAIS 896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 720,00

30209021 OSTEOPLASTIAS DE MANDÍBULA 838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 691,20

30209030OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMÁTICO

698 R$ 348,80 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 467,20

30209048 OSTEOPLASTIAS DA ÓRBITA 973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 758,40

30209056CORREÇÃO CIRÚRGICA DE DEPRESSÃO (AFUNDAMENTO) DA REGIÃO FRONTAL

973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 758,40

30210011HEMIATROFIA FACIAL, CORREÇÃO COM ENXERTO DE GORDURA OU IMPLANTE

762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 652,80

30210020

CORREÇÃO DE TUMORES, CICATRI-ZES OU FERIMENTOS COM O AUXÍ-LIO DE EXPANSORES DE TECIDOS - POR ESTÁGIO

762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 652,80

30210038PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (RE-GIÃO ORAL), SEM NEUROTIZAÇÃO

762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 652,80

30210046PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (RE-GIÃO ORBITAL), SEM NEUROTIZAÇÃO

762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 652,80

30210054PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (RE-GIÃO ORAL) COM NEUROTIZAÇÃO

1.376 R$ 688,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.068,80

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 38

30210062

PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORBITAL E ORAL) COM NEUROTIZAÇÃO

1.376 R$ 688,00 762 R$ 380,80 1 0 R$ - R$ 1.068,80

30210070RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ORBITAIS E SUPRA-TROCLEARES

698 R$ 348,80 762 R$ 380,80 1 0 R$ - R$ 729,60

30210089RECONSTRUÇÃO COM RETALHO AXIAL DA ARTÉRIA TEMPORAL SUPERFICIAL

698 R$ 348,80 762 R$ 380,80 1 0 R$ - R$ 729,60

30210097RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS EM VY DE PEDÍCULO SUBARTERIAL

698 R$ 348,80 762 R$ 380,80 1 0 R$ - R$ 729,60

30210100RECONSTRUÇÃO COM ROTAÇÃO DO MÚSCULO TEMPORAL

838 R$ 419,20 762 R$ 380,80 1 0 R$ - R$ 800,00

30210119EXÉRESE DE TUMOR MALIGNO DE PELE

192 R$ 96,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 176,00

30210127EXÉRESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FÍSTULA

160 R$ 80,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 198,40

30211018 BIÓPSIA DE MANDÍBULA 192 R$ 96,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 151,20

30211034RESSECÇÃO DE TUMOR DE MAN-DÍBULA COM DESARTICULAÇÃO DE ATM

762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 652,80

30211042HEMIMANDIBULECTOMIA OU RES-SECÇÃO SEGMENTAR OU SECCIO-NAL DA MANDÍBULA

762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 556,80

30211050 MANDIBULECTOMIA TOTAL 896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 720,00

30211069MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITÁRIO E RINO-TOMIA LATERAL

653 R$ 326,40 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 707,20

30212014 CERVICOTOMIA EXPLORADORA 544 R$ 272,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 448,00

30212022DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO

320 R$ 160,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 240,00

30212030ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL (ESPECIFICAR O LADO)

698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 524,80

30212049ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 691,20

30212057ESVAZIAMENTO CERVICAL SELETIVO (ESPECIFICAR O LADO)

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 390,40

30212065 EXÉRESE DE CISTO BRANQUIAL 544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

30212073 EXÉRESE DE CISTO TIREOGLOSSO 544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

30212081EXÉRESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FÍSTULA CERVICAL

448 R$ 224,00 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 342,40

30212090 LINFADENECTOMIA PROFUNDA 320 R$ 160,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 240,00

30212103 LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL 141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 125,60

30212111NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXÉRESE

1.146 R$ 572,80 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 844,80

30212120 PUNÇÃO-BIÓPSIA DE PESCOÇO 67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

30212138RECONSTRUÇÃO DE ESÔFAGO CERVICAL

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 691,20

30212146RESSECÇÃO DE TUMOR DE CORPO CAROTÍDEO

1.082 R$ 540,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 812,80

30212154RETRAÇÃO CICATRICIAL CERVICAL - POR ESTÁGIO

698 R$ 348,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 620,80

30212162RETRAÇÃO CICATRICIAL CERVICAL COM EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO - POR ESTÁGIO

762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 652,80

30212170TORCICOLO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 524,80

30212189TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LIPO-MATOSE CERVICAL

544 R$ 272,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 448,00

| 39

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


30212197TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍS-TULA COM RETALHO CUTÂNEO

275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 256,00

30213010 BIÓPSIA DE TIREÓIDE 110 R$ 55,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 55,20

30213029BÓCIO MERGULHANTE: EXTIRPAÇÃO POR ACESSO CÉRVICO-TORÁCICO

973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 758,40

30213037 ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA 275 R$ 137,60 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 313,60

30213045 TIREOIDECTOMIA PARCIAL 544 R$ 272,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 448,00

30213053 TIREOIDECTOMIA TOTAL 698 R$ 348,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 620,80

30214017 BIÓPSIA DE PARATIREÓIDE 416 R$ 208,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 263,20

30214025PARATIREOIDECTOMIA COM TORA-COTOMIA

973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 758,40

30214033REIMPLANTE DE PARATIREÓIDE PREVIAMENTE PRESERVADA

275 R$ 137,60 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 313,60

30214041TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HI-PERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO

698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 524,80

30214050TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HI-PERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO

896 R$ 448,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 624,00

30215013 CRANIOPLASTIA 698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 524,80

30215021 CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA 838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 691,20

30215030CRANIOTOMIA PARA TUMORES ÓSSEOS

698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 524,80

30215048RECONSTRUÇÃO CRANIANA OU CRANIOFACIAL

1.146 R$ 572,80 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.113,60

30215056 RETIRADA DE CRANIOPLASTIA 544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

30215072TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CRANIOSSINOSTOSE

653 R$ 326,40 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 598,40

30215080TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FRATURA DO CRÂNIO - AFUNDAMENTO

762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 652,80

30215099TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE DE CRÂNIO

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 483,20

30301017 ABSCESSO DE PÁLPEBRA - DRENAGEM 67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

30301025 BIÓPSIA DE PÁLPEBRA 67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

30301033 BLEFARORRAFIA 141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 125,60

30301041 CALÁZIO - EXÉRESE 67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

30301050 CANTOPLASTIA LATERAL 211 R$ 105,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 185,60

30301068 CANTOPLASTIA MEDIAL 211 R$ 105,60 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 185,60

30301076 COLOBOMA - COM PLÁSTICA 384 R$ 192,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 310,40

30301084CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ECTRÓPIO OU ENTRÓPIO

416 R$ 208,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 288,00

30301106DERMATOCALAZE OU BLEFAROCA-LAZE EXÉRESE - UNILATERAL

416 R$ 208,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 288,00

30301114EPICANTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA - UNILATERAL

352 R$ 176,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 256,00

30301122 EPILAÇÃO 38 R$ 19,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,20

30301130EPILAÇÃO DE CÍLIOS (DIATERMO-COAGULAÇÃO)

160 R$ 80,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 160,00

30301149FISSURA PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA

416 R$ 208,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 326,40

30301157LAGOFTALMO - CORREÇÃOCIRÚRGICA

352 R$ 176,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 256,00

30301165PÁLPEBRA - RECONSTRUÇÃO PARCIAL (COM OU SEM RESSECÇÃO DE TUMOR)

352 R$ 176,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 294,40

30301173PÁLPEBRA - RECONSTRUÇÃO TOTAL (COM OU SEM RESSECÇÃO DE TUMOR) - POR ESTÁGIO

416 R$ 208,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 384,00

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 40

30301181PTOSE PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA - UNILATERAL

416 R$ 208,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 288,00

30301190 RESSECÇÃO DE TUMORES PÁLPEBRAIS 211 R$ 105,60 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 224,00

30301203RETRAÇÃO PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA

416 R$ 208,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 326,40

30301211SIMBLÉFARO COM OU SEM ENXER-TO - CORREÇÃO CIRÚRGICA

352 R$ 176,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 256,00

30301220SUPERCÍLIO - RECONSTRUÇÃO TOTAL

416 R$ 208,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 384,00

30301238 SUTURA DE PÁLPEBRA 141 R$ 70,40 0 R$ - 1 0 R$ - R$ 70,40

30301246 TARSORRAFIA 211 R$ 105,60 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 224,00

30301254TELECANTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA - UNILATERAL

352 R$ 176,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 294,40

30301262 TRIQUÍASE COM OU SEM ENXERTO 275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 256,00

30302013 CORREÇÃO DA ENOFTALMIA 589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 470,40

30302021DESCOMPRESSÃO DE ÓRBITA OU NERVO ÓTICO

762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 652,80

30302030 EXENTERAÇÃO COM OSTEOTOMIA 698 R$ 348,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 620,80

30302048 EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA 838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 691,20

30302056

EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDA-GEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL), PÁLPEBRA, CAVIDA-DE ORBITÁRIA E OLHOS

1.254 R$ 627,20 1082 R$ 540,80 4 0 R$ - R$ 1.168,00

30302064FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA

698 R$ 348,80 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 467,20

30302072FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA E ENXERTO ÓSSEO

838 R$ 419,20 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 595,20

30302080 IMPLANTE SECUNDÁRIO DE ÓRBITA 294 R$ 147,20 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 265,60

30302099MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITÁRIOS

1.254 R$ 627,20 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.168,00

30302102RECONSTITUIÇÃO DE PAREDES ORBITÁRIAS

762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 652,80

30302110RECONSTRUÇÃO PARCIAL DE CAVIDADE ORBITAL - POR ESTÁGIO

653 R$ 326,40 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 502,40

30302129RECONSTRUÇÃO TOTAL DA CAVIDADE ORBITAL - POR ESTÁGIO

762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 652,80

30302137 TUMOR DE ÓRBITA - EXÉRESE 838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 691,20

30303010 AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL 211 R$ 105,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 224,00

30303028 BIÓPSIA DE CONJUNTIVA 51 R$ 25,60 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 80,80

30303044 INFILTRAÇÃO SUBCONJUNTIVAL 26 R$ 12,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 12,80

30303060 PTERÍGIO - EXÉRESE 160 R$ 80,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 80,00

30303079RECONSTITUIÇÃO DE FUNDO DE SACO

352 R$ 176,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 294,40

30303087 SUTURA DE CONJUNTIVA 110 R$ 55,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 55,20

30303109 TUMOR DE CONJUNTIVA - EXÉRESE 160 R$ 80,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 80,00

30304016 CAUTERIZAÇÃO DE CÓRNEA 51 R$ 25,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,60

30304024CERATECTOMIA SUPERFICIAL - MONOCULAR

160 R$ 80,00 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 198,40

30304032CORPO ESTRANHO DA CÓRNEA - RETIRADA

51 R$ 25,60 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 144,00

30304040PTK CERATECTOMIA FOTOTERAPÊU-TICA - MONOCULAR

1.120 R$ 560,24 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 678,64

30304059 RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL 160 R$ 80,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 80,00

30304067SUTURA DE CÓRNEA (COM OU SEM HÉRNIA DE ÍRIS)

294 R$ 147,20 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 265,60

30304075 TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA 544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

30304083 IMPLANTE DE ANEL INTRA-ESTROMAL 1.082 R$ 540,80 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 659,20

| 41

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


30304091FOTOABLAÇÃO DE SUPERFÍCIE CONVENCIONAL - PRK

1.120 R$ 560,24 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 560,24

30304105DELAMINAÇÃO CORNEANA COM FOTOABLAÇÃO ESTROMAL - LASIK

1.473 R$ 736,32 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 736,32

30305012PARACENTESE DA CÂMARA ANTERIOR

110 R$ 55,20 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 110,40

30305020RECONSTRUÇÃO DA CÂMARA ANTERIOR

762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 556,80

30305039 REMOÇÃO DE HIFEMA 544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

30305047RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CÂMARA ANTERIOR

544 R$ 272,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 448,00

30306019 CAPSULOTOMIA YAG OU CIRÚRGICA 322 R$ 160,75 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 279,15

30306027FACECTOMIA COM LENTE INTRA- OCULAR COM FACO EMULSIFICAÇÃO

1343 R$ 671,56 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 943,56

30306035FACECTOMIA COM LENTE INTRA- OCULAR SEM FACOEMULSIFICAÇÃO

762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 556,80

30306043 FACECTOMIA SEM IMPLANTE 544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

30306051FIXAÇÃO IRIANA DE LENTEINTRA-OCULAR

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

30306060IMPLANTE SECUNDÁRIO / EXPLAN-TE / FIXAÇÃO ESCLERAL OU IRIANA

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

30306078REMOÇÃO DE PIGMENTOS DA LEN-TE INTRA-OCULAR COM YAG-LASER

322 R$ 160,75 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 279,15

30307015 BIÓPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA 256 R$ 128,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 246,40

30307023 BIÓPSIA DE VÍTREO VIA PARS PLANA 160 R$ 80,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 160,00

30307031 ENDOLASER / ENDODIATERMIA 256 R$ 128,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 246,40

30307040 IMPLANTE DE SILICONE INTRAVÍTREO 256 R$ 128,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 246,40

30307058 INFUSÃO DE PERFLUOCARBONO 256 R$ 128,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 246,40

30307066MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

30307074RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO CORPO VÍTREO

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

30307082RETIRADA DE ÓLEO DE SILICONE VIA PARS PLANA

653 R$ 326,40 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 444,80

30307090 TROCA FLUIDO GASOSA 256 R$ 128,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 246,40

30307104VITRECTOMIA A CÉU ABERTO - CERATOPRÓTESE

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 720,00

30307112 VITRECTOMIA ANTERIOR 544 R$ 272,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 448,00

30307120 VITRECTOMIA VIA PARS PLANA 1212 R$ 606,24 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 878,24

30307139INFUSÃO INTRAVÍTREA DE MEDICA-ÇÃO ANTI-INFLAMATÓRIA

544 R$ 272,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 352,00

30307147TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTE-RÁPICO COM ANTIANGIOGÊNICO

141 R$ 70,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 150,40

30308011 BIÓPSIA DE ESCLERA 110 R$ 55,20 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 110,40

30308020ENXERTO DE ESCLERA (QUALQUER TÉCNICA)

762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 0 0 R$ - R$ 556,80

30308038 SUTURA DE ESCLERA 544 R$ 272,00 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 327,20

30309018ENUCLEAÇÃO OU EVISCERAÇÃO COM OU SEM IMPLANTE

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

30309026 INJEÇÃO RETROBULBAR 51 R$ 25,60 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 80,80

30309034RECONSTITUIÇÃO DE GLOBO OCULAR COM LESÃO DE ESTRUTU-RAS INTRA-OCULARES

762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 652,80

30310016 BIÓPSIA DE ÍRIS E CORPO CILIAR 211 R$ 105,60 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 160,80

30310024CICLOTERAPIA - QUALQUER TÉCNICA

256 R$ 128,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 208,00

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 42

30310032CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTI-GLAUCOMATOSAS

589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 470,40

30310040CIRURGIAS FISTULIZANTES COM IMPLANTES VALVULARES

653 R$ 326,40 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 502,40

30310059DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE CORÓIDE

256 R$ 128,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 304,00

30310067 FOTOTRABECULOPLASTIA (LASER) 256 R$ 128,00 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 208,00

30310075 GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA 762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 652,80

30310083 IRIDECTOMIA (LASER OU CIRÚRGICA) 256 R$ 128,00 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 208,00

30310091 IRIDOCICLECTOMIA 838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 0 0 R$ - R$ 691,20

30310105 SINEQUIOTOMIA (CIRÚRGICA) 256 R$ 128,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 246,40

30310113 SINEQUIOTOMIA (LASER) 256 R$ 128,00 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 246,40

30311012 BIÓPSIA DE MÚSCULOS 110 R$ 55,20 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 135,20

30311020 CIRURGIA COM SUTURA AJUSTÁVEL 544 R$ 272,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 448,00

30311039ESTRABISMO CICLO VERTICAL/TRANSPOSIÇÃO - MONOCULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO

589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 470,40

30311047ESTRABISMO HORIZONTAL - MONOCULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO

544 R$ 272,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 448,00

30311055INJEÇÃO DE TOXINA BOTULÍNICA - MONOCULAR

160 R$ 80,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 80,00

30312019APLICAÇÃO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

30312027 BIÓPSIA DE RETINA 211 R$ 105,60 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 281,60

30312035EXÉRESE DE TUMOR DE CORÓIDE E/OU CORPO CILIAR

838 R$ 419,20 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 595,20

30312043FOTOCOAGULAÇÃO (LASER) - POR SESSÃO - MONOCULAR

348 R$ 173,82 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 253,82

30312060 PANCRIOTERAPIA PERIFÉRICA 434 R$ 217,11 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 297,11

30312078 REMOÇÃO DE IMPLANTE EPISCLERAL 211 R$ 105,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 185,60

30312086RETINOPEXIA COM INTROFLEXÃO ESCLERAL

762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 652,80

30312094 RETINOPEXIA PNEUMÁTICA 416 R$ 208,00 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 326,40

30312108RETINOPEXIA PROFILÁTICA (CRIOPEXIA)

211 R$ 105,60 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 185,60

30313015 CIRURGIA DA GLÂNDULA LACRIMAL 416 R$ 208,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 384,00

30313023 DACRIOCISTECTOMIA - UNILATERAL 416 R$ 208,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 288,00

30313031DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM INTUBAÇÃO - UNILATERAL

653 R$ 326,40 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 502,40

30313040FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS

51 R$ 25,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,60

30313058RECONSTITUIÇÃO DE VIAS LACRI-MAIS COM SILICONE OU OUTRO MATERIAL

416 R$ 208,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 384,00

30313066SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM

67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

30313074RECONSTITUIÇÃO DE PONTOS LACRIMAIS

67 R$ 33,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,50

30401011 BIÓPSIA DE PAVILHÃO AURICULAR 67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

30401020

EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDA-GEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA PAVILHÃO AURICULAR (TEMPO FACIAL)

1.254 R$ 627,20 1082 R$ 540,80 4 0 R$ - R$ 1.168,00

30401038EXÉRESE DE TUMOR COM FECHAMENTO PRIMÁRIO

160 R$ 80,00 160 R$ 80,00 2 0 R$ - R$ 160,00

30401046OUTROS DEFEITOS CONGÊNITOS QUE NÃO A MICROTIA

762 R$ 380,80 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 499,20

| 43

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


30401054RECONSTRUÇÃO DE ORELHA - RETOQUES

275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 217,60

30401062RECONSTRUÇÃO DE UNIDADE ANATÔMICA DO PAVILHÃO AURICULAR - POR ESTÁGIO

762 R$ 380,80 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 460,80

30401070RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA (ÚNICO ESTÁGIO)

653 R$ 326,40 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 598,40

30401089RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAVI-LHÃO AURICULAR, INCLUINDO PARTE DO OSSO TEMPORAL

896 R$ 448,00 1082 R$ 540,80 3 0 R$ - R$ 988,80

30401097RESSECÇÃO SUBTOTAL OU TOTAL DE ORELHA

275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 256,00

30401100TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SINUS PRÉ-AURICULAR

275 R$ 137,60 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 192,80

30402018ASPIRAÇÃO AURICULAR OU CURATIVO

38 R$ 19,20 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 74,40

30402026 BIÓPSIA (ORELHA EXTERNA) 141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 125,60

30402034CISTO PRÉ-AURICULAR (COLOBO-MA AURIS) - EXÉRESE - UNILATERAL

352 R$ 176,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 231,20

30402042CORPOS ESTRANHOS, PÓLIPOS OU BIÓPSIA - EM CONSULTÓRIO

141 R$ 70,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 70,40

30402050CORPOS ESTRANHOS, PÓLIPOS OU BIÓPSIA - EM HOSPITAL SOB ANESTESIA GERAL

192 R$ 96,00 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 151,20

30402069ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - CORREÇÃO

589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 412,80

30402077 FURÚNCULO - DRENAGEM (OUVIDO) 67 R$ 33,60 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 88,80

30402085PERICONDRITE DE PAVILHÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM DESBRIDAMENTO

275 R$ 137,60 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 192,80

30402093TUMOR BENIGNO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - EXÉRESE

192 R$ 96,00 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 151,20

30403014CAUTERIZAÇÃO DE MEMBRANA TIMPÂNICA

26 R$ 12,80 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 68,00

30403030ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA

762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 556,80

30403049EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO PARCIAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL

896 R$ 448,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 624,00

30403057FÍSTULA PERILINFÁTICA - FECHAMENTO CIRÚRGICO

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

30403065 GLOMUS JUGULAR - RESSECÇÃO 1.376 R$ 688,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 960,00

30403073 GLOMUS TIMPÂNICUS - RESSECÇÃO 698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 524,80

30403081MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL MODIFICADA

762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 556,80

30403090OUVIDO CONGÊNITO TRATAMENTO CIRÚRGICO

896 R$ 448,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 624,00

30403103PARACENTESE DO TÍMPANO - MIRINGOTOMIA, UNILATERAL (EM CONSULTÓRIO)

51 R$ 25,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,60

30403111 TÍMPANO-MASTOIDECTOMIA 1.082 R$ 540,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 812,80

30403120TIMPANOPLASTIA COM RECONS-TRUÇÃO DA CADEIA OSSICULAR

762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 556,80

30403138TIMPANOPLASTIA TIPO I - MIRINGO-PLASTIA - UNILATERAL

653 R$ 326,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 444,80

30403146TIMPANOTOMIA EXPLORADORA - UNILATERAL

192 R$ 96,00 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 176,00

30403154TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILAÇÃO - UNILATERAL

384 R$ 192,00 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 272,00

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 44

30403162PARACENTESE DO TÍMPANO, UNILA-TERAL, EM HOSPITAL/ANEST. GERAL

192 R$ 96,00 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 151,20

30404010

DOENÇA DE MENIERE - TRATAMEN-TO CIRÚRGICO - DESCOMPRESSÃO DO SACO ENDOLINFÁTICO OU “SHUNT”

973 R$ 486,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 662,40

30404029

ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO FORAMEM ESTILO-MASTÓIDEO AO GÂNGLIO GENICULADO

1.146 R$ 572,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 748,80

30404037

ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO GÂNGLIO GENICULADO AO MEATO ACÚSTICO INTERNO

1.254 R$ 627,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 899,20

30404045ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL

1.146 R$ 572,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 844,80

30404053

EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO TOTAL DO NERVO FACIAL (TRANSMASTÓIDEO, TRANSLABIRÍNTICO, FOSSA MÉDIA)

1.254 R$ 627,20 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.008,00

30404061IMPLANTE COCLEAR (EXCETO A PRÓTESE)

1.146 R$ 572,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 953,60

30404088LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU ÓSSEA) - SEM AUDIÇÃO

1.146 R$ 572,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 748,80

30404096NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MÉDIA OU POSTERIOR

1.146 R$ 572,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 953,60

30404100NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANS-LABIRÍNTICA - SEM AUDIÇÃO

1.254 R$ 627,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 803,20

30404126 RESSECÇÃO DO OSSO TEMPORAL 1.254 R$ 627,20 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 1.008,00

30404134TUMOR DO NERVO ACÚSTICO - RESSECÇÃO VIA TRANSLABIRÍNTICA OU FOSSA MÉDIA

1.254 R$ 627,20 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.008,00

30501016ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM

141 R$ 70,40 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 150,40

30501024ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM SOB ANESTESIA GERAL

192 R$ 96,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 214,40

30501040 ALONGAMENTO DE COLUMELA 544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

30501059 BIÓPSIA DE NARIZ 67 R$ 33,60 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 88,80

30501067CORNETO INFERIOR - CAUTERIZA-ÇÃO LINEAR - UNILATERAL

141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 125,60

30501075CORNETO INFERIOR - INFILTRAÇÃO MEDICAMENTOSA (UNILATERAL)

67 R$ 33,60 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 88,80

30501083CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA EM CONSULTÓRIO (NARIZ)

80 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

30501091CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL / HOSPITAL (NARIZ)

160 R$ 80,00 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 135,20

30501113EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO (QUAL-QUER TÉCNICA)

67 R$ 33,60 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 152,00

30501121EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DA ARTÉRIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA - UNILATERAL

698 R$ 348,80 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 467,20

30501130EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS COM MICROS-COPIA - UNILATERAL

698 R$ 348,80 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 467,20

30501148EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS - ACESSO TRANSORBITÁ-RIO - UNILATERAL

698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 524,80

30501156EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR

237 R$ 118,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 198,40

| 45

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


30501164EPISTAXE - TAMPONAMENTO AN-TERIOR

141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 125,60

30501172EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR SOB ANESTE-SIA GERAL

275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 256,00

30501180EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDA-GEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL) PIRÂMIDE NASAL

1254 R$ 627,20 1082 R$ 540,80 4 0 R$ - R$ 1.168,00

30501199EXÉRESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCOPICA

275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 256,00

30501202FECHAMENTO DE FÍSTULA LIQUÓRI-CA TRANSNASAL

614 R$ 307,20 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 579,20

30501210FÍSTULA LIQUÓRICA - TRATAMEN-TO CIRÚRGICO ENDOSCÓPICO INTRANASAL

614 R$ 307,20 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 579,20

30501229FRATURAS (QUEBRA) DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO CIRÚRGICA E GESSO

275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 256,00

30501237FRATURAS (QUEBRA) DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO INCRUENTA E GESSO

256 R$ 128,00 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 208,00

30501245IMPERFURAÇÃO COANAL - CORRE-ÇÃO CIRÚRGICA INTRANASAL

698 R$ 348,80 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 467,20

30501253IMPERFURAÇÃO COANAL - CORRE-ÇÃO CIRÚRGICA TRANSPALATINA

698 R$ 348,80 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 467,20

30501261 OZENA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 589 R$ 294,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 374,40

30501270PERFURAÇÃO DO SEPTO NASAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA

698 R$ 348,80 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 467,20

30501288POLIPECTOMIA - UNILATERAL (NARIZ)

160 R$ 80,00 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 160,00

30501296RECONSTRUÇÃO DE UNIDADE ANATÔMICA DO NARIZPOR ESTÁGIO

762 R$ 380,80 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 499,20

30501300RECONSTRUÇÃO TOTAL DE NARIZ - POR ESTÁGIO

762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 556,80

30501318RESSECÇÃO DE TUMORES MALIGNOS TRANSNASAIS

614 R$ 307,20 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 579,20

30501326 RINECTOMIA PARCIAL 275 R$ 137,60 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 313,60

30501334 RINECTOMIA TOTAL 544 R$ 272,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 448,00

30501342 RINOPLASTIA REPARADORA 614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 483,20

30501350 RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL 896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 720,00

30501369SEPTOPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA SEM VÍDEO)

614 R$ 307,20 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 425,60

30501377SINÉQUIA NASAL - RESSECÇÃO UNILATERAL - QUALQUER TÉCNICA

67 R$ 33,60 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 88,80

30501385TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ATRESIA NARINÁRIA

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

30501393TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DE-FORMIDADE NASAL CONGÊNITA

762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 652,80

30501407TRATAMENTO CIRÚRGICO DO RINOFIMA

275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 256,00

30501415TRATAMENTO CIRÚRGICO REPARADOR DO NARIZ EM SELA

762 R$ 380,80 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 499,20

30501423TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMÁTICA NASAL

698 R$ 348,80 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 428,80

30501431TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR RINOTOMIA LATERAL

416 R$ 208,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 326,40

30501440TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR VIA TRANSNASAL

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 46

30501458TURBINECTOMIA OU TURBINOPLAS-TIA - UNILATERAL

141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 125,60

30501474CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL / HOSPITAL (NARIZ) - POR VIDEOENDOSCOPIA

814 R$ 406,96 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 486,96

30501482

EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DA ARTÉRIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA - UNILATERAL POR VIDEOENDOSCOPIA

1681 R$ 840,60 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 1.016,60

30501490IMPERFURAÇÃO COANAL - CORRE-ÇÃO CIRÚRGICA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA

1681 R$ 840,60 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 1.112,60

30501547FRATURA DE OSSO PRÓPRIO DE NA-RIZ - TRATAMENTO CONSERVADOR

38 R$ 19,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,00

30502012ANGIOFIBROMA - RESSECÇÃO TRANS-MAXILAR E/OU TRANSPALATINA

838 R$ 419,20 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 800,00

30502020ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL

320 R$ 160,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 240,00

30502039ARTÉRIA MAXILAR INTERNALIGADURA TRANSMAXILAR

698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 524,80

30502047CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR - EXÉRESE

275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 217,60

30502063DESCOMPRESSÃO TRANSETMOIDAL DO CANAL ÓPTICO

896 R$ 448,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 624,00

30502071 ETMOIDECTOMIA EXTERNA 589 R$ 294,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 374,40

30502080 ETMOIDECTOMIA INTRANASAL 589 R$ 294,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 374,40

30502098EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDA-GEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA SEIOS...(TEMPO FACIAL)

1254 R$ 627,20 1082 R$ 540,80 4 0 R$ - R$ 1.168,00

30502101EXÉRESE DE TUMOR DE SEIOS PARA-NASAIS POR VIA ENDOSCÓPICA

275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 256,00

30502110FÍSTULA ORO-ANTRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 425,60

30502128FÍSTULA ORONASAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 387,20

30502136MAXILECTOMIA INCLUINDO EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 720,00

30502144 MAXILECTOMIA PARCIAL 614 R$ 307,20 237 R$ 118,40 3 0 R$ - R$ 425,60

30502152 MAXILECTOMIA TOTAL 838 R$ 419,20 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 800,00

30502160PÓLIPO ANTRO-COANAL DE KILLIAM - EXÉRESE

320 R$ 160,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 240,00

30502179PUNÇÃO MAXILAR TRANSMEÁTICA OU VIA FOSSA CANINA

141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 125,60

30502187 RESSECÇÃO DE TUMOR BENIGNO 544 R$ 272,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 448,00

30502195BIÓPSIA DE SEIOS PARANASAIS - QUALQUER VIA

237 R$ 118,40 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 173,60

30502209SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL

589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 412,80

30502217SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLÁSTICO OU VIA CORONAL

614 R$ 307,20 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 425,60

30502225SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL POR VIA EXTERNA

614 R$ 307,20 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 425,60

30502233SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ORAL (CALDWELL-LUC)

544 R$ 272,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 352,00

30502241SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR (ERMIRO DE LIMA)

589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 412,80

30502250 SINUSOTOMIA ESFENOIDAL 589 R$ 294,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 374,40

30502268SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL

589 R$ 294,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 374,40

| 47

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


30502276SINUSOTOMIA FRONTAL VIA EXTERNA

614 R$ 307,20 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 387,20

30502322SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA EN-DONASAL POR VIDEOENDOSCOPIA

1384 R$ 691,76 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 867,76

30601010CORREÇÃO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORÁCICA

1082 R$ 540,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 812,80

30601029 COSTECTOMIA 614 R$ 307,20 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 387,20

30601037 ESTERNECTOMIA SUBTOTAL 838 R$ 419,20 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 595,20

30601045 ESTERNECTOMIA TOTAL 973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 758,40

30601053 FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA 275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 256,00

30601070MOBILIZAÇÃO DE RETALHOS MUSCULARES OU DO OMENTO

973 R$ 486,40 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 867,20

30601088 PLUMBAGEM EXTRAFASCIAL 896 R$ 448,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 624,00

30601096RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁ-CICA (COM OU SEM PRÓTESE)

973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 758,40

30601100RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁ-CICA COM RETALHOS CUTÂNEOS

896 R$ 448,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 624,00

30601118RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁ-CICA COM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTÂNEOS

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 720,00

30601126RECONSTRUÇÃO DA REGIÃO ESTERNAL COM RETALHOS MUSCU-LARES BILATERAIS

896 R$ 448,00 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 828,80

30601134RESSECÇÃO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUÇÃO (QUALQUER TÉCNICA)

1146 R$ 572,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 953,60

30601142RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORÁCICA

544 R$ 272,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 352,00

30601150 TORACECTOMIA 896 R$ 448,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 828,80

30601169TORACOPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA)

1082 R$ 540,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 812,80

30601177 TORACOTOMIA COM BIÓPSIA 698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 524,80

30601185TORACOTOMIA EXPLORADORA (EXCLUÍDOS OS PROCEDIMENTOS INTRATORÁCICOS)

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 483,20

30601193TORACOTOMIA PARA PROCEDIMEN-TOS ORTOPÉDICOS SOBRE A COLUNA VERTEBRAL

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 691,20

30601207TRAÇÃO ESQUELÉTICA DO GRADIL COSTO-ESTERNAL (TRAUMATISMO)

838 R$ 419,20 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 499,20

30601215TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURAS (QUEBRA) DO GRADIL COSTAL

838 R$ 419,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 595,20

30601223BIÓPSIA CIRÚRGICA DE COSTELA OU ESTERNO

160 R$ 80,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 160,00

30601231FRATURA LUXAÇÃO DE ESTERNO OU COSTELA - REDUÇÃO INCRUENTA

67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

30601240FRATURA LUXAÇÃO DE ESTER-NO OU COSTELA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 425,60

30601258OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ES-TERNO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 217,60

30601266PUNÇÃO BIÓPSIA DE COSTELA OU ESTERNO

141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 125,60

30601290 RESSUTURA DE PAREDE TORÁCICA 838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 691,20

30601304FRATURA DE COSTELA OU ESTER-NO - TRATAMENTO CONSERVADOR

38 R$ 19,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,20

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 48

30601312OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR

275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 217,60

30602017 BIÓPSIA INCISIONAL DE MAMA 141 R$ 70,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 150,40

30602025COLETA DE FLUXO PAPILAR DE MAMA

13 R$ 6,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,40

30602033CORREÇÃO CIRÚRGICA DA ASSIMETRIA MAMÁRIA

589 R$ 294,40 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 566,40

30602041CORREÇÃO DE INVERSÃO PAPILAR - UNILATERAL

141 R$ 70,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 150,40

30602050 DRENAGEM DE ABSCESSO DE MAMA 110 R$ 55,20 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 135,20

30602068DRENAGEM E/OU ASPIRAÇÃO DE SEROMA

26 R$ 12,80 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 68,00

30602076EXÉRESE DE LESÃO DA MAMA POR MARCAÇÃO ESTEREOTÁXICA OU ROLL

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

30602084EXÉRESE DE MAMA SUPRA-NUMERÁ-RIA - UNILATERAL

256 R$ 128,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 208,00

30602092 EXÉRESE DE NÓDULO 160 R$ 80,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 160,00

30602106 FISTULECTOMIA DE MAMA 256 R$ 128,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 246,40

30602114 GINECOMASTIA - UNILATERAL 544 R$ 272,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 352,00

30602130 LINFADENECTOMIA AXILAR 614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 483,20

30602149MASTECTOMIA RADICAL OU RADICAL MODIFICADA - QUALQUER TÉCNICA

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 720,00

30602157 MASTECTOMIA SIMPLES 589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 412,80

30602165MASTECTOMIA SUBCUTÂNEA E INCLUSÃO DA PRÓTESE

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 720,00

30602173MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APÓS RECONSTRUÇÃO DA CONTRALATERAL

589 R$ 294,40 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 566,40

30602181

PUNÇÃO OU BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE AGULHA FINA - POR NÓDULO (MÁXIMO DE 3 NÓDULOS POR MAMA)

110 R$ 55,20 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 135,20

30602190QUADRANTECTOMIA E LINFADE-NECTOMIA AXILAR

762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 556,80

30602203QUADRANTECTOMIA - RESSECÇÃO SEGMENTAR

416 R$ 208,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 326,40

30602211RECONSTRUÇÃO DA PLACA ARÉOLO MAMILAR - UNILATERAL

256 R$ 128,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 246,40

30602238RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCU-TÂNEO - UNILATERAL

896 R$ 448,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 828,80

30602246RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHOS CUTÂNEOS REGIONAIS

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 691,20

30602254RECONSTRUÇÃO PARCIAL DA MAMA PÓS-QUADRANTECTOMIA

589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 470,40

30602262RECONSTRUÇÃO DA MAMA COM PRÓTESE E/OU EXPANSOR

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 691,20

30602289RESSECÇÃO DO LINFONODO SENTINELA / TORÁCICA LATERAL

384 R$ 192,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 368,00

30602297RESSECÇÃO DO LINFONODO SENTINELA / TORÁCICA MEDIAL

384 R$ 192,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 368,00

30602300RESSECÇÃO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA - UNILATERAL

275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 256,00

30602319RETIRADA DA VÁLVULA APÓS COLOCAÇÃO DE EXPANSOR PERMANENTE

237 R$ 118,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 236,80

30602327 SUBSTITUIÇÃO DE PRÓTESE 237 R$ 118,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 236,80

| 49

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


30602335BIÓSIA PERCUTÂNEA COM AGULHA GROSSA, EM CONSULTÓRIO

420 R$ 209,90 0 R$ - 0 1,2 R$ 26,04 R$ 235,94

30602343LINFADENECTOMIA POR INCISÃO EXTRA-AXILAR

1.082 R$ 540,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 812,80

30701015ABDOMINAL OU HIPOGÁSTRICO - TRANSPLANTES CUTÂNEOS

1.882 R$ 940,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.321,60

30701023ANTEBRAÇO - TRANSPLANTES CUTÂNEOS

2.067 R$ 1.033,60 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.414,40

30701031 AXILAR - TRANSPLANTES CUTÂNEOS 1.882 R$ 940,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.321,60

30701040COURO CABELUDOTRANSPLANTES CUTÂNEOS

1.882 R$ 940,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.321,60

30701058DELTOPEITORALTRANSPLANTES CUTÂNEOS

1.882 R$ 940,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.321,60

30701066

DIGITAIS (DA FACE VOLAR E LÁTERO-CUBITAL DOS DEDOS MÉDIO E ANULAR DA MÃO) - TRANSPLANTES CUTÂNEOS

1.882 R$ 940,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.212,80

30701074DIGITAL DO HALLUX - TRANSPLANTES CUTÂNEOS

1.536 R$ 768,00 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 1.040,00

30701082DORSAL DO PÉTRANSPLANTES CUTÂNEOS

1.882 R$ 940,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.321,60

30701090ESCAPULAR TRANSPLANTES CUTÂNEOS

1.882 R$ 940,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.321,60

30701104 FEMORAL - TRANSPLANTES CUTÂNEOS 1.536 R$ 768,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.148,80

30701112FOSSA POPLÍTEATRANSPLANTES CUTÂNEOS

1.536 R$ 768,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.148,80

30701120INGUINO-CURALTRANSPLANTES CUTÂNEOS

1.882 R$ 940,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.321,60

30701139INTERCOSTALTRANSPLANTES CUTÂNEOS

1.536 R$ 768,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.148,80

30701147INTERDIGITAL DA 1A COMISSURA DOS DEDOS DO PÉ TRANSPLANTES CUTÂNEOS

1.536 R$ 768,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.148,80

30701155 OUTROS TRANSPLANTES CUTÂNEOS 1.536 R$ 768,00 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 1.040,00

30701163PARAESCAPULARTRANSPLANTES CUTÂNEOS

1.536 R$ 768,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.148,80

30701171RETROAURICULAR - TRANSPLANTES CUTÂNEOS

1882 R$ 940,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.321,60

30701180TEMPORAL - TRANSPLANTES CUTÂNEOS

1882 R$ 940,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.321,60

30701198TRANSPLANTE CUTÂNEO COM MICROANASTOMOSE

2067 R$ 1.033,60 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 1.414,40

30701201TRANSPLANTE CUTÂNEO SEM MICROANASTOMOSE, ILHA NEUROVASCULAR

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 483,20

30701210TRANSPLANTE MIOCUTÂNEO COM MICROANASTOMOSE

2.067 R$ 1.033,60 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 1.414,40

30702011GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI)

1.882 R$ 940,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.321,60

30702020GRANDE GLÚTEO (GLUTEUS MAXIMUS)

1.536 R$ 768,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.148,80

30702038OUTROS TRANSPLANTES MÚSCULO--CUTÂNEOS

1.536 R$ 768,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.148,80

30702046RETO ABDOMINAL (RECTUS ABDOMINIS)

1.882 R$ 940,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.321,60

30702054 RETO INTERNO (GRACILIS) 1.882 R$ 940,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.321,60

30702062 SERRATO MAIOR (SERRATUS) 1.882 R$ 940,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.321,60

30702070TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA)

1.882 R$ 940,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.321,60

30702089 TRAPÉZIO (TRAPEZIUS) 1.536 R$ 768,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.148,80

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 50

30703018 BÍCEPS FEMORAL (BÍCEPS FEMORIS) 1.536 R$ 768,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.148,80

30703026EXTENSOR COMUM DOS DEDOS (EXTENSOR DIGITORUM LONGUS)

896 R$ 448,00 762 R$ 380,80 1 0 R$ - R$ 828,80

30703034EXTENSOR PRÓPRIO DO DEDO GORDO (EXTENSOR HALLUCIS LONGUS)

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 691,20

30703042FLEXOR CURTO PLANTAR (FLEXOR DIGITORUM BREVIS)

1.427 R$ 713,60 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.094,40

30703050GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI)

1.536 R$ 768,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.148,80

30703069GRANDE PEITORAL (PECTORALIS MAJOR)

1.536 R$ 768,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.148,80

30703077MÚSCULO PÉDIO (EXTENSOR DIGITORUM BREVIS)

1.536 R$ 768,00 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 1.040,00

30703085

OS MÚSCULOS LATISSIMUS DORSI,GRACILIS,RECTUS FEMORIS,TENSOR FASCIA LATA,FLEXOR DIGITORUM BREVIS, QUANDO TRANSPLANTADOS COM SUA INERVAÇÃO E PRATICADA A MICRONEURORRAFIA COM FINA-LIDADE DE RESTAURAR FUNÇÃO E SENSIBILIDADE, SERÃO CONSIDERA-DOS RETALHOS NEUROVASCULARES LIVRES E SERÃO CONSIDERADOS POR ESTE CÓDIGO

141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 125,60

30703093OUTROS TRANSPLANTES MUSCULARES

1.536 R$ 768,00 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 1.040,00

30703107PRIMEIRO RADIAL EXTERNO (EX-TENSOR CARPI RADIALIS LONGUS)

1.536 R$ 768,00 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 1.040,00

30703115 RETO ANTERIOR (RECTUS FEMORIS) 1.882 R$ 940,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.321,60

30703123 RETO INTERNO (GRACILIS) 1.882 R$ 940,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.321,60

30703131 SARTÓRIO (SARTORIUS) 1.882 R$ 940,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.321,60

30703140SEMIMEMBRANOSO (SEMIMEMBRANOSUS)

1.882 R$ 940,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.321,60

30703158SEMITENDINOSO (SEMITENDINOSUS)

1.882 R$ 940,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.321,60

30703166 SERRATO MAIOR (SERRATUS) 1.882 R$ 940,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.321,60

30703174SUPINADOR LONGO (BRACHIORADIALIS)

1.536 R$ 768,00 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 1.040,00

30703182TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA)

1.882 R$ 940,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.321,60

30704014 COSTELA 1.882 R$ 940,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.321,60

30704022 ILÍACO 1.882 R$ 940,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.321,60

30704030 OSTEOCUTÂNEO DE ILÍACO 1.882 R$ 940,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.321,60

30704049 OSTEOCUTÂNEOS DE COSTELA 2.067 R$ 1.033,60 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.414,40

30704057OSTEOMUSCULOCUTÂNEO DE COSTELA

2.067 R$ 1.033,60 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.414,40

30704065OUTROS TRANSPLANTES ÓSSEOS E OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS

2.067 R$ 1.033,60 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.414,40

30704073 PERÔNIO OU FÍBULA 2.067 R$ 1.033,60 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.414,40

30704081TRANSPLANTE ÓSSEO VASCULARI-ZADO (MICROANASTOMOSE)

2.067 R$ 1.033,60 762 R$ 380,80 1 0 R$ - R$ 1.414,40

30705010

AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS MUSCULARES COMBI-NADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO

2.067 R$ 1.033,60 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.574,40

| 51

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


30705029

AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RE-TALHOS CUTÂNEOS COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCU-LO VASCULAR

2.067 R$ 1.033,60 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.574,40

30705037

AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETA-LHOS, UM CUTÂNEO COMBINADO A UM MUSCULAR, ISOLADOS E AS-SOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR

2.067 R$ 1.033,60 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.574,40

30705045

AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETA-LHOS, UM CUTÂNEO COMBINADO A RETALHO OSTEOMUSCULAR, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SÍ, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCU-LO VASCULAR

2.067 R$ 1.033,60 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.574,40

30705053 AUTOTRANSPLANTE DE EPIPLON 2.067 R$ 1.033,60 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.574,40

30705061

AUTOTRANSPLANTE DE OUTROS RETALHOS, ISOLADOS ENTRE SI, E ASSOCIADOS MEDIANTE UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR COMUNS AOS RETALHOS

2.067 R$ 1.033,60 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.574,40

30705070

AUTOTRANSPLANTE DE TRÊS RE-TALHOS, UM CUTÂNEO SEPARADO, COMBINADO A OUTROS DOIS RETALHOS MUSCULARES ISOLADOS E ASSOCIADOS, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR

2.067 R$ 1.033,60 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.574,40

30705100REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO SUPERIOR, COM RESSECÇÃO SEGMENTAR

2.067 R$ 1.033,60 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.574,40

30706017REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO NÍVEL MÉDIO PROXIMAL DA PERNA ATÉ A COXA

2.067 R$ 1.033,60 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 1.414,40

30706025REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO PÉ ATÉ O TERÇO MÉDIO DA PERNA

2.067 R$ 1.033,60 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 1.414,40

30706033REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR, DO NÍVEL MÉDIO DO ANTEBRAÇO ATÉ O OMBRO

2.067 R$ 1.033,60 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 1.414,40

30707013TRANSPLANTE ARTICULAR DE ME-TATARSOFALÂNGICA PARA A MÃO

2.067 R$ 1.033,60 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.414,40

30707021TRANSPLANTE DE 2º PODODÁCTI-LO PARA MÃO

2.067 R$ 1.033,60 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 1.414,40

30707030TRANSPLANTE DE DEDOS DO PÉ PARA A MÃO

2.067 R$ 1.033,60 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 1.414,40

30707048TRANSPLANTE DO 2º PODODÁCTI-LO PARA O POLEGAR

2.067 R$ 1.033,60 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.414,40

30707056TRANSPLANTE DO HALLUX PARA POLEGAR

2.067 R$ 1.033,60 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 1.414,40

30707064TRANSPLANTE DE DOIS PODODÁCTILOS PARA A MÃO

2.067 R$ 1.033,60 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.414,40

30709016 INSTALAÇÃO DE HALO CRANIANO 110 R$ 55,20 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 135,20

30709024 TRAÇÃO CUTÂNEA 26 R$ 12,80 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 68,00

30709032TRAÇÃO TRANSESQUELÉTICA (POR MEMBRO)

51 R$ 25,60 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 80,80

30710014FIOS OU PINOS METÁLICOS TRANSÓSSEOS

141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 125,60

30710022FIOS, PINOS, PARAFUSOS OU HASTES METÁLICAS INTRA-ÓSSEAS

141 R$ 70,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 150,40

30710030 RETIRADA DE PLACAS 160 R$ 80,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 160,00

30710049PRÓTESES DE SUBSTITUIÇÃO DE PEQUENAS ARTICULAÇÕES

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 52

30710057 RETIRADA DE FIXADORES EXTERNOS 141 R$ 70,40 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 150,40

30711010IMOBILIZAÇÕES NÃO-GESSADAS (QUALQUER SEGMENTO)

13 R$ 6,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,40

30711029 IMOBILIZAÇÃO DE MEMBRO INFERIOR 26 R$ 12,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 12,80

30711037IMOBILIZAÇÃO DE MEMBRO SUPERIOR

13 R$ 6,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,40

30712017 ÁXILO-PALMAR OU PENDENTE 26 R$ 12,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 12,80

30712025 BOTA COM OU SEM SALTO 26 R$ 12,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 12,80

30712033 COLAR 26 R$ 12,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 12,80

30712041 COLETE 38 R$ 19,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,20

30712050 CRURO-PODÁLICO 38 R$ 19,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,20

30712068 DUPLA ABDUÇÃO OU DUCROQUET 38 R$ 19,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,20

30712076 HALO-GESSO 192 R$ 96,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 96,00

30712084 INGUINO-MALEOLAR 38 R$ 19,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,20

30712092 LUVA 26 R$ 12,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 12,80

30712106MINERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE

80 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

30712114 PELVIPODÁLICO 80 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

30712122 SPICA-GESSADA 67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

30712130 TIPO VELPEAU 38 R$ 19,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,20

30712149 TÓRACO-BRAQUIAL 80 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

30713021 BIÓPSIA ÓSSEA 67 R$ 33,60 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 113,60

30713030BIÓPSIAS PERCUTÂNEA SINOVIAL OU DE TECIDOS MOLES

67 R$ 33,60 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 113,60

30713048ENXERTOS EM OUTRASPSEUDARTROSES

544 R$ 272,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 448,00

30713064MANIPULAÇÃO ARTICULAR SOB ANESTESIA GERAL

141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 125,60

30713072 RETIRADA DE ENXERTO ÓSSEO 141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 125,60

30713137

PUNÇÃO ARTICULAR DIAGNÓSTI-CA OU TERAPÊUTICA (INFILTRA-ÇÃO) - ORIENTADA OU NÃO POR MÉTODO DE IMAGEM

51 R$ 25,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,60

30713145

PUNÇÃO EXTRA-ARTICULAR DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA (INFILTRAÇÃO/AGULHAMENTO SECO) - ORIENTADA OU NÃO POR MÉTODO DE IMAGEM

51 R$ 25,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,60

30713153ARTROSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO COM OU SEM BIÓPSIA SINOVIAL

160 R$ 80,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 160,00

30714010CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICU-LAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO

160 R$ 80,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 160,00

30714028CORPO ESTRANHO INTRA-ÓSSEO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

160 R$ 80,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 160,00

30714036CORPO ESTRANHO INTRAMUSCU-LAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO

160 R$ 80,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 160,00

30715016ARTRODESE DA COLUNA C/ INS-TRUMENTAÇÃO POR SEGMENTO

973 R$ 486,40 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 867,20

30715024ARTRODESE DE COLUNA VIA ANTERIOR OU PÓSTERO LATERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

973 R$ 486,40 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 867,20

30715032 BIÓPSIA DA COLUNA 275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 217,60

30715040BIÓPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA

141 R$ 70,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 150,40

30715067 CORDOTOMIA - MIELOTOMIA 973 R$ 486,40 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 867,20

30715075COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 425,60

| 53

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


30715083 DERIVAÇÃO LOMBAR EXTERNA 320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

30715091DESCOMPRESSÃO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINA

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 691,20

30715105DORSO CURVO / ESCOLIOSE / GIBA COSTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

1.146 R$ 572,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 953,60

30715113ESPONDILOLISTESE TRATAMENTO CIRÚRGICO

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 720,00

30715121FRATURA DE COLUNA SEM GESSO - TRATAMENTO CONSERVADOR

80 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

30715130FRATURA DO CÓCCIXREDUÇÃO INCRUENTA

110 R$ 55,20 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 135,20

30715148FRATURA DO CÓCCIX - TRATAMENTO CIRÚRGICO

544 R$ 272,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 352,00

30715156FRATURA E/OU LUXAÇÃODE COLUNA VERTEBRALREDUÇÃO INCRUENTA

275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 217,60

30715164FRATURAS (QUEBRA) OU FRATURA--LUXAÇÃO DE COLUNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

653 R$ 326,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 598,40

30715172HEMIVÉRTEBRA - RESSECÇÃO VIA ANTERIOR OU POSTERIOR - TRATAMENTO CIRÚRGICO

698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 524,80

30715180HÉRNIA DE DISCO TÓRACO-LOM-BAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 691,20

30715199 LAMINECTOMIA OU LAMINOTOMIA 838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 691,20

30715202MICROCIRURGIA PARA TUMORES EXTRA-INTRADURAIS

1254 R$ 627,20 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.168,00

30715210OSTEOMIELITE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 483,20

30715229OSTEOTOMIA DE COLUNA VERTE-BRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

653 R$ 326,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 598,40

30715237OUTRAS AFECÇÕES DA COLUNA - TRATAMENTO INCRUENTO

141 R$ 70,40 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 150,40

30715245PSEUDARTROSE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

838 R$ 419,20 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 800,00

30715253 PUNÇÃO LIQUÓRICA 67 R$ 33,60 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 113,60

30715261RETIRADA DE CORPO ESTRANHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 483,20

30715270RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO

589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 412,80

30715288SUBSTITUIÇÃO DE CORPO VERTEBRAL

973 R$ 486,40 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 867,20

30715296TRAÇÃO CERVICAL TRANSESQUELÉTICA

614 R$ 307,20 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 387,20

30715300TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CIFOSE INFANTIL

1.254 R$ 627,20 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.168,00

30715318TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LE-SÃO TRAUMÁTICA RAQUIMEDULAR

1.254 R$ 627,20 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.008,00

30715326TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS MAL-FORMAÇÕES CRANIOVERTEBRAIS

973 R$ 486,40 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 867,20

30715334TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DISRAFISMO - ESPINHAL

973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 758,40

30715342TRATAMENTO CONSERVADORDO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (POR DIA)

160 R$ 80,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 80,00

30715350

TRATAMENTO MICROCIRÚRGICO DAS LESÕES INTRAMEDULARES (TU-MOR, MALFORMAÇÕES ARTERIOVE-NOSAS, SIRINGOMIELIA, PARASITOSES)

2.272 R$ 1.136,00 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.676,80

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 54

30715369TRATAMENTO MICROCIRÚRGICO DO CANAL VERTEBRAL ESTREITO POR SEGMENTO

838 R$ 419,20 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 800,00

30715385

TUMOR ÓSSEO VERTEBRAL - RESSECÇÃO COM SUBSTITUIÇÃO COM OU SEM INSTRUMENTAÇÃO TRATAMENTO CIRÚRGICO

973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 758,40

30715393HÉRNIA DE DISCO CERVICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

1.082 R$ 540,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 812,80

30715407FRATURA DE COLUNA COM GESSO - TRATAMENTO CONSERVADOR

67 R$ 33,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,50

30715423 RADICULTOMIA 838 R$ 419,00 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 691,00

30717019ARTRODESE AO NÍVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 483,20

30717027ARTROPLASTIA ESCÁPULO UMERAL COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 720,00

30717035ARTROTOMIA GLENOUMERALTRATAMENTO CIRÚRGICO

320 R$ 160,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 240,00

30717043BIÓPSIA CIRÚRGICA DA CINTURA ESCAPULAR

160 R$ 80,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 135,20

30717051DEFORMIDADE (DOENÇA) SPREN-GEL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

589 R$ 294,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 566,40

30717060DESARTICULAÇÃO AO NÍVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 524,80

30717078ESCÁPULA EM RESSALTO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

416 R$ 208,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 288,00

30717086FRATURA DE CLAVÍCULAOU ESCÁPULA - TRATAMENTO CONSERVADOR

67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

30717094

FRATURAS (QUEBRA) E/OU LUXA-ÇÕES E/OU AVULSÕES - REDUÇÃO INCRUENTA - EM ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR

110 R$ 55,20 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 135,20

30717108

FRATURAS (QUEBRA) E/OU LUXA-ÇÕES E/OU AVULSÕES - TRATAMENTO CIRÚRGICO - EM ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 390,40

30717116

LUXAÇÕES CRÔNICAS INVETERA-DAS E RECIDIVANTES - TRATAMEN-TO CIRÚRGICO - EM ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR

653 R$ 326,40 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 444,80

30717124OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO

384 R$ 192,00 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 310,40

30717132PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTO-MIAS DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO

653 R$ 326,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 502,40

30717140RESSECÇÃO PARCIAL OU TOTAL DE CLAVÍCULA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

589 R$ 294,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 374,40

30717159REVISÃO CIRÚRGICA DE PRÓTESE DE OMBRO

1146 R$ 572,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 844,80

30717167TRANSFERÊNCIAS MUSCULARES AO NÍVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

30717175FRATURA DE CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CONSERVADOR

67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

30718015AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO BRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 412,80

| 55

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


30718023 BIÓPSIA CIRÚRGICA DO ÚMERO 275 R$ 137,60 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 192,80

30718031FIXADOR EXTERNO DINÂMICO COM OU SEM ALONGAMENTO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 483,20

30718040FRATURA (INCLUINDO DESCOLA-MENTO EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO INCRUENTA

141 R$ 70,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 150,40

30718058FRATURA (INCLUINDO DESCOLA-MENTO EPIFISÁRIO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

653 R$ 326,40 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 502,40

30718066FRATURA DE ÚMERO - TRATAMENTO CONSERVADOR

67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

30718074FRATURAS (QUEBRA) E PSEUDAR-TROSES - FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

416 R$ 208,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 384,00

30718082OSTEOMIELITE DE ÚMERO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 412,80

30718090PSEUDARTROSES, OSTEOTOMIAS, ALONGAMENTOS/ENCURTAMEN-TOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO

698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 524,80

30718104OSTEOMIELITE DE ÚMERO - TRATAMENTO INCRUENTO

110 R$ 55,00 110 R$ 55,00 0 0 R$ - R$ 110,00

30719011ARTRODESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 483,20

30719020ARTROPLASTIA COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 579,20

30719038ARTROPLASTIAS SEM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

30719046ARTROTOMIA DE COTOVELOTRATAMENTO CIRÚRGICO

275 R$ 137,60 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 192,80

30719054 BIÓPSIA CIRÚRGICA DE COTOVELO 141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 125,60

30719062DESARTICULAÇÃO AO NÍVELDO COTOVELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 425,60

30719070FRATURA DE COTOVELO - TRATAMENTO CONSERVADOR

51 R$ 25,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,60

30719089

FRATURAS (QUEBRA) / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

416 R$ 208,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 384,00

30719097FRATURAS (QUEBRA) E/OU LUXAÇÕES - REDUÇÃO INCRUENTA

192 R$ 96,00 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 176,00

30719100FRATURAS (QUEBRA) E/OU LUXA-ÇÕES - TRATAMENTO CIRÚRGICO

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

30719119LESÕES LIGAMENTARES - REDUÇÃO INCRUENTA

110 R$ 55,20 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 135,20

30719127TENDINITES, SINOVITES E ARTRITES - TRATAMENTO CIRÚRGICO

211 R$ 105,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 185,60

30719135ARTRODIASTASE - TRATAMENTO CI-RÚRGICO COM FIXADOR EXTERNO

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

30720010ABAIXAMENTO MIOTENDINOSO NO ANTEBRAÇO

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

30720028

ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

544 R$ 272,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 448,00

30720036AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO ANTE-BRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 425,60

30720044 BIÓPSIA CIRÚRGICA DO ANTEBRAÇO 141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 125,60

30720052CONTRATURA ISQUÊMICA DE VOLK-MANN - TRATAMENTO CIRÚRGICO

589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 470,40

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 56

30720060CORREÇÃO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE ANTEBRAÇO COM FIXADOR EXTERNO

320 R$ 160,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 336,00

30720079

ENCURTAMENTO SEGMENTAR DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO COM OSTEOSSÍNTESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 278,40

30720087FRATURA DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CONSERVADOR

51 R$ 25,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,60

30720095

FRATURA E/OU LUXAÇÕES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO COTOVELO-PUNHO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

384 R$ 192,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 310,40

30720109FRATURA E/OU LUXAÇÕES (IN-CLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁ-RIO) - REDUÇÃO INCRUENTA

192 R$ 96,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 176,00

30720117FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLI-DADA DE ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 390,40

30720125OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 2 0 R$ - R$ 217,60

30720133PSEUDARTROSES E OU OSTEOTO-MIAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO

544 R$ 272,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 448,00

30720141RESSECÇÃO DA CABEÇA DO RÁDIO E/OU DA EXTREMIDADE DISTAL ULNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

237 R$ 118,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 198,40

30720150RESSECÇÃO DO PROCESSO ESTI-LÓIDE DO RÁDIO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

237 R$ 118,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 198,40

30720168SINOSTOSE RÁDIO-ULNAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO

320 R$ 160,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 240,00

30720176TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRA-TURAS COM FIXADOR EXTERNO

320 R$ 160,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 336,00

30721016AGENESIA DE RÁDIO (CENTRALIZA-ÇÃO DA ULNA NO CARPO)

698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 524,80

30721024ALONGAMENTO DO RÁDIO/ULNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 425,60

30721032ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO

237 R$ 118,40 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 173,60

30721040 ARTRODESE - FIXADOR EXTERNO 320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

30721059ARTRODESE RÁDIO-CÁRPICA OU DO PUNHO

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

30721067ARTROPLASTIA DO PUNHO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

653 R$ 326,40 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 598,40

30721075ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 425,60

30721083ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

160 R$ 80,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 135,20

30721091 BIÓPSIA CIRÚRGICA DE PUNHO 141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 125,60

30721105COTO DE AMPUTAÇÃO PUNHO E ANTEBRAÇO - REVISÃO

160 R$ 80,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 135,20

30721113DESARTICULAÇÃO DO PUNHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

384 R$ 192,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 310,40

30721121 ENCURTAMENTO RÁDIO/ULNAR 614 R$ 307,20 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 425,60

30721130FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE PU-NHO - TRATAMENTO CONSERVADOR

51 R$ 25,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,60

30721148FRATURA DE OSSO DO CARPO - REDUÇÃO CIRÚRGICA

237 R$ 118,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 198,40

| 57

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


30721156FRATURA DO CARPO - REDUÇÃO INCRUENTA

80 R$ 40,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 95,20

30721164 FRATURAS - FIXADOR EXTERNO 320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

30721172FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE CAR-PO - TRATAMENTO CONSERVADOR

80 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

30721180FRATURAS (QUEBRA) E/OU LUXAÇÕES DO PUNHO - REDUÇÃO INCRUENTA

192 R$ 96,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 176,00

30721199FRATURAS (QUEBRA) E/OU LUXA-ÇÕES DO PUNHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

384 R$ 192,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 272,00

30721202LUXAÇÃO DO CARPOREDUÇÃO INCRUENTA

67 R$ 33,60 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 88,80

30721210PSEUDARTROSESTRATAMENTO CIRÚRGICO

448 R$ 224,00 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 342,40

30721229RESSECÇÃO DE OSSO DO CARPO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 217,60

30721237REPARAÇÃO LIGAMENTAR DO CARPO

275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 256,00

30721245SINOVECTOMIA DE PUNHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 217,60

30721253TRANSPOSIÇÃO DO RÁDIO PARA ULNA

698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 524,80

30722012

ABSCESSO DE MÃO E DEDOS - TENOSSINOVITES / ESPAÇOS PALMARES / DORSAIS E COMISSU-RAIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO

110 R$ 55,20 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 135,20

30722039ABSCESSOS DE DEDO (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

67 R$ 33,60 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 88,80

30722047ALONGAMENTO/TRANSPORTE ÓSSEO COM FIXADOR EXTERNO

256 R$ 128,00 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 246,40

30722055ALONGAMENTOS TENDINOSOS DE MÃO

237 R$ 118,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 198,40

30722063AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DOS METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO

275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 256,00

30722071AMPUTAÇÃO DE DEDO (CADA) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 125,60

30722080 AMPUTAÇÃO TRANSMETACARPIANA 275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 256,00

30722098AMPUTAÇÃO TRANSMETACARPIA-NA COM TRANSPOSIÇÃO DE DEDO

320 R$ 160,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 336,00

30722101APONEVROSE PALMAR (RESSECÇÃO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 256,00

30722110ARTRODESE INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

237 R$ 118,40 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 173,60

30722128ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MÃO (MF E IF) MÚLTIPLA

762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 556,80

30722136ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MÃO (MF OU IF)

762 R$ 380,80 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 499,20

30722144ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

30722152ARTROTOMIA AO NÍVEL DA MÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

110 R$ 55,20 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 135,20

30722160BIÓPSIA CIRÚRGICA DOS OSSOS DA MÃO

141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 125,60

30722179BRIDAS CONGÊNITAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO

275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 256,00

30722209CAPSULECTOMIAS MÚLTIPLAS MF OU IF

275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 217,60

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 58

30722217 CAPSULECTOMIAS ÚNICA MF E IF 160 R$ 80,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 135,20

30722225CENTRALIZAÇÃO DA ULNA (TRA-TAMENTO DA MÃO TORTA RADIAL)

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 483,20

30722233CONTRATURA ISQUÊMICA DE MÃO TRATAMENTO CIRÚRGICO

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

30722241COTO DE AMPUTAÇÃO DIGITAL - REVISÃO

141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 125,60

30722250DEDO COLO DE CISNE - TRATAMENTO CIRÚRGICO

275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 2 0 R$ - R$ 217,60

30722268DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 2 0 R$ - R$ 217,60

30722276DEDO EM GATILHO, CAPSULOTO-MIA / FASCIOTOMIA TRATAMENTO CIRÚRGICO

160 R$ 80,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 135,20

30722284DEDO EM MARTELOTRATAMENTO CIRÚRGICO

237 R$ 118,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 198,40

30722292DEDO EM MARTELO TRATAMENTO CONSERVADOR

141 R$ 70,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 70,40

30722306ENXERTO ÓSSEO (PERDA DE SUBS-TÂNCIA) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

30722314EXPLORAÇÃO CIRÚRGICADE TENDÃO DE MÃO

67 R$ 33,60 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 88,80

30722322 FALANGIZAÇÃO 698 R$ 348,80 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 467,20

30722330FIXADOR EXTERNO EM CIRURGIA DA MÃO

237 R$ 118,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 198,40

30722349FRATURA DE FALANGES - TRATAMENTO CONSERVADOR

80 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

30722357FRATURA DE BENNETT - REDUÇÃO INCRUENTA

26 R$ 12,80 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 68,00

30722365FRATURA DE BENNETT - TRATAMENTO CIRÚRGICO

237 R$ 118,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 198,40

30722373FRATURA DE OSSO DA MÃO - TRATAMENTO CONSERVADOR

51 R$ 25,60 0 R$ - 1 0 R$ - R$ 25,60

30722381FRATURA DE METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR

67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

30722390FRATURA/ARTRODESE COM FIXADOR EXTERNO

160 R$ 80,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 198,40

30722403FRATURAS (QUEBRA) DE FALANGES OU METACARPIANOS - REDUÇÃO INCRUENTA

38 R$ 19,20 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 74,40

30722411FRATURAS (QUEBRA) DE FALANGES OU METACARPIANOS - TRATAMEN-TO CIRÚRGICO COM FIXAÇÃO

237 R$ 118,40 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 173,60

30722420FRATURAS (QUEBRA) E/OU LUXA-ÇÕES DE FALANGES (INTERFALAN-GEANAS) - REDUÇÃO INCRUENTA

67 R$ 33,60 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 88,80

30722438

FRATURAS (QUEBRA) E/OU LUXAÇÕES DE FALANGES (INTER-FALANGEANAS) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

237 R$ 118,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 198,40

30722446FRATURAS (QUEBRA) E/OU LUXA-ÇÕES DE METACARPIANOS - REDUÇÃO INCRUENTA

67 R$ 33,60 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 88,80

30722454GIGANTISMO AO NÍVEL DA MÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

698 R$ 348,80 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 467,20

30722462LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS DA MÃO - REPARAÇÃO CIRÚRGICA

275 R$ 137,60 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 192,80

30722470LESÕES LIGAMENTARES CRÔNICAS DA MÃO - REPARAÇÃO CIRÚRGICA

275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 217,60

30722489 LIGAMENTOPLASTIA COM ÂNCORA 320 R$ 160,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 336,00

| 59

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


30722497LUXAÇÃO METACARPOFALANGEA-NA - REDUÇÃO INCRUENTA

80 R$ 40,00 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 95,20

30722500LUXAÇÃO METACARPOFALANGEA-NA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

160 R$ 80,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 135,20

30722519OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA MÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

141 R$ 70,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 150,40

30722527OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA COM FIXAÇÃO EXTERNA

275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 256,00

30722535OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA COM USO DE MINIPARAFUSO

275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 256,00

30722543PERDA DE SUBSTÂNCIA DA MÃO (REPARAÇÃO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

160 R$ 80,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 160,00

30722551 PLÁSTICA UNGUEAL 237 R$ 118,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 198,40

30722560POLICIZAÇÃO OU TRANSFERÊNCIA DIGITAL

698 R$ 348,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 620,80

30722578POLIDACTILIA ARTICULADA TRATAMENTO CIRÚRGICO

237 R$ 118,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 198,40

30722586POLIDACTILIA NÃO ARTICULADA TRATAMENTO CIRÚRGICO

110 R$ 55,20 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 110,40

30722594PRÓTESE (IMPLANTE) PARA OSSOS DO CARPO

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 278,40

30722608PSEUDARTROSE COM PERDA DE SUBSTÂNCIAS DE METACARPIANO E FALANGES

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

30722616PSEUDARTROSE DO ESCAFÓIDE TRATAMENTO CIRÚRGICO

589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 412,80

30722624PSEUDARTROSE DOS OSSOS DA MÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

160 R$ 80,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 198,40

30722632RECONSTRUÇÃO DA FALANGE COM RETALHO HOMODIGITAL

762 R$ 380,80 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 499,20

30722640RECONSTRUÇÃO DE LEITO UNGUEAL

275 R$ 137,60 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 192,80

30722659RECONSTRUÇÃO DO POLEGAR COM RETALHO ILHADO OSTEOCU-TÂNEO ANTEBRAQUIAL

896 R$ 448,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 624,00

30722667REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MÃO

2.067 R$ 1.033,60 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 1.414,40

30722675REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR NÍVEL TRANSMETACARPIANO ATÉ O TERÇO DISTAL DO ANTEBRAÇO

2.067 R$ 1.033,60 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 1.414,40

30722683 REIMPLANTE DO POLEGAR 2.067 R$ 1.033,60 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 1.414,40

30722691REPARAÇÕES CUTÂNEAS COM RETALHO ILHADO ANTEBRAQUIAL INVERTIDO

762 R$ 380,80 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 499,20

30722705RESSECÇÃO 1ª FILEIRA DOS OSSOS DO CARPO

320 R$ 160,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 215,20

30722713 RESSECÇÃO DE CISTO SINOVIAL 141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 125,60

30722721

RETRAÇÃO CICATRICIAL DE MAIS DE UM DEDO, SEM COMPROMETI-MENTO TENDINOSO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

256 R$ 128,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 208,00

30722730RETRAÇÃO CICATRICIAL DE UM DEDO SEM COMPROMETIMENTO TEN-DINOSO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

160 R$ 80,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 160,00

30722748RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS COM LESÃO TENDÍNEA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 256,00

30722756REVASCULARIZAÇÃO DO POLEGAR OU OUTRO DEDO

2.067 R$ 1.033,60 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 1.414,40

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 60

30722764ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO - REDUÇÃO INCRUENTA

38 R$ 19,20 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 74,40

30722772ROTURAS TENDINO-LIGAMENTARES DA MÃO (MAIS QUE 1) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

160 R$ 80,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 135,20

30722780 SEQUESTRECTOMIAS 67 R$ 33,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 113,60

30722799SINDACTILIA DE 2 DÍGITOS TRATAMENTO CIRÚRGICO

275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 256,00

30722802SINDACTILIA MÚLTIPLA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 483,20

30722810SINOVECTOMIA DA MÃO (1 ARTICULAÇÃO)

110 R$ 55,20 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 110,40

30722829SINOVECTOMIA DA MÃO (MÚLTIPLAS)

275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 256,00

30722845TRANSPOSIÇÃO DE DEDO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 524,80

30722853TRATAMENTO CIRÚRGICO DA POLIDACTILIA MÚLTIPLA E/OU COMPLEXA

762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 556,80

30722861TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA MÚLTIPLA COM EMPRE-GO DE EXPANSOR - POR ESTÁGIO

698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 524,80

30722870TRATAMENTO DA DOENÇA DE KIEMBUCK COM TRANSPLANTE VASCULARIZADO

275 R$ 137,60 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 409,60

30722888

TRATAMENTO DA PSEUDOARTROSE DO ESCAFÓIDE COM TRANSPLANTE ÓSSEO VASCULARIZADO E FIXAÇÃO COM MICRO PARAFUSO

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 720,00

30722900ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO - TRATAMENTO CONSERVADOR

67 R$ 33,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,50

30723019BIÓPSIA CIRÚRGICA DE CINTURA PÉLVICA

141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 125,60

30723027DESARTICULAÇÃO INTERÍLIO ABDO-MINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

1.146 R$ 572,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 748,80

30723035FRATURA DA CINTURA PÉLVICA - TRATAMENTO CONSERVADOR

51 R$ 25,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,60

30723043FRATURA/LUXAÇÃO COM FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 470,40

30723051

FRATURAS (QUEBRA) E/OU LUXA-ÇÕES DO ANEL PÉLVICO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 691,20

30723060FRATURAS (QUEBRA) E/OU LUXA-ÇÕES DO ANEL PÉLVICOREDUÇÃO INCRUENTA

80 R$ 40,00 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 158,40

30723078OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA PELVE -TRATAMENTO CIRÚRGICO

589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 412,80

30723086OSTEOTOMIAS / ARTRODESES TRATAMENTO CIRÚRGICO

698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 524,80

30723094FRATURA DE PELVE SEM APARELHO PELVE-PODÁLICO - TRATAMENTO CONSERVADOR

51 R$ 25,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,50

30723108FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE ANEL PÉLVICO - TRATAMENTO CONSERVADOR

51 R$ 25,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,50

30723116FRATURA OU DISJUNÇÃO AO NÍVEL DA PELVE - TRATAMENTO CONSER-VADOR COM GESSO

67 R$ 33,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,50

30723124FRATURA OU DISJUNÇÃO AO NÍVEL DA PELVE - TRATAMENTO CONSER-VADOR SEM GESSO

51 R$ 25,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,50

| 61

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


30724015ARTRITE SÉPTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

416 R$ 208,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 384,00

30724023ARTRODESE / FRATURA DE ACETÁ-BULO (LIGAMENTOTAXIA) COM FIXADOR EXTERNO

614 R$ 307,20 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 579,20

30724031ARTRODESE COXO-FEMORAL EM GERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 652,80

30724040 ARTRODIASTASE DE QUADRIL 544 R$ 272,00 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 544,00

30724058ARTROPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA OU VERSÃO DE QUADRIL) TRATAMENTO CIRÚRGICO

1.376 R$ 688,00 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 1.068,80

30724066ARTROPLASTIA DE QUADRIL INFEC-TADA (RETIRADA DOS COMPONEN-TES) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 556,80

30724074ARTROPLASTIA DE RESSECÇÃO DO QUADRIL (GIRDLESTONE) TRATAMENTO CIRÚRGICO

653 R$ 326,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 502,40

30724082

ARTROPLASTIA PARCIAL DO QUADRIL (TIPO THOMPSON OU QUALQUER TÉCNICA) TRATAMENTO CIRÚRGICO

653 R$ 326,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 598,40

30724090

ARTROTOMIA DE QUADRIL INFEC-TADA (INCISÃO E DRENAGEM DE ARTRITE SÉPTICA) SEM RETIRADA DE COMPONENTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

30724104ARTROTOMIA COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

448 R$ 224,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 304,00

30724112 BIÓPSIA CIRÚRGICA COXO-FEMORAL 416 R$ 208,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 288,00

30724120DESARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL TRATAMENTO CIRÚRGICO

698 R$ 348,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 620,80

30724139EPIFISIODESE C/ ABAIXAMENTO DO GRANDE TROCANTER TRATAMENTO CIRÚRGICO

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

30724147EPIFISIOLISTESE PROXIMAL DE FÊMUR (FIXAÇÃO “IN SITU”) TRATAMENTO CIRÚRGICO

589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 412,80

30724155FRATURA DE ACETÁBULO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS)TRATAMENTO CIRÚRGICO

1.082 R$ 540,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 812,80

30724163FRATURA DE ACETÁBULOREDUÇÃO INCRUENTA

237 R$ 118,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 198,40

30724171FRATURA E/OU LUXAÇÃO E/OU AVULSÃO COXO-FEMORAL - REDUÇÃO INCRUENTA

141 R$ 70,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 150,40

30724180FRATURA E/OU LUXAÇÃO E/OU AVULSÃO COXO-FEMORAL TRATAMENTO CIRÚRGICO

698 R$ 348,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 620,80

30724198

LUXAÇÃO CONGÊNITA DE QUADRIL (REDUÇÃO CIRÚRGICA E OSTEOTOMIA) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 652,80

30724201LUXAÇÃO CONGÊNITA DE QUA-DRIL (REDUÇÃO CIRÚRGICA SIM-PLES) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 483,20

30724210LUXAÇÃO CONGÊNITA DE QUA-DRIL (REDUÇÃO INCRUENTA COM OU SEM TENOTOMIA DE ADUTORES)

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

30724228 OSTEOTOMIA - FIXADOR EXTERNO 544 R$ 272,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 544,00

30724236

OSTEOTOMIAS AO NÍVEL DO COLO OU REGIÃO TROCANTERIA-NA (SUGIOKA, MARTIN, BOMBELLI ETC.) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

698 R$ 348,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 620,80

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 62

30724244OSTEOTOMIAS SUPRA-ACETABU-LARES (CHIARI, PEMBERTON, “DIAL” ETC.) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

653 R$ 326,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 598,40

30724252PUNÇÃO-BIÓPSIA COXO-FEMORAL--ARTROCENTESE

160 R$ 80,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 135,20

30724260RECONSTRUÇÃO DE QUADRIL COM FIXADOR EXTERNO

544 R$ 272,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 652,80

30724279REVISÃO DE ARTROPLASTIAS DE QUADRIL COM RETIRADA DE COM-PONENTES E IMPLANTE DE PRÓTESE

1.427 R$ 713,60 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.254,40

30724287

TRATAMENTO DE NECROSE AVASCULAR POR FORAGEM DE ESTAQUEAMENTO ASSOCIADA À NECROSE MICROCIRÚRGICA DA CABEÇA FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 579,20

30725011ALONGAMENTO / TRANSPORTE ÓSSEO / PSEUDOARTROSE COM FIXADOR EXTERNO

614 R$ 307,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 579,20

30725020ALONGAMENTO DE FÊMUR TRATAMENTO CIRÚRGICO

589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 470,40

30725038AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DA COXA TRATAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 425,60

30725046 BIÓPSIA CIRÚRGICA DE FÊMUR 160 R$ 80,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 135,20

30725054CORREÇÃO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE FÊMUR COM FIXADOR EXTERNO

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 483,20

30725062DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO (TRAUMÁTICO OU NÃO) REDUÇÃO INCRUENTA

110 R$ 55,20 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 110,40

30725070DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO (TRAUMÁTICO OU NÃO) TRATAMENTO CIRÚRGICO

698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 524,80

30725089ENCURTAMENTO DE FÊMUR TRATAMENTO CIRÚRGICO

589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 470,40

30725097EPIFISIODESE (POR SEGMENTO) TRATAMENTO CIRÚRGICO

237 R$ 118,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 198,40

30725100FRATURA DE FÊMUR - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO

110 R$ 55,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 55,20

30725119FRATURAS (QUEBRA) DE FÊMUR - REDUÇÃO INCRUENTA

237 R$ 118,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 198,40

30725127FRATURAS (QUEBRA) DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 579,20

30725135

FRATURAS (QUEBRA), PSEUDAR-TROSES, CORREÇÃO DE DEFOR-MIDADES E ALONGAMENTOS COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 483,20

30725143OSTEOMIELITE DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO

838 R$ 419,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 595,20

30725151PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTO-MIAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 691,20

30725160TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRA-TURAS COM FIXADOR EXTERNO

589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 470,40

30725178

FÊMUR - DESCOLAMENTO EPIFISÁ-RIO DE EXTREMIDADES SUPERIOR - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO

110 R$ 55,20 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 110,40

30725186

FÊMUR - DESCOLAMENTO EPIFISÁ-RIO DE EXTREMIDADES SUPERIOR - TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO

80 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

| 63

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


30725194

FRATURA DE EXTREMIDADE SUPERIOR DO FÊMUR OU CAVIDADE COTILÓIDE - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO

110 R$ 55,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 55,00

30725208NECROSE ASSÉPTICA DA CABEÇA FEMORAL - TRATAMENTO CONSERVADOR

110 R$ 55,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 55,00

30726018ARTRITE SÉPTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

416 R$ 208,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 326,40

30726026ARTRODESE DE JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 470,40

30726034ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO COM IMPLANTES - TRATAMENTO CIRÚRGICO

973 R$ 486,40 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 867,20

30726042ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

416 R$ 208,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 288,00

30726050 BIÓPSIA CIRÚRGICA DE JOELHO 160 R$ 80,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 160,00

30726069DESARTICULAÇÃO DE JOELHO TRATAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 425,60

30726077EPIFISITES E TENDINITES - TRATAMENTO CIRÚRGICO

589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 412,80

30726085FRATURA DE JOELHO TRATAMENTO CONSERVADOR

80 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

30726093FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE PATE-LA (INCLUSIVE OSTEOCONDRAL) REDUÇÃO INCRUENTA

110 R$ 55,20 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 110,40

30726107FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE PATE-LA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

448 R$ 224,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 342,40

30726115FRATURAS (QUEBRA) E/OU LUXA-ÇÕES AO NÍVEL DO JOELHO - REDUÇÃO INCRUENTA

80 R$ 40,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 120,00

30726123FRATURAS (QUEBRA) E/OU LUXA-ÇÕES AO NÍVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 425,60

30726131

LESÃO AGUDA DE LIGAMENTO CO-LATERAL, ASSOCIADA A LIGAMENTO CRUZADO E MENISCO TRATAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 483,20

30726140LESÕES AGUDAS E/OU LUXAÇÕES DE MENISCOS (1 OU AMBOS) TRATAMENTO CIRÚRGICO

589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 470,40

30726158

LESÕES COMPLEXAS DE JOELHO (FRATURA COM LESÃO LIGAMEN-TAR E MENISCAL) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

589 R$ 294,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 566,40

30726166

LESÕES INTRÍNSECAS DE JOELHO (LESÕES CONDRAIS, OSTEOCON-DRITE DISSECANTE, PLICA PATOLÓ-GICA, CORPOS LIVRES, ARTROFITO-SE.) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 425,60

30726174LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS TRATAMENTO INCRUENTO

80 R$ 40,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 95,20

30726182LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS TRATAMENTO CIRÚRGICO

589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 470,40

30726190LESÕES LIGAMENTARES PERIFÉRI-CAS CRÔNICAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO

762 R$ 380,80 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 499,20

30726204LIBERAÇÃO LATERAL E FACECTO-MIAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO

589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 470,40

30726212MENISCORRAFIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

416 R$ 208,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 326,40

30726220OSTEOTOMIAS AO NÍVEL DO JOE-LHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 425,60

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 64

30726239REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTO CIRÚRGICO

448 R$ 224,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 342,40

30726247RECONSTRUÇÕES LIGAMENTARES DO PIVOT CENTRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 524,80

30726255REVISÕES DE ARTROPLASTIA TOTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

838 R$ 419,20 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 800,00

30726263REVISÕES DE REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTO CIRÚRGICO

698 R$ 348,80 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 467,20

30726271REVISÕES DE RECONSTRUÇÕES INTRA-ARTICULARES - TRATAMENTO CIRÚRGICO

698 R$ 348,80 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 467,20

30726280TOALETE CIRÚRGICA - CORREÇÃO DE JOELHO FLEXO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

448 R$ 224,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 342,40

30726298TRANSPLANTES HOMÓLOGOS AO NÍVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

698 R$ 348,80 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 467,20

30726301TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LU-XAÇÕES / ARTRODESE / CONTRATU-RAS COM FIXADOR EXTERNO

589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 470,40

30726310 BOLSA PRÉ-PATELAR - RESSECÇÃO 160 R$ 80,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 135,20

30727014ALONGAMENTO / TRANSPORTE ÓSSEO / PSEUDOARTROSE COM FIXADOR EXTERNO

544 R$ 272,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 544,00

30727022ALONGAMENTO COM FIXADOR DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 470,40

30727030ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 470,40

30727049AMPUTAÇÃO DE PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

30727057BIÓPSIA CIRÚRGICA DE TÍBIA OU FÍBULA

160 R$ 80,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 135,20

30727065CORREÇÃO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE TÍBIA COM FIXADOR EXTERNO

589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 470,40

30727073CORREÇÃO DE DEFORMIDADES CONGÊNITAS NA PERNA COM FIXADOR EXTERNO

653 R$ 326,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 502,40

30727081ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 412,80

30727090EPIFISIODESE DE TÍBIA / FÍBULA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

320 R$ 160,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 240,00

30727103FRATURA DE OSSO DA PERNA - TRATAMENTO CONSERVADOR

67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

30727111FRATURAS (QUEBRA) DE FÍBULA (INCLUI O DESCOLAMENTO EPIFISÁ-RIO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

30727120FRATURAS (QUEBRA) DE FÍBULA - (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISÁ-RIO) - REDUÇÃO INCRUENTA

110 R$ 55,20 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 173,60

30727138

FRATURAS (QUEBRA) DE TÍBIA ASSO-CIADA OU NÃO A FÍBULA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 524,80

30727146FRATURAS (QUEBRA) DE TÍBIA E FÍBULA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO INCRUENTA

110 R$ 55,20 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 173,60

30727154OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

320 R$ 160,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 240,00

| 65

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


30727162OSTEOTOMIAS E/OU PSEUDARTRO-SES - TRATAMENTO CIRÚRGICO

698 R$ 348,80 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 467,20

30727170TRANSPOSIÇÃO DE FÍBULA/TÍBIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

653 R$ 326,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 502,40

30727189TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURAS DE TÍBIA COM FIXADOR EXTERNO

320 R$ 160,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 336,00

30727197FRATURA DE DOIS OSSOS DA PER-NA - TRATAMENTO CONSERVADOR

110 R$ 55,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 55,00

30728010AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO TORNO-ZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

30728029ARTRITE OU OSTEOARTRITE - TRATAMENTO CIRÚRGICO

320 R$ 160,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 240,00

30728037ARTRODESE (COM OU SEM ALONGAMENTO SIMULTÂNEO) COM FIXADOR EXTERNO

653 R$ 326,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 502,40

30728045ARTRODESE AO NÍVEL DO TORNO-ZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

653 R$ 326,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 444,80

30728053ARTROPLASTIA DE TORNOZELO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 652,80

30728061ARTRORRISE DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 412,80

30728070ARTROTOMIA DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

384 R$ 192,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 272,00

30728088BIÓPSIA CIRÚRGICA DO TORNO-ZELO

160 R$ 80,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 135,20

30728096FRATURA DE TORNOZELO - TRATAMENTO CONSERVADOR

51 R$ 25,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,60

30728100

FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 483,20

30728118FRATURAS (QUEBRA) E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO TORNO-ZELO - REDUÇÃO INCRUENTA

110 R$ 55,20 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 110,40

30728126FRATURAS (QUEBRA) E/OU LUXA-ÇÕES AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

653 R$ 326,40 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 444,80

30728134LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS AO NÍVEL DO TORNOZELO TRATAMENTO INCRUENTO

110 R$ 55,20 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 110,40

30728142LESÕES LIGAMENTARES AGUDASAO NÍVEL DO TORNOZELO TRATAMENTO CIRÚRGICO

653 R$ 326,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 444,80

30728150LESÕES LIGAMENTARES CRÔNICAS AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

30728169OSTEOCONDRITE DE TORNOZELO TRATAMENTO CIRÚRGICO

448 R$ 224,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 342,40

30728177PSEUDARTROSES OU OSTEOTOMIAS TRATAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 425,60

30729017AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO PÉ TRATAMENTO CIRÚRGICO

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

30729025AMPUTAÇÃO/DESARTICULAÇÃO DE PODODÁCTILOS (POR SEGMENTO) TRATAMENTO CIRÚRGICO

237 R$ 118,40 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 173,60

30729033ARTRITE OU OSTEOARTRITE DOS OSSOS DO PÉ (INCLUI OSTEOMIELI-TE) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

160 R$ 80,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 160,00

30729041ARTRODESE DE TARSO E/OU MÉDIO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO

589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 412,80

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 66

30729050ARTRODESE METATARSO - FALÂNGI-CA OU INTERFALÂNGICATRATAMENTO CIRÚRGICO

320 R$ 160,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 240,00

30729068BIÓPSIA CIRÚRGICA DOS OSSOS DO PÉ

141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 125,60

30729084CORREÇÃO DE DEFORMIDADES DO PÉ COM FIXADOR EXTERNO DINÂ-MICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

320 R$ 160,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 336,00

30729092CORREÇÃO DE PÉ TORTO CONGÊ-NITO COM FIXADOR EXTERNO

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 278,40

30729106DEFORMIDADE DOS DEDOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO

160 R$ 80,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 160,00

30729114 EXÉRESE UNGUEAL 67 R$ 33,60 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 88,80

30729122FASCIOTOMIA OU RESSECÇÃO DE FASCIA PLANTAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO

237 R$ 118,40 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 173,60

30729130FRATURA DE OSSO DO PÉ - TRATAMENTO CONSERVADOR

51 R$ 25,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,60

30729149FRATURA E/OU LUXAÇÕES DO PÉ (EXCETO ANTEPÉ) - REDUÇÃO INCRUENTA

80 R$ 40,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 95,20

30729157FRATURA E/OU LUXAÇÕES DO PÉ (EXCETO ANTEPÉ) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

320 R$ 160,00 160 R$ 80,00 2 0 R$ - R$ 240,00

30729165FRATURAS (QUEBRA) E/OU LUXAÇÕES DO ANTEPÉ - REDUÇÃO INCRUENTA

67 R$ 33,60 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 88,80

30729173FRATURAS (QUEBRA) E/OU LUXAÇÕES DO ANTEPÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO

256 R$ 128,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 208,00

30729181HALLUX VALGUS (UM PÉ) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

416 R$ 208,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 288,00

30729190OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DO TARSO E MÉDIO PÉ - TRATAMEN-TO CIRÚRGICO

384 R$ 192,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 272,00

30729203OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DOS METATARSOS/FALANGES TRATAMENTO CIRÚRGICO

352 R$ 176,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 256,00

30729211OSTEOTOMIAS / FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO

294 R$ 147,20 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 265,60

30729220PÉ PLANO/PÉ CAVO/COALISÃO TAR-SAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 470,40

30729238PÉ TORTO CONGÊNITO (UM PÉ) TRATAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 483,20

30729246RESSECÇÃO DE OSSO DO PÉ TRATAMENTO CIRÚRGICO

294 R$ 147,20 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 227,20

30729254RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS

275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 217,60

30729262ROTURA DO TENDÃO DE AQUILES TRATAMENTO INCRUENTO

80 R$ 40,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 95,20

30729270ROTURA DO TENDÃO DE AQUILES TRATAMENTO CIRÚRGICO

320 R$ 160,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 240,00

30729289TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA COMPLEXA E/OU MÚLTIPLA

698 R$ 348,80 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 467,20

30729297TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA SIMPLES

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

30729300TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GIGANTISMO

762 R$ 380,80 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 499,20

30729319TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LINFEDEMA AO NÍVEL DO PÉ

698 R$ 348,80 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 467,20

| 67

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


30729327TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA MÚLTIPLA E/OU COMPLEXA

762 R$ 380,80 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 499,20

30729335TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA SIMPLES

160 R$ 80,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 160,00

30729343TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MAL PERFURANTE PLANTAR

762 R$ 380,80 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 499,20

30730015ALONGAMENTO - MÚSCULOS E FASCIAS

80 R$ 40,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 120,00

30730023 BIÓPSIA DE MÚSCULO 67 R$ 33,60 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 88,80

30730031DESBRIDAMENTO CIRÚRGICODE FERIDAS OU EXTREMIDADES

141 R$ 70,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 150,40

30730040 DESINSERÇÃO OU MIOTOMIA 160 R$ 80,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 135,20

30730058 DISSECÇÃO MUSCULAR 160 R$ 80,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 135,20

30730066 DRENAGEM CIRÚRGICA DO PSOAS 275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 217,60

30730074 FASCIOTOMIA 237 R$ 118,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 198,40

30730082FASCIOTOMIA - POR COMPARTIMENTO

141 R$ 70,40 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 188,80

30730090 FASCIOTOMIAS (DESCOMPRESSIVAS) 237 R$ 118,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 236,80

30730104 FASCIOTOMIAS ACIMA DO PUNHO 237 R$ 118,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 198,40

30730112 MIORRAFIAS 160 R$ 80,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 135,20

30730155 TRANSPOSIÇÃO MUSCULAR 237 R$ 118,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 236,80

30730163LESÃO LIGAMENTAR AGUDA TRATAMENTO CONSERVADOR

80 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

30730171LESÕES MÚSCULO TENDINOSAS TRATAMENTO INCRUENTO

160 R$ 80,00 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 135,20

30731011ABERTURA DE BAINHA TENDINOSA TRATAMENTO CIRÚRGICO

160 R$ 80,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 135,20

30731020BIÓPSIAS CIRÚRGICAS DE TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS

141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 125,60

30731038BURSECTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

160 R$ 80,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 135,20

30731046CISTO SINOVIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 125,60

30731054ENCURTAMENTO DE TENDÃO TRATAMENTO CIRÚRGICO

160 R$ 80,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 160,00

30731062SINOVECTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 217,60

30731070TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

30731089 TENODESE 275 R$ 137,60 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 192,80

30731097 TENÓLISE NO TÚNEL OSTEOFIBROSO 320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

30731100TENÓLISE/TENDONESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO

237 R$ 118,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 198,40

30731119TENOPLASTIA / ENXERTO DE TEN-DÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

30731127TENOPLASTIA DE TENDÃO EM OUTRAS REGIÕES

237 R$ 118,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 294,40

30731135TENORRAFIA MÚLTIPLA EM OUTRAS REGIÕES

237 R$ 118,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 236,80

30731143TENORRAFIA NO TÚNEL OSTEOFI-BROSO - MAIS DE 2 DÍGITOS

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

30731151TENORRAFIA NO TÚNEL OSTEOFIBROSO ATÉ 2 DÍGITOS

237 R$ 118,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 198,40

30731160TENORRAFIA ÚNICA EM OUTRAS REGIÕES

160 R$ 80,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 160,00

30731178TENOSSINOVECTOMIA DE MÃO OU PUNHO

237 R$ 118,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 198,40

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 68

30731186TENOSSINOVITES ESTENOSANTES - TRATAMENTO CIRÚRGICO

80 R$ 40,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 95,20

30731194TENOSSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEM

141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 125,60

30731208 TENOTOMIA 275 R$ 137,60 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 192,80

30731216TRANSPOSIÇÃO DE MAIS DE 1 TEN-DÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

320 R$ 160,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 336,00

30731224TRANSPOSIÇÃO ÚNICA DE TENDÃO

237 R$ 118,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 294,40

30731232TUMORES DE TENDÃO OU SINO-VIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

160 R$ 80,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 135,20

30731240ALONGAMENTO DE TENDÕES - TRATAMENTO CRUENTO

237 R$ 118,50 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 198,50

30731259ROTURA DE TENDÃO DE AQUILES - TRATAMENTO CONSERVADOR

80 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

30732018CURETAGEM OU RESSECÇÃO EM BLO-CO DE TUMOR COM RECONSTRU-ÇÃO E ENXERTO VASCULARIZADO

1.146 R$ 572,80 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 844,80

30732026 ENXERTO ÓSSEO 614 R$ 307,20 160 R$ 80,00 2 0 R$ - R$ 387,20

30732034RESSECÇÃO DA LESÃO COM CIMENTAÇÃO E OSTEOSÍNTESE

698 R$ 348,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 620,80

30732042 REVISÃO DE ENDOPRÓTESE 1.376 R$ 688,00 544 R$ 272,00 0 0 R$ - R$ 960,00

30732085TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO COM SUBSTITUIÇÃO)

698 R$ 348,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 620,80

30732093TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO E ARTRODESE)

653 R$ 326,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 502,40

30732107TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO E CIMENTO)

653 R$ 326,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 502,40

30732115TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO E ENXERTO)

838 R$ 419,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 595,20

30732123TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO SEGMENTAR)

589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 412,80

30732131TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO SIMPLES)

589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 412,80

30733014 SINOVECTOMIA TOTAL 1.460 R$ 730,16 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 1.002,16

30733022SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL

1.275 R$ 637,36 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 813,36

30733030CONDROPLASTIA (COM REMOÇÃO DE CORPOS LIVRES)

1.275 R$ 637,36 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 813,36

30733049OSTEOCONDROPLASTIA – ESTABILI-ZAÇÃO, RESSECÇÃO E/OU PLASTIA #

1.790 R$ 895,00 762 R$ 380,80 1 0 R$ - R$ 1.275,80

30733057 MENISCECTOMIA - UM MENISCO 1.275 R$ 637,36 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 813,36

30733065REPARO OU SUTURA DE UM MENISCO

1.790 R$ 895,00 762 R$ 380,80 1 0 R$ - R$ 1.275,80

30733073

RECONSTRUÇÃO, RETENCIONA-MENTO OU REFORÇO DO LIGA-MENTO CRUZADO ANTERIOR OU POSTERIOR #

1.790 R$ 895,00 762 R$ 380,80 1 0 R$ - R$ 1.275,80

30733081FRATURA COM REDUÇÃO E/OU ESTABILIZAÇÃO DA SUPERFÍCIE AR-TICULAR - UM COMPARTIMENTO #

1.460 R$ 730,16 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 1.002,16

30733090TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTROFIBROSE #

1.681 R$ 840,60 762 R$ 380,80 1 0 R$ - R$ 1.221,40

30733103

INSTABILIDADE FEMORO-PATELAR, RELEASE LATERAL DA PATELA, RETENCIONAMENTO, REFORÇO OU RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO PATELO-FEMORAL MEDIAL #

1.790 R$ 895,00 762 R$ 380,80 1 0 R$ - R$ 1.275,80


| 69

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL



1.275 R$ 637,36 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 813,36


1.275 R$ 637,36 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 813,36

30734045OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZAÇÃO, RESSECÇÃO E OU PLASTIA (ENXERTIA) #

1.790 R$ 895,00 762 R$ 380,80 1 0 R$ - R$ 1.275,80

30734053RECONSTRUÇÃO, RETENCIONA-MENTO OU REFORÇO DELIGAMENTO

1.790 R$ 895,00 762 R$ 380,80 1 0 R$ - R$ 1.275,80

30734061FRATURAS (QUEBRA) – REDUÇÃO E ESTABILIZAÇÃO DE CADA SUPERFÍCIE

1.460 R$ 730,16 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 1.002,16



1.275 R$ 637,36 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 813,36

30735033 ACROMIOPLASTIA 1.460 R$ 730,16 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 1.002,16

30735041 LESÃO LABRAL 1.790 R$ 895,00 762 R$ 380,80 1 0 R$ - R$ 1.275,80

30735050 LUXAÇÃO GLENO-UMERAL 1.790 R$ 895,00 762 R$ 380,80 1 0 R$ - R$ 1.275,80

30735068RUPTURA DO MANGUITO ROTADOR

1.790 R$ 895,00 762 R$ 380,80 1 0 R$ - R$ 1.275,80

30735076 INSTABILIDADE MULTIDIRECIONAL 1.790 R$ 895,00 762 R$ 380,80 1 0 R$ - R$ 1.275,80

30735084RESSECÇÃO LATERAL DA CLAVÍCULA

1.460 R$ 730,16 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 1.002,16

30735092TENOTOMIA DA PORÇÃO LONGA DO BÍCEPS

1.460 R$ 730,16 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 1.002,16



1.275 R$ 637,36 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 813,36


1.275 R$ 637,36 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 813,36

30736048OSTEOCONDROPLASTIA – ESTABILIZAÇÃO, RESSECÇÃO E/OU PLASTIA (ENXERTIA) #

1.460 R$ 730,16 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 1.002,16

30736056RECONSTRUÇÃO, RETENCIONAMEN-TO OU REFORÇO DE LIGAMENTO #

1.460 R$ 730,16 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 1.002,16

30736064FRATURAS (QUEBRA): REDUÇÃO E ESTABILIZAÇÃO PARA CADA SUPERFÍCIE

1.384 R$ 691,76 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 963,76



1.275 R$ 637,36 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 813,36


1.275 R$ 637,36 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 813,36

30737044OSTEOCONDROPLASTIA – ESTABILIZAÇÃO, RESSECÇÃO E/OU PLASTIA (ENXERTIA)

1.790 R$ 895,00 762 R$ 380,80 1 0 R$ - R$ 1.275,80

30737052

RECONSTRUÇÃO, RETENCIONA-MENTO OU REFORÇO DE LIGAMEN-TO OU REPARO DE CARTILAGEM TRIANGULAR #

1.460 R$ 730,16 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 1.002,16

30737060FRATURAS (QUEBRA) - REDUÇÃO E ESTABILIZAÇÃO DE CADA SUPERFÍCIE

1.460 R$ 730,16 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 1.002,16

30737079TÚNEL DO CARPO – DESCOMPRESSÃO

1.460 R$ 730,16 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 1.002,16


30738024SINOVECTOMIA PARCIAL E/OU REMOÇÃO DE CORPOS LIVRES

1.460 R$ 730,16 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 1.002,16

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 70

30738032DESBRIDAMENTO DO LABRUM OU LIGAMENTO REDONDO COM OU SEM CONDROPLASTIA

1.790 R$ 895,00 762 R$ 380,80 1 0 R$ - R$ 1.275,80

30738040TRATAMENTO DO IMPACTO FEMORO-ACETABULAR

2.325 R$ 1.162,68 1082 R$ 540,80 1 0 R$ - R$ 1.703,48

30738059CONDROPLASTIA COM SUTURA LABRAL

1.963 R$ 981,40 762 R$ 380,80 1 0 R$ - R$ 1.362,20

30801010

COLOCAÇÃO DE ÓRTOSE TRAQUEAL, TRAQUEOBRÔNQUICA OU BRÔNQUI-CA, POR VIA ENDOSCÓPICA (TUBO DE SILICONE OU METÁLICO)

589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 470,40

30801028COLOCAÇÃO DE PRÓTESE TRAQUEAL OU TRAQUEOBRÔN-QUICA (QUALQUER VIA)

1.254 R$ 627,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 899,20

30801036FECHAMENTO DE FÍSTULA TRÁQUEO-CUTÂNEA

698 R$ 348,80 160 R$ 80,00 2 0 R$ - R$ 428,80

30801044 PUNÇÃO TRAQUEAL 141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 125,60

30801052RESSECÇÃO CARINAL (TRAQUEOBRÔNQUICA)

1.536 R$ 768,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.148,80

30801060 RESSECÇÃO DE TUMOR TRAQUEAL 1.376 R$ 688,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.068,80

30801079 TRAQUEOPLASTIA (QUALQUER VIA) 1.376 R$ 688,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 960,00

30801087 TRAQUEORRAFIA (QUALQUER VIA) 275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 256,00

30801095 TRAQUEOSTOMIA 211 R$ 105,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 185,60

30801109

TRAQUEOSTOMIA COM COLOCAÇÃO DE ÓRTESE TRAQUEAL OU TRAQUEOBRÔN-QUICA POR VIA CERVICAL

653 R$ 326,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 444,80

30801117 TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL 1.146 R$ 572,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 844,80

30801133 PLASTIA DE TRAQUEOSTOMA 237 R$ 118,40 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 390,40

30801141TRAQUEOTOMIA OU FECHAMENTO CIRÚRGICO

192 R$ 96,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 214,40

30801150TROCA DE PRÓTESE TRÁQUEO-ESOFÁGICA

160 R$ 80,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 256,00

30801168RESSECÇÃO DE TUMOR TRAQUEAL POR VIDEOTORACOSCOPIA

2.671 R$ 1.335,48 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.716,28

30801176TRAQUEORRAFIA POR VÍDEOTORACOSCOPIA

974 R$ 486,96 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 605,36

30801184TRAQUEOSTOMIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO

211 R$ 105,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 185,60

30802016BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA

1.254 R$ 627,20 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.008,00

30802024BRONCOTOMIA E/OUBRONCORRAFIA

1.146 R$ 572,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 748,80

30802032COLOCAÇÃO DE MOLDE BRÔNQUICO POR TORACOTOMIA

1.146 R$ 572,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 844,80

30802040BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIO-PLASTIA POR VIDEOTORACOSCOPIA

2.671 R$ 1.335,48 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.716,28

30802059BRONCOTOMIA E/OU BRONCOR-RAFIA POR VÍDEOTORACOSCOPIA

2.325 R$ 1.162,68 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 1.338,68

30803012 BULECTOMIA UNILATERAL 1.146 R$ 572,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 748,80

30803020CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME PULMONAR UNILATERAL (QUALQUER TÉCNICA)

1.376 R$ 688,00 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.228,80

30803039CISTO PULMONAR CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

1.254 R$ 627,20 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.008,00

30803047CORREÇÃO DE FÍSTULA BRONCO--PLEURAL (QUALQUER TÉCNICA)

1.254 R$ 627,20 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.008,00

30803055DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR

614 R$ 307,20 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 425,60

30803063 EMBOLECTOMIA PULMONAR 2.067 R$ 1.033,60 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.414,40

| 71

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


30803071LOBECTOMIA POR MALFORMAÇÃO PULMONAR

1.254 R$ 627,20 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.008,00

30803080 LOBECTOMIA PULMONAR 1.254 R$ 627,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 803,20

30803098METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL (QUALQUER TÉCNICA)

1.082 R$ 540,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 812,80

30803101 PNEUMONECTOMIA 1.254 R$ 627,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 899,20

30803110 PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZAÇÃO 1.376 R$ 688,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.068,80

30803128 PNEUMORRAFIA 653 R$ 326,40 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 502,40

30803136PNEUMOSTOMIA (CAVERNOSTO-MIA) COM COSTECTOMIA E ESTO-MA CUTÂNEO-CAVITÁRIO

1.082 R$ 540,80 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 659,20

30803144POSICIONAMENTO DE AGULHAS RADIATIVAS POR TORACOTOMIA (BRAQUITERAPIA)

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 483,20

30803152SEGMENTECTOMIA (QUALQUER TÉCNICA)

762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 652,80

30803160TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR

2.800 R$ 1.400,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.780,80

30803179BULECTOMIA UNILATERAL POR VIDEOTORACOSCOPIA

2.325 R$ 1.162,68 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.434,68

30803209DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA

1.384 R$ 691,76 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 867,76

30803217LOBECTOMIA PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA

2.671 R$ 1.335,48 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.716,28

30803225METASTASECTOMIA PULMONAR UNI-LATERAL POR VIDEOTORACOSCOPIA

1.963 R$ 981,40 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.362,20

30803233SEGMENTECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA

1.854 R$ 927,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.307,80

30803241BIÓPSIA TRANSCUTÂNEA DE PULMÃO POR AGULHA

141 R$ 70,50 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 125,70

30804019BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE PLEURA POR AGULHA

160 R$ 80,00 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 135,20

30804027 DESCORTICAÇÃO PULMONAR 973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 758,40

30804035 PLEURECTOMIA 762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 556,80

30804043 PLEURODESE (QUALQUER TÉCNICA) 448 R$ 224,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 400,00

30804051 PLEUROSCOPIA 653 R$ 326,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 444,80

30804060 PLEUROSTOMIA (ABERTA) 384 R$ 192,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 310,40

30804086 PUNÇÃO PLEURAL 141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 125,60

30804094REPLEÇÃO DE CAVIDADE PLEURAL COM SOLUÇÃO DE ANTIBIÓTICO PARA TRATAMENTO DE EMPIEMA

320 R$ 160,00 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 215,20

30804108RESSECÇÃO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO

973 R$ 486,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 662,40

30804116RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORÁCICO (COLOCADO EM OUTRO SERVIÇO)

67 R$ 33,60 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 88,80

30804124 TENDA PLEURAL 544 R$ 272,00 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 544,00

30804132TORACOSTOMIA COM DRENAGEM PLEURAL FECHADA

352 R$ 176,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 294,40

30804140TRATAMENTO OPERATÓRIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL

973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 758,40

30804159DESCORTICAÇÃO PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA

1.963 R$ 981,40 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.362,20

30804167PLEURECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA

1.681 R$ 840,60 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.112,60

30804175 PLEURODESE POR VÍDEO 1.211 R$ 605,36 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 877,36

30804183 PLEUROSCOPIA POR VÍDEO 1.460 R$ 730,16 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 1.002,16

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 72

30804191RESSECÇÃO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO POR VÍDEO

2.084 R$ 1.042,20 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 1.314,20

30804205 TENDA PLEURAL POR VÍDEO 1.320 R$ 659,76 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 931,76

30804213TRATAMENTO OPERATÓRIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL POR VÍDEO

2.084 R$ 1.042,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.314,20

30805015RESSECÇÃO DE BÓCIO INTRATORÁCICO

614 R$ 307,20 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 579,20

30805023BIÓPSIA DE LINFONODOS PRÉ-ESCALÊNICOS OU DO CONFLUENTE VENOSO

275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 217,60

30805031BIÓPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO (QUALQUER VIA)

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

30805040CISTO OU DUPLICAÇÃO BRÔNQUICA OU ESÔFAGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

1.254 R$ 627,20 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.008,00

30805074LIGADURA DE ARTÉRIAS BRÔNQUICAS POR TORACOTOMIA PARA CONTROLE DE HEMOPTISE

973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 758,40

30805082LIGADURA DO DUCTO-TORÁCICO (QUALQUER VIA)

973 R$ 486,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 662,40

30805090 LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL 896 R$ 448,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 828,80

30805104 MEDIASTINOSCOPIA, VIA CERVICAL 653 R$ 326,40 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 502,40

30805112MEDIASTINOTOMIA (VIA PARAESTERNAL, TRANSESTERNAL, CERVICAL)

762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 556,80

30805120MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR

762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 652,80

30805139PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICÁRDICA (QUALQUER TÉCNICA)

1.082 R$ 540,80 762 R$ 380,80 1 0 R$ - R$ 921,60

30805147RESSECÇÃO DE TUMOR DE MEDIASTINO

1.254 R$ 627,20 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.008,00

30805155 TIMECTOMIA (QUALQUER VIA) 1.146 R$ 572,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 844,80

30805163TRATAMENTO DA MEDIASTINITE (QUALQUER VIA)

1.376 R$ 688,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.068,80

30805171VAGOTOMIA TRONCULAR TERAPÊUTICA POR TORACOTOMIA

973 R$ 486,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 662,40

30805180BIÓPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO POR VÍDEO

1.038 R$ 518,96 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 694,96

30805198CISTO OU DUPLICAÇÃO BRÔNQUI-CA OU ESOFÁGICA – TRATAMENTO CIRÚRGICO POR VÍDEO

2.325 R$ 1.162,68 762 R$ 380,80 1 0 R$ - R$ 1.543,48

30805228LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL POR VÍDEO

1.963 R$ 981,40 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.362,20

30805236MEDIASTINOSCOPIA, VIA CERVICAL POR VÍDEO

1.604 R$ 802,20 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 1.074,20

30805244MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR POR VÍDEO

1.790 R$ 895,00 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 1.167,00

30805252PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICÁRDICA POR VÍDEO

2.084 R$ 1.042,20 762 R$ 380,80 1 0 R$ - R$ 1.423,00

30805260RESSECÇÃO DE TUMOR DE MEDIASTINO POR VÍDEO

2.671 R$ 1.335,48 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.876,28

30805279 TIMECTOMIA POR VÍDEO 2.325 R$ 1.162,68 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.543,48

30805295RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO MEDIASTINO

762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 556,80

30806011ABSCESSO SUBFRÊNICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 483,20

30806020EVENTRAÇÃO DIAFRAGMÁTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

1.146 R$ 572,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 844,80

| 73

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


30806038HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO (QUALQUER TÉCNICA)

1.427 R$ 713,60 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.094,40

30901014AMPLIAÇÃO (ANEL VALVAR, GRAN-DES VASOS, ÁTRIO, VENTRÍCULO)

1.376 R$ 688,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.068,80

30901022CANAL ARTERIAL PERSISTENTE - CORREÇÃO CIRÚRGICA

973 R$ 486,40 762 R$ 380,80 1 0 R$ - R$ 867,20

30901030COARCTAÇÃO DA AORTA - CORREÇÃO CIRÚRGICA

1.082 R$ 540,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 812,80

30901049CONFECÇÃO DE BANDAGEM DA ARTÉRIA PULMONAR

1.082 R$ 540,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 921,60

30901057CORREÇÃO CIRÚRGICA DA COMUNICAÇÃO INTERATRIAL

1.254 R$ 627,20 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.008,00

30901065CORREÇÃO CIRÚRGICA DA COMU-NICAÇÃO INTERVENTRICULAR

1.376 R$ 688,00 1082 R$ 540,80 3 0 R$ - R$ 1.228,80

30901073CORREÇÃO DE CARDIOPATIA CONGÊNITA + CIRURGIA VALVAR

2.272 R$ 1.136,00 1427 R$ 713,60 3 0 R$ - R$ 1.849,60

30901081CORREÇÃO DE CARDIOPATIA CONGÊNITA + REVASCULARIZA-ÇÃO DO MIOCÁRDIO

2.512 R$ 1.256,00 1427 R$ 713,60 3 0 R$ - R$ 1.969,60

30901090

REDIRECIONAMENTO DO FLUXO SANGUÍNEO (COM ANASTOMOSE DIRETA, RETALHO, TUBO) - EM DEFEI-TOS CARDÍACOS CONGÊNITOS

2.800 R$ 1.400,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.780,80

30901103RESSECÇÃO (INFUNDÍBULO, SEPTO, MEMBRANAS, BANDAS) - EM DEFEI-TOS CARDÍACOS CONGÊNITOS

1.254 R$ 627,20 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.008,00

30901111TRANSPOSIÇÕES (VASOS, CÂMA-RAS) - EM DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS

3.040 R$ 1.520,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.900,80

30902010AMPLIAÇÃO DO ANEL VALVAR - EM VALVOPATIAS CARDÍACAS

2.512 R$ 1.256,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.636,80

30902029CIRURGIA MULTIVALVAR - EM VALVOPATIAS CARDÍACAS

2.800 R$ 1.400,00 1427 R$ 713,60 3 0 R$ - R$ 2.113,60

30902037COMISSUROTOMIA VALVAR - EM VALVOPATIAS CARDÍACAS

2.067 R$ 1.033,60 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.414,40

30902045PLASTIA VALVAR - EM VALVOPATIAS CARDÍACAS

2.512 R$ 1.256,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.636,80

30902053TROCA VALVAR - EM VALVOPATIAS CARDÍACAS

2.272 R$ 1.136,00 1082 R$ 540,80 3 0 R$ - R$ 1.676,80

30903017ANEURISMECTOMIA DE VE - EM CORONARIOPATIAS

2.512 R$ 1.256,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.636,80

30903025 REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO 2.512 R$ 1.256,00 1082 R$ 540,80 3 0 R$ - R$ 1.796,80

30903033REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO + CIRURGIA VALVAR

2.800 R$ 1.400,00 1427 R$ 713,60 3 0 R$ - R$ 2.113,60

30903041VENTRICULECTOMIA PARCIAL - EM CORONARIOPATIAS

2.512 R$ 1.256,00 1082 R$ 540,80 3 0 R$ - R$ 1.796,80

30904013CÁRDIO-ESTIMULAÇÃO TRANSESO-FÁGICA (CETE), TERAPÊUTICA OU DIAGNÓSTICA

80 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

30904021IMPLANTE DE DESFIBRILADOR INTERNO, PLACAS E ELETRODOS

1.427 R$ 713,60 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 985,60

30904064IMPLANTE DE ESTIMULADOR CARDÍACO ARTIFICIAL MULTISSÍTIO

1.427 R$ 713,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 832,00

30904080INSTALAÇÃO DE MARCA-PASSO EPIMIOCÁRDIO TEMPORÁRIO

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

30904099IMPLANTE DE MARCA-PASSO TEMPORÁRIO À BEIRA DO LEITO

294 R$ 147,20 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 265,60

30904102RECOLOCAÇÃO DE ELETRODO / GERADOR COM OU SEM TROCA DE UNIDADES

653 R$ 326,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 444,80

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 74

30904110RETIRADA DO SISTEMA (NÃO APLI-CÁVEL NA TROCA DO GERADOR)

589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 412,80

30904129 TROCA DE GERADOR 320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

30904137IMPLANTE DE MARCA-PASSO MO-NOCAMERAL (GERADOR + ELETRO-DO ATRIAL OU VENTRICULAR)

653 R$ 326,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 444,80

30904145IMPLANTE DE MARCA-PASSO BICA-MERAL (GERADOR + ELETRODO ATRIAL E VENTRICULAR)

973 R$ 486,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 604,80

30904153

REMOÇÃO DE CABO-ELETRODO DE MARCA-PASSO E/OU CÁRDIO/DESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL COM AUXÍLIO DE DILATADOR MECÂNI-CO, LASER OU RADIOFREQUÊNCIA

1.146 R$ 572,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 844,80

30905010COLOCAÇÃO DE BALÃO INTRA-AÓRTICO

256 R$ 128,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 304,00

30905028COLOCAÇÃO DE STENT NA AORTA SEM CEC

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 720,00

30905036INSTALAÇÃO DO CIRCUITO DE CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA CONVENCIONAL

589 R$ 294,40 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 675,20

30905044INSTALAÇÃO DO CIRCUITO DE CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA EM CRIANÇAS DE BAIXO PESO (10 KG)

589 R$ 294,40 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 835,20

30905052 DERIVAÇÃO CAVO-ATRIAL 1.146 R$ 572,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 953,60

30905060PERFUSIONISTA - EM PROCEDIMEN-TOS CARDÍACOS

589 R$ 294,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 294,40

30906016ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL INFRA-RENAL

1.254 R$ 627,20 1082 R$ 540,80 3 0 R$ - R$ 1.168,00

30906024ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL SUPRA-RENAL

1.376 R$ 688,00 1082 R$ 540,80 4 0 R$ - R$ 1.228,80

30906032 ANEURISMA DE AORTA-TORÁCICA 2.512 R$ 1.256,00 1082 R$ 540,80 3 0 R$ - R$ 1.796,80

30906040 ANEURISMA DE ARTÉRIAS VISCERAIS 838 R$ 419,20 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 800,00

30906059ANEURISMA DE AXILAR, FEMORAL, POPLÍTEA

1.146 R$ 572,80 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 844,80

30906067ANEURISMA DE CARÓTIDA, SUBCLÁVIA, ILÍACA

1.146 R$ 572,80 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 844,80

30906075 ANEURISMAS - OUTROS 1.146 R$ 572,80 352 R$ 176,00 3 0 R$ - R$ 748,80

30906083ANEURISMAS TORÁCICOS OU TÓRACO-ABDOMINAIS

2.800 R$ 1.400,00 1082 R$ 540,80 4 0 R$ - R$ 1.940,80

30906113ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL TRANSOPERATÓRIA - POR ARTÉRIA

544 R$ 272,00 352 R$ 176,00 3 0 R$ - R$ 448,00

30906121ARTÉRIA HIPOGÁSTRICA - UNILATERAL - QUALQUER TÉCNICA

973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 758,40

30906130ARTÉRIA MESENTÉRICA INFERIOR - QUALQUER TÉCNICA

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 691,20

30906148ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR - QUALQUER TÉCNICA

1.376 R$ 688,00 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 1.068,80

30906156ARTÉRIA RENAL BILATERAL REVASCULARIZAÇÃO

1.254 R$ 627,20 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 1.008,00

30906164CATETERISMO DA ARTÉRIA RADIAL - PARA PAM

80 R$ 40,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 95,20

30906172CORREÇÃO DAS DISSECÇÕES DA AORTA

2.800 R$ 1.400,00 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.940,80

30906180 ENDARTERECTOMIA AORTO-ILÍACA 698 R$ 348,80 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 729,60

30906199ENDARTERECTOMIA CAROTÍ-DEA - CADA SEGMENTO ARTERIAL TRATADO

1.254 R$ 627,20 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 1.008,00

30906202ENDARTERECTOMIA ILÍACO-FEMORAL

614 R$ 307,20 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 579,20

| 75

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


30906210LIGADURA DE CARÓTIDA OU RAMOS

614 R$ 307,20 237 R$ 118,40 3 0 R$ - R$ 425,60

30906229 PONTE AORTO-BIFEMORAL 1.376 R$ 688,00 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 1.068,80

30906237 PONTE AORTO-BIILÍACA 1.254 R$ 627,20 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 1.008,00

30906245PONTE AORTO-FEMORAL - UNILATERAL

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 720,00

30906253PONTE AORTO-ILÍACA - UNILATERAL

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 691,20

30906261 PONTE AXILO-BIFEMORAL 838 R$ 419,20 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 800,00

30906270 PONTE AXILO-FEMORAL 838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 691,20

30906288 PONTE DISTAL 1.254 R$ 627,20 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 899,20

30906296PONTE FÊMORO POPLÍTEA PROXIMAL

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 691,20

30906300PONTE FÊMORO-FEMORAL CRUZADA

838 R$ 419,20 352 R$ 176,00 3 0 R$ - R$ 595,20

30906318PONTE FÊMORO-FEMORAL IPSILATERAL

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 691,20

30906326 PONTE SUBCLÁVIO BIFEMORAL 896 R$ 448,00 1082 R$ 540,80 3 0 R$ - R$ 988,80

30906334 PONTE SUBCLÁVIO FEMORAL 896 R$ 448,00 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 828,80

30906342PONTES AORTO-CERVICAIS OU ENDARTERECTOMIAS DOS TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS

1.427 R$ 713,60 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 1.094,40

30906350PONTES TRANSCERVICAIS - QUALQUER TIPO

1.082 R$ 540,80 237 R$ 118,40 3 0 R$ - R$ 659,20

30906377PREPARO DE VEIA AUTÓLOGA PARA REMENDOS VASCULARES

160 R$ 80,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 256,00

30906385ARTERIOPLASTIA DA FEMORAL PROFUNDA (PROFUNDOPLASTIA)

589 R$ 294,40 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 566,40

30906393 REOPERAÇÃO DE AORTA ABDOMINAL 1.376 R$ 688,00 1082 R$ 540,80 4 0 R$ - R$ 1.228,80

30906407RETIRADA DE ENXERTO INFECTADO EM POSIÇÃO NÃO AÓRTICA

1.146 R$ 572,80 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 953,60

30906415REVASCULARIZAÇÃO AORTO-FEMORAL-UNILATERAL

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 720,00

30906423REVASCULARIZAÇÃO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR

1.082 R$ 540,80 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 921,60

30906431TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ISQUEMIA CEREBRAL

1.882 R$ 940,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.321,60

30906440TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SÍNDROME VÉRTEBRO BASILAR

1.146 R$ 572,80 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 844,80

30906458TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMOR CAROTÍDEO

1.082 R$ 540,80 352 R$ 176,00 3 0 R$ - R$ 716,80

30906466TRONCO CELÍACO - QUALQUER TÉCNICA

1.376 R$ 688,00 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 1.068,80

30907012CIRURGIA DE RESTAURAÇÃO VENO-SA COM PONTES EM CAVIDADES

1.254 R$ 627,20 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 899,20

30907020CIRURGIA DE RESTAURAÇÃO VENO-SA COM PONTES NOS MEMBROS

1.254 R$ 627,20 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 899,20

30907039CURA CIRÚRGICA DA IMPOTÊNCIA COEUNDI VENOSA

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 720,00

30907047CURA CIRÚRGICA DE HIPERTENSÃO PORTAL - QUALQUER TIPO

1254 R$ 627,20 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 1.008,00

30907071FULGURAÇÃO DE TELANGIECTASIAS (POR GRUPO)

26 R$ 12,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 12,80

30907080 IMPLANTE DE FILTRO DE VEIA CAVA 614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 483,20

30907098INTERRUPÇÃO CIRÚRGICA VEIA CAVA INFERIOR

544 R$ 272,00 352 R$ 176,00 3 0 R$ - R$ 448,00

30907101TRATAMENTO CIRÚRGICO DE VARI-ZES COM LIPODERMATOESCLEROSE OU ÚLCERA (UM MEMBRO)

896 R$ 448,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 624,00

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 76

30907110 TROMBECTOMIA VENOSA 1.254 R$ 627,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 803,20

30907128VALVULOPLASTIA OU INTERPOSIÇÃO DE SEGMENTO VALVULADO VENOSO

1.254 R$ 627,20 352 R$ 176,00 3 0 R$ - R$ 803,20

30907136VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DOIS MEMBROS

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 720,00

30907144VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO DE UM MEMBRO

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

30907152VARIZES - RESSECÇÃO DE COLATE-RAIS COM ANESTESIA LOCAL EM CONSULTÓRIO / AMBULATÓRIO

192 R$ 96,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 96,00

30908019FÍSTULA AORTO-CAVA, RENO-CAVA OU ÍLIO-ILÍACA

1.254 R$ 627,20 1082 R$ 540,80 4 0 R$ - R$ 1.168,00

30908027FÍSTULA ARTERIOVENOSA - COM ENXERTO

653 R$ 326,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 502,40

30908035FÍSTULA ARTERIOVENOSA CERVICAL OU CEFÁLICA EXTRACRANIANA

1.146 R$ 572,80 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 953,60

30908043FÍSTULA ARTERIOVENOSA CONGÊNITA - REINTERVENÇÃO

589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 470,40

30908051FÍSTULA ARTERIOVENOSA CONGÊNITA - CORREÇÃO CIRÚRGICA RADICAL

1.146 R$ 572,80 1082 R$ 540,80 3 0 R$ - R$ 1.113,60

30908060FÍSTULA ARTERIOVENOSA CONGÊ-NITA PARA REDUÇÃO DE FLUXO

838 R$ 419,20 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 800,00

30908078 FÍSTULA ARTERIOVENOSA DIRETA 237 R$ 118,40 160 R$ 80,00 2 0 R$ - R$ 198,40

30908086FÍSTULA ARTERIOVENOSA DOS GRANDES VASOS INTRATORÁCICOS

1.254 R$ 627,20 1082 R$ 540,80 4 0 R$ - R$ 1.168,00

30908094FÍSTULA ARTERIOVENOSA DOS MEMBROS

838 R$ 419,20 352 R$ 176,00 3 0 R$ - R$ 595,20

30908108TROMBOEMBOLECTOMIA DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA

256 R$ 128,00 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 208,00

30909023 HEMODIÁLISE CONTÍNUA (12H) 211 R$ 105,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 105,60

30909031HEMODIÁLISE CRÔNICA (POR SESSÃO)

418 R$ 208,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 208,80

30909139

HEMODEPURAÇÃO DE CASOS AGUDOS (SESSÃO HEMODIÁLISE, HEMOFILTRAÇÃO, HEMODIAFILTRA-ÇÃO ISOLADA, PLASMAFERESE OU HEMOPERFUSÃO) - ATÉ 4 HORAS OU FRAÇÃO

469 R$ 234,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 234,40

30909147

HEMODEPURAÇÃO DE CASOS AGUDOS (SESSÃO HEMODIÁLISE, HEMOFILTRAÇÃO, HEMODIAFILTRA-ÇÃO ISOLADA, PLASMAFERESE OU HEMOPERFUSÃO) - ATÉ 12 HORAS

606 R$ 303,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 303,20

30910013ANEURISMA ROTO OU TROMBOSA-DO DE AORTA ABDOMINAL ABAIXO DA ARTÉRIA RENAL

1.376 R$ 688,00 1082 R$ 540,80 4 0 R$ - R$ 1.228,80

30910021ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS - OUTROS

973 R$ 486,40 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 867,20

30910030ANEURISMAS ROTOS OU TROM-BOSADOS DE AORTA ABDOMINAL ACIMA DA ARTÉRIA RENAL

1.536 R$ 768,00 1082 R$ 540,80 4 0 R$ - R$ 1.308,80

30910048ANEURISMAS ROTOS OU TROMBO-SADOS DE ARTÉRIAS VISCERAIS

973 R$ 486,40 1082 R$ 540,80 3 0 R$ - R$ 1.027,20

30910056ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE AXILAR, FEMORAL, POPLÍTEA

973 R$ 486,40 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 867,20

30910064ANEURISMAS ROTOS OU TROMBO-SADOS DE CARÓTIDA, SUBCLÁVIA, ILÍACA

973 R$ 486,40 1082 R$ 540,80 3 0 R$ - R$ 1.027,20

| 77

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


30910072ANEURISMAS ROTOS OU TROMBO-SADOS TORÁCICOS OU TÓRACO--ABDOMINAIS

2.800 R$ 1.400,00 1082 R$ 540,80 4 0 R$ - R$ 1.940,80

30910080EMBOLECTOMIA OU TROMBO - EMBOLECTOMIA ARTERIAL

838 R$ 419,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 595,20

30910099EXPLORAÇÃO VASCULAR EM TRAU-MAS DE OUTROS SEGMENTOS

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 691,20

30910102EXPLORAÇÃO VASCULAR EM TRAU-MAS TORÁCICOS E ABDOMINAIS

1.254 R$ 627,20 1082 R$ 540,80 3 0 R$ - R$ 1.168,00

30910110LESÕES VASCULARES CERVICAIS E CÉRVICO-TORÁCICAS

1.376 R$ 688,00 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 960,00

30910129LESÕES VASCULARES DE MEMBRO INFERIOR OU SUPERIOR-UNILATERAL

838 R$ 419,20 352 R$ 176,00 3 0 R$ - R$ 595,20

30910137LESÕES VASCULARES INTRA-ABDOMINAIS

1.254 R$ 627,20 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 1.008,00

30910145LESÕES VASCULARES TRAUMÁTICAS INTRATORÁCICAS

1.376 R$ 688,00 1082 R$ 540,80 4 0 R$ - R$ 1.228,80

30911028AVALIAÇÃO FISIOLÓGICA DA GRAVIDADE DE OBSTRUÇÕES (CATETER OU GUIA)

256 R$ 128,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 304,00

30911036 BIÓPSIA ENDOMIOCÁRDICA 275 R$ 137,60 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 313,60

30911044

CATETERISMO CARDÍACO D E/OU E COM OU SEM CINECORONA-RIOGRAFIA / CINEANGIOGRAFIA COM AVALIAÇÃO DE REATIVIDADE VASCULAR PULMONAR OU TESTE DE SOBRECARGA HEMODINÂMICA

544 R$ 272,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 448,00

30911052

CATETERISMO CARDÍACO D E/OU E COM ESTUDO CINEANGIOGRÁFICO E DE REVASCULARIZAÇÃO CIRÚRGI-CA DO MIOCÁRDIO

653 R$ 326,40 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 502,40

30911060CATETERISMO CARDÍACO DIREITO COM ESTUDO ANGIOGRÁFICO DA ARTÉRIA PULMONAR

256 R$ 128,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 304,00

30911079CATETERISMO CARDÍACO E E/OU D COM CINEANGIOCORONARIOGRA-FIA E VENTRICULOGRAFIA

544 R$ 272,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 448,00

30911087

CATETERISMO CARDÍACO E E/OU D COM CINEANGIOCORONARIOGRA-FIA, VENTRICULOGRAFIA E ESTUDO ANGIOGRÁFICO DA AORTA E/OU RAMOS TÓRACO-ABDOMINAIS E/OU MEMBROS

589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 470,40

30911095CATETERISMO E E ESTUDO CINEANGIOGRÁFICO DA AORTA E/OU SEUS RAMOS

256 R$ 128,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 304,00

30911109CATETERIZAÇÃO CARDÍACA E POR VIA TRANSEPTAL

256 R$ 128,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 304,00

30911117

ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO - MAPEAMENTO ELETRO-ELETRÔNI-CO TRIDIMENSIONAL - DO SISTEMA DE CONDUÇÃO COM OU SEM AÇÃO FARMACOLÓGICA

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

30911125

ESTUDO HEMODINÂMICO DAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS ESTRUTURALMENTE COMPLEXAS (MENOS: CIA, CIV, PCA, CO, AO, ESTENOSE AÓRTICA E PULMONAR ISOLADAS)

544 R$ 272,00 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 544,00

30911133

ESTUDO HEMODINÂMICO DE CARDIOPATIAS CONGÊNITAS E/OU VALVOPATIAS COM OU SEM CINECORONARIOGRAFIA OU OXIMETRIA

448 R$ 224,00 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 496,00

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 78

30911141ESTUDO ULTRASSONOGRÁFICO INTRAVASCULAR

544 R$ 272,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 448,00

30911150

MAPEAMENTO DE FEIXES ANÔMALOS E FOCOS ECTÓPICOS POR ELETROFISIOLOGIA INTRACA-VITÁRIA, COM PROVAS

838 R$ 419,20 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 537,60

30912016ABLAÇÃO DE CIRCUITO ARRITMO-GÊNICO POR CATETER DE RADIO-FREQUÊNCIA

1.376 R$ 688,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 960,00

30912024ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DA AORTA OU RAMOS OU DA ARTÉRIA PULMONAR E RAMOS (POR VASO)

653 R$ 326,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 598,40

30912032ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE MÚLTIPLOS VASOS, COM IMPLANTE DE STENT

1427 R$ 713,60 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 985,60

30912040ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA POR BALÃO (1 VASO)

653 R$ 326,40 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 444,80

30912059 ATRIOSSEPTOSTOMIA POR BALÃO 256 R$ 128,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 304,00

30912067 ATRIOSSEPTOSTOMIA POR LÂMINA 973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 758,40

30912075 EMBOLOTERAPIA 973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 758,40

30912083COLOCAÇÃO DE CATETER INTRA-CAVITÁRIO PARA MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA

256 R$ 128,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 246,40

30912091IMPLANTE DE PRÓTESE INTRAVAS-CULAR NA AORTA/PULMONAR OU RAMOS COM OU SEM ANGIOPLASTIA

1.082 R$ 540,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 812,80

30912105IMPLANTE DE STENT CORONÁRIO COM OU SEM ANGIOPLASTIA POR BALÃO CONCOMITANTE (1 VASO)

1.082 R$ 540,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 812,80

30912113INFUSÃO SELETIVA INTRAVASCULAR DE ENZIMAS TROMBOLÍTICAS

653 R$ 326,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 444,80

30912121OCLUSÃO PERCUTÂNEA DE “SHUNTS” INTRACARDÍACOS

1.254 R$ 627,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 899,20

30912130OCLUSÃO PERCUTÂNEA DE FÍSTULA E/OU CONEXÕES SISTÊMICO PULMONARES

973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 758,40

30912148OCLUSÃO PERCUTÂNEA DO CANAL ARTERIAL

973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 758,40

30912156PUNÇÃO SACO PERICÁRDICO COM INTRODUÇÃO DE CATETER MULTI-POLAR NO ESPAÇO PERICÁRDICO

256 R$ 128,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 400,00

30912164

PUNÇÃO TRANSEPTAL COM INTRO-DUÇÃO DE CATETER MULTIPOLAR NAS CÂMARAS ESQUERDAS E/OU VEIAS PULMONARES

275 R$ 137,60 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 409,60

30912180

RECANALIZAÇÃO ARTERIAL NO IAM - ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA - COM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM SUPORTE CIRCULATÓRIO (BALÃO INTRA-ÓRTICO)

1.882 R$ 940,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.321,60

30912199RECANALIZAÇÃO MECÂNICA DO IAM (ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA COM BALÃO)

1.082 R$ 540,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 716,80

30912210RETIRADA PERCUTÂNEA DE COR-POS ESTRANHOS VASCULARES

544 R$ 272,00 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 544,00

30912237TRATAMENTO PERCUTÂNEO DO ANEURISMA/DISSECÇÃO DA AORTA

1.082 R$ 540,80 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 812,80

30912245VALVOPLASTIA PERCUTÂNEA POR VIA ARTERIAL OU VENOSA

653 R$ 326,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 502,40

30912253VALVOPLASTIA PERCUTÂNEA POR VIA TRANSEPTAL

1.082 R$ 540,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 716,80

| 79

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


30912261

ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE BIFURCAÇÃO E DE TRONCO COM IMPLANTE DE STENT

1.536 R$ 768,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.040,00

30912288PROCEDIMENTO TERAPÊUTICO NAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS, EXCETO ATRIOSSEPTOSTOMIA

653 R$ 326,50 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 444,90

30913012

IMPLANTE DE CATETER VENOSO CENTRAL POR PUNÇÃO, PARA NPP, QT, HEMODEPURAÇÃO OU PARA INFUSÃO DE SOROS/DROGAS

211 R$ 105,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 224,00

30913020INSTALAÇÃO DE CATETER PARA MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA À BEIRA DO LEITO (SWAN-GANZ)

80 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

30913047

INSTALAÇÃO DE CIRCUITO PARA ASSISTÊNCIA MECÂNICA CIRCULATÓRIA PROLONGADA (TORACOTOMIA)

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 720,00

30913055

MANUTENÇÃO DE CIRCUITO PARA ASSISTÊNCIA MECÂNICA CIRCULATÓRIA PROLONGADA - PERÍODO DE 6 HORAS

256 R$ 128,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 128,00

30913071DISSECÇÃO DE VASO UMBILICAL COM COLOCAÇÃO DE CATETER

80 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

30913080DISSECÇÃO DE VEIA EM RN OU LACTENTE

160 R$ 80,00 0 R$ - 1 0 R$ - R$ 80,00

30913098DISSECÇÃO DE VEIA COM COLOCAÇÃO CATETER VENOSO

110 R$ 55,20 0 R$ - 1 0 R$ - R$ 55,20

30913101IMPLANTE CIRÚRGICO DE CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA PARA NPP, QT OU PARA HEMODEPURAÇÃO

211 R$ 105,60 0 R$ - 1 0 R$ - R$ 105,60

30913128RETIRADA CIRÚRGICA DE CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA PARA NPP, QT OU PARA HEMODEPURAÇÃO

211 R$ 105,60 0 R$ - 1 0 R$ - R$ 105,60

30913144CONFECÇÃO DE FÍSTULA AV PARA HEMODIÁLISE

256 R$ 128,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 208,00

30913152RETIRADA/DESATIVAÇÃO DE FÍSTULA AV PARA HEMODIÁLISE

256 R$ 128,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 208,00

30914019 ANASTOMOSE LINFOVENOSA 838 R$ 419,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 595,20

30914027DOENÇA DE HODGKIN - ESTADIAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 483,20

30914043LINFADENECTOMIA INGUINAL OU ILÍACA

762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 652,80

30914051 LINFADENECTOMIA CERVICAL 1.082 R$ 540,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 716,80

30914060 LINFADENECTOMIA PÉLVICA 896 R$ 448,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 624,00

30914078LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL

1.082 R$ 540,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 921,60

30914086 LINFANGIOPLASTIA 838 R$ 419,20 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 595,20

30914094 LINFEDEMA - RESSECÇÃO TOTAL 1.146 R$ 572,80 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 844,80

30914108 LINFEDEMA GENITAL - RESSECÇÃO 589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 470,40

30914116 MARSUPIALIZAÇÃO DE LINFOCELE 653 R$ 326,40 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 502,40

30914124 PUNÇÃO BIÓPSIA GANGLIONAR 26 R$ 12,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 12,80

30914132 LINFEDEMA - RESSECÇÃO PARCIAL 838 R$ 419,20 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 595,20

30914140LINFADENECTOMIA PÉLVICA LAPAROSCÓPICA

2.075 R$ 1.037,61 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 1.309,61

30914159LINFADENECTOMIA RETROPERITO-NEAL LAPAROSCÓPICA

2.767 R$ 1.383,57 1082 R$ 540,80 1 0 R$ - R$ 1.924,37

30914167MARSUPIALIZAÇÃO LAPAROSCÓPI-CA DE LINFOCELE

1.794 R$ 896,81 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 1.168,81

30915015CORREÇÃO CIRÚRGICA DAS ARRITMIAS

973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 758,40

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 80

30915023 DRENAGEM DO PERICÁRDIO 320 R$ 160,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 336,00

30915031 PERICARDIOCENTESE 256 R$ 128,00 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 208,00

30915040PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA

653 R$ 326,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 502,40

30915058DRENAGEM DO PERICÁRDIO POR VÍDEO

1070 R$ 534,96 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 710,96

30915066PERICARDIOTOMIA / PERICARDIEC-TOMIA POR VÍDEO

1.604 R$ 802,20 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 1.074,20

30916011HIPOTERMIA PROFUNDA COM OU SEM PARADA CIRCULATÓRIA TOTAL

896 R$ 448,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 828,80

30917018 BIÓPSIA DO MIOCÁRDIO 589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 470,40

30917034CARDIOTOMIA (FERIMENTO, CORPO ESTRANHO, EXPLORAÇÃO)

973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 758,40

30917042RETIRADA DE TUMORES INTRACARDÍACOS

2.067 R$ 1.033,60 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 1.414,40

31001017ATRESIA DE ESÔFAGO COM FÍSTULA TRAQUEAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

1.536 R$ 768,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.148,80

31001025ATRESIA DE ESÔFAGO SEM FÍSTULA (DUPLA ESTOMIA) - TRATAMENTO CIRÚRGICO

973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 758,40

31001033AUTOTRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA

1.536 R$ 768,00 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.308,80

31001041ESOFAGECTOMIA DISTAL COM TORACOTOMIA

973 R$ 486,40 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.027,20

31001050ESOFAGECTOMIA DISTAL SEM TORACOTOMIA

973 R$ 486,40 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.027,20

31001068 ESOFAGOPLASTIA (COLOPLASTIA) 1.882 R$ 940,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.212,80

31001076 ESOFAGOPLASTIA (GASTROPLASTIA) 1.536 R$ 768,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.040,00

31001084ESTENOSE DE ESÔFAGO - TRATA-MENTO CIRÚRGICO VIA TORÁCICA

973 R$ 486,40 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 867,20

31001092FARINGO-LARINGO-ESOFAGECTO-MIA TOTAL COM OU SEM TORACOTOMIA

1.536 R$ 768,00 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.308,80

31001106FÍSTULA TRÁQUEO ESOFÁGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA CERVICAL

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 720,00

31001114FÍSTULA TRÁQUEO ESOFÁGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA TORÁCICA

973 R$ 486,40 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 867,20

31001149REINTERVENÇÃO SOBRE A TRANSIÇÃO ESÔFAGO GÁSTRICA

896 R$ 448,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 828,80

31001157RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CER-VICAL E/OU TORÁCICO E TRANS-PLANTE COM MICROCIRURGIA

1.536 R$ 768,00 1082 R$ 540,80 3 0 R$ - R$ 1.308,80

31001165SUBSTITUIÇÃO ESOFÁGICA - CÓLON OU TUBO GÁSTRICO

1.882 R$ 940,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.321,60

31001173TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES ESOFÁGICAS

698 R$ 348,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 620,80

31001181TRATAMENTO CIRÚRGICO CONSER-VADOR DO MEGAESÔFAGO

762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 652,80

31001190 TUNELIZAÇÃO ESOFÁGICA 614 R$ 307,20 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 425,60

31001203 ESOFAGORRAFIA CERVICAL 896 R$ 448,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 624,00

31001211 ESOFAGORRAFIA TORÁCICA 896 R$ 448,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 624,00

31001220 ESOFAGOSTOMIA 762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 556,80

31001238TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DIVERTÍCULO ESOFÁGICO

896 R$ 448,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 624,00

31001246TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DI-VERTÍCULO FARINGOESOFÁGICO

896 R$ 448,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 624,00

| 81

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


31001254ESOFAGECTOMIA SUBTOTAL COM LINFADENECTOMIA COM OU SEM TORACOTOMIA

1.427 R$ 713,60 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.254,40

31001262REFLUXO GASTROESOFÁGICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO (HÉRNIA DE HIATO)

762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 652,80

31001270

RECONSTRUÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL E TORÁCICO COM TRANSPLANTE SEGMENTAR DE INTESTINO

2.800 R$ 1.400,00 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.940,80

31001289RECONSTRUÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL OU TORÁCICO, COM TRANSPLANTE DE INTESTINO

2.800 R$ 1.400,00 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.940,80

31001297DISSECÇÃO DO ESÔFAGO TORÁCI-CO (QUALQUER TÉCNICA)

896 R$ 448,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 828,80

31001319REINTERVENÇÃO SOBRE A TRAN-SIÇÃO ESÔFAGO-GÁSTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

2.448 R$ 1.224,10 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.764,90

31001335TRATAMENTO CIRÚRGICO CON-SERVADOR DO MEGAESÔFAGO POR VIDEOLAPAROSCOPIA

2.190 R$ 1.095,08 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.475,88

31001343ESOFAGORRAFIA TORÁCICA POR VIDEOTORACOSCOPIA

2.299 R$ 1.149,48 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.421,48

31001360REFLUXO GASTROESOFÁGICO - TRA-TAMENTO CIRÚRGICO (HÉRNIA DE HIATO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1.977 R$ 988,47 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.369,27

31002013 COLOCAÇÃO DE BANDA GÁSTRICA 762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 652,80

31002021CONVERSÃO DE ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL (QUALQUER TÉCNICA)

762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 556,80

31002030DEGASTROGASTRECTOMIA COM VAGOTOMIA

973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 758,40

31002048DEGASTROGASTRECTOMIA SEM VAGOTOMIA

698 R$ 348,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 729,60

31002056GASTROSTOMIA CONFECÇÃO / FECHAMENTO

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

31002064GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA

973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 758,40

31002072GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA

698 R$ 348,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 620,80

31002080GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA

698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 524,80

31002099GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTRUÇÃO JEJUNAL COM TORACOTOMIA

1.146 R$ 572,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 953,60

31002102GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTRUÇÃO JEJUNAL SEM TORACOTOMIA

973 R$ 486,40 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 867,20

31002110GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA

1.146 R$ 572,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 953,60

31002129GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL

973 R$ 486,40 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 867,20

31002137 GASTROENTEROANASTOMOSE 544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 390,40

31002145 GASTRORRAFIA 320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

31002153GASTROTOMIA COM SUTURA DE VARIZES

1.082 R$ 540,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 812,80

31002161GASTROTOMIA PARA RETIRADA DE CE OU LESÃO ISOLADA

589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 470,40

31002170GASTROTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

31002188MEMBRANA ANTRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 483,20

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 82

31002196 PILOROPLASTIA 544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

31002218GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MÓRBIDA - QUALQUER TÉCNICA

1.082 R$ 540,80 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.081,60

31002242TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES GÁSTRICAS

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 691,20

31002250VAGOTOMIA COM OPERAÇÃO DE DRENAGEM

614 R$ 307,20 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 425,60

31002269

VAGOTOMIA GÁSTRICA PROXIMAL OU SUPERSELETIVA COM DUODENOPLASTIA (OPERAÇÃO DE DRENAGEM)

614 R$ 307,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 579,20

31002277VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GÁSTRICA PROXIMAL

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 483,20

31002285COLOCAÇÃO DE BANDA GÁSTRI-CA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1.977 R$ 988,47 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.369,27

31002307GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

2.730 R$ 1.364,90 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.745,70

31002315GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1.868 R$ 934,07 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.314,87

31002323GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1.868 R$ 934,07 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.206,07

31002331GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

2.730 R$ 1.364,90 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.905,70

31002340GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMI-NAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA

2.621 R$ 1.310,50 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.851,30

31002374PILOROPLASTIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1.582 R$ 791,21 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.063,21

31002390GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MÓRBIDA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

2.730 R$ 1.364,90 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.905,70

31002412VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GÁSTRICA PROXIMAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1.717 R$ 858,41 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.130,41

31003010AMPUTAÇÃO ABDÔMINO-PERINEAL DO RETO (COMPLETA)

1.082 R$ 540,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 921,60

31003028AMPUTAÇÃO DO RETO POR PROCIDÊNCIA

416 R$ 208,00 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 326,40

31003036ANOMALIA ANORRETAL - CORRE-ÇÃO VIA SAGITAL POSTERIOR

973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 758,40

31003044ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA ABDÔMINO-PERINEAL

1082 R$ 540,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 921,60

31003052ANOMALIA ANORRETAL - TRATA-MENTO CIRÚRGICO VIA PERINEAL

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 691,20

31003060 ANORRETOMIOMECTOMIA 762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 652,80

31003079 APENDICECTOMIA 589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 412,80

31003087APPLE-PEEL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

1.254 R$ 627,20 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 745,60

31003095ATRESIA DE CÓLON - TRATAMENTO CIRÚRGICO

896 R$ 448,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 624,00

31003109ATRESIA DE DUODENO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

1.146 R$ 572,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 748,80

31003117ATRESIA JEJUNAL DISTAL OU ILEAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

896 R$ 448,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 624,00

31003125ATRESIA JEJUNAL PROXIMAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

1.146 R$ 572,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 748,80

| 83

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


31003133CIRURGIA DE ABAIXAMENTO (QUALQUER TÉCNICA)

1.082 R$ 540,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 921,60

31003141 CIRURGIA DE ACESSO POSTERIOR 1.082 R$ 541,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 921,80

31003150CISTO MESENTÉRICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 483,20

31003168COLECTOMIA PARCIAL COM COLOSTOMIA

896 R$ 448,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 828,80

31003176COLECTOMIA PARCIAL SEM COLOSTOMIA

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 691,20

31003184COLECTOMIA TOTAL COM ÍLEO-RETO-ANASTOMOSE

1.082 R$ 540,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 921,60

31003192COLECTOMIA TOTAL COM ILEOSTOMIA

973 R$ 486,40 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 867,20

31003206 COLOCAÇÃO DE SONDA ENTERAL 67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

31003214 COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA 589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 412,80

31003230 COLOTOMIA E COLORRAFIA 589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 470,40

31003249DISTORÇÃO DE VOLVO POR LAPAROTOMIA

589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 412,80

31003257DISTORÇÃO DE VOLVO POR VIA ENDOSCÓPICA

640 R$ 320,08 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 400,08

31003265 DIVERTÍCULO DE MECKEL - EXÉRESE 614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 483,20

31003273DUPLICAÇÃO DO TUBO DIGESTIVO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

653 R$ 326,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 502,40

31003281 ENTERECTOMIA SEGMENTAR 614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 483,20

31003290ENTERO-ANASTOMOSE(QUALQUER SEGMENTO)

589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 412,80

31003303ENTEROCOLITE NECROTIZANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 720,00

31003311ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO)

589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 412,80

31003320ENTEROTOMIA E/OU ENTERORRA-FIA DE QUALQUER SEGMENTO (POR SUTURA OU RESSECÇÃO)

589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 412,80

31003338 ESPORÃO RETAL - RESSECÇÃO 275 R$ 137,60 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 313,60

31003346ESVAZIAMENTO PÉLVICO ANTERIOR OU POSTERIOR - PROCEDIMENTO CIRÚRGICO

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 720,00

31003354ESVAZIAMENTO PÉLVICO TOTAL - PROCEDIMENTO CIRÚRGICO

1.082 R$ 540,80 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 921,60

31003362 FECALOMA - REMOÇÃO MANUAL 67 R$ 33,60 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 113,60

31003370FECHAMENTO DE COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA

653 R$ 326,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 444,80

31003389FIXAÇÃO DO RETO POR VIA ABDOMINAL

589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 412,80

31003397ÍLEO MECONIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

896 R$ 448,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 624,00

31003427INVAGINAÇÃO INTESTINAL -RESSECÇÃO

614 R$ 307,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 579,20

31003435INVAGINAÇÃO INTESTINAL SEM RESSECÇÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 412,80

31003451MÁ-ROTAÇÃO INTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

896 R$ 448,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 624,00

31003460MEGACÓLON CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

1.082 R$ 540,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 812,80

31003478MEMBRANA DUODENAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

1.146 R$ 572,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 748,80

31003486PÂNCREAS ANULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO

1.146 R$ 572,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 748,80

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 84

31003494PERFURAÇÃO DUODENAL OU DEL-GADO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 483,20

31003508 PILOROMIOTOMIA 544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

31003516PROCIDÊNCIA DO RETO - REDUÇÃO MANUAL

67 R$ 33,60 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 113,60

31003524 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL 1.427 R$ 713,60 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.094,40

31003532PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATÓRIO ILEAL

1.536 R$ 768,00 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 1.148,80

31003540RESSECÇÃO TOTAL DE INTESTINO DELGADO

698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 524,80

31003559 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL 1.082 R$ 540,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 812,80

31003567TUMOR ANORRETAL - RESSECÇÃO ENDO-ANAL

320 R$ 160,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 215,20

31003575AMPUTAÇÃO ABDÔMINO-PERINEAL DO RETO (COMPLETA) POR VIDEOLAPAROSCOPIA

2.730 R$ 1.364,90 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.905,70

31003583APENDICECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1.510 R$ 755,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.027,00

31003591CIRURGIA DE ABAIXAMENTO POR VIDEOLAPAROSCOPIA

2.730 R$ 1.364,90 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.905,70

31003605CISTO MESENTÉRICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1.568 R$ 783,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.055,80

31003613COLECTOMIA PARCIAL COM COLOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

2.621 R$ 1.310,50 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.851,30

31003621COLECTOMIA PARCIAL SEM COLOS-TOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

2.150 R$ 1.074,87 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.455,67

31003630COLECTOMIA TOTAL COM ÍLEO-RETO-ANASTOMOSE POR VIDEOLAPAROSCOPIA

2.767 R$ 1.383,57 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.924,37

31003648COLECTOMIA TOTAL COM ILEOSTO-MIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

2.730 R$ 1.364,90 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.905,70

31003656DISTORÇÃO DE VOLVO POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1.582 R$ 791,21 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.063,21

31003664DIVERTÍCULO DE MECKEL - EXÉRESE POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1.659 R$ 829,61 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.101,61

31003672ENTERECTOMIA SEGMENTAR POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1.717 R$ 858,41 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.130,41

31003680ENTERO-ANASTOMOSE (QUALQUER SEGMENTO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1.659 R$ 829,61 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.101,61

31003699ENTEROPEXIA (QUALQUER SEG-MENTO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1.433 R$ 716,60 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 988,60

31003702ESVAZIAMENTO PÉLVICO ANTERIOR OU POSTERIOR POR VIDEOLAPAROSCOPIA

2.919 R$ 1.459,72 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.840,52

31003710ESVAZIAMENTO PÉLVICO TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA

3.551 R$ 1.775,31 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 2.316,11

31003729FIXAÇÃO DO RETO POR VIA ABDO-MINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1.433 R$ 716,60 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 988,60

31003770PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATÓRIO ILEAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA

4.082 R$ 2.040,91 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 2.581,71

31003788PROCTOCOLECTOMIA TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA

3.374 R$ 1.686,92 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 2.227,72

31003796RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMI-NAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA

2.730 R$ 1.364,90 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.745,70

31004016 ABSCESSO ANORRETAL - DRENAGEM 141 R$ 70,40 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 150,40

31004024 ABSCESSO ISQUIO-RETAL - DRENAGEM 211 R$ 105,60 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 185,60

| 85

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


31004032 CERCLAGEM ANAL 160 R$ 80,00 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 198,40

31004040CORPO ESTRANHO DO RETO - RETIRADA

141 R$ 70,40 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 150,40

31004059CRIPTECTOMIA (ÚNICA OU MÚLTIPLA)

67 R$ 33,60 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 88,80

31004067DILATAÇÃO DIGITAL OU INSTRU-MENTAL DO ÂNUS E/OU DO RETO

67 R$ 33,60 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 113,60

31004075ESFINCTEROPLASTIA ANAL (QUALQUER TÉCNICA)

416 R$ 208,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 288,00

31004083ESTENOSE ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO (QUALQUER TÉCNICA)

320 R$ 160,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 215,20

31004091 EXCISÃO DE PLICOMA 67 R$ 33,60 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 88,80

31004105FISSURECTOMIA COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA

160 R$ 80,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 135,20

31004113FÍSTULA RETO-VAGINAL E FÍSTULA ANAL EM FERRADURA - TRATAMEN-TO CIRÚRGICO VIA PERINEAL

762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 556,80

31004121FISTULECTOMIA ANAL EM DOIS TEMPOS

320 R$ 160,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 240,00

31004130FISTULECTOMIA ANAL EM FERRADURA

544 R$ 272,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 352,00

31004148FISTULECTOMIA ANAL EM UM TEMPO

320 R$ 160,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 240,00

31004156FISTULECTOMIA ANORRETAL COM ABAIXAMENTO MUCOSO

544 R$ 272,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 327,20

31004164 FISTULECTOMIA PERINEAL 237 R$ 118,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 198,40

31004180HEMORRÓIDAS - LIGADURA ELÁSTICA (POR SESSÃO)

67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

31004199HEMORRÓIDAS - TRATAMENTO ESCLEROSANTE (POR SESSÃO)

67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

31004202HEMORROIDECTOMIA ABERTA OU FECHADA, COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

31004210LACERAÇÃO ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR VIA PERINEAL

320 R$ 160,00 160 R$ 80,00 2 0 R$ - R$ 240,00

31004229LESÃO ANAL - ELETROCAUTERIZAÇÃO

67 R$ 33,60 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 113,60

31004237PAPILECTOMIA (ÚNICA OU MÚLTIPLA)

67 R$ 33,60 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 88,80

31004245PÓLIPO RETAL - RESSECÇÃO ENDOANAL

160 R$ 80,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 160,00

31004253PROLAPSO RETAL - ESCLEROSE (POR SESSÃO)

67 R$ 33,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 113,60

31004261PROLAPSO RETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

31004270RECONSTITUIÇÃO DE ESFINCTER ANAL POR PLÁSTICA MUSCULAR (QUALQUER TÉCNICA)

1.082 R$ 540,80 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 812,80

31004288RECONSTRUÇÃO TOTAL ANOPERINEAL

1.082 R$ 540,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 921,60

31004300TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RETOCELE (COLPOPERINEOPLASTIA POSTERIOR)

416 R$ 208,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 288,00

31004318TROMBOSE HEMORROIDÁRIA - EXÉRESE

67 R$ 33,60 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 113,60

31004326PRURIDO ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

320 R$ 160,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 215,20

31004334 ESFINCTEROTOMIA 67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 86

31005012ABSCESSO HEPÁTICO - DRENAGEM CIRÚRGICA

448 R$ 224,00 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 342,40

31005020ALCOOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DIRIGIDA DE TUMOR HEPÁTICO

448 R$ 224,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 342,40

31005039ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA INTRA-HEPÁTICA

1.254 R$ 627,20 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.008,00

31005047ATRESIA DE VIAS BILIARES - TRATAMENTO CIRÚRGICO

1.882 R$ 940,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.321,60

31005063BIÓPSIA HEPÁTICA POR LAPAROTO-MIA (ATÉ 3 FRAGMENTOS)

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 278,40

31005071BIÓPSIA HEPÁTICA TRANSPARIETAL (ATÉ 3 FRAGMENTOS)

160 R$ 80,00 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 198,40

31005080LAPAROTOMIA PARA IMPLANTAÇÃO CIRÚRGICA DE CATETER ARTERIAL VISCERAL PARA QUIMIOTERAPIA

698 R$ 348,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 620,80

31005098CISTO DE COLÉDOCO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

653 R$ 326,40 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 598,40

31005101COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA

698 R$ 348,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 620,80

31005110COLECISTECTOMIA COM FÍSTULA BILIODIGESTIVA

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 691,20

31005128COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA

653 R$ 326,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 502,40

31005136 COLECISTOJEJUNOSTOMIA 698 R$ 348,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 620,80

31005144 COLECISTOSTOMIA 544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

31005152COLÉDOCO OU HEPÁTICO-JEJU-NOSTOMIA (QUALQUER TÉCNICA)

698 R$ 348,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 620,80

31005160 COLÉDOCO OU HEPATICOPLASTIA 896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 720,00

31005179 COLÉDOCO-DUODENOSTOMIA 698 R$ 348,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 620,80

31005187COLEDOCOTOMIA OU COLEDO-COSTOMIA SEM COLECISTECTOMIA

614 R$ 307,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 579,20

31005195COLEDOCOSCOPIA INTRA-OPERATÓRIA

160 R$ 80,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 256,00

31005209 DERIVAÇÃO PORTO SISTÊMICA 1.254 R$ 627,20 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.008,00

31005217DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL COM ESPLENECTOMIA

973 R$ 486,40 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 867,20

31005225DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL SEM ESPLENECTOMIA

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 691,20

31005233 DESVASCULARIZAÇÃO HEPÁTICA 653 R$ 326,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 502,40

31005241DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPÁTICA

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 483,20

31005250ENUCLEAÇÃO DE METÁSTASES HEPÁTICAS

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 483,20

31005268ENUCLEAÇÃO DE METÁSTASES, POR METÁSTASE

237 R$ 118,40 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 236,80

31005276 HEPATORRAFIA 448 R$ 224,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 400,00

31005284HEPATORRAFIA COMPLEXA COM LESÃO DE ESTRUTURAS VASCULARES BILIARES

1.254 R$ 627,20 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.008,00

31005292 LOBECTOMIA HEPÁTICA DIREITA 1.146 R$ 572,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 953,60

31005306 LOBECTOMIA HEPÁTICA ESQUERDA 698 R$ 348,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 729,60

31005314 PAPILOTOMIA TRANSDUODENAL 762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 556,80

31005322PUNÇÃO HEPÁTICA PARA DRENAGEM DE ABSCESSOS

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 278,40

31005330RADIOABLAÇÃO / TERMOABLAÇÃO DE TUMORES HEPÁTICOS

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 390,40

31005357RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO COM HEPATECTOMIA

698 R$ 348,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 729,60

| 87

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


31005365RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO SEM HEPATECTOMIA

614 R$ 307,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 579,20

31005373RESSECÇÃO DE TUMOR DE VESÍCULA OU DA VIA BILIAR COM HEPATECTOMIA

1427 R$ 713,60 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 1.094,40

31005381RESSECÇÃO DE TUMOR DE VESÍCULA OU DA VIA BILIAR SEM HEPATECTOMIA

698 R$ 348,80 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 620,80

31005390 SEGMENTECTOMIA HEPÁTICA 1.082 R$ 540,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 812,80

31005403 SEQUESTRECTOMIA HEPÁTICA 973 R$ 486,40 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 867,20

31005420TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ESTENOSE CICATRICIAL DAS VIAS BILIARES

896 R$ 448,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 828,80

31005438 TRISSEGMENTECTOMIAS 1536 R$ 768,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.148,80

31005446COLEDOCOTOMIA OU COLEDO-COSTOMIA COM COLECISTECTOMIA

698 R$ 348,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 620,80

31005454ABSCESSO HEPÁTICO - DRENAGEM CI-RÚRGICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1.111 R$ 555,59 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 827,59

31005470COLECISTECTOMIA COM COLANGIO-GRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1.568 R$ 783,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.164,60

31005489COLECISTECTOMIA COM FÍSTULA BILIODIGESTIVA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

2.150 R$ 1.074,87 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.455,67

31005497COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1.473 R$ 736,32 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.008,32

31005500COLECISTOJEJUNOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1.644 R$ 822,20 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.203,00

31005519COLECISTOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1.220 R$ 609,99 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 881,99

31005527COLÉDOCO OU HEPÁTICO-JEJUNOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1.753 R$ 876,60 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.257,40

31005535COLÉDOCO-DUODENOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1.753 R$ 876,60 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.257,40

31005543COLEDOCOTOMIA OU COLEDO-COSTOMIA COM COLECISTECTO-MIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1.530 R$ 765,12 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.145,92

31005551COLEDOCOTOMIA OU COLEDO-COSTOMIA SEM COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1.473 R$ 736,32 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.117,12

31005560DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL COM ESPLENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

2.730 R$ 1.364,90 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.905,70

31005586ENUCLEAÇÃO DE METÁSTASE HEPÁ-TICAS POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1.644 R$ 822,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.094,20

31005632PUNÇÃO HEPÁTICA PARA DRENAGEM DE ABCESSOS POR VIDEOLAPAROSCOPIA

800 R$ 399,84 544 R$ 272,00 0 0 R$ - R$ 671,84

31005659RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO COM HEPATECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1.977 R$ 988,47 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.529,27

31005667RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO SEM HEPATECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1.530 R$ 765,12 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.145,92

31005675BIÓPSIA HEPÁTICA PORVIDEOLAPAROSCOPIA

970 R$ 485,19 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 757,19

31005683BIÓPSIA HEPÁTICA POR LAPAROTO-MIA (ACIMA DE 3 FRAGMENTOS)

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 390,40

31005691BIÓPSIA HEPÁTICA TRANSPARIETAL (ACIMA DE 3 FRAGMENTOS)

256 R$ 128,00 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 246,40

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 88

31006019BIÓPSIA DE PÂNCREAS POR LAPAROTOMIA

589 R$ 294,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 566,40

31006027BIÓPSIA DE PÂNCREAS POR PUNÇÃO DIRIGIDA

237 R$ 118,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 236,80

31006035ENUCLEAÇÃO DE TUMORES PANCREÁTICOS

698 R$ 348,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 620,80

31006043HIPOGLICEMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO (PANCREATOTOMIA PARCIAL OU TOTAL)

2.067 R$ 1.033,60 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.414,40

31006051PANCREATECTOMIA CORPO CAU-DAL COM PRESERVAÇÃO DO BAÇO

1254 R$ 627,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 899,20

31006060PANCREATECTOMIA PARCIAL OU SEQUESTRECTOMIA

973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 758,40

31006078PANCREATO-DUODENECTOMIA COM LINFADENECTOMIA

1.427 R$ 713,60 1082 R$ 540,80 3 0 R$ - R$ 1.254,40

31006086 PANCREATO-ENTEROSTOMIA 698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 3 0 R$ - R$ 524,80

31006094 PANCREATORRAFIA 589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 470,40

31006108PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM EXTERNA (QUALQUER TÉCNICA)

614 R$ 307,20 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 425,60

31006116PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM INTERNA (QUALQUER TÉCNICA)

698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 524,80

31006167ENUCLEAÇÃO DE TUMORES PANCRE-ÁTICOS POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1.644 R$ 822,20 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.203,00

31006175PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM EXTERNA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1.568 R$ 783,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.055,80

31006183PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM INTERNA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1.977 R$ 988,47 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.260,47

31007015 BIÓPSIA ESPLÊNICA 237 R$ 118,40 160 R$ 80,00 2 0 R$ - R$ 198,40

31007023 ESPLENECTOMIA PARCIAL 973 R$ 486,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 662,40

31007031 ESPLENECTOMIA TOTAL 614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 483,20

31007040 ESPLENORRAFIA 448 R$ 224,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 400,00

31007058ESPLENECTOMIA PARCIAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA

2.658 R$ 1.329,17 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.601,17

31007066ESPLENECTOMIA TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1.791 R$ 895,67 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.167,67

31008011DIÁLISE PERITONEAL INTERMITEN-TE - AGUDO OU CRÔNICO (POR SESSÃO)

211 R$ 105,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 105,60

31008020DIÁLISE PERITONEAL AMBULATO-RIAL CONTÍNUA (CAPD) 9 DIAS - TREINAMENTO

320 R$ 160,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 160,00

31008038DIÁLISE PERITONEAL AMBULATO-RIAL CONTÍNUA (CAPD) POR MÊS/PACIENTE

896 R$ 448,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 448,00

31008054 EPIPLOPLASTIA 275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 256,00

31008062 IMPLANTE DE CATETER PERITONEAL 160 R$ 80,00 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 160,00

31008070INSTALAÇÃO DE CATETER TENCKHOFF

211 R$ 105,60 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 185,60

31008097 RETIRADA DE CATETER TENCKHOFF 211 R$ 105,60 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 185,60

31009018ABSCESSO PERINEAL - DRENAGEM CIRÚRGICA

67 R$ 33,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 113,60

31009026 BIÓPSIA DE PAREDE ABDOMINAL 141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 125,60

31009042CISTO SACRO-COCCÍGEO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

237 R$ 118,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 198,40

31009050DIÁSTASE DOS RETOS-ABDOMINAIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO

275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 217,60

| 89

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


31009069HÉRNIA INGUINAL ENCARCERADA EM RN OU LACTENTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 483,20

31009077HERNIORRAFIA COM RESSECÇÃO INTESTINAL - ESTRANGULADA

589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 470,40

31009085 HERNIORRAFIA CRURAL - UNILATERAL 589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 412,80

31009093 HERNIORRAFIA EPIGÁSTRICA 275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 217,60

31009107 HERNIORRAFIA INCISIONAL 416 R$ 208,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 326,40

31009115HERNIORRAFIA INGUINAL - UNILATERAL

384 R$ 192,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 272,00

31009123HERNIORRAFIA INGUINAL NO RN OU LACTENTE

544 R$ 272,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 448,00

31009131 HERNIORRAFIA LOMBAR 416 R$ 208,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 326,40

31009140 HERNIORRAFIA RECIDIVANTE 544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 390,40

31009158HERNIORRAFIA SEM RESSECÇÃO INTESTINAL ENCARCERADA

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

31009166 HERNIORRAFIA UMBILICAL 256 R$ 128,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 208,00

31009174

LAPAROTOMIA EXPLORADORA, OU PARA BIÓPSIA, OU PARA DRENAGEM DE ABSCESSO, OU PARA LIBERA-ÇÃO DE BRIDAS EM VIGÊNCIA DE OCLUSÃO

416 R$ 208,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 384,00

31009204NEUROBLASTOMA ABDOMINAL - EXÉRESE

1.376 R$ 688,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 960,00

31009220

ONFALOCELE/GASTROSQUISE EM 1 TEMPO OU PRIMEIRO TEMPO OU PRÓTESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO

1882 R$ 940,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.212,80

31009239ONFALOCELE/GASTROSQUISE - SEGUNDO TEMPO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

896 R$ 448,00 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 566,40

31009247 PARACENTESE ABDOMINAL 141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 125,60

31009255RECONSTRUÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO

896 R$ 448,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 828,80

31009263REPARAÇÃO DE OUTRAS HÉRNIAS (INCLUI HERNIORRAFIA MUSCULAR)

589 R$ 294,50 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 374,50

31009271RESSECÇÃO DE CISTO OU FÍSTULA DE ÚRACO

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

31009280RESSECÇÃO DE CISTO OU FÍSTULA OU RESTOS DO DUCTO ONFALO-MESENTÉRICO

589 R$ 294,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 374,40

31009298RESSUTURA DA PAREDE ABDOMI-NAL (POR DEISCÊNCIA TOTAL OU EVISCERAÇÃO)

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

31009301TERATOMA SACRO-COCCÍGEO - EXÉRESE

1254 R$ 627,20 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 803,20

31009310HERNIORRAFIA COM RESSECÇÃO INTESTINAL - ESTRANGULADA - POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1518 R$ 759,21 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.031,21

31009328HERNIORRAFIA CRURAL - UNILATE-RAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1324 R$ 662,20 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 934,20

31009336HERNIORRAFIA INGUINAL - UNILA-TERAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA

896 R$ 447,84 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 719,84

31009344HERNIORRAFIA RECIDIVANTE POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1212 R$ 606,17 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 878,17

31009352

LAPAROTOMIA EXPLORADORA, OU PARA BIÓPSIA, OU PARA DRENAGEM DE ABSCESSO, OU PARA LIBERAÇÃO DE BRIDAS EM VIGÊNCIA DE OCLU-SÃO POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1174 R$ 586,97 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 858,97

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 90

31009360HERNIORRAFIA INGUINAL EM CRIANÇA - UNILATERAL

448 R$ 224,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 304,00

31101011ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM CIRÚRGICA

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

31101020ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM PERCUTÂNEA

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

31101038 ADRENALECTOMIA UNILATERAL 896 R$ 448,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 828,80

31101046ANGIOPLASTIA RENAL UNILATERAL A CÉU ABERTO

698 R$ 348,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 620,80

31101054ANGIOPLASTIA RENAL UNILATERAL TRANSLUMINAL

544 R$ 272,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 448,00

31101062AUTOTRANSPLANTE RENAL UNILATERAL

3040 R$ 1.520,00 1427 R$ 713,60 2 0 R$ - R$ 2.233,60

31101070BIÓPSIA RENAL CIRÚRGICA UNILATERAL

614 R$ 307,20 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 425,60

31101089CISTO RENAL - ESCLEROTERAPIA PERCUTÂNEA - POR CISTO

211 R$ 105,60 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 160,80

31101097ENDOPIELOTOMIA PERCUTÂNEA UNILATERAL

1764 R$ 881,87 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.153,87

31101100ESTENOSE DE JUNÇÃO PIELOURETE-RAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

653 R$ 326,40 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 598,40

31101119FÍSTULA PIELO-CUTÂNEA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 256,00

31101127 LOMBOTOMIA EXPLORADORA 416 R$ 208,00 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 326,40

31101135MARSUPIALIZAÇÃO DE CISTOS RENAIS UNILATERAL

614 R$ 307,20 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 425,60

31101151NEFRECTOMIA PARCIAL COM URETERECTOMIA

1.146 R$ 572,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 844,80

31101160NEFRECTOMIA PARCIAL UNILATERAL

1.146 R$ 572,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 748,80

31101178NEFRECTOMIA PARCIAL UNILATERAL EXTRACORPÓREA

2.800 R$ 1.400,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.780,80

31101186NEFRECTOMIA RADICAL UNILATERAL

1.254 R$ 627,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 899,20

31101194 NEFRECTOMIA TOTAL UNILATERAL 973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 758,40

31101208NEFRO OU PIELOENTEROCISTOSTO-MIA UNILATERAL

1.082 R$ 540,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 812,80

31101216NEFROLITOTOMIA ANATRÓFICA UNILATERAL

1.146 R$ 572,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 953,60

31101224NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA UNILATERAL

1.822 R$ 910,85 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.182,85

31101232NEFROLITOTOMIA SIMPLES UNILATERAL

762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 556,80

31101240NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓ-REA - 1ª SESSÃO

1.600 R$ 799,85 352 R$ 176,00 0 0 R$ - R$ 975,85

31101259NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓ-REA - REAPLICAÇÕES (ATÉ 3 MESES)

1.248 R$ 623,85 352 R$ 176,00 0 0 R$ - R$ 799,85

31101275NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA UNILATERAL (MEC., E.H., OU US)

2.578 R$ 1.289,13 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.669,93

31101283 NEFROPEXIA UNILATERAL 614 R$ 307,20 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 425,60

31101291NEFRORRAFIA (TRAUMA) UNILATERAL

653 R$ 326,40 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 502,40

31101305NEFROSTOMIA A CÉU ABERTO UNILATERAL

653 R$ 326,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 444,80

31101313NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA UNILATERAL

1.309 R$ 654,32 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 772,72

31101321NEFROURETERECTOMIA COM RESSECÇÃO VESICAL UNILATERAL

1082 R$ 540,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 921,60

| 91

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


31101330PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITO-TOMIA ANATRÓFICA UNILATERAL

698 R$ 348,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 620,80

31101348PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITO-TOMIA SIMPLES UNILATERAL

698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 524,80

31101356 PIELOLITOTOMIA UNILATERAL 589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 412,80

31101364 PIELOPLASTIA 838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 691,20

31101372 PIELOSTOMIA UNILATERAL 275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 256,00

31101380PIELOTOMIA EXPLORADORA UNILATERAL

614 R$ 307,20 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 425,60

31101399PUNÇÃO ASPIRATIVA RENAL PARA DIAGNÓSTICO DE REJEIÇÃO (ATO MÉDICO)

141 R$ 70,40 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 150,40

31101402PUNÇÃO BIÓPSIA RENAL PERCUTÂNEA

192 R$ 96,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 96,00

31101410REVASCULARIZAÇÃO RENAL - QUALQUER TÉCNICA

1.376 R$ 688,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.068,80

31101429 SINFISIOTOMIA (RIM EM FERRADURA) 614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 483,20

31101437 TRANSURETERO ANASTOMOSE 589 R$ 294,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 566,40

31101445TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FÍSTULA PIELO-INTESTINAL

762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 556,80

31101453TUMOR RENAL - ENUCLEAÇÃO UNILATERAL

896 R$ 448,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 624,00

31101461TUMOR WILMS - TRATAMENTO CIRÚRGICO

1.376 R$ 688,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.068,80

31101470TUMORES RETRO-PERITONEAIS MALIGNOS UNILATERAIS - EXÉRESE

1.427 R$ 713,60 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 985,60

31101488ADRENALECTOMIA LAPAROSCÓPI-CA UNILATERAL

2.271 R$ 1.135,67 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.676,47

31101518NEFROPEXIA LAPAROSCÓPICA UNILATERAL

1.568 R$ 783,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.055,80

31101526PIELOPLASTIA LAPAROSCÓPICA UNILATERAL

2.150 R$ 1.074,87 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.455,67

31101534PIELOLITOTOMIA LAPAROSCÓPICA UNILATERAL

1.568 R$ 783,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.055,80

31101542NEFROURETERECTOMIA COM RESSECÇÃO VESICAL LAPAROSCÓPICA UNILATERAL

2.374 R$ 1.186,84 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.567,64

31101550NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA UNILATERAL

2.852 R$ 1.425,82 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.806,62

31101569NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA UNILATERAL

2.926 R$ 1.463,08 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.735,08

31101577NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA UNILATERAL A LASER

4.980 R$ 2.490,03 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 2.870,83

31101585NEFRECTOMIA TOTAL UNILATERAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA

1.254 R$ 627,20 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.008,00

31102018BIÓPSIA CIRÚRGICA DE URETER UNILATERAL

320 R$ 160,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 215,20

31102026BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE URETER UNILATERAL

582 R$ 291,06 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 346,26

31102034CATETERISMO URETERAL UNILATERAL

220 R$ 109,81 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 189,81

31102042COLOCAÇÃO CIRÚRGICA DE DUPLO J UNILATERAL

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

31102050COLOCAÇÃO CISTOSCÓPICA DE DUPLO J UNILATERAL

352 R$ 175,87 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 255,87

31102069COLOCAÇÃO NEFROSCÓPICA DE DUPLO J UNILATERAL

1.104 R$ 552,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 728,00

31102077COLOCAÇÃO URETEROSCÓPICA DE DUPLO J - UNILATERAL

352 R$ 176,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 294,40

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 92

31102085DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA UNILATERAL

493 R$ 246,28 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 301,48

31102093DUPLICAÇÃO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

653 R$ 326,40 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 598,40

31102107FÍSTULA URETERO-CUTÂNEA UNILA-TERAL (TRATAMENTO CIRÚRGICO)

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 483,20

31102115FÍSTULA URETERO-INTESTINAL UNI-LATERAL (TRATAMENTO CIRÚRGICO)

762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 556,80

31102123FÍSTULA URETERO-VAGINAL UNILA-TERAL (TRATAMENTO CIRÚRGICO)

838 R$ 419,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 595,20

31102131MEATOTOMIA ENDOSCÓPICA UNILATERAL

269 R$ 134,68 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 189,88

31102174REIMPLANTE URETEROINTESTINAL - UNI OU BILATERAL

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 691,20

31102182REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRA OU INTRAVESICAL - UNILATERAL

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 691,20

31102204REIMPLANTE URETERO-VESICAL UNILATERAL - VIA COMBINADA

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 691,20

31102220RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CÁL-CULO DE URETER - UNILATERAL

454 R$ 227,06 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 345,46

31102239 TRANSURETEROSTOMIA 896 R$ 448,00 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 566,40

31102247 URETERECTOMIA UNILATERAL 589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 412,80

31102255URETEROCELE UNILATERAL - RESSECÇÃO A CÉU ABERTO

589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 412,80

31102263URETEROCELES - TRATAMENTO ENDOSCÓPICO

622 R$ 311,01 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 429,41

31102271URETEROILEOCISTOSTOMIA UNILATERAL

896 R$ 448,00 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 988,80

31102280URETEROILEOSTOMIA CUTÂNEA UNILATERAL

973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 758,40

31102298 URETERÓLISE UNILATERAL 352 R$ 176,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 352,00

31102301 URETEROLITOTOMIA UNILATERAL 416 R$ 208,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 326,40

31102310URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - 1ª SESSÃO

1.768 R$ 884,12 352 R$ 176,00 0 0 R$ - R$ 1.060,12

31102328URETEROLITOTRIPSIA EXTRACOR-PÓREA - REAPLICAÇÕES (ATÉ 3 MESES)

1.416 R$ 708,12 352 R$ 176,00 0 0 R$ - R$ 884,12

31102344 URETEROPLASTIA UNILATERAL 838 R$ 419,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 595,20

31102352URETERORRENOLITOTOMIA UNILATERAL

979 R$ 489,47 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 761,47

31102360URETERORRENOLITOTRIPSIA FLEXÍVEL UNILATERAL

1.146 R$ 572,80 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 844,80

31102379URETERORRENOLITOTRIPSIA RÍGIDA UNILATERAL

1.692 R$ 845,75 762 R$ 380,80 1 0 R$ - R$ 1.226,55

31102409URETEROSSIGMOIDOPLASTIA UNILATERAL

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 720,00

31102417URETEROSSIGMOIDOSTOMIA UNILATERAL

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 720,00

31102425URETEROSTOMIA CUTÂNEAUNILATERAL

589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 412,80

31102433URETEROTOMIA INTERNA PERCUTÂNEA UNILATERAL

1.565 R$ 782,67 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 958,67

31102441URETEROTOMIA INTERNA URETE-ROSCÓPICA FLEXÍVEL UNILATERAL

2.716 R$ 1.357,92 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 1.533,92

31102450URETEROTOMIA INTERNA URETE-ROSCÓPICA RÍGIDA UNILATERAL

652 R$ 326,24 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 502,24

31102468 URETEROURETEROCISTONEOSTOMIA 896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 720,00

| 93

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


31102476URETEROURETEROSTOMIA UNILATERAL

762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 556,80

31102514URETEROURETEROSTOMIA LAPAROSCÓPICA UNILATERAL

2.041 R$ 1.020,47 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.292,47

31102530CORREÇÃO LAPAROSCÓPICA DE REFLUXO VESICO-URETERAL UNILATERAL

2.495 R$ 1.247,64 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.628,44

31102549REIMPLANTE URETERO-VESICAL LAPAROSCÓPICO UNILATERAL

2.374 R$ 1.186,84 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.567,64

31102557REIMPLANTE URETEROINTESTINAL LAPAROSCÓPICO UNILATERAL

2.448 R$ 1.224,10 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.604,90

31102565URETERORRENOLITOTRIPSIA RÍGIDA UNILATERAL A LASER

2.628 R$ 1.313,76 762 R$ 380,80 1 0 R$ - R$ 1.694,56

31103014 AMPLIAÇÃO VESICAL 1.146 R$ 572,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 844,80

31103022BEXIGA PSÓICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

653 R$ 326,40 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 444,80

31103030BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE BEXIGA (INCLUI CISTOSCOPIA)

220 R$ 109,81 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 189,81

31103049 BIÓPSIA VESICAL A CÉU ABERTO 275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 217,60

31103057CÁLCULO VESICAL - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA

414 R$ 207,00 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 479,00

31103065 CISTECTOMIA PARCIAL 838 R$ 419,20 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 595,20

31103073CISTECTOMIA RADICAL (INCLUI PRÓSTATA OU ÚTERO)

1.376 R$ 688,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.068,80

31103081 CISTECTOMIA TOTAL 973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 758,40

31103090 CISTOLITOTOMIA 320 R$ 160,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 240,00

31103103CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPÓ-REA - 1ª SESSÃO

1.600 R$ 799,85 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 918,25

31103111CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPÓ-REA - REAPLICAÇÕES (ATÉ 3 MESES)

1.248 R$ 623,85 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 742,25

31103138CISTOLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA (U.S., E.H., E.C.)

1.382 R$ 690,92 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 866,92

31103146CISTOLITOTRIPSIA TRANSURETRAL (U.S., E.H., E.C.)

480 R$ 239,76 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 358,16

31103154 CISTOPLASTIA REDUTORA 762 R$ 380,80 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 499,20

31103162 CISTORRAFIA (TRAUMA) 589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 412,80

31103170 CISTOSTOMIA CIRÚRGICA 275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 217,60

31103189CISTOSTOMIA COM PROCEDIMEN-TO ENDOSCÓPICO

335 R$ 167,41 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 285,81

31103197CISTOSTOMIA POR PUNÇÃO COM TROCÁTER

275 R$ 137,60 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 192,80

31103200COLO DE DIVERTÍCULO - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA

765 R$ 382,31 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 500,71

31103219COLO VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA

541 R$ 270,31 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 388,71

31103227CORPO ESTRANHO - EXTRAÇÃO CIRÚRGICA

275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 217,60

31103235CORPO ESTRANHO - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA

414 R$ 207,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 287,00

31103243 DIVERTICULECTOMIA VESICAL 614 R$ 307,20 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 425,60

31103251ENTEROCISTOPLASTIA (AMPLIAÇÃO VESICAL)

1.146 R$ 572,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 844,80

31103260EXTROFIA EM CLOACA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

2.512 R$ 1.256,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.636,80

31103278EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

2.067 R$ 1.033,60 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.305,60

31103286FÍSTULA VÉSICO-CUTÂNEA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

653 R$ 326,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 444,80

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 94

31103294FÍSTULA VÉSICO-ENTÉRICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

838 R$ 419,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 595,20

31103308FÍSTULA VÉSICO-RETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

838 R$ 419,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 595,20

31103316FÍSTULA VÉSICO-UTERINA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

838 R$ 419,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 595,20

31103324FÍSTULA VÉSICO-VAGINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

838 R$ 419,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 595,20

31103332INCONTINÊNCIA URINÁRIA - “SLING” VAGINAL OU ABDOMINAL

544 R$ 272,00 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 544,00

31103340INCONTINÊNCIA URINÁRIA - SUS-PENSÃO ENDOSCÓPICA DE COLO

467 R$ 233,58 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 409,58

31103359INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SUPRA-PÚBICO

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 483,20

31103367INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO ENDOSCÓPICO (INJEÇÃO)

202 R$ 101,16 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 277,16

31103375

INCONTINÊNCIA URINÁRIA COM COLPOPLASTIA ANTERIOR - TRATAMENTO CIRÚRGICO (COM OU SEM USO DE PRÓTESE)

698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 524,80

31103383PÓLIPOS VESICAIS - RESSECÇÃO CIRÚRGICA

589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 412,80

31103391PÓLIPOS VESICAIS - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA

520 R$ 260,14 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 340,14

31103405 PUNÇÃO E ASPIRAÇÃO VESICAL 80 R$ 40,00 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 95,20

31103413REIMPLANTE URETERO-VESICAL À BOARI

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 691,20

31103430RETENÇÃO POR COÁGULO - ASPIRAÇÃO VESICAL

67 R$ 33,60 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 88,80

31103448TUMOR VESICAL - FOTOCOAGULAÇÃO A LASER

275 R$ 137,60 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 313,60

31103456TUMOR VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA

614 R$ 307,11 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 483,11

31103464 VESICOSTOMIA CUTÂNEA 275 R$ 137,60 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 313,60

31103472RETIRADA ENDOSCÓPICA DE DUPLO J

196 R$ 97,85 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 177,85

31103480NEOBEXIGA CUTÂNEA CONTINENTE

1.146 R$ 572,80 1082 R$ 540,80 3 0 R$ - R$ 1.113,60

31103499 NEOBEXIGA RETAL CONTINENTE 1.536 R$ 768,00 1082 R$ 540,80 3 0 R$ - R$ 1.308,80

31103502 NEOBEXIGA URETRAL CONTINENTE 1.146 R$ 572,80 1082 R$ 540,80 3 0 R$ - R$ 1.113,60

31103529CISTECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA

2.150 R$ 1.074,87 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.346,87

31103537CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA (INCLUI PRÓSTATA OU ÚTERO)

4.287 R$ 2.143,31 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 2.684,11

31103561 CISTOLITOTRIPSIA A LASER 2.199 R$ 1.099,36 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 1.371,36

31104010ABSCESSO PERIURETRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

110 R$ 55,20 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 110,40

31104029 BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE URETRA 200 R$ 100,21 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 155,41

31104037CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO CIRÚRGICA

275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 217,60

31104045CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA

343 R$ 171,58 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 226,78

31104053DIVERTÍCULO URETRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

589 R$ 294,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 374,40

31104061ELETROCOAGULAÇÃO ENDOSCÓPICA

332 R$ 165,84 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 245,84

31104070 ESFINCTEROTOMIA 228 R$ 113,85 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 193,85

| 95

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


31104088FÍSTULA URETRO-CUTÂNEA - CORREÇÃO CIRÚRGICA

589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 470,40

31104096FÍSTULA URETRO-RETAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA

838 R$ 419,20 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 595,20

31104100FÍSTULA URETRO-VAGINAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA

838 R$ 419,20 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 595,20

31104118

INCONTINÊNCIA URINÁRIA MASCULINA - TRATAMENTO CIRÚRGICO (EXCLUI IMPLANTE DE ESFINCTER ARTIFICIAL)

838 R$ 419,20 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 595,20

31104126INJEÇÕES PERIURETRAIS (INCLUINDO URETROCISTOCOPIA) POR TRATAMENTO

245 R$ 122,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 241,00

31104134MEATOPLASTIA (RETALHO CUTÂNEO)

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

31104142 MEATOTOMIA URETRAL 141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 125,60

31104150NEOURETRA PROXIMAL (CISTOURETROPLASTIA)

838 R$ 419,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 595,20

31104169 RESSECÇÃO DE CARÚNCULA 141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 125,60

31104177RESSECÇÃO DE VÁLVULA URETRAL POSTERIOR

982 R$ 491,11 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 609,51

31104185 TUMOR URETRAL - EXCISÃO 275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 256,00

31104193 URETROPLASTIA ANTERIOR 589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 412,80

31104207 URETROPLASTIA POSTERIOR 838 R$ 419,20 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 537,60

31104215 URETROSTOMIA 275 R$ 137,60 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 192,80

31104223 URETROTOMIA INTERNA 250 R$ 125,10 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 180,30

31104231URETROTOMIA INTERNA COM PRÓTESE ENDOURETRAL

641 R$ 320,44 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 438,84

31104240 URETRECTOMIA TOTAL 589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 412,80

31104274INCONTINÊNCIA URINÁRIA MASCULINA - “SLING” OU ESFINCTER ARTIFICIAL

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 691,20

31201024ABSCESSO DEPRÓSTATA - DRENAGEM

320 R$ 160,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 240,00

31201032BIÓPSIA PROSTÁTICA ATÉ 8 FRAGMENTOS

141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 125,60

31201040BIÓPSIA PROSTÁTICAMAIS DE 8 FRAGMENTOS

160 R$ 80,00 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 160,00

31201067HEMORRAGIA DA LOJA PROSTÁTI-CA - EVACUAÇÃO E IRRIGAÇÃO

160 R$ 80,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 160,00

31201075HEMORRAGIA DA LOJA PROSTÁTI-CA - REVISÃO ENDOSCÓPICA

573 R$ 286,31 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 462,31

31201091HIPERTROFIA PROSTÁTICA - IMPLANTE DE PRÓTESE

275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 256,00

31201105HIPERTROFIA PROSTÁTICA - TRATAMENTO POR DILATAÇÃO

160 R$ 80,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 198,40

31201113PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL

1.146 R$ 572,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 953,60

31201121 PROSTATECTOMIA A CÉU ABERTO 896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 720,00

31201130RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA DA PRÓSTATA

1.129 R$ 564,71 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 836,71

31201148PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA

3.028 R$ 1.514,12 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 2.054,92

31202012 BIÓPSIA ESCROTAL 141 R$ 70,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 70,50

31202020 DRENAGEM DE ABSCESSO 67 R$ 33,60 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 88,80

31202039ELEFANTÍASE PENO-ESCROTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 524,80

31202047 EXÉRESE DE CISTO ESCROTAL 141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 125,60

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 96

31202063RECONSTRUÇÃO DA BOLSA ESCROTAL COM RETALHO INGUI-NAL PEDICULADO - POR ESTÁGIO

762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 652,80

31202071RESSECÇÃO PARCIAL DA BOLSA ESCROTAL

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

31203019AUTOTRANSPLANTE DE UM TESTÍCULO

2.067 R$ 1.033,60 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.414,40

31203027 BIÓPSIA UNILATERAL DE TESTÍCULO 141 R$ 70,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 150,40

31203035ESCROTO AGUDO - EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA

589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 412,80

31203043HIDROCELE UNILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA

160 R$ 80,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 160,00

31203051IMPLANTE DE PRÓTESE TESTICULAR UNILATERAL

275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 217,60

31203060 ORQUIDOPEXIA UNILATERAL 589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 412,80

31203078 ORQUIECTOMIA UNILATERAL 320 R$ 160,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 240,00

31203086 PUNÇÃO DA VAGINAL 67 R$ 33,60 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 88,80

31203094 REPARAÇÃO PLÁSTICA (TRAUMA) 544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

31203108TORÇÃO DE TESTÍCULO - CURA CIRÚRGICA

589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 412,80

31203116TUMOR DE TESTÍCULO - RESSECÇÃO

320 R$ 160,00 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 432,00

31203124VARICOCELE UNILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA

320 R$ 160,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 240,00

31204015 BIÓPSIA DE EPIDÍDIMO 141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 125,60

31204023 DRENAGEM DE ABSCESSO 141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 125,60

31204031 EPIDIDIMECTOMIA UNILATERAL 160 R$ 80,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 160,00

31204040EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL

448 R$ 224,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 342,40

31204058EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL MICROCIRÚRGICA

589 R$ 294,40 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 566,40

31204066 EXÉRESE DE CISTO UNILATERAL 160 R$ 80,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 135,20

31205011ESPERMATOCELECTOMIA UNILATERAL

160 R$ 80,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 135,20

31205020EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DO DEFERENTE UNILATERAL

160 R$ 80,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 135,20

31205038RECANALIZAÇÃO DOS DUCTUS DEFERENTES

448 R$ 224,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 400,00

31205046 VASECTOMIA UNILATERAL 160 R$ 80,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 135,20

31205054VASO-VASOSTOMIA MICROCIRÚRGI-CA UNILATERAL (RECANALIZAÇÃO DOS DUCTOS DEFERENTES)

544 R$ 272,00 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 544,00

31205070CIRURGIA ESTERELIZADORAMASCULINA

160 R$ 80,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 135,20

31206018 AMPUTAÇÃO PARCIAL 614 R$ 307,20 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 387,20

31206026 AMPUTAÇÃO TOTAL 589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 470,40

31206034 BIÓPSIA PENIANA 141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 125,60

31206042DOENÇA DE PEYRONIE - TRATA-MENTO CIRÚRGICO

614 R$ 307,20 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 425,60

31206050ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES CUTÂNEAS

67 R$ 33,60 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 88,80

31206069 EMASCULAÇÃO 896 R$ 448,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 624,00

31206077EPISPADIA - RECONSTRUÇÃO POR ETAPA

973 R$ 486,40 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 662,40

31206085EPISPADIA COM INCONTINÊNCIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

1082 R$ 540,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 716,80

31206093FRATURA DE PÊNIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

| 97

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


31206107HIPOSPADIA - POR ESTÁGIO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 524,80

31206115HIPOSPADIA DISTAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 556,80

31206123HIPOSPADIA PROXIMAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

973 R$ 486,40 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 662,40

31206140IMPLANTE DE PRÓTESE SEMI-RÍGIDA (EXCLUI PRÓTESES INFLÁVEIS)

320 R$ 160,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 336,00

31206158 NEOFALOPLASTIA - POR ESTÁGIO 762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 556,80

31206166

NEOFALOPLASTIA COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO COM RECONSTRUÇÃO URETRAL - POR ESTÁGIO

762 R$ 380,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 761,60

31206174PARAFIMOSE - REDUÇÃO MANUAL OU CIRÚRGICA

141 R$ 70,40 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 150,40

31206182PÊNIS CURVO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 556,80

31206190PLÁSTICA - RETALHO CUTÂNEO À DISTÂNCIA

614 R$ 307,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 579,20

31206204 PLÁSTICA DE CORPO CAVERNOSO 589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 470,40

31206212PLÁSTICA DO FREIO BÁLANO-PREPUCIAL

141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 125,60

31206220 POSTECTOMIA 237 R$ 118,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 198,40

31206239PRIAPISMO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 412,80

31206247RECONSTRUÇÃO DE PÊNIS COM ENXERTO - PLÁSTICA TOTAL

614 R$ 307,20 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 579,20

31206255 REIMPLANTE DO PÊNIS 2.800 R$ 1.400,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.780,80

31206263 REVASCULARIZAÇÃO PENIANA 973 R$ 486,40 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 867,20

31301010 BARTOLINECTOMIA UNILATERAL 211 R$ 105,60 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 160,80

31301029 BIÓPSIA DE VULVA 67 R$ 33,60 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 88,80

31301037

CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA, OU ELE-TROCAUTERIZAÇÃO, OU CRIOCAU-TERIZAÇÃO DE LESÕES DA VULVA (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES)

67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

31301045CLITORECTOMIA (PARCIAL OU TOTAL)

320 R$ 160,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 215,20

31301053 CLITOROPLASTIA 352 R$ 176,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 352,00

31301061EXCISÃO RADICAL LOCAL DA VULVA (NÃO INCLUI A LINFADENECTOMIA)

698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 524,80

31301070 EXÉRESE DE GLÂNDULA DE SKENE 141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 125,60

31301088EXÉRESE DE LESÃO DA VULVA E/OU DO PERÍNEO (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES)

80 R$ 40,00 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 158,40

31301096HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LÁBIOS - CORREÇÃO CIRÚRGICA

237 R$ 118,40 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 173,60

31301100INCISÃO E DRENAGEM DA GLÂN-DULA DE BARTHOLIN OU SKENE

67 R$ 33,60 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 88,80

31301118MARSUPIALIZAÇÃO DA GLÂNDULA DE BARTHOLIN

160 R$ 80,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 135,20

31301126VULVECTOMIA AMPLIADA (NÃO INCLUI A LINFADENECTOMIA)

1254 R$ 627,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 899,20

31301134 VULVECTOMIA SIMPLES 973 R$ 486,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 662,40

31302017 BIÓPSIA DE VAGINA 67 R$ 33,60 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 88,80

31302025 COLPECTOMIA 838 R$ 419,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 595,20

31302033 COLPOCLEISE (LEFORT) 614 R$ 307,20 160 R$ 80,00 2 0 R$ - R$ 387,20

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 98

31302041 COLPOPLASTIA ANTERIOR 544 R$ 272,00 160 R$ 80,00 2 0 R$ - R$ 352,00

31302050COLPOPLASTIA POSTERIOR COM PERINEORRAFIA

448 R$ 224,00 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 342,40

31302068

COLPORRAFIA OU COLPOPERINE-OPLASTIA INCLUINDO RESSECÇÃO DE SEPTO OU RESSUTURA DE PARE-DE VAGINAL

589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 412,80

31302076 COLPOTOMIA OU CULDOCENTESE 141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 125,60

31302084 EXÉRESE DE CISTO VAGINAL 352 R$ 176,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 231,20

31302092EXTRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO COM ANESTESIA GERAL OU BLOQUEIO

160 R$ 80,00 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 135,20

31302106FÍSTULA GINECOLÓGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

762 R$ 380,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 556,80

31302114 HIMENOTOMIA 141 R$ 70,40 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 125,60

31302122NEOVAGINA (CÓLON, DELGADO, TUBO DE PELE)

973 R$ 486,40 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 867,20

31302130

CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA, OU ELE-TROCAUTERIZAÇÃO, OU CRIOCAU-TERIZAÇÃO DE LESÕES DA VAGINA (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES)

67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

31303013ASPIRAÇÃO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU)

192 R$ 96,00 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 176,00

31303021 BIÓPSIA DO COLO UTERINO 67 R$ 33,60 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 88,80

31303030 BIÓPSIA DO ENDOMÉTRIO 67 R$ 33,60 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 113,60

31303056

CURETAGEM GINECOLÓGICA SEMIÓTICA E/OU TERAPÊUTICA COM OU SEM DILATAÇÃO DE COLO UTERINO

192 R$ 96,00 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 151,20

31303064 DILATAÇÃO DO COLO UTERINO 51 R$ 25,60 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 80,80

31303072 EXCISÃO DE PÓLIPO CERVICAL 110 R$ 55,20 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 110,40

31303080HISTERECTOMIA SUBTOTAL COM OU SEM ANEXECTOMIA, UNI OU BILATERAL (QUALQUER VIA)

838 R$ 419,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 595,20

31303102HISTERECTOMIA TOTAL (QUALQUER VIA)

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 720,00

31303110HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA - QUALQUER VIA - (NÃO INCLUI A LINFADENECTOMIA PÉLVICA)

1254 R$ 627,20 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.008,00

31303129HISTERECTOMIA TOTAL COM ANEXECTOMIA UNI OU BILATERAL (QUALQUER VIA)

973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 758,40

31303137METROPLASTIA (STRASSMANN OU OUTRA TÉCNICA)

698 R$ 348,80 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 467,20

31303145 MIOMECTOMIA UTERINA 698 R$ 348,80 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 467,20

31303153TRAQUELECTOMIA - AMPUTAÇÃO, CONIZAÇÃO - (COM OU SEM CIRUR-GIA DE ALTA FREQUÊNCIA / CAF)

352 R$ 176,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 294,40

31303161TRAQUELECTOMIA RADICAL (NÃO INCLUI A LINFADENECTOMIA)

1082 R$ 540,80 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 716,80

31303170HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA P/ BI-ÓPSIA DIRIGIDA, LISE DE SINÉQUIAS, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO

1036 R$ 518,24 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 694,24

31303188

HISTEROSCOPIA COM RESSEC-TOSCÓPIO PARA MIOMECTOMIA, POLIPECTOMIA, METROPLASTIA, ENDOMETRECTOMIA E RESSECÇÃO DE SINÉQUIAS

1062 R$ 531,04 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 707,04

31303196

CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA, OU ELETROCAUTERIZAÇÃO, OU CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DE COLO UTERINO (POR SESSÃO)

67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

| 99

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


31303200

HISTERECTOMIA SUBTOTAL LAPAROSCÓPICA COM OU SEM ANEXECTOMIA, UNI OU BILATERAL (VIA ALTA)

2.126 R$ 1.063,08 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.335,08

31303218HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCÓPICA

2.374 R$ 1.186,84 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.567,64

31303226HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROS-CÓPICA AMPLIADA

3.374 R$ 1.686,92 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 2.227,72

31303234HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROS-CÓPICA COM ANEXECTOMIA UNI OU BILATERAL

2.546 R$ 1.273,24 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.654,04

31303269IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) NÃO HORMONAL

192 R$ 96,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 96,00

31303285 HISTERECTOMIA PUERPERAL 838 R$ 419,00 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 595,00

31303293IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA- UTERINO (DIU) HORMONAL

192 R$ 96,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 96,00

31303315 CURETAGEM UTERINA PÓS-PARTO 192 R$ 96,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 96,00

31303323 HISTERECTOMIA PÓS-PARTO 838 R$ 419,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 595,20

31304010 LAQUEADURA TUBÁRIA 416 R$ 208,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 326,40

31304028 NEOSSALPINGOSTOMIA DISTAL 698 R$ 348,80 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 620,80

31304036RECANALIZAÇÃO TUBÁRIA (QUAL-QUER TÉCNICA), UNI OU BILATERAL (COM MICROSCÓPIO OU LUPA)

698 R$ 348,80 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 524,80

31304044SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

31304052LAQUEADURA TUBÁRIA LAPAROSCÓPICA

896 R$ 447,84 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 719,84

31304087SALPINGECTOMIA UNI OU BILATE-RAL LAPAROSCÓPICA

1518 R$ 759,21 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 1.031,21

31305016OOFORECTOMIA UNI OU BILATERAL OU OOFOROPLASTIA UNI OU BILATERAL

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

31305024 TRANSLOCAÇÃO DE OVÁRIOS 653 R$ 326,40 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 598,40

31305032OOFORECTOMIA LAPAROSCÓPICA UNI OU BILATERAL OU OOFORO-PLASTIA UNI OU BILATERAL

1518 R$ 759,21 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 1.031,21

31306012 CORREÇÃO DE DEFEITO LATERAL 838 R$ 419,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 595,20

31306020 CORREÇÃO DE ENTEROCELE 838 R$ 419,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 595,20

31306039

CORREÇÃO DE ROTURA PERINEAL DE III GRAU (COM LESÃO DO ES-FINCTER) E RECONSTITUIÇÃO POR PLÁSTICA - QUALQUER TÉCNICA

973 R$ 486,40 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 604,80

31306047PERINEORRAFIA (NÃO OBSTÉTRICA) E/OU EPISIOTOMIA E/OU EPISIORRAFIA

275 R$ 137,60 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 192,80

31306055RECONSTRUÇÃO PERINEAL COM RETALHOS MIOCUTÂNEOS

762 R$ 380,80 762 R$ 380,80 1 0 R$ - R$ 761,60

31306063RESSECÇÃO DE TUMOR DO SEPTO RETO-VAGINAL

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 691,20

31306071 SEIO UROGENITAL - PLÁSTICA 653 R$ 326,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 502,40

31307019 CÂNCER DE OVÁRIO (DEBULKING) 1427 R$ 713,60 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 889,60

31307027

CIRURGIA (VIA ALTA OU BAIXA) DO PROLÁPSO DE CÚPULA VA-GINAL (FIXAÇÃO SACRAL OU NO LIGAMENTO SACRO-ESPINHOSO) QUALQUER TÉCNICA

838 R$ 419,20 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 537,60

31307035CULDOPLASTIA (MAC CALL, MOSCHOWICZ ETC.)

838 R$ 419,20 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 537,60

31307043ENDOMETRIOSE PERITONIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO

589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 470,40

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 100

31307051EPIPLOPLASTIA OU APLICAÇÃO DE MEMBRANAS ANTIADERENTES

544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 390,40

31307060LAPAROSCOPIA GINECOLÓGICA COM OU SEM BIÓPSIA (INCLUI A CROMOTUBAGEM)

589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 470,40

31307078LIBERAÇÃO DE ADERÊNCIAS PÉLVICAS COM OU SEM RESSECÇÃO DE CISTOS PERITONIAIS OU SALPINGÓLISE

320 R$ 160,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 336,00

31307086 LIGADURA DE VEIA OVARIANA 275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 256,00

31307094 LIGAMENTOPEXIA PÉLVICA 589 R$ 294,40 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 566,40

31307108NEURECTOMIA PRÉ-SACRAL OU DO NERVO GÊNITO-FEMORAL

275 R$ 137,60 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 313,60

31307116 OMENTECTOMIA 544 R$ 272,00 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 390,40

31307124RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAREDE ABDOMINAL PÉLVICA

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 483,20

31307132RESSECÇÃO OU LIGADURA DE VARIZES PÉLVICAS

589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 470,40

31307140SECÇÃO DE LIGAMENTOS ÚTERO-SACROS

275 R$ 137,60 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 313,60

31307183ENDOMETRIOSE PERITONEAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA LAPAROSCÓPICA

1.582 R$ 791,21 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.063,21

31307205

LIBERAÇÃO LAPAROSCÓPICA DE ADERÊNCIAS PÉLVICAS COM OU SEM RESSECÇÃO DE CISTOS PERITONEAIS OU SALPINGÓLISE

1.088 R$ 543,80 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 815,80

31307221LIGAMENTOPEXIA PÉLVICA LAPAROSCÓPICA

1.582 R$ 791,21 762 R$ 380,80 1 0 R$ - R$ 1.172,01

31307248 OMENTECTOMIA LAPAROSCÓPICA 1.659 R$ 829,61 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.101,61

31307264RESSECÇÃO OU LIGADURA LAPA-ROSCÓPICA DE VARIZES PÉLVICAS

1.659 R$ 829,61 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 1.101,61

31307272SECÇÃO LAPAROSCÓPICA DE LIGAMENTOS ÚTERO-SACROS

912 R$ 455,77 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 727,77

31309011AMNIORREDUÇÃO OU AMNIOINFUSÃO

141 R$ 70,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 70,40

31309020ASPIRAÇÃO MANUAL INTRA-UTERI-NA (AMIU) PÓS-ABORTAMENTO

192 R$ 96,00 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 176,00

31309038

ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO, POR HORA (ATÉ O LIMITE DE 6 HORAS). NÃO DEVERÁ SER CON-SIDERADO SE O PARTO OCORRER NA PRIMEIRA HORA APÓS O INÍCIO DA ASSISTÊNCIA. APÓS A PRIMEIRA HORA, ALÉM DA ASSISTÊNCIA, DEVE SER CONSIDERADO TAMBÉM O CÓDIGO REFERENTE AO

160 R$ 80,00 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 160,00

31309046CERCLAGEM DO COLO UTERINO (QUALQUER TÉCNICA)

237 R$ 118,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 198,40

31309054 CESARIANA 614 R$ 307,20 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 579,20

31309062 CURETAGEM PÓS-ABORTAMENTO 192 R$ 96,00 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 176,00

31309070 DERIVAÇÕES EM CIRURGIA FETAL 698 R$ 348,80 762 R$ 380,80 0 0 R$ - R$ 729,60

31309089 GRAVIDEZ ECTÓPICA - CIRURGIA 589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 470,40

31309097MATURAÇÃO CERVICAL PARA INDUÇÃO DE ABORTAMENTO OU DE TRABALHO DE PARTO

237 R$ 118,40 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 390,40

31309100

INVERSÃO UTERINA AGUDA - REDU-ÇÃO MANUAL (SOMENTE QUANDO O PARTO OCORRER ANTES DA ADMISSÃO HOSPITALAR)

141 R$ 70,40 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 188,80

31309119INVERSÃO UTERINA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

762 R$ 380,80 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 499,20

| 101

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


31309127 PARTO (VIA VAGINAL) 653 R$ 326,40 544 R$ 272,00 0 0 R$ - R$ 598,40

31309135PARTO MÚLTIPLO (CADA UM SUBSEQUENTE AO INICIAL)

237 R$ 118,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 236,80

31309151

REVISÃO OBSTÉTRICA DE PARTO OCORRIDO FORA DO HOSPITAL (INCLUI EXAME, DEQUITAÇÃO E SUTURA DE LACERAÇÕES ATÉ DE 2º GRAU)

275 R$ 137,60 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 217,60

31309178 VERSÃO CEFÁLICA EXTERNA 237 R$ 118,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 118,40

31309186GRAVIDEZ ECTÓPICA - CIRURGIA LAPAROSCÓPICA

1.582 R$ 791,21 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 1.063,21

31309208 CESARIANA COM HISTERECTOMIA 489 R$ 244,50 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 420,50

31401015BIÓPSIA ESTEREOTÁXICA DE ENCÉFALO

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 720,00

31401031CIRURGIA INTRACRANIANA POR VIA ENDOSCÓPICA

1146 R$ 572,80 1082 R$ 540,80 1 0 R$ - R$ 1.113,60

31401040CRANIOTOMIA PARA REMOÇÃO DE CORPO ESTRANHO

973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 758,40

31401058 DERIVAÇÃO VENTRICULAR EXTERNA 294 R$ 147,20 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 419,20

31401066DRENAGEM ESTEREOTÁXICA - CIS-TOS, HEMATOMAS OU ABSCESSOS

896 R$ 448,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 828,80

31401074HIPOFISECTOMIA (QUALQUER MÉTODO)

1254 R$ 627,20 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.008,00

31401082IMPLANTE DE CATETER INTRACRANIANO

589 R$ 294,40 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 566,40

31401090IMPLANTE DE ELETRODO CEREBRAL PROFUNDO

589 R$ 294,40 762 R$ 380,80 1 0 R$ - R$ 675,20

31401104IMPLANTE DE ELETRODOS CERE-BRAL OU MEDULAR

896 R$ 448,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 828,80

31401112IMPLANTE ESTEREOTÁXICO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA

896 R$ 448,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 828,80

31401120IMPLANTE INTRATECAL DE BOMBAS PARA INFUSÃO DE FÁRMACOS

653 R$ 326,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 598,40

31401139

LOCALIZAÇÃO ESTEREOTÁXICA DE CORPO ESTRANHO INTRA-CRANIANO COM REMOÇÃO - EM ENCÉFALO

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 720,00

31401147LOCALIZAÇÃO ESTEREOTÁXICA DE LESÕES INTRACRANIANAS COM REMOÇÃO

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 720,00

31401155MICROCIRURGIA PARA TUMORES INTRACRANIANOS

2.272 R$ 1.136,00 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.676,80

31401163MICROCIRURGIA POR VIA TRANSESFENOIDAL

1.146 R$ 572,80 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.113,60

31401171MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA

2.272 R$ 1.136,00 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.676,80

31401198PUNÇÃO SUBDURAL OU VENTRICU-LAR TRANSFONTANELA

67 R$ 33,60 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 152,00

31401201RESSECÇÃO DE MUCOCELE FRONTAL

614 R$ 307,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 579,20

31401228REVISÃO DE SISTEMA DE NEUROESTIMULAÇÃO

160 R$ 80,00 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 198,40

31401236SISTEMA DE DERIVAÇÃO VENTRICU-LAR INTERNA COM VÁLVULAS OU REVISÕES

973 R$ 486,40 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 867,20

31401244 TERCEIRO VENTRICULOSTOMIA 838 R$ 419,20 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 537,60

31401252TRATAMENTO CIRÚRGICO DA EPILEPSIA

973 R$ 486,40 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 867,20

31401260TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FÍSTULA LIQUÓRICA

838 R$ 419,20 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 800,00

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 102

31401279TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MENINGOENCEFALOCELE

973 R$ 486,40 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 867,20

31401287TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES CEREBRAIS SEM MICROSCOPIA

973 R$ 486,40 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.027,20

31401295TRATAMENTO CIRÚRGICO DO ABSCESSO ENCEFÁLICO

973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 758,40

31401309TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HEMATOMA INTRACRANIANO

973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 758,40

31401333TRATAMENTO PRÉ-NATAL DAS HI-DROCEFALIAS E CISTOS CEREBRAIS

698 R$ 348,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 729,60

31401341ACESSO ENDOSCÓPICO AO TRATA-MENTO CIRÚRGICO DOS TUMORES DA REGIÃO SELAR

589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 470,40

31401350IMPLANTAÇÃO DE HALO PARA RADIOCIRURGIA

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 720,00

31401368CRANIECTOMIA PARA TUMORES CEREBELARES

698 R$ 349,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 729,80

31401384TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLI-CO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 758,40

31401406TUMORES EXTRACRANIANOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO

589 R$ 294,50 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 470,50

31402011CORDOTOMIA-MIELOTOMIAS POR RADIOFREQUÊNCIA

896 R$ 448,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 828,80

31402020LESÃO DE SUBSTÂNCIA GELATINO-SA MEDULAR (DREZ) POR RADIOFREQUÊNCIA

973 R$ 486,40 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 867,20

31402038

TAMPÃO SANGUÍNEO PERIDURAL PARA TRATAMENTO DE CEFALEIA APÓS PUNÇÃO (NÃO INDICADA NA PROFILAXIA DA CEFALEIA)

160 R$ 80,00 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 160,00

31403018 BIÓPSIA DE NERVO - PERIFÉRICO 160 R$ 80,00 110 R$ 55,20 1 0 R$ - R$ 135,20

31403026 BLOQUEIO DE NERVO PERIFÉRICO 141 R$ 70,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 150,40

31403034DENERVAÇÃO PERCUTÂNEA DE FA-CETA ARTICULAR - POR SEGMENTO

838 R$ 419,20 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 595,20

31403042 ENXERTO DE NERVO 614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 483,20

31403050ENXERTO DE NERVO INTERFASCI-CULAR, PEDICULADO (1º ESTÁGIO)

1.146 R$ 572,80 762 R$ 380,80 1 0 R$ - R$ 953,60

31403069ENXERTO DE NERVO INTERFASCI-CULAR, PEDICULADO (2º ESTÁGIO)

1.146 R$ 572,80 762 R$ 380,80 1 0 R$ - R$ 953,60

31403077ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO

1.882 R$ 940,80 762 R$ 380,80 3 0 R$ - R$ 1.321,60

31403085 ENXERTO INTERFASCICULAR 698 R$ 348,80 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 620,80

31403093ENXERTO PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS

762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 3 0 R$ - R$ 652,80

31403107EXCISÃO DE TUMORES DE NERVOS PERIFÉRICOS COM ENXERTO INTERFASCICULAR

762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 652,80

31403115EXCISÃO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFÉRICOS

544 R$ 272,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 448,00

31403123EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE NERVO (NEURÓLISE EXTERNA)

275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 256,00

31403131 EXTIRPAÇÃO DE NEUROMA 192 R$ 96,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 176,00

31403140IMPLANTE DE GERADOR PARA NEUROESTIMULAÇÃO

589 R$ 294,40 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 374,40

31403158LESÃO DE NERVOS ASSOCIADA À LESÃO ÓSSEA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

653 R$ 326,40 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 444,80

| 103

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


31403166

LESÃO ESTEREOTÁXICA DE ESTRU-TURAS PROFUNDAS PARA TRATA-MENTO DA DOR OU MOVIMENTO ANORMAL

973 R$ 486,40 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 867,20

31403174

MICROCIRURGIA DO PLEXO BRA-QUIAL COM A EXPLORAÇÃO, NEU-RÓLISE E ENXERTOS INTERFASCICU-LARES PARA REPARO DAS LESÕES

2067 R$ 1.033,60 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.574,40

31403182MICROCIRURGIA DO PLEXO BRA-QUIAL COM EXPLORAÇÃO E NEURÓLISE

1882 R$ 940,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.212,80

31403204MICRONEURÓLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE UM NERVO

544 R$ 272,00 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 448,00

31403212MICRONEURÓLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE DOIS OU MAIS NERVOS

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 483,20

31403220 MICRONEURÓLISE MÚLTIPLAS 614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 483,20

31403239 MICRONEURÓLISE ÚNICA 320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 278,40

31403255MICRONEURORRAFIA DE DEDOS DA MÃO

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 2 0 R$ - R$ 483,20

31403263MICRONEURORRAFIA MÚLTIPLA (PLEXO NERVOSO)

1536 R$ 768,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 1.040,00

31403271 MICRONEURORRAFIA ÚNICA 589 R$ 294,40 352 R$ 176,00 1 0 R$ - R$ 470,40

31403280NEURÓLISE DAS SÍNDROMES COMPRESSIVAS

384 R$ 192,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 310,40

31403298NEUROTRIPSIA (CADA EXTREMIDADE)

141 R$ 70,40 160 R$ 80,00 2 0 R$ - R$ 150,40

31403301REPOSIÇÃO DE FÁRMACO(S) EM BOMBAS IMPLANTADAS - TRATAMENTO DE DOR

26 R$ 12,80 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 131,20

31403310 RESSECÇÃO DE NEUROMA 192 R$ 96,00 237 R$ 118,40 2 0 R$ - R$ 214,40

31403328REVISÃO DE SISTEMA IMPLANTADOS PARA INFUSÃO DE FÁRMACOS

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 278,40

31403336RIZOTOMIA PERCUTÂNEA POR SEGMENTO - QUALQUER MÉTODO

1.082 R$ 540,80 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 812,80

31403344 SIMPATECTOMIA 762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 652,80

31403352 TRANSPOSIÇÃO DE NERVO 896 R$ 448,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 528,00

31403360TRATAMENTO MICROCIRÚRGICO DAS NEUROPATIAS COMPRESSIVAS (TUMORAL, INFLAMATÓRIO ETC.)

614 R$ 307,20 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 579,20

31403379SIMPATECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA

1.681 R$ 840,60 762 R$ 380,80 1 0 R$ - R$ 1.221,40

31403387 NEUROTOMIA 589 R$ 294,50 160 R$ 80,00 2 0 R$ - R$ 374,50

31404014DESCOMPRESSÃO VASCULAR DE NERVOS CRANIANOS

1.146 R$ 572,80 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 953,60

31404022NEUROTOMIA SELETIVA DO TRIGÊMIO

896 R$ 448,00 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 828,80

31405010BLOQUEIO DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO

320 R$ 160,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 240,00

31405029TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÃO DO SISTEMA NERVOSO AU-TÔNOMO - QUALQUER MÉTODO

160 R$ 80,00 160 R$ 80,00 1 0 R$ - R$ 160,00

31405037TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SÍNDROME DO DESFILADEIRO CÉRVICO TORÁCICO

762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 652,80

31501010 TRANSPLANTE DE CÓRNEA 973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 758,40

31501028RETIRADA PARA TRANSPLANTE - CÓRNEA

448 R$ 224,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 224,00

31506011 TRANSPLANTE RENAL (RECEPTOR) 2.800 R$ 1.400,00 1082 R$ 540,80 2 0 R$ - R$ 1.940,80

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 104

31506038NEFRECTOMIA EM DOADOR VIVO - PARA TRANSPLANTE

1.146 R$ 572,80 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 844,80

31506046NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA EM DOADOR VIVO - PARA TRANSPLANTE

2.852 R$ 1.425,82 762 R$ 380,80 2 0 R$ - R$ 1.806,62

31601014 ACUPUNTURA POR SESSÃO 67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

31602029ANALGESIA POR DIA SUBSEQUENTE. ACOMPANHAMENTO DE ANALGE-SIA POR CATETER PERIDURAL

0 R$ - 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 55,20

31602037ANESTESIA GERAL OU CONDUTIVA PARA REALIZAÇÃO DE BLOQUEIO NEUROLÍTICO

0 R$ - 352 R$ 176,00 0 0 R$ - R$ 176,00

31602045BLOQUEIO ANESTÉSICO DE NERVOS CRANIANOS

0 R$ - 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 80,00

31602053BLOQUEIO ANESTÉSICO DE PLEXO CELÍACO

0 R$ - 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 80,00

31602061BLOQUEIO ANESTÉSICO DE SIMPÁTICO LOMBAR

0 R$ - 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 80,00

31602070 BLOQUEIO ANESTÉSICO SIMPÁTICO 0 R$ - 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 118,40

31602088BLOQUEIO DE ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR

0 R$ - 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 80,00

31602096BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELA-DO COM ANESTÉSICO LOCAL

0 R$ - 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 80,00

31602100BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELA-DO COM NEUROLÍTICO

0 R$ - 352 R$ 176,00 0 0 R$ - R$ 176,00

31602118 BLOQUEIO DE NERVO PERIFÉRICO 0 R$ - 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 55,20

31602126BLOQUEIO FACETÁRIO PARA-ESPINHOSO

0 R$ - 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 118,40

31602134BLOQUEIO NEUROLÍTICO DE NERVOS CRANIANOS OU CÉRVICO-TORÁCICO

0 R$ - 352 R$ 176,00 0 0 R$ - R$ 176,00

31602142BLOQUEIO NEUROLÍTICO DO PLEXO CELÍACO, SIMPÁTICO LOMBAR OU TORÁCICO

0 R$ - 352 R$ 176,00 0 0 R$ - R$ 176,00

31602150BLOQUEIO NEUROLÍTICO PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO

0 R$ - 352 R$ 176,00 0 0 R$ - R$ 176,00

31602169BLOQUEIO PERIDURAL OU SUBA-RACNÓIDEO COM CORTICÓIDE

0 R$ - 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 80,00

31602177BLOQUEIO SIMPÁTICO POR VIA VENOSA

0 R$ - 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 55,20

31602185ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA TRANSCUTÂNEA

110 R$ 55,20 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 110,40

31602207

INSTALAÇÃO DE BOMBA DE INFUSÃO PARA ANALGESIA EM DOR AGUDA OU CRÔNICA, POR QUALQUER VIA

0 R$ - 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 118,40

31602223PASSAGEM DE CATETER PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO COM BLOQUEIO DE PROVA

0 R$ - 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 80,00

31602231ANESTESIA PARA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA

0 R$ - 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 80,00

31602240ANESTESIA PARA ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA

0 R$ - 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 118,40

31602258ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLÓ-GICOS DE ANGIORRADIOLOGIA

0 R$ - 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 118,40

31602266ANESTESIA PARA EXAMES DE ULTRASSONOGRAFIA

0 R$ - 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 80,00

31602274ANESTESIA PARA EXAMES DE TOMO-GRAFIA COMPUTADORIZADA

0 R$ - 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 80,00

31602282ANESTESIA PARA EXAMES DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

0 R$ - 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 118,40

| 105

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


31602290ANESTESIA PARA PROCEDIMENTOS DE RADIOTERAPIA

0 R$ - 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 118,40

31602304

ANESTESIA PARA EXAMES ESPECÍFI-COS, TESTE PARA DIAGNÓSTICO E OUTROS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS

0 R$ - 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 55,20

31602312ANESTESIA PARA PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES

0 R$ - 110 R$ 55,20 0 0 R$ - R$ 55,20

31602320ANESTESIA PARA PROCEDIMENTOS DE MEDICINA NUCLEAR

0 R$ - 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 80,00

31602339

BLOQUEIO ANESTÉSICO DE PLEXOS NERVOSOS (LOMBOSSACRO, BRAQUIAL, CERVICAL) PARA TRATAMENTO DE DOR

0 R$ - 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 80,00

40101010ECG CONVENCIONAL DE ATÉ 12 DERIVAÇÕES

39 R$ 19,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,70

40101029 ECG DE ALTA RESOLUÇÃO 59 R$ 29,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 29,73

40101037TESTE ERGOMÉTRICO COMPUTA-DORIZADO (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL)

214 R$ 107,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 107,20

40101045

TESTE ERGOMÉTRICO CONVEN-CIONAL - 3 OU MAIS DERIVAÇÕES SIMULTÂNEAS (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL)

183 R$ 91,47 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 91,47

40101053VARIABILIDADE DA FREQUÊNCIA CARDÍACA

214 R$ 107,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 107,00

40101061

ERGOESPIROMETRIA OU TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO COMPLETO (ESPIROMETRIA FOR-ÇADA, CONSUMO DE O2, PRODU-ÇÃO DE CO2 E DERIVADOS, ECG, OXIMETRIA)

343 R$ 171,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 171,60

40102025MANOMETRIA COMPUTADORIZA-DA ANORRETAL

450 R$ 224,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 224,87

40102033MANOMETRIA COMPUTADORIZA-DA ANORRETAL PARA BIOFEEDBA-CK - 1ª SESSÃO

431 R$ 215,27 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 215,27

40102041MANOMETRIA COMPUTADORIZA-DA ANORRETAL PARA BIOFEEDBACK - DEMAIS SESSÕES

411 R$ 205,67 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 205,67

40102050MANOMETRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA COM TESTE PROVOCATIVO

471 R$ 235,47 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 235,47

40102068MANOMETRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA SEM TESTE PROVOCATIVO

450 R$ 224,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 224,87

40102076MANOMETRIA ESOFÁGICA PARA LOCALIZAÇÃO DOS ESFÍNCTERES PRÉ-PH-METRIA

450 R$ 224,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 224,87

40102084PH-METRIA ESOFÁGICA COMPUTA-DORIZADA COM UM CANAL

450 R$ 224,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 224,82

40102092PH-METRIA ESOFÁGICA COMPUTA-DORIZADA COM DOIS CANAIS

453 R$ 226,47 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 226,47

40102106PH-METRIA ESOFÁGICA COMPUTA-DORIZADA COM TRÊS CANAIS

471 R$ 235,30 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 235,30

40103013 ANÁLISE COMPUTADORIZADA DA VOZ 108 R$ 54,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 54,00

40103056POTENCIAL EVOCADO ESTACIONÁ-RIO (STEADY STATE)

232 R$ 115,88 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 115,88

40103064AUDIOMETRIA DE TRONCO CEREBRAL (PEA) BERA

294 R$ 147,19 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 147,19

40103072AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM TESTES DE DISCRIMINAÇÃO

66 R$ 32,78 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 32,78

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 106

40103080AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR IN-FANTIL CONDICIONADA (QUAL-QUER TÉCNICA) - PEEP-SHOW

112 R$ 56,15 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 56,15

40103099AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE DISCRIMINAÇÃO

42 R$ 21,17 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 21,17

40103102AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE INTELIGIBILIDADE

42 R$ 21,17 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 21,17

40103110AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA (SSI, SSW)

68 R$ 33,97 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,97

40103137CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR

102 R$ 51,08 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 51,08

40103161 DECAY DO REFLEXO ESTAPÉDICO 41 R$ 20,65 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,65

40103170 EEG DE ROTINA 125 R$ 62,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 62,40

40103188EEG INTRA-OPERATÓRIO PARA MO-NITORIZAÇÃO CIRÚRGICA (EEG/IO) POR HORA DE MONITORIZAÇÃO

160 R$ 80,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 80,00

40103196EEGQ QUANTITATIVO (MAPEAMENTO CEREBRAL)

251 R$ 125,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 125,60

40103200

ELETRENCEFALOGRAMA ESPECIAL: TERAPIA INTENSIVA, MORTE ENCE-FÁLICA, EEG PROLONGADO (ATÉ 2 HORAS)

314 R$ 156,81 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 156,81

40103234ELETRENCEFALOGRAMA EM VIGÍLIA, E SONO ESPONTÂNEO OU INDUZIDO

141 R$ 70,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 70,40

40103242ELETRO-OCULOGRAFIA - MONOCULAR

171 R$ 85,67 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 85,67

40103250ELETRO-RETINOGRAFIA - MONOCULAR

171 R$ 85,67 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 85,67

40103269 ELETROCOCLEOGRAFIA (ECOCHG) 219 R$ 109,69 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 109,69

40103277ELETROCORTICOGRAFIA INTRA--OPERATÓRIA (ECOG) - POR HORA DE MONITORIZAÇÃO

160 R$ 80,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 80,00

40103285 ELETROGLOTOGRAFIA 96 R$ 48,02 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 48,02

40103307ELETRONEUROMIOGRAFIA (VELOCI-DADE DE CONDUÇÃO) TESTES DE ESTÍMULOS PARA PARALISIA FACIAL

316 R$ 158,04 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 158,04

40103315 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMII 388 R$ 193,92 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 193,92

40103323 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS 388 R$ 193,92 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 193,92

40103331ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS E MMII

609 R$ 304,64 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 304,64

40103340ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO COMPLEMENTAR

51 R$ 25,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,60

40103358ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO ESPECIAL

67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

40103366ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEAL

584 R$ 292,16 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 292,16

40103374

EMG COM REGISTRO DE MOVI-MENTO INVOLUNTÁRIO (TESTE DINÂMICO DE ESCRITA; ESTUDO FUNCIONAL DE TREMORES)

123 R$ 61,48 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 61,48

40103382EMG PARA MONITORAÇÃO DE QUI-MODENERVAÇÃO (POR SESSÃO)

278 R$ 139,24 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 139,24

40103390EMG QUANTITATIVA OU EMG DE FIBRA ÚNICA

717 R$ 358,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 358,40

40103404 ESPECTROGRAFIA VOCAL 108 R$ 54,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 54,00

40103412 GUSTOMETRIA 27 R$ 13,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 13,40

40103439 IMPEDANCIOMETRIA 82 R$ 40,78 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,78

40103447 MÉTODO DE PROETZ (POR SESSÃO) 27 R$ 13,64 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 13,64

40103455OTOEMISSÕES ACÚSTICAS PRODUTO DE DISTORÇÃO

94 R$ 47,05 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 47,05

| 107

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


40103463OTOEMISSÕES EVOCADAS TRANSIENTES

94 R$ 47,05 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 47,05

40103480PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM O VIII PAR

69 R$ 34,57 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 34,57

40103498POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE TRONCO CEREBRAL (PEA-TC)

280 R$ 139,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 139,80

40103501PESQUISA DO FENÔMENO DE TULLIO

29 R$ 14,25 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 14,25

40103510POLIGRAFIA DE RECÉM-NASCIDO (MAIOR OU IGUAL 2 HORAS) (PG/RN)

368 R$ 184,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 184,00

40103528POLISSONOGRAFIA DE NOITE INTEIRA (PSG) (INCLUI POLISSONOGRAMAS)

712 R$ 356,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 356,00

40103536POLISSONOGRAMA COM EEG DE NOITE INTEIRA

781 R$ 390,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 390,40

40103544POLISSONOGRAMA COM TESTE DE CPAP NASAL

818 R$ 408,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 408,80

40103560 POTENCIAL EVOCADO - P300 280 R$ 139,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 139,80

40103579POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MÉDIA LATÊNCIA (PEA-ML) BILATERAL

287 R$ 143,54 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 143,54

40103587

POTENCIAL SOMATO-SENSITIVO PARA LOCALIZAÇÃO FUNCIONAL DA ÁREA CENTRAL (MONITORIZA-ÇÃO POR HORA) ATÉ 3 HORAS

293 R$ 146,31 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 146,31

40103595POTENCIAL EVOCADO GÊNITO--CORTICAL (PEGC)

282 R$ 140,78 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 140,78

40103609POTENCIAL EVOCADO MOTOR - PEM (BILATERAL)

329 R$ 164,55 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 164,55

40103617POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS INFERIORES (PESS)

287 R$ 143,54 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 143,54

40103625POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS SUPERIORES (PESS)

287 R$ 143,54 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 143,54

40103633 POTENCIAL EVOCADO VISUAL (PEV) 264 R$ 132,07 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 132,07

40103641 PROVAS DE FUNÇÃO TUBÁRIA 28 R$ 14,17 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 14,17

40103650 REGISTRO DO NISTAGMO PENDULAR 136 R$ 67,98 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 67,98

40103668RINOMANOMETRIA COMPUTADORIZADA

122 R$ 60,93 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 60,93

40103722TESTE DE FÍSTULA PERILINFÁTICA COM ELETRONISTAGMOGRAFIA

164 R$ 82,11 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 82,11

40103730TESTE DE LATÊNCIAS MÚLTIPLAS DE SONO (TLMS) DIURNO PÓS PSG

552 R$ 276,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 276,00

40103749VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA - COMPUTADORIZADA

200 R$ 100,05 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 100,05

40103757VÍDEO-ELETRENCEFALOGRAFIA CONTÍNUA NÃO INVASIVA - 12 HORAS (VÍDEO EEG/NT)

218 R$ 108,76 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 108,76

40103803AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO AUDITIVA CENTRAL

280 R$ 139,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 139,80

40103820PESQUISA DO NISTAGMO OPTOCINÉTICO

136 R$ 68,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 68,00

40103889PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL INFANTIL (DE 3 A 7 ANOS)

293 R$ 146,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 146,40

40103897PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL (A PARTIR DOS 7 ANOS E ADULTO)

389 R$ 194,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 194,40

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 108

40104010AVALIAÇÃO MUSCULAR POR DINA-MOMETRIA COMPUTADORIZADA (ISOCINÉTICA) - POR ARTICULAÇÃO

126 R$ 63,18 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 63,18

40104028 CRONAXIMETRIA 32 R$ 15,97 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 15,97

40104036CURVA I/T - MEDIDA DE LATÊNCIA DE NERVO PERIFÉRICO

35 R$ 17,53 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 17,53

40104125

SISTEMA TRIDIMENSIONAL DE AVALIAÇÃO DO MOVIMENTO QUE INCLUI VÍDEO ACOPLADO À PLATAFORMA DA FORÇA E ELETROMIOGRAFIA

459 R$ 229,56 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 229,56

40105016DETERMINAÇÃO DAS PRESSÕES RESPIRATÓRIAS MÁXIMAS

31 R$ 15,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 15,60

40105024DETERMINAÇÃO DOS VOLUMES PULMONARES POR DILUIÇÃO DE GASES

125 R$ 62,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 62,40

40105032DETERMINAÇÃO DOS VOLUMES PUL-MONARES POR PLETISMOGRAFIA

125 R$ 62,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 62,40

40105040MEDIDA DA DIFUSÃO DO MONÓXIDO DE CARBONO

125 R$ 62,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 62,40

40105059MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO

13 R$ 6,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,40

40105067MEDIDA SERIADA POR 3 SEMANAS DO PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO

31 R$ 15,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 15,60

40105075PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR COMPLETA (OU ESPIROMETRIA)

141 R$ 70,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 70,40

40105083RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS POR OSCILOMETRIA

141 R$ 70,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 70,40

40105091RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS POR PLETISMOGRAFIA

141 R$ 70,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 70,40

40105148 ESPIROMETRIA 141 R$ 70,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 70,40

40201015 AMNIOSCOPIA 26 R$ 12,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 12,80

40201023 ANUSCOPIA (INTERNA E EXTERNA) 38 R$ 19,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,20

40201031BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA

456 R$ 227,93 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 227,93

40201058BRONCOSCOPIA COM OU SEM ASPIRADO OU LAVADO BRÔNQUICO BILATERAL

398 R$ 199,13 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 199,13

40201066 CISTOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA 192 R$ 95,98 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 95,98

40201074COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA

1.106 R$ 552,76 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 552,76

40201082COLONOSCOPIA (INCLUI A RETOSSIGMOIDOSCOPIA)

592 R$ 296,14 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 296,14

40201090COLONOSCOPIA COM MAGNIFICAÇÃO

940 R$ 469,81 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 469,81

40201104 ECOENDOSCOPIA ALTA 544 R$ 272,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 272,00

40201112 ECOENDOSCOPIA BAIXA 544 R$ 272,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 272,00

40201120 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA 424 R$ 211,78 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 211,78

40201139ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM MAGNIFICAÇÃO

664 R$ 331,85 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 331,85

40201147 ENTEROSCOPIA 1.578 R$ 788,88 0 R$ - 1 0 R$ - R$ 788,88

40201155 HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA 192 R$ 95,98 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 95,98

40201163 LAPAROSCOPIA 835 R$ 417,37 0 R$ - 1 0 R$ - R$ 417,37

40201171 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL 215 R$ 107,74 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 107,74

40201180 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA 122 R$ 61,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 61,20

40201198VIDEOENDOSCOPIA DO ESFÍNCTER VELO-PALATINO COM ÓTICA FLEXÍVEL

236 R$ 118,24 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 118,24

| 109

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


40201201VIDEOENDOSCOPIA DO ESFÍNCTER VELO-PALATINO COM ÓTICA RÍGIDA

228 R$ 113,75 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 113,75

40201210VIDEOENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM ÓTICA FLEXÍVEL

288 R$ 143,84 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 143,84

40201228VIDEOENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM ÓTICA RÍGIDA

228 R$ 113,75 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 113,75

40201236VIDEOLARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO FLEXÍVEL

380 R$ 190,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 190,00

40201244VIDEOLARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO RÍGIDO

343 R$ 171,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 171,60

40201252VIDEOFARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO FLEXÍVEL

353 R$ 176,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 176,73

40201260VIDEOFARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO RÍGIDO

279 R$ 139,35 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 139,35

40201279URETEROSCOPIA FLEXÍVEL UNILATERAL

1045 R$ 522,68 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 522,68

40201287URETEROSCOPIA RÍGIDA UNILATERAL

493 R$ 246,28 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 246,28

40201309AVALIAÇÃO ENDOSCÓPICA DA DEGLUTIÇÃO (FEES)

509 R$ 254,62 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 254,62

40201333ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM CROMOSCOPIA

448 R$ 223,88 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 223,88

40202011ARITENOIDECTOMIA MICROCIRÚRGICA ENDOSCÓPICA

614 R$ 307,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 307,20

40202038ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA

495 R$ 247,74 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 247,74

40202046 BIÓPSIAS POR LAPAROSCOPIA 880 R$ 439,77 0 R$ - 1 0 R$ - R$ 439,77

40202054BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA COM ACOMPA-NHAMENTO RADIOSCÓPICO

481 R$ 240,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 240,73

40202062CECOSTOMIA - POR ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA

725 R$ 362,48 0 R$ - 1 0 R$ - R$ 362,48

40202089COLAGEM DE FÍSTULA POR VIA ENDOSCÓPICA

408 R$ 204,14 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 204,14

40202097COLOCAÇÃO DE CÂNULA SOB ORIENTAÇÃO ENDOSCÓPICA

408 R$ 204,21 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 204,21

40202100COLOCAÇÃO DE CATETER PARA BRA-QUITERAPIA ENDOBRÔNQUICA - POR ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA

476 R$ 238,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 238,00

40202119COLOCAÇÃO DE PRÓTESE COLE-DOCIANA POR VIA ENDOSCÓPICA

1534 R$ 767,16 0 R$ - 1 0 R$ - R$ 767,16

40202127COLOCAÇÃO DE PRÓTESE TRA-QUEAL OU BRÔNQUICA - POR ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA

589 R$ 294,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 294,40

40202135COLONOSCOPIA COM MAGNIFICAÇÃO E TATUAGEM

1.157 R$ 578,61 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 578,61

40202143DESCOMPRESSÃO COLÔNICA POR COLONOSCOPIA

943 R$ 471,28 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 471,28

40202151DESOBSTRUÇÃO BRÔNQUICA COM LASER OU ELETROCAUTÉRIO

687 R$ 343,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 343,60

40202160DESOBSTRUÇÃO BRÔNQUICA POR BRONCOASPIRAÇÃO

582 R$ 291,13 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 291,13

40202178DILATAÇÃO DE ESTENOSE LARINGO-TRAQUEO-BRÔNQUICA

416 R$ 207,84 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 207,84

40202186DILATAÇÃO INSTRUMENTAL DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO

548 R$ 273,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 273,82

40202194DILATAÇÃO INSTRUMENTAL E INJEÇÃO DE SUBSTÂNCIA MEDICA-MENTOSA POR ENDOSCOPIA

592 R$ 296,22 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 296,22

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 110

40202208DIVERTICULOTOMIA -APARELHO DIGESTIVO

895 R$ 447,34 0 R$ - 1 0 R$ - R$ 447,34

40202216DRENAGEM CAVITÁRIA POR LAPAROSCOPIA

880 R$ 439,77 0 R$ - 1 0 R$ - R$ 439,77

40202240ECOENDOSCOPIA COM PUNÇÃO POR AGULHA

838 R$ 419,20 0 R$ - 1 0 R$ - R$ 419,20

40202259ESCLEROSE DE VARIZES DE ESÔFA-GO, ESTÔMAGO OU DUODENO

656 R$ 328,22 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 328,22

40202267 ESTENOSTOMIA ENDOSCÓPICA 895 R$ 447,33 0 R$ - 1 0 R$ - R$ 447,33

40202283 GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA 453 R$ 226,53 0 R$ - 1 0 R$ - R$ 226,53

40202291HEMOSTASIA MECÂNICA DO ESÔFA-GO, ESTÔMAGO OU DUODENO

517 R$ 258,53 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 258,53

40202305HEMOSTASIA TÉRMICA POR ENDOSCOPIA

517 R$ 258,53 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 258,53

40202313 HEMOSTASIAS DE CÓLON 943 R$ 471,28 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 471,28

40202330INJEÇÃO DE SUBSTÂNCIA MEDICA-MENTOSA POR ENDOSCOPIA

475 R$ 237,68 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 237,68

40202348INTRODUÇÃO DE PRÓTESE NO ESÔFAGO

895 R$ 447,33 0 R$ - 1 0 R$ - R$ 447,33

40202356 JEJUNOSTOMIA ENDOSCÓPICA 1751 R$ 875,28 0 R$ - 1 0 R$ - R$ 875,28

40202364LARINGOSCOPIA COM MICROS-COPIA PARA EXÉRESE DE PÓLIPO/NÓDULO/PAPILOMA

570 R$ 284,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 284,80

40202372LARINGOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE LARIN-GE/FARINGE (TUBO FLEXÍVEL)

380 R$ 190,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 190,00

40202399LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM EXÉRESE DE PÓLIPO/NÓDULO/PAPILOMA

534 R$ 266,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 266,80

40202410LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO (TUBO RÍGIDO)

320 R$ 160,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 160,00

40202429LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO E BIÓPSIA (TUBO RÍGIDO)

288 R$ 143,98 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 143,98

40202437LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO E BIÓPSIA COM APARELHO FLEXÍVEL

236 R$ 118,24 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 118,24

40202445LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA INTUBAÇÃO ORO OU NASOTRAQUEAL

332 R$ 166,24 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 166,24

40202453LIGADURA ELÁSTICA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO

816 R$ 408,22 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 408,22

40202470 MUCOSECTOMIA 1034 R$ 517,02 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 517,02

40202488NASOFIBROLARINGOSCOPIA PARA DIGNÓSTICO E/OU BIÓPSIA

163 R$ 81,44 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 81,44

40202496PAPILOTOMIA BIÓPSIA E/OU CITO-LOGIA BILIAR E PANCREÁTICA

1.323 R$ 661,56 0 R$ - 1 0 R$ - R$ 661,56

40202500PAPILOTOMIA E DILATAÇÃO BILIAR OU PANCREÁTICA

1.323 R$ 661,56 0 R$ - 1 0 R$ - R$ 661,56

40202518PAPILOTOMIA ENDOSCÓPICA (PARA RETIRADA DE CÁLCULOS COLEDO-CIANOS OU DRENAGEM BILIAR)

1.400 R$ 699,96 0 R$ - 1 0 R$ - R$ 699,96

40202526PAPILOTOMIA, DILATAÇÃO E COLO-CAÇÃO DE PRÓTESE OU DRENO BILIAR OU PANCREÁTICO

1.534 R$ 767,16 0 R$ - 1 0 R$ - R$ 767,16

40202534PASSAGEM DE SONDA NASO-ENTERAL

447 R$ 223,41 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 223,41

40202542POLIPECTOMIA DE CÓLON (INDEPENDENTEMENTE DO NÚMERO DE PÓLIPOS)

1.082 R$ 540,96 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 540,96

| 111

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


40202550

POLIPECTOMIA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO (INDE-PENDENTEMENTE DO NÚMERO DE PÓLIPOS)

816 R$ 408,22 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 408,22

40202569RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO CÓLON

880 R$ 439,81 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 439,81

40202577RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO

692 R$ 346,08 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 346,08

40202585RETIRADA DE CORPO ESTRANHO NO BRÔNQUIO OU BRÔNQUICO

416 R$ 207,84 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 207,84

40202593RETIRADA DE TUMOR OU PAPILOMA POR BRONCOSCOPIA

609 R$ 304,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 304,73

40202607TAMPONAMENTO DE VARIZES DO ESÔFAGO E ESTÔMAGO

453 R$ 226,53 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 226,53

40202615ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E TESTE DE UREASE (PESQUI-SA HELICOBACTER PYLORI)

488 R$ 244,16 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 244,16

40202623TRAQUEOSTOMIA POR PUNÇÃO PERCUTÂNEA

275 R$ 137,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 137,60

40202631TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DE HEMOPTISE

750 R$ 375,13 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 375,13

40202640 URETROTOMIA ENDOSCÓPICA 250 R$ 125,10 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 125,10

40202666COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA

636 R$ 318,14 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 318,14

40202674COLONOSCOPIA COM DILATAÇÃO SEGMENTAR

736 R$ 368,16 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 368,16

40202682RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL COM POLIPECTOMIA

267 R$ 133,34 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 133,34

40202690RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA

235 R$ 117,34 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 117,34

40202704COLONOSCOPIA COM ESTENOSTOMIA

1.293 R$ 646,56 0 R$ - 1 0 R$ - R$ 646,56

40202712COLONOSCOPIA COM MUCOSECTOMIA

1.082 R$ 540,96 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 540,96

40202720RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA

135 R$ 67,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 67,60

40202739RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA COM POLIPECTOMIA

215 R$ 107,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 107,60

40202747ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM CROMOSCOPIA E BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA

495 R$ 247,74 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 247,74

40202763LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCO-PIA COM LASER PARA EXÉRESE DE PAPILOMA/TUMOR

1.501 R$ 750,40 0 R$ - 1 0 R$ - R$ 750,40

403010103-METIL HISTIDINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

403010285-NUCLEOTIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,87

40301036ACETAMINOFEN - PESQUISA E/OU DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40301044ACETILCOLINESTERASE, EM ERITRÓ-CITOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,87

40301060ÁCIDO ASCÓRBICO (VITAMINA C) PESQUISA E/OU DOSAGEM

40 R$ 19,93 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,93

40301087ÁCIDO FÓLICO, PESQUISA E/OU DOSAGEM NOS ERITRÓCITOS

34 R$ 16,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,87

40301109ÁCIDO LÁCTICO (LACTATO) PESQUISA E/OU DOSAGEM

13 R$ 6,69 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,69

40301117ÁCIDO ORÓTICO -PESQUISA E/OU DOSAGEM

842 R$ 420,95 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 420,95

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 112

40301125ÁCIDO OXÁLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM

40 R$ 19,93 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,93

40301133ÁCIDO PIRÚVICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM

86 R$ 43,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 43,00

40301141ÁCIDO SIÁLICO PESQUISA E/OU DOSAGEM

20 R$ 9,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 9,94

40301150ÁCIDO ÚRICO PESQUISA E/OU DOSAGEM

7 R$ 3,62 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 3,62

40301168ÁCIDO VALPRÓICO PESQUISA E/OU DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40301184ÁCIDOS GRAXOS LIVRES PESQUISA E/OU DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40301192ÁCIDOS ORGÂNICOS (PERFIL QUANTITATIVO)

654 R$ 326,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 326,80

40301206ACILCARNITINAS (PERFIL QUALITATIVO)

561 R$ 280,52 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 280,52

40301214ACILCARNITINAS (PERFIL QUANTITATIVO)

837 R$ 418,39 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 418,39

40301222ALBUMINAPESQUISA E/OU DOSAGEM

7 R$ 3,62 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 3,62

40301230ALDOLASEPESQUISA E/OU DOSAGEM

13 R$ 6,69 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,69

40301249ALFA-1-ANTITRIPSINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO

22 R$ 10,83 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 10,83

40301257ALFA-1-GLICOPROTEÍNA ÁCIDA PESQUISA E/OU DOSAGEM

22 R$ 10,83 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 10,83

40301265ALFA-2-MACROGLOBULINAPESQUISA E/OU DOSAGEM

22 R$ 10,83 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 10,83

40301273ALUMÍNIO, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40301281AMILASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM

13 R$ 6,69 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,69

40301290AMINOÁCIDOS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICAÇÃO

378 R$ 188,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 188,80

40301303AMIODARONAPESQUISA E/OU DOSAGEM

251 R$ 125,39 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 125,39

40301311AMITRIPTILINA, NORTRIPTILINA (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40301320AMÔNIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

40 R$ 19,93 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,93

40301346ANTIBIÓTICOS, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO, CADA

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40301354APOLIPOPROTEÍNA A (APO A)PESQUISA E/OU DOSAGEM

33 R$ 16,29 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,29

40301362APOLIPOPROTEÍNA B (APO B)PESQUISA E/OU DOSAGEM

33 R$ 16,29 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,29

40301370BARBITÚRICOS, ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS (CADA)PESQUISA E/OU DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40301389BETA-GLICURONIDASEPESQUISA E/OU DOSAGEM

36 R$ 18,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 18,20

40301397BILIRRUBINAS (DIRETA, INDIRETA E TOTAL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

7 R$ 3,62 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 3,62

40301400 CÁLCIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 7 R$ 3,62 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 3,62

40301419CÁLCIO IÔNICOPESQUISA E/OU DOSAGEM

20 R$ 9,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 9,94

40301427CAPACIDADE DE FIXAÇÃO DE FERRO - PESQUISA E/OU DOSAGEM

10 R$ 5,03 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 5,03

40301435CARBAMAZEPINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

| 113

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


40301460CAROTENO - PESQUISA E/OU DOSAGEM

10 R$ 5,03 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 5,03

40301478CERULOPLASMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

22 R$ 10,83 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 10,83

40301486CICLOSPORINA, METHOTREXATE - CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

91 R$ 45,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 45,73

40301494 CLEARANCE DE ÁCIDO ÚRICO 20 R$ 9,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 9,94

40301508 CLEARANCE DE CREATININA 20 R$ 9,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 9,94

40301516 CLEARANCE DE FOSFATO 20 R$ 9,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 9,94

40301524 CLEARANCE DE URÉIA 20 R$ 9,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 9,94

40301540CLOMIPRAMINAPESQUISA E/OU DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40301559 CLORO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 7 R$ 3,62 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 3,62

40301567 COBRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40301583COLESTEROL (HDL)PESQUISA E/OU DOSAGEM

10 R$ 5,03 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 5,03

40301591COLESTEROL (LDL)PESQUISA E/OU DOSAGEM

13 R$ 6,69 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,69

40301605COLESTEROL TOTALPESQUISA E/OU DOSAGEM

7 R$ 3,62 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 3,62

40301621CREATINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

13 R$ 6,69 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,69

40301630CREATININA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

7 R$ 3,62 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 3,62

40301648CREATINO FOSFOQUINASE TOTAL (CK) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

20 R$ 9,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 9,94

40301656CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB - MASSAPESQUISA E/OU DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40301664CREATINO FOSFOQUINASEFRAÇÃO MB - ATIVIDADEPESQUISA E/OU DOSAGEM

40 R$ 19,93 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,93

40301672CROMATOGRAFIA DE AMINOÁ-CIDOS (PERFIL QUALITATITIVO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40301680CURVA GLICÊMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOSA

34 R$ 16,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,87

40301699DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBU-TÍRICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

13 R$ 6,69 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,69

40301702DESIDROGENASE GLUTÂMICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

13 R$ 6,69 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,69

40301729DESIDROGENASE LÁCTICAPESQUISA E/OU DOSAGEM

13 R$ 6,69 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,69

40301737DESIDROGENASE LÁCTICAISOENZIMAS FRACIONADAS PESQUISA E/OU DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40301745BENZODIAZEPÍNICOS E SIMILARES (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40301753DIGITOXINA OU DIGOXINAPESQUISA E/OU DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40301761 ELETROFERESE DE PROTEÍNAS 34 R$ 16,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,87

40301770ELETROFORESE DE GLICOPROTEÍNAS

34 R$ 16,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,87

40301788 ELETROFORESE DE LIPOPROTEÍNAS 34 R$ 16,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,87

40301796ENOLASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM

91 R$ 45,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 45,73

40301800ETOSSUXIMIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 114

40301818FENILALANINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM

20 R$ 9,75 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 9,75

40301826FENITOÍNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40301834FENOBARBITAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40301842FERRO SÉRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM

10 R$ 5,03 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 5,03

40301850FORMALDEÍDO - PESQUISA E/OU DOSAGEM

40 R$ 19,93 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,93

40301869FOSFATASE ÁCIDA FRAÇÃO PROS-TÁTICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

13 R$ 6,69 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,69

40301877FOSFATASE ÁCIDA TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM

13 R$ 6,69 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,69

40301885FOSFATASE ALCALINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

13 R$ 6,69 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,69

40301893FOSFATASE ALCALINA COM FRA-CIONAMENTO DE ISOENZIMAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40301907FOSFATASE ALCALINA FRAÇÃO ÓSSEA - ELISA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40301915FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTÁ-VEL - PESQUISA E/OU DOSAGEM

13 R$ 6,69 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,69

40301923FOSFOLIPÍDIOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM

10 R$ 5,03 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 5,03

40301931FÓSFORO - PESQUISA E/OU DOSAGEM

7 R$ 3,62 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 3,62

40301940FÓSFORO, PROVA DE REABSORÇÃO TUBULAR

13 R$ 6,69 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,69

40301958FRUTOSAMINAS (PROTEÍNAS GLICO-SILADAS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

13 R$ 6,69 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,69

40301966FRUTOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM

13 R$ 6,69 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,69

40301974GALACTOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM

27 R$ 13,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 13,50

40301982GALACTOSE 1-FOSFATOURIDIL TRANSFERASE, PESQUISA E/OU DOSAGEM

340 R$ 170,23 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 170,23

40301990GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM

13 R$ 6,69 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,69

40302016GASOMETRIA (PH, PCO2, SA, O2, EXCESSO BASE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,87

40302024

GASOMETRIA + HB + HT + NA + K + CL + CA + GLICOSE + LACTATO (QUANDO EFETUADO NO GASÔ-METRO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

40 R$ 19,93 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,93

40302032GLICEMIA APÓS SOBRECARGA COM DEXTROSOL OU GLICOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM

10 R$ 5,22 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 5,22

40302040 GLICOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 7 R$ 3,62 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 3,62

40302059GLICOSE-6-FOSFATO DEIDROGE-NASE (G6FD) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

25 R$ 12,48 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 12,48

40302067HAPTOGLOBINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

22 R$ 10,83 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 10,83

40302075HEMOGLOBINA GLICADA (A1 TO-TAL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,87

40302083HEMOGLOBINA PLASMÁTICA LIVRE PESQUISA E/OU DOSAGEM

20 R$ 9,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 9,94

| 115

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


40302091HEXOSAMINIDASE APESQUISA E/OU DOSAGEM

519 R$ 259,49 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 259,49

40302105HIDROXIPROLINAPESQUISA E/OU DOSAGEM

40 R$ 19,93 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,93

40302113HOMOCISTEÍNAPESQUISA E/OU DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40302121IMIPRAMINA - DESIPRAMINAPESQUISA E/OU DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40302130AMILASE OU ALFA-AMILASE, ISOEN-ZIMAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40302156ISONIAZIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40302164 LACTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIA 40 R$ 19,93 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,93

40302180 LIDOCAINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40302199 LIPASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 13 R$ 6,69 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,69

40302229 LÍTIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 10 R$ 5,03 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 5,03

40302237MAGNÉSIOPESQUISA E/OU DOSAGEM

7 R$ 3,62 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 3,62

40302245MIOGLOBINAPESQUISA E/OU DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40302270OSMOLALIDADEPESQUISA E/OU DOSAGEM

20 R$ 9,75 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 9,75

40302288OXCARBAZEPINAPESQUISA E/OU DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40302296PIRUVATO QUINASEPESQUISA E/OU DOSAGEM

166 R$ 82,78 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 82,78

40302300PORFIRINAS QUANTITATIVAS (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

39 R$ 19,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,40

40302318 POTÁSSIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 7 R$ 3,62 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 3,62

40302326PRÉ-ALBUMINAPESQUISA E/OU DOSAGEM

40 R$ 19,93 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,93

40302334PRIMIDONAPESQUISA E/OU DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40302342PROCAINAMIDAPESQUISA E/OU DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40302350PROPANOLOLPESQUISA E/OU DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40302377PROTEÍNAS TOTAISPESQUISA E/OU DOSAGEM

7 R$ 3,62 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 3,62

40302385PROTEÍNAS TOTAIS ALBUMINA E GLOBULINAPESQUISA E/OU DOSAGEM

10 R$ 5,03 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 5,03

40302393QUINIDINAPESQUISA E/OU DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40302407RESERVA ALCALINA (BICARBONA-TO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

7 R$ 3,62 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 3,62

40302415 SACAROSE, TESTE DE TOLERÂNCIA 40 R$ 19,93 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,93

40302423 SÓDIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 7 R$ 3,62 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 3,62

40302431SUCCINIL ACETONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

534 R$ 266,78 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 266,78

40302458TACROLIMUS - PESQUISA E/OU DOSAGEM

293 R$ 146,61 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 146,61

40302474TEOFILINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40302482TESTE DE TOLERÂNCIA A INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES ORAIS (ATÉ 6 DOSAGENS)

51 R$ 25,69 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,69

40302490 TIROSINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 116

40302504TRANSAMINASE OXALACÉTICA (AMINO TRANSFERASE ASPARTATO) PESQUISA E/OU DOSAGEM

13 R$ 6,69 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,69

40302512TRANSAMINASE PIRÚVICA (AMINO TRANSFERASE DE ALANINA)PESQUISA E/OU DOSAGEM

13 R$ 6,69 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,69

40302520TRANSFERRINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

26 R$ 13,06 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 13,06

40302539TRIAZOLAM - PESQUISA E/OU DOSAGEM

91 R$ 45,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 45,73

40302547TRIGLICERÍDEOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM

10 R$ 5,03 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 5,03

40302555TRIMIPRAMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40302563TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

26 R$ 13,06 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 13,06

40302571TROPONINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40302580 UREIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 7 R$ 3,62 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 3,62

40302598UROBILINOGÊNIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM

7 R$ 3,62 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 3,62

40302601VITAMINA A, PESQUISA E/OU DOSAGEM

166 R$ 82,78 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 82,78

40302628 XILOSE, TESTE DE ABSORÇÃO À 40 R$ 19,93 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,93

40302636LIPÍDIOS TOTAIS - PESQUISA E/OU DOSAGEM

13 R$ 6,52 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,52

40302644 MALTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIA 40 R$ 19,93 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,93

40302652MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,87

40302679OCITOCINASEPESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,87

40302695COLESTEROL (VLDL)PESQUISA E/OU DOSAGEM

13 R$ 6,69 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,69

40302709TESTE ORAL DE TOLERÂNCIAÀ GLICOSE - 2 DOSAGENS

29 R$ 14,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 14,50

40302717ELETROFORESE DE PROTEÍNASDE ALTA RESOLUÇÃO

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40302725 IMUNOFIXAÇÃO - CADA FRAÇÃO 61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40302733HEMOGLOBINA GLICADA (FRAÇÃO A1C) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40302741LAMOTRIGINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

519 R$ 259,49 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 259,49

40302750

PERFIL LIPÍDICO / LIPIDOGRAMA (LÍPIDIOS TOTAIS, COLESTEROL, TRIGLICERÍDIOS E ELETROFORESE LIPOPROTEÍNAS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40302768 PAPP-A - PESQUISA E/OU DOSAGEM 175 R$ 87,59 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 87,59

40302776PEPTÍDEO NATRIURÉTICO BNP/PRO-BNP - PESQUISA E/OU DOSAGEM

150 R$ 75,08 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 75,08

40302830VITAMINA “D” 25 HIDROXI, PESQUI-SA E/OU DOSAGEM (VITAMINA D3)

33 R$ 16,59 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,59

40302881ÁCIDO MICOFENÓLICO, DOSAGEM SORO

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40302890 ÁCIDOS GRAXOS CADEIA LONGA 61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40302903ÁCIDOS GRAXOS CADEIA MUITO LONGA

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40302946BILIRRUBINA TRANSCUTÂNEA [LABO]

7 R$ 3,62 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 3,62

| 117

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


40303012ALFA -1-ANTITRIPSINA, (FEZES) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

26 R$ 13,06 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 13,06

40303020 ANAL SWAB, PESQUISA DE OXIÚRUS 8 R$ 4,15 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 4,15

40303039

COPROLÓGICO FUNCIONAL (CARACTERES, PH, DIGESTIBILIDADE, AMÔNIA, ÁCIDOS ORGÂNICOS E INTERPRETAÇÃO)

30 R$ 14,83 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 14,83

40303055 GORDURA FECAL, DOSAGEM 51 R$ 25,34 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,34

40303063HEMATOXILINA FÉRRICA, PESQUISA DE PROTOZOÁRIOS - NAS FEZES

13 R$ 6,30 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,30

40303071IDENTIFICAÇÃO DE HELMINTOS, EXAME DE FRAGMENTOS - NAS FEZES

8 R$ 4,15 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 4,15

40303080 LARVAS (FEZES), PESQUISA 13 R$ 6,30 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,30

40303098LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS, PESQUISA NAS FEZES

8 R$ 4,15 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 4,15

40303101 LEVEDURAS, PESQUISA - NAS FEZES 8 R$ 4,15 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 4,15

40303110 PARASITOLÓGICO - NAS FEZES 18 R$ 8,78 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 8,78

40303128

PARASITOLÓGICO, COLHEITA MÚL-TIPLA COM FORNECIMENTO DO LÍQUIDO CONSERVANTE - NAS FEZES

18 R$ 8,78 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 8,78

40303136SANGUE OCULTO, PESQUISA - NAS FEZES

18 R$ 8,78 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 8,78

40303144SHISTOSSOMA, PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS MUCOSA APÓS BIÓPSIA RETAL

18 R$ 8,78 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 8,78

40303152SUBSTÂNCIAS REDUTORAS NAS FEZES- PESQUISA E/OU DOSAGEM

8 R$ 4,15 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 4,15

40303160TRIPSINA, PROVA DE (DIGESTÃO DA GELATINA)

8 R$ 4,15 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 4,15

40303179ESTEATÓCRITO, TRIAGEM PARA GORDURA FECAL

51 R$ 25,34 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,34

40303187ESTERCOBILINOGÊNIO FECAL, DOSAGEM

8 R$ 4,15 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 4,15

40304019ANTICOAGULANTE LÚPICO, PESQUISA

35 R$ 17,31 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 17,31

40304027ANTICORPO ANTI A E B- PESQUISA E/OU DOSAGEM

25 R$ 12,48 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 12,48

40304035ANTICORPOS ANTIPLAQUETÁRIOS, CITOMETRIA DE FLUXO

77 R$ 38,42 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 38,42

40304043ANTICORPOS IRREGULARESPESQUISA E/OU DOSAGEM

60 R$ 30,12 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,12

40304051

ANTICORPOS IRREGULARES, PES-QUISA (MEIO SALINO A TEMPE-RATURA AMBIENTE E 37º E TESTE INDIRETO DE COOMBS)

16 R$ 7,96 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 7,96

40304060 ANTITROMBINA III, DOSAGEM 68 R$ 33,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,87

40304078ATIVADOR TISSULAR DE PLASMI-NOGÊNIO (TPA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

278 R$ 138,83 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 138,83

40304086CD... (ANTÍGENO DE DIF. CELULAR, CADA DETERMINAÇÃO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

138 R$ 69,03 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 69,03

40304094

CITOQUÍMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIA: ESTERASE, FOSFATASE LEUCOCITÁRIA, PAS, PEROXIDASE OU SB ETC. - CADA

26 R$ 13,06 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 13,06

40304108 COOMBS DIRETO 12 R$ 5,86 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 5,86

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 118

40304116

ENZIMAS ERITROCITÁRIAS, (ADE-NILATOQUINASE, DESIDROGENASE LÁCTICA, FOSFOFRUCTOQUINA-SE, FOSFOGLICERATO QUINASE, GLICERALDEÍDO, 3 - FOSFATO DESIDROGENASE, GLICOSE FOSFATO ISOMERASE, GLICOSE 6 - FOSFATO DESIDROGENASE, GLUTATION PEROXIDASE, GLUTATION

26 R$ 13,06 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 13,06

40304132 FALCIZAÇÃO, TESTE DE 8 R$ 3,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 3,82

40304140 FATOR 4 PLAQUETÁRIO, DOSAGENS 93 R$ 46,68 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 46,68

40304159 FATOR II, DOSAGEM 93 R$ 46,68 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 46,68

40304167 FATOR IX, DOSAGEM 93 R$ 46,68 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 46,68

40304175 FATOR V, DOSAGEM 93 R$ 46,68 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 46,68

40304183 FATOR VIII, DOSAGEM 93 R$ 46,68 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 46,68

40304191FATOR VIII, DOSAGEM DO ANTÍGE-NO (VON WILLEBRAND)

211 R$ 105,38 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 105,38

40304205 FATOR VIII, DOSAGEM DO INIBIDOR 211 R$ 105,38 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 105,38

40304213 FATOR X, DOSAGEM 93 R$ 46,68 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 46,68

40304221 FATOR XI, DOSAGEM 93 R$ 46,68 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 46,68

40304230 FATOR XII, DOSAGEM 93 R$ 46,68 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 46,68

40304248 FATOR XIII, PESQUISA 86 R$ 43,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 43,20

40304256FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (ANTI RHO(D) + ANTI RH(C) + ANTI RH(E)

60 R$ 30,12 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,12

40304264FIBRINOGÊNIO, TESTE FUNCIONAL, DOSAGEM

11 R$ 5,28 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 5,28

40304272 FILÁRIA, PESQUISA 8 R$ 3,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 3,82

40304280GRUPO ABO, CLASSIFICAÇÃO REVERSA - DETERMINAÇÃO

15 R$ 7,52 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 7,52

40304299GRUPO SANGUÍNEO ABO, E FATOR RHO (INCLUI DU) - DETERMINAÇÃO

12 R$ 5,86 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 5,86

40304302 HAM, TESTE DE (HEMÓLISE ÁCIDA) 12 R$ 5,86 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 5,86

40304310 HEINZ, CORPÚSCULOS, PESQUISA 8 R$ 3,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 3,82

40304337 HEMATÓCRITO, DETERMINAÇÃO DO 12 R$ 5,86 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 5,86

40304345 HEMOGLOBINA, DOSAGEM 12 R$ 5,86 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 5,86

40304353HEMOGLOBINA (ELETROFORESE OU HPLC) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

40 R$ 19,93 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,93

40304361HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE PLAQUETAS OU FRAÇÕES (ERITRO-GRAMA, LEUCOGRAMA, PLAQUETAS)

16 R$ 8,07 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 8,07

40304370HEMOSSEDIMENTAÇÃO, (VHS)PESQUISA E/OU DOSAGEM

7 R$ 3,62 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 3,62

40304388HEMOSSIDERINA (SIDERÓCITOS), SANGUE OU URINAPESQUISA E/OU DOSAGEM

22 R$ 10,79 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 10,79

40304418 LEUCÓCITOS, CONTAGEM 12 R$ 5,86 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 5,86

40304434META-HEMOGLOBINA, DETERMINAÇÃO DA

16 R$ 7,76 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 7,76

40304450PLAQUETAS, TESTE DE AGREGAÇÃO (POR AGENTE AGREGANTE) - CADA

103 R$ 51,64 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 51,64

40304469 PLASMINOGÊNIO, DOSAGEM 150 R$ 75,08 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 75,08

40304477 PLASMÓDIO, PESQUISA 8 R$ 3,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 3,82

40304485MEDULA ÓSSEA, ASPIRAÇÃO PARA MIELOGRAMA OU MICROBIOLÓGICO

165 R$ 82,48 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 82,48

40304493PRODUTOS DE DEGRADAÇÃO DA FIBRINA, QUALITATIVOPESQUISA E/OU DOSAGEM

93 R$ 46,68 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 46,68

| 119

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


40304507PROTEÍNA CPESQUISA E/OU DOSAGEM

103 R$ 51,64 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 51,64

40304515 PROTEÍNA S, TESTE FUNCIONAL 150 R$ 75,08 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 75,08

40304523PROTOPORFIRINA ERITROCITÁRIA LIVRE - ZINCO - PESQUISA E/OU DOSAGEM

27 R$ 13,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 13,50

40304531 PROVA DO LAÇO 5 R$ 2,55 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 2,55

40304540 RESISTÊNCIA GLOBULAR, CURVA DE 11 R$ 5,28 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 5,28

40304558 RETICULÓCITOS, CONTAGEM 11 R$ 5,28 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 5,28

40304566RETRAÇÃO DO COÁGULO - PESQUISA

5 R$ 2,55 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 2,55

40304574RISTOCETINA, CO-FATOR, TESTE FUNCIONAL, DOSAGEM

173 R$ 86,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 86,40

40304582TEMPO DE COAGULAÇÃO - DETERMINAÇÃO

5 R$ 2,55 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 2,55

40304590TEMPO DE PROTROMBINA - DETERMINAÇÃO

11 R$ 5,28 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 5,28

40304612TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY - DETEMINAÇÃO

37 R$ 18,63 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 18,63

40304620TEMPO DE TROMBINA - DETERMINAÇÃO

15 R$ 7,52 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 7,52

40304639TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA - DETERMINAÇÃO

11 R$ 5,28 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 5,28

40304647 TRIPANOSSOMA, PESQUISA 8 R$ 3,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 3,82

40304655TROMBOELASTOGRAMA-PESQUISA E/OU DOSAGEM

150 R$ 75,08 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 75,08

40304671ANTICORPO ANTIMIELOPEROXIDA-SE, MPO - PESQUISA E/OU DOSAGEM

282 R$ 141,06 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 141,06

40304680 FATOR VII - PESQUISA E/OU DOSAGEM 93 R$ 46,68 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 46,68

40304698FATOR XIII, DOSAGEM, TESTE FUNCIONAL

93 R$ 46,68 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 46,68

40304701IMUNOFENOTIPAGEM PARA DOENÇA RESIDUAL MÍNIMA (*)

452 R$ 226,21 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 226,21

40304710IMUNOFENOTIPAGEM PARA HEMOGLOBINÚRIA PAROXISTICA NOTURNA (*)

398 R$ 198,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 198,94

40304728IMUNOFENOTIPAGEM PARA LEU-CEMIAS AGUDAS OU SÍNDROME MIELODISPLÁSICA (*)

902 R$ 450,93 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 450,93

40304736IMUNOFENOTIPAGEM PARA LINFO-MA NÃO HODGKIN / SÍNDROME LINFOPROLIFERATIVA CRÔNICA (*)

289 R$ 144,62 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 144,62

40304752 INIBIDOR DO FATOR IX, DOSAGEM 216 R$ 107,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 107,94

40304760INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA, TRIAGEM

213 R$ 106,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 106,70

40304787 PROTEÍNA S LIVRE, DOSAGEM 278 R$ 138,83 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 138,83

40304809CONSUMO DE PROTROMBINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

25 R$ 12,48 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 12,48

40304817ENZIMAS ERITROCITÁRIAS, RASTREIO PARA DEFICIÊNCIA

19 R$ 9,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 9,60

40304825 ESPLENOGRAMA (CITOLOGIA) 65 R$ 32,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 32,60

40304850

HEMOGLOBINOPATIA - TRIAGEM (EL.HB., HEMOGLOB. FETAL. RETICU-LÓCITOS, CORPOS DE H, T. FALCIZA-ÇÃO HEMÁCIAS, RESIST. OSMÓTICA, TERMO ESTABILIDADE)

53 R$ 26,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 26,40

40304876SULFO-HEMOGLOBINA, DETERMI-NAÇÃO DA

9 R$ 4,55 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 4,55

40304884 COOMBS INDIRETO 35 R$ 17,31 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 17,31

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 120

40304892 MIELOGRAMA 93 R$ 46,68 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 46,68

40304906DÍMERO DPESQUISA E/OU DOSAGEM

150 R$ 75,08 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 75,08

40304914TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE) - DETERMINAÇÃO

5 R$ 2,55 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 2,55

40304922

COAGULOGRAMA (TS, TC, PROVA DO LAÇO, RETRAÇÃO DO COÁ-GULO, CONTAGEM DE PLAQUETAS, TEMPO DE PROTOMBINA, TEMPO DE TROMBOPLASTINA, PARCIAL ATIVA-DO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

46 R$ 22,92 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 22,92

40304930BAÇO, EXAME DE ESFREGAÇO DE ASPIRADO

165 R$ 82,48 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 82,48

40304949LINFONODO, EXAME DE ESFREGA-ÇO DE ASPIRADO

165 R$ 82,48 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 82,48

40304973ALFA TALASSEMIA ANAL MOLECU-LAR SANGUE

53 R$ 26,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 26,40

403050151,25-DIHIDROXI VITAMINA DPESQUISA E/OU DOSAGEM

99 R$ 49,68 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 49,68

4030506617-CETOSTERÓIDES (17-CTS) - CROMATOGRAFIAPESQUISA E/OU DOSAGEM

43 R$ 21,69 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 21,69

4030507417-CETOSTERÓIDES RELAÇÃO ALFA/BETA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

31 R$ 15,62 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 15,62

4030508217-CETOSTERÓIDES TOTAIS (17-CTS) PESQUISA E/OU DOSAGEM

31 R$ 15,62 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 15,62

4030509017-HIDROXIPREGNENOLONAPESQUISA E/OU DOSAGEM

203 R$ 101,75 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 101,75

40305112ÁCIDO 5 HIDRÓXI INDOL ACÉTICO, DOSAGEM NA URINA

43 R$ 21,69 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 21,69

40305120ÁCIDO HOMO VANÍLICOPESQUISA E/OU DOSAGEM

43 R$ 21,69 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 21,69

40305163AMP CÍCLICOPESQUISA E/OU DOSAGEM

44 R$ 22,08 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 22,08

40305210CORTISOL LIVREPESQUISA E/OU DOSAGEM

43 R$ 21,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 21,50

40305228CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

56 R$ 27,84 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 27,84

40305236CURVA INSULÍNICA (6 DOSAGENS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

215 R$ 107,51 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 107,51

40305279DOSAGEM DE RECEPTOR DE PRO-GESTERONA OU DE ESTROGÊNIO

351 R$ 175,33 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 175,33

40305287ENZIMA CONVERSORA DA ANGIO-TENSINA (ECA)PESQUISA E/OU DOSAGEM

99 R$ 49,68 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 49,68

40305295ERITROPOIETINAPESQUISA E/OU DOSAGEM

99 R$ 49,68 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 49,68

40305341GAD-AB-ANTIDESCARBOXILASE DO ÁCIDO - PESQUISA E/OU DOSAGEM

126 R$ 62,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 62,87

40305368 GLUCAGON, DOSAGEM 75 R$ 37,44 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 37,44

40305384HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO (VASOPRESSINA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

75 R$ 37,44 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 37,44

40305406

IGF BP3 (PROTEÍNA LIGADORA DOS FATORES DE CRESCIMENTO “INSULIN-LIKE”) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

99 R$ 49,68 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 49,68

40305449N-TELOPEPTÍDEOPESQUISA E/OU DOSAGEM

126 R$ 62,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 62,87

40305465PARATORMÔNIO - PTH OU FRAÇÃO (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

126 R$ 62,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 62,87

| 121

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


40305503PREGNANDIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM

31 R$ 15,62 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 15,62

40305546PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO FSH SEM FORNECIMENTO DE MEDICAMENTO (CADA)

98 R$ 48,96 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 48,96

40305554PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO LH SEM FORNECIMENTO DE MEDICAMENTO (CADA)

98 R$ 48,96 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 48,96

40305562PROVA DO TRH-HPR, DOSAGEM DO HPR SEM FORNECIMENTO DO MATERIAL (CADA)

98 R$ 48,96 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 48,96

40305570PROVA DO TRH-TSH, DOSAGEM DO TSH SEM FORNECIMENTO DO MATERIAL (CADA)

96 R$ 48,04 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 48,04

40305589PROVA PARA DIABETE INSÍPIDO (RESTRIÇÃO HÍDRICA NACL 3% VASOPRESSINA)

126 R$ 62,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 62,87

40305597ESTROGÊNIOS TOTAIS (FENOLESTE-RÓIDES) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40305627PROVAS DE FUNÇÃO TIREOIDEANA (T3, T4, ÍNDICES E TSH)

113 R$ 56,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 56,40

4030574011-DESOXICORTICOSTERONAPESQUISA E/OU DOSAGEM

113 R$ 56,74 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 56,74

40305767HORMÔNIO GONODOTROFICO CORIONICO QUANTITATIVO (HCG-BETA-HCG) - DOSAGEM

38 R$ 18,84 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 18,84

40305775MACROPROLACTINAPESQUISA E/OU DOSAGEM

129 R$ 64,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 64,40

4030578317-HIDROXICORTICOSTERÓIDES (17-OHS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

113 R$ 56,74 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 56,74

40306011ADENOVÍRUS, IGGPESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40306020ADENOVÍRUS, IGMPESQUISA E/OU DOSAGEM

46 R$ 23,11 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 23,11

40306046ANTICANDIDA - IGG E IGM (CADA) PESQUISA E/OU DOSAGEM

46 R$ 23,11 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 23,11

40306054ANTI-ACTINAPESQUISA E/OU DOSAGEM

95 R$ 47,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 47,50

40306062ANTI-DNAPESQUISA E/OU DOSAGEM

27 R$ 13,26 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 13,26

40306070ANTI-JO1PESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40306089ANTI-LA/SSBPESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40306097ANTI-LKM-1PESQUISA E/OU DOSAGEM

54 R$ 26,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 26,80

40306100ANTI-RNPPESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40306119ANTI-RO/SSAPESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40306127 ANTI-SM - PESQUISA E/OU DOSAGEM 34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40306135ANTICARDIOLIPINA - IGAPESQUISA E/OU DOSAGEM

46 R$ 23,11 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 23,11

40306143ANTICARDIOLIPINA - IGGPESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40306151ANTICARDIOLIPINA - IGMPESQUISA E/OU DOSAGEM

46 R$ 23,11 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 23,11

40306160ANTICENTRÔMEROPESQUISA E/OU DOSAGEM

22 R$ 11,02 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 11,02

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 122

40306194ANTICORPO ANTIVÍRUS DA HEPATITE E (TOTAL)PESQUISA E/OU DOSAGEM

62 R$ 30,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,94

40306208ANTICORPOS ANTI-ILHOTA DE LANGHERANSPESQUISA E/OU DOSAGEM

54 R$ 26,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 26,80

40306259ANTICORPOS ANTIENDOMISIO - IGG, IGM, IGA (CADA)PESQUISA E/OU DOSAGEM

62 R$ 30,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,94

40306267ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLU-TININAS, PESQUISAS

25 R$ 12,68 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 12,68

40306275ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLU-TININAS, TITULAGEM

25 R$ 12,68 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 12,68

40306283ANTICORTEX SUPRA-RENALPESQUISA E/OU DOSAGEM

76 R$ 37,90 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 37,90

40306291ANTIESCLERODERMA (SCL 70)PESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40306305ANTIGLIADINA (GLÚTEN) - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

46 R$ 23,11 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 23,11

40306313ANTIGLIADINA (GLÚTEN) - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40306330ANTIMEMBRANA BASALPESQUISA E/OU DOSAGEM

46 R$ 23,11 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 23,11

40306348ANTIMICROSSOMALPESQUISA E/OU DOSAGEM

46 R$ 23,11 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 23,11

40306356ANTIMITOCÔNDRIAPESQUISA E/OU DOSAGEM

27 R$ 13,26 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 13,26

40306364ANTIMITOCONDRIA, M2PESQUISA E/OU DOSAGEM

41 R$ 20,38 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,38

40306372ANTIMÚSCULO CARDÍACOPESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40306380ANTIMÚSCULO ESTRIADOPESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40306399ANTIMÚSCULO LISOPESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40306402ANTINEUTRÓFILOS (ANCA) C PESQUISA E/OU DOSAGEM

46 R$ 23,11 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 23,11

40306410ANTINEUTRÓFILOS (ANCA) P PESQUISA E/OU DOSAGEM

46 R$ 23,11 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 23,11

40306429ANTIPARIETALPESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40306437ANTIPEROXIDASE TIREOIDEANA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

58 R$ 29,05 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 29,05

40306445 ASLO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 22 R$ 11,02 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 11,02

40306453 ASPERGILUS, REAÇÃO SOROLÓGICA 41 R$ 20,38 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,38

40306461

AVIDEZ DE IGG PARA TOXOPLAS-MOSE, CITOMEGALIA, RUBÉOLA, EB E OUTROS (CADA)PESQUISA E/OU DOSAGEM

62 R$ 30,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,94

40306470BETA-2-MICROGLOBULINAPESQUISA E/OU DOSAGEM

62 R$ 30,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,94

40306488BIOTINIDASE ATIVIDADE DA, QUALI-TATIVO - PESQUISA E/OU DOSAGEM

27 R$ 13,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 13,50

40306496BLASTOMICOSE, REAÇÃO SOROLÓGICA

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40306500BRUCELA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40306518BRUCELA - IGMPESQUISA E/OU DOSAGEM

41 R$ 20,38 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,38

40306534 C1Q - PESQUISA E/OU DOSAGEM 62 R$ 30,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,94

| 123

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


40306542C3 PROATIVADORPESQUISA E/OU DOSAGEM

62 R$ 30,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,94

40306550C3A (FATOR B)PESQUISA E/OU DOSAGEM

62 R$ 30,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,94

40306593CAXUMBA, IGGPESQUISA E/OU DOSAGEM

90 R$ 44,77 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 44,77

40306607CAXUMBA, IGMPESQUISA E/OU DOSAGEM

95 R$ 47,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 47,50

40306615CHAGAS IGGPESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40306623CHAGAS IGMPESQUISA E/OU DOSAGEM

41 R$ 20,38 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,38

40306631CHLAMYDIA - IGGPESQUISA E/OU DOSAGEM

41 R$ 20,38 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,38

40306640CHLAMYDIA - IGMPESQUISA E/OU DOSAGEM

54 R$ 26,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 26,80

40306658CISTICERCOSE, ACPESQUISA E/OU DOSAGEM

41 R$ 20,38 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,38

40306666CITOMEGALOVÍRUS IGGPESQUISA E/OU DOSAGEM

33 R$ 16,62 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,62

40306674CITOMEGALOVÍRUS IGMPESQUISA E/OU DOSAGEM

40 R$ 20,18 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,18

40306682CLOSTRIDIUM DIFFICILE, TOXINA A PESQUISA E/OU DOSAGEM

46 R$ 23,11 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 23,11

40306690COMPLEMENTO C2PESQUISA E/OU DOSAGEM

62 R$ 30,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,94


26 R$ 13,06 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 13,06


26 R$ 13,06 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 13,06

40306739COMPLEMENTO CH-100PESQUISA E/OU DOSAGEM

27 R$ 13,26 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 13,26

40306747COMPLEMENTO CH-50PESQUISA E/OU DOSAGEM

22 R$ 10,83 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 10,83

40306755CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, DOSAGEM, CADA

22 R$ 11,02 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 11,02

40306763CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, PESQUISA, CADA

13 R$ 6,69 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,69

40306771CROSS MATCH (PROVA CRUZADA DE HISTOCOMPATIBILIDADE PARA TRANSPLANTE RENAL)

117 R$ 58,34 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 58,34

40306780CULTURA OU ESTIMULAÇÃO DOS LINFÓCITOS “IN VITRO” POR CON-CANAVALINA, PHA OU POKWEED

91 R$ 45,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 45,73

40306798DENGUE - IGG E IGM (CADA)PESQUISA E/OU DOSAGEM

54 R$ 26,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 26,80

40306801ECHOVÍRUS (PAINEL) SOROLOGIA PARA

141 R$ 70,57 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 70,57

40306810EQUINOCOCOSE (HIDATIDOSE), REAÇÃO SOROLÓGICA

22 R$ 10,83 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 10,83

40306852FATOR ANTINÚCLEO, (FAN)PESQUISA E/OU DOSAGEM

22 R$ 11,02 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 11,02

40306860FATOR REUMATÓIDE, QUANTITATI-VO - PESQUISA E/OU DOSAGEM

22 R$ 10,83 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 10,83

40306879FILARIA SOROLOGIAPESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40306887 GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA 672 R$ 335,99 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 335,99

40306895 GIARDIA, REAÇÃO SOROLÓGICA 34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40306909HELICOBACTER PYLORI - IGAPESQUISA E/OU DOSAGEM

235 R$ 117,44 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 117,44

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 124

40306917HELICOBACTER PYLORI - IGGPESQUISA E/OU DOSAGEM

54 R$ 26,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 26,80

40306925HELICOBACTER PYLORI - IGMPESQUISA E/OU DOSAGEM

62 R$ 30,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,94

40306933HEPATITE A - HAV - IGGPESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40306941HEPATITE A - HAV - IGMPESQUISA E/OU DOSAGEM

41 R$ 20,38 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,38

40306950HEPATITE B - HBCAC - IGG (ANTI- CORE IGG OU ACOREG)PESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40306968HEPATITE B - HBCAC - IGM (ANTI--CORE IGM OU ACOREM)PESQUISA E/OU DOSAGEM

41 R$ 20,38 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,38

40306976HEPATITE B - HBEAC (ANTI HBE) PESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40306984HEPATITE B - HBEAG (ANTÍGENO “E”) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40306992HEPATITE B - HBSAC (ANTI-ANTÍGE-NO DE SUPERFÍCIE)PESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40307018HEPATITE B - HBSAG (AU, ANTÍGENO AUSTRÁLIA)PESQUISA E/OU DOSAGEM

48 R$ 24,18 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 24,18

40307026HEPATITE C - ANTI-HCVPESQUISA E/OU DOSAGEM

46 R$ 23,11 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 23,11

40307034HEPATITE C - ANTI-HCV - IGMPESQUISA E/OU DOSAGEM

62 R$ 30,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,94

40307042HEPATITE C - IMUNOBLOTPESQUISA E/OU DOSAGEM

290 R$ 145,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 145,20

40307050HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGG PESQUISA E/OU DOSAGEM

76 R$ 37,90 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 37,90

40307069HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGM PESQUISA E/OU DOSAGEM

74 R$ 37,07 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 37,07

40307077HEPATITE DELTA, ANTÍGENO PESQUISA E/OU DOSAGEM

74 R$ 37,07 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 37,07

40307085HERPES SIMPLES - IGGPESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40307093HERPES SIMPLES - IGMPESQUISA E/OU DOSAGEM

41 R$ 20,38 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,38

40307107HERPES ZOSTER - IGGPESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40307115HERPES ZOSTER - IGMPESQUISA E/OU DOSAGEM

41 R$ 20,38 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,38

40307123

HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (INTRADERMO REAÇÃO IDER ) CANDIDINA, CAXUMBA, ESTREPTO-QUINASE-DORNASE, PPD, TRICO-FITINA, VÍRUS VACINAL, OUTRO(S), CADA

14 R$ 6,88 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,88

40307140HISTONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

130 R$ 65,02 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 65,02

40307158HISTOPLASMOSE, REAÇÃO SOROLÓGICA

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40307166HIV - ANTÍGENO P24PESQUISA E/OU DOSAGEM

91 R$ 45,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 45,73

40307174HIV1 OU HIV2PESQUISA DE ANTICORPOS

54 R$ 26,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 26,80

40307182HIV1+ HIV2, (DETERMINAÇÃO CON-JUNTA), PESQUISA DE ANTICORPOS

62 R$ 30,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,94

40307190 HLA-DR - PESQUISA E/OU DOSAGEM 405 R$ 202,64 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 202,64

| 125

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


40307204HLA-DR+DQPESQUISA E/OU DOSAGEM

436 R$ 218,04 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 218,04

40307212HTLV1 OU HTLV2 PESQUISA DE ANTICORPO (CADA)

76 R$ 37,90 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 37,90

40307220 IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 22 R$ 10,83 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 10,83

40307247 IGD - PESQUISA E/OU DOSAGEM 46 R$ 23,11 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 23,11

40307255IGE, GRUPO ESPECÍFICO, CADA PESQUISA E/OU DOSAGEM

41 R$ 20,38 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,38

40307263IGE, POR ALÉRGENO, CADA (CADA) PESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40307271IGE, TOTALPESQUISA E/OU DOSAGEM

38 R$ 18,84 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 18,84

40307280 IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM 22 R$ 10,83 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 10,83

40307298IGG, SUBCLASSES 1,2,3,4 (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

91 R$ 45,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 45,73

40307301 IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM 22 R$ 10,83 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 10,83

40307336IMUNOELETROFORESE (ESTUDO DA GAMOPATIA)PESQUISA E/OU DOSAGEM

230 R$ 115,15 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 115,15

40307344INIBIDOR DE C1 ESTERASEPESQUISA E/OU DOSAGEM

46 R$ 23,11 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 23,11

40307352ISOSPORA, PESQUISA DE ANTÍGENO PESQUISA E/OU DOSAGEM

13 R$ 6,63 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,63

40307387LEGIONELLA - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

95 R$ 47,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 47,50

40307395LEISHMANIOSE - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40307409LEPTOSPIROSE - IGGPESQUISA E/OU DOSAGEM

41 R$ 20,38 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,38

40307417LEPTOSPIROSE - IGMPESQUISA E/OU DOSAGEM

46 R$ 23,11 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 23,11

40307425LEPTOSPIROSE, AGLUTINAÇÃO PESQUISA

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40307433LINFÓCITOS T “HELPER” CONTAGEM DE (IF COM OKT-4) (CD-4+) CITOMETRIA DE FLUXO

68 R$ 33,76 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,76

40307441LINFÓCITOS T SUPRESSORES CONTAGEM DE (IF COM OKT-8) (D-8) CITOMETRIA DE FLUXO

68 R$ 33,76 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,76

40307450 LISTERIOSE, REAÇÃO SOROLÓGICA 34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40307468LYME - IGGPESQUISA E/OU DOSAGEM

62 R$ 30,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,94

40307476LYME - IGMPESQUISA E/OU DOSAGEM

62 R$ 30,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,94

40307484MALÁRIA - IGGPESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40307492MALÁRIA - IGMPESQUISA E/OU DOSAGEM

41 R$ 20,38 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,38

40307522MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGG PESQUISA E/OU DOSAGEM

76 R$ 37,90 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 37,90

40307530MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGM PESQUISA E/OU DOSAGEM

91 R$ 45,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 45,73

40307565MONONUCLEOSE - EPSTEIN BARR - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40307573MONONUCLEOSE, ANTI-VCA (EBV) IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM

41 R$ 20,38 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,38

40307581MONONUCLEOSE, ANTI-VCA (EBV) IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM

46 R$ 23,11 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 23,11

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 126

40307603OUTROS TESTES BIOQUÍMICOS PARA DETERMINAÇÃO DO RISCO FETAL (CADA)

125 R$ 62,68 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 62,68

40307611PARVOVÍRUS - IGG, IGM (CADA) PESQUISA E/OU DOSAGEM

106 R$ 52,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 52,94

40307620PEPTÍDIO INTESTINAL VASOATIVO, DOSAGEM

726 R$ 363,24 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 363,24

40307638 PPD (TUBERCULINA), IDER 14 R$ 6,88 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,88

40307689REAÇÃO SOROLÓGICA PARA COX-SACKIE, NEUTRALIZAÇÃO IGG

130 R$ 65,02 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 65,02

40307697RUBÉOLA - IGGPESQUISA E/OU DOSAGEM

33 R$ 16,62 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,62

40307700RUBÉOLA - IGMPESQUISA E/OU DOSAGEM

40 R$ 20,18 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,18

40307719SCHISTOSOMOSE - IGGPESQUISA E/OU DOSAGEM

22 R$ 10,83 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 10,83

40307727SCHISTOSOMOSE - IGMPESQUISA E/OU DOSAGEM

27 R$ 13,26 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 13,26

40307735 SÍFILIS - FTA-ABS-IGG - PESQUISA 22 R$ 10,83 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 10,83

40307743 SÍFILIS - FTA-ABS-IGM - PESQUISA 27 R$ 13,26 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 13,26

40307751 SÍFILIS - TPHA - PESQUISA 22 R$ 10,83 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 10,83

40307760 SÍFILIS - VDRL 14 R$ 6,88 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,88

40307794TOXOCARA CANNIS - IGGPESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40307808TOXOCARA CANNIS - IGMPESQUISA E/OU DOSAGEM

41 R$ 20,38 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,38

40307824TOXOPLASMOSE IGGPESQUISA E/OU DOSAGEM

33 R$ 16,62 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,62

40307832TOXOPLASMOSE IGMPESQUISA E/OU DOSAGEM

40 R$ 20,18 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,18

40307840UREASE, TESTE RÁPIDO PARA HELI-COBACTER PYLORI

13 R$ 6,63 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,63

40307859VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO - ELISA - IGGPESQUISA E/OU DOSAGEM

76 R$ 37,90 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 37,90

40307867WAALER-ROSE (FATOR REUMATÓI-DE)- PESQUISA E/OU DOSAGEM

14 R$ 6,88 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,88

40307875WESTERN BLOT (ANTICORPOS AN-TI-HIV) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

293 R$ 146,61 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 146,61

40307883WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HTVI OU HTLVII) (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

293 R$ 146,61 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 146,61

40307905ALÉRGENOS - PERFIL ANTIGÊNICO (PAINEL C/36 ANTÍGENOS)PESQUISA E/OU DOSAGEM

1.194 R$ 596,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 596,80

40307948ANTIFÍGADO (GLOMÉRULO, TUB. RENAL CORTE RIM DE RATO), IFI - PESQUISA E/OU DOSAGEM

158 R$ 78,75 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 78,75

40307964 CHAGAS, HEMOAGLUTINAÇÃO 74 R$ 36,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 36,94

40307972 CHAGAS (MACHADO GUERREIRO) 134 R$ 67,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 67,00

40307999COMPLEMENTO C3, C4 - TURBID. OU NEFOLOMÉTRICO C3APESQUISA E/OU DOSAGEM

52 R$ 26,06 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 26,06

40308014CRIOGLOBULINAS, CARACTERIZA-ÇÃO - IMUNOELETROFORESE

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40308022 DNCB - TESTE DE CONTATO 61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40308030FATOR REUMATÓIDE, TESTE DO LÁTEX (QUALITATIVO) - PESQUISA

22 R$ 10,83 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 10,83

40308090 NBT ESTIMULADO 61 R$ 30,31 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,31

| 127

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


40308120SARAMPO - ANTICORPOS IGGPESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40308138SARAMPO - ANTICORPOS IGM PESQUISA E/OU DOSAGEM

41 R$ 20,38 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,38

40308154TOXOPLASMOSE - IGAPESQUISA E/OU DOSAGEM

41 R$ 20,38 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,38

40308162VARICELA, IGGPESQUISA E/OU DOSAGEM

90 R$ 44,77 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 44,77

40308170VARICELA, IGMPESQUISA E/OU DOSAGEM

95 R$ 47,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 47,50

40308235 HER-2 - DOSAGEM DO RECEPTOR 290 R$ 145,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 145,20

40308286SÍFILIS ANTICORPO TOTALPESQUISA E/OU DOSAGEM

33 R$ 16,62 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,62

40308294SÍFILIS IGMPESQUISA E/OU DOSAGEM

48 R$ 24,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 24,20

40308308AMEBÍASE, IGGPESQUISA E/OU DOSAGEM

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40308340MONONUCLEOSE, SOROLOGIA PARA (MONOTESTE OU PAUL-BUN-NEL), CADA

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40308359PSITACOSE - IGGPESQUISA E/OU DOSAGEM

95 R$ 47,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 47,50

40308367PSITACOSE - IGMPESQUISA E/OU DOSAGEM

121 R$ 60,35 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 60,35

40308383PROTEÍNA C REATIVA, QUALITATIVA - PESQUISA

22 R$ 10,83 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 10,83

40308391PROTEÍNA C REATIVA, QUANTITATI-VA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

40 R$ 20,18 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,18

40308405ASLO, QUANTITATIVOPESQUISA E/OU DOSAGEM

40 R$ 20,18 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,18

40308413PARACOCCIDIOIDOMICOSE, ANTI-CORPOS TOTAIS / IGGPESQUISA E/OU DOSAGEM

104 R$ 52,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 52,00

40308421 AMEBA, PESQUISA 34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40308529 ANTICORPOS ANTIPNEUMOCOCCO 259 R$ 129,51 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 129,51

40308553ANTI TRANSGLUTAMINASE TECIDUAL - IGA

95 R$ 47,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 47,50

40308901ACETILCOLINA, ANTICORPOS BLOQUEADOR RECEPTOR

671 R$ 335,65 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 335,65

40309010ADENOSINA DE AMINASE (ADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS

86 R$ 43,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 43,00

40309029

BIOQUÍMICA ICR (PROTEÍNAS + PANDY + GLICOSE + CLORO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS

22 R$ 11,02 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 11,02

40309037CÉLULAS, CONTAGEM TOTAL E ESPE-CÍFICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS

15 R$ 7,27 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 7,27

40309045

CÉLULAS, PESQUISA DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS (CITOLOGIA ONCÓ-TICA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS

65 R$ 32,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 32,60

40309053CRIPTOCOCOSE, CÂNDIDA, ASPÉRGI-LUS (LÁTEX) - PESQUISA E/OU DOSA-GEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40309061

ELETROFORESE DE PROTEÍNAS NO LÍQUOR, COM CONCENTRAÇÃO - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS

42 R$ 20,96 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,96

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 128

40309070

H. INFLUENZAE, S. PNEUMONIEAE, N. MENINGITIDIS A, B E C W135 (CADA) PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS

42 R$ 20,96 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,96

40309088

HAEMOPHILUS INFLUENZAE PES-QUISA DE ANTICORPOS (CADA)PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS

42 R$ 20,96 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,96

40309096ÍNDICE DE IMUNOPRODUÇÃO (ELE-TROF. E IGG EM SORO E LÍQUOR) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

42 R$ 20,96 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,96

40309100

LCR AMBULATORIAL ROTINA (AS-PECTOS COR + ÍNDICE DE COR + CONTAGEM GLOBAL E ESPECÍFICA DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS + CI-TOLOGIA ONCÓTICA + PROTEÍNA + GLICOSE + CLORO + ELETROFO-RESE COM CONCENTRAÇÃO + IGG + REAÇÕES PARA NEUROCISTI-CERCOSE (2) + REAÇÕES PARA

163 R$ 81,58 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 81,58

40309118

LCR HOSPITALAR NEUROLOGIA (ASPECTOS COR + ÍNDICES DE COR + CONTAGEM GLOBAL E ESPECÍFICA DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS + PROTEÍNA + GLICOSE + CLORO + REAÇÕES PARA NEUROCISTICERCO-SE (2) + REAÇÕES PARA NEUROLUES (2) + BACTERIOSCOPIA + CULTURA + LÁTEX PARA BACTÉRIAS)

215 R$ 107,75 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 107,75

40309126

LCR PRONTO SOCORRO (ASPECTOS COR + ÍNDICE DE COR + CONTA-GEM GLOBAL E ESPECÍFICA DE LEU-CÓCITOS E HEMÁCIAS + PROTEÍNA + GLICOSE + CLORO + LACTATO + BACTERIOSCOPIA + CULTURA + LÁTEX PARA BACTÉRIAS)

163 R$ 81,58 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 81,58

40309134

PESQUISA DE BANDAS OLIGO-CLONAIS POR ISOFOCALIZAÇÃO - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS

299 R$ 149,34 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 149,34

40309142PROTEÍNA MIELINA BÁSICA, ANTI-CORPO ANTI - PESQUISA E/OU DO-SAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS

163 R$ 81,58 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 81,58

40309150PUNÇÃO CISTERNAL SUBOCCIPTAL COM MANOMETRIA PARA COLETA DE LÍQUIDO CEFALORRAQUEANO

151 R$ 75,51 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 75,51

40309169PUNÇÃO LOMBAR COM MANO-METRIA PARA COLETA DE LÍQUIDO CEFALORRAQUEANO

138 R$ 69,11 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 69,11

40309266AMINOÁCIDOS NO LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO

1.832 R$ 915,84 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 915,84

40309304ANTICORPO ANTIESPERMATOZÓI-DE - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS

41 R$ 20,38 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,38

40309312

ESPERMOGRAMA (CARACTERES FÍSICOS, PH, FLUIDIFICAÇÃO, MOTI-LIDADE, VITALIDADE, CONTAGEM E MORFOLOGIA)

60 R$ 29,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 29,87

40309320

ESPERMOGRAMA E TESTE DE PENE-TRAÇÃO “IN VITRO”, VELOCIDADE PE-NETRAÇÃO VERTICAL, COLOCAÇÃO VITAL, TESTE DE REVITALIZAÇÃO

60 R$ 29,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 29,87

40309401 CLEMENTS, TESTE 7 R$ 3,62 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 3,62

40309410ESPECTROFOTOMETRIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

7 R$ 3,62 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 3,62

| 129

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


40309428

FOSFOLIPÍDIOS (RELAÇÃO LECITI-NA/ESFINGOMIELINA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS

27 R$ 13,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 13,50

40309436MATURIDADE PULMONAR FETAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40309444

ROTINA DO LÍQUIDO AMNIÓTICO--AMNIOGRAMA (CITOLÓGICO ES-PECTROFOTOMETRIA, CREATININA E TESTE DE CLEMENTS)

40 R$ 19,93 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,93

40309509CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS

15 R$ 7,71 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 7,71

40309517 RAGÓCITOS, PESQUISA 8 R$ 3,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 3,82

40309525

ROTINA LÍQUIDO SINOVIAL - CARACTERES FÍSICOS, CITOLOGIA, PROTEÍNAS, ÁCIDO ÚRICO, LÁTEX P/ F.R., BACT.

40 R$ 19,93 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,93

40310019 A FRESCO, EXAME - MICROBIOLOGIA 13 R$ 6,63 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,63

40310035ANTIBIOGRAMA P/ BACILOS ÁLCOOL-RESISTENTES - DROGAS DE 2 LINHAS

60 R$ 29,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 29,87

40310043 ANTÍGENOS FÚNGICOS - PESQUISA 47 R$ 23,49 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 23,49

40310051B.A.A.R. (ZIEHL OU FLUORESCÊNCIA, PESQUISA DIRETA E APÓS HOMOGE-NEIZAÇÃO) - PESQUISA

13 R$ 6,63 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,63

40310060BACTERIOSCOPIA (GRAM, ZIEHL, ALBERT ETC.), POR LÂMINA

13 R$ 6,63 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,63

40310078 CHLAMYDIA, CULTURA 60 R$ 29,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 29,87

40310086CÓLERA - IDENTIFICAÇÃO (SOROTI-PAGEM INCLUÍDA)

75 R$ 37,57 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 37,57

40310094CORPÚSCULOS DE DONOVANI, PESQUISA DIRETA DE

13 R$ 6,63 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,63

40310108CRIPTOCOCO (TINTA DA CHINA), PESQUISA DE

13 R$ 6,63 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,63

40310116 CRIPTOSPORIDIUM, PESQUISA 13 R$ 6,63 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,63

40310124CULTURA BACTERIANA (EM DIVER-SOS MATERIAIS BIOLÓGICOS)

42 R$ 21,01 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 21,01

40310132CULTURA PARA BACTÉRIAS ANAERÓBICAS

60 R$ 29,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 29,87

40310140 CULTURA PARA FUNGOS 40 R$ 19,76 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,76

40310159 CULTURA PARA MYCOBACTERIUM 40 R$ 19,76 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,76

40310167

CULTURA QUANTITATIVA DE SE-CREÇÕES PULMONARES, QUANDO NECESSITAR TRATAMENTO PRÉVIO C/ N.C.A.

60 R$ 29,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 29,87

40310175

CULTURA, FEZES: SALMONELA, SHIGELLAE E ESC. COLI ENTERO-PATOGÊNICAS, ENTEROINVASORA (SOROL. INCLUÍDA) + CAMPYLO-BACTER SP. + E. COLI ENTERO-HE-MORRÁGICA

62 R$ 30,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,94

40310183

CULTURA, FEZES: SALMONELLA, SHIGELLA E ESCHERICHIA COLI ENTEROPATOGÊNICAS (SOROLOGIA INCLUÍDA)

60 R$ 29,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 29,87

40310191 CULTURA, HERPESVÍRUS OU OUTRO 108 R$ 54,01 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 54,01

40310205CULTURA, MICOPLASMA OU UREAPLASMA

60 R$ 29,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 29,87

40310213CULTURA, URINA COM CONTAGEM DE COLÔNIAS

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 130

40310221 ESTREPTOCOCOS - A, TESTE RÁPIDO 34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40310230FUNGOS, PESQUISA DE (A FRESCO LACTOFENOL, TINTA DA CHINA)

13 R$ 6,63 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,63

40310248 HEMOCULTURA (POR AMOSTRA) 42 R$ 21,01 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 21,01

40310256HEMOCULTURA AUTOMATIZADA (POR AMOSTRA)

60 R$ 29,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 29,87

40310264HEMOCULTURA PARA BACTÉRIAS ANAERÓBIAS (POR AMOSTRA)

60 R$ 29,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 29,87

40310272HEMOPHILUS (BORDETELLA) PERTUSSIS - PESQUISA

95 R$ 47,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 47,50

40310280HANSEN, PESQUISA DE (POR MATERIAL)

13 R$ 6,63 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,63

40310299LEPTOSPIRA (CAMPO ESCURO APÓS CONCENTRAÇÃO) PESQUISA

13 R$ 6,63 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,63

40310302MICROORGANISMOS - TESTE DE SENSIBILIDADE A DROGAS MIC, POR DROGA TESTADA

108 R$ 54,01 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 54,01

40310310 PARACOCCIDIOIDES, PESQUISA DE 13 R$ 6,63 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,63

40310329PNEUMOCYSTI CARINII, PESQUISA POR COLORAÇÃO ESPECIAL

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40310337 ROTAVÍRUS, PESQUISA, ELISA 34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40310345TREPONEMA (CAMPO ESCURO) - PESQUISA

13 R$ 6,63 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,63

40310361CITOMEGALOVÍRUS - SHELL VIAL - PESQUISA

680 R$ 339,86 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 339,86

40310370MICROSPORÍDIA, PESQUISA NAS FEZES

13 R$ 6,63 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,63

40310388 SARCOPTES SCABEI, PESQUISA 8 R$ 4,15 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 4,15

40310400CULTURA AUTOMATIZADA - MICROBIOLOGIA

93 R$ 46,43 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 46,43

40310418

ANTIBIOGRAMA (TESTE DE SENSIBI-LIDADE E ANTIBIÓTICOS E QUIMIO-TERÁPICOS), POR BACTÉRIA - NÃO AUTOMATIZADO

47 R$ 23,49 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 23,49

40310426 ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO 75 R$ 37,57 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 37,57

40310434ANTÍGENOS BACTERIANOS / VÁRIOS MATERIAIS

96 R$ 48,05 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 48,05

40310515PESQUISA DE ANTÍGENOS BACTERIANOS

1.194 R$ 596,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 596,80

40310523PESQUISA DE ANTÍGENOS ENTAMO-EBA HISTOLYTICA

34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40310540 PROTOZOÁRIOS, CULTURA PARA 34 R$ 16,82 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,82

40310566TESTE DE SENSIBILIDADE MYCOBAC-TERIUM CEPAS DE BACTÉRIAS

14 R$ 6,88 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,88

40310590 ANTIFUNGIGRAMA 109 R$ 54,72 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 54,72

40310604 ANTIFUNGIGRAMA 109 R$ 54,72 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 54,72

40311015ÁCIDO CÍTRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA

40 R$ 19,93 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,93

40311023ÁCIDO HOMOGENTÍSICO - PESQUI-SA E/OU DOSAGEM NA URINA

20 R$ 9,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 9,94

40311031ALCAPTONÚRIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA

11 R$ 5,61 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 5,61

40311040 CÁLCULOS URINÁRIOS - ANÁLISE 27 R$ 13,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 13,50

40311058

CATECOLAMINAS FRACIONADAS - DOPAMINA, EPINEFRINA, NOREPI-NEFRINA (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA

40 R$ 19,93 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,93

40311066 CISTINÚRIA, PESQUISA 15 R$ 7,71 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 7,71

| 131

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


40311074COPROPORFIRINA III - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA

27 R$ 13,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 13,50

40311082CORPOS CETÔNICOS, PESQUISA - NA URINA

8 R$ 4,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 4,20

40311090CROMATOGRAFIA DE AÇÚCARES - NA URINA

54 R$ 26,75 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 26,75

40311104DISMORFISMO ERITROCITÁRIO, PESQUISA (CONTRASTE DE FASE) - NA URINA

15 R$ 7,71 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 7,71

40311112

ERROS INATOS DO METABOLISMO BATERIAS DE TESTES QUÍMICOS DE TRIAGEM EM URINA (MÍNIMO DE 6 TESTES)

90 R$ 44,99 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 44,99

40311120 FRUTOSÚRIA, PESQUISA 11 R$ 5,61 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 5,61

40311139 GALACTOSÚRIA, PESQUISA 11 R$ 5,61 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 5,61

40311147 LIPÓIDES, PESQUISA - NA URINA 9 R$ 4,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 4,40

40311155 MELANINA, PESQUISA - NA URINA 11 R$ 5,61 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 5,61

40311163METANEFRINAS URINÁRIAS, DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40311171 MICROALBUMINÚRIA 34 R$ 16,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,87

40311180PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINÁRIO

9 R$ 4,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 4,40

40311198PORFOBILINOGÊNIO, PESQUISA - NA URINA

9 R$ 4,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 4,40

40311201PROTEÍNAS DE BENCE JONES, PESQUISA - NA URINA

15 R$ 7,71 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 7,71

40311210ROTINA DE URINA (CARACTERES FÍSICOS, ELEMENTOS ANORMAIS E SEDIMENTOSCOPIA)

15 R$ 7,71 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 7,71

40311228 UROPORFIRINAS, DOSAGEM 8 R$ 4,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 4,20

403112362,5-HEXANODIONA, DOSAGEM NA URINA

40 R$ 19,93 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,93

40311244CISTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40311252 PORFOBILINOGÊNIO - NA URINA 40 R$ 19,93 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,93

40311295 CONTAGEM SEDIMENTAR DE ADDIS 17 R$ 8,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 8,40

40311309ELETROFORESE DE PROTEÍNAS URI-NÁRIAS, COM CONCENTRAÇÃO

42 R$ 20,96 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,96

40311317 FENILCETONÚRIA, PESQUISA 9 R$ 4,63 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 4,63

40311325 HISTIDINA, PESQUISA - NA URINA 9 R$ 4,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 4,50

40311341MIOGLOBINA, PESQUISA - NA URINA

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40311350OSMOLALIDADE, DETERMINAÇÃO - NA URINA

19 R$ 9,72 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 9,72

40311368PROVA DE CONCENTRAÇÃO (FISH-BERG OU VOLHARD) - NA URINA

9 R$ 4,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 4,50

40311392 TIROSINOSE, PESQUISA - NA URINA 9 R$ 4,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 4,50

40311430HEMOGLOBINA LIVRE NA URINA (AMOSTRA ISOLADA)

15 R$ 7,71 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 7,71

40311473TESTE DE CONCENTRAÇÃO URINÁ-RIA APÓS DDAVP

15 R$ 7,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 7,50

40311503PESQUISA DE SULFATÍDEOS E MATE-RIAL METACROMÁTICO NA URINA

62 R$ 30,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,80

40312020 CROMATINA SEXUAL, PESQUISA 15 R$ 7,46 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 7,46

40312046IONTOFORESE PARA A COLETA DE SUOR, COM DOSAGEM DE CLORO

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40312054MUCO-NASAL, PESQUISA DE EOSI-NÓFILOS E MASTÓCITOS

15 R$ 7,46 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 7,46

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 132

40312062

PERFIL METABÓLICO P/ LITÍASE RENAL: SANGUE (CA, P, AU, CR) URI-NA: (CA, AU, P, CITR, PESQ. CISTINA) AMP-CÍCLICO

125 R$ 62,68 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 62,68

40312070

GASTROACIDOGRAMA - SECREÇÃO BASAL PARA 60’ E 4 AMOSTRAS APÓS O ESTÍMULO (FORNECIMENTO DE MATERIAL INCLUSIVE TUBAGEM) TESTE

54 R$ 27,04 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 27,04

40312097PANCREOZIMA - SECRETINA NO SUCO DUODENAL, TESTE

53 R$ 26,31 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 26,31

40312100

ROTINA DA BILES A, B, C E DO SUCO DUODENAL (CARACTERES FÍSICOS E MICROSCÓPICOS INCLUSIVE TUBAGEM)

56 R$ 28,15 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 28,15

40312127

PERFIL REUMATOLÓGICO (ÁCIDO ÚRICO, ELETROFORESE DE PROTEÍ-NAS, FAN, VHS, PROVA DO LÁTEX P/F. R, W. ROSE)

140 R$ 70,11 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 70,11

40312143

PROVA ATIVIDADE DE FEBRE REU-MÁTICA (ASLO, ELETROFORESE DE PROTEÍNAS, MUCO-PROTEÍNAS E PROTEÍNA “C” REATIVA)

118 R$ 58,96 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 58,96

40312151

PROVAS DE FUNÇÃO HEPÁTICA (BILIRRUBINAS, ELETROFORESE DE PROTEÍNAS. FA, TGO, TGP E GAMA--PGT)

94 R$ 46,93 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 46,93

40312160

TESTE DO PEZINHO BÁSICO (TSH NEONATAL + FENILALANINA + ELE-TROFORESE DE HB PARA TRIAGEM DE HEMOPATIAS)

94 R$ 46,89 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 46,89

40312178

TESTE DO PEZINHO AMPLIADO (TSH NEONATAL + 17 OH PROGESTERO-NA + FENILALANINA + TRIPSINA IMUNO-REATIVA + ELETROFORESE DE HB PARA TRIAGEM DE HEMOPATIAS)

175 R$ 87,46 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 87,46

40312194 COLETA DE ESCARRO INDUZIDA 31 R$ 15,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 15,50

40312232 IDENTIFICAÇÃO DE VERME 18 R$ 8,78 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 8,78

40312240ISOLAMENTO DE MICROORGANIS-MOS ESPECIAIS

19 R$ 9,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 9,50

40312259 LAVADO GÁSTRICO, COLHEITA POR 31 R$ 15,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 15,50

40312267 LÍQUIDO PLEURAL CITOLÓGICO 31 R$ 15,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 15,50

40313018ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO (PARA CHUMBO INORGÂNICO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

20 R$ 9,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 9,94

40313026

ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO DESIDRATASE (PARA CHUMBO INORGÂNICO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

32 R$ 15,79 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 15,79

40313034ÁCIDO FENILGLIOXÍLICO (PARA ESTIRENO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

32 R$ 15,79 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 15,79

40313042ÁCIDO HIPÚRICO (PARA TOLUENO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

27 R$ 13,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 13,50

40313050ÁCIDO MANDÉLICO (PARA ESTIRE-NO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

27 R$ 13,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 13,50

40313069ÁCIDO METILHIPÚRICO (PARA XILE-NOS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

32 R$ 15,79 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 15,79

40313077ÁCIDO SALICÍLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM

40 R$ 19,93 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,93

| 133

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


40313093

CARBOXIHEMOGLOBINA (PARA MONÓXIDO DE CARBONO DICLOROMETANO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

17 R$ 8,54 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 8,54

40313107 CHUMBO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 51 R$ 25,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,73

40313115COLINESTERASE (PARA CARBA-MATOS ORGANOFOSFORADOS) PESQUISA E/OU DOSAGEM

17 R$ 8,54 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 8,54

40313123COPROPORFIRINAS (PARA CHUMBO INORGÂNICO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

27 R$ 13,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 13,50

40313140 ETANOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 40 R$ 19,93 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,93

40313158FENOL (PARA BENZENO, FENOL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

32 R$ 15,79 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 15,79

40313166FLÚOR (PARA FLUORETOS)PESQUISA E/OU DOSAGEM

27 R$ 13,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 13,50

40313174FORMOLDEÍDOPESQUISA E/OU DOSAGEM

40 R$ 19,93 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,93

40313182META-HEMOGLOBINA (PARA ANILI-NA NITROBENZENO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

17 R$ 8,54 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 8,54

40313190

METAIS AL, AS, CD, CR, MN, HG, NI, ZN, CO, OUTRO (S) ABSORÇÃO ATÔMICA (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

51 R$ 25,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,73

40313204METANOL - PESQUISA E/OUDOSAGEM

32 R$ 15,79 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 15,79

40313212P-AMINOFENOL (PARA ANILINA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

31 R$ 15,41 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 15,41

40313247PROTOPORFIRINAS ZN (PARA CHUMBO INORGÂNICO)PESQUISA E/OU DOSAGEM

27 R$ 13,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 13,50

40313263SULFATOS ORGÂNICOS OU INOR-GÂNICOS, PESQUISA (CADA)

14 R$ 6,88 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,88

40313280

TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS (PARA TETRACLOROETILENO, TRI-CLOROETANO, TRICLOROETILENO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

32 R$ 15,79 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 15,79

40313301ÁCIDO METIL MALÔNICOPESQUISA E/OU DOSAGEM

558 R$ 278,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 278,87

40313310 CROMO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40313328 ZINCO - PESQUISA E/OU DOSAGEM 61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40313336 SALICILATOS, PESQUISA 19 R$ 9,63 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 9,63

40313344METIL ETIL CETONAPESQUISA E/OU DOSAGEM

51 R$ 25,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,73

40314022CITOMEGALOVÍRUS - QUALITATIVO, POR PCR - PESQUISA

334 R$ 167,03 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 167,03

40314030CITOMEGALOVÍRUS - QUANTITATI-VO, POR PCR - PESQUISA

468 R$ 233,85 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 233,85

40314049CROMOSSOMO PHILADELFIA - PESQUISA

555 R$ 277,32 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 277,32

40314057FATOR V DE LAYDEN POR PCR - PESQUISA

472 R$ 236,01 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 236,01

40314065FIBROSE CÍSTICA, PESQUISA DE UMA MUTAÇÃO

334 R$ 167,03 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 167,03

40314081HEPATITE B (QUANTITATIVO) PCR - PESQUISA

472 R$ 236,01 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 236,01

40314090HEPATITE C (QUALITATIVO) POR PCR - PESQUISA

200 R$ 100,05 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 100,05

40314103HEPATITE C (QUANTITATIVO) POR PCR - PESQUISA

555 R$ 277,32 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 277,32

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 134

40314111HEPATITE C - GENOTIPAGEM - PESQUISA

1.027 R$ 513,33 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 513,33

40314120 HIV - CARGA VIRAL PCR - PESQUISA 555 R$ 277,32 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 277,32

40314138HIV - QUALITATIVO POR PCR - PESQUISA

200 R$ 100,05 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 100,05

40314146 HIV, GENOTIPAGEM - PESQUISA 1109 R$ 554,65 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 554,65

40314154HPV (VÍRUS DO PAPILOMA HU-MANO) + SUBTIPAGEM QUANDO NECESSÁRIO PCR - PESQUISA

613 R$ 306,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 306,50

40314162HTLV I / II POR PCR (CADA) - PESQUISA

555 R$ 277,32 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 277,32

40314170 MYCOBACTÉRIA PCR - PESQUISA 200 R$ 100,05 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 100,05

40314235 X FRÁGIL POR PCR - PESQUISA 581 R$ 290,52 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 290,52

40314243CHLAMYDIA POR BIOLOGIA MOLECULAR - PESQUISA

405 R$ 202,64 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 202,64

40314260AMPLIFICAÇÃO DE MATERIAL POR BIOLOGIA MOLECULAR (OUTROS AGENTES)

200 R$ 100,05 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 100,05

40314278PESQUISA DE OUTROS AGENTES POR PCR

200 R$ 100,05 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 100,05

40314286PESQUISA DE MUTAÇÃO DE ALELO ESPECÍFICO POR PCR

200 R$ 100,05 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 100,05

40314294RESISTÊNCIA A AGENTES ANTI VIRAIS POR BIOLOGIA MOLECULAR (CADA DROGA) - PESQUISA

581 R$ 290,52 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 290,52

40314308QUANTIFICAÇÃO DE OUTROS AGENTES POR PCR

555 R$ 277,32 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 277,32

40314359 EPSTEIN BARR VÍRUS POR PCR 295 R$ 147,56 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 147,56

40314413HEPATITE C QUANTITATIVO POR TMA

555 R$ 277,32 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 277,32

40314421PAPILOMA VIRUS HUMANO, GENOTIPAGEM

1.109 R$ 554,65 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 554,65

40314545MYCOBACTÉRIA AMPLIFICAÇÃO DE DNA (PCR)

200 R$ 100,05 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 100,05

4031601717-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

55 R$ 27,66 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 27,66

403160253 ALFA ANDROSTONEDIOL GLUCO-RONÍDEO (3ALFDADIOL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

75 R$ 37,44 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 37,44

40316033ÁCIDO VANILMANDÉLICO (VMA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

44 R$ 22,08 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 22,08

40316041ADRENOCORTICOTRÓFICO, HORMÔNIO (ACTH)PESQUISA E/OU DOSAGEM

111 R$ 55,46 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 55,46

40316050ALDOSTERONAPESQUISA E/OU DOSAGEM

72 R$ 36,14 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 36,14

40316068ALFA-FETOPROTEÍNAPESQUISA E/OU DOSAGEM

53 R$ 26,42 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 26,42

40316076ANDROSTENEDIONAPESQUISA E/OU DOSAGEM

89 R$ 44,34 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 44,34

40316084ANTICORPO ANTI-RECEPTOR DE TSH (TRAB)PESQUISA E/OU DOSAGEM

126 R$ 62,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 62,87

40316092ANTICORPOS ANTIINSULINAPESQUISA E/OU DOSAGEM

46 R$ 23,11 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 23,11

40316106ANTICORPOS ANTITIREÓIDE (TIREOGLOBULINA)PESQUISA E/OU DOSAGEM

72 R$ 36,14 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 36,14

40316114ANTÍGENO AUSTRÁLIA (HBSAG) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

48 R$ 24,18 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 24,18

| 135

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


40316122ANTÍGENO CARCINOEMBRIO-GÊNICO (CEA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

62 R$ 30,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,94

40316130ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTI-CO LIVRE (PSA LIVRE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

59 R$ 29,33 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 29,33

40316149ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTI-CO TOTAL (PSA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

45 R$ 22,61 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 22,61

40316157ANTI-TPO - PESQUISA E/OU DOSAGEM

58 R$ 29,05 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 29,05

40316165CALCITONINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

129 R$ 64,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 64,40

40316173CATECOLAMINAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM

37 R$ 18,67 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 18,67

40316181COMPOSTO S (11 - DESOXICORTI-SOL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

75 R$ 37,44 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 37,44

40316190CORTISOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM

56 R$ 27,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 27,94

40316203CRESCIMENTO, HORMÔNIO DO (HGH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

43 R$ 21,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 21,50

40316211DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

72 R$ 36,14 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 36,14

40316220DEHIDROTESTOSTERONA (DHT) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

89 R$ 44,34 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 44,34

40316238

DROGAS (IMUNOSSUPRESSORA, ANTICONVULSIVANTE, DIGITÁLI-CO ETC.) CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40316246ESTRADIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM

56 R$ 27,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 27,94

40316254 ESTRIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM 72 R$ 36,14 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 36,14

40316262ESTRONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

72 R$ 36,14 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 36,14

40316270FERRITINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

39 R$ 19,36 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,36

40316289FOLÍCULO ESTIMULANTE, HORMÔNIO (FSH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

40 R$ 20,03 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,03

40316297GASTRINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

72 R$ 36,14 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 36,14

40316300GLOBULINA DE LIGAÇÃODE HORMÔNIOS SEXUAIS (SHBG) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

99 R$ 49,68 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 49,68

40316319GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

75 R$ 37,44 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 37,44

40316327GONADOTRÓFICO CORIÔNICO, HORMÔNIO (HCG) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

31 R$ 15,43 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 15,43

40316335HORMÔNIO LUTEINIZANTE (LH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

40 R$ 20,03 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,03

40316343IMUNOGLOBULINA (IGE)PESQUISA E/OU DOSAGEM

38 R$ 19,03 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,03

40316351ÍNDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

47 R$ 23,55 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 23,55

40316360 INSULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 40 R$ 20,03 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,03

40316378MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, ETC.) CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

62 R$ 30,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,94

40316386OSTEOCALCINAPESQUISA E/OU DOSAGEM

99 R$ 49,68 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 49,68

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 136

40316394PEPTÍDEO CPESQUISA E/OU DOSAGEM

43 R$ 21,69 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 21,69

40316408PROGESTERONAPESQUISA E/OU DOSAGEM

43 R$ 21,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 21,50

40316416PROLACTINAPESQUISA E/OU DOSAGEM

51 R$ 25,67 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,67

40316424 PTH - PESQUISA E/OU DOSAGEM 126 R$ 62,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 62,87

40316432 RENINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 99 R$ 49,69 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 49,69

40316440SOMATOMEDINA C (IGF1)PESQUISA E/OU DOSAGEM

99 R$ 49,68 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 49,68

40316459SULFATO DE DEHIDROEPIANDROS-TERONA (S-DHEA)PESQUISA E/OU DOSAGEM

56 R$ 27,86 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 27,86

40316467 T3 LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 43 R$ 21,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 21,50

40316475T3 RETENÇÃO - PESQUISA E/OU DOSAGEM

38 R$ 18,84 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 18,84

40316483T3 REVERSO - PESQUISA E/OU DOSAGEM

129 R$ 64,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 64,40

40316491 T4 LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 47 R$ 23,55 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 23,55

40316505TESTOSTERONA LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM

75 R$ 37,44 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 37,44

40316513TESTOSTERONA TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM

56 R$ 27,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 27,94

40316521TIREOESTIMULANTE, HORMÔNIO (TSH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

38 R$ 18,84 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 18,84

40316530TIREOGLOBULINAPESQUISA E/OU DOSAGEM

72 R$ 36,14 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 36,14

40316548TIROXINA (T4)PESQUISA E/OU DOSAGEM

38 R$ 18,84 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 18,84

40316556TRIIODOTIRONINA (T3)PESQUISA E/OU DOSAGEM

38 R$ 18,84 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 18,84

40316564VASOPRESSINA (ADH)PESQUISA E/OU DOSAGEM

75 R$ 37,44 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 37,44

40316572VITAMINA B12PESQUISA E/OU DOSAGEM

33 R$ 16,29 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,29

40316599AMP CÍCLICO NEFROGÊNICO NA URINA (24H)

44 R$ 22,08 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 22,08

40316602AMP CÍCLICO NEFROGÊNICO NA URINA (AMOSTRA ISOLADA)

44 R$ 22,08 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 22,08

40316769 DEOXICORTICOSTERONA, DOSAGEM 113 R$ 56,74 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 56,74

40316785DOSAGEM DE ÁCIDO HIPÚRICO EM URINA

27 R$ 13,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 13,50

40316831GLICOSE APÓS ESTÍMULO/GLUCAGON

23 R$ 11,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 11,50

40316866GONADOTROFINA CORIÔNICA - HEMAGLUTINAÇÃO OU LÁTEX

44 R$ 22,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 22,00

40316874HGH ESTÍMULO COM EXERCÍCIO E CLONIDINA, HGH

43 R$ 21,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 21,50

40316955 INSULINA LIVRE 40 R$ 20,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,00

40316963 INSULINA TOTAL E LIVRE 40 R$ 20,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,00

40317080PROVA DE SOBRECARGA DE GLICOSE PARA INSULINA

40 R$ 20,03 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,03

40317129TESTE COM ACTH PARA DOSAGEM DE DHEA

72 R$ 36,14 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 36,14

40317137TESTE COM CÁLCIO PARA DOSAR CALCITONINA

129 R$ 64,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 64,40

40317145TESTE COM CORTROSINA PARA 17 ALFA HIDROXIPROGESTERONA

55 R$ 27,66 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 27,66

| 137

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


40317153TESTE COM ESTÍMULO PARA RENINA APÓS CAPTOPRIL

99 R$ 49,69 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 49,69

40317161TESTE DE ESTÍMULO COM CORTRO-SINA PARA11 DESOXICORTISOL

75 R$ 37,44 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 37,44

40317170TESTE DE ESTÍMULO COM TRH PARA DOSAGEM DE GH

43 R$ 21,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 21,50

40317188TESTE DE ESTÍMULO DO GH PELA INSULINA (4 DOSAGENS DE GH)

43 R$ 21,69 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 21,69

40317196TESTE DE ESTÍMULO DO GH PELO EXERCÍCIO (CADA DOSAGEM DE GH)

43 R$ 21,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 21,50

40317200TESTE DE ESTÍMULO DO GH PELO GLUCAGON (4 DOSAGENS DE GH)

43 R$ 21,69 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 21,69

40317226TESTE DE SUPRESSÃO DO GH PELA SOBRECARGA DE GLICOSE (CADA DOSAGEM DE GH)

43 R$ 21,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 21,50

40319032 CADEIA KAPPA LEVE LIVRE 38 R$ 19,03 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,03

40319040 CADEIA KAPPA-LAMBDA LEVE LIVRE 38 R$ 19,03 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,03

40319091 FATOR X ATIVADO 93 R$ 46,68 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 46,68

40319113 HEMÁCIAS, CONTAGEM 8 R$ 4,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 4,00

40319121 HEMÁCIAS, TEMPO DE SOBREVIDA DAS 20 R$ 10,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 10,00

40319130 HEMOGLOBINA FETAL, DOSAGEM 33 R$ 16,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,50

40319148 HEMÓLISE 12 R$ 6,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,00

40319172 MICROESFERÓCITOS, PESQUISA DE 15 R$ 7,71 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 7,71

40319199 NEUTRÓFILOS, PESQUISA DE 12 R$ 5,86 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 5,86

40319229 PESQUISA HEMOGLOBINA H 53 R$ 26,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 26,40

40319253PROVA FUNCIONAL DDAVP - VON WILLEBRAND (1HORA)

15 R$ 7,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 7,50

40319261PROVA FUNCIONAL DDAVP - VON WILLEBRAND (4HORAS)

59 R$ 29,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 29,50

40319270 TEMPO DE LISE DE EUGLOBULINA 190 R$ 95,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 95,20

40319288TESTE CRUZADO DE GRUPOS SANGUÍNEOS

16 R$ 7,96 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 7,96

40319296TESTE DE ESTÍMULO DDAQVP PARA DOSAGEM DE CORTISOL E ACTH

74 R$ 37,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 37,00

40319318ANÁLISE DE MULTÍMEROS PARA PACIENTES COM DOENÇA DE VON WILLEBRAND

694 R$ 347,10 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 347,10

40319326PROTROMBINA, PESQUISA DEMUTAÇÃO

319 R$ 159,35 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 159,35

40319334 CD 52 MARCADOR ISOLADO 62 R$ 30,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,94

40319369 CD3, IMUNOFENOTIPAGEM 309 R$ 154,30 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 154,30

40319377 CD34, IMUNOFENOTIPAGEM 309 R$ 154,30 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 154,30

40319415TESTE DE VIABILIDADE CELULAR, CITOMETRIA DE FLUXO, OUTROS MATERIAIS

302 R$ 150,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 150,80

40321029 DEFICIÊNCIA DA MCAD 175 R$ 87,46 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 87,46

40321142 EFEXOR, DOSAGEM 61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40321223 IMIPENEM, DOSAGEM 61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40321312 ITRACONAZOL 61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40321347 LEVETIRACETAM, DOSAGEM 61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40321410 NEURONTIN 61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40321460 PAROXETINA, DOSAGEM 61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40321479 PENICILINA, DOSAGEM 61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40321509PORFIRINAS FRACIONADAS PLASMÁTICAS

39 R$ 19,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,40

40321517 PROZAC, DOSAGEM (SANGUE) 61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 138

40321568 SIROLIMUS, DOSAGEM 61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40321614 TOPIRAMATO, DOSAGEM (SANGUE) 61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40321681 VIGABATRINA, DOSAGEM 61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40321690 CEFALEXINA DOSAGEM 91 R$ 45,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 45,73

40321703 CEFTRIAXONA DOSAGEM 91 R$ 45,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 45,73

40321711 CLINDAMICINA, DOSAGEM 91 R$ 45,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 45,73

40321720 CLOBAZAM DOSAGEM 91 R$ 45,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 45,73

40321738 CLONAZEPAN, DOSAGEM 91 R$ 45,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 45,73

40321754 CLOZAPINA, DOSAGEM 91 R$ 45,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 45,73

40321762COLINESTERASE COM INIBIÇÃO DE DIBUCAINA

91 R$ 45,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 45,73

40321770 DISOPIRAMIDA, DOSAGEM 91 R$ 45,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 45,73

40321789 DISSULFIRAM, DOSAGEM 91 R$ 45,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 45,73

40321797 DOXEPINA, DOSAGEM 91 R$ 45,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 45,73

40321800 FLUNITRAZEPAM, DOSAGEM 91 R$ 45,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 45,73

40321819 FLUOXETINA, DOSAGEM 91 R$ 45,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 45,73

40321827GALACTOCEREBROSIDASE, DOSAGEM

91 R$ 45,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 45,73

40321916 LORAZEPAM, DOSAGEM 91 R$ 45,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 45,73

40321967 MANGANES SÉRICO, DOSAGEM 91 R$ 45,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 45,73

40321975 MAPROTILINA, DOSAGEM 91 R$ 45,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 45,73

40321983 MIDAZOLAM, DOSAGEM 91 R$ 45,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 45,73

40322025 PIRIMETAMINA, DOSAGEM 91 R$ 45,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 45,73

40322041 SULFADIAZINA, DOSAGEM 91 R$ 45,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 45,73

40322050 SULFAMETOXAZOL, DOSAGEM 91 R$ 45,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 45,73

40322068 SULFAPIRIDINA, DOSAGEM 91 R$ 45,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 45,73

40322076 SULFISOXAZOL, DOSAGEM 91 R$ 45,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 45,73

40322270ÁCIDO CÍTRICO (CITRATO), DOSAGEM SANGUE

40 R$ 19,93 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,93

40322289ÁCIDO CÍTRICO (CITRATO), DOSAGEM ESPERMA

40 R$ 19,93 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,93

40322432 COBRE ERITROCITÁRIO, DOSAGEM 61 R$ 30,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,70

40323030ACETILCOLINA, ANTICORPOS LIGADOR RECEPTOR

671 R$ 335,65 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 335,65

40323048ACETILCOLINA, ANTICORPOS MODULADOR RECEPTOR

824 R$ 412,12 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 412,12

40323404 HEPATITE E - IGM/IGG 1514 R$ 756,90 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 756,90

40323510 LYME PARA WESTERN BLOT 62 R$ 30,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,94

40323595 PESQUISA DE ADENOVÍRUS 76 R$ 37,90 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 37,90

40323897 ANTICORPOS ANTIDIFTERIA 939 R$ 469,36 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 469,36

40323900 ANTICORPOS ANTITÉTANO 127 R$ 63,64 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 63,64

40323919TESTE RÁPIDO PARA DETECÇÃO DE HIV EM GESTANTES

10 R$ 4,97 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 4,97

40324079HIV1/2, ANTICORPOS (TESTE RÁPIDO)

54 R$ 26,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 26,80

40324362 HEPATITE E - ANTICORPOS IGG 1.514 R$ 756,90 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 756,90

40324370 HEPATITE E - ANTICORPOS, IGM 1.514 R$ 756,90 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 756,90

40324389HLA-DQ, TESTE DE HISTOCOMPA-TIBILIDADE DE ALTA RESOLUÇÃO, SANGUE TOTAL

436 R$ 218,04 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 218,04

40401014TRANSFUSÃO (ATO MÉDICO AMBU-LATORIAL OU HOSPITALAR)

13 R$ 6,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,40

40401022TRANSFUSÃO (ATO MÉDICO DE ACOMPANHAMENTO)

256 R$ 128,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 128,00

| 139

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


40402010

MATERIAL DESCARTÁVEL (KIT) E SOLUÇÕES PARA UTILIZAÇÃO DE PROCESSADORA AUTOMÁTICA DE SANGUE / AUTOTRANSFUSÃO INTRA-OPERATÓRIA

1.915 R$ 957,44 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 957,44

40402029

MATERIAL DESCARTÁVEL (KIT) E SOLUÇÕES PARA UTILIZAÇÃO DE PROCESSADORA AUTOMÁTICA DE SANGUE/AFÉRESE

1.841 R$ 920,64 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 920,64

40402037 SANGRIA TERAPÊUTICA 69 R$ 34,37 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 34,37

40402045UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS

110 R$ 54,98 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 54,98

40402053UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LAVADAS

136 R$ 67,95 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 67,95

40402061UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFÉRESE

55 R$ 27,38 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 27,38

40402070UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS RANDÔMICAS

93 R$ 46,42 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 46,42

40402088UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO DE FATOR ANTI-HEMOFÍLICO

85 R$ 42,37 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 42,37

40402096 UNIDADE DE PLASMA 82 R$ 40,81 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,81

40402100 UNIDADE DE SANGUE TOTAL 148 R$ 74,02 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 74,02

40402118DELEUCOTIZAÇÃO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS - POR UNIDADE

317 R$ 158,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 158,60

40402126DELEUCOTIZAÇÃO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS - ATÉ 6 UNIDADES

372 R$ 186,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 186,20

40402134IRRADIAÇÃO DE COMPONENTES HEMOTERÁPICOS

58 R$ 28,98 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 28,98

40402142DELEUCOTIZAÇÃO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS - ENTRE 7 E 12 UNIDADES

372 R$ 186,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 186,20

40402150UNIDADE DE CONCENTRADO DE GRANULÓCITOS

1.646 R$ 823,15 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 823,15

40402169UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (DUPLA CENTRIFUGAÇÃO)

93 R$ 46,42 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 46,42

40403017

ACOMPANHAMENTO HOSPITALAR/DIA DO TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA P/ MÉDICO HEMATOLOGISTA E/OU HEMOTERAPEUTA

141 R$ 70,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 70,40

40403025ANTICORPOS ERITROCITÁRIOS NATURAIS E IMUNES - TITULAGEM

31 R$ 15,27 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 15,27

40403033APLICAÇÃO DE MEDULA ÓSSEA OU CÉLULAS TRONCO

270 R$ 135,19 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 135,19

40403041COLETA DE CÉLULAS TRONCO DE SANGUE DE CORDÃO UMBILICAL P/ TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA

790 R$ 395,16 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 395,16

40403050COLETA DE CÉLULAS TRONCO POR PROCESSADORA AUTOMÁTICA P/ TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA

2.114 R$ 1.057,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 1.057,20

40403068COLETA DE BIÓPSIA DE MEDULA ÓSSEA POR AGULHA

477 R$ 238,44 160 R$ 80,00 0 0 R$ - R$ 318,44

40403076COLETA DE MEDULA ÓSSEA PARA TRANSPLANTE

916 R$ 458,06 237 R$ 118,40 0 0 R$ - R$ 576,46

40403084DETERMINAÇÃO DE CÉLULAS CD34 CD 45 POSITIVAS - CITÔMETRO DE FLUXO

302 R$ 150,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 150,80

40403092DETERMINAÇÃO DE CONTEÚDO DE DNA - CITÔMETRO DE FLUXO

368 R$ 183,83 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 183,83

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 140

40403106ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO

12 R$ 5,98 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 5,98

40403114ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL

16 R$ 8,18 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 8,18

40403122 EXSANGUÍNEO TRANSFUSÃO 256 R$ 128,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 128,00

40403130FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTE-MAS ERITROCITÁRIOS - POR FENÓTIPO

35 R$ 17,38 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 17,38

40403149FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTE-MAS ERITROCITÁRIOSPOR FENÓTIPO - GEL TESTE

55 R$ 27,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 27,50

40403157FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D, C, E, C E C) GEL TESTE

39 R$ 19,41 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,41

40403165FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D, C, E, C, E)

33 R$ 16,65 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,65

40403173GRUPO SANGUÍNEO ABO E RH - PESQUISA

18 R$ 9,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 9,20

40403181GRUPO SANGUÍNEO ABO E RH - GEL TESTE - PESQUISA

36 R$ 18,12 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 18,12

40403190IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITRO-CITÁRIOS - MÉTODO DE ELUIÇÃO

90 R$ 45,17 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 45,17

40403203

IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITRO-CITÁRIOS - PAINEL DE HEMÁCIAS ENZIMÁTICO

79 R$ 39,28 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 39,28

40403211IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITRO-CITÁRIOS C/ PAINEL DE HEMÁCIAS

73 R$ 36,61 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 36,61

40403220

IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITRO-CITÁRIOS C/ PAINEL DE HEMÁCIAS TRATADAS POR ENZIMAS

86 R$ 42,96 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 42,96

40403238

IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERI-TROCITÁRIOS COM PAINEL DE HEMÁCIAS - GEL LISS

79 R$ 39,28 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 39,28

40403246IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPU-LAÇÕES LINFOCITÁRIAS - CITÔME-TRO DE FLUXO

309 R$ 154,30 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 154,30

40403254IMUNOFENOTIPAGEM PARA CLASSI-FICAÇÃO DE LEUCEMIAS - CITÔMETRO DE FLUXO

918 R$ 459,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 459,00

40403300OPERAÇÃO DE PROCESSADORA AU-TOMÁTICA DE SANGUE EM AFÉRESE

256 R$ 128,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 128,00

40403319OPERAÇÃO DE PROCESSADORA AU-TOMÁTICA DE SANGUE EM AUTO-TRANSFUSÃO INTRA-OPERATÓRIA

320 R$ 160,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 160,00

40403327PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS ANTIERITROCITÁRIOS, ANTI-A E/OU ANTI-B - GEL TESTE

19 R$ 9,38 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 9,38

40403335PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS ANTIERITROCITÁRIOS, ANTI-A E/OU ANTI-B

9 R$ 4,41 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 4,41

40403343PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS

27 R$ 13,52 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 13,52

40403351PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS - GEL TESTE

29 R$ 14,44 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 14,44

40403360PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS - MÉTODO DE ELUIÇÃO

33 R$ 16,56 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,56

| 141

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


40403378PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS A FRIO

16 R$ 8,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 8,00

40403386PESQUISA DE HEMOGLOBINA S POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - GEL TESTE

45 R$ 22,72 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 22,72

40403394PESQUISA DE HEMOGLOBINA S POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - GEL TESTE

64 R$ 32,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 32,20

40403408PROVA DE COMPATIBILIDADE PRÉ--TRANSFUSIONAL COMPLETA

19 R$ 9,56 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 9,56

40403416PROVA DE COMPATIBILIDADE PRÉ--TRANSFUSIONAL COMPLETA - GEL TESTE

25 R$ 12,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 12,60

40403424S. ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMI-NAÇÃO CONJUNTA) POR COMPO-NENTE HEMOTERÁPICO

57 R$ 28,33 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 28,33

40403432S. ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMI-NAÇÃO CONJUNTA) POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL

80 R$ 40,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,20

40403440S. CHAGAS EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM

27 R$ 13,52 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 13,52

40403459S. CHAGAS EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM

38 R$ 19,04 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,04

40403467S. HEPATITE B ANTI-HBC POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM

26 R$ 13,15 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 13,15

40403475S. HEPATITE B ANTI-HBC POR UNI-DADE DE SANGUE TOTALPESQUISA E/OU DOSAGEM

39 R$ 19,32 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,32

40403483S. HEPATITE C ANTI-HCV POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO PESQUISA E/OU DOSAGEM

58 R$ 28,88 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 28,88

40403491S. HEPATITE C ANTI-HCV POR UNI-DADE DE SANGUE TOTALPESQUISA E/OU DOSAGEM

82 R$ 40,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,94

40403505S. HIV - EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICOPESQUISA E/OU DOSAGEM

54 R$ 26,86 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 26,86

40403513S. HIV - EIE POR UNIDADE DE SAN-GUE TOTALPESQUISA E/OU DOSAGEM

68 R$ 33,76 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,76

40403521S. MALÁRIA - IFI POR COMPONENTE HEMOTERÁPICOPESQUISA E/OU DOSAGEM

15 R$ 7,45 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 7,45

40403530S. MALÁRIA - IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTALPESQUISA E/OU DOSAGEM

29 R$ 14,44 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 14,44

40403548S. SÍFILIS - EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICOPESQUISA E/OU DOSAGEM

27 R$ 13,61 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 13,61

40403556S. SÍFILIS - EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTALPESQUISA E/OU DOSAGEM

38 R$ 19,13 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,13

40403564S. SÍFILIS FTA - ABS POR COMPONEN-TE HEMOTERÁPICOPESQUISA E/OU DOSAGEM

23 R$ 11,59 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 11,59

40403572S. SÍFILIS FTA - ABS POR UNIDADE DE SANGUE TOTALPESQUISA E/OU DOSAGEM

33 R$ 16,28 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,28

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 142

40403580S. SÍFILIS HA POR COMPONENTE HEMOTERÁPICOPESQUISA E/OU DOSAGEM

18 R$ 9,01 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 9,01

40403599S. SÍFILIS HA POR UNIDADE DE SAN-GUE TOTALPESQUISA E/OU DOSAGEM

28 R$ 13,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 13,80

40403602S. SÍFILIS VDRL POR COMPONENTE HEMOTERÁPICOPESQUISA E/OU DOSAGEM

5 R$ 2,66 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 2,66

40403610S. SÍFILIS VDRL POR UNIDADE DE SANGUE TOTALPESQUISA E/OU DOSAGEM

10 R$ 5,24 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 5,24

40403629S.CHAGAS HA POR COMPONENTE HEMOTERÁPICOPESQUISA E/OU DOSAGEM

14 R$ 7,08 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 7,08

40403637S.CHAGAS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTALPESQUISA E/OU DOSAGEM

19 R$ 9,56 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 9,56

40403645S.CHAGAS IFI POR COMPONENTE HEMOTERÁPICOPESQUISA E/OU DOSAGEM

21 R$ 10,48 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 10,48

40403653S.CHAGAS IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTALPESQUISA E/OU DOSAGEM

29 R$ 14,35 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 14,35

40403661S.HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPI-CO - PESQUISA E/OU DOSAGEM

24 R$ 12,23 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 12,23

40403670S.HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM

35 R$ 17,29 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 17,29

40403688 TESTE DE COOMBS DIRETO 16 R$ 8,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 8,00

40403696TESTE DE COOMBS DIRETO - GEL TESTE

11 R$ 5,52 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 5,52

40403700TESTE DE COOMBS DIRETO - MONO ESPECÍFICO (IGG, IGA, C3, C3D, POLIV. - AGH) - GEL TESTE

65 R$ 32,56 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 32,56

40403718TESTE DE COOMBS INDIRETO - MONO ESPECÍFICO (IGG, IGA, C3, C3D, POLIV. - AGH) - GEL TESTE

65 R$ 32,56 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 32,56

40403726TMO - CONGELAMENTO DE MEDU-LA ÓSSEA OU CÉLULAS TRONCO PERIFÉRICAS

892 R$ 445,92 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 445,92

40403734TMO - CULTURA DE LINFÓCITOS DOADOR E RECEPTOR

423 R$ 211,32 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 211,32

40403742TMO - DESCONGELAMENTO DE ME-DULA ÓSSEA OU CÉLULAS TRONCO

133 R$ 66,33 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 66,33

40403750TMO - DETERMINAÇÃO DE HLA TRANSPLANTES DE MEDULA ÓSSEA - LOCI DR E DQ (ALTA RESOLUÇÃO)

1149 R$ 574,72 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 574,72

40403769TMO - DETERMINAÇÃO DE HLA PARA TRANSPLANTES DE MEDULA ÓSSEA - LOCI A E B

531 R$ 265,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 265,60

40403777

TMO - DETERMINAÇÃO DE HLA PARA TRANSPLANTES DE MEDULA ÓSSEA - LOCI DR E DQ (BAIXA RESOLUÇÃO)

654 R$ 326,96 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 326,96

40403785TMO - DETERMINAÇÃO DE UNIDA-DES FORMADORAS DE COLÔNIAS

211 R$ 105,61 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 105,61

40403793TMO - DETERMINAÇÃO DE VIABILI-DADE DE MEDULA ÓSSEA

71 R$ 35,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 35,60

40403807TMO - MANUTENÇÃO DE CONGE-LAMENTO DE MEDULA ÓSSEA OU CÉLULAS TRONCO (ATÉ 2 ANOS)

369 R$ 184,64 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 184,64

| 143

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


40403815TMO - PREPARO DE MEDULA ÓSSEA OU CÉLULAS TRONCO PERIFÉRICAS P/ CONGELAMENTO

349 R$ 174,34 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 174,34

40403823TMO - PREPARO E FILTRAÇÃO DE MEDULA ÓSSEA OU CÉLULAS TRONCO NA COLETA

349 R$ 174,34 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 174,34

40403831

TMO - TRATAMENTO “IN VITRO” DE MEDULA ÓSSEA OU CÉLULAS TRONCO POR ANTICORPOS MONOCLONAIS (PURGING)(4)

26 R$ 12,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 12,80

40403840TRANSAMINASE PIRÚVICA - TGP OU ALT POR COMPONENTE HEMOTE-RÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM

11 R$ 5,33 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 5,33

40403858TRANSAMINASE PIRÚVICA - TGP OU ALT POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM

15 R$ 7,63 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 7,63

40403866 TRANSFUSÃO FETAL INTRA-UTERINA 256 R$ 128,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 128,00

40403912ESTIMULAÇÃO E MOBILIZAÇÃO DE CÉLULAS CD34 POSITIVAS

8473 R$ 4.236,67 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 4.236,67

40403920DETERMINAÇÃO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA D-FRACO NO SANGUE DO RECEPTOR

12 R$ 5,77 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 5,77

40403939DOAÇÃO AUTÓLOGA COM RECU-PERAÇÃO INTRA-OPERATÓRIA

2234 R$ 1.116,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 1.116,80

40403947DOAÇÃO AUTÓLOGA PERI-OPE-RATÓRIA POR HEMODILUIÇÃO NORMOVOLÊMICA

118 R$ 59,22 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 59,22

40403955DOAÇÃO AUTÓLOGAPRÉ-OPERATÓRIA

544 R$ 272,06 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 272,06

40403963

EXAMES IMUNOHEMATOLÓGICOS EM RECÉM-NASCIDOS: TIPIFICAÇÃO ABO E RH, PESQUISA DE D FRACO RH(D) E PROVA DA ANTIGLOBULINA DIRETA

34 R$ 17,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 17,20

40403971

IMUNO-HEMATOLÓGICOS: TIPIFI-CAÇÃO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA E DETERMINAÇÃO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA D-FRACO E PESQUISA E IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS

119 R$ 59,33 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 59,33

40403980

INVESTIGAÇÃO DA PRESENÇA DE ANTI-A OU ANTI-B, EM SORO OU PLASMA DE NEONATO, COM MÉTODOS QUE INCLUAM UMA FASE ANTIGLOBULÍNICA

41 R$ 20,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,60

40403998

TIPIFICAÇÃO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA NO SANGUE DO RECEPTOR (SEM TIPAGEM REVERSA ATÉ 4 MESES DE IDADE)

12 R$ 5,77 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 5,77

40404013TMO - PROVA CRUZADA PARA HISTOCOMPATIBILIDADE DE TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA

1.149 R$ 574,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 574,50

40404021AFÉRESE PARA PACIENTE ABO INCOMPATÍVEL

256 R$ 128,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 128,00

40404030ANTIGENEMIA PARA DIAGNÓSTICO DE CMV PÓS-TRANSPLANTE

468 R$ 233,85 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 233,85

40404048AVALIAÇÃO QUIMERISMO - VNTR - DOADOR - PRÉ-TRANSPLANTE

1.149 R$ 574,72 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 574,72

40404056AVALIAÇÃO QUIMERISMO - VNTR - PACIENTE - PRÉ-TRANSPLANTE

1.149 R$ 574,72 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 574,72

40404064AVALIAÇÃO QUIMERISMO POR STR - PACIENTE - PÓS-TRANSPLANTE

1.149 R$ 574,72 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 574,72

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 144

40404072

COLETA DE LINFÓCITOS DE SAN-GUE PERIFÉRICO POR AFÉRESE PARA TRATAMENTO DE RECIDIVAS PÓS TCTH ALOGÊNICO

2.114 R$ 1.057,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 1.057,20

40404080CONTROLE MICROBIOLÓGICO DA MEDULA ÓSSEA NO TCTH ALOGÊNICO

60 R$ 29,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 29,87

40404099CONTROLE MICROBIOLÓGICO DAS CÉLULAS TRONCO PERIFÉRICAS NO TCTH ALOGÊNICO

60 R$ 29,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 29,87

40404102DEPLEÇÃO DE PLASMA EM TCTH ALOGÊNICOS COM INCOMPATIBILI-DADE ABO MENOR

256 R$ 128,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 128,00

40404129PCR EM TEMPO REAL PARADIAGNÓSTICO DE EBV - PÓS-TRANSPLANTE

468 R$ 233,85 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 233,85

40404137PCR EM TEMPO REAL PARA DIAG-NÓSTICO DE HERPES VIRUS 6PÓS-TRANSPLANTE

468 R$ 233,85 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 233,85

40404145PCR EM TEMPO REAL PARA DIAGNÓSTICO DE HERPES VIRUS 8 - PÓS-TRANSPLANTE

468 R$ 233,85 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 233,85

40404170QUANTIFICAÇÃO DE CD14 DA COLETA DE CÉLULAS TRONCO PERI-FÉRICAS PARA TCTH ALOGÊNICO

302 R$ 150,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 150,80


302 R$ 150,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 150,80


302 R$ 150,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 150,80

40404200

QUANTIFICAÇÃO DE CD3 DA COLETA DE LINFÓCITOS PARA TRATAMENTO DE RECIDIVAS PÓS-TCTH ALOGÊNICO

302 R$ 150,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 150,80


302 R$ 150,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 150,80


302 R$ 150,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 150,80

40404234

QUANTIFICAÇÃO DE LEUCÓCITOS TOTAIS DA COLETA DE CÉLULAS TRONCO PERIFÉRICAS PARA TCTH ALOGÊNICO

12 R$ 5,86 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 5,86

40404242QUANTIFICAÇÃO DE LEUCÓCITOS TOTAIS DA MEDULA ÓSSEA NO TCTH ALOGÊNICO

12 R$ 5,86 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 5,86

40404250SEDIMENTAÇÃO DE HEMÁCIAS EM TCTH ALOGÊNICOS COM INCOM-PATIBILIDADE ABO MAIOR

275 R$ 137,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 137,60

40404269

VIABILIDADE CELULAR DOS LINFÓCI-TOS PERIFÉRICOS POR CITOMETRIA DE FLUXO PARA TRATAMENTO DAS RECIDIVAS PÓS TCTH ALOGÊNICO

302 R$ 150,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 150,80

40404277VIABILIDADE CELULAR DA MEDULA ÓSSEA POR CITOMETRIA DE FLUXO APÓS O DESCONGELAMENTO

302 R$ 150,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 150,80

40404285

VIABILIDADE CELULAR DAS CÉLULAS TRONCO PERIFÉRICAS POR CITOME-TRIA DE FLUXO APÓS O DESCONGELAMENTO

302 R$ 150,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 150,80

40501019CARIÓTIPO COM BANDAS DE PELE, TUMOR E DEMAIS TECIDOS

652 R$ 326,16 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 326,16

| 145

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


40501027CARIÓTIPO COM PESQUISA DE TROCA DE CROMÁTIDES IRMÃS

462 R$ 231,10 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 231,10

40501035CARIÓTIPO COM TÉCNICAS DE ALTA RESOLUÇÃO

584 R$ 291,97 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 291,97

40501043CARIÓTIPO DE MEDULA (TÉCNICAS COM BANDAS)

483 R$ 241,41 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 241,41

40501051CARIÓTIPO DE SANGUE (TÉCNICAS COM BANDAS)

371 R$ 185,62 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 185,62

40501060CARIÓTIPO DE SANGUE OBTIDO POR CORDOCENTESE PRÉ-NATAL

431 R$ 215,54 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 215,54

40501078CARIÓTIPO DE SANGUE-PESQUISA DE MARCADORES TUMORAIS

477 R$ 238,54 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 238,54

40501086CARIÓTIPO DE SANGUE-PESQUISA DE SÍTIO FRÁGIL X

473 R$ 236,33 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 236,33

40501094CARIÓTIPO EM VILOSIDADES CORIÔNICAS (CULTIVO DE TROFOBLASTOS)

659 R$ 329,55 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 329,55

40501108CARIÓTIPO PARA PESQUISA DE INSTABILIDADE CROMOSSÔMICA

483 R$ 241,41 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 241,41

40501116 CROMATINA X OU Y 63 R$ 31,35 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 31,35

40501124CULTURA DE MATERIAL DE ABORTO E OBTENÇÃO DE CARIÓTIPO

624 R$ 311,76 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 311,76

40501132CULTURA DE TECIDO PARA ENSAIO ENZIMÁTICO E/OU EXTRAÇÃO DE DNA

556 R$ 278,05 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 278,05

40501159FISH EM METÁFASE OU NÚCLEO INTERFÁSICO, POR SONDA

243 R$ 121,63 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 121,63

40501167 FISH PRÉ-NATAL, POR SONDA 301 R$ 150,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 150,40

40501175LÍQUIDO AMNIÓTICO, CARIÓTIPO COM BANDAS

659 R$ 329,55 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 329,55

40501183

LÍQUIDO AMNIÓTICO, VILOSIDADES CORIÔNICAS, SUBCULTURA PARA DOSAGENS BIOQUÍMICAS E/OU MOLECULARES (ADICIONAL)

429 R$ 214,68 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 214,68

40501191SUBCULTURA DE PELE P/ DOSAGENS BIOQUÍMICAS E/OU MOLECULARES (ADICIONAL)

429 R$ 214,68 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 214,68

40501205

ESTUDO DE ALTERAÇÕES CROMOS-SÔMICAS EM LEUCEMIAS POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION)

419 R$ 209,69 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 209,69

40501213PEQUISA DE TRANSLOCAÇÃO PML/RAR-A

391 R$ 195,29 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 195,29

40501221

CARIÓTIPO DE SANGUE (TÉCNICAS COM BANDAS) - ANÁLISE DE 50 CÉLULAS PARA DETECÇÃO DE MOSAICISMO

1.214 R$ 607,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 607,20

40501248 CITOGENÉTICA DE MEDULA ÓSSEA 581 R$ 290,52 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 290,52

40502015

MARCADORES BIOQUÍMICOS EX-TRAS, ALÉM DE BHCG, AFP E PAPP-A, PARA AVALIAÇÃO DO RISCO FETAL, POR MARCADOR, POR AMOSTRA

101 R$ 50,28 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 50,28

40502040

BATERIAS DE TESTES QUÍMICOS DE TRIAGEM EM URINA PARA ERROS INATOS DO METABOLISMO (MÍNIMO DE SEIS TESTES)

93 R$ 46,59 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 46,59

40502058DETERMINAÇÃO DO RISCO FETAL, COM ELABORAÇÃO DE LAUDO

28 R$ 14,22 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 14,22

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 146

40502066

DOSAGEM QUANTITATIVA DE ÁCIDOS ORGÂNICOS, CARNITINA, PERFIL DE ACILCARNITINA, ÁCIDOS GRAXOS DE CADEIA MUITO LONGA, PARA O DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (PERFIL EM UMA AMOSTRA)

711 R$ 355,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 355,60

40502074

DOSAGEM QUANTITATIVA DE AMI-NOÁCIDOS PARA O DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO METABO-LISMO (PERFIL DE AMINOÁCIDOS NUMA AMOSTRA)

435 R$ 217,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 217,60

40502082

DOSAGEM QUANTITATIVA DE META-BÓLITOS NA URINA E/OU SANGUE PARA O DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (CADA)

236 R$ 117,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 117,87

40502090

ELETROFORESE OU CROMATOGRA-FIA (PAPEL OU CAMADA DELGADA) PARA IDENTIFICAÇÃO DE AMINOÁ-CIDOS OU GLICÍDIOS OU OLIGOS-SACARÍDIOS OU SIALOLIGOSSACA-RÍDIOS GLICOSAMINOGLICANOS OU OUTROS COMPOSTOS PARA DETECÇÃO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (CADA)

129 R$ 64,62 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 64,62

40502104

ENSAIOS ENZIMÁTICOS EM CÉLULAS CULTIVADAS PARA DIAGNÓSTICO DE EIM, INCLUINDO PREPARO DO MATERIAL, DOSAGEM DE PROTEÍNA E ENZIMA DE REFERÊNCIA (CADA)

240 R$ 120,23 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 120,23

40502112

ENSAIOS ENZIMÁTICOS EM LEUCÓ-CITOS, ERITRÓCITOS OU TECIDOS PARA DIAGNÓSTICO DE EIM, IN-CLUINDO PREPARO DO MATERIAL, DOSAGEM DE PROTEÍNA E ENZIMA DE REFERÊNCIA (CADA)

237 R$ 118,39 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 118,39

40502120

ENSAIOS ENZIMÁTICOS NO PLASMA PARA DIAGNÓSTICO DE EIM, INCLUINDO ENZIMA DE REFERÊNCIA (CADA)

209 R$ 104,48 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 104,48

40502139

TESTE DUPLO - 1 TRIMESTRE (PAPP--A+BETA-HCG) OU OUTROS 2 EM SORO OU LÍQUIDO AMINIÓTICO COM ELABORAÇÃO DE LAUDO CONTENDO CÁLCULO DE RISCO PARA ANOMALIAS FETAIS

377 R$ 188,39 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 188,39

40502147

TESTE DUPLO - 2 TRIMESTRE (AFP+BETA-HCG) OU OUTROS 2 EM SORO OU LÍQUIDO AMINIÓTICO COM ELABORAÇÃO DE LAUDO CONTENDO CÁLCULO DE RISCO PARA ANOMALIAS FETAIS

238 R$ 119,17 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 119,17

40502155

TESTE TRIPLO (AFP+BETA--HCG+ESTRIOL) OU OUTROS 3 EM SORO OU LÍQUIDO AMINIÓTICO COM ELABORAÇÃO DE LAUDO CONTENDO CÁLCULO DE RISCO PARA ANOMALIAS FETAIS

351 R$ 175,56 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 175,56

40502163TESTES QUÍMICOS DE TRIAGEM EM URINA PARA ERROS INATOS DO METABOLISMO (CADA)

36 R$ 18,18 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 18,18

40502171

DOSAGEM QUANTITATIVA DE CAR-NITINA E PERFIL DE ACILCARNITINA, PARA O DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO

3.080 R$ 1.539,76 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 1.539,76

| 147

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


40502180

DOSAGEM QUANTITATIVA DE ÁCIDOS GRAXOS DE CADEIA MUITO LONGA PARA O DIAGNÓSTICO DE EIM

3.846 R$ 1.923,04 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 1.923,04

40502198

DOSAGEM QUANTITATIVA DE METABÓLITOS POR CROMATOGRA-FIA / ESPECTROMETRIA DE MASSA (CG/MS OU HPLC/MS ) PARA O DIAGNÓSTICO DE EIM

3.540 R$ 1.769,76 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 1.769,76

40502201

DOSAGEM QUANTITATIVA DE ME-TABÓLITOS POR ESPECTROMETRIA DE MASSA OU ESPECTROMETRIA DE MASSA EM TANDEM (MS OU MS/MS) PARA O DIAGNÓSTICO DE EIM

3.540 R$ 1.769,76 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 1.769,76

40502228RASTREAMENTO NEONATAL PARA O DIAGNÓSITCO DE EIM E OUTRAS DOENÇAS

1.546 R$ 773,04 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 773,04

40502236

DOSAGEM QUANTITATIVA DE ÁCIDOS ORGÂNICOS PARA O DIAG-NÓSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (PERFIL DE ÁCIDOS ORGÂNICOS NUMA AMOSTRA)

2.827 R$ 1.413,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 1.413,60

40503011ANÁLISE DE DNA COM ENZIMAS DE RESTRIÇÃO POR ENZIMA UTILIZADA, POR AMOSTRA

357 R$ 178,54 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 178,54

40503020

ANÁLISE DE DNA FETAL POR ENZIMA DE RESTRIÇÃO, POR ENZIMA UTILIZADA, POR AMOSTRA (ADICIONAL NOS EXAMES EM QUE JÁ FOI FEITO O PCR 4.05.03.06-2 E DEPENDE DA ENZIMA PARA ESTABELECER O DIAGNÓSTICO)

249 R$ 124,38 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 124,38

40503038ANÁLISE DE DNA FETAL POR SONDA OU PCR POR LOCUS, POR AMOSTRA

520 R$ 259,96 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 259,96

40503046ANÁLISE DE DNA PELA TÉCNICA MULTIPLEX POR LOCUS EXTRA, POR AMOSTRA

128 R$ 63,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 63,80

40503054ANÁLISE DE DNA PELA TÉCNICA MULTIPLEX POR LOCUS, POR AMOSTRA

448 R$ 223,96 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 223,96

40503062ANÁLISE DE DNA POR SONDA, OU PCR POR LOCUS, POR AMOSTRA

448 R$ 223,96 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 223,96

40503089EXTRAÇÃO DE DNA (OSSO), POR AMOSTRA

768 R$ 384,11 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 384,11

40503097

EXTRAÇÃO DE DNA (SANGUE, URINA, LÍQUIDO AMINIÓTICO, VILO TROFOBLÁSTICO ETC.),POR AMOSTRA

65 R$ 32,31 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 32,31

40503100SEQUENCIAMENTO GÊNICO POR SEQUÊNCIAS DE ATÉ 500 PARES DE BASES

371 R$ 185,31 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 185,31

40503119

PROCESSAMENTO DE QUALQUER TIPO DE AMOSTRA BIOLÓGICA PARA ESTABILIZAÇÃO DO ÁCIDO NUCLÉICO, POR AMOSTRA

143 R$ 71,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 71,73

40503127

EXTRAÇÃO, PURIFICAÇÃO E QUAN-TIFICAÇÃO DE ÁCIDO NUCLÉICO DE QUALQUER TIPO DE AMOSTRA BIOLÓGICA, POR AMOSTRA

468 R$ 233,77 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 233,77

40503143

AMPLIFICAÇÃO DO MATERIAL GE-NÉTICO (POR PCR, PCR EM TEMPO REAL, LCR, RT-PCR OU OUTRAS TÉCNICAS), POR PRIMER UTILIZADO, POR AMOSTRA

837 R$ 418,69 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 418,69

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 148

40503151ANÁLISE DE DNA POR MLPA, POR SONDA DE DNA UTILIZADA, POR AMOSTRA

621 R$ 310,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 310,50

40503160ANÁLISE DE DNA PELA TÉCNICA DE SOUTHERN BLOT, POR SONDA UTILIZADA, POR AMOSTRA

621 R$ 310,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 310,50

40503178PRODUÇÃO DE DOT/SLOT-BLOT, POR BLOT, POR AMOSTRA

468 R$ 233,77 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 233,77

40503186

SEPARAÇÃO DO MATERIAL GENÉ-TICO POR ELETROFORESE CAPILAR OU EM GEL (AGAROSE, ACRILAMIDA), POR GEL UTILIZADO, POR AMOSTRA

612 R$ 305,90 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 305,90

40503194

RASTREAMENTO DE EXON MUTA-DO (POR GRADIENTE DE DESNA-TURAÇÃO OU CONFORMAÇÃO DE POLIMORFISMO DE FITA SIMPLES OU RNASE OU CLIVAGEM QUÍMICA OU OUTRAS TÉCNICAS) PARA IDENTIFI-CAÇÃO DE FRAGMENTO MUTADO, POR FRAGMENTO ANALISADO, POR AMOSTRA

621 R$ 310,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 310,50

40503208COLORAÇÃO DE GEL E FOTODO-CUMENTAÇÃO DA ANÁLISE MOLE-CULAR, POR AMOSTRA

247 R$ 123,37 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 123,37

40503216INTERPRETAÇÃO E ELABORAÇÃO DO LAUDO DA ANÁLISE GENÉTICA, POR AMOSTRA

463 R$ 231,67 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 231,67

40503232

DETECÇÃO PRÉ-NATAL OU PÓS--NATAL DE ALTERAÇÕES CROMOS-SÔMICAS SUBMICROSCÓPICAS RECONHECIDAMENTE CAUSA-DORAS DE SÍNDROME DE GENES CONTÍGUOS, POR FISH, QPCR OU OUTRA TÉCNICA, POR LOCUS, POR AMOSTRA

2735 R$ 1.367,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 1.367,60

40503240

RASTREAMENTO PRÉ-NATAL OU PÓS-NATAL DE TODO O GENOMA PARA IDENTIFICAR ALTERAÇÕES CROMOSSÔMICAS SUBMICROSCÓPI-CAS POR CGH-ARRAY OU SNP--ARRAY OU OUTRAS TÉCNICAS, POR CLONE OU OLIGO UTILIZADO, POR AMOSTRA

3 R$ 1,56 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 1,56

40503259

VALIDAÇÃO PRÉ-NATAL OU PÓS--NATAL DE ALTERAÇÃO CRO-MOSSÔMICA SUBMICROSCÓPICA DETECTADA NO RASTREAMENTO GENÔMICO, POR FISH OU QPCR OU OUTRA TÉCNICA, POR LOCUS, POR AMOSTRA

2.735 R$ 1.367,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 1.367,60

40601013PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO PEROPERATÓRIO SEM DESLOCA-MENTO DO PATOLOGISTA

267 R$ 133,36 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 133,36

40601021PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO PEROPERATÓRIO - PEÇA ADICIONAL OU MARGEM CIRÚRGICA

217 R$ 108,56 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 108,56

40601030PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO PEROPERATÓRIO COM DESLOCA-MENTO DO PATOLOGISTA

373 R$ 186,72 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 186,72

40601072

ATO DE COLETA DE PAAF DE ÓR-GÃOS OU ESTRUTURAS SUPERFI-CIAIS - SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA

51 R$ 25,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,60

40601080

ATO DE COLETA DE PAAF DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA

141 R$ 70,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 70,40

| 149

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


40601099

ATO DE COLETA DE PAAF DE ÓR-GÃOS OU ESTRUTURAS SUPERFI-CIAIS COM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA

51 R$ 25,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,60

40601102

ATO DE COLETA DE PAAF DE ÓR-GÃOS OU ESTRUTURAS PROFUN-DAS COM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA

141 R$ 70,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 70,40

40601110PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM BIÓPSIA SIMPLES “IMPRINT” E “CELL BLOCK”

89 R$ 44,55 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 44,55

40601129PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO ONCÓTICO DE LÍQUIDOS E RASPADOS CUTÂNEOS

89 R$ 44,55 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 44,55

40601137PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOPATOLOGIA CÉRVICO-VAGINAL ONCÓTICA

45 R$ 22,28 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 22,28

40601145PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOLOGIA HORMONAL SERIADO

66 R$ 33,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,00

40601153PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM REVISÃO DE LÂMINAS OU CORTES HISTOLÓGICOS SERIADOS

266 R$ 133,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 133,20

40601161PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOLOGIA HORMONAL ISOLADA

29 R$ 14,45 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 14,45

40601188PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM REAÇÃO IMUNOISTOQUÍMICA ISOLADA

367 R$ 183,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 183,40

40601196

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM FRAGMENTOS MÚLTIPLOS DE BIÓPSIAS DE MESMO ÓRGÃO OU TOPOGRAFIA, ACONDICIONADOS EM UM MESMO FRASCO

193 R$ 96,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 96,60

40601200PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PEÇA ANATÔMICA OU CIRÚRGICA SIMPLES

142 R$ 70,84 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 70,84

40601218PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PEÇA CIRÚRGICA OU ANATÔMICA COMPLEXA

193 R$ 96,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 96,60

40601226

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM GRUPOS DE LINFONODOS, ESTRUTURAS VIZINHAS E MARGENS DE PEÇAS ANATÔMICAS SIMPLES OU COMPLEXAS (POR MARGEM) - MÁXIMO DE TRÊS MARGENS

89 R$ 44,55 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 44,55

40601234PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM AMPUTAÇÃO DE MEMBROS SEM CAUSA ONCOLÓGICA

185 R$ 92,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 92,60

40601242PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM AMPUTAÇÃO DE MEMBROS - CAUSA ONCOLÓGICA

379 R$ 189,52 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 189,52

40601250PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM LÂMINAS DE PAAF ATÉ 5

89 R$ 44,55 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 44,55

40601269COLORAÇÃO ESPECIAL POR COLORAÇÃO

45 R$ 22,28 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 22,28

40601277PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM IMUNOFLUORESCÊNCIA

734 R$ 366,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 366,80

40601285PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PAINEL DE HIBRIDIZAÇÃO “IN SITU”

734 R$ 366,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 366,80

40601293PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO POR CAPTURA HÍBRIDA

365 R$ 182,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 182,50

40601307PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOMETRIA DE FLUXO (POR MONOCLONAL PESQUISADO)

161 R$ 80,46 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 80,46

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 150

40601323PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CI-TOPATOLÓGICO EM MEIO LÍQUIDO

72 R$ 35,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 35,80

40601331CITOLÓGICO ANATOMIA PATOLÓ-GICA, QUALQUER MATERIAL

142 R$ 71,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 71,00

40601340 CITOLÓGICO EM LÍQUIDO ASCÍTICO 142 R$ 71,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 71,00

40601358CITOLÓGICO EM LÍQUIDO PERICÁRDIO

142 R$ 71,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 71,00

40601366CITOLÓGICO EM LÍQUIDO SINOVIAL

142 R$ 71,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 71,00

40601374CITOLÓGICO EM OUTROS MATERIAIS

142 R$ 71,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 71,00

40601382DNA CITOMETRIA FLUXO PARAFINA - OUTROS MATERIAIS

302 R$ 151,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 151,00

40601390 IMPRINT DE GÂNGLIO 89 R$ 44,55 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 44,55

40601404 IMPRINT DE MEDULA ÓSSEA 89 R$ 44,55 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 44,55

40701018 ANGIOGRAFIA RADIOISOTÓPICA 159 R$ 79,32 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 79,32

40701034CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO COM DUPLO ISÓTOPO (PERFUSÃO + VIABILIDADE)

391 R$ 195,47 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 195,47

40701042CINTILOGRAFIA DO MIOCÁR-DIO COM FDG-18 F, EM CÂMARA HÍBRIDA

1135 R$ 567,75 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 567,75

40701050CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO NECROSE (INFARTO AGUDO)

393 R$ 196,28 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 196,28

40701069CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - REPOUSO

498 R$ 249,12 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 249,12

40701077CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMARAS CARDÍACAS - ESFORÇO

434 R$ 216,90 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 216,90

40701085CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMARAS CARDÍACAS - REPOUSO

317 R$ 158,67 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 158,67

40701093FLUXO SANGUÍNEO DASEXTREMIDADES

172 R$ 86,07 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 86,07

40701107QUANTIFICAÇÃO DE “SHUNT” DA DIREITA PARA A ESQUERDA

326 R$ 163,02 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 163,02

40701115QUANTIFICAÇÃO DE “SHUNT” PERIFÉRICO

351 R$ 175,30 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 175,30

40701123 VENOGRAFIA RADIOISOTÓPICA 322 R$ 160,92 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 160,92

40701131CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - ESTRESSE FARMACOLÓGICO

498 R$ 249,12 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 249,12

40701140CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - ESTRESSE FÍSICO

498 R$ 249,12 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 249,12

40702014CINTILOGRAFIA DAS GLÂNDULAS SALIVARES COM OU SEM ESTÍMULO

302 R$ 150,91 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 150,91

40702022CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E DO BAÇO

287 R$ 143,33 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 143,33

40702030CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E VIAS BILIARES

402 R$ 200,86 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 200,86

40702049CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE HEMORRAGIA DIGESTÓRIA ATIVA

363 R$ 181,75 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 181,75

40702057CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE HEMORRAGIA DIGESTÓRIA NÃO ATIVA

693 R$ 346,65 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 346,65

40702065CINTILOGRAFIA PARA DETERMINA-ÇÃO DO TEMPO DE ESVAZIAMENTO GÁSTRICO

203 R$ 101,44 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 101,44

40702073CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRÂNSITO ESOFÁGICO (LÍQUIDOS)

154 R$ 77,14 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 77,14

| 151

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


40702081CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRÂNSITO ESOFÁGICO (SEMI-SÓLIDOS)

155 R$ 77,35 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 77,35

40702090CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE DIVERTÍCULO DE MECKEL

316 R$ 157,86 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 157,86

40702103CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE REFLUXO GASTRO-ESOFÁGICO

190 R$ 95,12 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 95,12

40702111FLUXO SANGUÍNEO HEPÁTICO (QUALITATIVO E QUANTITATIVO)

126 R$ 63,19 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 63,19

40703010CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (IODO - 123)

299 R$ 149,68 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 149,68

40703029CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (IODO - 131)

299 R$ 149,68 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 149,68

40703037CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (TECNÉCIO - 99M TC)

231 R$ 115,73 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 115,73

40703045 CINTILOGRAFIA DAS PARATIREÓIDES 521 R$ 260,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 260,50

40703053CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO PARA PESQUISA DE METÁSTASES (PCI)

800 R$ 399,89 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 399,89

40703061TESTE DE ESTÍMULO COM TSH RECOMBINANTE

205 R$ 102,72 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 102,72

40703070TESTE DE SUPRESSÃO DA TIREÓIDE COM T3

151 R$ 75,55 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 75,55

40703088 TESTE DO PERCLORATO 140 R$ 69,77 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 69,77

40704017 CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICA 323 R$ 161,45 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 161,45

40704025CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICA COM DIURÉTICO

470 R$ 234,96 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 234,96

40704033CINTILOGRAFIA RENAL ESTÁTICA (QUANTITATIVA OU QUALITATIVA)

296 R$ 148,07 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 148,07

40704041CINTILOGRAFIA TESTICULAR (ESCROTAL)

245 R$ 122,30 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 122,30

40704050 CISTOCINTILOGRAFIA DIRETA 297 R$ 148,43 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 148,43

40704068 CISTOCINTILOGRAFIA INDIRETA 259 R$ 129,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 129,60

40704076DETERMINAÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR

85 R$ 42,56 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 42,56

40704084DETERMINAÇÃO DO FLUXO PLASMÁTICO RENAL

85 R$ 42,56 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 42,56

40704092 RENOGRAMA 85 R$ 42,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 42,50

40705013CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RETÍCULO-ENDOTELIAL (MEDULA ÓSSEA)

176 R$ 88,15 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 88,15

40705021DEMONSTRAÇÃO DO SEQUESTRO DE HEMÁCIAS PELO BAÇO

129 R$ 64,64 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 64,64

40705030DETERMINAÇÃO DA SOBREVIDA DE HEMÁCIAS

88 R$ 44,16 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 44,16

40705048DETERMINAÇÃO DO VOLUME ERITROCITÁRIO

55 R$ 27,43 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 27,43

40705056DETERMINAÇÃO DO VOLUME PLASMÁTICO

55 R$ 27,43 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 27,43

40705064TESTE DE ABSORÇÃO DE VITAMINA B12 COM COBALTO - 57 (TESTE DE SCHILLING)

55 R$ 27,43 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 27,43

40706010CINTILOGRAFIA ÓSSEA (CORPO TOTAL)

331 R$ 165,52 0 R$ - 0 0,36 R$ 7,81 R$ 173,33

40706028 FLUXO SANGUÍNEO ÓSSEO 101 R$ 50,65 0 R$ - 0 0,38 R$ 8,25 R$ 58,90

40707016 CINTILOGRAFIA CEREBRAL 221 R$ 110,57 0 R$ - 0 0,57 R$ 12,37 R$ 122,94

40707032CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO CEREBRAL

398 R$ 199,17 0 R$ - 0 0,38 R$ 8,25 R$ 207,42

40707040 CISTERNOCINTILOGRAFIA 739 R$ 369,72 0 R$ - 0 0,57 R$ 12,37 R$ 382,09

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 152

40707059CISTERNOCINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE FÍSTULA LIQUÓRICA

739 R$ 369,72 0 R$ - 0 0,76 R$ 16,49 R$ 386,21

40707067 FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL 117 R$ 58,72 0 R$ - 0 0,38 R$ 8,25 R$ 66,97

40707075 MIELOCINTILOGRAFIA 400 R$ 200,00 0 R$ - 0 0,48 R$ 10,42 R$ 210,42

40707083 VENTRÍCULO-CINTILOGRAFIA 400 R$ 200,00 0 R$ - 0 0,57 R$ 12,37 R$ 212,37

40708012CINTILOGRAFIA COM ANÁLOGO DE SOMATOSTATINA

450 R$ 225,22 0 R$ - 0 0,57 R$ 12,37 R$ 237,59

40708020 CINTILOGRAFIA COM GÁLIO-67 530 R$ 265,08 0 R$ - 0 0,57 R$ 12,37 R$ 277,45

40708039CINTILOGRAFIA COM LEUCÓCITOS MARCADOS

478 R$ 238,80 0 R$ - 0 0,57 R$ 12,37 R$ 251,16

40708047CINTILOGRAFIA COM MIBG (METAIODOBENZILGUANIDINA)

597 R$ 298,29 0 R$ - 0 0,57 R$ 12,37 R$ 310,66

40708063CINTILOGRAFIA DE MAMA (BILATERAL)

533 R$ 266,44 0 R$ - 0 0,57 R$ 12,37 R$ 278,81

40708071DEMARCAÇÃO RADIOISOTÓPICA DE LESÕES TUMORAIS

344 R$ 171,99 0 R$ - 0 0,95 R$ 20,62 R$ 192,61

40708080DETECÇÃO INTRAOPERATÓRIA RA-DIOGUIADA DE LESÕES TUMORAIS

584 R$ 291,99 0 R$ - 0 0,57 R$ 12,37 R$ 304,36

40708098DETECÇÃO INTRA-OPERATÓRIA RADIOGUIADA DE LINFONODO SENTINELA

584 R$ 291,99 0 R$ - 0 0,95 R$ 20,62 R$ 312,61

40708101 LINFOCINTILOGRAFIA 225 R$ 112,47 0 R$ - 0 0,76 R$ 16,49 R$ 128,96

40708110QUANTIFICAÇÃO DA CAPTAÇÃO PULMONAR COM GÁLIO-67

318 R$ 158,79 0 R$ - 0 0,76 R$ 16,49 R$ 175,29

40708128 PET DEDICADO ONCOLÓGICO 2664 R$ 1.332,08 0 R$ - 0 0,76 R$ 16,49 R$ 1.348,57

40709019CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE ASPIRAÇÃO PULMONAR

139 R$ 69,67 0 R$ - 0 0,57 R$ 12,37 R$ 82,04

40709027CINTILOGRAFIA PULMONAR (INALAÇÃO)

276 R$ 138,07 0 R$ - 0 0,76 R$ 16,49 R$ 154,56

40709035CINTILOGRAFIA PULMONAR(PERFUSÃO)

243 R$ 121,45 0 R$ - 0 0,48 R$ 10,42 R$ 131,86

40710017SESSÃO MÉDICA PARA PLANEJAMENTO TÉCNICO DE RADIOISOTOPOTERAPIA

80 R$ 40,00 0 R$ - 0 0,19 R$ 4,12 R$ 44,12

40710025TRATAMENTO COM METAIODOBEN-ZILGUANIDINA (MIBG)

552 R$ 275,99 0 R$ - 0 0,19 R$ 4,12 R$ 280,11

40710033 TRATAMENTO DA POLICITEMIA VERA 181 R$ 90,39 0 R$ - 0 0,19 R$ 4,12 R$ 94,51

40710041TRATAMENTO DE CÂNCER DA TIREÓIDE

656 R$ 328,00 0 R$ - 0 0,57 R$ 12,37 R$ 340,37

40710050TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDIS-MO-BÓCIO NODULAR TÓXICO (GRAVES)

213 R$ 106,40 0 R$ - 0 0,95 R$ 20,62 R$ 127,01

40710068TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDIS-MO-BÓCIO NODULAR TÓXICO (PLUMMER)

213 R$ 106,40 0 R$ - 0 0,19 R$ 4,12 R$ 110,52

40710076TRATAMENTO DE METÁSTASES ÓSSEAS (ESTRÔNCIO-90)

314 R$ 157,19 0 R$ - 0 0,19 R$ 4,12 R$ 161,32

40710084TRATAMENTO DE METÁSTASES ÓSSEAS (SAMÁRIO-153)

314 R$ 157,19 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 157,19

40710092TRATAMENTO DE TUMORES NEUROENDÓCRINOS

552 R$ 275,94 0 R$ - 0 0,57 R$ 12,37 R$ 288,31

40711021IMUNOCINTILOGRAFIA (ANTICORPOS MONOCLONAIS)

514 R$ 256,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 256,80

40801012 CRÂNIO - 2 INCIDÊNCIAS 50 R$ 24,85 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 24,85

40801020 CRÂNIO - 3 INCIDÊNCIAS 53 R$ 26,32 0 R$ - 0 0,57 R$ 12,37 R$ 38,69

40801039 CRÂNIO - 4 INCIDÊNCIAS 67 R$ 33,74 0 R$ - 0 0,57 R$ 12,37 R$ 46,11

40801047ORELHA, MASTÓIDES OU ROCHEDOS - BILATERAL

71 R$ 35,67 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 35,67

40801055 ÓRBITAS - BILATERAL 55 R$ 27,34 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 27,34

| 153

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


40801063 SEIOS DA FACE 53 R$ 26,32 0 R$ - 0 0,95 R$ 20,62 R$ 46,94

40801071 SELA TÚRCICA 50 R$ 25,13 0 R$ - 0 0,95 R$ 20,62 R$ 45,74

40801080 MAXILAR INFERIOR 50 R$ 25,13 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,13

40801098 OSSOS DA FACE 55 R$ 27,34 0 R$ - 0 0,95 R$ 20,62 R$ 47,95

40801101ARCOS ZIGOMÁTICOS OU MALAR OU APÓFISES ESTILÓIDES

53 R$ 26,32 0 R$ - 0 0,76 R$ 16,49 R$ 42,82

40801110ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBU-LAR - BILATERAL

55 R$ 27,34 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 27,34

40801128 ADENÓIDES OU CAVUM 48 R$ 24,02 0 R$ - 0 0,77 R$ 16,71 R$ 40,73

40801136PANORÂMICA DE MANDÍBULA (ORTOPANTOMOGRAFIA)

48 R$ 24,02 0 R$ - 0 0,38 R$ 8,25 R$ 32,27

40801160 ARCADA DENTÁRIA (POR ARCADA) 43 R$ 21,63 0 R$ - 0 0,76 R$ 16,49 R$ 38,12

40801179 RADIOGRAFIA PERI-APICAL 18 R$ 9,16 0 R$ - 0 0,57 R$ 12,37 R$ 21,53

40801187 RADIOGRAFIA OCLUSAL 20 R$ 9,99 0 R$ - 0 0,57 R$ 12,37 R$ 22,36

40801195PLANIGRAFIA LINEAR DE CRÂNIO OU SELA TÚRCICA OU FACE OU MASTÓIDE

96 R$ 47,90 0 R$ - 0 0,57 R$ 12,37 R$ 60,27

40801209INCIDÊNCIA ADICIONAL DE CRÂNIO OU FACE

18 R$ 8,88 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 8,88

40802019 COLUNA CERVICAL - 3 INCIDÊNCIAS 50 R$ 24,85 0 R$ - 0 0,95 R$ 20,62 R$ 45,47

40802027 COLUNA CERVICAL - 5 INCIDÊNCIAS 67 R$ 33,74 0 R$ - 0 0,95 R$ 20,62 R$ 54,35

40802035 COLUNA DORSAL - 2 INCIDÊNCIAS 51 R$ 25,68 0 R$ - 0 0,95 R$ 20,62 R$ 46,30

40802043 COLUNA DORSAL - 4 INCIDÊNCIAS 68 R$ 34,10 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 34,10

40802051COLUNA LOMBO-SACRA -3 INCIDÊNCIAS

51 R$ 25,68 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,68

40802060COLUNA LOMBO-SACRA - 5 INCIDÊNCIAS

68 R$ 34,10 0 R$ - 0 0,95 R$ 20,62 R$ 54,72

40802078 SACRO-COCCIX 51 R$ 25,68 0 R$ - 0 0,57 R$ 12,37 R$ 38,05

40802086COLUNA DORSO-LOMBAR PARA ESCOLIOSE

65 R$ 32,72 0 R$ - 0 0,95 R$ 20,62 R$ 53,34

40802094COLUNA TOTAL PARA ESCOLIOSE (TELESPONDILOGRAFIA)

91 R$ 45,33 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 45,33

40802108PLANIGRAFIA DE COLUNA VERTEBRAL (DOIS PLANOS)

169 R$ 84,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 84,70

40802116INCIDÊNCIA ADICIONAL DE COLUNA

19 R$ 9,34 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 9,34

40803015 ESTERNO 50 R$ 24,85 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 24,85

40803023ARTICULAÇÃOESTERNOCLAVICULAR

50 R$ 24,85 0 R$ - 0 0,57 R$ 12,37 R$ 37,22

40803031 COSTELAS - POR HEMITÓRAX 50 R$ 24,85 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 24,85

40803040 CLAVÍCULA 50 R$ 24,85 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 24,85

40803058 OMOPLATA OU ESCÁPULA 50 R$ 24,85 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 24,85

40803066 ARTICULAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR 50 R$ 24,85 0 R$ - 0 2,5 R$ 54,25 R$ 79,10

40803074ARTICULAÇÃO ESCAPULOUMERAL (OMBRO)

50 R$ 24,85 0 R$ - 0 0,57 R$ 12,37 R$ 37,22

40803082 BRAÇO 50 R$ 24,85 0 R$ - 0 0,57 R$ 12,37 R$ 37,22

40803090 COTOVELO 48 R$ 24,02 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 24,02

40803104 ANTEBRAÇO 48 R$ 24,02 0 R$ - 0 0,57 R$ 12,37 R$ 36,39

40803112 PUNHO 48 R$ 24,02 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 24,02

40803120 MÃO OU QUIRODÁCTILO 48 R$ 24,02 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 24,02

40803139MÃOS E PUNHOS PARA IDADE ÓSSEA

48 R$ 24,02 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 24,02

40803147INCIDÊNCIA ADICIONAL DE MEMBRO SUPERIOR

17 R$ 8,61 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 8,61

40804011 BACIA 48 R$ 24,02 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 24,02

40804020 ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS 51 R$ 25,68 0 R$ - 0 0,95 R$ 20,62 R$ 46,30

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 154

40804038ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL (QUADRIL)

50 R$ 24,85 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 24,85

40804046 COXA 50 R$ 24,85 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 24,85

40804054 JOELHO 48 R$ 24,02 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 24,02

40804062 PATELA 50 R$ 24,85 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 24,85

40804070 PERNA 48 R$ 24,02 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 24,02

40804089ARTICULAÇÃO TIBIOTÁRSICA (TORNOZELO)

48 R$ 24,02 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 24,02

40804097 PÉ OU PODODÁCTILO 48 R$ 24,02 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 24,02

40804100 CALCÂNEO 48 R$ 24,02 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 24,02

40804119 ESCANOMETRIA 50 R$ 24,85 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 24,85

40804127PANORÂMICA DOS MEMBROS INFERIORES

68 R$ 34,05 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 34,05

40804135INCIDÊNCIA ADICIONAL DE MEMBRO INFERIOR

17 R$ 8,61 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 8,61

40805018 TÓRAX - 1 INCIDÊNCIA 41 R$ 20,44 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,44

40805026 TÓRAX - 2 INCIDÊNCIAS 47 R$ 23,66 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 23,66



40805050 CORAÇÃO E VASOS DA BASE 63 R$ 31,53 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 31,53

40805069PLANIGRAFIA DE TÓRAX, MEDIASTINO OU LARINGE

110 R$ 54,76 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 54,76

40805077LARINGE OU HIPOFARINGE OU PESCOÇO (PARTES MOLES)

50 R$ 24,85 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 24,85

40806014 DEGLUTOGRAMA 124 R$ 62,08 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 62,08

40806022 VIDEODEGLUTOGRAMA 216 R$ 107,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 107,94

40806030 ESÔFAGO 95 R$ 47,68 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 47,68

40806049 ESTÔMAGO E DUODENO 148 R$ 74,22 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 74,22

40806057ESÔFAGO - HIATO - ESTÔMAGO E DUODENO

181 R$ 90,44 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 90,44

40806065TRÂNSITO E MORFOLOGIA DO DELGADO

150 R$ 75,24 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 75,24

40806073ESTUDO DO DELGADO COM DUPLO CONTRASTE

156 R$ 77,90 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 77,90

40806081CLISTER OU ENEMA OPACO (DUPLO CONTRASTE)

197 R$ 98,26 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 98,26

40806090 DEFECOGRAMA 184 R$ 91,91 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 91,91

40806103COLANGIOGRAFIAINTRA-OPERATÓRIA

94 R$ 46,85 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 46,85

40806111COLANGIOGRAFIA PÓS-OPERATÓ-RIA (PELO DRENO)

94 R$ 46,85 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 46,85

40806120 COLANGIOGRAFIA PRÉ-OPERATÓRIA 94 R$ 47,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 47,00

40806189 RX TRÂNSITO COLÔNICO 150 R$ 75,24 0 R$ - 0 0,597 R$ 12,95 R$ 88,19

40807010UROGRAFIA VENOSA COM BEXIGA PRÉ E PÓS-MICCIONAL

151 R$ 75,42 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 75,42

40807029 PIELOGRAFIA ASCENDENTE 105 R$ 52,74 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 52,74

40807037UROGRAFIA VENOSA MINUTADA 1-2-3

151 R$ 75,42 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 75,42

40807045UROGRAFIA VENOSA COM NEFROTOMOGRAFIA

170 R$ 85,17 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 85,17

40807053 URETROCISTOGRAFIA DE ADULTO 155 R$ 77,54 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 77,54

40807061URETROCISTOGRAFIA DE CRIANÇA (ATÉ 12 ANOS)

190 R$ 95,04 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 95,04

40807070TOMOGRAFIA RENAL SEM CONTRASTE

86 R$ 43,12 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 43,12

40808017 ABDOME SIMPLES 48 R$ 24,02 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 24,02

| 155

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


40808025 ABDOME AGUDO 71 R$ 35,30 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 35,30

40808033MAMOGRAFIA CONVENCIONAL BILATERAL

131 R$ 65,39 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 65,39

40808041 MAMOGRAFIA DIGITAL BILATERAL 199 R$ 99,62 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 99,62

40808050AMPLIAÇÃO OU MAGNIFICAÇÃO DE LESÃO MAMÁRIA

48 R$ 24,21 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 24,21

40808114ESQUELETO (INCIDÊNCIAS BÁSICAS DE: CRÂNIO, COLUNA, BACIA E MEMBROS)

411 R$ 205,53 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 205,53

40808122DENSITOMETRIA ÓSSEA (UM SEGMENTO)

179 R$ 89,54 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 89,54

40808130DENSITOMETRIA ÓSSEA - ROTINA: COLUNA E FÊMUR (OU DOIS SEGMENTOS)

269 R$ 134,30 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 134,30

40808149

DENSITOMETRIA ÓSSEA - CORPO INTEIRO (AVALIAÇÃO DE MASSA ÓSSEA OU DE COMPOSIÇÃO CORPORAL)

232 R$ 115,85 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 115,85

40808157AVALIAÇÃO DE FRATURAS VERTEBRAIS POR DXA

212 R$ 106,19 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 106,19

40808165 PLANIGRAFIA DE OSSO 86 R$ 42,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 42,94

40808190

MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR NÓDULO - MÁXIMO DE 3 NÓDU-LOS POR MAMA, POR ESTEREOTAXIA (NÃO INCLUI EXAME DE IMAGEM)

218 R$ 108,86 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 108,86

40808200

MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR NÓDULO - MÁXIMO DE 3 NÓDU-LOS POR MAMA, POR US (NÃO INCLUI EXAME DE IMAGEM)

206 R$ 102,78 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 102,78

40808211

MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR NÓDULO - MÁXIMO DE 3 NÓDU-LOS POR MAMA, POR RM (NÃO INCLUI EXAME DE IMAGEM)

218 R$ 108,86 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 108,86

40808220

PUNÇÃO OU BIÓPSIA MAMÁRIA PERCUTÂNEA POR AGULHA FINA ORIENTADA POR ESTEREOTAXIA (NÃO INCLUI O EXAME DE BASE)

141 R$ 70,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 70,40

40808238

PUNÇÃO OU BIÓPSIA MAMÁRIA PERCUTÂNEA POR AGULHA FINA ORIENTADA POR US (NÃO INCLUI O EXAME DE BASE)

141 R$ 70,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 70,40

40808246

PUNÇÃO OU BIÓPSIA MAMÁRIA PERCUTÂNEA POR AGULHA FINA ORIENTADA POR TC (NÃO INCLUI O EXAME DE BASE)

141 R$ 70,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 70,40

40808254

BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE FRAGMENTO MAMÁRIO POR AGULHA GROSSA (CORE BIOPSY) ORIENTADA POR ESTEREOTAXIA (NÃO INCLUI O EXAME DE IMAGEM)

369 R$ 184,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 184,50

40808262

BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE FRAGMENTO MAMÁRIO POR AGULHA GROSSA (CORE BIOPSY) ORIENTADA POR US (NÃO INCLUI O EXAME DE IMAGEM)

357 R$ 178,43 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 178,43

40808270

BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE FRAGMENTO MAMÁRIO POR AGULHA GROSSA (CORE BIOPSY) ORIENTADA POR RM (NÃO INCLUI O EXAME DE IMAGEM)

369 R$ 184,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 184,50

40808289MAMOTOMIA POR ESTEREOTAXIA (NÃO INCLUI O EXAME DE IMAGEM)

628 R$ 313,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 313,87

40808297MAMOTOMIA POR US (NÃO INCLUI O EXAME DE IMAGEM)

616 R$ 307,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 307,80

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 156

40809021 SIALOGRAFIA (POR GLÂNDULA) 133 R$ 66,40 0 R$ - 0 0,259 R$ 5,62 R$ 72,03

40809030 HISTEROSSALPINGOGRAFIA 149 R$ 74,50 0 R$ - 0 0,216 R$ 4,69 R$ 79,19

40809048ARTROGRAFIA OU PNEUMOARTROGRAFIA

149 R$ 74,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 74,50

40809056 FISTULOGRAFIA 96 R$ 48,14 0 R$ - 0 0,144 R$ 3,12 R$ 51,26

40809064 COLANGIOGRAFIA TRANSCUTÂNEA 236 R$ 118,15 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 118,15

40809072COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA

137 R$ 68,47 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 68,47

40809080 DACRIOCISTOGRAFIA 133 R$ 66,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 66,40

40809102DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE)

256 R$ 128,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 128,00

40809153

PUNÇÃO BIÓPSIA/ASPIRATIVA DE ÓRGÃO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR RX (NÃO INCLUI O EXAME DE BASE)

110 R$ 55,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 55,20

40809161

PUNÇÃO BIÓPSIA/ASPIRATIVA DE ÓRGÃO OU ESTRUTURA ORIENTA-DA POR US (NÃO INCLUI O EXAME DE BASE)

110 R$ 55,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 55,20

40809170

PUNÇÃO BIÓPSIA/ASPIRATIVA DE ÓRGÃO OU ESTRUTURA ORIENTA-DA POR TC (NÃO INCLUI O EXAME DE BASE)

110 R$ 55,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 55,20

40809188

PUNÇÃO BIÓPSIA/ASPIRATIVA DE ÓRGÃO OU ESTRUTURA ORIENTA-DA POR RM (NÃO INCLUI O EXAME DE BASE)

110 R$ 55,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 55,20

40810011MIELOGRAFIA SEGMENTAR (POR SEGMENTO)

289 R$ 144,62 0 R$ - 0 0,130 R$ 2,81 R$ 147,44

40810020TESTE DE OCLUSÃO DE ARTÉRIA CARÓTIDA OU VERTEBRAL

700 R$ 350,13 0 R$ - 0 0,130 R$ 2,81 R$ 352,94

40810046

AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA POR CATETERISMO (AFERIMENTO DE PRESSÃO OU FLUXO ARTERIAL OU VENOSO)

504 R$ 251,89 0 R$ - 0 0,173 R$ 3,75 R$ 255,64

40811018 RADIOSCOPIA DIAGNÓSTICA 121 R$ 60,33 0 R$ - 0 0,173 R$ 3,75 R$ 64,08

40811026RADIOSCOPIA PARA ACOMPANHA-MENTO DE PROCEDIMENTO CIRÚR-GICO (POR HORA OU FRAÇÃO)

125 R$ 62,67 0 R$ - 0 0,130 R$ 2,81 R$ 65,48

40812014AORTOGRAFIA ABDOMINAL POR PUNÇÃO TRANSLOMBAR

364 R$ 182,20 0 R$ - 0 0,173 R$ 3,75 R$ 185,95

40812022 ANGIOGRAFIA POR PUNÇÃO 332 R$ 166,20 0 R$ - 0 0,086 R$ 1,87 R$ 168,08

40812030ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NÃO SELETIVO DE GRANDE VASO

585 R$ 292,71 0 R$ - 0 0,259 R$ 5,62 R$ 298,34

40812049ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SE-LETIVO DE RAMO PRIMÁRIO - POR VASO

556 R$ 278,02 0 R$ - 0 0,072 R$ 1,56 R$ 279,58

40812057ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SUPERSELETIVO DE RAMO SECUN-DÁRIO OU DISTAL - POR VASO

643 R$ 321,54 0 R$ - 0 0,144 R$ 3,12 R$ 324,66

40812065ANGIOGRAFIA TRANSOPERATÓRIA DE POSICIONAMENTO

231 R$ 115,53 0 R$ - 0 0,130 R$ 2,81 R$ 118,34

40812073ANGIOGRAFIA PÓS-OPERATÓRIA DE CONTROLE

231 R$ 115,53 0 R$ - 0 0,022 R$ 0,47 R$ 116,00

40812081FLEBOGRAFIA POR PUNÇÃO VENOSA UNILATERAL

304 R$ 152,10 0 R$ - 0 0,130 R$ 2,81 R$ 154,91

40812090FLEBOGRAFIA RETRÓGRADA POR CATETERISMO - UNILATERAL

575 R$ 287,59 0 R$ - 0 0,691 R$ 15,00 R$ 302,59

40812103 PORTOGRAFIA TRANS-HEPÁTICA 653 R$ 326,33 0 R$ - 0 0,072 R$ 1,56 R$ 327,89

40812111 ESPLENOPORTOGRAFIA PERCUTÂNEA 556 R$ 277,99 0 R$ - 0 0,130 R$ 2,81 R$ 280,80

| 157

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


40812120LINFANGIOADENOGRAFIA UNILATERAL

404 R$ 201,75 0 R$ - 0 0,216 R$ 4,69 R$ 206,44

40812138 CAVERNOSOGRAFIA 261 R$ 130,73 0 R$ - 0 0,24 R$ 5,21 R$ 135,94

40812146FÁRMACO-CAVERNOSOGRAFIA (DINÂMICA)

311 R$ 155,53 0 R$ - 0 0,456 R$ 9,90 R$ 165,43

40813029

ABLAÇÃO PERCUTÂNEA DE TUMOR HEPÁTICO (QUALQUER MÉTODO) - METODO INTERVENCIONISTA/TE-RAPÊUTICO POR IMAGEM

614 R$ 307,20 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 579,20

40813053ALCOOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DE ANGIOMA

448 R$ 224,00 544 R$ 272,00 0 0,616 R$ 13,37 R$ 509,37

40813061ANGIOPLASTIA DE RAMO INTRACRANIANO

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0,24 R$ 5,21 R$ 725,21

40813070ANGIOPLASTIA DE TRONCO SUPRA-AÓRTICO

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0,216 R$ 4,69 R$ 724,69

40813088ANGIOPLASTIA DE AORTA PARA TRATAMENTO DE COARCTAÇÃO

762 R$ 380,80 544 R$ 272,00 1 0,216 R$ 4,69 R$ 657,49

40813100ANGIOPLASTIA DE ARTÉRIA VISCERAL - POR VASO

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 1 0,130 R$ 2,81 R$ 722,81

40813118ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSE VASCU-LAR DE FÍGADO TRANSPLANTADO

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0,518 R$ 11,25 R$ 731,25

40813126ANGIOPLASTIA RENAL PARA TRATA-MENTO DE HIPERTENSÃO RENOVAS-CULAR OU OUTRA CONDIÇÃO

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0,086 R$ 1,87 R$ 721,87

40813134ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENO-SA DE ANASTOMOSE VASCULAR DE RIM TRANSPLANTADO

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0,12 R$ 2,60 R$ 722,60

40813142ANGIOPLASTIA DE RAMOS HIPO-GÁSTRICOS PARA TRATAMENTO DE IMPOTÊNCIA

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 1 0,144 R$ 3,12 R$ 694,32

40813150ANGIOPLASTIA DE TRONCO VENOSO

653 R$ 326,40 237 R$ 118,40 1 0,086 R$ 1,87 R$ 446,67

40813169ANGIOPLASTIA VENOSA PARA TRATAMENTO DE SÍNDROME DE BUDD-CHIARI

1.082 R$ 540,80 544 R$ 272,00 1 0,144 R$ 3,12 R$ 815,92

40813177ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA

589 R$ 294,40 544 R$ 272,00 1 0,144 R$ 3,12 R$ 569,52

40813185ANGIOPLASTIA DE AORTA PARA TRATAMENTO DE COARCTAÇÃO

762 R$ 380,80 237 R$ 118,40 1 0,086 R$ 1,87 R$ 501,07

40813193COLOCAÇÃO DE STENT EM RAMO INTRACRANIANO - POR VASO

1.146 R$ 572,80 544 R$ 272,00 1 0,187 R$ 4,06 R$ 848,86

40813207COLOCAÇÃO DE STENT EM TRONCO SUPRA-AÓRTICO

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0,086 R$ 1,87 R$ 721,87

40813215 COLOCAÇÃO DE STENT AÓRTICO 896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0,130 R$ 2,81 R$ 722,81

40813223COLOCAÇÃO DE STENT PARA TRA-TAMENTO DE SÍNDROME DE VCI

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 1 0,154 R$ 3,34 R$ 694,54

40813231COLOCAÇÃO DE CATETER VENOSO CENTRAL OU PORTOCATH

192 R$ 96,00 160 R$ 80,00 1 0,072 R$ 1,56 R$ 177,56

40813240COLOCAÇÃO DE FILTRO DE VCI PARA PREVENÇÃO DE TEP

614 R$ 307,20 544 R$ 272,00 1 0,154 R$ 3,34 R$ 582,54

40813258COLOCAÇÃO DE STENT EM ARTÉRIA VISCERAL - POR VASO

1.082 R$ 540,80 544 R$ 272,00 2 0,24 R$ 5,21 R$ 818,01

40813266COLOCAÇÃO DE STENT PARA TRATAMENTO DE OBSTRUÇÃO ARTERIAL OU VENOSA - POR VASO

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0,086 R$ 1,87 R$ 721,87

40813274COLOCAÇÃO DE STENT REVESTI-DO (STENT-GRAFT) PARA TRATA-MENTO DE ANEURISMA PERIFÉRICO

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0,072 R$ 1,56 R$ 721,56

40813282COLOCAÇÃO DE STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT) PARA TRATAMENTO DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0,154 R$ 3,34 R$ 723,34

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 158

40813290COLOCAÇÃO DE STENT EM ESTENOSE VASCULAR DE ENXERTO TRANSPLANTADO

1.082 R$ 540,80 544 R$ 272,00 1 0,144 R$ 3,12 R$ 815,92

40813304COLOCAÇÃO DE STENT EM TRAQUEIA OU BRÔNQUIO

589 R$ 294,40 544 R$ 272,00 0 0,24 R$ 5,21 R$ 571,61

40813312COLOCAÇÃO DE STENT ESOFAGIA-NO, DUODENAL OU COLÔNICO

589 R$ 294,40 544 R$ 272,00 0 0,144 R$ 3,12 R$ 569,52

40813320 COLOCAÇÃO DE STENT BILIAR 698 R$ 348,80 237 R$ 118,40 1 0,192 R$ 4,17 R$ 471,37

40813339 COLOCAÇÃO DE STENT RENAL 973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 1 0,319 R$ 6,91 R$ 765,31

40813347COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE CATETER PIELOVESICAL

614 R$ 307,20 544 R$ 272,00 1 0,308 R$ 6,68 R$ 585,88

40813355COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE STENT VASCULAR

653 R$ 326,40 544 R$ 272,00 1 0,462 R$ 10,03 R$ 608,43

40813363COLUNA VERTEBRAL: INFILTRAÇÃO FORAMINAL OU FACETÁRIA OU ARTICULAR

256 R$ 128,00 544 R$ 272,00 0 0,616 R$ 13,37 R$ 413,37

40813371DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSE BILIAR CICATRICIAL

589 R$ 294,40 544 R$ 272,00 1 0,616 R$ 13,37 R$ 579,77

40813380DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSE DE CONDUTO URINÁRIO

416 R$ 208,00 544 R$ 272,00 1 0,576 R$ 12,50 R$ 492,50

40813398DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTE-NOSE DE DUCTO PANCREÁTICO

384 R$ 192,00 544 R$ 272,00 1 0,173 R$ 3,75 R$ 467,75

40813401ATERECTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX

653 R$ 326,40 237 R$ 118,40 0 0,173 R$ 3,75 R$ 448,55

40813410DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO PLEURAL

237 R$ 118,40 160 R$ 80,00 0 0,288 R$ 6,25 R$ 204,65

40813428DRENAGEM PERCUTÂNEA DE PNEUMOTÓRAX

256 R$ 128,00 160 R$ 80,00 0 0,610 R$ 13,25 R$ 221,25

40813436DRENAGEM DE ABSCESSO PULMONAR OU MEDIASTINAL

294 R$ 147,20 237 R$ 118,40 1 0,230 R$ 5,00 R$ 270,60

40813444DRENAGEM MEDIASTINAL ORIENTADA POR RX OU TC

256 R$ 128,00 237 R$ 118,40 0 0,230 R$ 5,00 R$ 251,40

40813452DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLE-ÇÃO INFECTADA ABDOMINAL

275 R$ 137,60 237 R$ 118,40 1 0,432 R$ 9,37 R$ 265,37

40813460DRENAGEM PERCUTÂNEA DE ABSCESSO HEPÁTICO OU PANCREÁTICO

294 R$ 147,20 237 R$ 118,40 1 0,389 R$ 8,44 R$ 274,04

40813479DRENAGEM PERCUTÂNEA DE CISTO HEPÁTICO OU PANCREÁTICO

294 R$ 147,20 237 R$ 118,40 1 0,762 R$ 16,54 R$ 282,14

40813487DRENAGEM PERCUTÂNEA DE VIA BILIAR

320 R$ 160,00 237 R$ 118,40 1 0,48 R$ 10,42 R$ 288,82

40813495DRENAGEM PERCUTÂNEA DE CISTO RENAL

211 R$ 105,60 237 R$ 118,40 0 0,762 R$ 16,54 R$ 240,54

40813509DRENAGEM PERCUTÂNEA DE ABSCESSO RENAL

294 R$ 147,20 237 R$ 118,40 1 0,576 R$ 12,50 R$ 278,10

40813517DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO INFECTADA PROFUNDA

352 R$ 176,00 237 R$ 118,40 1 0,288 R$ 6,25 R$ 300,65

40813525DRENAGEM PERCUTÂNEA DE ABSCESSO RETROPERITONEAL OU PÉLVICO

294 R$ 147,20 237 R$ 118,40 1 0,597 R$ 12,95 R$ 278,55

40813533DRENAGEM PERCUTÂNEA NÃO ESPECIFICADA

352 R$ 176,00 237 R$ 118,40 0 0,874 R$ 18,97 R$ 313,37

40813541EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA CE-REBRAL POR OCLUSÃO SACULAR

1.254 R$ 627,20 762 R$ 380,80 1 0,432 R$ 9,37 R$ 1.017,37

40813550EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSÃO VASCULAR - POR VASO

973 R$ 486,40 762 R$ 380,80 1 0,432 R$ 9,37 R$ 876,57

40813568EMBOLIZAÇÃO DE MALFORMAÇÃO ARTERIOVENOSA CEREBRAL OU MEDULAR - POR VASO

973 R$ 486,40 762 R$ 380,80 1 0,6 R$ 13,02 R$ 880,22

| 159

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


40813576EMBOLIZAÇÃO DE FÍSTULA ARTE-RIOVENOSA EM CABEÇA, PESCOÇO OU COLUNA - POR VASO

896 R$ 448,00 762 R$ 380,80 1 1,2 R$ 26,04 R$ 854,84

40813584EMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE EPISTAXE

653 R$ 326,40 544 R$ 272,00 1 0,432 R$ 9,37 R$ 607,77

40813592EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA OU PSEUDOANEURISMA VISCERAL

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0,154 R$ 3,34 R$ 723,34

40813606EMBOLIZAÇÃO BRÔNQUICA PARA TRATAMENTO DE HEMOPTISE

589 R$ 294,40 544 R$ 272,00 1 0,432 R$ 9,37 R$ 575,77

40813614EMBOLIZAÇÃO PULMONAR PARA TRATAMENTO DE FÍSTULA ARTERIO-VENOSA OU OUTRA SITUAÇÃO

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 1 0,216 R$ 4,69 R$ 724,69

40813622EMBOLIZAÇÃO DE VARIZES ESOFA-GIANAS OU GÁSTRICAS

698 R$ 348,80 160 R$ 80,00 1 0,6 R$ 13,02 R$ 441,82

40813630EMBOLIZAÇÃO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA

589 R$ 294,40 544 R$ 272,00 1 1,2 R$ 26,04 R$ 592,44

40813649 EMBOLIZAÇÃO DE RAMO PORTAL 973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 1 3,034 R$ 65,84 R$ 824,24

40813657EMBOLIZAÇÃO ESPLÊNICA PARA TRATAMENTO DE HIPERESPLENISMO OU OUTRA SITUAÇÃO

589 R$ 294,40 544 R$ 272,00 1 0,288 R$ 6,25 R$ 572,65

40813665EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL PARA TRATAMENTO DE PRIAPISMO

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 1 1,018 R$ 22,10 R$ 742,10

40813673EMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE IMPOTÊNCIA

589 R$ 294,40 544 R$ 272,00 1 0,432 R$ 9,37 R$ 575,77

40813681EMBOLIZAÇÃO DE RAMOS HIPO-GÁSTRICOS PARA TRATAMENTO DE SANGRAMENTO GINECOLÓGICO

653 R$ 326,40 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 598,40

40813690EMBOLIZAÇÃO SELETIVA DE FÍSTU-LA OU ANEURISMA RENAL PARA TRATAMENTO DE HEMATÚRIA

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 720,00

40813703EMBOLIZAÇÃO DE ARTÉRIA RENAL PARA NEFRECTOMIA

589 R$ 294,40 544 R$ 272,00 1 0,428 R$ 9,29 R$ 575,69

40813711EMBOLIZAÇÃO DE FÍSTULA ARTE-RIOVENOSA NÃO ESPECIFICADA ACIMA - POR VASO

698 R$ 348,80 237 R$ 118,40 1 0,6 R$ 13,02 R$ 480,22

40813720EMBOLIZAÇÃO DE MALFORMAÇÃO VASCULAR - POR VASO

589 R$ 294,40 544 R$ 272,00 1 1,2 R$ 26,04 R$ 592,44

40813738EMBOLIZAÇÃO DE PSEUDOANEU-RISMA - POR VASO

896 R$ 448,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 566,40

40813746EMBOLIZAÇÃO DE ARTÉRIA UTERI-NA PARA TRATAMENTO DE MIOMA OU OUTRAS SITUAÇÕES

653 R$ 326,40 544 R$ 272,00 1 1,2 R$ 26,04 R$ 624,44

40813754EMBOLIZAÇÃO DE VEIA ESPERMÁTICA PARA TRATAMENTO DE VARICOCELE

589 R$ 294,40 237 R$ 118,40 1 0,259 R$ 5,62 R$ 418,42

40813789EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR DE CABEÇA E PESCOÇO

653 R$ 326,40 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 598,40

40813797EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR DO APARELHO DIGESTIVO

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 720,00

40813800EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR ÓSSEO OU DE PARTES MOLES

653 R$ 326,40 544 R$ 272,00 1 0,36 R$ 7,81 R$ 606,21

40813819EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR NÃO ESPECIFICADO

589 R$ 294,40 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 566,40

40813827TRAQUEOTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX OU TC

237 R$ 118,40 160 R$ 80,00 0 0,635 R$ 13,78 R$ 212,18

40813835GASTROSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX OU TC

384 R$ 192,00 160 R$ 80,00 1 1,152 R$ 25,00 R$ 297,00

40813843COLECISTOSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX, US OU TC

384 R$ 192,00 237 R$ 118,40 1 0,072 R$ 1,56 R$ 311,96

40813851ESCLEROSE PERCUTÂNEA DE CISTO PANCREÁTICO

384 R$ 192,00 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 310,40

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 160

40813860CELOSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX OU TC

416 R$ 208,00 237 R$ 118,40 1 0,086 R$ 1,87 R$ 328,27

40813878NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM

384 R$ 192,00 544 R$ 272,00 1 0,635 R$ 13,78 R$ 477,78

40813886PIELOGRAFIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM

192 R$ 96,00 237 R$ 118,40 0 1,524 R$ 33,07 R$ 247,47

40813894EXÉRESE PERCUTÂNEA DE TUMOR BENIGNO ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM

653 R$ 326,40 237 R$ 118,40 1 0,432 R$ 9,37 R$ 454,17

40813908QUIMIOTERAPIA POR CATETER DE TUMOR DE CABEÇA E PESCOÇO

416 R$ 208,00 544 R$ 272,00 1 0,5 R$ 10,85 R$ 490,85

40813916QUIMIOEMBOLIZAÇÃO PARA TRA-TAMENTO DE TUMOR HEPÁTICO

589 R$ 294,40 544 R$ 272,00 1 1,524 R$ 33,07 R$ 599,47

40813924QUIMIOTERAPIA POR CATETER INTRA-ARTERIAL

544 R$ 272,00 544 R$ 272,00 1 0,5 R$ 10,85 R$ 554,85

40813932TIPS - ANASTOMOSE PORTO-CAVA PERCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DE HIPERTENSÃO PORTAL

896 R$ 448,00 1082 R$ 540,80 2 0,635 R$ 13,78 R$ 1.002,58

40813940

IMPLANTE DE ENDOPRÓTESE EM ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL OU TORÁCICA COM STENT REVES-TIDO (STENT-GRAFT)

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 720,00

40813959

IMPLANTE DE ENDOPRÓTESE EM DISSECÇÃO DE AORTA ABDOMINAL OU TORÁCICA COM STENT REVES-TIDO (STENT-GRAFT)

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 2 0 R$ - R$ 720,00

40813975TRATAMENTO DO VASOESPASMO PÓS-TRAUMA

698 R$ 348,80 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 620,80

40813983TROMBECTOMIA MECÂNICA PARA TRATAMENTO DE TEP

1082 R$ 540,80 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 812,80

40813991TROMBECTOMIA MECÂNICA VENOSA

1082 R$ 540,80 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 659,20

40814017TROMBECTOMIA MEDICAMENTOSA PARA TRATAMENTO DE TEP

973 R$ 486,40 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 758,40

40814025TROMBÓLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA - POR VASO

838 R$ 419,20 237 R$ 118,40 1 0 R$ - R$ 537,60

40814033TROMBÓLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA PARA TRATA-MENTO DE ISQUEMIA MESENTÉRICA

838 R$ 419,20 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 691,20

40814041TROMBÓLISE MEDICAMENTOSA EM TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS E INTRACRANIANOS

896 R$ 448,00 544 R$ 272,00 1 0 R$ - R$ 720,00

40814050REPERMEABILIZAÇÃO TUBÁRIA PARA TRATAMENTO DE INFERTILIDADE

896 R$ 448,00 352 R$ 176,00 1 1,27 R$ 27,56 R$ 651,56

40814068RETIRADA PERCUTÂNEA DE CÁLCULOS BILIARES ORIENTADA POR RX, US OU TC

544 R$ 272,00 544 R$ 272,00 1 1,27 R$ 27,56 R$ 571,56

40814076RETIRADA PERCUTÂNEA DE CÁL-CULOS RENAIS ORIENTADA POR RX, US OU TC

544 R$ 272,00 544 R$ 272,00 1 1,27 R$ 27,56 R$ 571,56

40814084RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPO ESTRANHO INTRAVASCULAR

698 R$ 348,80 544 R$ 272,00 1 1,27 R$ 27,56 R$ 648,36

40814092OSTEOPLASTIA OU DISCECTOMIA PERCUTÂNEA (VERTEBROPLASTIA E OUTRAS)

653 R$ 326,40 544 R$ 272,00 1 0,635 R$ 13,78 R$ 612,18

40814106 DISCOGRAFIA 192 R$ 96,00 237 R$ 118,40 0 0,230 R$ 5,00 R$ 219,40

40814114LITOTRIPSIA MECÂNICA DE CÁLCULOS RENAIS ORIENTADA POR RX OU US

614 R$ 307,20 352 R$ 176,00 0 0 R$ - R$ 483,20

40814130 SINUSOGRAFIA (ABSCESSOGRAFIA) 160 R$ 80,00 237 R$ 118,40 0 1,232 R$ 26,73 R$ 225,13

| 161

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


40814149PARACENTESE ORIENTADA POR RX OU US

160 R$ 80,00 0 R$ - 0 1,524 R$ 33,07 R$ 113,07

40814157MANIPULAÇÃO DE DRENOS PÓS-DRENAGEM (ORIENTADA POR RX, TC, US OU RM)

141 R$ 70,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 70,40

40814165ESCLEROSE PERCUTÂNEA DE NÓDULOS BENIGNOS DIRIGIDA POR RX, US, TC, RM

384 R$ 192,00 0 R$ - 3 0 R$ - R$ 192,00

40901017 GLOBO OCULAR - BILATERAL 130 R$ 65,06 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 65,06

40901025GLOBO OCULAR COM DOPPLER COLORIDO - BILATERAL

262 R$ 131,19 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 131,19

40901033 GLÂNDULAS SALIVARES (TODAS) 130 R$ 65,06 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 65,06

40901041 TORÁCICO EXTRACARDÍACO 93 R$ 46,30 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 46,30

40901050ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE INTRACAVITÁRIO

374 R$ 187,15 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 187,15

40901068ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE PARA PERFUSÃO MIOCÁRDICA

873 R$ 436,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 436,40

40901076ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FARMACOLÓGICO

656 R$ 328,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 328,00

40901084ECODOPPLERCARDIOGRAMA FETAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO EM CORES

346 R$ 172,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 172,80

40901092ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO (INCLUI TRANSTORÁCICO)

656 R$ 328,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 328,00

40901106ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO

419 R$ 209,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 209,60

40901114 MAMAS 130 R$ 65,06 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 65,06

40901122ABDOMEN TOTAL (INCLUI ABDOMEN INFERIOR)

218 R$ 109,02 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 109,02

40901130ABDOMEN SUPERIOR (FÍGADO, VIAS BILIARES, VESÍCULA, PÂNCREAS, BAÇO)

151 R$ 75,51 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 75,51

40901149RETROPERITÔNIO (GRANDES VASOS OU ADRENAIS)

180 R$ 89,98 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 89,98

40901173ABDOMEN INFERIOR MASCULINO (BEXIGA, PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS)

130 R$ 64,97 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 64,97

40901181ABDOMEN INFERIOR FEMININO (BE-XIGA, ÚTERO, OVÁRIO E ANEXOS)

138 R$ 69,11 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 69,11

40901190DERMATOLÓGICO - PELE E SUBCUTÂNEO

93 R$ 46,30 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 46,30

40901203ÓRGÃOS SUPERFICIAIS (TIREÓI-DE OU ESCROTO OU PÊNIS OU CRÂNIO)

114 R$ 57,06 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 57,06

40901211ESTRUTURAS SUPERFICIAIS (CERVICAL OU AXILAS OU MÚSCULO OU TENDÃO)

114 R$ 57,06 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 57,06

40901220 ARTICULAR (POR ARTICULAÇÃO) 130 R$ 65,06 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 65,06

40901238 OBSTÉTRICA 100 R$ 49,98 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 49,98

40901246OBSTÉTRICA CONVENCIONAL COM DOPPLER COLORIDO

226 R$ 112,88 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 112,88

40901254OBSTÉTRICA COM TRANSLUCÊNCIA NUCAL

206 R$ 102,95 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 102,95

40901262 OBSTÉTRICA MORFOLÓGICA 247 R$ 123,42 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 123,42

40901270OBSTÉTRICA GESTAÇÃO MÚLTIPLA: CADA FETO

66 R$ 33,18 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,18

40901289OBSTÉTRICA GESTAÇÃO MÚLTIPLA COM DOPPLER COLORIDO: CADA FETO

127 R$ 63,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 63,50

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 162

40901297OBSTÉTRICA 1º TRIMESTRE (ENDOVAGINAL)

230 R$ 115,14 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 115,14

40901300TRANSVAGINAL (INCLUI ABDOMEN INFERIOR FEMININO)

137 R$ 68,74 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 68,74

40901319

TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULAÇÃO (3 OU MAIS EXA-MES) (INCLUI ABDOMEN INFERIOR FEMININO)

272 R$ 136,16 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 136,16

40901335PRÓSTATA TRANSRETAL (INCLUI ABDOMEN INFERIOR MASCULINO)

215 R$ 107,46 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 107,46

40901351DOPPLER COLORIDO TRANSFONTANELA

293 R$ 146,39 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 146,39

40901360DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS BILATERAL (CARÓTIDAS E VERTEBRAIS)

344 R$ 171,99 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 171,99

40901378DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS VENOSOS BILATERAL (SUBCLÁVIAS E JUGULARES)

391 R$ 195,45 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 195,45

40901386DOPPLER COLORIDO DE ÓRGÃO OU ESTRUTURA ISOLADA

277 R$ 138,39 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 138,39

40901394DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ARTÉRIAS RENAIS

312 R$ 155,99 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 155,99

40901408DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ILÍACAS

312 R$ 155,99 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 155,99

40901416

DOPPLER COLORIDO DE ARTÉRIAS VISCERAIS (MESENTÉRICAS SUPERIOR E INFERIOR E TRONCO CELÍACO)

312 R$ 155,99 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 155,99

40901424DOPPLER COLORIDO DE HEMANGIOMA

312 R$ 155,99 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 155,99

40901432DOPPLER COLORIDO DE VEIA CAVA SUPERIOR OU INFERIOR

312 R$ 155,99 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 155,99

40901440DOPPLER COLORIDO PENIANO COM FÁRMACO-INDUÇÃO

341 R$ 170,66 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 170,66

40901459DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR - UNILATERAL

408 R$ 203,99 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 203,99

40901467DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO SUPERIOR - UNILATERAL

455 R$ 227,45 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 227,45

40901475DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO INFERIOR - UNILATERAL

408 R$ 203,99 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 203,99

40901483DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO INFERIOR - UNILATERAL

455 R$ 227,45 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 227,45

40901505OBSTÉTRICA: PERFIL BIOFÍSICO FETAL

247 R$ 123,42 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 123,42

40901513DOPPLER COLORIDO DE ARTÉRIAS PENIANAS (SEM FÁRMACO INDUÇÃO)

230 R$ 114,78 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 114,78

40901521ULTRASSONOGRAFIA BIOMICROS-CÓPICA - MONOCULAR

226 R$ 113,07 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 113,07

40901530ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA - MONOCULAR

156 R$ 78,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 78,20

40901548DOPPLER CONVENCIONAL ÓRGÃO/ESTRUTURA ISOLADA

277 R$ 138,39 0 R$ - 0 0,51 R$ 11,07 R$ 149,46

40901556ECOCARDIOGRAFIA FETAL GESTAÇÃO MÚLTIPLA

346 R$ 172,80 0 R$ - 0 0,51 R$ 11,07 R$ 183,87

40901572ULTRASSOM COM DOPPLER ABDÔ-MEN TOTAL E PELVE FEMININO

175 R$ 87,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 87,50

40901602 DOPPLER TRANSCRANIANO 417 R$ 208,40 0 R$ - 0 0,34 R$ 7,38 R$ 215,78

40901629ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM AVALIAÇÃO DO SINCRONISMO CARDÍACO

822 R$ 410,80 0 R$ - 0 0,38 R$ 8,25 R$ 419,05

| 163

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


40901696US - ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FÍSICO

656 R$ 328,00 0 R$ - 0 0,34 R$ 7,38 R$ 335,38

40901700ECODOPPLERCARDIOGRAMA SOB ESTRESSE FÍSICO OU FARMACOLÓ-GICO COM CONTRASTE

1020 R$ 510,00 0 R$ - 0 0,34 R$ 7,38 R$ 517,38

40901718ECODOPPLERCARDIOGRAMA PARA AJUSTE DE MARCA-PASSO

1061 R$ 530,40 0 R$ - 0 0,34 R$ 7,38 R$ 537,78

40901750 US - PRÓSTATA (VIA ABDOMINAL) 130 R$ 64,97 0 R$ - 0 0,51 R$ 11,07 R$ 76,04

40901769US - APARELHO URINÁRIO (RINS, URETERES E BEXIGA)

137 R$ 68,38 0 R$ - 0 0,34 R$ 7,38 R$ 75,75

40902013 OBSTÉTRICA: COM AMNIOCENTESE 209 R$ 104,62 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 104,62

40902021OBSTÉTRICA 1º TRIMESTRE COM PUNÇÃO: BIÓPSIA OU ASPIRATIVA

331 R$ 165,26 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 165,26

40902030PRÓSTATA TRANSRETAL COM BIÓPSIA - ATÉ 8 FRAGMENTOS

341 R$ 170,66 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 170,66

40902048PRÓSTATA TRANSRETAL COM BIÓPSIA - MAIS DE 8 FRAGMENTOS

432 R$ 215,98 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 215,98

40902056 INTRA-OPERATÓRIO 303 R$ 151,57 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 151,57

40902064DOPPLER COLORIDO INTRA-OPERATÓRIO

427 R$ 213,59 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 213,59

40902072ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATÓRIO (TRANSESOFÁ-GICO OU EPICÁRDICO) (1ª HORA)

192 R$ 96,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 96,00

40902080

ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATÓRIO (TRANSESO-FÁGICO OU EPICÁRDICO) - POR HORA SUPLEMENTAR

51 R$ 25,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,60

40902110DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIEN-TADA POR US (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE)

256 R$ 128,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 128,00

40902129

REDUÇÃO DE INVAGINAÇÃO INTESTINAL POR ENEMA, ORIENTADA POR US (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE)

110 R$ 55,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 55,20

40902137MONITORIZAÇÃO POR DOPPLER TRANSCRANIANO

417 R$ 208,40 0 R$ - 0 0,34 R$ 7,38 R$ 215,78

41001010CRÂNIO OU SELA TÚRSICA OU ÓRBITAS

492 R$ 246,12 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 246,12

41001028 MASTÓIDES OU ORELHAS 522 R$ 261,10 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 261,10

41001036 FACE OU SEIOS DA FACE 553 R$ 276,30 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 276,30

41001044ARTICULAÇÕES TEMPOROMANDIBULARES

553 R$ 276,30 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 276,30

41001052 DENTAL (DENTASCAN) 462 R$ 230,92 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 230,92

41001060PESCOÇO (PARTES MOLES, LARINGE, TIREÓIDE E FARINGE)

553 R$ 276,30 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 276,30

41001079 TÓRAX 553 R$ 276,30 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 276,30

41001095ABDOMEN TOTAL (ABDOMEN SUPE-RIOR, PELVE E RETROPERITÔNIO)

849 R$ 424,54 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 424,54

41001109 ABDOMEN SUPERIOR 553 R$ 276,30 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 276,30

41001117 PELVE OU BACIA 522 R$ 261,10 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 261,10

41001125COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR (ATÉ 3 SEGMENTOS)

445 R$ 222,64 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 222,64

41001133 COLUNA - SEGMENTO ADICIONAL 117 R$ 58,58 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 58,58

41001141

ARTICULAÇÃO (ESTERNOCLAVICU-LAR OU OMBRO OU COTOVELO OU PUNHO OU SACROILÍACAS OU COXOFEMORAL OU JOELHO OU PÉ) - UNILATERAL

522 R$ 261,10 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 261,10

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 164

41001150SEGMENTOS APENDICULARES (BRA-ÇO OU ANTEBRAÇO OU MÃO OU COXA OU PERNA OU PÉ)

522 R$ 261,10 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 261,10

41001176ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA TORÁCICA

572 R$ 285,90 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 285,90

41001184ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA ABDOMINAL

572 R$ 285,90 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 285,90

41001222TC PARA PET DEDICADO ONCOLÓGICO

1067 R$ 533,51 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 533,51

41001230ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA

572 R$ 285,90 0 R$ - 0 1,5 R$ 32,55 R$ 318,45

41001370ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE CRÂNIO

572 R$ 285,90 0 R$ - 0 1,5 R$ 32,55 R$ 318,45

41001389ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE CRÂNIO

572 R$ 285,90 0 R$ - 0 1,5 R$ 32,55 R$ 318,45

41001397ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE PESCOÇO

572 R$ 285,90 0 R$ - 0 1,5 R$ 32,55 R$ 318,45

41001400ANGIOTOMOGRAFIA VENOSADE PESCOÇO

572 R$ 285,90 0 R$ - 0 1,5 R$ 32,55 R$ 318,45

41001419ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIALDE TÓRAX

572 R$ 285,90 0 R$ - 0 1,5 R$ 32,55 R$ 318,45

41001427ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE TÓRAX

572 R$ 285,90 0 R$ - 0 1,5 R$ 32,55 R$ 318,45

41001435ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE ABDOME SUPERIOR

572 R$ 285,90 0 R$ - 0 1,5 R$ 32,55 R$ 318,45

41001443ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE ABDOMEN SUPERIOR

572 R$ 285,90 0 R$ - 0 1,5 R$ 32,55 R$ 318,45

41001451ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE PELVE

572 R$ 285,90 0 R$ - 0 1,5 R$ 32,55 R$ 318,45

41001460ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE PELVE

572 R$ 285,90 0 R$ - 0 1,5 R$ 32,55 R$ 318,45

41001516ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL PULMONAR

572 R$ 285,90 0 R$ - 0 1,5 R$ 32,55 R$ 318,45

41001524ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA PULMONAR

572 R$ 285,90 0 R$ - 0 1,5 R$ 32,55 R$ 318,45

41002016TOMOMIELOGRAFIA (ATÉ 3 SEGMENTOS) - ACRESCENTAR A TC DA COLUNA E INCLUIR A PUNÇÃO

51 R$ 25,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,60

41002032DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR TC (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE)

256 R$ 128,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 128,00

41002040TC - PUNÇÃO PARA INTRODUÇÃO DE CONTRASTE (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE)

110 R$ 55,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 55,20

41002059 ARTRO-TC 649 R$ 324,30 0 R$ - 0 1,5 R$ 32,55 R$ 356,85

41101014 CRÂNIO (ENCÉFALO) 1.029 R$ 514,61 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 514,61

41101022 SELA TÚRCICA (HIPÓFISE) 1.029 R$ 514,61 0 R$ - 0 0,17 R$ 3,69 R$ 518,30

41101030 BASE DO CRÂNIO 1.029 R$ 514,61 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 514,61

41101057 PERFUSÃO CEREBRAL POR RM 361 R$ 180,34 0 R$ - 0 0,34 R$ 7,38 R$ 187,72

41101065 ESPECTROSCOPIA POR RM 361 R$ 180,34 0 R$ - 0 0,34 R$ 7,38 R$ 187,72

41101073 ÓRBITA BILATERAL 1.029 R$ 514,61 0 R$ - 0 0,34 R$ 7,38 R$ 521,99

41101081 OSSOS TEMPORAIS BILATERAL 1.029 R$ 514,61 0 R$ - 0 0,34 R$ 7,38 R$ 521,99

41101090 FACE (INCLUI SEIOS DA FACE) 1.029 R$ 514,61 0 R$ - 0 0,34 R$ 7,38 R$ 521,99

41101103ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBU-LAR (BILATERAL)

1.010 R$ 505,01 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 505,01

41101111PESCOÇO (NASOFARINGE, OROFA-RINGE, LARINGE, TRAQUÉIA, TIREÓI-DE, PARATIREÓIDE)

1.029 R$ 514,61 0 R$ - 0 0,51 R$ 11,07 R$ 525,68

| 165

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


41101120TÓRAX (MEDIASTINO, PULMÃO, PAREDE TORÁCICA)

1.094 R$ 547,18 0 R$ - 0 0,17 R$ 3,69 R$ 550,87

41101138CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL

1.094 R$ 547,18 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 547,18

41101146CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL + PERFUSÃO + ESTRESSE

1.150 R$ 574,78 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 574,78

41101154CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL + PERFUSÃO + VIABILIDADE MIOCÁRDICA

1.257 R$ 628,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 628,50

41101170ABDOMEN SUPERIOR (FÍGADO, PÂNCREAS, BAÇO, RINS, SUPRA-RENAIS, RETROPERITÔNIO)

1.094 R$ 547,18 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 547,18

41101189PELVE (NÃO INCLUI ARTICULAÇÕES COXOFEMORAIS)

1.029 R$ 514,61 0 R$ - 0 0,51 R$ 11,07 R$ 525,68

41101197 FETAL 1.094 R$ 547,18 0 R$ - 0 0,17 R$ 3,69 R$ 550,87

41101200 PÊNIS 1.010 R$ 505,01 0 R$ - 0 0,34 R$ 7,38 R$ 512,39

41101219 BOLSA ESCROTAL 1.010 R$ 505,01 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 505,01

41101227COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR

1.029 R$ 514,61 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 514,61

41101235FLUXO LIQUÓRICO (COMO COMPLEMENTAR)

300 R$ 149,94 0 R$ - 0 0,34 R$ 7,38 R$ 157,32

41101243

PLEXO BRAQUIAL (DESFILADEIRO TORÁCICO) OU LOMBOSSACRAL (NÃO INCLUI COLUNA CERVICAL OU LOMBAR)

1.094 R$ 547,18 0 R$ - 0 0,51 R$ 11,07 R$ 558,24

41101251MEMBRO SUPERIOR UNILATERAL (NÃO INCLUI MÃO E ARTICULAÇÕES)

1.029 R$ 514,61 0 R$ - 0 0,34 R$ 7,38 R$ 521,99

41101260 MÃO (NÃO INCLUI PUNHO) 1.029 R$ 514,61 0 R$ - 0 0,51 R$ 11,07 R$ 525,68

41101278 BACIA (ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS) 1.029 R$ 514,61 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 514,61

41101286 COXA (UNILATERAL) 1.029 R$ 514,61 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 514,61

41101294 PERNA (UNILATERAL) 1.029 R$ 514,61 0 R$ - 0 0,51 R$ 11,07 R$ 525,68

41101308PÉ (ANTEPÉ) - NÃO INCLUI TORNOZELO

1.029 R$ 514,61 0 R$ - 0 0,68 R$ 14,76 R$ 529,36

41101316 ARTICULAR (POR ARTICULAÇÃO) 1.029 R$ 514,61 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 514,61

41101332 ANGIO-RM DE AORTA TORÁCICA 1.094 R$ 547,18 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 547,18

41101340 ANGIO-RM DE AORTA ABDOMINAL 1.094 R$ 547,18 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 547,18

41101359HIDRO-RM (COLÂNGIO-RM OU URO-RM OU MIELO-RM OU SIALO--RM OU CISTOGRAFIA POR RM)

1.029 R$ 514,61 0 R$ - 0 0,34 R$ 7,38 R$ 521,99

41101480 RM - MAMA (BILATERAL) 1.029 R$ 514,61 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 601,41

41101499 ANGIO-RM ARTERIAL PULMONAR 1.029 R$ 514,61 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 601,41

41101502 ANGIO-RM VENOSA PULMONAR 1.029 R$ 514,61 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 601,41

41101510ANGIO-RM ARTERIAL DE ABDOMEN SUPERIOR

1.029 R$ 514,61 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 601,41

41101529ANGIO-RM VENOSA DE ABDOMEN SUPERIOR

1.029 R$ 514,61 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 601,41

41101537 ANGIO-RM ARTERIAL DE CRÂNIO 1.029 R$ 514,61 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 601,41

41101545 ANGIO-RM VENOSA DE CRÂNIO 1.029 R$ 514,61 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 601,41

41101596 ANGIO-RM ARTERIAL DE PELVE 1.029 R$ 514,61 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 601,41

41101600 ANGIO-RM VENOSA DE PELVE 1.029 R$ 514,61 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 601,41

41101618 ANGIO-RM ARTERIAL DE PESCOÇO 1.029 R$ 514,61 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 601,41

41101626 ANGIO-RM VENOSA DE PESCOÇO 1.029 R$ 514,61 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 601,41

41102010ARTRO-RM (INCLUIR A PUNÇÃO ARTICULAR) - POR ARTICULAÇÃO

1.094 R$ 547,18 0 R$ - 0 0,34 R$ 7,38 R$ 554,55

41203011BETATERAPIA (PLACA DE ESTRÔN-CIO) - POR CAMPO

46 R$ 22,96 0 R$ - 0 0,17 R$ 3,69 R$ 26,65

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 166

41203020RADIOCIRURGIA (RTC) - NÍVEL 1, LESÃO ÚNICA E/OU UM ISOCENTRO - POR TRATAMENTO

16.728 R$ 8.363,76 0 R$ - 0 0,51 R$ 11,07 R$ 8.374,82

41203038RADIOCIRURGIA (RTC) - NÍVEL 2, DUAS LESÕES E/OU DOIS A QUATRO ISOCENTROS - POR TRATAMENTO

19.753 R$ 9.876,54 0 R$ - 0 0,34 R$ 7,38 R$ 9.883,92

41203046

RADIOCIRURGIA (RTC) - NÍVEL 3, TRÊS LESÕES E/OU DE MAIS DE QUATRO ISOCENTROS - POR TRATAMENTO

22.995 R$

11.497,60 0 R$ - 0 0,51 R$ 11,07 R$ 11.508,66

41203054RADIOTERAPIA COM MODULAÇÃO DA INTENSIDADE DO FEIXE (IMRT) - POR TRATAMENTO

30.522 R$

15.261,13 0 R$ - 0 0,17 R$ 3,69 R$ 15.264,82

41203062

RADIOTERAPIA CONFORMADA TRIDIMENSIONAL (RCT-3D) COM ACELERADOR LINEAR -POR TRATAMENTO

22.995 R$

11.497,60 0 R$ - 0 0,17 R$ 3,69 R$ 11.501,29

41203070

RADIOTERAPIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM COM ACELE-RADOR LINEAR COM FÓTONS E ELÉTRONS - POR CAMPO

105 R$ 52,41 0 R$ - 0 0,34 R$ 7,38 R$ 59,79

41203089

RADIOTERAPIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM COM ACELE-RADOR LINEAR SÓ COM FÓTONS - POR CAMPO

100 R$ 49,84 0 R$ - 0 0,17 R$ 3,69 R$ 53,53

41203097RADIOTERAPIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM COM UNIDADE DE TELECOBALTO - POR CAMPO

55 R$ 27,56 0 R$ - 0 0,51 R$ 11,07 R$ 38,63

41203100RADIOTERAPIA DE CORPO INTEIRO - POR TRATAMENTO

6.061 R$ 3.030,37 0 R$ - 0 0,51 R$ 11,07 R$ 3.041,44

41203119RADIOTERAPIA DE MEIO CORPO (HBI) - POR DIA DE TRATAMENTO

512 R$ 256,00 0 R$ - 0 0,34 R$ 7,38 R$ 263,37

41203127RADIOTERAPIA DE PELE TOTAL (TSI) - POR TRATAMENTO

22.995 R$

11.497,60 0 R$ - 0 0,34 R$ 7,38 R$ 11.504,97

41203135RADIOTERAPIA ESTEREOTÁTICA - 1º DIA DE TRATAMENTO

12.691 R$ 6.345,58 0 R$ - 0 0,68 R$ 14,76 R$ 6.360,34

41203143RADIOTERAPIA ESTEREOTÁTICA - POR DIA SUBSEQUENTE

640 R$ 319,96 0 R$ - 0 0,68 R$ 14,76 R$ 334,72

41203151RADIOTERAPIA EXTERNA DE ORTOVOLTAGEM (ROENTGENTERAPIA) - POR CAMPO

46 R$ 22,96 0 R$ - 0 0,51 R$ 11,07 R$ 34,03

41203208SANGUES E DERIVADOS (POR UNIDADE)

128 R$ 63,91 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 63,91

41204018COLIMAÇÃO INDIVIDUAL - 1 POR INCIDÊNCIA PLANEJADA

339 R$ 169,52 0 R$ - 0 0,34 R$ 7,38 R$ 176,89

41204026FILME DE VERIFICAÇÃO (CHEQUE--FILME) - 1 POR INCIDÊNCIA PLANE-JADA/SEMANA - FILME A PARTE

46 R$ 22,96 0 R$ - 0 0,34 R$ 7,38 R$ 30,34

41204034PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO COMPUTADORIZADO - 1 POR VOLUME TRATADO

538 R$ 268,78 0 R$ - 0 0,51 R$ 11,07 R$ 279,85

41204042PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO COMPUTADORIZADO TRIDIMEN-SIONAL - 1 POR VOLUME TRATADO

1982 R$ 991,19 0 R$ - 0 0,51 R$ 11,07 R$ 1.002,26

41204050PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO SIMPLES (NÃO COMPUTADORIZA-DO) - 1 POR VOLUME TRATADO

341 R$ 170,38 0 R$ - 0 0,51 R$ 11,07 R$ 181,45

41204069

SIMULAÇÃO DE TRATAMENTO COMPLEXA (COM TOMOGRAFIA E COM CONTRASTE) - 1 POR VOLUME TRATADO

461 R$ 230,70 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 230,70

41204077SIMULAÇÃO DE TRATAMENTO INTERMEDIÁRIA (COM TOMOGRA-FIA) - 1 POR VOLUME TRATADO

367 R$ 183,63 0 R$ - 0 0,68 R$ 14,76 R$ 198,39

| 167

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


41204085

SIMULAÇÃO DE TRATAMENTO SIMPLES (SEM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA) - 1 POR VOLUME TRATADO

274 R$ 137,24 0 R$ - 0 0,51 R$ 11,07 R$ 148,31

41204093SISTEMAS DE IMOBILIZAÇÃO - CA-BEÇA (MÁSCARAS) OU MEMBROS - 1 POR TRATAMENTO

259 R$ 129,52 0 R$ - 0 0,34 R$ 7,38 R$ 136,89

41204107SISTEMAS DE IMOBILIZAÇÃO - TÓRAX, ABDOME OU PÉLVIS - 1 POR TRATAMENTO

768 R$ 383,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 383,94

41205014BRAQUITERAPIA ENDOLUMINAL DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD) - POR INSERÇÃO

3.392 R$ 1.695,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 1.695,94

41205022BRAQUITERAPIA ENDOLUMINAL DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) -POR INSERÇÃO

2.048 R$ 1.023,99 0 R$ - 0 0,34 R$ 7,38 R$ 1.031,37

41205030BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD) - POR INSERÇÃO

3.392 R$ 1.695,94 0 R$ - 0 0,51 R$ 11,07 R$ 1.707,00

41205049BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) - COM CÉSIO - POR INSERÇÃO

2.048 R$ 1.023,99 0 R$ - 0 0,34 R$ 7,38 R$ 1.031,37

41205057

BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) PERMANENTE DE PRÓSTATA - POR TRATAMENTO

16.864 R$ 8.431,96 0 R$ - 0 0,34 R$ 7,38 R$ 8.439,34

41205065

BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) COM OURO, IRÍDIO OU IODO -POR TRATAMENTO

3.984 R$ 1.991,97 0 R$ - 0 0,34 R$ 7,38 R$ 1.999,35

41205073BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD) - POR INSERÇÃO

3.392 R$ 1.695,94 0 R$ - 0 0,34 R$ 7,38 R$ 1.703,31

41205081BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) COM CÉSIO - POR INSERÇÃO

2.048 R$ 1.023,99 0 R$ - 0 0,34 R$ 7,38 R$ 1.031,37

41205090BRAQUITERAPIA OFTÁLMICA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) - POR INSERÇÃO

2.560 R$ 1.279,96 0 R$ - 0 0,17 R$ 3,69 R$ 1.283,65

41205103

BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) COM CÉSIO - POR INSERÇÃO

2.048 R$ 1.023,99 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 1.023,99

41205111

BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) COM OURO, IRÍDIO OU IODO - POR TRATAMENTO

16.864 R$ 8.431,96 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 8.431,96

41205120BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO, DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD) - POR INSERÇÃO

3.392 R$ 1.695,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 1.695,94

41206010FILME DE VERIFICAÇÃO (CHEQUE--FILME) DE BRAQUITERAPIA - 2 POR INSERÇÃO - FILME À PARTE

46 R$ 22,96 0 R$ - 0 1,5 R$ 32,55 R$ 55,51

41206029COLOCAÇÃO OU RETIRADA DA PLACA OFTÁLMICA - 1 COLOCAÇÃO E 1 RETIRADA POR TRATAMENTO

768 R$ 383,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 383,94

41206037COLOCAÇÃO OU RETIRADA DOS CATETERES - 1 COLOCAÇÃO E 1 RETIRADA POR INSERÇÃO

768 R$ 383,94 0 R$ - 0 1 R$ 21,70 R$ 405,64

41206045PLANEJAMENTO COMPUTADORI-ZADO DE BRAQUITERAPIA - 1 POR INSERÇÃO

538 R$ 268,78 0 R$ - 0 1 R$ 21,70 R$ 290,48

41206053PLANEJAMENTO COMPUTADORIZA-DO TRIDIMENSIONAL DE BRAQUI-TERAPIA - 1 POR INSERÇÃO

1.982 R$ 991,19 0 R$ - 0 1 R$ 21,70 R$ 1.012,89

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 168

41206061PLANEJAMENTO NÃOCOMPUTADORIZADO DE BRAQUITERAPIA - 1 POR INSERÇÃO

341 R$ 170,38 0 R$ - 0 1 R$ 21,70 R$ 192,08

41206070SIMULAÇÃO DE BRAQUITERAPIA - 1 POR INSERÇÃO

461 R$ 230,70 0 R$ - 0 1,5 R$ 32,55 R$ 263,25

41301013ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA - MONOCULAR

188 R$ 94,12 0 R$ - 0 1,5 R$ 32,55 R$ 126,67

41301021ANGIOGRAFIA COM INDOCIANINA VERDE - MONOCULAR

388 R$ 194,03 0 R$ - 0 1 R$ 21,70 R$ 215,73

41301030AVALIAÇÃO ÓRBITO-PALPEBRAL--EXOFTALMOMETRIA - BINOCULAR

27 R$ 13,54 0 R$ - 0 1,5 R$ 32,55 R$ 46,09

41301048BIOIMPEDANCIOMETRIA (AMBULATORIAL) EXAME

26 R$ 12,80 0 R$ - 0 1 R$ 21,70 R$ 34,50

41301056 BIÓPSIA DO VILO CORIAL 141 R$ 70,40 0 R$ - 0 0,5 R$ 10,85 R$ 81,25

41301064CALORIMETRIA INDIRETA (AMBULATORIAL) EXAME

44 R$ 22,00 0 R$ - 0 1,5 R$ 32,55 R$ 54,55

41301072CAMPIMETRIA MANUAL - MONOCULAR

41 R$ 20,49 0 R$ - 0 1,5 R$ 32,55 R$ 53,04

41301080CERATOSCOPIA COMPUTADORIZA-DA - MONOCULAR

118 R$ 59,04 0 R$ - 0 1,5 R$ 32,55 R$ 91,59

41301099COLETA DE MATERIAL CÉRVICO-VAGINAL

13 R$ 6,40 0 R$ - 0 0,5 R$ 10,85 R$ 17,25

41301102COLPOSCOPIA (CÉRVICE UTERINA E VAGINA)

90 R$ 44,78 0 R$ - 0 0,5 R$ 10,85 R$ 55,63

41301110 CORDOCENTESE 141 R$ 70,40 0 R$ - 0 1,5 R$ 32,55 R$ 102,95

41301129CURVA TENSIONAL DIÁRIA -BINOCULAR

83 R$ 41,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 41,60

41301137 DERMATOSCOPIA (POR LESÃO) 13 R$ 6,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,40

41301145 EREÇÃO FÁRMACO-INDUZIDA 38 R$ 19,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,20

41301153ESTÉREO-FOTO DE PAPILA - MONOCULAR

103 R$ 51,72 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 138,52

41301161 ESTESIOMETRIA (POR MEMBRO) 18 R$ 8,79 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 95,59

41301170AVALIAÇÃO DE VIAS LACRIMAIS (TESTE DE SCHIRMER) - MONOCULAR

78 R$ 39,12 0 R$ - 0 1,5 R$ 32,55 R$ 71,67

41301188EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL E CERVICAL

26 R$ 12,80 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 99,60

41301200EXAME DE MOTILIDADE OCULAR (TESTE ORTÓPTICO) - BINOCULAR

28 R$ 14,09 0 R$ - 0 1 R$ 21,70 R$ 35,79

41301218EXAME MICOLÓGICO - CULTURA E IDENTIFICAÇÃO DE COLÔNIA

13 R$ 6,40 0 R$ - 0 1 R$ 21,70 R$ 28,10

41301226EXAME MICOLÓGICO DIRETO(POR LOCAL)

13 R$ 6,40 0 R$ - 0 1 R$ 21,70 R$ 28,10

41301234FOTODERMATOSCOPIA (POR LESÃO)

13 R$ 6,40 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 93,20

41301242 GONIOSCOPIA - BINOCULAR 32 R$ 16,11 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 102,91

41301250MAPEAMENTO DE RETINA (OFTAL-MOSCOPIA INDIRETA) - MONOCULAR

57 R$ 28,64 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 115,44

41301269MICROSCOPIA ESPECULAR DE CÓRNEA - MONOCULAR

146 R$ 72,75 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 159,55

41301277OFTALMODINAMOMETRIA -MONOCULAR

30 R$ 15,10 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 101,90

41301285 PENISCOPIA (INCLUI BOLSA ESCROTAL) 46 R$ 22,88 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 109,68

41301307POTENCIAL DE ACUIDADE VISUAL - MONOCULAR

33 R$ 16,30 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 103,10

41301315RETINOGRAFIA (SÓ HONORÁRIO) MONOCULAR

70 R$ 35,16 0 R$ - 0 5 R$ 108,50 R$ 143,66

41301323 TONOMETRIA - BINOCULAR 35 R$ 17,40 0 R$ - 0 5 R$ 108,50 R$ 125,90

41301331 TRICOGRAMA 38 R$ 19,20 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 106,00

| 169

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


41301340 URODINÂMICA COMPLETA 406 R$ 203,21 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 290,01

41301358 UROFLUXOMETRIA 64 R$ 31,90 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 118,70

41301366 VISÃO SUBNORMAL - MONOCULAR 129 R$ 64,40 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 151,20

41301374 VULVOSCOPIA (VULVA E PERÍNEO) 90 R$ 44,78 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 131,58

41301382 CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL 110 R$ 55,20 0 R$ - 0 1,5 R$ 32,55 R$ 87,75

41301390COLETA DE RASPADO DÉRMICO EM LESÕES E SÍTIOS ESPECÍFICOS PARA BACILOSCOPIA (POR SÍTIO)

6 R$ 3,20 0 R$ - 0 0,5 R$ 10,85 R$ 14,05

41301420 BIOMICROSCOPIA DE FUNDO 129 R$ 64,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 64,50

41301439FUNDOSCOPIA SOB MEDRÍASES - BINOCULAR

129 R$ 64,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 64,50

41301447 GLARE (BAT) - BINOCULAR 58 R$ 29,10 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 29,10

41301463TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL/INFANTIL

294 R$ 147,19 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 147,19

41301471TESTE DO REFLEXO VERMELHO EM RECÉM NATO (TESTE DO OLHINHO)

38 R$ 19,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,20

41301536 COLPOSCOPIA ANAL 118 R$ 59,18 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 59,18

41301544 COLPOSCOPIA POR VÍDEO 125 R$ 62,55 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 62,55

41301552 VULVOSCOPIA POR VÍDEO 125 R$ 62,55 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 62,55

41401018

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO MUSCULAR (POR MOVIMENTO) COM EQUIPAMENTO INFORMATIZADO (ISOCINÉTICO)

57 R$ 28,58 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 115,38

41401026

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO MUSCU-LAR (POR MOVIMENTO) COM EQUI-PAMENTO MECÂNICO (DINAMOME-TRIA/MÓDULOS DE CARGAS)

38 R$ 19,20 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 106,00

41401042 PROVA DE AUTO-ROTAÇÃO CEFÁLICA 141 R$ 70,45 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 157,25

41401069PROVAS IMUNO-ALÉRGICAS PARA BACTÉRIAS (POR ANTÍGENO)

40 R$ 20,12 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 106,92

41401077PROVAS IMUNO-ALÉRGICAS PARA FUNGOS (POR ANTÍGENO)

40 R$ 20,12 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 106,92

41401085TESTE DA HISTAMINA (DUAS ÁREAS TESTADAS)

13 R$ 6,40 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 93,20

41401107 TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO 200 R$ 99,84 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 186,64

41401131TESTE DE EQUILÍBRIO PERITONEAL (PET)

51 R$ 25,60 0 R$ - 0 1 R$ 21,70 R$ 47,30

41401166TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔME-TRO COM REALIZAÇÃO DE GASOMETRIA ARTERIAL

51 R$ 25,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,60

41401174TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔME-TRO COM MONITORIZAÇÃO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA

68 R$ 34,25 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 34,25

41401182TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔME-TRO COM MONITORIZAÇÃO DO ELETROCARDIOGRAMA

68 R$ 34,25 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 34,25

41401190

TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔME-TRO COM MEDIDA DE GASES EXPI-RADOS (TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO) COM QUALQUER ERGÔMETRO

80 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

41401204TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔME-TRO COM MEDIDA DE GASES EXPI-RADOS E ELETROCARDIOGRAMA

51 R$ 25,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,60

41401212TESTE DE GLICEROL (COM AUDIO-METRIA TONAL LIMIAR PRÉ E PÓS)

105 R$ 52,56 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 52,56

41401220TESTE DE GLICEROL (COM ELETRO-COCLEOGRAFIA PRÉ E PÓS)

342 R$ 171,16 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 171,16

41401239TESTE DE HILGER PARA PARALISIA FACIAL

36 R$ 18,18 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 18,18

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 170

41401247 TESTE DE HUHNER 26 R$ 12,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 12,80

41401255 TESTE DE MITSUDA 13 R$ 6,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 6,40

41401263 TESTE DE PRÓTESE AUDITIVA 116 R$ 57,94 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 57,94

41401271TESTE DE SENSIBILIDADE DE CON-TRASTE OU DE CORES - MONOCULAR

33 R$ 16,30 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,30

41401298TESTE PARA BRONCOESPASMO DE EXERCÍCIO

200 R$ 99,84 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 99,84

41401301TESTE PROVOCATIVO PARA GLAUCOMA - BINOCULAR

27 R$ 13,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 13,60

41401360TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA ALÉRGENOS DA POEIRA

38 R$ 19,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,20

41401379TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA ALIMENTOS

38 R$ 19,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,20

41401387TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA FUNGOS

38 R$ 19,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,20

41401395TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA INSETOS HEMATÓFAGOS

38 R$ 19,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,20

41401409TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA PÓLENS

38 R$ 19,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,20

41401425TESTES DE CONTATOATÉ 30 SUBSTÂNCIAS

80 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

41401433TESTES DE CONTATOPOR SUBSTÂNCIA, ACIMA DE 30

3 R$ 1,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 1,60

41401441TESTES DE CONTATO POR FOTOSSEN-SIBILIZAÇÃO - ATÉ 30 SUBSTÂNCIAS

141 R$ 70,40 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 70,40

41401450TESTES DE CONTATO POR FOTOS-SENSIBILIZAÇÃO - POR SUBSTÂN-CIA, ACIMA DE 30

4 R$ 1,92 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 1,92

41401468TESTES DO DESENVOLVIMENTO (ESCALA DE DENVER E OUTRAS)

26 R$ 12,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 12,80

41401476TESTES VESTIBULARES, COM PROVA CALÓRICA, COM ELETRONISTAGMOGRAFIA

164 R$ 82,11 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 82,11

41401484TESTES VESTIBULARES, COM PROVA CALÓRICA, SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA

76 R$ 38,16 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 38,16

41401492TESTES VESTIBULARES, COM VECTO--ELETRONISTAGMOGRAFIA

200 R$ 99,85 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 99,85

41401514 OXIMETRIA NÃO INVASIVA 36 R$ 18,20 0 R$ - 0 0,5 R$ 10,85 R$ 29,05

41401522TESTE CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA LÁTEX

38 R$ 19,20 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 106,00

41401530TESTE CUTÂNEO-ALÉRGICOS EPITELIS DE ANIMAIS

38 R$ 19,20 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 106,00

41401557 REPERTORIZAÇÃO 13 R$ 6,40 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 93,20

41401565TESTE DE AVALIAÇÃO GERIÁTRICA GLOBAL

13 R$ 6,40 0 R$ - 0 4 R$ 86,80 R$ 93,20

41401581 TESTE DE HEALD 80 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

41401646TESTES CUTÂNEOS DE CONTATO (PATCH TESTS)

80 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

41401654 TESTE DE FLUXO SALIVAR 67 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

41501012BIOMETRIA ULTRASSÔNICA - MONOCULAR

90 R$ 44,78 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 44,78

41501020 CAVERNOSOMETRIA 38 R$ 19,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,20

41501047DOPPLERMETRIA DOS CORDÕES ESPERMÁTICOS

58 R$ 29,10 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 29,10

41501063INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA COM REGISTRO GRÁFICO (QUALQUER ÁREA)

86 R$ 42,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 42,80

| 171

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


41501071INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA COM TESTE DE STRESS E COM REGISTRO GRÁFICO

26 R$ 12,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 12,80

41501080INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA COM TESTE DE STRESS E SEM REGISTRO GRÁFICO

26 R$ 12,80 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 12,80

41501098INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA COM TESTE DE STRESS EM ESTEIRA E COM REGISTRO GRÁFICO

183 R$ 91,47 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 91,47

41501101INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA SEM REGISTRO GRÁFICO (QUALQUER ÁREA)

38 R$ 19,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 19,20

41501128PAQUIMETRIA ULTRASSÔNICA - MONOCULAR

61 R$ 30,38 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 30,38

41501144TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA - MONOCULAR

272 R$ 136,16 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 136,16

41501195PLETISMOGRAFIA (QUALQUER TIPO) POR LATERALIDADE OU TERRITÓRIO

84 R$ 42,16 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 42,16

41501209 MEDIDA DE PRESSÃO HEPÁTICA 448 R$ 224,20 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 224,20

41501225 OXIMETRIA ARTERIAL, PERFIL 34 R$ 16,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,87

41501233 OXIMETRIA VENOSA, PERFIL 34 R$ 16,87 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 16,87

41501268 PRESSÃO ARTERIAL PENIANA 234 R$ 117,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 117,00

50000012SESSÃO DE PSICOMOTRICIDADE INDIVIDUAL

50 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

50000055CONSULTA INDIVIDUAL AMBULATO-RIAL, EM TERAPIA OCUPACIONAL

50 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

50000071CONSULTA INDIVIDUAL HOSPITA-LAR, EM TERAPIA OCUPACIONAL

50 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

50000080SESSÃO INDIVIDUAL AMBULATO-RIAL, EM TERAPIA OCUPACIONAL

50 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

50000101SESSÃO INDIVIDUAL HOSPITALAR, EM TERAPIA OCUPACIONAL

50 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

50000136SESSÃO DE TERAPIA OCUPACIONAL PARA TREINAMENTO ÓRTESES, PRÓTESES E ADAPTAÇÕES

50 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

50000144CONSULTA AMBULATORIAL EM FISIOTERAPIA

50 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

50000152

SESSÃO PARA ASSISTÊNCIA FISIO-TERAPÊUTICA AMBULATORIAL AO PACIENTE COM DISFUNÇÃO DE-CORRENTE DE LESÃO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL E/OU PERIFÉRICO

56 R$ 28,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 28,00

50000160

SESSÃO PARA ASSISTÊNCIA FISIO-TERAPÊUTICA AMBULATORIAL AO PACIENTE COM DISFUNÇÃO DECORRENTE DE ALTERAÇÕES DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO

56 R$ 28,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 28,00

50000179

SESSÃO PARA ASSISTÊNCIA FISIO-TERAPÊUTICA AMBULATORIAL AO PACIENTE COM DISFUNÇÃO DECORRENTE DE ALTERAÇÕES NO SISTEMA RESPIRATÓRIO

31 R$ 15,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 15,50

50000187

SESSÃO PARA ASSISTÊNCIA FISIO-TERAPÊUTICA AMBULATORIAL AO PACIENTE COM DISFUNÇÃO DECORRENTE DE ALTERAÇÕES DO SISTEMA CARDIOVASCULAR

35 R$ 17,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 17,50

50000195

SESSÃO PARA ASSISTÊNCIA FISIO-TERAPÊUTICA AMBULATORIAL AO PACIENTE COM DISFUNÇÃO DECORRENTE DE QUEIMADURAS

44 R$ 22,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 22,00

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 172


50000209

SESSÃO PARA ASSISTÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA AMBULATORIAL AO PACIENTE COM DISFUNÇÃO DECORRENTE DE ALTERAÇÕES DO SISTEMA LINFÁTICO E/OU VASCULAR PERIFÉRICO

46 R$ 23,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 23,00

50000217

SESSÃO PARA ASSISTÊNCIA FISIOTE-RAPÊUTICA AMBULATORIAL NO PRÉ E PÓS-CIRÚRGICO E EM RECUPERA-ÇÃO DE TECIDOS

40 R$ 20,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,00

50000225

SESSÃO PARA ASSISTÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA AMBULATORIAL POR ALTERAÇÕES ENDOCRINO-METABÓLICAS

50 R$ 25,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,00

50000233

SESSÃO PARA ASSISTÊNCIA FISIOTE-RAPÊUTICA AMBULATORIAL PARA ALTERAÇÕES INFLAMATÓRIAS E/OU DEGENERATIVAS DO APARELHO GENITO-URINÁRIO E REPRODUTOR

30 R$ 15,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 15,00

50000349CONSULTA HOSPITALAR EM FISIOTERAPIA

50 R$ 33,60 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,60

50000357

SESSÃO PARA ASSISTÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA HOSPITALAR AO PACIENTE COM DISFUNÇÃO DECORRENTE DE LESÃO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL E/OU PERIFÉRICO

56 R$ 28,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 28,00

50000365

SESSÃO PARA ASSISTÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA HOSPITALAR AO PACIENTE COM DISFUNÇÃO DECORRENTE DE ALTERAÇÕES DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO

56 R$ 28,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 28,00

50000373

SESSÃO PARA ASSISTÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA HOSPITALAR AO PACIENTE COM DISFUNÇÃO DECORRENTE DE ALTERAÇÕES NO SISTEMA RESPIRATÓRIO

31 R$ 15,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 15,50

50000381

SESSÃO PARA ASSISTÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA HOSPITALAR AO PACIENTE COM DISFUNÇÃO DECORRENTE DE ALTERAÇÕES DO SISTEMA CARDIOVASCULAR

35 R$ 17,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 17,50

50000390

SESSÃO PARA ASSISTÊNCIA FISIO-TERAPÊUTICA HOSPITALAR AO PACIENTE COM DISFUNÇÃO DE-CORRENTE DE QUEIMADURAS

44 R$ 22,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 22,00

50000403

SESSÃO PARA ASSISTÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA HOSPITALAR AO PACIENTE COM DISFUNÇÃO DECORRENTE DE ALTERAÇÕES DO SISTEMA LINFÁTICO E/OU VASCULAR PERIFÉRICO

46 R$ 23,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 23,00

50000411

SESSÃO PARA ASSISTÊNCIA FISIOTE-RAPÊUTICA HOSPITALAR NO PRÉ E PÓS-CIRÚRGICO E EM RECUPERA-ÇÃO DE TECIDOS

40 R$ 20,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 20,00

50000420

SESSÃO PARA ASSISTÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA HOSPITALAR POR ALTERAÇÕES ENDOCRINO-METABÓLICAS

50 R$ 25,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,00

50000454

SESSÃO PARA ASSISTÊNCIA FISIO-TERAPÊUTICA HOSPITALAR PARA ALTERAÇÕES INFLAMATÓRIAS E OU DEGENERATIVAS DO APARELHO GENITO-URINÁRIO E REPRODUTOR

30 R$ 15,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 15,00

50000462 CONSULTA EM PSICOLOGIA 50 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

| 173

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


50000470SESSÃO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL POR PSICÓLOGO

50 R$ 40,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 40,00

50000527 ENFERMAGEM HOSPITALAR 67 R$ 33,50 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 33,50

50000560CONSULTA AMBULATORIAL POR NUTRICIONISTA

50 R$ 25,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,00

50000586CONSULTA INDIVIDUAL AMBULATO-RIAL DE FONOAUDIOLOGIA

50 R$ 25,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,00

50000608CONSULTA INDIVIDUAL HOSPITA-LAR DE FONOAUDIOLOGIA

50 R$ 25,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,00

50000616SESSÃO INDIVIDUAL AMBULATORIAL DE FONOAUDIOLOGIA

50 R$ 25,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,00

50000632SESSÃO INDIVIDUAL HOSPITALAR DE FONOAUDIOLOGIA

50 R$ 25,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,00

50000659ORIENTAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA AOS PAIS/ESCOLAR/CUIDADOR

50 R$ 25,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,00

50000675AVALIAÇÃO DO PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL POR FONOAUDIÓLOGO

300 R$ 150,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 150,00

50000691CONSULTA HOSPITALAR POR NUTRICIONISTA

50 R$ 25,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 25,00

50000446 RPG 26 R$ 10,00 0 R$ - 0 0 R$ - R$ 10,00

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 174

60000368 DIÁRIA DE ACOMPANHANTE SEM CAFÉ DA MANHÃ E SEM REFEIÇÃO 60 R$ 30,00

61370509 ACOMPANHANTE EM PARTO 50 R$ 25,00

60033533 TAXA DE REFEIÇÃO DE ACOMPANHANTE (ALMOÇO OU JANTAR) 20 R$ 10,00

60033541TAXA DE REFEIÇÃO DE ACOMPANHANTE (CAFÉ DA MANHÃ OU CAFÉ DA TARDE)

10 R$ 5,00

60000554 DIÁRIA DE APARTAMENTO SIMPLES 161 R$ 80,50

60000619 DIÁRIA DE BERÇÁRIO NORMAL 129 R$ 64,50

60000627 DIÁRIA DE BERÇÁRIO PATOLÓGICO / PREMATURO 152 R$ 84,00

60000635DIÁRIA DE ENFERMARIA COM ALOJAMENTO CONJUNTO COM BANHEIRO PRIVATIVO

240 R$ 120,00

60000775 DIÁRIA DE HOSPITAL DIA APARTAMENTO 90 R$ 45,00

80015000 DIÁRIA EM ENFERMARIA - DIÁRIA DE ISOLAMENTO 213 R$ 106,50

60001038 DIÁRIA DE UTI ADULTO GERAL 516 R$ 258,00

60001054 DIÁRIA DE UTI INFANTIL/PEDIÁTRICA 774 R$ 387,00

60001062 DIÁRIA DE UTI NEONATAL 516 R$ 258,00

60000929 DIÁRIA DE SEMI-UTI ADULTO GERAL 320 R$ 160,00

60000945 DIÁRIA DE SEMI-UTI INFANTIL/PEDIÁTRICA 480 R$ 240,00

60000953 DIÁRIA DE SEMI-UTI NEONATAL 320 R$ 160,00

60000473 DIÁRIA DE ACOMPANHANTE - SOMENTE COM CAFÉ DA MANHÃ 53 R$ 26,50

60023090 TAXA DE SALA CIRÚRGICA, PORTE ANESTÉSICO 0 97 R$ 48,50









60023325 TAXA POR USO/SESSÃO DE SALA DE HEMODINÂMICA 398 R$ 199,00

60023236 TAXA POR USO/SESSÃO DE SALA DE COLOCAÇÃO/RETIRADA DE GESSO 65 R$ 32,50

60023406 TAXA POR USO/SESSÃO DE SALA DE QUIMIOTERAPIA 52 R$ 26,00

80041094 TAXA DE ASPIRAÇÃO - POR DIA 26 R$ 13,00

80041205 TAXA DE BIOIMPEDÂNCIA DE DÉBITO CARDÍACO 24 R$ 12,00

60023660TAXA POR USO/SESSÃO DE SONDAGEM / CATETERISMO VESICAL FORA DA UTI/SEMI-UTI E DO CENTRO CIRÚRGICO

26 R$ 13,00

60028866 TAXA DE ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM PARA INSTALAÇÃO DE PA MÉDIA 2 R$ 1,00

80041400 TAXA DE CURATIVO ESPECIAL - SÓ AMBULATÓRIO 42 R$ 21,00

60034009 TAXA POR UNIDADE DE CURATIVO GRANDE 26 R$ 13,00

60034017 TAXA POR UNIDADE DE CURATIVO MÉDIO 16 R$ 8,00

60034025 TAXA POR UNIDADE DE CURATIVO PEQUENO 10 R$ 5,00

80041906 TAXA DE CURATIVO UMBILICAL - SÓ AMBULATÓRIO) 4 R$ 2,00

60024976 TAXA DE APARELHO PARA FOTOTERAPIA - POR DIA 65 R$ 32,50

60025042TAXA DE INSTALAÇÃO DE EQUIPO DE PRESSÃO VENOSA CENTRAL, POR USO/SESSÃO

10 R$ 5,00

60022728TAXA DE USO/SESSÃO DE LAVAGEM RETO/INTESTINAL FORA DA UTI/SEMI-UTI E DO CENTRO CIRÚRGICO

32 R$ 16,00

60022540TAXA DE USO/SESSÃO DE LAVAGEM GÁSTRICA FORA DA UTI/SEMI-UTI E DO CENTRO CIRÚRGICO

32 R$ 16,00

60022787TAXA DE USO/SESSÃO DE LAVAGEM VESICAL FORA DA UTI/SEMI-UTI E DO CENTRO CIRÚRGICO

32 R$ 16,00

60023457TAXA POR USO/SESSÃO DE SONDAGEM / CATETERISMO GÁSTRICA FORA DA UTI/SEMI-UTI E DO CENTRO CIRÚRGICO

24 R$ 12,00

60023600TAXA POR USO/SESSÃO DE SONDAGEM / CATETERISMO RETAL FORA DA UTI/SEMI-UTI E DO CENTRO CIRÚRGICO

20 R$ 10,00

CÓDIGO TUSS DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO QTDE US VALOR

| 175

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


60023660TAXA POR USO/SESSÃO DE SONDAGEM / CATETERISMO VESICAL FORA DA UTI/SEMI-UTI E DO CENTRO CIRÚRGICO

24 R$ 12,00

60023481TAXA POR USO/SESSÃO DE SONDAGEM / CATETERISMO INTRA-ABDOMINAL FORA DA UTI/SEMI-UTI E DO CENTRO CIRÚRGICO

24 R$ 12,00

60015101ALIMENTAÇÃO ENTERAL ESPECIAL, PREPARO, FORA DA UTI/SEMI-UTI E DO CENTRO CIRÚRGICO

25 R$ 12,50

60015225ALIMENTAÇÃO PARENTERAL, PREPARO, FORA DA UTI/SEMI-UTI E DO CENTRO CIRÚRGICO

40 R$ 20,00

60025000 ALUGUEL / TAXA DE APARELHO PARA TRAÇÃO COLUNA VERTEBRAL - POR DIA 25 R$ 12,50

60028190 ALUGUEL / TAXA DO TRICOTOMIZADOR - POR USO 12 R$ 6,00

60024151ALUGUEL / TAXA DE APARELHO / EQUIPAMENTO PARA ARTROSCOPIA PARA CIRURGIA - POR USO

441 R$ 220,50

60025336 TAXA DE BERÇO AQUECIDO - POR DIA 32 R$ 16,00

60025530 ALUGUEL /T AXA BISTURI ELÉTRICO BIPOLAR EM NEUROCIRURGIA - POR USO 45 R$ 22,50

60025662 BOMBA DE INFUSÃO - POR DIA 32 R$ 16,00

60026324 ALUGUEL / TAXA DE COLCHÃO DE ÁGUA - POR DIA 19 R$ 9,50

60026383 TAXA DE COLCHÃO TÉRMICO - POR DIA 52 R$ 26,00

60026316 ALUGUEL / TAXA DE COLCHÃO CAIXA DE OVO - POR DIA 80 R$ 40,00

60025182TA ALUGUEL / TAXA DE ASPIRADOR DE CATARATA / FACOEMULSIFICADOR - POR USO

110 R$ 55,00

60027452 ALUGUEL / TAXA DE MONITOR DE VÍDEO - POR USO 800 R$ 400,00

80053041 TAXA DE ASPIRADOR (P/ HORA-EXCETO UTI) 3 R$ 1,50

60025263 TAXA DE INCUBADORA COM OXIGÊNIO - POR HORA 19 R$ 9,50

60027169 ALUGUEL / TAXA DE INTENSIFICADOR DE IMAGEM - POR USO 205 R$ 102,50

60024208ALUGUEL / TAXA DE APARELHO / EQUIPAMENTO PARA BRONCOSCOPIA SEM VÍDEO - POR USO

59 R$ 29,50

60024283ALUGUEL / TAXA DE APARELHO / EQUIPAMENTO PARA COLONOSCOPIA SEM VÍDEO - POR USO

88 R$ 44,00

80053173 TAXA DE CRANEOTOMO - POR USO 99 R$ 49,50

60024348ALUGUEL / TAXA DE APARELHO / EQUIPAMENTO PARA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA SEM VÍDEO - POR USO

54 R$ 27,00

60026987 ALUGUEL / TAXA DE GARROTE PNEUMÁTICO - POR USO 24 R$ 12,00

80053246 TAXA DE CISTOSCÓPIO 59 R$ 29,50

60024356ALUGUEL / TAXA DE APARELHO / EQUIPAMENTO PARA HISTEROSCOPIA COM VÍDEO - POR USO

600 R$ 300,00

60024364ALUGUEL / TAXA DE APARELHO / EQUIPAMENTO PARA HISTEROSCOPIA SEM VÍDEO - POR USO

300 R$ 150,00

60024755 ALUGUEL / TAXA DE APARELHO DE LASER - POR USO 407 R$ 203,50

60027240 ALUGUEL / TAXA DE LITOTRIPSOR ULTRASSÔNICO - POR USO 232 R$ 116,00

60024445ALUGUEL / TAXA DE APARELHO / EQUIPAMENTO PARA MEDIASTINOSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO - POR USO

59 R$ 29,50

60027428 ALUGUEL / TAXA DE MICROSCÓPIO CIRÚRGICO - POR USO 116 R$ 58,00

60027436 TAXA DE MICROSCÓPIO OFTALMOLÓGICO - POR USO 50 R$ 25,00

60030631 TAXA DE MONITOR / MONITORIZAÇÃO DE DÉBITO CARDÍACO - POR DIA 24 R$ 12,00

60030712TAXA DE MONITOR / MONITORIZAÇÃO DE DÉBITO CARDÍACO - POR USO/SESSÃO

180 R$ 90,00

60031840 TAXA DE MONITOR / MONITORIZAÇÃO DE OXÍMETRO - POR USO/SESSÃO 25 R$ 12,50

60029420 TAXA DE MONITOR / MONITORIZAÇÃO FETAL - POR USO/SESSÃO 49 R$ 24,50

60029501 TAXA DE MONITOR / MONITORIZAÇÃO INTRACRANIANO - POR DIA 60 R$ 30,00

60027614 TAXA DE QUADRO BALCÂNICO - POR DIA 15 R$ 7,50

80053467 TAXA DE RETINÓGRAFO - POR USO 39 R$ 19,50

60031859TAXA DE MONITOR / MONITORIZAÇÃO DE OXÍMETRO - POR USO/SESSÃO, FORA DA UTI E DO CENTRO CIRÚRGICO

52 R$ 26,00

80053823 TAXA DE VÍDEO (DIAGNÓSTICO) 50 R$ 25,00

60027541 ALUGUEL / TAXA DE PERFURADOR MANUAL - POR USO 495 R$ 247,50

60027681 RESPIRADOR A PRESSÃO - POR HORA 6 R$ 3,00


CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


| 176

60027720 RESPIRADOR A VOLUME - POR HORA 13 R$ 6,50

80054250 TESTE DE CPAP - POR HORA 11 R$ 5,50

80054366 TAXA DE NEBULIZACAO AQUECIDA - POR DIA 35 R$ 17,50

60034122 AR COMPRIMIDO - POR HORA 13 R$ 6,50

60028394 GÁS CARBÔNICO - POR HORA 14 R$ 7,00

80061214 INALAÇÃO (O2 INCLUSO) - POR SESSÃO 13 R$ 6,50

80061303 OXIGÊNIO - POR HORA 16 R$ 8,00

60000503 DIÁRIA DE APARTAMENTO COM ALOJAMENTO CONJUNTO 419 R$ 209,50

60000570 DIÁRIA DE APARTAMENTO SIMPLES DE PSIQUIATRIA 90 R$ 45,00

60000791 DIÁRIA DE HOSPITAL DIA PSIQUIATRIA 40 R$ 20,00

60034416 DIÁRIA DE ENFERMARIA DE PSIQUIATRIA 90 R$ 45,00

60023180 TAXA DE SALA CIRÚRGICA, RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA 77 R$ 38,50

60023287 TAXA POR USO/SESSÃO DE SALA DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA 65 R$ 32,50

60023295 TAXA POR USO/SESSÃO DE SALA DE ENDOSCOPIA GINECOLÓGICA 65 R$ 32,50

60023309 TAXA POR USO/SESSÃO DE SALA DE ENDOSCOPIA UROLÓGICA 65 R$ 32,50

60000392 TAXA COMPACTA DE SALA DE HEMODIÁLISE 100 R$ 50,00

60033665 TAXA DE SALA DE OBSERVAÇÃO - ATÉ 12 HORAS 32 R$ 16,00

60023082TAXA POR USO/SESSÃO DE SALA CIRÚRGICA, PEQUENA CIRURGIA AMBULATORIAL

97 R$ 48,50

80041043 TAXA DE APLICACAO DE INJEÇÃO - PACIENTE EXTERNO 6 R$ 3,00

80041108 TAXA DE RESPIRAÇÃO TRAQUEAL - PACIENTE ENTUBADO (EXCETO UTI) 8 R$ 4,00

80041159 TAXA DE ASSISTÊNCIA RESPIRATÓRIA - POR HORA (EXCETO UTI) 3 R$ 1,50

60022175 TAXA DE CATETERISMO UMBILICAL - POR USO/SESSÂO 56 R$ 28,00

80041850 TAXA DE CURATIVO OFTALMOLÓGICO - SÓ AMBULATÓRIO 13 R$ 6,50

60018593TAXA DE DESINFECÇÃO/ESTERILIZAÇÃO DE INSTRUMENTAL CIRÚRGICO - POR USO

32 R$ 16,00

80043844 TAXA DE SONDAGEM NASOGÁSTRICA - SÓ AMBULATÓRIO 26 R$ 13,00

60024631ALUGUEL / TAXA DE APARELHO / EQUIPAMENTO PARA TRAQUEOSCOPIA SEM VÍDEO - POR USO

44 R$ 22,00

60024038 ALUGUEL / TAXA DE ALONGADOR FIXADOR - POR USO 6 R$ 3,00

60026421 ALUGUEL / TAXA DE DESFIBRILADOR (CARDIOVERSÃO) - POR USO 65 R$ 32,50

60025158 ALUGUEL / TAXA DE ASPIRADOR A VÁCUO - POR USO 15 R$ 7,50

60027126 TAXA DE INCUBADORA COM OXIGÊNIO - POR DIA 97 R$ 48,50

60030356 TAXA DE MONITOR / MONITORIZAÇÃO DE CAPNÓGRAFO - POR HORA 21 R$ 10,50

80053157 TAXA DE CARDIOVERSÃO DESFIBRILADOR - POR USO (EXCETO UTI) 9 R$ 4,50

60026154 TAXA DE MARCA-PASSO PROVISÓRIO/TEMPORÁRIO TRANSCUTÂNEO 100 R$ 50,00

60029269 TAXA DE MONITOR / MONITORIZAÇÃO CARDÍACA / ECG - POR USO/SESSÃO 52 R$ 26,00

80053394 TAXA DE MONITOR DE PRESSÃO ARTERIAL INTRALUMINAL - POR DIA 100 R$ 50,00

80054200 TAXA DE BPAP - POR HORA (EXCETO UTI E CENTRO CIRÚRGICO) 4 R$ 2,00

60034041 TENDA DE OXIGÊNIO - POR HORA 20 R$ 10,00

80054323 TAXA DE INALADOR/INALAÇÃO (SEM OXIGÊNIO) - POR HORA 4 R$ 2,00

80054366 TAXA DE NEBULIZACAO AQUECIDA - POR DIA 35 R$ 17,50

60034122 AR-COMPRIMIDO - POR HORA 13 R$ 6,50

60028394 GÁS CARBÔNICO - POR HORA 14 R$ 7,00

80061214 INALAÇÃO (O2 INCLUSO) - POR SESSÃO 13 R$ 6,50

60034335 OXIGÊNIO - POR HORA 16 R$ 8,00

60028521 NITROGÊNIO - POR HORA 14 R$ 7,00

60028599 OXIGÊNIO NO RESPIRADOR/VENTILADOR - POR HORA 32 R$ 16,00

80061508 PROTÓXIDO DE AZOTO - POR HORA 81 R$ 40,50

60028564 ÓXIDO NÍTRICO - POR HORA 96 R$ 48,00

60028572 ÓXIDO NITROSO - POR HORA 36 R$ 18,00

60027495 ALUGUEL / TAXA DE NEURONAVEGADOR - POR USO 175 R$ 87,50


| 177

CÓDIGO TUSS


QTDE US


PORTE ANESTÉSICO


VALOR FILME

VALOR TOTAL


80061800 TAXA DE PROTÓXIDO DE NITROGÊNIO - POR HORA 18 R$ 9,00

80070108 TAXA PARA REMOÇÃO - AMBULÂNCIA COMUM 20 R$ 10,00

80070205 TAXA PARA REMOÇÃO - AMBULÂNCIA DE UTI 40 R$ 20,00

80070302 TAXA POR KM RODADO EM QUALQUER AMBULÂNCIA 5 R$ 2,50

80070400 TAXA DE REMOÇÃO - HORA PARADA 10 R$ 5,00

80070507 TAXA DE ACOMPANHAMENTO MÉDICO DURANTE A REMOÇÃO 150 R$ 75,00


| 178

FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE REEMBOLSO

SOLICITAÇÃO DE REEMBOLSO

NOME COMPLETO DO TITULAR:

EMPRESA:

MATRÍCULA / EMPRESA:

TELEFONE RESIDENCIAL:

TELEFONE CELULAR:

N° DO CARTÃO:

DADOS PARA DEPÓSITO

NOME DO BENEFICIÁRIO CORRENTISTA (TITULAR OU DEPENDENTE):

CPF:

BANCO:

N° BANCO:

N° AGÊNCIA:

CONTA:

ENDEREÇO (RUA / AVENIDA):

NÚMERO:

COMPLEMENTO:

CIDADE:

ESTADO:

CEP:

DADOS PARA REEMBOLSO

NOME DO PACIENTE:

N° DO CARTÃO:

DADOS DO PRESTADOR DO SERVIÇO

NOME DO PRESTADOR: CPF / CNPJ C.R.M TELEFONE VALOR

VALOR TOTAL:

SOLICITAÇÃO DE REEMBOLSO -‐ PROTOCOLO DE RECEBIMENTO

NOME DO SOLICITANTE DE REEMBOLSO:

QUANTIDADE DE RECIBOS:

VALOR TOTAL: R$

POLÍTICA CONTRATUAL DE REEMBOLSO (*)

O prazo contratual para o pagamento de reembolso será de até 30 (trinta) dias, contados a partir da data de entrega da documentação completa na MAPFRE Saúde.

São necessários para reembolso:

• Para consultas: Via original do documento comprobatório do pagamento das despesas profissionais (Médicos, Auxiliares e Anestesista) com CRM e CPF e/ou da instituição não credenciada (Recibos e/ou Notas Fiscais), com nome do paciente, com respectivos valores individuais;

• Para exames e internações: Conta analítica médico-‐hospitalar discriminada, em caso de internação, com nome do paciente com respectivos valores individuais; • Para atendimento médico-‐hospitalar: Relatório do médico assistente, indicando a patologia e o procedimento adotado, com data e nome do paciente, com

respectivos valores individuais.

Preencha o formulário e entregue junto com os recibos ou notas fiscais originais, preferencialmente no RH da sua empresa; ou encaminhe para a Caixa Postal: 77201 – CEP: 04733-‐971 com aviso de recebimento.

(*) Verifique no site as informações relacionadas a reembolso, pois estarão sempre atualizadas.

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Assinatura do Colaborador Local e Data

Central de atendimento e Ouvidoria: 0800 4MAPFRE (0800 462 7373) -‐ Atendimento para Deficientes Auditivos: 0800 888 8124

e-‐mail: [email protected] www.mapfre.com.br/saude

MSAU-‐F-‐016 12/2014

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