Este documento tiene carácter meramente informativo y ejemplificativo. Para conocer los alcances, límites, exclusiones y coberturasdel producto, consulta las condiciones generales del producto en HYPERLINK http://www.monterrey-newyorklife.com.mx

Alfa Medical Flex es un producto de Seguros Monterrey New York Life registrado ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas.

Te damos la bienvenida a nuestro grupo de asegurados y agradecemosel permitirnos ser La Compañía de tu Vida®. Al contratar Alfa Medical Flex, cuentas con nuestro producto más innovador en Gastos Médicos Mayores diseñado pensado en lo difícil que puede ser afrontar un imprevisto de salud y los gastos que representa; con Alfa Medical Flex tú decides dónde atenderte y cómo contribuir en cada evento.

Con esta guía de usuario, queremos comunicarte la información esencial que debes saber sobre Alfa Medical Flex, con qué coberturas cuenta, cómo funciona, qué límites y condiciones tienen ciertos padecimientos, qué procedimiento debes seguir en caso de que necesites atención médica, así como losdocumentos que deberás presentar para tramitar tu reclamación, etc; todo con la finalidad de que aproveches al máximo tu Alfa Medical Flex. Seguros Monterrey New York Life agradece tu confianza y te da la certeza de que cuentas con una red de servicios médicos de la más alta calidad que te respaldarán en el momento en el que los necesites.

Guía de

usuario

SINIESTROCualquier accidente, enfermedad, parto o cesárea que se presenteny que estén cubiertos en la póliza.

EVENTOEs cada Servicio de Corta Estancia u Hospitalización a consecuencia de un accidente o enfermedad amparado. Un siniestro puede tener varios eventos. GASTOS MÉDICOS AMPARADOS Son todos los insumos médicos tales como servicios hospitalarios,medicamentos, estudios de laboratorio y gabinete, honorarios de médicos, anestesiólogos, terapeutas y enfermeras que se necesiten para establecer el diagnóstico y el tratamiento de accidentes o enfermedades cubiertas. PADECIMIENTOS PREEXISTENTESLesiones o enfermedades que, con anterioridad a la contratación de tu seguro, hayan sido diagnosticadas previamente por un médico y/o se hayan realizado gastos comprobables para su atención. PERIODO DE ESPERAEs el tiempo que debe transcurrir entre la fecha de inclusión de unasegurado en la póliza y la fecha en que se empezarán a cubrir ciertospadecimientos.

FRANQUICIAEs el monto fijo, que tendrán que superar los Gastos Médicos a consecuencia de un accidente o enfermedad amparados para que inicie la obligaciónde Seguros Monterrey New York Life de cubrir los gastos.

Con el objetivo de que te familiarices con los términos más comunes de Alfa Medical Flex, te proporcionamos las siguientes definiciones:

Glosario

COPAGOEs la cantidad fija que aportarás del total de los gastos médicos amparados cada vez que hagas uso de algún servicio cuando éste aplique.

PARTICIPACIÓNEs el porcentaje que deberás cubrir del total de los gastos médicos de cada evento y en cada servicio, una vez descontado el Copago cuando éste aplique.

MONTO MÁXIMO POR ASEGURADO POR CONCEPTO DE COPAGOSY PARTICIPACIÓNEs la cantidad máxima que tendrás que pagar anualmente por la suma de todos los Copagos y Participaciones de todas los servicios médicos utilizados durante la vigencia de tu póliza. HOSPITALIZACIÓNSon los servicios médicos que otorga el hospital, en donde se requiere del uso de una habitación o una estancia en el hospital por más de 24 horas. SERVICIOS DE CORTA ESTANCIASe refiere a la atención médica o quirúrgica que otorga un hospital y que no necesita el uso de una habitación en el área de hospitalización y la estancia del cliente es menor a 24 horas. SERVICIO FUERA DEL HOSPITALSon los servicios distintos a la hospitalización y servicios de corta estancia como por ejemplo: estudios de laboratorio, rayos X, etc.

Servicios Médicos ProfesionalesTe cubrimos los honorarios de médicos, anestesiólogos, ayudantesy enfermeras: Consultas. Tratamientos médicos.   Procedimientos quirúrgicos.

Servicios dentro del Hospital Cuarto de hospital. Sala de operación, de recuperación y de urgencias. Unidad de terapia intensiva. Medicamentos y materiales de curación. Sueros, trasfusiones, plasma. Exámenes de laboratorio, gabinete e imagenología.

Tratamientos Especializados y Rehabilitación Honorarios por tratamientos como radioterapia, quimioterapia, hidroterapia e inhaloterapia.

Otros servicios: Tratamientos homeopáticos y quiroprácticos. Medicamentos. Servicios de laboratorio, gabinete e imagenología. Prótesis, equipo ortopédico y similares. Equipo para tu recuperación fuera del hospital.

Servicio de Ambulancias Cuentas con servicio de ambulancia terrestre o aérea sin costo alguno dentro del territorio nacional.

Con Alfa Medical Flex tienes la cobertura más completa.

Conoce tu

seguro

Beneficio de Maternidad Para mujeres entre los 15 y 44 años de edad. Cuentas con una suma asegurada fija para parto o cesárea. Sin Copago ni Participación. Estarás protegida ante las complicaciones del embarazo que pudieran presentarse. Es importante que consideres que para gozar de estos beneficios deberás de haber contratado tu póliza al menos 10 meses antes de la fecha del nacimiento. Cobertura del Recién Nacido Cubrimos los gastos derivados de nacimientos prematuros, padecimientos congénitos, y las enfermedades y accidentes que llegara a sufrir tu bebé antes o durante su nacimiento. Es importante que consideres que para que tu bebé quede protegido desde el primer día deberás de haber contratado tu póliza al menos 10 meses antes de la fecha del nacimiento. Recuerda dar de alta a tu bebé en tu póliza a más tardar 30 días después de su nacimiento.

Protección Patrimonial Si el titular de la póliza llegara a faltar o sufriera un accidente o enfermedad que le cause invalidez total y permanente, nosotros nos hacemos cargo de las primas de sus dependientes incluidos en la póliza durante los siguientes 5 años.

Segunda opinión médica sin costo

Para padecimientos preexistentes que hayas declarado en la solicitud de tu seguro, que no hayan presentado síntomas o generado gastos durante ese periodo y que no pertenezca a los siguientes grupos: Padecimientos cardiacos. Accidentes vasculares. Diabetes. Insuficiencia renal. Padecimientos oncológicos. SIDA. Enfermedades degenerativas. Padecimientos neurológicos.  

Para los siguientes padecimientos / tratamientos: Hemorroides. Venas varicosas. Padecimientos en amígdalas y adenoides. Tratamiento de cualquier estructura anatómica de la rodilla (salvo las fracturas en esta región). Tratamientos de nariz y senos paranasales por enfermedad. Hernias, incluidas las hernias de disco. Padecimientos congénitos de asegurados nacidos fuera de la vigencia de la póliza. Tratamiento para corregir lesiones de columna como cifosis, lordosis o escoliosis y sus complicaciones. Tratamiento para corregir “juanetes”. Litiasis en vías biliares. Litiasis y disquinecia en vesícula biliar. Litiasis en vías urinarias. Enfermedades ácido-pépticas incluida enfermedad por reflujo gastroesofágico. Padecimientos en glándulas mamarias. Trastornos del aparato reproductor femenino.

También es importante que conozcas que hay padecimientos que deben cumplir con un periodo de espera para que sean cubiertos.

Tres Años

Dos Años

También debes considerar que lo siguiente no estará cubierto:

Accidentes o enfermedades originadas mientras se esté prestando servicio en cualquier cuerpo militar o de seguridad. Lesiones que se produzcan al cometer un delito intencionalmente. Lesiones que el mismo asegurado cause a su persona de forma intencional o por intento de suicidio. Accidentes por participar en carreras de resistencia o velocidad en vehículos de cualquier tipo. Enfermedades derivadas del alcoholismo o toxicomanías, así como tratamientos para combatir adicciones. Tratamientos para reducir o aumentar de peso, evitar o corregir la calvicie, mejorar defectos de carácter estético, para cambiar de sexo, para evitar o corregir la impotencia sexual, para evitar o procurar la procreación, salvo que sean a consecuencia de un accidente o enfermedad amparados. Tratamientos psiquiátricos y psicológicos. Tratamientos experimentales. Acupuntura. Zapatos ortopédicos y similares, así como reposición de prótesis por descuido o mal uso. Lentes de contacto y aparatos auditivos externos. Trastornos de la refracción ocular. Cámara hiperbárica. Check-up.

Para cualquier enfermedad, excepto los siguientes: Cualquier accidente. Apendicitis aguda. Intoxicación alimentaria. Diarrea y Gastroenteritis de origen infeccioso. Golpe de calor (insolación).

Un Mes

Si contrataste alguna cobertura que complemente la protecciónde Alfa Medical Flex, aquí encontrarás una breve descripción de susbeneficios:

Cobertura de Enfermedades Catastróficas en el Extranjero

Tendrás la posibilidad de recibir la mejor atención en el extranjero por las siguientes causas: Cáncer. Enfermedad neurológica y procedimientos neuroquirúrgicos incluyendo accidentes cerebrovasculares. Cirugía cardiaca. Trasplantes de órganos como corazón, pulmón, páncreas, riñón, hígado, médula ósea autóloga y médula ósea alogénica. Trauma mayor como lesiones orgánicas o metabólicas que pongan en riesgo tu vida. Tratamientos por insuficiencia renal (diálisis).

Cobertura de Asistencia en el Extranjero

En tus viajes al extranjero contarás con protección ante urgencias médicas además de los siguientes servicios de asistencia a nivel mundial: Transferencia de fondos para gastos médicos en caso de robo. Asistencia en caso de robo o pérdida de tu pasaporte, visa o boletos de avión. Búsqueda, rastreo y transporte de tu equipaje u objetos perdidos o robados. Transmisión de mensajes urgentes.

En los Estados Unidos En cualquier otro país al teléfono del Centro de Atención Telefónica (CAT)

(01 877) 639 4639

54 48 67 89

Cobertura de Reducción de Franquicia y Copago por Accidente

En caso de sufrir un accidente, la Franquicia se reducirá a la mitady solamente pagarás el 50% del Copago en la primera atenciónpor Hospitalización o utilización de Servicios de Corta Estancia.Aplica para accidentes que ocurran y sean atendidos dentro de la República Mexicana.

Cobertura de Protección por Fallecimiento

Te apoyará en los momentos más difíciles con una suma asegurada para gastos funerarios en caso de que alguno de las personas protegidas por la póliza llegara a fallecer a consecuencia de un accidente o enfermedad amparado. Adicionalmente obtendrás el beneficio del traslado de los restos hasta la población de residencia permanente, en caso de que hubiere fallecido a más de 100 km de la misma.

¿Cómofunciona?

Con Alfa Medical Flex administra de una forma más simple tu seguro. Tú decides dónde atenderte. Te damos acceso a todos los hospitales de todos los niveles de la red (A, AA y AAA) para que tú elijas el que más se adapte a tus necesidades.

Cuando requieras atención médica debes:Seleccionar el hospital en donde deseas atenderte Si el hospital se encuentra en la red de Seguros Monterrey New York Life podrás solicitar el servicio de pago directo llamando al 54 48 67 11 o bien del interior de la república 01 800 52 27 696. Si el hospital no está en red deberás solicitar el reembolso al finalizar la atención.

Te recordamos que dependiendo del nivel de hospital seleccionado y tipo de servicio requerido deberás realizar el Copago y/o Participación correspondientes.Recuerda que Seguros Monterrey New York Life cubrirá los gastos médicos amparados una vez rebasado el monto de la Franquicia hasta la Suma Asegurada contratada.

Tipos de aportaciónConoce la tabla de copago y participación con los cuales tendrías que contribuir de acuerdo a los servicios otorgados por los prestadores médicos.

* En trámites por reembolso que incluyan gastos erogados por un hospital fuera de red, se aplicará el copago y participación para un nivel hospitalario AA.** Todos los servicios cubiertos por la póliza distintos a los estipulados anteriormente, y cuando el asegurado no se encuentre hospitalizado o haciendo uso de servicios de corta estancia, entre ellos: tratamientos especiali- zados y/o de rehabilitación; servicios de laboratorio, gabinete e imageonología; prótesis, equipo ortopédico y similares; honorarios de enfermería; medicamentos; centros de infusiones; rehabilitación; diálisis; biopsias y cateterismos.

Copago Participación

Nivel HospitalarioTipode servicios

Servicios de corta estancia*

Copago Participación

ConsultaMédica Copago

Servicios fueradel Hospital** Participación

Hospitalización*Copago

Participación

A AA AAA Tu Aplicación

$3,000+ 10%

$5,000+ 10%

$7,000+ 10%

Eliges el nivel de hospital y realizas su copago.

$300 $300 $300 Por cada consulta médica sujeto al tabulador médico.

35% 35% 35% Por cada servicio utilizado.

$5,500+ 10%

$7,500+ 10%

$9,500+ 10%

La participación se aplica sobre el total de la factura hospitalaria

en cada evento, una vezdescontado el copago

correspondiente.

Copago

Participación

Tipos de servicio

Servicios deCorta Estancia

Hospitalización

ConsultaMédica Suma

Asegurada

Servicio FueraDel Hospital

Límites

Franquicia

Monto Máximo porAsegurado por Concepto

de Copagos yParticipación

Te damos un ejemplo de cómo participas en la póliza en caso de un esguince cervical grado III

¿Dónde atenderte? Hospital Ángeles del Pedregal. Cada hospital tiene asignado un nivel del copago, en este caso el Hospital de Ángeles del Pedregal es nivel AAA (ver tabla de copago y participación).

Si tu atención médica no supera las 24 horas y no fue necesario el uso de una habitación, en este caso el servicio será catalogado como “Servicio de corta estancia”. Recuerda que cada tipo de servicio tiene asociada una participación y /o copago asignado.

Si el monto total de la factura hospitalaria fue de $20,000 pesos, te decimos de que forma contribuyes con tu póliza:

Tu participación será de $9,250 eligiendo el hospital del nivel AAA!!! Si eliges el nivel AA tu participaras con $7,250 Y si eliges un nivel A tu participará con $5,250

Para conocer el significado de cada uno de los conceptos, te recomendamos leer el glosario incluido en este mismo folleto.

Con Alfa Medical Flex Tú decides

Servicio de Corta estancia

Factura hospitalaria$15,000

Honorariosde médicos,

anestesiólogoy ayudantes

$5,000

Servicio

Copagopor Servicio

de Corta estancia

Elección de un hospital nivel AAA

($20,000 - $7,000) =$13,000 x 10% =

Participaciónpor Servicio

de Corta estancia10%

$7,000

¿Cómo aplica?Gasto

$20,000

¿Con cuánto contribuyes?

$7,000

$1,300

Medicamentoscomprados fuera

del hospital$1,000 X 35%=Participación

por medicamentos 35%$1,000 $350

Consultas Médicas

2 seguimiento$300 x 2 = $600Copago por

consultas médicas $3002 x $700= $1,400 $600

Total atención médica $22,400 Tu contribuyes $9,250

Seguros Monterrey New York Life

$13,150

Con Alfa Medical Flex Tú decides

Te damos un ejemplo de cómo participas en la póliza en caso de una Apendicitis

¿Dónde atenderte? Hospital Ángeles Metropolitano. Cada hospital tiene asignado un nivel del copago, en este caso el Hospital Ángeles Metropolitano es nivel AA (ver tabla de copago y participación).

Si a consecuencia de la apendicitis el médico recomienda la permanencia en el hospital por más de 24 horas y te asignan una habitación, en este caso el servicio será Catalogado como “Hospitalización”. Cada tipo de servicio tiene asociada una participación y/o copago asignado).

Si el monto total de la factura hospitalaria fue de $50,000 pesos, te decimos de que forma contribuyes con tu póliza:

Tu participación será de $14,300 eligiendo el hospital del nivel AA!!! Si eliges el nivel AAA tu participaras con $16,300 Y si eliges un nivel A tu participará con $12,300

HospitalizaciónFactura hospitalaria

$40,000Honorarios

de médicos, anestesiólogoy ayudantes

$10,000

Servicio

Copagopor Servicio

de Hospitalización

Elección de un hospital nivel AA

($50,000 - $7,500) =$42,500 x 10% =

Participaciónpor Servicio

de Hospitalización10%

$7,500

¿Cómo aplica?Gasto

$50,000

¿Con cuánto contribuyes?

$7,500

$4,250

Medicamentoscomprados fuera

del hospital$3,000 X 35%=Participación

por medicamentos 35%$3,000 $1,050

Consultas Médicas

2 preoperatorias3 seguimiento

$300 x 5 = $1,500Copago por consultas médicas $3005 x $700 =

$3,500 $1,500

Total atención médica $56,500 Tu contribuyes $14,300

Seguros Monterrey New York Life

$42,200

Contáctanos Llámanos a los siguientes números teléfonicos

Ciudad de MéxicoSin Costo de los Estados de la RepúblicaPor cobrar de Territorio Internacional

54 48 67 1101 800 52 27 696(5255) 54 48 67 11

54 48 67 1101 800 52 27 696(5255) 54 48 67 11

Urgencias y ambulancias

Ciudad de MéxicoSin Costo de los Estados de la RepúblicaPor cobrar de Territorio Internacional

52 50 41 16 01 800 713 5076(5255) 54 48 67 11

Acude a nuestros Módulos de Atención

Más de 25 oficinas alrededor de la República Mexicana. Llámanos para conocer el Módulo más cercano.

www.monterrey-newyorklife.com.mx

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Para consultar los niveles hospitalarios, prestadores médicos y más informaciónde Alfa Medical Flex ingresa:

Si requieres alguno de nuestros Servicios de Asistencia como: consulta teléfonica, médico a domicilio, traslado a domiciliopor convalecencia.

TrámitesSencillos

Llámanos.

Solicita el servicio de Asistencia necesaria.

De la Ciudad de Méxicoy fuera del país por cobrarSin Costo del Interior de la República Mexicana

(5255) 52 50 41 16

01 800 713 5076

Proporciona la siguiente información a cualquier operadorque tome tu llamada:

Descripción del problema.Lugar donde te encuentras y algún número telefónico en donde podamos contactarte a ti o a tu representante.Todos los datos que se te soliciten para localizarte e identificarte como asegurado o dependiente de tu póliza.

Si requieres que Seguros Monterrey New York life realiceun Pago Directo al hospital en el cuál te estás atendiendo,deberás realizar el siguiente procedimiento.

A tu llegada al hospital de red deberás identificarte como aseguradode Seguros Monterrey New York Life mostrando tu credencial Alfa Medical Flex junto con una identificación oficial con fotografía.

Deberás llamarnos de inmediato para reportar tu ingreso al hospitalal teléfono 54-48-67-11 de la Ciudad de México o bien al 01 800 5227 696sin costo del Interior de la República Méxicana.

Cuando se realice tu reporte te proporcionaremos un número deidentificación para tu trámite, el cuál será indispensable lo conservespor si se requiere mayor nformación acerca de tu tratamiento.

El personal de Seguros Monterrey New York Life revisará la información para su dictamen y te informará si el evento está o no cubierto.

En caso de Cirugía Programada te suguerimos leer los siguientes requisitos para evitar demoras en tu indeminización:

El tratamiento deberá estar sustentado con los estudios clínicospreoperatorios, de laboratorio o gabinete y la interpretación de los mismos.

Elegir el hospital y médico de red para ser atendido además de informar la fecha en que se efectuará el tratamiento.

Solicitar a tu médico un presupuesto detallado de los honorarios médicos y/o quirúrgicos del tratamiento. Asimismo deberás presentarla descripción detallada del procedimiento que se va a realizar.

Toda la información deberá ser entregada en nuestras oficinas o en cualquier módulo de atención con un mínimo de 5 días hábiles antesde tu tratamiento.

La respuesta de tu solicitud de Cirugía Programada la deberás recoger directamente en donde iniciaste tu trámite de acuerdo al tiempoestablecido.

Si el trámite es aprobado se te entregará la autorización por escrito,la cual deberás presentar al ingresar al hospital junto con tu credencialAlfa Medical Flex y una identificación.

Llenar los siguientes formatos: Aviso de Accidente y/o Enfermedad llenado y firmado por ti. Informe Médico llenado y firmado por el médico tratante. En caso de ser atendido por más de un médico, ingresar un formato por cada uno de ellos.

Los formatos los podrás descargar de nuestros sitio webwww.monterrey-newyorklife.com.mx o solicitarlos en nuestros módulosde atención.

En caso de reembolso te sugerimosleer los siguientes requisitos para evitardemoras en tu indemnización.

Todos los gastos que hagas directamente a cualquier proveedormédico y que estén amparados en tu póliza serán reembolsadosde acuerdo al siguiente procedimiento:

Deberás contar con los siguientes documentos:

Formatos: Aviso de Accidente y/o Enfermedad llenado y firmado por ti. Informe Médico llenado y firmado por el médico tratante. En caso de ser atendido por más de un médico, ingresar un formato por cada uno de ellos. Formato de Solicitud de Reembolso.

Los formatos los podrás descargar de nuestros sitio webwww.monterrey-newyorklife.com.mx o solicitarlos en nuestros módulosde atención.

Historial Médico.

Resultado de todos los análisis y estudios realizados con su respectiva interpretación.

Copia fotostática de una identificación oficial (IFE o Pasaporte).

Original de todos los comprobantes de pago a nombre del reclamanteo bien a nombre del asegurado titular en caso de tratarse de un menorde edad.

Nota: Para cualquier aclaración posterior te recomendamos guardar una copia fotostática de todos los documentos entregados.

Si cuentas con la cobertura de Enfermedades Catastróficasen el Extranjero (CEC) y requieres de asistencia médica deberás:

Llenar los formatos de Informe Médico y Aviso de Accidentey/o Enfermedad.

Tu Médico deberá llenar completamente el Informe Médico o darnosuna Historia Clínica.

El tratamiento deberá estar sustentado con los estudios clínicospreoperatorios, de laboratorio o gabinete y la interpretación de los mismos.

Proporcionar nombre del hospital, nombre del médico, ciudad, país en donde te atenderá y la fecha en la que se efectuará el tratamiento o cirugía.

Solicitar al médico un presupuesto detallado de los honorarios médicosy/o quirúrgicos del tratamiento. Asimismo deberás presentarla descripción detallada del padecimiento que se va a realizar.

Toda la información deberá ser entregada en nuestras oficinas o en cualquier módulo de atención con un mínimo de 10 días hábiles antesde tu tratamiento.

La respuesta de tu solicitud de Cirugía Programada o tratamientos podrás recogerla directamente en donde iniciaste tu trámite de acuerdo al tiempo establecido.

Si el trámite es aprobado se te entregará la autorización por escrito, la cuál deberás presentar al ingresar al hospital junto con tu tarjeta Alfa Medical Flex y una identificación oficial.

Si cuentas con la cobertura de Asistenciaen el Extranjero (CAE) y te encuentras fuera del paísrequieres de asistencia médica inmediata.

Proporciona al operador, número de póliza y nombre del asegurado.

Indica la situación de urgencia y el lugar en donde te encuentras para que puedan proporcionarte información sobre el hospital más cercano.

En caso de recibir atención médica en el extranjero, deberás solicitary presentar un informe de tu médico tratante en el que se indique la fecha de inicio del padecimiento, diagnóstico, evolución y tratamiento, anexando las facturas originales.

Llámanos En los Estados Unidos En cualquier otro país al teléfono del Centro de Atención Telefónica (CAT)

(01 877) 639 4639

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Consulta a tu Asesor Profesional de Seguros o llámanos sin costo01 800 505 4000

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