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1 - 31 Manual do Usuário SISMEPE - Sistema de Saúde dos Militares do Estado de PE Módulo Prontuário Eletrônico Recife, Julho de 2017. Versão 02.00

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Manual do Usuário

SISMEPE - Sistema de Saúde dos Militares do Estado de PE

Módulo Prontuário Eletrônico

Recife, Julho de 2017.

Versão 02.00

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Passo a Passo para utilizar o prontuário eletrônico

O usuário deverá acessar a tela de login do SISMEPE através do botão "Meu SISMEPE", localizado no

canto superior direito do site, conforme Figura 1.

Figura 1 - Botão Meu SISMEPE

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Após o usuário realizar o login (utilizando seu Login e Senha) no SISMEPE, ele deverá acessar, conforme

Figura 2 - Menu de Acesso, o menu Sistemas > Internos > Prontuário para acessar o prontuário

eletrônico.

Figura 2 - Menu de Acesso

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Em seguida o usuário deverá selecionar um setor conforme Figura 3 - Seleção do Setor

Figura 3 - Seleção do Setor

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Após selecionar o setor, o sistema irá exibir a listagem de pacientes que estão aguardando para serem

atendidos, conforme Figura 4 - Listagem de pacientes em espera.

Em qualquer momento do atendimento o prestador poderá voltar para essa tela, clicando no botão

"Pacientes em espera", que fica no menu superior esquerdo.

O prestador também poderá usar o menu superior esquerdo para visualizar os "Pacientes atendidos" e

"Pesquisar prontuário".

No menu lateral esquerdo o prestador poderá:

1. Iniciar/Continuar o atendimento selecionado na lista;

2. Visualizar o histórico de atendimentos do paciente selecionado na lista;

3. Chamar o paciente para atendimento;

4. Colocar em espera o paciente selecionado;

5. Cancelar o atendimento do paciente selecionado na lista;

6. Habilitar/desabilitar filtro de pesquisa.

O prestador também poderá pesquisar um paciente na "lista de pacientes em espera", usando o filtro

que se encontra no topo da listagem.

Figura 4 - Listagem de pacientes em espera.

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Após clicar em "Pacientes atendidos", o sistema irá exibir a listagem de pacientes que foram atendidos

na data de hoje, conforme Figura 5 - Listagem de pacientes atendidos.

No menu lateral esquerdo o prestador poderá:

1. Visualizar o atendimento selecionado na lista;

2. Reabrir o atendimento selecionado na lista;

3. Imprimir a ficha do atendimento selecionado na lista;

4. Imprimir a ficha de todos os atendimento da lista;

5. Habilitar/desabilitar filtro de pesquisa.

O prestador também poderá pesquisar um paciente na "lista de pacientes atendidos", usando o filtro

que se encontra no topo da listagem.

Figura 5 - Listagem de pacientes atendidos.

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Após clicar em "Pesquisar prontuário", o sistema irá exibir uma tela para pesquisar um paciente por

nome, cpf ou data de nascimento, conforme Figura 6 - Pesquisar prontuário.

No menu lateral esquerdo o prestador poderá:

1. Visualizar o histórico de atendimentos do paciente selecionado na lista;

2. Habilitar/desabilitar filtro de pesquisa.

Figura 6 - Pesquisar prontuário

Para iniciar o atendimento, basta clicar 2 vezes sobre o nome do paciente ou selecionar o paciente e

clicar no botão "Iniciar/Continuar o atendimento selecionado na lista", localizado no menu lateral

esquerdo, conforme Figura 7 - Botão Iniciar/Continuar Atendimento.

Figura 7 - Botão Iniciar/Continuar Atendimento

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Áreas do Prontuário

Após iniciar o atendimento, o sistema vai exibir o prontuário eletrônico do paciente. O prontuário é

dividido em áreas principais como: Anamnese, Exame Físico, Diagnóstico e Tratamento.

As áreas são divididas conforme a lista abaixo:

1. Anamnese

1.1. Queixa e historia atual;

1.2. Evolução;

1.3. Antecedentes;

2. Exame Físico

2.1. Medidas e sinais vitais;

2.2. Descrição do exame físico;

2.3. Gráficos de crescimento infantil;

2.4. Desenvolvimento puberal;

3. Diagnóstico

3.1. Diagnóstico;

3.2. Licenças e atestados;

3.3. Solicitação de parecer médico;

3.4. Encaminhamento para especialista;

3.5. Solicitação de Internação;

4. Tratamento

4.1. Receituário

4.2. Solicitação de exames

4.3. Prescrição médica

4.4. Procedimentos

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Anamnese

O sistema irá iniciar o atendimento mostrando a aba "Anamnese/Queixa e História atual", conforme

Figura 8. Nesta aba o prestador poderá informar a Queixa Principal, a História da Doença Atual, os

Medicamentos em uso e os Exames Complementares. Todos os campos são salvos a medida que o

prestador digita a informação.

Figura 8 - ANAMNESE/Queixas e História atual.

Para registrar a evolução, o prestador deverá clicar no menu lateral " Anamnese/Evolução", conforme

Figura 9. O sistema irá mostrar uma lista com todas as evoluções do paciente, mostrando quem fez e

quando foi feita. O prestador poderá adicionar uma nova Evolução clicando no botão "Nova Evolução",

ele poderá também editar, excluir ou imprimir uma evolução que o mesmo tenha adicionado.

Figura 9 - ANAMNESE/Evolução

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Após clicar em "Nova evolução", o sistema irá exibir um pop-up com um campo, conforme Figura 10,

para que o prestador possa registrar a evolução. Ao clicar no botão salvar, o sistema irá carregar a lista

de evoluções, exibindo no topo a evolução registrada.

Figura 10 - ANAMNESE/ Nova Evolução.

Para registrar os Antecedentes pessoais, o prestador deverá clicar no menu lateral

"Anamnese/Antecedentes", conforme Figura 11. O sistema irá mostrar uma lista com todos os

antecedentes pessoais e familiares do paciente, mostrando quem fez e quando foi feito. O prestador

poderá adicionar um novo Antecedente Pessoal clicando no botão "Novo registro" na aba de

Antecedentes pessoais, ele poderá também editar ou excluir um registro que o mesmo tenha

adicionado.

Figura 11 - ANAMNESE/Antecedentes pessoais

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Após clicar em "Novo registro", o sistema irá exibir um pop-up com um campo, conforme Figura 12,

para que o prestador possa registrar os antecedentes pessoais. Ao clicar no botão "Salvar", o sistema irá

carregar a lista de antecedentes pessoais, exibindo no topo o antecedente registrado.

Figura 12 - ANAMNESE/ Novo registro.

Para registrar os Antecedentes familiares, o prestador deverá clicar no menu lateral

"Anamnese/Antecedentes", conforme Figura 13. O sistema irá mostrar uma lista com todos os

antecedentes pessoais e familiares do paciente, mostrando quem fez e quando foi feito. O prestador

poderá adicionar um novo Antecedente clicando no botão "Novo registro" na aba de Antecedentes

familiares, ele poderá também editar ou excluir um registro que o mesmo tenha adicionado.

Figura 13 - ANAMNESE/Antecedentes familiares

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Após clicar em "Novo registro", o sistema irá exibir um pop-up com um campo, conforme Figura 14,

para que o prestador possa registrar os antecedentes. Ao clicar no botão "Salvar", o sistema irá carregar

a lista de antecedentes, exibindo no topo o antecedente registrado.

Figura 14 - ANAMNESE/ Novo registro.

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Exame físico

Para registrar as medidas, o prestador deverá clicar no menu lateral "Exame físico/Medidas e sinais

vitais", conforme Figura 15. O sistema irá mostrar uma lista com todas as medidas do paciente,

mostrando quem fez e quando foi adicionada. O prestador poderá adicionar uma nova medida clicando

no botão "Novo Registro", ele poderá também editar ou excluir uma medida que o mesmo tenha

adicionado.

Figura 15 - EXAME FÍSICO/Medidas e sinais vitais.

Após clicar em "Novo registro", o sistema irá exibir um pop-up com os campos de peso, altura e

perímetro cefálico, conforme Figura 16, para que o prestador possa registrar as medidas. Ao clicar no

botão "Salvar", o sistema irá carregar a lista das medidas, exibindo no topo as medidas registradas.

Figura 16 - EXAME FÍSICO/ Nova medida.

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Para registrar os sinais vitais, o prestador deverá clicar no menu lateral "Exame físico/Medidas e sinais

vitais", conforme Figura 17. O sistema irá mostrar uma lista com todos os sinais vitais do paciente,

mostrando quem fez e quando foi adicionado. O prestador poderá adicionar os sinais vitais clicando no

botão "Novo registro", ele poderá também editar ou excluir os sinais vitais que o mesmo tenha

adicionado.

Figura 17 - EXAME FÍSICO/Medidas e sinais vitais.

Após clicar em "Novo registro", o sistema irá exibir um pop-up com os campos temperatura, freqüência

cardíaca, freqüência respiratória e pressão sistólica e diastólica, conforme Figura 18, para que o

prestador possa registrar os sinais vitais. Ao clicar no botão "Salvar", o sistema irá carregar a lista dos

sinais vitais, exibindo no topo os sinais registrados.

Figura 18 - EXAME FÍSICO/ Novo sinal vital.

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Para registrar a descrição do exame físico, o prestador deverá clicar no menu lateral "Exame

físico/Descrição do exame físico", conforme Figura 19. Nesta aba o prestador poderá informar o Exame

físico. O Exame físico é salvos a medida que o prestador digita a informação.

Figura 19 - EXAME FÍSICO/Gráficos de crescimento infantil.

Para analisar os dados das medidas do paciente, o prestador deverá clicar no menu lateral "Exame

físico/ Gráfico de crescimento infantil", conforme Figura 20. O sistema poderá mostrar gráficos em

ralação ao peso, altura e IMC do paciente.

Figura 20 - EXAME FÍSICO/ Gráficos de crescimento infantil.

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Para analisar o desenvolvimento puberal, o prestador deverá clicar no menu lateral "Exame

físico/Desenvolvimento puberal", conforme Figura 21. O sistema poderá mostrar imagens em relação

as Genitália/Mamas e aos Pelos pubianos.

Figura 21 - EXAME FÍSICO/Desenvolvimento puberal.

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Diagnóstico

Para registrar o diagnóstico, o prestador deverá clicar no menu lateral "Diagnóstico/Diagnóstico",

conforme Figura 22. Nesta aba o prestador poderá informar a Hipótese diagnóstica e a Conduta. O

sistema irá mostrar também uma lista com todos os CIDs cadastrado para o paciente nesse

atendimento, mostrando quem fez e quando foi adicionado. O prestador poderá adicionar o cid clicando

no botão "+Adicionar", ele poderá também editar ou excluir um cid que o mesmo tenha adicionado. Os

campos Hipótese diagnóstica e Conduta são salvos a medida que o prestador digita a informação.

Figura 22 - Diagnóstico/Diagnóstico.

Após clicar em "+Adicionar", o sistema irá exibir um pop-up com um campo de CID, conforme Figura 23.

O sistema irá pesquisar a medida que o prestador digita o CID, tanto pela descrição quanto pelo código.

Ao clicar no botão "Salvar", o sistema irá carregar a lista dos CIDs, exibindo no topo os CIDs registrados.

Figura 23 - Diagnóstico/ Adicionar cid.

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Para emitir um atestado, o prestador deverá clicar no menu lateral "Diagnóstico/Licenças e atestados",

conforme Figura 24. O sistema irá mostrar um campo texto que poderá ser carregado com alguns

modelos predefinidos. Para carregar um modelo de atestado, o prestador deverá clicar no botão

"Textos predefinidos". O prestador poderá também imprimir o atestado clicando no botão "Imprimir

atestado".

Figura 24 - Diagnóstico/ Licenças e atestados.

Após clicar em "Textos predefinidos", o sistema irá exibir um pop-up com uma lista de modelos,

conforme Figura 25, para que o prestador possa escolher um dos modelos para o atestado. Ao clicar no

botão "OK", o sistema irá carregar o texto do modelo, exibindo o texto para ser editado.

Figura 25 - Diagnóstico/ Nova Licença.

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Para emitir uma licença, o prestador deverá clicar no menu lateral "Diagnóstico/Licenças e atestados",

conforme Figura 26. O sistema irá mostrar uma lista com todas as licenças do paciente, mostrando

quem fez e quando foi adicionado. O prestador poderá adicionar uma licença clicando no botão "Nova

licença", ele poderá também editar ou excluir uma licença que o mesmo tenha adicionado.

Figura 26 - Diagnóstico/ Licenças e atestados.

Após clicar em "Nova licença", o sistema irá exibir um pop-up com os campos batalhão, parecer, qtd de

dias e início em, conforme Figura 27, para que o prestador possa registrar uma licença. Ao clicar no

botão "Salvar", o sistema irá carregar a lista das licenças, exibindo no topo a licença cadastrada.

Figura 27 - DIAGNÓSTICO/ Nova Licença.

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Para solicitar um parecer, o prestador deverá clicar no menu lateral "Diagnóstico/Solicitação de parecer

médico", conforme Figura 28. O sistema irá mostrar uma lista com todas as solicitações de parecer,

mostrando quem fez e quando foi adicionada. O prestador poderá solicitar um parecer clicando no

botão "Nova solicitação", ele poderá também editar, excluir ou imprimir uma solicitação que o mesmo

tenha adicionado.

Um prestador poderá emitir um parecer clicando no ícone de editar solicitação. O sistema só permitirá a

emissão do parecer para um prestador diferente do prestador que solicitou o parecer.

Figura 28 - DIAGNÓSTICO/ Solicitação de parecer médico.

Após clicar em "Nova solicitação", o sistema irá exibir um pop-up com os campos especialidade,

prestador e justificativa, conforme Figura 29, para que o prestador possa registrar uma solicitação. Ao

clicar no botão "Salvar", o sistema irá carregar a lista das solicitações, exibindo no topo a solicitação

cadastrada.

Figura 29 - DIAGNÓSTICO/ Nova solicitação.

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Para encaminhar para um especialista, o prestador deverá clicar no menu lateral

"Diagnóstico/Encaminhamento p/ especialista", conforme Figura 30. O sistema irá mostrar uma lista

com todos os encaminhamentos, mostrando quem fez e quando foi adicionado. O prestador poderá

cadastrar um encaminhamento clicando no botão "Novo encaminhamento", ele poderá também

visualizar, editar, excluir ou imprimir uma solicitação que o mesmo tenha adicionado.

Figura 30 - DIAGNÓSTICO/ Encaminhamento p/ especialista.

Após clicar em "Novo encaminhamento", o sistema irá exibir um pop-up com os campos especialidade,

prioridade, prestador e observações, conforme Figura 31, para que o prestador possa registrar o item.

Ao clicar no botão salvar, o sistema irá carregar a lista de encaminhamentos, exibindo no topo o item

registrado.

Figura 31 - DIAGNÓSTICO/ Novo encaminhamento.

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Para solicitar uma internação do paciente, o prestador deverá clicar no menu lateral "Diagnóstico/

Solicitação de parecer médico", conforme Figura 32. O sistema irá mostrar uma lista com todas as

solicitações de internação, mostrando quem fez e quando foi adicionada. O prestador poderá solicitar

uma internação clicando no botão "Nova internação", ele poderá também editar, excluir ou imprimir

uma solicitação que o mesmo tenha adicionado.

Figura 32 - DIAGNÓSTICO/ Solicitação de internação.

Após clicar em "Novo internação", o sistema irá exibir um pop-up com os campo Tipo, Regime, Data

prevista e Indicação clínica conforme Figura 33, para que o prestador possa registrar uma internação. Ao

clicar no botão "salvar", o sistema irá carregar a lista de internações, exibindo no topo o item registrado.

Figura 33 - DIAGNÓSTICO/ Nova internação.

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Tratamento

Para emitir uma receita, o prestador deverá clicar no menu lateral "Tratamento/Receituário", conforme

Figura 34. O sistema irá mostrar uma lista com todas as receitas do paciente, mostrando quem fez e

quando foi adicionada. O prestador poderá adicionar uma receita clicando no botão "Nova receita", ele

poderá também editar, excluir ou imprimir uma licença que o mesmo tenha adicionado.

Figura 34 - TRATAMENTO/ Receituário.

Após clicar em "Nova receita", o sistema irá exibir um pop-up com um campo texto, conforme Figura

35, para que o prestador possa registrar uma receita. Ao clicar no botão "Salvar", o sistema irá carregar

a lista das receitas, exibindo no topo a receita cadastrada.

Figura 35 - TRATAMENTO/ Nova receita.

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Para solicitar exames, o prestador deverá clicar no menu lateral "Tratamento/ Solicitação de exames ",

conforme Figura 36. O sistema irá mostrar uma lista com todas as solicitações de exames para esse

atendimento, mostrando quem fez e quando foi adicionada. O prestador poderá usar o menu superior

para: Adicionar exame, Imprimir todos, Enviar ao laboratório e fazer um Download dos resultados. O

prestador poderá solicitar um exame clicando no botão "+Adicionar exame", ele poderá também excluir

ou imprimir uma solicitação que o mesmo tenha adicionado.

Figura 36 - TRATAMENTO/ Solicitação de exames.

Após clicar em "+Adicionar exame", o sistema irá exibir uma lista lateral com os exames disponíveis. O

prestador deverá marcar os exames e clicar na seta, conforme Figura 37, para montar a lista de exames

a serem solicitados. Após finalizar a lista de exames, o prestador deverá clicar no botão "Enviar ao

laboratório".

Figura 37 - TRATAMENTO/ Novo exame.

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Para emitir uma prescrição médica, o prestador deverá clicar no menu lateral "Tratamento/Prescrição

médica", conforme Figura 38. O sistema irá mostrar uma lista com todas as prescrições do paciente,

mostrando quem fez e quando foi adicionada. O prestador poderá adicionar uma prescrição clicando no

botão "Nova prescrição", ele poderá também editar ou imprimir uma prescrição que o mesmo tenha

adicionado.

Figura 38 - TRATAMENTO/ Prescrição médica.

Após clicar em "Nova prescrição", o sistema irá exibir um pop-up com os campos Data de validade e

Alta após medicação, conforme Figura 39, para que o prestador possa abrir a prescrição. Ao clicar no

botão "OK", o sistema irá carregar a lista de prescrições, exibindo no topo a prescrição registrada.

Figura 39 - TRATAMENTO/ Nova prescrição.

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Após clicar em "Adicionar Item", o sistema irá exibir uma lista com os seguintes itens: Medicamento,

Diluição, Dieta, Cuidados, Medicamento NP e Vacina, conforme Figura 40, para que o prestador possa

registrar os itens da prescrição. O prestador poderá também editar ou suspender um item da prescrição.

Figura 40 - TRATAMENTO/ Adicionar itens.

Após clicar em "Adicionar Item/Medicamento", o sistema irá exibir um pop-up com os campos

Medicamento, Quantidade, Unidade, Freqüência, Via de administração, Dias, Dt. início, Hr. início e

Observação conforme Figura 41, para que o prestador possa registrar um medicamento. Ao clicar no

botão "Salvar", o sistema irá carregar a lista de itens da prescrição.

Figura 41 - TRATAMENTO/ Medicamento.

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Após clicar em "Adicionar Item/Diluição", o sistema irá exibir um pop-up onde o prestador poderá

adicionar medicamentos que serão diluídos. Para adicionar um item o prestador deverá selecionar um

medicamento, informar uma quantidade e selecionar uma unidade de medida. Após adicionar todos os

medicamentos o prestador deverá informar a freqüência, a via de administração, os dias, a dt. início, a

hr. início e a observação conforme Figura 42. Ao clicar no botão "Salvar", o sistema irá carregar a lista

de itens da prescrição.

Figura 42 - TRATAMENTO/ Diluição.

Após clicar em "Adicionar Item/Dieta", o sistema irá exibir um pop-up com os campos Dieta, Dt. início,

Hr. início e Observação conforme Figura 43, para que o prestador possa registrar uma dieta. Ao clicar

no botão "Salvar", o sistema irá carregar a lista de itens da prescrição.

Figura 43 - TRATAMENTO/ Dieta.

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Após clicar em "Adicionar Item/Cuidados", o sistema irá exibir um pop-up com os campos Cuidados, Dt.

início e Hr. início conforme Figura 44, para que o prestador possa registrar um cuidado na prescrição. Ao

clicar no botão "Salvar", o sistema irá carregar a lista de itens da prescrição.

Figura 44 - TRATAMENTO/ Cuidado.

Após clicar em "Adicionar Item/Medicamento não padronizado", o sistema irá exibir um pop-up com

os campos Medicamento, Quantidade, Unidade, Freqüência, Via de administração, Dias, Dt. início, Hr.

início e Observação conforme Figura 45, para que o prestador possa registrar um medicamento NP na

prescrição. Ao clicar no botão "Salvar", o sistema irá carregar a lista de itens da prescrição.

Figura 45 - TRATAMENTO/ Medicamento NP.

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Após clicar em "Adicionar Item/Vacina", o sistema irá exibir um pop-up com os campos Vacina, Dt.

início e Hr. início conforme Figura 46, para que o prestador possa registrar uma vacina na prescrição. Ao

clicar no botão "Salvar", o sistema irá carregar a lista de itens da prescrição.

Figura 46 - TRATAMENTO/ Vacina.

Para registrar os procedimentos feitos, o prestador deverá clicar no menu lateral "Tratamento/

Procedimentos ", conforme Figura 47. O sistema irá mostrar uma lista com todos os procedimentos

para esse atendimento, mostrando quem fez e quando foi adicionada. O prestador poderá informar um

procedimento clicando no botão "+Adicionar procedimento", ele poderá também editar ou excluir um

procedimento que o mesmo tenha adicionado.

Figura 47 - TRATAMENTO/ Procedimentos.

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Após clicar em "+Adicionar procedimento", o sistema irá exibir um pop-up com os campos:

Procedimento e Elemento/região, conforme Figura 48, para que o prestador possa registrar os

antecedentes. Ao clicar no botão salvar, o sistema irá carregar a lista de procedimentos, exibindo no

topo o procedimento registrado.

Figura 48 - TRATAMENTO/ Novo procedimento.

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Finalizar o Atendimento

Após preencher todas as informações que o prestador acha importante referente ao atendimento, o

mesmo deverá clicar no botão "Finalizar atendimento", localizado no canto superior direito, para

encerrar o atendimento do paciente. Figura 49 - Botão finalizar atendimento.

Caso o prestador não finalize o atendimento, o paciente continuará na lista como o status "Em

atendimento", até que o atendimento seja finalizado.

Figura 49 - Botão finalizar atendimento