Manual Procedimentos Em UTI - Enfermagem

Manual de ProcedimentosManual de ProcedimentosManual de ProcedimentosManual de ProcedimentosManual de ProcedimentosManual de ProcedimentosManual de ProcedimentosManual de ProcedimentosManual de ProcedimentosManual de ProcedimentosManual de ProcedimentosManual de ProcedimentosManual de ProcedimentosManual de ProcedimentosManual de Procedimentos

PREFÁCIO __________________________

Este trabalho tem como objetivo orientarenfermeiros quanto a montagem de sistemas e descriçãode materiais em diversos procedimentos em terapiaintensiva.

O enfermeiro Gilberto em seu treinamento noCentro de Tratamento Intensivo do Hospital de Clínicasde Porto Alegre percebeu a necessidade de ter ummanual de orientação para montagem de sistemas comohemodiálise lenta e contínua, ultrafiltrado, circuitos derespiradores, Swan-ganz e outros. Conversando com estachef ia foi desafiado a utilizar seu talento artístico(desenho) no desenvolvimento de esquemas destessistemas.

Este manual é o resultado do seu trabalho e dacolaboração de seus colegas Simone e Ivan. Parabenizoo Enf. Gilberto, bem como seus colaboradores por teremaceito este desafio e terem produzido um trabalho destaqualidade. Acreditamos que com este manual poderemosauxiliar a acadêmicos de enfermagem e futurosenfermeiros na área de Terapia Intensiva.

Profª Enfª Débora Vieira,Chefe do Serviço / SETI.

-1-Manual de Procedimentos

-2-

GLOSSÁRIO ________________________

VP - Via ProximalVD - Via DistalPAOP - Pressão Oclusão Artéria PulmonarPCP - Pressão Capilar PulmonarPVC - Pressão Venosa CentralDC - Débito CardíacoCO - Índice CardíacoFC - Freqüência CardíacaPAD - Pressão Átrio DireitoPAM - Pressão Arterial MédiaPSAP - Pressão Sistólica da Artéria PulmonarPMAP - Pressão Média da Artéria PulmonarSF - Soro FisiológicoETO - Óxido EtilenoATC - Anti-coagulação contínuaBH - Balanço HídricoUn - UnidadesCm - CentímetrosDPI - Diálise Peritoneal IntermitenteL - LitrosMI - MilímetrosHEP - HeparinaPCR - Parada Cárdio RespiratóriaIV - Intra-venosoBIA - Balão Intra-aórticoCPAP - Pressão Positiva Contínua Vias Aéreas

Manual de Procedimentos

SUMÁRIO __________________________

HDLC - material ...............................................................04

HEMODIÁLISE LENTA CONTÍNUA - sistema...................05

ULTRAFILTRADO- sistema................................................05

HDLC - montagem do sistema.......................................06

HDLC - folha de balanço hídrico ....................................08

DPI - material e sistema ..................................................09

DPI - planilha de controle............................................... 10

Montagem e troca do sistema DPI ...............................11

SWAN-GANZ -material .................................................... 13

SWAN-GANZ - sistema e catéter implantado ................14

Medidas hemodinâmicas ..............................................15

LINHA PAM - material e sistema ....................................17

BIA - material e sistema - com transdutor específico ...18

BIA - material e sistema - sem transdutor específico ...20

BIRD MARK 7 e MARK 8 - sistema..................................22

BEAR e Máscara de Venturi - sistema ............................23

SERVO 300 e máscara CPAP - com válvula .....................24

Máscara CPAP - controle FIO2 e com a BIRD ................25

Limpeza de respiradores e máscaras ............................26


MATERIAL

MesaMáquina para hemolentaMáquina com sensor de bolhasExtensão elétrica (voltagem compatível)Suporte específicoPinça com protetor (6cm.)ManômetroSeringa de 20 mlFita adesivaLinha arterial (vermelha)Linha venosa (azul)Filtro dialisadorHansen vermelhoHansen azulBolsa coletora de urina sistema fechadoSilicone esterilizado (5 cm)Ponteira (2 un.)Equipo de gotas (2un.)SF 0,9% 1000 ml (2un.)Solução para diálise 1000 ml (2un.)Luva de procedimento

Se indicação médica:Solução de heparina (ATC)Equipo de soroBomba de infusãoHeparina (para lavar o sistema)SeringaAgulha

HEMODIÁLISE LENTA CONTÍNUA ______

-4- Manual de Procedimentos

HEMODIÁLISE LENTA CONTÍNUA

ULTRAFILTRADO

Linha arterial Frasco de peritofundin c/equipo

Linha venosa Filtro dialisador (capilar)

Sistema de drenagem fechado


HEMODIÁLISE LENTA CONTÍNUA ______

MONTAGEM DO SISTEMA

1 Conectar no filtro as linhas arterial e venosa obedecendo as cores.

2 Adaptar o filtro no suporte.

3 Fixar com fita adesiva o catabolha da linha venosa no suporte e oda linha arterial na mesa

4 Fixar a maquina com sensor de bolhas no suporte

5 Posicionar parte da linha venosa na maquina com sensor debolhas

6 Conectar com uma ponteira o manômetro na via específica dalinha venosa (extremidade mais longa acima do catabolha) eposicioná-lo no suporte.

7 Conectar a seringa de 20 ml na via específ ica da linhavenosa(extremidade mais curta acima do catabolha)

8 Adaptar a parte siliconizada da linha arterial para hemolenta (aentrada do giro recebe próximo a via de reposição)

9 Adaptar o SF com equipo na via de reposição

10 Adaptar cada Hansen no filtro (cores correspondentes).

11 Adaptar o frasco de solução para diálise com equipo no Hansenazul utilizando uma ponteira para a conexão

12 Adaptar a bolsa coletora de urina no Hansen vermelho utilizandoo silicone para a conexão


13 Ligar os fios elétricos, conferindo a igualdade de voltagem dosaparelhos:

- máquina para hemolenta na máquina com sensor de bolhas

- máquina com sensor de bolhas na parede

- se necessário, para a máquina com sensor de bolhas alcançara parede, utilizar a extensão elétrica com a compatibilidade devoltagem

14 Realizar a lavagem do sistema:

- se indicação médica, acrescentar heparina ao SF

- com o auxilio das pinças, lavar por partes seguindo o caminhoque o fluxo de sangue irá fazer a apartir do paciente e deixandosempre uma via aberta para fuga do ar e do SF

- procurar retirar todo o ar do sistema

- utilizar 2 litros SF para lavagem do sistema

15 Preencher o filtro com a solução para diálise

- utilizar 2 litros da solução durante a lavagem do sistema

16 Se indicação médica, instalar na via apropriada a solução ATC embomba de infusão e/ou acrescentar heparina no SF para fazer alavagem do sistema

17 O balanço hídrico deve ser calculado a cada 6h, incluindo-se asperdas insensíveis (peso do paciente x 0,5 x número de horas)


HD

LC -

BA

LAN

ÇO

HÍD

RICO

-8-

AR

OH

ºN

OH

NA

BA

DA

RT

NE

EM

ULO

VA

DÍA

SE

MUL

OV

LAI

CR

AP

HB

LAT

OT

HB

SE

ÕÇ

AV

RE

SB

O

h00

h10

h20

h30

h40

h50

h60

h60

h70

h80

h90

h01

h11

h21

h21

h31

h41

h51

h61

h71

h81

h81

h91

h02

h12

h22

h32

h42


MATERIAL

Bolsa para diálise 5000 ml com glicose 1,5 % ou 4,25% (conforme indicação médica (4un.))

Bolsa para diálise 5000 ml vaziaBolsa para diálise 2000 ml vaziaEquipo �polvo�Mesa para diálise (com aquecedor)BalançaEtiquetas adesivas para registro dos pesos das bolsasLuvas estéreisMáscara

DIÁLISE PERITONEAL INTERMITENTE ___

-9-

DIÁLISE PERITONEAL INTERMITENTE

BOLSA PARABANHOS 200ml

PLACAAQUECEDORA

CONTROLE DETEMPERATURADA PLACA

EQUIPO �POLVO�

BOLSA COLETORA5000ml


-10-

DIÁ

LISE

PER

ITO

NEA

L

ºN

OH

NAB

OICÍNI

AD

ARTNE

EM

ULOV

AD

ARTNE

ONI

MRÉTA

DART

NEOICÍ

NIA

DÍAS

ONI

MRÉTA

DÍAS

ASLOB

OSEPAR

OTELOC

EM

ULOV

ADÍ

ASE

DOÇ

NAL

ABL

AICRAP

SEÕÇ

AVRESBO

=L

ATOT

HB


MONTAGEM E TROCA DO SISTEMA DE DPI __

1) Pesar cada bolsa de 5000ml e colocar etiqueta adesiva com opeso encontrado. Somar o peso de todas e anotar na folha debalanço como peso inicial (PI) - na coluna de observações.

2) Vestir a máscara e as luvas estéreis.

3) Conectar as vias do equipo �polvo� às bolsas de diálise.

4) No caso de acrescentarem-se medicamentos e/ou eletrólitosàs bolsas, a antissepsia, na via de medicação, deverá ser feitacom álcool iodado ou álcool 70%. Medicamentos e/ou eletrólitosdevem ser acrescentados às bolsas à medida em que estasforem sendo utilizadas.

5) Encher a bolsa menor (de 2000ml) com o volume indicado naprescrição médica para os banhos e colocá-la sobre a placaaquecida até amornar o líquido (37°C).

6) Iniciar a infusão do banho obedecendo o tempo de entradaprescrito e anotar o horário na folha de balanço.

7) Durante o tempo de permanência preparar o próximo banho(aquecer).

8) Após o tempo de permanência prescrito, iniciar a drenagem(tempo de saída), sempre anotando os horários na folha debalanço. A bolsa coletora deverá ser colocada sobre a balança.

9) Ao final do tempo de saída, verificar o peso da bolsa coletora eanotá-lo na folha de balanço.

10) Repetir os passos de 4 a 9 sucessivamente até a entrada detodas as bolsas. Proceder a troca do sistema.


11) Na troca do sistema, clampear as bolsas cheias com os clampsde DPI.

12) Repetir os passos 1 e 2.

13) Retirar a ponteira da bolsa antiga e introduzir na bolsa novatendo o máximo cuidade para não contaminar.

14) Reiniciar o novo sistema repetindo os passos de 4 a 10.

15) Proceder a pesagem das bolsas antigas. A soma dos valoresencontrados é igual ao peso final (PF) - anotar na folha abaixodo PI.

16) Realizar o balanço hídrico (PF-PI).

17) Após o desprezo das bolsas antigas no expurgo os clamps deDPI devem ser limpos e reutilizados

LIMPEZA DOS CLAMPS DE DPI

1) Quando em uso, durante a DPI, fazer desinfecção com álccoliodado (não é necessário deixar de molho).

2) Após o uso, quando o sistema é encerrado, lavar com água esabão, secar e fazer desinfacção no CIDEX por 30min.

3) Acondicionar em caixas plásticas com tampa.


-13-

MATERIAL

Cateter Swan-Ganz 7FIntrodutor 8.5FBandeja de punção subcláviaLuva esterilizada (par)Gaze (3 pacotes)ClorohexidineCampo esterilizado (2 un.

grande)Xylocaina 2 ou 1% sem

vasoconstritorSeringa de 10 mlAgulha 25x06 (2un)SF 0,9% 250ml (frasco)Seringa 20 ml (3ml)Torneirinha (7un)Extensão para soro (4 un )Membrana de pressãoTransdutorSuporte para transdutorSuporte para soroMódulo PRESSMonitor cardíaco

Equipo para bomba de infusão(2un)

SF 0,9% 250ml+0,3ml heparina(2un)

Bomba de infusão (2un)Equipo gotas para soro (flush)SF 0,9% 250 mlSF 0,9% 100ml (para

termômetro do cabo de

débito cardíacoMódulo C.O .Equipo para soro(gotas ou

micro, conforme opção deinfusão no introdutor

Soro conforme indicaçãomédica para infusão nointrodutor)

Fio de suturaMaterial para curativo(obs...

rotina)MicroporeCarro PCR

CATÉTER DE SWAN-GANZ _____________


-14-

Cabo módulo CO Via proximal SWG

Cabo módulo press Via distal SWG

Membrana do transdutor de pressão Via do débito cardíaco

Torneirinhas Via do balonete

- SWAN - GANZ - SISTEMA

- SWAN - GANZ - CATÉTER IMPLANTADO

VIA DISTAL

BALONETE

TERMISTOR

VIA PROXIMAL

ARTÉRIA PULMONAR

ÁTRIO DIREITO


-15-

1. Posicionar o paciente obedecendo o nível "zero" da cama x mem-brana de pressão.

2. "Zerar" a pressão da membrana e confirmar permeabilidade VPe VD (flush).

3. PAOP - Abrir VD para a membrana de pressão.- Monitoring Procedures + Wedge- Insuflar balonete (confirmar alteração específica na curva de pressão).- Stop Trace: desinflar o balonete.- Edit + Wedge.- Posicionar linha do cursor sobre a curva de

pressão: no final da expiração ou, se hipertensãopulmonar, na onda de deflexão (PCP).

- Anotar o valor.

4. PAP - Anotar valores das pressões sistólica, diastólica emédia.

5. PVC - Abrir VP para a membrana de pressão.- Monitoring Procedures + Wedge- Anotar valor.

6. DC - Standard Display + Monitoring Procedures + CO- Repetir 3 vezes:

�aspirar 10 ml de SF na seringa conectada à VP�Start CO (ler inject Now)�injetar rapidamente o conteúdo da seringa, máximo 4 seg.

MEDIDAS HEMODINÂMICAS __________


-16-

- Edit CO . obs tolerância 10% na diferença de valores do DC�se quiser excluir alguma curva: Select Curve + On/Off For Avg

7. Confirm + Hemo Calc.

8. Registrar na tabela os valores: CO, FC, PAS + PAD ou PAM, PSAP +PDAP ou PMAP, PVC, PCP ou PAOP, Weight, Height.

9. Perform Calc

10. Copiar valores para a folha de controle Monitorização daHemodinâmica


-17-

LINHA PARA PAM ___________________

MATERIAL

- Cateter IV (�abocacath� -

opções de calibre)

- Luva de procedimento

- Gaze(1pacote)

- Clorohexidine

- Micropore

- Esparadrapo

- Extensão para soro (3un.)

- Torneirinha

- Membrana de pressão

- Transdutor

- Suporte para transdutor

- Suporte para soro

- Módulo PRESS

- Monitor cardíaco

- Seringa 20 ml

- Equipo para bomba de

infusão

- SF. 0,9% 250 ml+ 0,3ml

heparina

- Bomba de infusão

- Equipo gotas para soro (flush)

- SF. 0,9% 250 ml (flush)

- Régua para nível

Membrana dotransdutor depressão

Cabo módulopress

Torneirinhas

- PAM -

Extensor p/PAM


BALÃO INTRA-AÓRTICO ______________ (com transdutor específico)

MATERIAL� Cateter balão intra-aórtico

� Console de controle

� Cabo do console para monitorização cardíaca

� Eletrodos (5un.)

� Bandeja de punção subclávia

� Luva esterilizada (Par)

� Gaze (3 Pacotes)

� Clorohexidine

� Campo esterilizado (2 un. grande)

� Xilocaína 2 ou 1% sem

vasoconstritor

� Seringa 10 ml

� Agulha 25 x 06 (2 un.)

� SF 0,9% 250 ml (frasco)

� Seringa de 20 ml (3un.)

� Torneirinha (5 un.)

� Extensão para soro (2un.)

� Membrana de pressão(em cúpula)

� Transdutor específico (do console)

� Suporte para soro

� Monitor cardíaco

� Equipo para bomba de infusão

� SF 0,9%250ml+0,3ml heparina


- BIA -com

transdutorespecífico

� Bomba de infusão

� Equipo gotas para soro (flush)

� SF 0,9% 250ml (flush)

� Material para curativo (obs. rotina)

� Micropore

� Régua para nível

� Carro PCR

-19-

Cabo do console p/monitorização cardíaca

Membrana de pressão (em cúpula)

Extensor específico do BIA

Torneirinhas

Via p/monitorização dapressão BIA (arterial)

Transdutor específicodo console


BALÃO INTRA-AÓRTICO ______________ (sem transdutor específico)

MATERIAL

� Cateter balão intra-aórtico

� Console de controle

� Cabo do console para monitorização cardíaca

� Eletrodos (5un.)

� Bandeja de punção subclávia

� Luva esterilizada (Par)

� Gaze (3 Pacotes)

� Clorohexidine

� Campo esterilizado (2 un. grande)

� Xilocaína 2 ou 1% sem vasoconstritor

� Seringa 10 ml

� Agulha 25 x 06 (2 un.)

� SF 0,9% 250 ml (frasco)

� Seringa de 20 ml (3un.)

� Torneirinha (5 un.)

� Extensão para soro (2un.)

� Membrana de pressão(plana)

� Transdutor (do monitor cardíaco)

� Suporte para transdutor

� Suporte para soro

� Módulo PRESS

� Monitor cardíaco

� Equipo para bomba de infusão


� SF 0,9%250ml+0,3ml heparina

� Bomba de infusão

� Equipo gotas para soro (flush)

� SF 0,9% 250ml (flush)

� Material para curativo (obs. rotina)

� Micropore

� Régua para nível

� Carro PCR

-21-

- BIA -sem

transdutorespecífico

Cabo do módulo press-transdutor

Membrana de pressão (plana)


BIRD MARK 7_______________________

BIRD MARK 8_______________________


BEAR ______________________________

MÁSCARA DE VENTURI _______________

-23-

Extensor deOxigênio

�CACHIMBO�

VÁLVULA

MÁSCARA

EXTENSOR DEOXIGÊNIO

TRAQUÉIA


SERVO 300 _________________________

MÁSCARA CPAP_____________________ (com válvula)

-24-

Fio cinza curto

Fio cinza longo


MÁSCARA CPAP_____________________ (controle FiO2)

MÁSCARA CPAP_____________________ (com Bird)


LIMPEZA DE RESPIRADORESE MÁSCARAS _______________________

BIRD MARK 7, MARK 8 e BEAR 5

1)Desmontar e lavar o circuito com água morna e sabão

enzimático (molho por 30min.).

2)Enxaguar em água corrente.

3)Secar o material.

4)Colocar em glutaraldeído por 30min.

5)Retirar o material do glutaraldeído, enxaguar em água

destilada estéril e secar com ar comprimido sobre campo

estéril.

6)Proceder a montagem e adaptar ao respirador, protegendo a

extensão da traquéia.

SERVO 900 e SERVO 300

1)Desmontar o respirador e trocar o filtro verde pequeno do

circuito interno.

2)Limpar o respirador externamente com pano úmido.

3)Lavar o circuito com água morna e sabão enzimático (molho

por 30min.).

4)Retirar do sabão, escovar e lavar em água corrente.

5)Secar o material no ar comprimido.


6)Montar o circuito (com termômetro) e encaminhá-lo,

devidamente identificado, ao CME, com CI.

7)O respirador deverá ser montado com circuito avulso,

previamente esterilizado.

OBSERVAÇÃO:

a)Termômetro do SERVO

- passar pano úmido com água e sabão (não molhar o

plug)

- passar pano umedecido para enxaguar e secar.

b) Sensor de controle de temperatura do circuito dos

SERVOS (fio cinza)

- Passar pano úmido com água e sabão, enxaguar e secar.

- Recolocar no devido lugar.

- Na montagem do circuito, passar gaze umedecida com

álcool 70% somente nas ponteiras de encaixe no circuito.

c) Sensor elétrico do circuito interno

- deve ficar submerso em uma cuba redonda com álcool

70% por 30min.

- Após seco, recolocá-lo no seu devido lugar.


MÁSCARA DE CPAP

1) Lavar a máscara com água morna e sabão enzimático,

juntamente com a presilha (molho por 30min.).

2) Secar e guardar em caixa plástica seca, limpa e fechada

3) A válvula expiratória, a mangueira plástica e o conector devem

ser lavados com água e sabão enzimático (molho por 30min.),

enxaguados em água corrente e secos.

4) Após devem ser colocados por 30min. no glutaraldeído e

enxaguadas com água destilada estéril. Devem ser secos no

ar comprimido sobre campo estéril.

5) Após secos devem ser acondicionados na caixa plástica

juntamente com a máscara.

MÁSCARA DE VENTURI

1) Lavar a máscara, a traquéia, a válvula e o nebulizador

(�cachimbo�) em água morna e sabão enzimático (molho

por 30min.). Remover secreções e/ou crostas.

2) Enxaguar em água corrente e secar o material.

3) Colocar o material no glutaraldeído por 30min., retirar e

enxaguar em água destilada estéril.

4) 1Secar no ar comprimido sobre campo estéril.

5) Acondicionar em caixas secas, limpas e fechadas.


Documents

Manual Procedimentos Em UTI - Enfermagem