Manual Psicopatologia

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  • 8/19/2019 Manual Psicopatologia

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    MANUALDIAGNOSTICOPSICOPATOLOGIA

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     TRASTORNOFACTICIO Y

    COMPORTAMIENTOS

    DE SIMULACION

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    Trastorno facticio

    El término facticio significa, (producido a voluntad): estos son padecimientos en los que el sujeto, produce los signos o síntomas de laenfermedad. La enfermedad se pude manifestar de forma psíquica o física. La principal meta del paciente es recibir atención médica, quirrgica o psiqui!trica.

    Comportamientos de simulación

    Es un serie de comportamientos de producción intencionada de síntomas físicos o psicológicos, caracteri"ados por la falsedad, la desproporción,la seudosomati"ación (facticio)# pero en los cuales, aparecen por incentivos e$ternos en función de la evitación de responsabilidades por 

    ejemplo. %iendo este tipo de comportamientos, manifestaciones adaptativas (intrapersonales) a circunstancias poco motivacionantes.

    Los trastornos facticios son distinguibles de los actos de simulación. En la simulación el &paciente ' también produce los síntomas de modointencionado, pero su objetivo es f!cilmente reconocible cuando se conocen sus circunstancias.

    Etiología

    - rivación emocional física durante la ni*e", (en la que se forma una alteración de la autoim!gen)

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    - +onectividad con trastornos de la personalidad, (en el caso del trastorno límite, este se desarrolla por dificultades en la etapas deseparaciónindividuación).

    - La -ospitali"ación infantil, la cual puede ser alarmante para el sujeto, que puede ser an m!s, vulnerable al desamparo.- %ensación del paciente, de ser cuidado, que se acompa*a con e$pectativas de decepción.

    - na forma intrínseca, no patológica, de masoquismo# en la que la ira por ciertas privaciones del pasado, se refuer"a la ansiedad elremordimiento.

    - Las operaciones invasivas los procedimientos diagnósticos, sirven como castigo, para minimi"ar los sentimientos de culpa- /ijación, en cuanto el sujeto evoca el cuidado de los padres frente al dolor.- (etiología psicoanalítica).

    Diagnostico diferencial 

    0. En los trastornos facticios se aíslan diferencian: 0.la enfermedad real, pues en ella la sintomatología típica de un trastorno mental, es

    verificable de forma sistem!tica. 1ic-o cuadro clínico (típico) en el trastorno facticio esta representado por la teatralidad (pseudología fant!stica) la baja identificación de síntomas (en e$ploración)# que si bien pueden ser asociados a enfermedades pree$istentes# en el trastorno facticio sedeforman constituen como conscientes.

    2. 3rastornos somatomorfos: la e$istencia sintomatológica en estos trastornos, es de forma inconsciente. La forma de canali"ación psicopatológica esta patente sin interferencia con los mecanismos de defensa, (en el trastorno facticio, los mecanismos de defensa se manifiestan por presión del ambiente, o como forma de restricción psicológica). 4. la simulación, pues en ella pueden aparecer síntomas de orden facticio, pero acompa*ados continuamente de incentivos recursos e$ternos.

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    Tratamiento

    Reestructuración cognitiva: la utilidad de esta técnica es reconocer la importancia que tiene aquello que se piensa en las emociones en lamanera de actuar. Las personas tienden a interpretar de forma diferente una situación conflictiva. Estas variaciones dependen de factoresindividuales (las e$periencias anteriores, los propios miedos, las e$pectativas personales, etc.). Las maneras diferentes de ver una situación llevana sentir diferentes emociones (miedo, inseguridad, etc.) a que las formas de comportarse ante la situación también varíen. En definitiva, laforma en que se interpreta una situación influe de forma determinante sobre como se vive por lo tanto sobre el estrés la ansiedad que se padece.

    Identificación de los pensamientos inadecuados: Es importante identificar los pensamientos inadecuados r!pidamente para evitar que invadanal paciente.

    Evaluación y análisis de los pensamientos: na ve" identificados los pensamientos, se tienen que anali"ar. na buena manera de -acerlo esmediante preguntas# el -ec-o de tenerlas que responder mentalmente obliga a refle$ionar.

    Búsqueda de pensamientos alternativos: El ltimo paso del procedimiento es la bsqueda de formas alternativas de interpretar la situación quereflejen de manera inadecuada la realidad. Es mu importante tener claro que no se trata de enga*arse, si no de ver las cosas de la forma m!srealista posible para afrontarlas adecuadamente.

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    DSM- IV

    • 5. /ingimiento o producción intencionada de signos o síntomas físicos o psicológicos.

    • 6. El sujeto busca asumir el papel de enfermo.

    • +. 5usencia de incentivos e$ternos para el comportamiento (p. ej., una ganancia económica,

    • evitar la responsabilidad legal o mejorar el bienestar físico, como ocurre

    • en el caso de la simulación).

    •  Especificar el tipo:

    • Trastornos facticios con predominio de signos y síntomas psicológicos

    • [!!"#$%: si los signos y síntomas que predominan en el cuadro clínico son los

    •  psicológicos

    • Trastornos facticios con predominio de signos y síntomas físicos [!!"#&%: si

    los signos síntomas que predominan en el cuadro clínico son los físicos• Trastornos facticios con signos y síntomas psicológicos y físicos [!!"#&%: si

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     TRASTORNOS DE

    PERSONALIDAD

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    Es un tipo de trastorno conductual que se caracteri"a por provocar considerables problemas para la adaptación social. La persona que padece eltrastorno de personalidad no siempre ni for"osamente se siente perturbada, pero en cambio los dem!s a menudo la consideran perturbadora omolesta.

    TR'(T)R*)( +E ,' -ER()*',I+'+ TI-) '

    Trastorno paranoide

    %e caracteri"a por un patrón de desconfian"a suspicacia general -acia las otras personas, de forma que todo lo que -acen éstas se interpretacomo malicioso, no aceptan las críticas, creen tener siempre la ra"ón que la culpa es de los dem!s.

    Est!n preocupados por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de sus amigos socios, cuos actos son investigadosminuciosamente en busca de pruebas de intenciones -ostiles.

    Los sujetos con este trastorno son reacios a confiar o intimar con los dem!s, porque temen que la información que compartan sea utili"ada en sucontra.

    %uelen albergar rencores son incapaces de olvidar los insultos, injurias o desprecios de que creen -aber sido objeto

    +aracterísticas sicológicas:

    0. 5ctitud 7ndagatoria: 1esconfian"a.

    2. 5nsiedad ermanente: 8iedo e$pectante, sentimiento de inquietud preocupación.

    4. 5islamiento: 8odo de defensa. %oledad falta de relaciones aranoia.

    9. 8iedo 7rracional a tomar cualquier tipo de alimentos o medicamentos: se teme a ser envenenado o perjudicado.

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    ;. usticiero: 3ono radical, significado especial a todo lo que sucede. Esta actitud conduce a una falta de sintonía afectiva con el entorno,que se reduce a la mínima e$presión.

    Etología

    ? 6iológicas:

    Los parientes de personas que tiene esqui"ofrenia tienen la probabilidad de tener el trastorno de personalidad paranoide.

     

    ? sicológicas: ercepciones @

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    Tratamiento

    sicoterapia. Es el tratamiento de elección, si bien -a que manifestar la gran dificultad que tienen estos pacientes para tomar conciencia de quesu forma de comportarse esta alterada, a que interpretar! que las sugerencias de los que le rodean para que inicie un tratamiento entran dentro deun complot en su contra. 5sí pues estar! permanentemente en una postura defensiva. Ao es conveniente reali"ar muc-as interpretaciones a queaumentar! la susceptibilidad, su car!cter rígido le impedir! comprender asumir muc-os de los consejos que se le ofre"can. 8uc-os no toleranel car!cter agresivo de la terapia de conducta que se utili"a para el entrenamiento en -abilidades sociales.

    .armacoterapia: %er! til para tratar la agitación la ansiedad así como las situaciones casi delirantes que tendr! el paciente, por lo que serecomiendan ben"odiacepinas dosis bajas de antipsicóticos atípicos. Ba estudios que demuestran la eficacia de la pimocida para reducir laideación paranoide.

     DSM- IV 

    5. 1esconfian"a suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones de los dem!s son interpretadas comomaliciosas, que aparecen en diversos conte$tos, como lo indican cuatro (o m!s) de los siguientes puntos:

    0. %ospec-a, sin base suficiente, que los dem!s se van a aprovec-ar de ellos, les van a -acer da*o o les van a enga*ar.2. reocupación por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos socios.

    4.

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    9. En las observaciones o los -ec-os m!s inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o amena"adores.

    ;. 5lberga rencores durante muc-o tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios.

    =. ercibe ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes para los dem!s est! predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar.C. %ospec-a repetida e injustificadamente que su cónuge o su pareja le es infiel.

    6. Estas características no aparecen e$clusivamente en el transcurso de una esqui"ofrenia, un trastorno del estado de !nimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.

    *ota: %i se cumplen los criterios antes del inicio de una esqui"ofrenia, a*adir &premórbido', por ejemplo, &trastorno paranoide de la personalidad (premórbido)'.

    Trastorno esquizoide

    %e caracteri"a por un distanciamiento de las relaciones sociales de restricción de la e$presión emocional en la persona que la padece. 5l igualque en la maoría de los trastornos de la personalidad, estos patrones comien"an al principio de la edad adulta se dan en diversos conte$tos.

    Este tipo de personas poseen un car!cter frío distante sentimentalmente. +uentan con pocas amistades generalmente, familiares mu cercanos.

    %e destacan por trabajos que no impliquen el contacto con otras personas.

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    Etiología

    Las investigaciones -an se*alado causas biológicas para el autismo, es posible que se combine una disfunción biológica similar con elaprendi"aje temprano o los primeros problemas en las relaciones interpersonales para producir las deficiencias sociales que definen al trastornode personalidad esqui"oide.

    8enor densidad de receptores de dopamina obtuvieron calificaciones elevadas en una medición de Ddesapego distanciamiento social.

    En cuanto a sus estructuras neurológicas si podrían e$istir diferencias debido a su incapacidad de sentir emociones afectos. En la infanciamuestran una baja respuesta sensorial, pasividad motora son f!ciles de manejar, esto da se*ales de la inactividad futura que tendr!n la falta detono emocional.

    uede -aber un déficit en los sistemas límbico reticular. Este primero influiría en el déficit afectivo, mientras que en el sistema reticular debidoa la mala organi"ación intercerebral podría dar lugar a aprendi"ajes emocionales deficientes.

    Los déficits de activación afectividad pueden estar relacionados también con un desequilibrio adrenérgico colinérgico. F también, puedensurgir problemas por las alteraciones neuro-ormonales, por e$cesos o deficiencias de acetilcolina noradrenalina, que provocarían elusióncognitiva o déficits afectivos. 

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    Tratamiento

    Las técnicas de modifcacin de! com"o#tamiento$ esta#%an &asadas en #e'o#(a# !as )a&i!idades socia!es$ "a#a as% a*menta# e!conocimiento de estos "acientes soe como !!e+a# aca&o #e!aciones inte#"e#sona!es, Se "*ede *ti!i(a# !a imitacin !ae."osicin in +i+o$ tam&ién !as /#a&aciones en +%deo son 0ti!es "a#a 1*e e!!os mismos se den c*enta de cmo act0an, Antesde *ti!i(a# esta técnica )a 1*e conoce# m* &ien e! "at#n com"o#tamenta! de! "aciente s* )isto#ia "asada de #e'*e#(os,

    Las técnicas inte#"e#sona!es$ "*eden se# "#o&!em2ticas "o# 1*e se &asan en !a #e!acin te#a"é*tica$ a!/o 1*e "a#a e!es1*i(oide ca#ece de +a!o#, E! te#a"e*ta a1*% tiene *n "a"e! m* im"o#tante a 1*e s* "a"e! es intenta# 1*e e! "aciente se+ea a s% mismo a "a#ti# de a)% comen(a# a e!a&o#a# s*s "#o"ios es1*emas$ "a#a #eo#ienta# s*s actit*des co/niti+as, Estos"acientes s*e!en tene# *na idea ne/ati+a de e!!os mismos$ tienen "#e'e#encia "o# !a so!edad se +en des+inc*!ados a !a +idaen /ene#a!$ con !o c*a! )a%a 1*e ana!i(a# estos "ensamientos a*tom2ticos$ 1*e !es !!e+a a *na actit*d de ais!amiento socia!,

    Si e! "aciente tiene *na actit*d "ositi+a )acia !as )a&i!idades socia!es se "od#%a intenta# *na te#a"ia de /#*"o$ "a#a moti+a# 'aci!ita# actit*des socia!es conse/*i# 1*e se #e!acione con /ente a3ena,

     Tam&ién te#a"ia de 'ami!ia "a#e3a$ no so!o "a#a 1*e !os 'ami!ia#es "a#tici"en en s* e+o!*cin sino tam&ién "a#a 1*econo(can mas a 'ondo !a en'e#medad como se siente e! "aciente,

    L*e/o esta#%an !as est#ate/ias "sicoana!%ticas$ de&ido a 1*e !os TEP tienen emociones de'ensas int#a-"s%1*icas *n tantocom"!e3as$ e! o&3eti+o se#%a e."!o#a# !as #e!aciones inte#nas de! "aciente "a#a esta&!ece# *na e."e#iencia #e!aciona!$ "ositi+a esta&!e,

    Po# 0!timo )a&!a#%amos de! t#atamiento con "sico'2#macos$ 1*e se "od#%an *ti!i(a# "a#a e!e+a# s* ni+e! ene#/ético s*a'ecti+idad$ a t#a+és de estim*!antes, Esto !o *ti!i(a#%amos a! "#inci"io de! t#atamiento donde s* acti+acin o moti+acin esm%nima,

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    D*#ante e! "e#iodo de tiem"o 1*e se "#o!on/*e e! t#atamiento "*eden s*#/i# #ies/os como e! a&andono o !as #eca%das$ "a#a1*e esto no oc*##a e! "aciente de&e esta# con+encido de 1*e !a te#a"ia !e )a 'a+o#ecido )a conse/*ido o&tene# a!/0n +a!o#"ositi+o$ tam&ién )a 1*e "#o/#ama# sesiones de se/*imiento "a#a conoce# !a e+o!*cin de! "aciente,

    DSM- I4

    A, Un "at#n /ene#a! de distanciamiento de !as #e!aciones socia!es de #est#iccin de !a e."#esin emociona! en e! "!anointe#"e#sona!$ 1*e comien(a a! "#inci"io de !a edad ad*!ta se da en di+e#sos conte.tos$ como !o indican c*at#o 5o m2s6 de!os si/*ientes "*ntos7

    8, Ni desea ni dis'#*ta de !as #e!aciones "e#sona!es$ inc!*ido e! 'o#ma# "a#te de *na 'ami!ia,

    9, Esco/e casi siem"#e acti+idades so!ita#ias,

    :, Tiene escaso o nin/0n inte#és en tene# e."e#iencias se.*a!es con ot#a "e#sona,

    ;, Dis'#*ta con "ocas o nin/*na acti+idad,

    , M*est#a '#ia!dad emociona!$ distanciamiento o a"!anamiento de !a a'ecti+idad,

    ?, Estas ca#acte#%sticas no a"a#ecen e.c!*si+amente en e! t#ansc*#so de *na es1*i(o'#enia *n t#asto#no de! estado de 2nimocon s%ntomas "sicticos * ot#o t#asto#no "sictico no son de&idas a !os e'ectos fsio!/icos di#ectos de *na en'e#medadmédica,

    Nota7

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    Si se c*m"!en !os c#ite#ios antes de! inicio de *na es1*i(o'#enia$ a@adi# "#em#&idoB$ "o# e3em"!o$ t#asto#noes1*i(oide de !a "e#sona!idad 5"#em#&ido6B,

     T#asto#no es1*i(oti"icoSe ca#acte#i(an "o# e.cent#icidades de! "ensamiento$ !a "e#ce"cin$ !a com*nicacin e! conocimiento,

    La ca#acte#%stica esencia! de! t#asto#no es1*i(ot%"ico de !a "e#sona!idad es *n "at#n /ene#a! de défcit socia!es einte#"e#sona!es ca#acte#i(ados "o# *n ma!esta# a/*do *na ca"acidad #ed*cida "a#a !as #e!aciones "e#sona!es,

    Em"!ean "a!aas '#ases "oco com*nes o *ti!i(an "a!aas de *so com0n en 'o#mas e.t#a@as, E."#esan s*s ideas de 'o#macon'*sa 5i!*so#ias6,

    Estos s*3etos "*eden se# s*"e#sticiosos o esta# "#eoc*"ados "o# 'enmenos "a#ano#ma!es a3enos a !as no#mas de s* "#o"ias*&c*!t*#a

    P*eden senti# 1*e tienen "ode#es es"ecia!es "a#a nota# !os )ec)os antes de 1*e s*cedan o "a#a !ee# !os "ensamientos de !osdem2s,

    P*eden c#ee# 1*e tienen *n cont#o! m2/ico soe !os dem2s$ 1*e "*ede se# *ti!i(ado di#ectamente o indi#ectamente a t#a+ésde #ea!i(a# #it*a!es m2/icos 5", e3,$ "asa# t#es +eces "o# encima de *n dete#minado o&3eto "a#a e+ita# 1*e oc*##a a!/*nades/#acia6,

    P*eden "#esenta#se a!te#aciones "e#ce"ti+as 5", e3,$ senti# 1*e ot#a "e#sona est2 "#esente * o%# *na +o( m*#m*#a# s*

    nome6,

    Los indi+id*os con este t#asto#no s*e!en se# #ece!osos "*eden "#esenta# ideacin "a#anoide 5", e3,$ c#ee# 1*e s*s co!e/as ene! t#a&a3o est2n t#atando de manc)a# s* #e"*tacin ante s* 3e'e6,

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    Estos s*3etos son conside#ados '#ec*entemente #a#os o e.cént#icos a ca*sa de s*s manie#ismos "oco co##ientes$ *na 'o#matosca de +esti# 1*e no se !!e+aB *na 'a!ta de atencin a !as con+enciones socia!es )a&it*a!es 5", e3,$ !a "e#sona "*edee+ita# e! contacto +is*a!$ +esti# #o"as te@idas ma! )ec)as se# inca"a( de "a#tici"a# en !as omas con !os com"a@e#os de!t#a&a3o6,

    Etio!o/%a

    La ca*sa se desconoce$ "e#o se c#ee 1*e !a "e#sona!idad es1*i(ot%"ica tiene *n com"onente /enético, E.iste *na incidenciamao# en !os 'ami!ia#es de es1*i(o'#énicos,

    Se )a detectado di!atacin de !os +ent#%c*!os !ate#a!es de! ce#eo #ed*ccin de !a mate#ia /#is en !os !&*!os tem"o#a!es,

    Dismin*cin en !a conecti+idad inte#)emis'é#ica$ "osi&!emente m2s se+e#a en !a es1*i(o'#enia,

    Red*ccin en e! +o!*men de !a est#*ct*#a ta!2mica "*!+ina#,

    Los est*dios 1*e s*/ie#en a!te#aciones en a!/0n "*nto de !a acti+idad de ne*#ot#ansmiso#es sina"sis,

    TratamientoFa#macote#a"ia

    Una "*&!icacin de! Dia#io Canadiense de Psi1*iat#%a 58$ citado en P)a#macot)e#a" Nes Neto#$ 86 m*est#a 1*e

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    )a e+idencia 1*e a"*nta a 1*e !a te#a"ia 'a#maco!/ica )a sido 0ti! "a#a t#ata# a !os "acientes con t#asto#no es1*i(ot%"ico,Se/0n e! a#t%c*!o$ a "esa# 1*e !os "acientes no !!e/an a !a a&so!*ta no#ma!idad$ s% #ed*cen !os s%ntomas,

    La medicacin anti"sictica tam&ién es 0ti!, A "esa# 1*e !as "e#sonas con t#asto#no es1*i(ot%"ico se di'e#encian de !a

    es1*i(o'#enia ent#e ot#as cosas- "o#1*e no "#esentan s%ntomas "sicticos$ a +eces "*eden oc*##i#$ es"ecia!mente enmomentos de est#és 5Lon/$ 8H6,

     T#atamiento Psicosocia!

    No e.isten m*c)os t#atamientos "sicosocia!es sistem2ticos "a#a a*da# a !as "e#sonas con t#asto#no es1*i(ot%"ico, Lo 0nico1*e se )a *ti!i(ado )a sido !a te#a"ia /#*"a! !a indi+id*a! encaminada a 1*e !a "e#sona e."#ese s*s temo#es "ensamientos, Sin em&a#/o$ como m2s ade!ante menciono$ !a te#a"ia co/niti+a "od#%a se# 0ti! "a#a a*da# a estos "acientes,

     T#atamiento Indi+id*a!7

    La "sicote#a"ia a !a#/o "!a(o )a sido 0ti! en casos a!/*nos casos se!eccionados, De&ido a 1*e !as "e#sonas con t#asto#no

    es1*i(ot%"ico son "e#sonas 1*e se #e)0san e! contacto socia!$ e! c*#so de !a te#a"ia im"!ica e! desa##o!!o /#ad*a! de !aconfan(a, Si esta "*ede se# a!can(ada$ e! "aciente "*ede com"a#ti# 'antas%as de m*c)os a@os soe amistades ima/ina#ias "*ede #e+e!a# !as co/niciones 1*e est2n a !a &ase de s*s ano#ma!es #e!aciones con !as ot#as "e#sonas, En !a te#a"ia se animaa !os "acientes 1*e e.aminen !a nat*#a!e(a "oco #ea!ista de s*s miedos 'antas%as a 1*e 'o#men !a(os #ea!es, La"sicote#a"ia ace#tada "#od*ci#2 e! cam&io /#ad*a!,

    La te#a"ia co/niti+a no )a sido em"!eada "a#a t#ata# a estos "acientes$ sin em&a#/o de&ido a 1*e !a disto#sin de !asco/niciones "e#ce"ciones son '*ndamenta!es en e! t#asto#no se#%a de *ti!idad "a#a a*da#!e a! "aciente a 1*e distin/a ent#e!o 1*e es #ea! !o 1*e es 'antas%a, Estas técnicas +an encaminadas a /*ia# a! "aciente$ most#2ndo!e !os es1*emas co/niti+os1*e est2n a !a &ase de s* "#o&!em2tica$ !as in'e#encias e##adas 1*e )ace de !a cond*cta de ot#os$ !*e/o se "!antea *na

    a!te#nati+a a esta sit*acin,

     Te#a"ia /#*"a!

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    Se/0n Lon/ 58H6$ !os "acientes con "e#sona!idad es1*i(ot%"ica #e1*ie#en *n ento#no de a"oo en /#*"o, Se/0n e!"si1*iat#a$ estas "e#sonas se +e#%an &enefciadas de !a e."e#iencia, P#o&a&!emente !a "e#sona es1*i(ot%"ica "*eda most#a# *nsi!encio "#o!on/ado 5a +eces e! si!encio d*#a *n a@o o mas6$ "e#o "oco a "oco se i#2 acomodando #e!acionando con e! /#*"o,Lon/ dice 1*e es im"o#tante 1*e e! /#*"o "#ote3a a! "aciente es1*i(ot%"ico de !a c#%tica de ot#os miemos "o# s* si!encio, E!

    /#*"o de&e con+e#ti#se e *na e."e#iencia si/nifcati+a "a#a e! "aciente "#o"o#ciona# e! medio "a#a 1*e !a "e#sona no so!osea t#atada$ sino 1*e +aa am"!iando s* /#*"o socia!, En e! /#*"o$ !os es1*i(ot%"icos "*eden a"#ende# a com*nica# s*s"ensamientos sensaciones di#ectamente a ot#as "e#sonas$ se "#om*e+e de esta 'o#ma *n mode!o de com"o#tamientom2s no#ma!,

    En !a !ite#at*#a no se )a&!a de te#a"ia 'ami!ia#$ "e#o "od#%a se# &enefciosa a! "aciente$ es"ecia!mente en edades m2stem"#anas$ c*ando a*n se esta conf/*#ando !a "e#sona!idad de éste, La 'ami!ia de&e se# moti+ada "a#a 1*e entienda 1*e e!com"o#tamiento de! "aciente es *na ano#ma!idad no "a#te de s* ma!dad como a!/*nos s*e!en c#ee#, De esta 'o#ma !a'ami!ia "od#2 a"oa# tene# m2s to!e#ancia con e! es1*i(ot%"ico, Adem2s de esto$ se#%a 0ti! 1*e !a te#a"ia 'ami!ia# '*e#aencaminada a desa##o!!a# sistemas de com*nicacin m2s e'ecti+os "a#a no da# !*/a# a ma!as inte#"#etaciones de!es1*i(ot%"ico,

    DSM – IV 

    5. n patrón general de déficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo una capacidad reducida para las relaciones personales, asícomo distorsiones cognoscitivas o perceptivas e$centricidades del comportamiento, que comien"an al principio de la edad adulta se dan endiversos conte$tos, como lo indican cinco (o m!s) de los siguientes puntos:

    0. 7deas de referencia (e$cluidas las ideas delirantes de referencia).

    2. creencias raras o pensamiento m!gico que influe en el comportamiento no es consistente con las normas subculturales (p. ej., superstición,creer en la clarividencia, telepatía o &se$to sentido'# en ni*os adolescentes, fantasías o preocupaciones e$tra*as).

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    4. e$periencias perceptivas in-abituales, incluidas las ilusiones corporales.

    9. pensamiento lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, sobreelaborado estereotipado)

    ;. %uspicacia o ideación paranoide.

    =. 5fectividad inapropiada o restringida.

    C. +omportamiento o apariencia rara, e$céntrica o peculiar.

    G. /alta de amigos íntimos o desconfian"a aparte de los familiares de primer grado.

    H. 5nsiedad social e$cesiva que no disminue con la familiari"ación que tiende a asociarse con los temores paranoides m!s que con juiciosnegativos sobre uno mismo

    6. Estas características no aparecen e$clusivamente en el transcurso de una esqui"ofrenia, un trastorno del estado de !nimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico o de un trastorno generali"ado del desarrollo.

     Aota: %i se cumplen los criterios antes del inicio de una esqui"ofrenia, a*adir &premórbido', por ejemplo, &3rastorno esqui"otípico de la personalidad (premórbido)'.

    TR'(T)R*)( +E ,' -ER()*',I+'+ TI-) B

    Trastorno limite de la personalidad

    3ambién llamada trastorno limítrofe personalidad inestable, ambivalente o l!bil 3rastorno fronteri"o de la personalidad.

    Es uno de los trastornos de personalidad m!s comunes 0; I en la población general ;JI en pacientes con trastornos de la personalidad.

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    3ienen una vida apoteósica.

    En la percepción de su propia imagen, en su -umor %u estado de !nimo sus relaciones son inestables por lo comn tienen una autoestima mu baja.

    3emen al abandono pero carecen del control sobre sus emociones.

    3iene conducta movedi"a voluble, siempre vers!til, sometida a cambios mu r!pidos e intensos (momentos buenos malos).

    3ienen conductas bastantes frecuentes de autolesión agresión.

    Las personas que presentan este trastorno buscan incesantemente a alguien que cuide de ellas,

    Etiología

    5mbientales: %on mas frecuentes en las familias en las que se -alla mas presente este problema se vincula con los trastornos del estado deanimo.

    6iológicas: se asocia con la -ipótesis de los canales epileptogenos que van desde el lóbulo temporal se dirigen al sistema límbico

    sicosociales: en personas que -an atravesado un cambio cultural abrupto, a traumas tempranos factores de riesgo est!n los problemas deabandono en la ni*e" o en la adolescencia, el abuso se$ual, la vida familiar disociada la falta de comunicación entre los miembros de la familia.

    Tratamiento

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    La Terapia Cognitiva Conductual  es una forma de intervención psicoterapéutica en la que destaca la reestructuración cognitiva, la promociónde una alian"a terapéutica de cooperación métodos para el trabajo conductual emocional. %u -ipótesis de trabajo es que los patrones de pensamiento, llamados Ddistorsiones cognitivas tienen efectos adversos sobre las emociones las conductas, que, por tanto, sureestructuración por intervención psicoterapéutica psicoeducativa mejore el estado del paciente. En el caso de los 6oderline, parte de la base de

    que sus esquemas mentales disfuncionales son determinantes e influen en el resto de la sintomatología, por lo tanto se pretender! con la terapiacambiar estos esquemas utili"ando las técnicas de modificación cognitiva. 6ecK /reeman (0HH;) proponen seis pasos:

    0. /omentar una relación de confian"a con el paciente. En este paso importa destacar que la relación entre terapeuta paciente Límitedesempe*a en la terapia un papel m!s importante de lo -abitual porque muc-os de los problemas del paciente se dan en un !mbito interpersonal.5c! se plantea la dificultad de establecer una relación terapéutica cooperativa entre los implicados lograr que el paciente deposite la confian"aen el terapeuta, porque es un componente del mundo que el paciente ve como da*ino, pero se comien"a por comprender e$plicita compartidariamente el problema del paciente.

    %i bien, se dan complicaciones en la relación terapeuta paciente, esto proporciona al especialista la oportunidad de observar los problemasrelacionales del paciente tal como se producen, sin la necesidad de confiar plenamente en su descripción. 5dem!s, estos pacientes al no tener 

    límites claros se -ace necesario establecerlos al principio de la terapia, como aclarar los tratos especiales o las llamadas telefónicas. or ejemplo, permitir llamadas telefónicas sólo en momentos de crisis. or otro lado, los Límites no tienen metas claras ni prioridades, por lo cual el terapeuta propone un objetivo inicial que b!sicamente se centre en aspectos conductuales (no en los sentimientos o pensamientos) que e$ija pocaintrospección, porque resultar! menos amena"ador para el paciente. Esto contribuir! a mejorar la relación de intimidad, confian"a cooperacióncon el terapeuta. Es relevante destacar que al paciente se le e$plica que nada de lo que relate en su discurso ser! sorpresivo o enjuiciado por partedel psicólogo. 3ambién, -a que destacar que respetar el ritmo del paciente, es decir, indagar en las problem!ticas segn el paciente vaacoloc!ndolas como temas en las sesiones adem!s, la sicoeducación, e$plicarle audarle a entender al paciente su funcionamiento todo lorelacionado con su psicopatología, contribuen al la"o de confian"a.

    2.

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    ine$istencia de pruebas concretas que corroboren sus pensamientos. +on la pr!ctica, el pensamiento dicotómico declinar! gradualmente el paciente ir! incorporando el método para cuestionar su propia manera de pensar.

    4. +ontrol creciente de las emociones. Estos pacientes creen que si e$presan su malestar -acia otros ser!n rec-a"ados, por lo cual se trabaja

     b!sicamente en demostrarles que sus e$presiones no necesariamente tendr!n consecuencias negativas. Los autores describen que en esta etapa deltratamiento al ceder el pensamiento dicotómico se evala de manera m!s critica sus propios pensamientos lo que conlleva una disminución de lasdesequilibradas reacciones del estado de !nimo, porque el paciente comen"ar! a manifestar sus emociones de manera m!s adaptativa asertivasegn sea la situación. %e trabaja en la reconceptuali"ación de las emociones, es decir, e$plicarle al paciente que no es malo, por ejemplo,e$perimentar rabia, que es un sentimiento -umano, sino lo que -a que trabajar es su manera de e$presión. %e utili"aran técnicas dedramati"ación también cabe la posibilidad de reali"ar una intervención grupal porque es una oportunidad de trabajar en el control de lasemociones in vivo, de manera natural.

    9. 8ejorar el control de la impulsividad. %e trabaja con el paciente su capacidad de elegir si actuar! o no en base a un impulso, para luego nolamentarse de su conducta. %e interviene en base a la autoobseravación para identificar el impulso antes de actuar, luego se e$plorar!n loventajoso de lograr un control de estos impulsos para in-ibir la repuesta autom!tica. +onsecuentemente, se e$ploran alternativas luego se

    seleccionan las respuestas considerando las e$pectativas del paciente lo que puede bloquear una mejor elección de estas repuestas, como losmiedos o supuestos que operan a la base. /inalmente, se instrumentali"a la respuesta, se pone en pr!ctica a prueba en e$perimentosconductuales.

    ;. /ortalecimiento en el sentido de 7dentidad. 6ecK /reeman (0HH;) escriben que “la técnica cognitiva que escoge metas espec#ficas lasaborda de modo activo$ genera sentido mas claro de las propias metas$ prioridades logros del paciente"  (p. 2H;). %e proporcionaretroalimentación a las decisiones buen comportamiento que vaa adquiriendo el paciente a si mismo ir evaluando con realismo sus acciones.%i el paciente no logra un buen funcionamiento, es evidente que no se le otorgar! una retroalimentación, por lo cual es necesario que el terapeutatenga una atención minuciosa para atender a los peque*os avances que puedan darse en el paciente.

    =. 5bordar los supuestos de base. %e toman las creencias subacentes del paciente, se definen de manera detallada para luego recurrir ae$perimentos conductuales para poner a prueba estas creencias. Es de suma importancia tomar en consideración la complejidad de modificar laconvicción que el paciente Límite tiene sobre una falla intrínseca que provocar! rec-a"o en su entorno, llev!ndolo a actuar de manera evitativa para relacionarse íntimamente. Es por ello que es necesario -ablar de manera abierta su creencia acerca de sus Ddefectos inaceptables, que

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    considere el precio que paga por evitar la intimidad. 5quí el terapeuta le proporcionar! al paciente su aceptación con empatía, que no ser!enjuiciado a pesar que se reconocer!n de él sus peores Ddefectos.

    DSM – IV 

    n patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen la efectividad, una notable impulsividad, que comien"an al principio de la edad adulta se dan en diversos conte$tos, como lo indican cinco (o m!s) de los siguientes ítems:

    #" esfuer"os frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Aota: Ao incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que serecogen en el +riterio ;.

    /" un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracteri"ado por la alternancia entre los e$tremos de ideali"ación devaluación." alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada persistentemente inestable.

    0" impulsividad en al menos dos !reas, que es potencialmente da*ina para sí mismo (p. ej., gastos, se$o, abuso de sustancias, conduccióntemeraria, atracones de comida). Aota: Ao incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el +riterio ;.

    1" comportamientos, intentos o amena"as suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación.

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    $" inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de !nimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, quesuelen durar unas -oras rara ve" unos días)

    2" sentimientos crónicos de vacío.

    3"  ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicasrecurrentes).&" ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.

    Trastorno histriónico de la personalidad 

    Las personas con personalidad -istriónica (-istérica) buscan de un modo notable llamar la atención se comportan teatralmente

    %on demasiados dram!ticos (tienden a dramati"ar todo)

    E$presión desproporcionada de los sentimientos con la necesidad enfermi"a de llamar la atención ser mimado

    %on egocéntricos se preocupan demasiado por el atractivo físico

    ueden ser se$ualmente provocativos seductores en ocasiones poco apropiadas es f!cil influir en ellos

    3ienen conductas ostentosas fingidas para fascinar sorprender a los dem!s.

    Llegan al punto de la mitomanía

    Etiología

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    La causa de este trastorno es todavía desconocida, sin embargo, los acontecimientos de la infancia la genética pueden estar implicados.5nteriormente se creía que se generaba en las mujeres por un problema en el tero que se despla"aba por el cuerpo.

    roducto de autosugestión

    %egn /reud se origina por el subconsciente

    E$iste una posible relación con el trastorno antisocial

    Tratamiento

    3ratamiento cognitivo:

    0El primer fundamental objetivo es audar al paciente a pasar de un estilo cognitivo de pensamiento global e impresionista a un estilo

    cognitivo de pensamiento mas sistem!tico analítico, centrado en problemas específicos

    2El segundo objetivo es modificar la conducta teatral dram!tica del paciente

    La terapia comien"a, así se mantiene en todo su curso, dividiendo la agenda en dos partes: na menos estructurada, donde el paciente relatacomo le fue durante la semana, usando su estilo de cognición -abitual, otra dedicada a objetivos específicos

    Los objetivos específicos se buscan con el paciente usando preguntas específicas, buscando detalles que redu"can la e$presión el relatodramati"ado divagador 

    Mtro trabajo de concreción conlleva el registrar definir los pensamientos autom!ticos específico del problema concreto tratado, sea cual fuere

    %e puede usar el estilo dram!tico del paciente la e$ternali"ación de voces, donde el terapeuta -abla como los pensamientos autom!ticos el paciente como las respuestas racionales, o con el método gestalt de las dos silla, donde una representa las cogniciones disfuncionales otras lasfuncionales

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    Los e$perimentos conductuales dram!ticos también son mu tiles, por ejemplo induciendo un mareo por rol, psicodrama recabandocuestionando los pensamientos autom!ticos

    =El manejo de los %upuestos ersonales, de catastrofismo por falta de apoo e incompetencia sin apoo, consiste en una doble tarea : con tareas

    de fantasear que sucede tal cosa se sale adelante, con e$perimentos conductualespersonales graduales que provocan peque*os rec-a"os secomprueba su efecto real

    CLa terapia de pareja o de grupo puede ser complementaria al tratamiento individual

    DSM – IV 

    n patrón general de e$cesiva emotividad una bsqueda de atención, que empie"an al principio de la edad adulta que se dan en diversosconte$tos, como lo indican cinco (o m!s) de los siguientes ítems:

    #" no se siente cómodo en las situaciones en las que no es el centro de la atención.

    /" la interacción con los dem!s suele estar caracteri"ada por un comportamiento se$ualmente seductor o provocador.

    " muestra una e$presión emocional superficial r!pidamente cambiante.

    0" utili"a permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo.

    1" tiene una forma de -ablar e$cesivamente subjetiva carente de matices.

    $" muestra auto dramati"ación, teatralidad e$agerada e$presión emocional.

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    2" es sugestionable, por ejemplo, f!cilmente influenciable por los dem!s o por las circunstancias.

    3" considera sus relaciones m!s íntimas de lo que son en realidad.

    Trastorno narcisista de la personalidad 

    ersonas con una e$agerada autoestima amor a si mismos creen que merecen un trato distinto porque son mas que los dem!s

    ersonas que se quedan en la fac-ada e$terior 

    3ienen un sentido de superioridad una creencia e$agerada en su propio valor o importancia, lo que los psiquiatras llaman Dgrandiosidad.

    La persona con este tipo de personalidad puede ser e$tremadamente sensible al fracaso, a la derrota o a la crítica , cuando se le enfrenta a unfracaso para comprobar la alta opinión de sí mismos, pueden ponerse f!cilmente rabiosos o gravemente deprimidos.

    +omo creen que son superiores en las relaciones con los otros, esperan ser admirados , con frecuencia, sospec-an que otros los envidian.

    %ienten que merecen que sus necesidades sean satisfec-as sin demora por ello e$plotan a otros, cuas necesidades o creencias son consideradasmenos importantes.

    %u comportamiento es a menudo ofensivo para otros, que les encuentran egocentristas, arrogantes o me"quinos.

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    6uscan aplausos gratificaciones verbales o tangibles no obstante resulta m!s importante lo que ellos piensan sobre su propia e$celencia que loque opinan los dem!s

    %ufren de complejo de superioridad

    Etiología

    ? /alta de ense*an"a en los ni*os de empatía altruismo? or aprendi"aje vicario de algn familiar con la misma patología

    ? ara llenar sus necesidades de empatía insatisfec-as

    ? or recalcar en los ni*os el individualismo egocentrismo la necesidad de é$ito a toda costa

    DSM – IV 

    5. n patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en el comportamiento), una necesidad de admiración una falta de empatia, queempie"an al principio de la edad adulta que se dan en diversos conte$tos como lo indican cinco (o m!s) de los siguientes ítems:

    #" tiene un grandioso sentido de autoimportancia (p. ej., e$agera los logros capacidades, espera ser reconocido como superior, sin unos logros proporcionados)./" est! preocupado por fantasías de é$ito ilimitado, poder, brillante", belle"a o amor imaginarios.

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    " cree que es NespecialN nico que sólo puede ser comprendido por, o sólo puede relacionarse con otras personas (o instituciones) que sonespeciales o de alto status.

    0" e$ige una admiración e$cesiva.

    1" es mu pretencioso, por ejemplo, e$pectativas irra"onables de recibir un trato de favor especial o de que se cumplan autom!ticamente suse$pectativas.$" es interpersonalmente e$plotador, por ejemplo, saca provec-o de los dem!s para alcan"ar sus propias metas.

    2" carece de empatía: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos necesidades de los dem!s.

    3" frecuentemente envidia a los dem!s o cree que los dem!s le envidian a él.

    &" presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.

    TR'(T)R*)( +E ,' -ER()*',I+'+ TI-) 4

    Trastornos de personalidad por eitación

    El 3E consiste en una pauta generali"ada de incomodidad social, miedo e$cesivo a la evaluación negativa timide", por lo tanto evita la maor  parte de las relaciones interpersonales.%u principal característica es un patrón general de in-ibición social, sentimientos de inadecuación una-ipersensibilidad a la evaluación negativa, con comien"o a principio de la edad adulta que se da en diversos conte$tos.

    Etiología

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    7nfluencia biológica 8illo (0HG0):

    Estas personas probablemente nacen con un temperamento o con características de personalidad difíciles.

    7nfluencias psicosociales %travnsKi, Elie /ranc-e (0HGH):

    %us padres a consecuencia de su car!cter no le proporcionan el suficiente amor incondicional dé manera temprana el reca"o probablemente produ"ca baja autoestima alienación social.

    Diagnostico diferencial 

    E$iste una especie de solapamiento entre el trastorno de la personalidad por evitación la fobia social de tipo generali"ado, -asta el punto de ser conceptuali"aciones alternativas para un mismo estado. En el trastorno de angustia con agorafobia, la evitación también es característica, sinembargo, en el trastorno que nos ocupa, la evitación tiene un inicio temprano, sin ningn precipitante claro un curso m!s estable.

    +omo algo comn a todos los trastornos de personalidad, todos suelen tener características comunes, que -acen que puedan confundirse# sinembargo, si un sujeto presenta criterios para m!s de un trastorno, debe diagnostic!rsele todos los que tenga.

    Es frecuente, como a se -a dic-o antes, que el trastorno de personalidad por evitación vaa acompa*ado del trastorno de personalidad por dependencia, adem!s de que ambos tienen numerosas características en comn. La principal diferencia entre ambos es, que en el trastorno por evitación la preocupación fundamental gira en torno a la evitación de la -umillación el rec-a"o, en el trastorno por dependencia la gran

     preocupación es que se ocupen de uno.

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    En el trastorno esqui"oide esqui"otípico de la personalidad e$iste también un aislamiento social, sin embargo, los sujetos con estos trastornosno sufren por ello, sino que m!s bien lo prefieren# por el contrario, en el trastorno por evitación, este aislamiento es mu sufrido se sienten profundamente solos.

    DSM – IV 

    n patrón general de in-ibición social, unos sentimientos de inferioridad una -ipersensibilidad a la evaluación negativa, que comien"an al principio de la edad adulta se dan en diversos conte$tos, como lo indican cuatro (o m!s) de los siguientes ítems:

    0. Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante debido al miedo a las críticas, la desaprobación o el rec-a"o.

    2. Es reacio a implicarse con la gente si no est! seguro de que va a agradar.

    4. 1emuestra represión en las relaciones íntimas debido al miedo a ser avergon"ado o ridiculi"ado.

    9. Est! preocupado por la posibilidad de ser criticado o rec-a"ado en las situaciones sociales.

    ;. Est! in-ibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de inferioridad.

    =. %e ve a sí mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los dem!s.

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    C. Es e$tremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras.

    Trastorno de personalidad por dependencia

    Las personas con 31 se presentan -abitualmente de una forma sumisa dependiente, son incapaces de tomar sus propias decisiones incluso entemas cotidianos poco importantes, o no est!n dispuestos a -acerlo a menos que cuenten con el apoo consejo de otras personas.

    Etiología

    7nfluencia de los padres:

     la sobreprotección parental impide la autonomía.

    la restricción del apego el ni*o no busca refuer"os.

    5pegos patológicos en estadios de desarrollo neuropsicológico:

    /ijación sensorial: refuer"o de una sola fuente -ace que el ni*o pase por alto los dem!s objetos.

     5utonomía sensoriomotora: aprendemos -abilidades. %i se sobreprotege al ni*o pierde interés por el aprendi"aje

    7ndividuación puberalcrecimiento: el ni*o evita enfrentarse a los problemas. Ba que apuntar que un -ermano agresivo crea dependencia. n-ermano competente promueve las comparaciones desfavorables.

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    7niciativa intracortical: e$cesivos mimos da*an la autoimagen del ni*o.

    Mtros temas:

    La influencia de los roles sociales: que -aa m!s mujeres con 31 es por la cultura, que da a la mujer un comportamiento pasivodependiente.

    Las influencias biológicas:

    La genética puede influir en como la persona reacciona a las e$periencias.

    .Las deficiencias en el desarrollo corporal dificultan la independencia.

    .Los mecanismos e$citatorios reticulares inactivos el sistema límbico mu sensibili"ado a la e$periencia de dolor.

    Tratamiento

    El pronóstico es bueno.

    %u forma de ser est! condicionada por las primeras e$periencias de aprendi"aje.

    1ebemos equilibrar su vida.

    +onfían mu pronto en el terapeuta, que es sinónimo de seguridad afecto.

    El terapeuta debe clarificar su relación con el paciente.

    El primer objetivo es que sean gradualmente m!s independientes

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    3enemos que e$plicarle su problema las cogniciones que le acompa*an.

     Aos centramos en las relaciones interpersonales en los pensamientos autom!ticos negativos.

    Les ense*aremos la relajación para reducir su ansiedad.

    saremos también la e$posición.

    ara modificar sus cogniciones usaremos la técnica de solución de problemas de Ourrilla Poldfield.

    La técnica de valoración cognitiva de Qessler

    %upone que la relación con el terapeuta es mu importante.

    +onsiste en no sentir l!stima por el paciente.

     Ao dejar que este le compla"ca.

     Ao responsabili"arse de la vida del paciente.

    7ncitarle a la ira.

    Bacer que el paciente sea su propio terapeuta.

    El paciente puede confundir ira con ansiedad.

    Rue ponga límites a sus relaciones interpersonales.

    Establecer un clima de -onestidad.

    La técnica de Mver-olser /ine se divide en:

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    La dirección activa, donde le ense*aremos -abilidades conductuales.

    5umentar la autoestima, como la reestructuración cognitiva.

     El fomento de la autonomía, pudiendo entrenar al paciente en estrategias de autocontrol.

    revenir las recaídas es esencial para el é$ito en la intervención.

    DSM – IV 

    na necesidad general e$cesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisión ad-esión temores de separación,

    que empie"a al inicio de la edad adulta se da en varios conte$tos, como lo indican cinco (o m!s) de los siguientes ítems:

    0. 3iene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un e$cesivo aconsejamiento reafirmación por parte de los dem!s.

    2. Aecesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida.

    4. 3iene dificultades para e$presar el desacuerdo con los dem!s debido al temor a la pérdida de apoo o aprobación. *ota: Ao se incluen lostemores o la retribución realistas.

    9. 3iene dificultades para iniciar proectos o para -acer las cosas a su manera (debido a la falta de confian"a en su propio juicio o en suscapacidades m!s que a una falta de motivación o de energía).

    ;. Sa demasiado lejos llevado por su deseo de lograr protección apoo de los dem!s, -asta el punto de presentarse voluntario para reali"ar tareas desagradables.

    =. %e siente incómodo o desamparado cuando est! solo debido a sus temores e$agerados a ser incapa" de cuidar de sí mismo.

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    C. +uando termina una relación importante, busca urgentemente otra relación que le proporcione el cuidado el apoo que necesita.

    G. Est! preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen tenga que cuidar de sí mismo.

    Trastorno o!sesio – compulsio de la personalidad 

    Es un trastorno caracteri"ado por una fijación en reali"ar las cosas Dde manera correcta. %i bien muc-os podrían evidenciar su persistencia dedicación, esta preocupación por los detalles evita que completen en realidad buena parte de cualquier cosa.

    EtiologíaEn el 3M+ de la personalidad -a una débil contribución genética, (8cTeon 8urria, 0HGC).

    En algunos casos se puede deber a una alta e$igencia por parte de los padres o a refor"amiento de los mismos por niveles altos de e$celencia.

    DSM " IV 

    n patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo el control mental e interpersonal presentar cuatro (o m!s) de los siguientesítems:

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    0. reocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organi"ación o los -orarios, -asta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad.

    2. erfeccionismo que interfiere con la finali"ación de las tareas (p. ej., es incapa" de acabar un proecto porque no cumple sus propias

    e$igencias, que son demasiado estrictas).4. 1edicación e$cesiva al trabajo a la productividad con e$clusión de las actividades de ocio las amistades (no atribuible a necesidadeseconómicas evidentes).

    9. E$cesiva terquedad, escrupulosidad e infle$ibilidad en temas de moral, ética o valores (no atribuible a la identificación con la cultura o lareligión).

    ;. 7ncapacidad para tirar los objetos gastados o intiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental.

    =. Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan e$actamente a su manera de -acer las cosas.

     C. 5dopta un estilo avaro en los gastos para él para los dem!s# el dinero se considera algo que -a que acumular con vistas a cat!strofesfuturas.

    G. 8uestra rigide" obstinación.

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    E4ALUACION PARA TRASTORNOS DE

    PERSONALIDAD

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    ? El test de

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    ? Entrevista diagnostica para 3rastorno límite revisado (176

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    PSICOPATJA YAGRESIKN

     

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    Descripción

    Esta categoría no se encuentra catalogada en el manual 1%87S con este nombre, sino que se clasifica dentro de los trastornos de personalidad del grupo 6como /=J.2 trastorno antisocial de la personalidad (4J0.C). La característica esencial del trastorno antisocial de la personalidad es un patrón general dedesprecio violación de los derec-os de los dem!s, que comien"a en la infancia o el principio de la adolescencia contina en la edad adulta. Ao es unaenfermedad mental, es un trastorno de la personalidad. Los psicópatas no tienen alucinaciones, delirios ni pensamiento irracional, son perfectamenteconscientes de la diferencia entre lo real lo imaginario# por consiguiente, saben lo que -acen por qué lo -acen. Est!n perfectamente situados en el espacio en el tiempo. Trastorno de la personalidad caracteri"ado por una incapacidad de mantener una relación plena con otras personas. El psicópata considera a

    los dem!s como un medio para satisfacer sus necesidades, sólo siente aprecio por sí mismo, es egocéntrico, se cree el centro del mundo manipula a losdem!s

    Etiología

    E$iste una combinación de factores predisponentes a nivel biológico, sociales familiares. 1entro de la base genética de un sujeto es mu posible que se presente anormalidad congénita, -alla una -erencia marcada para adquirir tal trastorno. Ejemplo, Los -ijos adoptivos los biológicos de padres contrastorno antisocial de la personalidad tienen un riesgo elevado de presentar trastorno antisocial de la personalidad.

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    /actores ambientales, como síntomas dependientes de la cultura dentro de un conte$to social económico, es decir los asociados a un bajo  status socioeconómico  al medio urbano# a la edad que se da entre jóvenes de 0G a*os el se$o (los varones suelen presentar m!s trastorno antisocial de la personalidad trastornos relacionados con sustancias, en tanto que las mujeres presentan m!s a menudo trastornos de somati"ación).

    1entro de los factores sociales se encuentran presentes las e$periencias vividas en su infancia o adolescencia.

    • 7nfancia traum!tica• 5bandono, rec-a"o• 8alos tratos• 5busos, violaciones• %eparación de padres• rivación afectiva• sobre protección• +onductas educativas erróneas

    La psicopatía es un trastorno socialmente devastador, definido por características interpersonales conductuales que incluen: egocentrismo, impulsividad,irresponsabilidad, emocionalidad poco profunda, pérdida de la culpa, pérdida de remordimiento, mentiras patológicas, manipulación, violación de las normassociales.

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    Diagnostico según el DSM-IV

    +riterios para el diagnóstico de /=J.2 3rastorno antisocial de la personalidad U4J0.CV

    5. n patrón general de desprecio violación de los derec-os de los dem!s que se presenta desde la edad de 0; a*os, como lo indican tres (o m!s) de lossiguientes ítems:

    (0) fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal.

    (2) mentir repetidamente, utili"ar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer.

    (4) impulsividad o incapacidad para planificar el futuro.

    (9) irritabilidad agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o agresiones. Los actos agresivos necesarios para defenderse a uno mismo o a otra personano se consideran indicadores de este ítem.

    (;) despreocupación imprudente por su seguridad o la de los dem!s.

    (=) irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de -acerse cargo de obligaciones económicas.

    (C) falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación del -aber da*ado, maltratado o robado a otros.

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    6. El sujeto tiene al menos 0G a*os.

    +. E$isten pruebas de un trastorno disocial que comien"a antes de la edad de 0; a*os.

    1. El comportamiento antisocial no aparece e$clusivamente en el transcurso de una esqui"ofrenia o un episodio maníaco.

    Diagnostico diferencial

    %i un individuo presenta rasgos de personalidad que cumplen criterios para m!s de un trastorno de la personalidad adem!s del trastorno antisocial de la personalidad, pueden diagnosticarse todos estos trastornos. El trastorno antisocial de la personalidad debe distinguirse del trastorno narcisista de la

     personalidad  pues comparten la tendencia a ser duros, poco sinceros, superficiales, e$plotadores poco emp!ticos, pero el segundo no inclue lascaracterísticas de impulsividad, agresión enga*o, adem!s de no tener -istoria de trastorno disocial en la infancia o de comportamiento delictivo en la edadadulta. Los sujetos con trastorno antisocial de la personalidad con trastorno -istriónico de la personalidad   comparten una tendencia a ser impulsivos,superficiales, buscadores de sensaciones, imprudentes, seductores sus manipulaciones no son para sacar un provec-o, lograr poder u otra gratificaciónmaterial como si ocurre en el trastorno antisocial de la personalidad. 5unque el comportamiento antisocial puede aparecer en algunos sujetos con trastorno

     paranoide de la personalidad, no acostumbra a estar motivado por el deseo de una ganancia personal o de e$plotación de los dem!s como en el trastornoantisocial de la personalidad, sino que m!s bien suele ser debido a un deseo de vengan"a.

    El trastorno antisocial de la personalidad se -a de diferenciar del comportamiento delictivo llevado a cabo para obtener un beneficio, que no va acompa*ado

    de los rasgos característicos de este trastorno. +uando el consumo de sustancias el comportamiento antisocial -aan empe"ado en la infancia continen enla edad adulta, se diagnosticar!n tanto trastorno relacionado con sustancias como trastorno antisocial de la personalidad, siempre que se cumplan los criterios

     para ambos trastornos, aunque algunos actos antisociales sean consecuencia del trastorno relacionado con sustancias (p. ej., venta ilegal de drogas o robos conel fin de obtener dinero para drogas).

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    Diagnostico multiaxial del DSM IV

    Ejes:

    E5e I:

    E5e II: /=J.2 3rastorno antisocial de la personalidad U4J0.CV. El código OJ4.2 USC0.JHV. se codifica cuando no se presenta ningn trastorno del eje 77.+uando un individuo presenta simult!neamente un trastorno del Eje 7 otro del Eje 77, el diagnóstico del Eje 77 es el principal o el motivo deconsulta, este -ec-o debe indicarse a*adiendo la frase &(diagnóstico principal) ' o &(motivo de consulta)' tras el diagnóstico del Eje 77. %i -a queapla"ar un diagnóstico del Eje 77, pendientes de recoger alguna información adicional, debe codificarse como

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    Tratamiento

    7ncorporar al sujeto a la convivencia normal dentro de la comunidad. Esta actuación terapéutica sólo puede ser efica" si se lleva a cabo en institucionesespeciales, con la creación de un medio adecuado, libre de las influencias morbosas ambientales, el desarrollo de un plan activo de re-abilitación, siguiendoun triple aspecto: pedagógico, social psicoter!pico. %e pueden llevar a cabo un entrenamiento en -abilidades cognitivas, que auden al psicópata adesarrollar la empatía sentimientos -acia los dem!s. %in embargo, es difícil la resociali"ación del psicópata. 3rabajar desde el !mbito familiar en generaltodo su conte$to, pues sabemos que los abusos malos tratos en la infancia pueden ser factores de riesgo.

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    A!ESI"#

    Descripción

    La agresión se define como conducta destructiva a personas o a objetos. 5sí mismo se describe la agresividad potencial agresivo como la actitud oinclinación que siente una persona o colectivo -umano a reali"ar actos violentos. En el que e$iste un desequilibrio psicológico que provoca la -ostilidad de

    una persona a las otras que lo rodean. 3ambién puede conocerse como impulso inducido, secundario a la frustración o el dolor. %egn Tonrad Loren" postulola agresión como instintiva, donde no siempre era una reacción e$terna sino un instinto bélico alimentado por la acumulación de energía. 5sumiendo el papelde conducta adaptativa.

    1e acuerdo con la teoría del aprendi"aje, la agresión es una manifestación de la e$periencia, que tiene tres componentes: 5dquisión (observación), 7nstigación(impunidad),

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    Etiología

    En la teoría sobre la Pénesis de la Siolencia se presentan modelos genéticosneuroquímicos que sostienen que la serotonina esta relacionada con la regulaciónde los estados de animo# si la serotonina baja, los niveles de agresión aumentan.

    1entro del modelo Endocrinológico, se encuentra que -a una relación de testosterona conductas agresivas. La androgeni"ación temprana estimula eldesarrollo de circuitos neuronales sensibles que facilitan la agresión entre mac-os. 3ambién -a una relación con la disminución de los niveles plasm!ticos del

    cortisol con la e$istencia de conductas agresivas pree$istentes en seres -umanos, así como la aparición de comportamientos antisociales

    Los factores genéticos influen en la agresión, a que se -a -allado relación entre los ni*os adoptivos antecedentes biológicos de criminalidad. En el entornodonde se desarrollangemelos monocigóticos dicigóticos, se encuentra presente una alteración en la variable $$. 5dem!s quienes padecen del síndrome de+ornelia de Lange o de Lesc-A-an, e$perimentan episodios agresivos.

    %egn el 1%87S, la patología mas estudiada en el origen de la agresión es el trastorno e$plosivo intermitente.

     

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    $ategorías DSM-IV %ue inclu&en violencia & agresión

    3rastorno relacionado con el alco-ol

    7nto$icación por anfetaminas

    7nto$icación por in-alantes

    7nto$icación por fenciclidina

    3. antisocial de la personalidad

    1emencia

    1elirium

    3. e$plosivo intermitente

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    %adismo se$ual

    Esqui"ofrenia de tipo paranoide

    Diagnostico diferencial

    Es una de las categorías, en las que no encuentra una clasificación especifica, pues son conductas que se encuentran presentes en casi todos los trastornos  por ende -acer un diagnostico diferencial, no seria lo adecuado, a que las características no son especificas, tal ve" en lo nico que se podría -allar algunadiferencia es en su intensidad su curso dependiendo en que trastorno se presente.

    Tratamiento de la violencia criminal

    Peorge %trup sugiere un programa de Largo la"o en terapia grupal conductual en el centro penitenciario. Los presos adquieren mas libertad dentro de lainstitución, -asta llegar a alojamientos donde viven trabajan bajo supervisión.

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    Medición de la agresión

    Los instrumentos que se pueden manejar para la evaluación de conductas agresivas son las pruebas proectivas como el test de

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     plomo o aluminio), raticidas que contengan estricnina, pesticidas que contengan in-ibidores de la acetilcolinesterasa, gases con afinidad por el sistemanervioso, glicoletileno (anticongelante), monó$ido de carbono dió$ido de carbono. Los síntomas suelen desaparecer cuando el sujeto deja de estar e$puestoa la sustancia, pero pueden mantenerse semanas o meses requerir tratamiento médico. Los trastornos relacionados con sustancias se dividen en dos grupos:trastornos por consumo de sustancias (dependencia abuso) trastornos inducidos por sustancias (into$icación, abstinencia).

    Los trastornos por consumo de sustancias se dividen en dos grupos:

    0. trastornos por consumo de sustancias: (dependencia abuso).

    2. trastornos inducidos por sustancias (into$icación, abstinencia# delirium inducido por sustancias, demencia persistente inducida por sustancias,trastorno amnésico inducido por sustancias, trastorno psicótico inducido por sustancias, trastorno del estado de !nimo inducido por sustancias,ansiedad inducida por sustancias, disfunción se$ual inducida por sustancias trastorno del sue*o inducido por sustancias).

    EtiologíaBa factores de riesgo para el consumo de sustancias como los genéticos, desordenes neurobiológicos tendencia a tomar riesgo a ponerse en peligro sonresultado de una desregulación dopaminérgica. 6!sicamente todo aquello que incrementa la actividad bioeléctrica bioquímica en el llamado sistema derecompensas, conlleva al refuer"o de ciertos comportamientos. En el sistema de recompensas, incrementos en concentraciones de dopamina, de opioides deactividad eléctrica refuer"an el comportamiento adictivo. La predisposición biológica -ace a los sujetos vulnerables a sufrir un efecto llamado  priming : dondecada ve" que toman peque*as dosis de sustancias psicoactivas estimulan en grado superlativo los modelos de comportamiento adictivo de autoadministracióncompulsiva mediante mecanismos de:

    %itios condicionados como refor"adores# estimulación cerebral de recompensa refuer"o tanto eléctrico como bioquímico# personas como refor"adores#cronobiología de los -!bitos de consumo en el tiempo# alteraciones en la -omeostasis o neuroadaptación cerebral con abstinencias crónicas. La e$plicaciónm!s plausible es la combinación de factores genéticos, ambientales del desarrollo.

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    En general la persona que advierte de un trastorno relacionado con consumo de sustancias lo -ace por:

    • na bsqueda del placer.

    • ara empe"ar a evadir los problemas cotidianos.• or curar el dolor de una enfermedad.• or ser aceptado socialmente en un Prupo.• +omo una actitud de rebelión Emancipación.• or el deseo de E$perimentar nuevas sensaciones.• Sulnerabilidad 6iológica.• roblemas /amiliares, separaciones, disfunciones, 8altrato, 5buso, 5bandono adres.• 7nfluencias %ociales.• %índrome alco-ólico fetal, disposición genética sanguínea a drogas específicas.• roblemas emocionales, +ar!cter débil, influenciabilidad social.•

    adres 5dictos.• 6ajos

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     para conseguir la into$icación o el efecto deseado, el efecto disminue con el consumo de las mismas cantidades. 5bstinencia, la sustancia es tomada confrecuencia en cantidades maores o durante un período m!s largo de lo que inicialmente se pretendía.

     Especificar si:

    +on dependencia fisiológica: signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si se cumplen cualquiera de los puntos 0 o 2)

    %in dependencia fisiológica: no -a signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si no se cumplen los puntos 0 2)

    /" 4riterios para el a7uso de sustancias

    5. n patrón desadaptativo de consumo de sustancias, e$presado por uno (o m!s) de los ítems siguientes durante un período de 02 meses donde se inclue:consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones, consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que -acerlo esfísicamente peligroso, problemas legales repetidos relacionados con la sustancia. Los síntomas no -an cumplido nunca los criterios para la dependencia desustancias de esta clase de sustancia.

    Trastornos inducidos por sustancias %'ntoxicación$ abstinencia&

    #" 4riterios para la into8icación por sustancias

    resencia de un síndrome reversible específico de una sustancia debido a su ingestión reciente (o a su e$posición). +ambios psicológicos o comportamentalesdesadaptativos clínicamente significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central, que se presentan durante el consumo de lasustancia o poco tiempo después. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica no se e$plican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

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    4riterios para la a7stinencia de sustancias

    resencia de un síndrome específico de una sustancia debido al cese o reducción de su consumo prolongado en grandes cantidades. El síndrome específicocausa malestar clínicamente significativo o un deterioro de las !reas importantes de la actividad del individuo. Los síntomas no se deben a una enfermedadmédica no se e$plican por presencia de trastorno mental.

    Trastornos mentales inducidos por sustancias

    ? 1elirium inducido por sustancias.

    ? 1emencia persistente inducida por sustancias.? 3rastorno amnésico persistente inducido por sustancias.? 3rastorno psicótico inducido por sustancias.? 3rastorno del estado de animo inducido por sustancias.? 3rastorno de ansiedad inducido por sustancias.? 3rastorno se$ual inducido por sustancias.? 3rastorno del sue*o inducido por sustancias.? 3rastorno perceptivo persistente por alucinógenos (/las-bacKs)

    Diagnóstico diferencialLos trastornos relacionados con sustancias se distinguen del consumo no patológico de sustancias (p. ej., bebedores &sociales') del consumo apropiado demedicamentos por ra"ones médicas debido a la presencia de tolerancia, abstinencia, uso compulsivo o problemas relacionados con las sustancias (p. ej.,

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    complicaciones médicas, alteraciones de las relaciones familiares o sociales, problemas laborales, económicos o legales). Los sujetos con trastornosrelacionados con sustancias toman con frecuencia m!s de una sustancia pueden estar bajo la into$icación de una sustancia (p. ej., -eroína) en abstinenciade otra. Esta diferenciación se complica m!s por el -ec-o de que los signos síntomas de la abstinencia de algunas sustancias (p. ej., sedantes) pueden

     parecerse parcialmente a los de la into$icación por otras (p. ej., anfetaminas). La into$icación por sustancias debe distinguirse del delirium, del trastorno psicótico, del trastorno del estado de !nimo, del trastorno de ansiedad, del trastorno se$ual, del trastorno del sue*o inducido por sustancias, de inicio durantela into$icación, por el -ec-o de que los síntomas de estos ltimos son e$cesivos en comparación con los que -abitualmente se asocian a la into$icación por sustancias, son lo suficientemente graves como para merecer una atención clínica independiente. En la abstinencia también se debe distinguir de lostrastornos anteriores, pero solo que su inicio es durante la abstinencia.

    El diagnóstico adicional de trastorno inducido por sustancias no suele establecerse cuando los síntomas de trastornos mentales previos son reagudi"ados por lainto$icación o por la abstinencia de sustancias. La into$icación o abstinencia pueden aumentar también el riesgo de suicidio, la violencia el comportamientoimpulsivo en sujetos con un trastorno antisocial o límite de la personalidad previo. 8uc-as enfermedades neurológicas o metabólicas producen síntomas

     parecidos, a veces erróneamente atribuidos a la into$icación o a la abstinencia.

    %i los síntomas se consideran un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica, debe diagnosticarse el apropiado trastorno mental debido a enfermedadmédica. %i los síntomas se estiman un efecto fisiológico directo de ambos, el consumo de sustancias la enfermedad médica, -a que diagnosticar tanto eltrastorno relacionado con sustancias como el trastorno mental debido a enfermedad médica. %i el clínico no puede determinar si los síntomas previos son

     primarios, inducidos por sustancias o debidos a una enfermedad médica debe emplearse la categoría no especificado apropiada.

    Diagnóstico multiaxialE5es:

    E5e I: +uando se presenta m!s de un trastorno del Eje 7, debe indicarse en primer lugar el diagnóstico principal o el motivo de consulta (v. p!g. 4).+uando una persona presente un trastorno del Eje 7 otro del Eje 77, se supondr! que el diagnóstico principal o el motivo de consulta corresponde al

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    Eje 7, a menos que el diagnóstico del Eje 77 vaa seguido de la frase & (diagnóstico principal) ' o & (motivo de consulta) '. En el caso de no presentarse ningn trastorno del Eje 7, este -ec-o debe codificarse como OJ4.2 USC0.JHV. %i -a que apla"ar un diagnóstico del Eje 7 -asta recogeralguna información adicional, este -ec-o se codificar! como

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    Bospitali"aciones mas rolongadas o remisión a tratamiento en comunidades terapéuticas con asistencias las 29 -oras dedicación e$clusiva con periodos detratamiento variables entre = meses 4 a*os.

    3ratamiento +onductual.

    3ratamiento +ognitivo+onductual.

    3ratamiento +ognitivo.

    -sicosocial: la comunidad terapéutica es un grupo de autoauda, cuo principal objetivo es la re-abilitación de sus miembros mediante un esfuer"o individual en conjunto para lograr que el adicto se reintegre a la sociedad con la total capacidad para volver a ser productivo, social, mientras permanece aislado delas personas que consumen, los ambientes propicios, lugares del pasado personas del pasado.

    Evaluación

    3est de /agerstrom de 1ependencia de Aicotina# Wndice Europeo de Pravedad de la 5dicción# Escala de la 7ntensidad de la 1ependencia al 5lco-ol#+uestionario sobre la Pravedad de la 1ependencia al 5lco-ol.