Manual Tuberculose

  • View
    45

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Manual Tuberculose

  • 5/24/2018 Manual Tuberculose

    1/186

    Manual de Recomendaes para o Controle da Tuberculose no Brasil

    Ministrio da SadeSecretaria de Vigilncia em SadePrograma Nacional de Controle da Tuberculose2010

    Apresentao

    A tuberculose continua a merecer especial ateno dos profissionais de sade e da sociedadecomo um todo. Ainda obedece a todos os critrios de priorizao de um agravo em sade pblica,

    ou seja, grande magnitude, transcendncia e vulnerabilidade.Apesar de j existirem recursos tecnolgicos capazes de promover seu controle, ainda no hperspectiva de obter-se, em futuro prximo, sua eliminao como problema de sade publica, ano ser que novas vacinas ou medicamentos sejam desenvolvidos. Alm disso, a associao datuberculose com a infeco pelo HIV representa um desafio adicional em escala mundial.

    Este Manual seguramente ter importncia capital para a melhoria das atividades de preveno,vigilncia, diagnstico e tratamento dos casos de tuberculose e para a organizao dos servios desade do SUS, especialmente aqueles da ateno bsica. Poder tambm ser til para osmovimentos sociais, as organizaes de base comunitria, instituies de pesquisas,universidades e outras organizaes governamentais e no governamentais.

    Estas recomendaes no poderiam ter sido elaboradas sem o esforo conjunto de todos oscolaboradores que participaram das reunies, dos levantamentos bibliogrficos, das revises, daredao e da reviso dos textos.

    Desta forma espera-se que sua utilizao por profissionais de sade que atuam no s no Sistemanico de Sade, como tambm na assistncia privada, contribuam significativamente paraampliar a perspectiva de controle da tuberculose no pas e para a melhora da sade de nossapopulao.

    Gerson Penna

  • 5/24/2018 Manual Tuberculose

    2/186

    2

    Sumrio

    1. Introduo.............................................................................................................................14

    2. Deteco de casos .................................................................................................................17

    2.1. Busca Ativa de Sintomticos Respiratrios (SR)............................................................ 172.2. Outras doenas respiratrias e estratgia PAL................................................................. 19

    3. Tratamento Diretamente Observado (TDO)........................................................................... 21

    3.1. Definio........................................................................................................................ 213.2. Justificativa ................................................................................................................... 213.3. Estratgia operacional .................................................................................................... 21

    4. Diagnstico...........................................................................................................................24

    4.1. Clnico/epidemiolgico .................................................................................................. 244.2. Bacteriolgico................................................................................................................ 264.3. Radiolgico .................................................................................................................... 294.4. Prova tuberculnica......................................................................................................... 30

    4.5. Histopatolgico .............................................................................................................. 334.6. Outros mtodos diagnsticos .......................................................................................... 344.7. O diagnstico da TB na criana ...................................................................................... 39

    5 - Tratamento ..........................................................................................................................47

    5.1 - Princpios do tratamento................................................................................................ 475.2. A escolha do melhor esquema de tratamento .................................................................. 485.3. Regimes de tratamento ................................................................................................... 505.4. Esquemas de tratamento ................................................................................................. 505.5. Reaes adversas............................................................................................................ 555.6. Condies especiais........................................................................................................ 57

    5.7. Controle do tratamento ................................................................................................... 606. Tuberculose e HIV................................................................................................................63

    6.1. Diagnstico Clnico/epidemiolgico............................................................................... 636.3. Tratamento antirretroviral (TARV)................................................................................. 656.4. Teste anti-HIV em pacientes com tuberculose ................................................................ 73

    7. Tuberculose e tabagismo .......................................................................................................77

    7.1. A associao entre o uso do tabaco e a TB...................................................................... 777.2. O envolvimento ativo do Programa de Controle da Tuberculose no controle do tabaco... 777.3. Integrando breves intervenes no controle do tabaco nas atividades do programa decontrole da TB ...................................................................................................................... 787.4. Tornando todas as unidades de tratamento da TB livres do tabaco .................................. 807.5. Fortalecendo o sistema de sade para instituir o tratamento para a dependncia do tabacono Programa Nacional de Controle da Tuberculose ............................................................... 81

    8. Controle dos contatos............................................................................................................ 83

    8.1. Definies para proceder ao controle de contatos............................................................ 838.2. Processo de avaliao de contatos................................................................................... 83

    9. Tratamento preventivo da tuberculose ...................................................................................87

    9.1. Preveno da infeco latente ou quimioprofilaxia primria ........................................... 879.2. Tratamento da infeco latente ou quimioprofilaxia secundria ...................................... 87

  • 5/24/2018 Manual Tuberculose

    3/186

    3

    10. Vacinao com BCG...........................................................................................................91

    10.1. Dose e administrao da vacina .................................................................................... 9110.2. Indicaes .................................................................................................................... 9110.4. Evoluo da leso vacinal............................................................................................. 9310.5. Eventos adversos e conduta .......................................................................................... 93

    11. Medidas para reduzir a transmisso doM tuberculosis ........................................................95

    11.1. Polticas para o controle da infeco tuberculosa em servios de sade e de longapermanncia.......................................................................................................................... 9511.2.Medidas de controle em instituies de sade................................................................ 9611.3. Medidas de controle no domiclio e outros ambientes ..................................................100

    12. Resistncia aos frmacos antituberculose .......................................................................... 102

    12.1 Tratamento da tuberculose resistente: ...........................................................................10312.2 Acompanhamento do tratamento ..................................................................................11512.3 Tuberculose extensivamente resistente (TB-XDR)........................................................11612.4 Tratamento preventivo em contatos ..............................................................................117

    13. Populaes especiais ......................................................................................................... 119

    13.1. Populao privada de liberdade ...................................................................................11913.2. Populao em situao de rua ......................................................................................12613.3. Povos indgenas...........................................................................................................13113.4. Profissionais de Sade .................................................................................................133

    14. Programa Nacional de Controle da Tuberculose ................................................................ 137

    14.1. Papel das trs esferas de governo.................................................................................13814.2. Estrutura da ateno pessoa com Tuberculose.............................................