Marcadores bioqumicos e imunolgicos de overtraining

Karina Bonizi OrtizR3 Medicina EsportivaMarcadores bioqumicos e imunolgicos de overtraining

DefiniesOvertraining: Perda de performance inexplicvel, confirmada pelo atleta ou pelo tcnico, que no resolvida aps pelo menos 2 semanas de repouso.

Over-reaching: queda de performance seguida de completa recuperao em alguns diasFisiopatologiaFraqueza e dor muscularAo de citocinasMudanas hormonais e hematolgicasMudanas de humorDepressoProblemas nutricionais

FisiopatologiaMuitas semanas de treinamento pesadoDescarga ampla e repetitiva de Hormnios de stress (catecolaminas, ACTH, cortisol, prolactina)Down-regulation de receptores hormonais nos tecidos-alvoTecidos passam a ser menos responsivos aos efeitos desses hormniosFisiopatologiaResposta diminuda dos hormnios hipofisrios (adenocorticotropina, ACTH, GH, FSH, LH) ao estresse.Crtex adrenal: diminuio da descarga de cortisol em resposta ao estresse.Desordem central: hipotlamo-hipfiseQueda dos nveis de FSH, LH, estrgeno, progesterona.Perda da funo menstrual normal nas mulheres e libido nos homensSistema imuneNmero de leuccitos circulantes e sua funo podem decair com ataques repetitivos de exerccio prolongado e intenso.Aumento de hormnios de estresseRecrutam leuccitos menos maduros da medula ssea para a circulao.Queda nas concetraes de glutaminaEfeitos do exerccio agudoAumento da frequncia e profundidade da respirao: patgenos do arAumento de citocinas inflamatrias: INF-alfa, TNF, IL 1, 2 e 6, PCR, fragmentos de complemento ativadoAumento da concentrao de hormnios imunomoduladores: adrenalina, cortisol, GH, prolactina

Sesso de exerccio agudo:

Aumento atividade ltica das NK

Atividade fagoctica dos neutrfilos aumentada

Dimuio da responsividade estimulao pela lipopolysaccharide bacteriana (LPS) e capacidade oxidativa dos neutrfilos.

Recuperao alta intensidade/prolongadoNmero e atividade NK e nmero de linfcitos menor que os nveis pr-exerccio.Razo linfcitos-T CD4+/CD8+ (helper/supressor) diminudoInibio produo de anticorpos pelos linf BQueda dos nveis de glutamina em 20% (funo tima de leuccitos)open windowFisiopatologiaAps vrios meses de ataques de exerccio intensos/prolongados:Depleo da reserva da medula sseaAtletas: Nmero de leuccitos circulantes menor e menos maduros do que em sedentrios. Atividade fagoctica de neutrfilos significativamente diminuda.IgA salivar e razo CD4/CD8 diminudosNo h tempo para recuperao do sistema imuneScreeningNo existe marcador nico

Monitorizao regular da combinao de variveis

Diferenciar outras causas

Marcador ideal (?)

Marcadores bioqumicosGlutamina plasmtica:Nveis diminudos so comumente vistos em atletas com overtrainingOutras causas: ataque de exerccio prolongado, trauma, queimaduras, inflamao, infeces.Aumenta temporariamente com refeio rica em protena e diminui aps vrios dias com dieta com pouco CHOAtividade plasmtica da creatino-kinase:Leso muscular induzida pelo exerccio: queda de performance.Leso muscular: elevao de protenas musculares ( mioglobina, creatino kinase CK, lactato desidrogenase) no plasma.A musculatura lesionada tem uma habilidade diminuda de recrutar glicose para ressintetizar glicognio no msculo: diminuio de performance em endurance.CK: no marcador de overtraining, mas indentificar leso muscular ou over-reachingUria plasmtica:Associao com estado catablico?Exerccio prolongado: elevao cido rico e uriaInfluncia de ingesta proticaIndicador no confivel

Hormnios:Razo cortisol/testosterona (catabolismo x anabolismo)Estudos no comprovam essa mudanaExcreo urinria noturna de catecolaminas: menor q o nl: diminuio do drive simptico.Mensurao da resposta do cortisol a uma sesso de exerccio de alta intensidade.

Lactato sanguneo:Responsividade diminuda do lactato sanguneo em overtrainingDiminuio Glicognio muscular, responsividade das catecolaminas ao exerccioUm teste padronizado de exerccio de alta intensidade com mensurao de lactato ps-exerccio : indentificar atletas em risco de overtraining?

Marcadores ImunolgicosContagem de leuccitos sricosA maioria dos atletas com overtraining tem diminuioMaior susceptibilidade a infecesRazo neutrfilos/linfcitos normalmente retorna ao normal em 6-9h aps exerccio.Prolongado/intenso: elevado 24hRazo CD4/CD8 no difere em bem treinados x overtrainingA expresso CD45RO+ em CD4+ foi significantemente maior em atletas com overtrainingIndicador alta sensibilidade e especificidadeOutros indicadores de funo imune (resposta de degranulao neutroflica LPS-induzida, proliferao linfoctica mitgenos-induzida, sntese de AC, atividade citotxica de NK): No diferenciada em overtraining x bem treinadosDiminuio IgA salivar: overtraining, perodos de treinamento intensificado.

Marcadores Psicolgicos e fisiolgicosPerfil psicolgico: scores (POMS)Aferio de sensao de dor muscular e fadigamonitorizao

Monitorizao da FC:Aumento da FC repouso (palpao aps acordar): pode indicar fadiga ou overtrainingFC aferida por radiotelemetria durante sono: mais sensvel e confivel.Jeukendrup et al (1992): FC mx caiu significantemente com o overtraining, tempo de prova e FC durante prova, sem diferenas na percepo de esforo, FC no sono aumentou, com padro menos regular e picos maiores.

Concluso

ConclusoExcluir outras causas de underperformance:Fadiga ps viral (sd fadiga crnica, encefalomielite milgica)Febre glandular (IM, mono, EBV)Depresso clnicaDieta pobreAnemiaDesordens da tireideMiocarditeAsmaAlergiasoutros