MARCELO ADDAS DE CARVALHO Médico Hematologista e Hemoterapêuta Especialista em Gestão Hospitalar CENTRO DE HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA DA UNIVERSIDADE ESTADUAL

MARCELO ADDAS DE CARVALHOMARCELO ADDAS DE CARVALHOMédico Hematologista e HemoterapêutaMédico Hematologista e Hemoterapêuta

Especialista em Gestão HospitalarEspecialista em Gestão HospitalarCENTRO DE HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA DA CENTRO DE HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA DA

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS - HEMOCENTRO UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS - HEMOCENTRO DA UNICAMPDA UNICAMP

Indicadores de avaliação de Indicadores de avaliação de desempenho em estabelecimentos desempenho em estabelecimentos

assistenciais de saúdeassistenciais de saúde

Mesa Redonda: Gestão da Mesa Redonda: Gestão da Qualidade na Área de SaúdeQualidade na Área de Saúde

Indicadores de avaliação de desempenho Indicadores de avaliação de desempenho em estabelecimentos assistenciais de saúdeem estabelecimentos assistenciais de saúde

AgendaAgenda• Introdução – por que criar indicadores?Introdução – por que criar indicadores?

• Motivação / MotivosMotivação / Motivos• Programas de qualidade: ISO 9001, PQS, ONA, CQHProgramas de qualidade: ISO 9001, PQS, ONA, CQH• Administração gerencial e Administração gerencial e BenchmarkingBenchmarking• Programas de valorização dos colaboradores – avaliação de Programas de valorização dos colaboradores – avaliação de

desempenhodesempenho• Contratos de gestão e avaliações externas – transparência Contratos de gestão e avaliações externas – transparência

gerencialgerencial

• Indicadores de saúde – características geraisIndicadores de saúde – características gerais

• Sistema de Indicadores para Gestão Hospitalar e Sistema de Indicadores para Gestão Hospitalar e LaboratorialLaboratorial

??Porque criar Porque criar indicadoresindicadores

• 1 - Foco no Cliente1 - Foco no Cliente• 2 - Liderança2 - Liderança• 3 - Envolvimento de Pessoas3 - Envolvimento de Pessoas• 4 - Abordagem de Processos4 - Abordagem de Processos• 5 - Abordagem Sistêmica para a Gestão5 - Abordagem Sistêmica para a Gestão• 6 - Melhoria Contínua6 - Melhoria Contínua• 7 - Abordagem Factual para a Tomada de 7 - Abordagem Factual para a Tomada de

Decisões – Decisões eficazes são baseadas na Decisões – Decisões eficazes são baseadas na análise de dados e de informaçõesanálise de dados e de informações

• 8 - Benefícios Mútuos nas Relações com os 8 - Benefícios Mútuos nas Relações com os FornecedoresFornecedores

ISO 9004 – 8 Princípios da Gestão da Qualidade

• Item 8.2 – Medição e monitoramentoItem 8.2 – Medição e monitoramento– 8.2.1 - Satisfação dos clientes: “como uma 8.2.1 - Satisfação dos clientes: “como uma

das medições do desempenho do sistema de das medições do desempenho do sistema de gestão da qualidade, a organização deve gestão da qualidade, a organização deve monitorar informações relativas à percepção monitorar informações relativas à percepção dos clientes sobre se a organização atendeu dos clientes sobre se a organização atendeu aos requisitos dos clientes”aos requisitos dos clientes”

– 8.2.3 – Medição e monitoramento de 8.2.3 – Medição e monitoramento de processosprocessos

– 8.2.4 - Medição e monitoramento de produto8.2.4 - Medição e monitoramento de produto

ISO 9001 – Requisito 8 – Medição, análise e melhoria

• Item 8.4 – Análise de dadosItem 8.4 – Análise de dados– A organização deve determinar, coletar e analisar A organização deve determinar, coletar e analisar

dados apropriados para demonstrar a adequação e dados apropriados para demonstrar a adequação e eficácia do sistema de gestão da qualidade para eficácia do sistema de gestão da qualidade para avaliar onde melhorias contínuas do sistema de avaliar onde melhorias contínuas do sistema de gestão da qualidade podem ser realizadasgestão da qualidade podem ser realizadas

– Deve conter:Deve conter:• satisfação dos clientessatisfação dos clientes• conformidade com os requisitos do produtoconformidade com os requisitos do produto• características e tendências dos processos e produtos...características e tendências dos processos e produtos...• fornecedoresfornecedores

ISO 9001 – Requisito 8 – Medição, análise e melhoria

• O Estado da Arte da Gestão para a Excelência do desempenho e o O Estado da Arte da Gestão para a Excelência do desempenho e o aumento da competitividadeaumento da competitividade

• Fundamentos da excelênciaFundamentos da excelência que servem como referencial para os que servem como referencial para os Critérios de Excelência do PNQ:Critérios de Excelência do PNQ:– Liderança e constância de propósitosLiderança e constância de propósitos– Visão de futuroVisão de futuro– Foco no cliente e no mercadoFoco no cliente e no mercado– Responsabilidade social e éticaResponsabilidade social e ética– Decisões baseadas em fatosDecisões baseadas em fatos– Valorização das pessoasValorização das pessoas– Abordagem por processosAbordagem por processos– Foco nos resultadosFoco nos resultados– InovaçãoInovação– AgilidadeAgilidade– Aprendizados OrganizacionalAprendizados Organizacional– Visão sistêmicaVisão sistêmica

Prêmio Nacional da Qualidade – PNQ – Prêmio Nacional da Qualidade – PNQ – Critérios de Excelência Critérios de Excelência

Modelo de Excelência do Prêmio Modelo de Excelência do Prêmio Nacional da Qualidade - PNQNacional da Qualidade - PNQ

Modelo de Excelência do Prêmio Modelo de Excelência do Prêmio Nacional da Qualidade - PNQNacional da Qualidade - PNQ

• Critérios de excelência avaliados:Critérios de excelência avaliados:• LiderançaLiderança• Estratégias e planosEstratégias e planos• ClientesClientes• SociedadeSociedade• Informações e conhecimentoInformações e conhecimento• PessoasPessoas• ProcessosProcessos• ResultadosResultados

– ClientesClientes– Econômico-financeirosEconômico-financeiros– PessoasPessoas– FornecedoresFornecedores– Processos relacionados ao produtoProcessos relacionados ao produto– SociedadeSociedade– Apoio e organizacionaisApoio e organizacionais

Acreditação Hospitalar e de Unidades Acreditação Hospitalar e de Unidades Hemoterápicas – ONA – Organização Hemoterápicas – ONA – Organização

Nacional de AcreditaçãoNacional de Acreditação

• Sistema Brasileiro de AcreditaçãoSistema Brasileiro de Acreditação• Manuais de acreditação hospitalar, de Manuais de acreditação hospitalar, de

hemoterapia, hemodiálise e laboratórios de hemoterapia, hemodiálise e laboratórios de análises clínicasanálises clínicas

• Níveis de acreditação:Níveis de acreditação:– N 1: segurança (estrutura)N 1: segurança (estrutura)– N 2: organização (processo) – normas rotinas N 2: organização (processo) – normas rotinas

documentadas, lógica de melhoria nos processos, documentadas, lógica de melhoria nos processos, foco cliente/pacientefoco cliente/paciente

– N 3: práticas de gestão e qualidade (resultados) – N 3: práticas de gestão e qualidade (resultados) – ciclos de melhoria, sistema de informação ciclos de melhoria, sistema de informação institucional consistente, sistema de aferiçãoinstitucional consistente, sistema de aferição

Prêmio Nacional da Gestão em Saúde – Prêmio Nacional da Gestão em Saúde – PNGS - CQHPNGS - CQH

• O O Prêmio Nacional da Prêmio Nacional da Gestão em Saúde (PNGS)Gestão em Saúde (PNGS) foi foi criado por iniciativa do Programa criado por iniciativa do Programa de Controle de Qualidade do de Controle de Qualidade do atendimento médico hospitalar atendimento médico hospitalar de SP - CQH para estimular de SP - CQH para estimular organizações da área da saúde a organizações da área da saúde a avaliar e buscar melhorias avaliar e buscar melhorias contínuas de seus sistemas de contínuas de seus sistemas de gestãogestão

• Categorias:Categorias:– Hospitais, Laboratórios de Hospitais, Laboratórios de

patologia clínica, Clinicas de patologia clínica, Clinicas de especialidades médicas e de especialidades médicas e de imagem, Hemoterapia, imagem, Hemoterapia, Oncologia, Diálise, Oncologia, Diálise, Atendimento DomiciliarAtendimento Domiciliar

Indicadores em saúdeIndicadores em saúdeMotivação para utilização de indicadores em saúdeMotivação para utilização de indicadores em saúde

• ““Administração gerencial” – Administração gerencial” – comprometida com satisfação dos comprometida com satisfação dos clientes/usuários, com eficácia das ações clientes/usuários, com eficácia das ações e com eficiência final da instituiçãoe com eficiência final da instituição

• Acompanhamento dos processos, Acompanhamento dos processos, produtos e fornecedoresprodutos e fornecedores

• Acompanhamento de produtividade – Acompanhamento de produtividade – redução dos custos operacionais redução dos custos operacionais principalmente custos do trabalhoprincipalmente custos do trabalho


• Avaliação de ações (Plan – Do – Avaliação de ações (Plan – Do – CheckCheck – Action) – verificando os – Action) – verificando os resultados obtidosresultados obtidos


• Programas de valorização dos Programas de valorização dos colaboradores – avaliação de colaboradores – avaliação de desempenho – definição de metas e desempenho – definição de metas e avaliação de resultadosavaliação de resultados

• Contratos de gestão e possibilidade de Contratos de gestão e possibilidade de controle e avaliações externas – controle e avaliações externas – transparência gerencialtransparência gerencial

• BenchmarkingBenchmarking – permitindo a comparação de – permitindo a comparação de resultados entre diferentes instituiçõesresultados entre diferentes instituições

Indicadores em saúdeIndicadores em saúdeCaracterísticas geraisCaracterísticas gerais

• Definição: são medidas-síntese que Definição: são medidas-síntese que contêm informações relevantes sobre contêm informações relevantes sobre determinados atributos e dimensões do determinados atributos e dimensões do desempenho do sistema de saúdedesempenho do sistema de saúde

• O grau de excelência depende: O grau de excelência depende: – validade (capacidade de medir o que se validade (capacidade de medir o que se

pretende)pretende)– confiabilidadeconfiabilidade– mensurabilidademensurabilidade– relevânciarelevância– custo-efetividadecusto-efetividade


• Precisam ser:Precisam ser:– organizadosorganizados– atualizadosatualizados– disponibilizadosdisponibilizados– comparadoscomparados– utilizadosutilizados

• Devem estar voltados para o interesse Devem estar voltados para o interesse específico da instituição ou atividade avaliada, específico da instituição ou atividade avaliada, quem melhor define os indicadores são os quem melhor define os indicadores são os envolvidos no processoenvolvidos no processo

• Sempre deve estar definido:Sempre deve estar definido:– DenominaçãoDenominação– Conceituação (definição)Conceituação (definição)– Método de cálculoMétodo de cálculo– Categorias Categorias – FontesFontes

• Várias atividades de saúde não possuem indicadores Várias atividades de saúde não possuem indicadores clássicos dificultando comparações e avaliações de clássicos dificultando comparações e avaliações de desempenho Exs.: serviços de imagem, escolta, desempenho Exs.: serviços de imagem, escolta, hemoterapia, etc.hemoterapia, etc.


• Indicadores em unidades de saúde são Indicadores em unidades de saúde são

para os para os gerentes da unidadegerentes da unidade de de

saúde e para os saúde e para os responsáveis pelos responsáveis pelos processosprocessos

• Porém os Porém os colaboradores colaboradores devem devem envolver-se com a definição destes e envolver-se com a definição destes e com sua análise periódicacom sua análise periódica


• Cifras absolutas – pouco utilizadas em Cifras absolutas – pouco utilizadas em saúde pública e na área hospitalarsaúde pública e na área hospitalar

• Freqüências relativas – facilitam Freqüências relativas – facilitam apresentação das relações existentes apresentação das relações existentes entre 2 ou mais dados, fácil comparação entre 2 ou mais dados, fácil comparação dos resultadosdos resultados– Exs: taxas, proporções, porcentagens, razõesExs: taxas, proporções, porcentagens, razões


Razões:Razões: é o cociente entre duas quantidades de é o cociente entre duas quantidades de igual ou distinta natureza, indica quantas vezes igual ou distinta natureza, indica quantas vezes sucede o fato que está no numerador com sucede o fato que está no numerador com relação ao fato que esta no denominador.relação ao fato que esta no denominador.Exemplo:Exemplo:

Razão da masculinidade = Razão da masculinidade = N.º de homens N.º de homens N.º de mulheresN.º de mulheres


Porcentagem e proporções:Porcentagem e proporções: é um cociente é um cociente entre duas quantidades de igual natureza, entre duas quantidades de igual natureza, descreve quanto a fração presente no descreve quanto a fração presente no numerador representa em relação ao total de numerador representa em relação ao total de mesma origem. Se X 100 mesma origem. Se X 100 porcentagem porcentagem

Exemplo: registrou-se um total de 10.043 consultas, Exemplo: registrou-se um total de 10.043 consultas, no mesmo período uma determinada especialidade no mesmo período uma determinada especialidade realizou 3.708 consultas, % de consultas desta realizou 3.708 consultas, % de consultas desta especialidade:especialidade: 3.708 3.708 x 100 = 36,92% x 100 = 36,92%

10.043 10.043


Taxas:Taxas: uma taxa é um cociente formado por três uma taxa é um cociente formado por três elementos:elementos:

– um numerador um numerador número de vezes que ocorreu número de vezes que ocorreu um determinado fato em um período de tempo um determinado fato em um período de tempo dado e em uma área determinadadado e em uma área determinada– um denominador um denominador população exposta ao risco população exposta ao risco– uma constante uma constante se multiplica o cociente (100, se multiplica o cociente (100, 1.000, 10.000 e 100.000) objetivando facilita a 1.000, 10.000 e 100.000) objetivando facilita a interpretaçãointerpretação

Exemplo: taxa de mortalidade de uma região é 10 Exemplo: taxa de mortalidade de uma região é 10 por 1000 habitantes que dizer que é 0,010 por por 1000 habitantes que dizer que é 0,010 por habitanteshabitantes


Indicadores em saúdeIndicadores em saúdeSIPAGEH – Sistema de Indicadores SIPAGEH – Sistema de Indicadores

Padronizados para Gestão HospitalarPadronizados para Gestão Hospitalar• Indicadores com foco nos CLIENTESIndicadores com foco nos CLIENTES

• avaliação de satisfação dos clientes (por tipo, avaliação “ótima”)avaliação de satisfação dos clientes (por tipo, avaliação “ótima”)

• Indicadores com focos nos RECURSOS HUMANOSIndicadores com focos nos RECURSOS HUMANOS• ““turnover”turnover”• absenteísmoabsenteísmo• índice de freqüência de acidente de trabalhoíndice de freqüência de acidente de trabalho• horas de treinamento por funcionáriohoras de treinamento por funcionário

• Indicadores com foco nos PACIENTESIndicadores com foco nos PACIENTES• tempo de permanênciatempo de permanência• taxa de mortalidadetaxa de mortalidade• taxa mensal de cesarianastaxa mensal de cesarianas• índice de infecção hospitalar (sangue e feridas cirúrgicas limpas)índice de infecção hospitalar (sangue e feridas cirúrgicas limpas)

• Indicadores com foco no HOSPITALARIndicadores com foco no HOSPITALAR• taxa de ocupação de leitostaxa de ocupação de leitos• margem líquidamargem líquida

• Site: http://www.sipageh.unisinos.br/ Site: http://www.sipageh.unisinos.br/

Indicadores em saúdeIndicadores em saúdeSIPAGEL – Sistema de Indicadores SIPAGEL – Sistema de Indicadores

Padronizados para Gestão laboratorialPadronizados para Gestão laboratorial• qualidade intrínseca (conceitos A e B)qualidade intrínseca (conceitos A e B)• índice de recoletaíndice de recoleta• receita e despesa total (comparado com períodos anteriores)receita e despesa total (comparado com períodos anteriores)• custo total por atendimentocusto total por atendimento• índice de exames entregues com atrasoíndice de exames entregues com atraso• tempo médio de atendimentotempo médio de atendimento• avaliação de satisfação dos clientes (por tipo, avaliação avaliação de satisfação dos clientes (por tipo, avaliação

“ótima”)“ótima”)• recursos humanos: recursos humanos:

– ““turnover”/rotatividadeturnover”/rotatividade– absenteísmoabsenteísmo– índice de freqüência de acidente de trabalhoíndice de freqüência de acidente de trabalho– horas de treinamento por funcionáriohoras de treinamento por funcionário

• produtos rejeitadosprodutos rejeitados• Site: http://www.sipagel.unisinos.br/Site: http://www.sipagel.unisinos.br/

Indicadores em saúdeIndicadores em saúdePrograma de Estudos Avançados em Programa de Estudos Avançados em

Administração Hospitalar PROAHSA / SPAdministração Hospitalar PROAHSA / SPMissãoMissão

A missão do A missão do PROAHSAPROAHSA é contribuir para a melhoria da gestão de sistemas e é contribuir para a melhoria da gestão de sistemas e instituições de saúde, através da formação e aperfeiçoamento de pessoal, instituições de saúde, através da formação e aperfeiçoamento de pessoal, pesquisa, prestação de serviços e divulgação, em cooperação com outras pesquisa, prestação de serviços e divulgação, em cooperação com outras entidades.entidades.

ParceriaParceriaFaculdade de medicina da USP e Escola de Administração de Empresas de Faculdade de medicina da USP e Escola de Administração de Empresas de SP da FGVSP da FGV

O O objetoobjeto do trabalho do do trabalho do PROAHSAPROAHSA é a melhoria da administração de serviços é a melhoria da administração de serviços de saúde. Concentrando seus esforços nas áreas de interesse: de saúde. Concentrando seus esforços nas áreas de interesse: – Avaliação de serviços e da tecnologiaAvaliação de serviços e da tecnologia– Gerência de custos e Marketing em saúde; Gerência de custos e Marketing em saúde; – Gestão dos recursos humanos na saúde; Gestão dos recursos humanos na saúde; – Sistemas de informação em saúde e informática aplicada; Sistemas de informação em saúde e informática aplicada; – Economia da saúde; Economia da saúde; – Gestão de materiais e do espaço físico em serviços de saúde; Gestão de materiais e do espaço físico em serviços de saúde; – Logística e apoio administrativo nos serviços de saúde. Logística e apoio administrativo nos serviços de saúde.

Indicadores em saúdeIndicadores em saúdePrograma de Estudos Avançados em Programa de Estudos Avançados em

Administração Hospitalar PROAHSA / SPAdministração Hospitalar PROAHSA / SP• Divulgação de boletins trimestrais com resultados de Divulgação de boletins trimestrais com resultados de

indicadores: indicadores: – Econômico financeirosEconômico financeiros (fonte Revista conjuntura econômica/FGV): (fonte Revista conjuntura econômica/FGV):

indicadores de inflação área de saúde, geral e comparação)indicadores de inflação área de saúde, geral e comparação)

– Recursos HumanosRecursos Humanos (fonte consulta a alguns hospitais): cargos e (fonte consulta a alguns hospitais): cargos e saláriossalários

– Qualidade Qualidade (fonte caderno CQH de Indicadores Hospitalares): vários (fonte caderno CQH de Indicadores Hospitalares): vários indicadores como: Ocupação Hospitalar, Mortalidade Operatória,e indicadores como: Ocupação Hospitalar, Mortalidade Operatória,e institucional, Rotatividade (Leito), Intervalo de Substituição, Infecção institucional, Rotatividade (Leito), Intervalo de Substituição, Infecção Hospitalar geral e UTI, Absenteísmo, Média de Permanência, Hospitalar geral e UTI, Absenteísmo, Média de Permanência, Mortalidade Institucional, Acidentes de Trabalho, Preenchimento Mortalidade Institucional, Acidentes de Trabalho, Preenchimento Avaliações UsuárioAvaliações Usuário

– GeraisGerais (fonte MS- DATASUS): número de profissionais de saúde por (fonte MS- DATASUS): número de profissionais de saúde por 1000 hab, leitos hospitalares por 1000 hab, internações pro 1000 hab, leitos hospitalares por 1000 hab, internações pro especialidades por 1000 hab, etc.especialidades por 1000 hab, etc.

• Site: http://www.hcnet.usp.br/proahsa/Site: http://www.hcnet.usp.br/proahsa/

Indicadores em saúdeIndicadores em saúdePrograma de Controle de Qualidade do Programa de Controle de Qualidade do

atendimento médico hospitalar de SPatendimento médico hospitalar de SP

• A A MISSÃO DO PROGRAMAMISSÃO DO PROGRAMA é contribuir é contribuir para a melhoria contínua da qualidade do para a melhoria contínua da qualidade do atendimento nos serviços de saúde mediante atendimento nos serviços de saúde mediante metodologia específica.metodologia específica.

• ENTIDADES MANTENEDORASENTIDADES MANTENEDORAS::– Associação Paulista de Medicina - APMAssociação Paulista de Medicina - APM– Conselho Regional de Medicina do Estado Conselho Regional de Medicina do Estado

de São Paulo - CRM-SPde São Paulo - CRM-SP• Divulgação de resultados de indicadores Divulgação de resultados de indicadores

trimestrais de hospitais selados e não trimestrais de hospitais selados e não seladosselados

• Site: http://www.apm.org.br/cqh/Site: http://www.apm.org.br/cqh/

Indicadores em saúdeIndicadores em saúdeQuality Indicator Project– Maryland Quality Indicator Project– Maryland

Hospitalar Association - USAHospitalar Association - USA

• Qi ProjectQi Project• Criado em 1985 com a participação voluntária de Criado em 1985 com a participação voluntária de

hospitais de atendimento agudo no estado de Maryland, hospitais de atendimento agudo no estado de Maryland, EUAEUA

• Atividades educacionais, de suporte técnico e Atividades educacionais, de suporte técnico e logístico além de disponibilizar banco de dadoslogístico além de disponibilizar banco de dados

• Indicadores (boletins periódicos com análises Indicadores (boletins periódicos com análises críticas)críticas)– Cuidado agudoCuidado agudo– Cuidado de longa duraçãoCuidado de longa duração– Instituições psiquiátricasInstituições psiquiátricas– Cuidado domiciliarCuidado domiciliar

• Site: http://www.qiproject.org/Site: http://www.qiproject.org/

Indicadores em saúdeIndicadores em saúdeExperiência do Hemocentro da UNICAMPExperiência do Hemocentro da UNICAMP

• Implantação de indicadores institucionaisImplantação de indicadores institucionais– Avaliando o desempenho em atender os Avaliando o desempenho em atender os objetivos da objetivos da

qualidadequalidade definidos (implantação sistema de garantia da definidos (implantação sistema de garantia da qualidade – ISO 9002:1994)qualidade – ISO 9002:1994)

– Divulgação para todo o quadro de profissionais da Divulgação para todo o quadro de profissionais da instituição com comentários e apresentação/discussão nas instituição com comentários e apresentação/discussão nas reuniões de análise crítica (3X/ano)reuniões de análise crítica (3X/ano)

• Alguns clássicos ou criados pelo grupoAlguns clássicos ou criados pelo grupo• Dificuldade: ausência de referência comparativa Dificuldade: ausência de referência comparativa

disponíveldisponível

Indicadores em saúdeIndicadores em saúdeExperiência do Hemocentro da UNICAMPExperiência do Hemocentro da UNICAMP

• 2003 - Redução dos indicadores instrucionais 2003 - Redução dos indicadores instrucionais (seleção pela relevância)(seleção pela relevância)– Ampliação de indicadores para avaliação de todos os Ampliação de indicadores para avaliação de todos os

processosprocessos– Gerenciamento do responsável pelos processosGerenciamento do responsável pelos processos– Divulgação e discussão com os colaboradores envolvidosDivulgação e discussão com os colaboradores envolvidos– Reuniões periódicas (trimestrais) para apresentação e Reuniões periódicas (trimestrais) para apresentação e

discussão de açõesdiscussão de ações– Risco: indicadores sem ganho para o sistema (desproporção Risco: indicadores sem ganho para o sistema (desproporção

custo/benefício)custo/benefício)

AgradecimentosAgradecimentos

E-mail: [email protected]: [email protected]

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MARCELO ADDAS DE CARVALHO Médico Hematologista e Hemoterapêuta Especialista em Gestão Hospitalar CENTRO DE HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA DA UNIVERSIDADE ESTADUAL