MARCELO NEVES - nescon.medicina.ufmg.br · MARCELO NEVES . SAÚDE BUCAL DO IDOSO E NECESSIDADE DE PRÓTESE: UMA REVISÃO DA LITERATURA . Trabalho de Conclusão de Curso apresentado

MARCELO NEVES

SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO E NECESSIDADE DE PROacuteTESE UMA REVISAtildeO DA LITERATURA

CAMPOS GERAISMG 2010

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MARCELO NEVES

SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO E NECESSIDADE DE PROacuteTESE

UMA REVISAtildeO DA LITERATURA

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Profa Ms Ayla Norma Ferreira Matos


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MARCELO NEVES



Banca examinadora

Professor Flaacutevio de Freitas Mattos Aprovada em Campos Gerais em 15032011


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AGRADECIMENTOS

Agrave Comunidade do bairro Rosaacuterio em especial aos usuaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Vovocirc Nunuca que com sua simplicidade e carinho tanto me ensinam no cotidiano do meu trabalho como Cirurgiatildeo-Dentista

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RESUMO

O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira e a mudanccedila na estrutura etaacuteria eacute uma realidade

A populaccedilatildeo idosa apresenta complexidade crescente de assistecircncia agrave sauacutede bucal Entre os

problemas bucais o edentulismo eacute um dos que mais acomete este puacuteblico O objetivo deste

estudo foi analisar a produccedilatildeo cientiacutefica sobre a condiccedilatildeo de sauacutede bucal do idoso no Brasil e

a necessidade proacutetese principalmente em virtude do edentulismo Foi realizada uma revisatildeo

bibliograacutefica de produccedilotildees cientiacuteficas em sauacutede atraveacutes de levantamento na Biblioteca

Eletrocircnica SciELO e da BIREME tendo sido consultadas as bases de dados LILACS

MEDLINE O idoso brasileiro apresenta muitos problemas bucais O edentulismo e a

necessidade de proacutetese satildeo problemas decorrentes da insuficiecircncia de programas direcionados

para esta faixa etaacuteria e da dificuldade de acesso aos serviccedilos puacuteblicos A perda dentaacuteria natildeo eacute

consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais

econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Pode-se concluir que o

edentulismo eacute um das principais problemas bucais que acomete o idoso A falta de acesso e a

necessidade por procedimentos mais complexos satildeo fatores que contribuem para esta

realidade Para mudar esta situaccedilatildeo seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede organizada e

articulada entre os diversos niacuteveis e um sistema de referecircncia e contra-referecircncia que

funcione Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede

brasileiro

Palavras-chave Edentulismo Proacutetese total sauacutede bucal do idoso

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ABSTRACT

The aging of the population age structure and the change is a reality The elderly population

has increasingly complex oral health care Among the oral problems that edentulism is one

that most affects this audience The aim of this study was to review scientific literature on oral

health status of the elderly in Brazil and the need prosthesis mainly because of edentulism

We performed a literature review of scientific production in health through a survey in

SciELO Electronic Library and BIREME having consulted the databases LILACS and

MEDLINE The elderly population presents many dental problems The need for prostheses

and edentulism are problems arising from the failure of programs designed for this age group

and difficulty of access to public services Tooth loss is not only a consequence of the

progression of oral diseases but also of social economic and availability of oral health

services One can conclude that edentulism is a major oral health problems affecting the

elderly Lack of access and the need for more complex procedures are factors contributing to

this reality To change this situation will require a health care network organized and

articulated between levels and reference system and cross-reference that works

Offer comprehensive care for the elderly is still a challenge for the Brazilian health system

Keywords edentulism denture oral health of the elderly

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SUMAacuteRIO

1 Introduccedilatildeo8

2 Objetivo 10

3 Metodologia10

4 Revisatildeo de literatura 11

41 Transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas11

42 Sauacutede bucal do idoso13

43 Sauacutede bucal do idoso nos levantamentos epidemioloacutegicos

nacionais17

44 O idoso e o edentulismo23

45 Poliacutetica nacional de sauacutede bucal no Brasil26

46 O municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo e a atenccedilatildeo odontoloacutegica ao idoso29

5 Discussatildeo29

6 Consideraccedilotildees finais 31

Referecircncias33

8

1 INTRODUCcedilAtildeO

O Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF) foi

uma oportunidade de ampliar e aprofundar o conhecimento sobre os propoacutesitos e objetivos

da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia (ESF) tanto na minha aacuterea a Odontologia como nas

outras aacutereas afins Haacute de se diagnosticar as doenccedilas e tratar os pacientes na sua totalidade e

natildeo mais isoladamente

Eacute fundamental o conhecimento do territoacuterio de abrangecircncia e da populaccedilatildeo assistida

para o planejamento das accedilotildees de trabalho sempre observando as realidades soacutecio-

economicas para reorganizar as accedilotildees da equipe de sauacutede bucal e com isso buscar cumprir

os princiacutepios da ESF Com a inserccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal (ESB) houve uma mudanccedila

de paradigmas no modelo de atenccedilatildeo pois a Odontologia vinha atuando na prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo de sauacutede somente com crianccedilas mas faltava-nos um planejamento geral e eficaz

das accedilotildees e tambeacutem de direcionar nossa atuaccedilatildeo para atividades que envolvessem todo o

ciclo de vida em especial para os adultos e idosos visando evitar perdas dentaacuterias precoces

Percebi que a inclusatildeo da Odontologia na ESF muitas equipes de sauacutede bucal

(ESB) ainda continuam atuando no antigo modelo assistencial centrado na cura das

doenccedilas sem procurar inovaccedilotildees e com um trabalho de baixa resolubilidade Por isso

durante o CEABSF optei por fazer tanto disciplinas que fazem parte do meu cotidiano

como sauacutede bucal do adulto mas me dediquei a disciplinas obrigatoacuterias como Processo de

Trabalho em Sauacutede e Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede que me ajudaram a

compreender o processo de trabalho a ser desenvolvidas na ESF e com isso muitas ideacuteias

novas e transformaccedilotildees sobre minha praacutetica vieram a tona

No municiacutepio onde resido e trabalho Santo Antocircnio do AmparoMinas Gerais foi

implantado em 2006 o serviccedilo de confecccedilatildeo de proacutetese total na rede de atenccedilatildeo em sauacutede

bucal municipal financiado pela prefeitura em virtude da alta demanda de usuaacuterios com

necessidade deste tratamento odontoloacutegico Frente a esta realidade o tema escolhido para

realizar este TCC foi baseado no meu trabalho diaacuterio com a terceira idade onde vivencio

uma enorme demanda de pacientes idosos de vaacuterias classes soacutecio-econocircmicas

necessitando do uso de proacutetese dentaacuteria

Segundo Murakami (2007) o aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo na maioria

dos paiacuteses do mundo e tambeacutem no Brasil jaacute eacute uma realidade visiacutevel decorrente do

desenvolvimento global na aacuterea de sauacutede de vaacuterios estudos e investimentos governamentais

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na prevenccedilatildeo promoccedilatildeo tratamento das patologias e na melhoria da qualidade de vida da

populaccedilatildeo em todos os aspectos

Eacute notoacuterio que o Brasil vem apresentando um aumento acelerado na populaccedilatildeo idosa

provocando uma mudanccedila do perfil epidemioloacutegico de sauacutede onde a situaccedilatildeo da sauacutede bucal

eacute um reflexo disso Paralelamente agrave transiccedilatildeo demograacutefica a transiccedilatildeo epidemioloacutegica estaacute

alterando os padrotildees de morbimortalidade sem que haja adequada oferta de atenccedilatildeo agrave sauacutede

para esse grupo populacional (MOREIRA et al2005)

Em 2005 dados da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) revelaram que em

aproximadamente duas deacutecadas o Brasil seraacute a sexta maior populaccedilatildeo idosa do mundo onde

provavelmente haveraacute mais idosos do que crianccedilas (SILVESTRE 1997)

A expectativa meacutedia de vida do brasileiro atingiu a marca de 719 anos Eacute o que

mostrou a pesquisa Taacutebua de Vida 2005 do IBGE onde a esperanccedila de vida do brasileiro

passou de 717 anos em 2004 para 71 9 anos em 2005

Segundo Lima Costa (2003) no Brasil o nuacutemero de idosos (maiores de 60 anos de

idade) passou de 3 milhotildees em 1960 para 7 milhotildees em 1975 e 14 milhotildees em 2002 (um

incremento de 500 em 40 anos) e as projeccedilotildees indicam que esse contingente alcanccedilaraacute 32

milhotildees em 2020

Atualmente segundo Chaimowicz (1997) a cada ano acrescentam-se duzentas mil

pessoas maiores de 60 anos agrave populaccedilatildeo brasileira gerando uma demanda importante para o

sistema de sauacutede

Nos paiacuteses desenvolvidos essa transiccedilatildeo foi acompanhada pela ampliaccedilatildeo da

cobertura dos sistemas de proteccedilatildeo social e melhoria das condiccedilotildees de vida Jaacute no Brasil num

contexto de grandes desigualdades regionais e sociais esse envelhecimento populacional tem

causado grande impacto sobre a qualidade de vida da populaccedilatildeo que natildeo encontra amparo

adequado no sistema puacuteblico de sauacutede e acumula as sequumlelas das doenccedilas crocircnico-

degenerativas (CHAIMOWICZ 1997)

Para Meacutedici Beltratildeo (1995) entre os vaacuterios fatores que satildeo observados na transiccedilatildeo

epidemioloacutegica destacam-se o aumento expressivo da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e

tambeacutem das patologias bucais que aumentaratildeo muito a demanda por serviccedilos de sauacutede

Dessa forma seraacute necessaacuterio um olhar especial principalmente do serviccedilo puacuteblico para a

faixa etaacuteria dos idosos

Este fato merece atenccedilatildeo especial pois como historicamente os serviccedilos

odontoloacutegicos natildeo tiveram como prioridade a atenccedilatildeo aos idosos esse puacuteblico possui altos

10

niacuteveis de edentulismo alta prevalecircncia de caacuterie e de doenccedilas periodontais (MOREIRA

TOMITA RUIZ 2005)

De acordo com Burt (1978) a perda total de dentes natildeo eacute apenas um reflexo da

simples progressatildeo da caacuterie e doenccedila periodontal no indiviacuteduo adulto mas tambeacutem eacute em

grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica estaacutegio cultural disponibilidade de

serviccedilos de sauacutede bucal e atitude dominante em relaccedilatildeo aos cuidados dentaacuterios Aleacutem disso a

utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por indiviacuteduos idosos desdentados eacute a menor entre todos

os grupos etaacuterios

Reabilitar os pacientes que satildeo usuaacuterios do serviccedilo puacuteblico eacute uma questatildeo que se torna

necessaacuteria para reverter agrave realidade de sauacutede bucal do idoso pois natildeo haacute programas

especiacuteficos e eficazes que atendem a esta faixa etaacuteria (SILVA 1999)

Neste contexto o objetivo deste estudo eacute analisar a produccedilatildeo cientiacutefica sobre a

condiccedilatildeo de sauacutede bucal do idoso no Brasil e a consequumlente necessidade do uso de proacutetese

total principalmente em virtude do edentulismo

2 OBJETIVO

Analisar a produccedilatildeo cientiacutefica sobre a condiccedilatildeo de sauacutede bucal do idoso no Brasil e a

consequumlente necessidade do uso de proacutetese principalmente em virtude do edentulismo

3 METODOLOGIA

Foi realizada uma revisatildeo da literatura mediante pesquisa bibliograacutefica de

publicaccedilotildees entre 1978 a 2010 obtidas atraveacutes das bases de dados da internet como Scielo

Lilacs Medline e BBO (Biblioteca de Odontologia)

As palavras-chave utilizadas para a busca dos artigos foram Proacutetese total

edentulismo sauacutede bucal do idoso

Ao final do levantamento os artigos encontrados foram analisados de acordo com o

criteacuterio de inclusatildeo estabelecido ou seja abordar a temaacutetica de necessidade de proacutetese total em

idosos Dos 29 artigos encontrados foram selecionados 8 que traziam dados epidemioloacutegicos

sobre a caacuterie a partir dos quais foi feita uma anaacutelise do iacutendice CPOD do percentual de dentes

extraiacutedos e indiviacuteduos edecircntulos e do uso e necessidade de proacutetese total levando-se em

11

consideraccedilatildeo a forma de apresentaccedilatildeo destes dados e sua comparabilidade Tambeacutem foram

analisados os delineamentos desses estudos quanto ao tipo de amostragem e sua descriccedilatildeo e

quanto agrave faixa etaacuteria trabalhada

Foram incluiacutedos estudos de levantamentos epidemioloacutegicos realizados no Brasil nas

duas uacuteltimas deacutecadas assim como as causas do edentulismo e o uso e a necessidade de

proacuteteses totais nos idosos entre 65 e 74 anos na expectativa de fazer um breve relato das

atuais condiccedilotildees de sauacutede bucal desta faixa etaacuteria e suas particularidades Foram pesquisados

30 artigos relativos agrave sauacutede bucal do idoso no Brasil que constavam na literatura a maioria a

partir de 1997

Dos artigos estudados nota-se a relevacircncia dos referentes ao SB Brasil realizado em

2003 por ser o levantamento mais completo e conter informaccedilotildees recentes de dados

epidemioloacutegicos sobre a caacuterie problemas periodontais uso e necessidade de proacuteteses totais e

com isso comprovando a precariedade da sauacutede bucal do idoso brasileiro e principalmente a

grande necessidade de indicaccedilatildeo de proacuteteses totais em idosos edecircntulos

Aleacutem de artigos cientiacuteficos foram utilizados tambeacutem livros monografias dissertaccedilotildees e

teses que abordassem o histoacuterico do tema

4 REVISAtildeO DE LITERATURA

41 TRANSICcedilOtildeES DEMOGRAacuteFICAS E EPIDEMIOLOacuteGICAS

A transiccedilatildeo epidemioloacutegica pode ser definida como sendo as mudanccedilas que ocorreram

no tempo nos padrotildees de morte morbidade e invalidez que caracterizam uma determinada

populaccedilatildeo e que acorrem em conjunto com outras mudanccedilas e transformaccedilotildees demograacuteficas

sociais e econocircmicas (OMRAM 2001)

Este processo consiste em trecircs mudanccedilas baacutesicas substituiccedilatildeo das patologias

transmissiacuteveis por patologias natildeo - transmissiacuteveis e causas externas deslocamento da carga de

morbi-mortalidade dos grupos mais jovens aos mais idosos e a transformaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo

em que predomina a mortalidade para outra na qual a morbidade eacute dominante (SANTOS-

PRECIADO et al 2003)

Segundo Chaimowicz (1997) existe uma correlaccedilatildeo direta entre os processos de

transiccedilatildeo epidemioloacutegica e demograacutefica Ocorre a princiacutepio um decliacutenio da mortalidade onde

os grupos mais jovens da populaccedilatildeo passam a conviver com fatores de risco somados agraves

12

doenccedilas crocircnico-degenerativas e como haacute um aumento no nuacutemero de idosos ocorre um

aumento na expectativa de vida onde as doenccedilas natildeo transmissiacuteveis tornam-se mais

prevalentes

As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas satildeo identificadas como as principais

causadoras das transformaccedilotildees encontradas no padratildeo sauacutede-doenccedila Na transiccedilatildeo

demograacutefica observou-se o crescente envelhecimento populacional enquanto que a transiccedilatildeo

epidemioloacutegica promoveu alteraccedilotildees nos panoramas das doenccedilas (MOREIRA 2005)

Segundo este mesmo autor os resultados dessas transiccedilotildees promovem mudanccedilas no

padratildeo de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede aumentando os gastos puacuteblicos crescendo a

necessidade de aperfeiccediloamento tecnoloacutegico para o tratamento das doenccedilas crocircnicas

A transiccedilatildeo demograacutefica resulta em uma populaccedilatildeo com elevado nuacutemero de idosos

No Brasil esta mudanccedila natildeo vem sendo acompanhada de modificaccedilotildees no atendimento agraves

necessidades de sauacutede desse grupo populacional e o efeito pode ser preocupante em todas

as esferas (MOREIRA et al 2005)

Para o ano de 2050 espera-se que o nuacutemero de idosos gire em torno de 50 milhotildees de

pessoas representando cerca de 23 da populaccedilatildeo Brasileira (BRASIL 2008)

O fenocircmeno de envelhecimento nas populaccedilotildees eacute frequumlentemente acompanhado de

doenccedilas crocircnicas degenerativas com alta carga de morbidade que gera incapacidades e

dependecircncia e mortalidade (ROSA 1992)

Os problemas de sauacutede modificam-se com o decorrer dos anos O envelhecimento causa

vaacuterias alteraccedilotildees fisioloacutegicas em todo o organismo havendo uma grande prevalecircncia de

doenccedilas crocircnicas nestes indiviacuteduos que constituem a maior parcela de pessoas que necessitam

de atendimento nos serviccedilos de sauacutede (SILVA SAINTRAIN 2006)

O horizonte da geriatria vai aleacutem da avaliaccedilatildeo de sistemas oacutergatildeos ou doenccedilas

isoladamente natildeo focando somente no tratamento de patologias mas buscando a

manutenccedilatildeo da autonomia e independecircncia funcional priorizando as accedilotildees de promoccedilatildeo e

prevenccedilatildeo de sauacutede como alternativa mais eficiente em relaccedilatildeo agrave atenccedilatildeo baseada em

cuidados curativos O maior desafio dos profissionais da geriatria eacute o enfrentamento dos

problemas mais comuns em indiviacuteduos com idade avanccedilada prevenindo tratando e

cuidando desta parcela da populaccedilatildeo (FREITAS et al 2002)

Na sauacutede bucal segundo Moreira (2005) os reflexos destas mudanccedilas se tornaratildeo mais

visiacuteveis na medida em que houverem tratamentos adequados e conservadores Aleacutem disso

com o envelhecimento do indiviacuteduo e do organismo surgem tambeacutem as patologias bucais

como as caacuteries radiculares e doenccedilas periodontais entre outras comuns nos idosos

13

Estudos tecircm demonstrado que os idosos tecircm acesso limitado e desigual no sistema de

sauacutede e que o uso dos serviccedilos de sauacutede por esta populaccedilatildeo eacute baixo e eacute agravado nos

grupos com menos condiccedilotildees financeiras Eles tambeacutem apresentam altos niacuteveis de perda

dentaacuteria caacuterie doenccedila periodontal e xerostomia (PETERSEN YAMAMOTO 2005

JORGE LIMA COSTA 2008 MARTINS et at 2008)

As condiccedilotildees de sauacutede bucal satildeo crocircnicas podem disseminar e possuem grande

poder mutilador (PETERSEM e YAMAMOTO 2005)

Pucca Jr (1998) afirma que o edentulismo perda total de dentes ainda eacute aceito pela

sociedade como algo normal e natural com o avanccedilo da idade e natildeo como reflexo da falta

de poliacuteticas preventivas de sauacutede destinadas principalmente agrave populaccedilatildeo adulta para que

mantenha seus dentes ateacute idades mais avanccediladas

4 2 SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO

Segundo Parahyba (1998) na maioria dos paiacuteses satildeo considerados idosos aqueles

indiviacuteduos que ultrapassam os 60 anos de idade Essa idade foi recomendada pela

Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 1984 no Relatoacuterio do Grupo de Especialistas sobre

Epidemiologia e Envelhecimento

A Feacutedeacuteration Dentaire Internationale (FDI) considera como pessoas idosas aquelas

com mais de sessenta anos classificando-as em trecircs grupos de acordo com o grau de

dependecircncia independentes parcialmente dependentes e totalmente dependentes (FDI 1987)

Eacute difiacutecil caracterizar uma pessoa como idosa utilizando como uacutenico criteacuterio a idade

Aleacutem disso nesse segmento conhecido como terceira idade incluiu-se indiviacuteduos

diferenciados entre si tanto do ponto de vista soacutecio-econocircmico como demograacutefico e

epidemioloacutegico (CARVALHO e ANDRADE 2000)

O conceito de sauacutede nos idosos eacute abrangente e natildeo pode se resumir agrave presenccedila ou

ausecircncia de doenccedilas O niacutevel de independecircncia e autonomia eacute muito importante nos diversos

aspectos de uma avaliaccedilatildeo cliacutenica jaacute que a incapacidade funcional aos poucos vai tornando-se

uacutetil para avaliar o estado de sauacutede dos idosos porque muitos destes tecircm vaacuterias doenccedilas

simultaneamente que variam em severidade e causam diferentes impactos na vida cotidiana O

envelhecimento saudaacutevel dentro dessa nova oacutetica passa a ser resultante da interaccedilatildeo

multidimensional entre sauacutede fiacutesica sauacutede mental independecircncia na vida diaacuteria integraccedilatildeo

social suporte familiar e independecircncia econocircmica (PARAHYBA 1998)

14

Segundo Cormack (2007) o envelhecimento tem sido definido das mais diferentes

formas por vaacuterios autores Alguns visualizam o envelhecimento como um processo

bioloacutegico outros mais como um processo patoloacutegico ou como um processo soacutecio-

econocircmico ou psicossocial

Em termos de consequumlecircncias cronoloacutegicas ou psicoloacutegicas do envelhecimento

encontra-se uma grande variaccedilatildeo entre indiviacuteduos que afetam a definiccedilatildeo do

envelhecimento Fica oacutebvio que a idade eacute de qualquer modo um limite arbitraacuterio uma vez

que o envelhecimento eacute um processo contiacutenuo natildeo se iniciando em nenhuma idade ou

momento particular (COMARCK 1999)

A manutenccedilatildeo da sauacutede bucal eacute o primeiro passo para uma adaptaccedilatildeo mais tranquumlila agrave

terceira idade (CORMACK 2002)

A qualidade de vida nos idosos estaacute relacionada ao estado de sauacutede geral bem como

ao estado de sauacutede bucal Qualidade de vida associada agrave sauacutede bucal tem sido definida como

uma avaliaccedilatildeo multidimensional mais detalhada da reabilitaccedilatildeo proteacutetica (NOCCHI 2008)

Em relaccedilatildeo agrave sauacutede bucal um dos principais criteacuterios utilizados para se identificar

um idoso bem sucedido eacute pela manutenccedilatildeo por toda sua vida de sua denticcedilatildeo natural

saudaacutevel e funcional incluindo todos os aspectos sociais e benefiacutecios bioloacutegicos tais como a

esteacutetica o conforto a habilidade para mastigar sentir sabor e falar (ETTINGER 1987)

Jitomirski (2000) afirma que a sauacutede bucal representa um fator primordial para a

manutenccedilatildeo da qualidade de vida a qual pode ser qualificada como a ausecircncia de dor

mantendo um autoconceito positivo frente agrave vida e levando-se em conta o grau com que

uma pessoa desfruta as possibilidades realmente importantes de sua existecircncia

Em decorrecircncia do envelhecimento do indiviacuteduo satildeo observadas alteraccedilotildees

fisioloacutegicas na cavidade bucal que de acordo com sua intensidade interferem no processo

sauacutede-doenccedila assim como podem ser observadas patologias influenciadas pelo padratildeo

comportamental de cada pessoa (SILVA SAlNTRAIN 2006)

A coloraccedilatildeo do esmalte vai se alterando com a idade tornam-se escurecidos com

tonalidade amarelada castanha ou cinza Haacute desgaste devido ao atrito provocado pela

mastigaccedilatildeo ou por haacutebitos viciosos como o bruxismo e a superfiacutecie dentaacuteria se torna lisa e

polida devido ao atrito de alimentos e da escovaccedilatildeo ao longo da vida (PINTO 1982)

Werner (1998) afirma que haacute uma maturaccedilatildeo do esmalte devido agrave deposiccedilatildeo de

15

fluoretos em sua superfiacutecie

Ocorre uma reduccedilatildeo na permeabilidade dos canaliacuteculos dentinaacuterios aumentando o

limiar de sensibilidade agrave dor (COMARCK 1999)

Existe uma diminuiccedilatildeo da vascularidade leva agrave menor capacidade de reparaccedilatildeo e

proliferaccedilatildeo tecidual tendo como consequumlecircncia predisposiccedilatildeo agrave gengivite e a periodontite

(BERG 1998)

A capa queratinizada da gengiva torna-se fina ou ausente e ocorrem com frequumlecircncia

feridas e enfermidades gengivais e que a reduccedilatildeo do fluxo salivar em idosos eacute resultado de

alteraccedilotildees regressivas nas glacircndulas salivares especialmente a atrofia das ceacutelulas que

cobrem os ductos intermediaacuterios (BIRMAM et al 1991)

Em relaccedilatildeo ao decliacutenio da sauacutede bucal do indiviacuteduo idoso vaacuterios satildeo os fatores que

contribuem Segundo Mello (2001) haacute uma dificuldade de higiene bucal e das proacuteteses

devido dificuldades motoras e diminuiccedilatildeo da acuidade visual

Para Handelman (1986) com os efeitos colaterais de alguns medicamentos

utilizados pelos idosos pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo de saliva hiperplasia gengival

movimentos involuntaacuterios da face problemas na fala degluticcedilatildeo e paladar

Pode surgir a xerostomia e que a mesma pode estar associada a doenccedilas sistecircmicas e

ao efeito colateral de alguns medicamentos (80 dos pacientes idosos fazem uso de

alguma medicaccedilatildeo e 90 destes faacutermacos podem produzir xerostomia) Os sinais e

sintomas da xerostomia incluem queimaccedilatildeo dos tecidos bucais alteraccedilotildees na superfiacutecie

lingual disfagia queilite angular alteraccedilotildees do paladar dificuldade de falar e

desenvolvimento enfermidade periodontal e lesotildees de caacuterie (CARRANZA 1997)

Ao ocorrer uma diminuiccedilatildeo do volume salivar haacute uma alteraccedilatildeo no equiliacutebrio

bacteriano da cavidade bucal devido ao aumento da quantidade de Streptococcus mutans e

Lactobacilos que pode levar o surgimento da doenccedila caacuterie (BORAKS 1998)

Chamers (2002) observou que haacutebitos dieteacuteticos cariogecircncios e a natildeo realizaccedilatildeo de

visitas regulares aos dentistas por longos periacuteodos de tempo satildeo pontos que interferem

demasiadamente na sauacutede bucal

O atual quadro de sauacutede bucal dos idosos eacute resultado da ausecircncia de promoccedilatildeo de

sauacutede e prevenccedilatildeo oral aliadas a tratamentos ineficazes e muitas das vezes mutiladores

praacuteticas comuns que eram realizadas nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede resultando hoje em

um grande nuacutemero de pacientes necessitando de reabilitaccedilatildeo oral e outra parte jaacute

portadores de proacuteteses totais que necessitam manutenccedilatildeo perioacutedica (PUCCA JR 1999)

16

Vaacuterios estudos mostram que os idosos formam um grupo com quase todos os dentes

extraiacutedos grande quantidade de problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal e uso de

proacuteteses inadequadas e mal adaptadas (PEREIRA 2004 PUCCA JR 2000 ROSA 2002

BRASIL 1988 WATANABE et al 1996 PEREIRA et al 1996 )

As principais alteraccedilotildees bucais encontradas em idosos satildeo a caacuterie dentaacuteria as

doenccedilas periodontais as abrasotildees a presenccedila de lesotildees o cacircncer bucal e a perda de grande

nuacutemero de dentes ou o edentulismo (SILVA e SAINTRAIN 2006)

Magalhatildees et al (2004) definem que a caacuterie dentaacuteria eacute uma doenccedila multifatorial

caracterizada por perda de mineral que ocorre devido a um desequiliacutebrio prolongado entre

a superfiacutecie dentaacuteria e o fluido da placa resultante da metabolizaccedilatildeo de carboidratos

fermentaacuteveis pelos microrganismos

A caacuterie radicular eacute mais comum e predominante em idosos sendo uma lesatildeo

progressiva de consistecircncia amolecida que envolve a placa dental com consequumlente

invasatildeo bacteriana (UZEDA 2002)

A doenccedila periodontal no idoso eacute considerada a segunda causa das perdas dentais e

em razatildeo da proliferaccedilatildeo bacteriana propicia a sua passagem para a corrente sanguiacutenea

(bacteremia) Eacute reconhecida como fator contribuinte ao agravo do quadro cliacutenico de doenccedilas

crocircnico-degenerativas como a doenccedila cardiovascular doenccedila respiratoacuteria e a diabetes

O desenvolvimento de lesotildees cervicais natildeo cariosas (LCNC) em idosos eacute outro

achado comum e eacute decorrente da maior permanecircncia dos dentes no arco dentaacuterio e do

contato com fatores etioloacutegicos Estaacute correlacionada com haacutebitos de higiene dieta aacutecida e

haacutebitos parafuncionais (MAGALHAtildeES et al 2004)

Boraks (1998) em seus estudos com pacientes portadores de proacuteteses totais citou

achados frequumlentes como hiperqueratoses e leucoplasias na mucosa dos laacutebios e das bochechas

Assim como a candidiacutease e a estomatite por proacutetese pode ser causada por cacircndida pode haver

alergias provocadas pelo material que a proacutetese eacute confeccionada

Em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal a prevenccedilatildeo passa a ser um ponto extremamente

importante a ser trabalhado uma vez que eacute nessa faixa etaacuteria onde encontramos a maior

incidecircncia Com etiologia multifatorial e complexa a ocorrecircncia do cacircncer de boca pode ser

influenciada tanto por fatores ambientais como por fatores relacionados ao hospedeiro

(OLIVEIRA et al 2000)

Vaacuterios autores concordam que entre os fatores de risco para o desenvolvimento do

cacircncer de bucal estaacute o tabagismo o etilismo a exposiccedilatildeo profissional os traumatismos

crocircnicos os haacutebitos de higiene bucal fatores nutricionais estados de imunodeficiecircncia

17

infecccedilotildees fuacutengicas e virais a radiaccedilatildeo ultravioleta o uso de fogatildeo a lenha o grupo eacutetnico e

as condiccedilotildees socioeconocircmicas (PUCCA JR 1999 OLIVEIRA ODELL 2000 KOWALSI

NISHIMOTO 2000)

Em estudo realizado por Cormack (2007) considerando a interaccedilatildeo das questotildees

relativas agrave odontologia ao contexto dos estudos geriaacutetricos e gerontoloacutegicos onde o processo

do envelhecimento se relaciona com a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal e concluiu que com o

aumento da populaccedilatildeo idosa teremos nos proacuteximos anos uma demanda por uma maior e mais

diversificada atenccedilatildeo odontoloacutegica para esse grupo em particular

Arauacutejo et al (2006) em uma revisatildeo de literatura das condiccedilotildees de sauacutede bucal dos

idosos concluiacuteram que no Brasil a maioria dos idosos eacute do sexo feminino vive em

domiciacutelios multigeracionais possui baixo niacutevel socioeconocircmico portadora de pelo menos

uma doenccedila crocircnica independente para realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria natildeo possui

dentes e busca atenccedilatildeo em sauacutede no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)

43 SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO NOS LEVANTAMENTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS

NACIONAIS

Os levantamentos epidemioloacutegicos satildeo fundamentais para elaboraccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede e objetivam conhecer a prevalecircncia e severidade das doenccedilas bucais Aleacutem disso possibilitam comparaccedilotildees e estudos ao longo dos anos avaliando a eficaacutecia dos serviccedilos No Brasil jaacute foram realizados quatro estudos em sauacutede bucal respectivamente em 1986 1993 1996 e 2003 (MARTINS et al 2008)

O primeiro levantamento epidemioloacutegico feito no Brasil foi em 1986 e somou

conhecimentos especiacuteficos das aacutereas de Odontologia e Sauacutede Puacuteblica aos meacutetodos e teacutecnicas

do Instituto de Pesquisa Econocircmica Aplicada (IPEA) e do Instituto Brasileiro de Geografia e

Estatiacutestica (IBGE) permitindo analisar a populaccedilatildeo tambeacutem nos aspectos soacutecio-culturais

Segundo Queiroz et al (2009) este levantamento foi incompleto e insuficiente mas

revelou expressivo uso e necessidade de proacuteteses totais na populaccedilatildeo examinada na faixa

etaacuteria de 50 a 59 anos jaacute que os grupos com a idade acima de 60 anos natildeo foram incluiacutedos

nem examinados no estudo

O iacutendice CPOD que indica o nuacutemero de dentes permanentes cariados perdidos

(extraiacutedos e com extraccedilatildeo indicada) e restaurados foi de 272 para a faixa etaacuteria de 50 a 59

anos com 86 de participaccedilatildeo dos dentes extraiacutedos jaacute sugerido as peacutessimas condiccedilotildees em

que se encontravam as pessoas com mais de sessenta anos (BRASIL 1988)

18

O elevado nuacutemero de dentes extraiacutedos encontrado neste levantamento evidencia a

inexistecircncia de tratamento restaurador ao alcance da populaccedilatildeo adulta

Outro fator a ser considerado eacute a inexistecircncia de medidas eficazes que impeccedilam a

recidiva da caacuterie na populaccedilatildeo fazendo com que haja sempre o surgimento de novas

necessidades que nunca se esgotaratildeo enquanto for mantido o modelo atual de atenccedilatildeo agrave

doenccedila (FERNANDES et al 1997)

Na deacutecada de 90 com o SUS jaacute implantado os resultados dos levantamentos de 1993

e 1996 natildeo foram satisfatoacuterios e suficientes pois foram focados exclusivamente na

perspectiva profissional para avaliar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

desconsiderando vaacuterios aspectos que foram agregados no Levantamento realizado em 2003

(COSTA et al 2006)

Analisando os dois primeiros levantamentos percebeu-se melhoria dos iacutendices de

sauacutede bucal Quanto agrave caacuterie os resultados mostraram um aumento com o avanccedilo da idade

demonstrando o caraacuteter acumulativo da doenccedila No entanto houve uma tendecircncia de reduccedilatildeo

da caacuterie na populaccedilatildeo brasileira ao longo dos anos Embora importantes os levantamentos

feitos natildeo tiveram relaccedilatildeo direta com a poliacutetica de sauacutede bucal vigente pois ainda eram

incompletos se comparados com os dois uacuteltimos (COSTA et al 2006)

No Levantamento Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal denominado SB Brasil

realizado em 2003 foi incluiacutedo pela primeira vez as faixas etaacuterias de 18 a 36 meses e 65 a

74 anos e a aacuterea rural Apresentou avanccedilos metodoloacutegicos e foi mais abrangente que os

anteriores pois permitiu obter informaccedilotildees epidemioloacutegicas capazes de subsidiar a

elaboraccedilatildeo das diretrizes para uma poliacutetica nacional de sauacutede bucal fortalecendo a gestatildeo

dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal nas diferentes esferas de governo O estudo usou

amostras probabiliacutesticas com estratificaccedilatildeo e conglomeraccedilatildeo usando seis diferentes faixas

etaacuterias sendo que a populaccedilatildeo idosa analisada foi a de 65 a 74 anos (BRASIL 2003)

Em relaccedilatildeo agrave doenccedila caacuterie no graacutefico 1 abaixo observa-se os dados do SB-Brasil

relativo a prevalecircncia da doenccedila caacuterie por regiotildees no Brasil na faixa de 65 a 74 anos onde eacute

evidenciado uma distribuiccedilatildeo da doenccedila caacuterie ndash CPOD de forma quase homogecircnea entre as

diversas regiotildees para a populaccedilatildeo idosa mas muito alto ou seja qualquer que seja a regiatildeo

brasileira o CPOD na referida faixa etaacuteria estaacute muito alto

19

Graacutefico 1 ndash Iacutendice CPO-D e dentes hiacutegidos em pessoas de 65 a 74 anos no Brasil (SB Brasil 2003)

Fonte Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2005

Sobre a doenccedila periodontal as alteraccedilotildees gengivais mais comumente encontradas em

pacientes idosos satildeo a diminuiccedilatildeo da queratinizaccedilatildeo aumento na largura da gengiva inserida

diminuiccedilatildeo da celularidade do tecido conjuntivo aumento na quantidade de substacircncias

intercelulares e reduccedilatildeo no consumo de oxigecircnio Satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas

significativas quanto agrave retraccedilatildeo e agrave perda de inserccedilatildeo na gengiva de pacientes idosos

(MOURA et al (2004)

Entre os objetivos do SB Brasil um deles foi avaliar e estimar a necessidade e uso

de proacutetese nas faixas etaacuterias de 15 a 19 35 a 44 e 65 a 74 anos uma vez que ficou

evidenciado que cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido quase 26 dentes

e que mais da metade dessa populaccedilatildeo necessitava algum tipo de proacutetese Nas tabelas que

se seguem (Tabela 1 e 2) os resultados encontrados referente apenas a faixa etaacuteria da

populaccedilatildeo idosa ndash de 65 a 74 anos ecircnfase deste trabalho

Tabela 1 ndash Uso de Proacutetese

65 a 74

Superior Inferior

n n

NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425

USA 1381 437 5874 266 3575

Proacutetese Fixa 077 12 161 5 067

20

Norte

Mais de uma PF 061 1 013 4 054

PPR 525 29 390 33 444

Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067

Proacutetese Total 642 386 5188 219 2944

TOTAL 100 744 100 744 100

NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192

USA 1310 749 5187 457 2404

Nord

este


Mais de uma PF 047 2 014 1 005

PPR 515 53 367 57 300

Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047


TOTAL 100 1444 100 1901 100

NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645

USA 1405 750 7129 490 3178

Sude

ste


Mais de uma PF 071 2 019 0 000

PPR 528 43 409 58 376

Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058


TOTAL 100 1052 100 1542 100

NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073

USA 1408 1106 8067 726 3464


Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048

PPR 585 113 824 138 658

Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072


TOTAL 100 1371 100 2096 100

NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716

USA 1388 512 7014 334 3142

Oeste


Mais de uma PF 051 6 082 1 009

PPR 608 49 671 48 452

Centr

o

Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019


TOTAL 100 730 100 1063 100

21

NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174

USA 1375 3554 6654 2273 3094

BRAS

IL


Mais de uma PF 062 29 054 16 022

PPR 551 287 537 334 455

Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054


TOTAL 100 5341 100 7346 100

Fonte Projeto SB Brasil 2003

Tabela 2 ndash Necessidade de Proacutetese

65 a 74

Superior Inferior

n n

NAtildeO NECESSITA 2286 458 6164 277 3738

NECESSITA 7714 285 3836 464 6262

Norte

1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444

Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3603 72 969 148 1997


TOTAL 100 743 100 741 100


NECESSITA 7603 669 4636 961 6664

Nord

este

1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394



TOTAL 100 1443 100 1442 100


NECESSITA 6518 282 2681 533 5071

Sude

ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085



TOTAL 100 1052 100 1051 100

22


NECESSITA 6573 268 1955 635 4632

1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175

Su l 1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2462 57 416 167 1218



TOTAL 100 1371 100 1371 100


Oest

e

NECESSITA 7005 226 3096 398 5452

1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425

Cent

ro Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2593 51 699 94 1288


TOTAL 100 730 100 730 100


NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606

BRAS

IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299



TOTAL 100 5339 100 5335 100


Entre os resultados principais deste levantamento destaca-se

- Que as diferenccedilas regionais satildeo marcantes no uso e na necessidade de proacutetese dentaacuteria

pois estatildeo ligadas agrave condiccedilatildeo econocircmica e cultural de cada Estado e indiviacuteduo

- Em adultos e idosos um menor uso de proacutetese dentaacuteria foi constatado na regiatildeo sul como

pode ser observado na Tabela 1

- Nas regiotildees norte e nordeste os idosos examinados possuem uma maior necessidade de

algum tipo de proacutetese dentaacuteria Estas regiotildees tambeacutem apresentavam uma maior

percentagem de pessoas com necessidade de proacuteteses totais (Tabela 2)

- O edentulismo continua sendo um grave problema em nosso paiacutes especialmente entre os

idosos Disparidades relacionadas ao acesso a serviccedilos tambeacutem foram identificados jaacute que

os idosos tecircm um acesso menor ao tratamento odontoloacutegico e natildeo haacute cobertura satisfatoacuteria

para tratamentos proteacuteticos que satildeo necessaacuterios nessa faixa etaacuteria

23

- A necessidade de uso de proacutetese total foi de 274 dos examinados na pesquisa (Tabela

2)

- 478 dos idosos avaliados consideravam sua capacidade mastigatoacuteria como ruim

- Cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido em meacutedia 26 dentes

totalizando um CPOD extremamente alto

- Quanto ao acesso ao dentista pelos idosos 46 procurou tratamento devido aacute presenccedila

de dor

- Haacute um maior uso de proacutetese superior em ambos os sexos nos idosos examinados

independente do tipo e uma maior necessidade de proacutetese inferior em todas as regiotildees

Em um estudo realizado com 317 idosos levando em consideraccedilatildeo toda a cavidade

bucal (edecircntula e natildeo edecircntula) e natildeo apenas as aacutereas onde havia ainda presenccedila de algum

dente foram observadas que haacute uma relaccedilatildeo significativa baixa quando cruzadas a presenccedila

de gengivite (em torno de 2804) e periodontite (em torno de 2243) Entretanto estes

achados satildeo relativamente baixos considerando que a maioria dos idosos brasileiros satildeo

edecircntulos (ACEVEDO et al 2001)

44 O IDOSO E O EDENTULISMO

O edentulismo eacute um quadro de sequumlela resultado de um processo de envelhecimento

e desgaste do organismo considerando que os componentes patoloacutegicos deste desgaste se

sobrepuseram aos demais (PUCCA JR 1999)

O edentulismo pode ser definido como o grau elevado de perdas dentaacuterias resultante

de doenccedilas bucais como caacuterie e doenccedila periodontal principalmente e de traumatismos

(RONCALLI 2006)

Apoacutes a perda dos dentes o simples fato de comer pode se mostrar problemaacutetico pois

o edentulismo reduz as capacidades mastigatoacuterias portanto digestivas Em funccedilatildeo disso

alteram-se os haacutebitos dieteacuteticos e as escolhas alimentares do indiviacuteduo Seguem-se entatildeo

carecircncias prejudiciais ao organismo atingindo especialmente os idosos (DUPUIS 2008)

A maior parte da populaccedilatildeo desconhece a importante relaccedilatildeo da sauacutede bucal com a

sauacutede geral Em idosos eacute facilmente notada a maior procura por serviccedilos meacutedicos do que

odontoloacutegicos e este fato pode ser melhorado atraveacutes de uma conscientizaccedilatildeo da classe

meacutedica sobre as outras especialidades da sauacutede (DIAS 2005)

24

Natildeo haacute evidencias cientificas de que o envelhecimento do indiviacuteduo resulte de

maneira implacaacutevel no edentulismo Isto eacute mais um fator econocircmico - social do que algo

com uma sustentaccedilatildeo praacutetica pois satildeo resultados de anos de abandono falta de informaccedilotildees

e desconhecimento sobre prevenccedilatildeo oral maacute pratica de haacutebitos preventivos e alimentares

adequados (VIEIRA 2004)

Segundo Moriguchi (1992) o edentulismo ou seja a ausecircncia de dentes natildeo tem

relaccedilatildeo alguma com a idade Natildeo eacute consequumlecircncia do envelhecimento como alguns chegam a

pensar A perda de dentes relaciona-se com a precariedade da sauacutede bucal traumatismos

doenccedilas como a caacuterie e a doenccedila periodontal dentre outros fatores Portanto indiviacuteduos que

estatildeo livres destes fatores consequumlentemente conservaratildeo por mais tempo seus dentes

naturais independente da sua faixa etaacuteria de vida

Este mesmo autor lembra ainda que o edentulismo apresenta diferenccedila entre as raccedilas

e entre os povos de diferentes paiacuteses Nova Zelacircndia Reino Unido e ateacute mesmo a Sueacutecia

paiacutes considerado altamente desenvolvido onde as pessoas tecircm uma boa assistecircncia de sauacutede

por parte do governo apresentam elevados iacutendices de edentulismo entre os idosos

Natildeo se pode aceitar que o edentulismo seja uma consequumlecircncia natural do

envelhecimento pois se sabe hoje que se bem tratados os dentes naturais podem

permanecer em funcionamento por toda vida Sendo assim a perda dos dentes natildeo eacute mais

considerada um evento natural mas sim o resultado da somatoacuteria de doenccedilas traumas e

composiccedilatildeo geneacutetica (ALVES- DUNKERSON 2005)

Moreira et al (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura entre 1986 a 2004

por meio de busca em bases de dados sobre os problemas bucais mais prevalentes entre os

idosos brasileiros e encontraram a meacutedia do iacutendice CPO-D de 25 a 31 e uma grande

porcentagem de indiviacuteduos edecircntulos Concluiacuteram portanto que a sauacutede bucal do idoso

brasileiro estaacute precaacuteria com elevados iacutendices de edentulismo refletindo a ineficaacutecia

historicamente presente nos serviccedilos puacuteblicos de atenccedilatildeo odontoloacutegica limitando a

extraccedilotildees em seacuterie e serviccedilos de urgecircncia baseados no modelo curativista

Em um estudo realizado no Estado de Satildeo Paulo em 1998 foram examinados por um

cirurgiatildeo dentista 194 idosos (91 institucionalizadas com idade meacutedia de 736 anos e 103

natildeo-institucionalizadas com idade meacutedia de 693 anos) para determinar a prevalecircncia das

principais doenccedilas bucais e mostrou os seguintes resultados (1) um grande nuacutemero de

pessoas com edentulismo (72 dos institucionalizados e 60 dos natildeo-institucionalizados) e

tambeacutem de dentes extraiacutedos (93 e 90 respectivamente) (2) grande frequumlecircncia de bolsas

25

periodontais (57 e 75) e (3) proacuteteses inadequadas (80 das proacuteteses em pessoas

institucionalizadas e 61 em pessoas natildeo-institucionalizadas) (ROSA et al 2002)

Em estudo mais recente Caldas Jr et al (2005) estudaram grupos de pacientes

idosos institucionalizados e natildeo ndash institucionalizados onde o percentual de edentulismo foi

de 5930 para o primeiro grupo e 5130 para o segundo grupo respectivamente

Concluiacuteram que a sauacutede bucal dos idosos estava bastante precaacuteria sugerindo que seja feita

algumas reflexotildees pelas equipes de planejamento em sauacutede bucal pois foi percebida a total

ausecircncia de assistecircncia odontoloacutegica nas instituiccedilotildees de longa permanecircncia e aleacutem disso a

ineficiecircncia dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal principalmente entre os idosos Verificou-

se tambeacutem ser primordial a adoccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede que visem o atendimento do

paciente na sua integridade buscando a multi e transdisciplinaridade respeitando ainda um

principio fundamental do SUS que eacute a integralidade e que natildeo estaacute sendo seguido

A perda total dos dentes com o avanccedilo da idade pode ainda ser entendida pela

sociedade como um fato natural consequumlecircncia do passar dos anos e equivalente ao desgaste

fisioloacutegico do organismo e natildeo como reflexo da falta de poliacuteticas preventivas de sauacutede

destinadas agrave populaccedilatildeo adulta para que estes consigam preservar seus dentes (COLUCCI e

FREITAS 2002)

Burt (1978) afirma que o edentulismo natildeo eacute apenas uma consequumlecircncia da progressatildeo

das doenccedilas bucais mas tambeacutem eacute em grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica

niacutevel cultural disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em relaccedilatildeo aos cuidados

dentaacuterios pelo indiviacuteduo

A perda dental pode afetar a qualidade de dieta aumentando o risco para diversas

doenccedilas como as cardiovasculares e a incapacidade fiacutesica Em funccedilatildeo do edentulismo as

pessoas tecircm o consumo mais baixo de diversos alimentos importantes para o organismo

apresentam mais colesterol maior consumo de gordura saturada e de calorias

consequumlentemente estaacute associado ao fator obesidade (HILGERT et al 2009)

O edentulismo sem a reabilitaccedilatildeo por proacuteteses tem sido associado com o consumo

reduzido de carboidratos vitaminas e sais minerais (HUTTON et al 2002)

A ausecircncia de proacutetese reduz consideravelmente a capacidade mastigatoacuteria do

indiviacuteduo assim o edentulismo estaacute relacionado com a desnutriccedilatildeo (DE MARCHI 2008)

O edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegica e psicoloacutegica importantes

como por exemplo reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu

formato dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que

26

altera e compromete todo o processo digestivo pois o indiviacuteduo tende a natildeo quebrar e

triturar os alimentos (PUCCA JR 2002)

O edentulismo deve ser considerado como resultado de traumas e doenccedilas bucais

combinados com a deficiecircncia na higiene bucal alimentaccedilatildeo inadequada e doenccedilas sistecircmicas

Suas causas mais comuns satildeo a caacuterie e doenccedila periodontal as quais podem ser perfeitamente

prevenidas se o indiviacuteduo realizar tratamentos adequados e perioacutedicos (BRUNETTI et al

2002)

As causas do edentulismo tambeacutem estatildeo relacionadas a situaccedilotildees sociais e econocircmicas

mais abrangentes como falta de programas de sauacutede bucal direcionados agrave populaccedilatildeo adulta e

idosa aspectos socioeconocircmicos e culturais acesso aos serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em

relaccedilatildeo aos cuidados odontoloacutegicos (SILVA et al 2005)

Os idosos apresentam em geral um grande nuacutemero de dentes perdidos e muitos casos

em que haacute necessidade de reabilitaccedilotildees Os profissionais de sauacutede se deparam aleacutem do grande

acuacutemulo de carecircncias com uma insuficiente rede de serviccedilos de sauacutede para reverter essa

realidade em funccedilatildeo da pobreza material desse grupo revelada por aspectos que vatildeo desde a

falta de conduccedilatildeo para ir ao posto de sauacutede ateacute a falta de dinheiro para comprar as medicaccedilotildees

prescritas (REIS MARCELO 2006)

A ampliaccedilatildeo do acesso ao serviccedilo de proacutetese dentaacuteria no SUS eacute uma necessidade real e

de grande relevacircncia Recomenda-se que a definiccedilatildeo de prioridades seja utilizada de maneira

transitoacuteria para alavancar a implantaccedilatildeo da atenccedilatildeo especializada nos futuros CEO uma vez

que o princiacutepio do SUS da universalidade implica direito de acesso aos serviccedilos de sauacutede para

todo e qualquer cidadatildeo brasileiro e para se atingir o objetivo de oferecer aos cidadatildeos um

serviccedilo pautado pela equumlidade seraacute necessaacuterio aleacutem de criteacuterios de priorizaccedilatildeo

comprometimento e participaccedilatildeo de todos na promoccedilatildeo da justiccedila social (MURAKAMI

2007)

45 A POLIacuteTICA NACIONAL DE SAUacuteDE BUCAL NO BRASIL

Segundo OLIVEIRA (2005) com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) em 1990 ficam definidos os princiacutepios que devem nortear o novo sistema a

universalidade a equumlidade a descentralizaccedilatildeo a hierarquizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo comunitaacuteria

por meio do controle social trazendo um grande desafio para a sauacutede bucal coletiva que eacute

reformular suas praacuteticas para responder agraves diretrizes do SUS

27

Segundo FRANCO (1999) o PSF o foi concebido pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994

com o objetivo de proceder a reorganizaccedilatildeo da praacutetica assistencial em novas bases e criteacuterios

em substituiccedilatildeo ao modelo tradicional de assistecircncia orientado para a cura de doenccedilas e no

hospital A atenccedilatildeo estaacute centrada na famiacutelia entendida e percebida a partir do seu ambiente

fiacutesico e social o que vem possibilitando agraves equipes da Famiacutelia uma compreensatildeo ampliada do

processo sauacutededoenccedila e da necessidade de intervenccedilotildees que vatildeo aleacutem de praacuteticas curativas

Em 2000 atraveacutes da Portaria Ministerial 1444 de 28122000 e 267 de

29092001 a equipe de sauacutede bucal (ESB) eacute oficialmente inserida no PSF

Embora o PSF que surgiu como uma das etapas para colocar a poliacutetica nacional de

sauacutede bucal em praacutetica deva priorizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute tambeacutem necessaacuterio

realizar as accedilotildees de recuperaccedilatildeo e de proteccedilatildeo agrave sauacutede reorientando as praacuteticas setoriais

isoladas e reafirmando a inclusatildeo com accedilotildees coletivas e individuais de melhoria e manutenccedilatildeo

da qualidade de vida (BRASIL 2000)

O PSF como niacutevel de atenccedilatildeo baacutesica e porta de entrada do SUS precisa estar articulado

com os demais niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede secundaacuterio e terciaacuterio para que o princiacutepio da

integralidade seja de fato uma realidade para atender as necessidades dos idosos (SOUZA

2009) Em marccedilo de 2004 o MS lanccedila o Brasil Sorridente poliacutetica de sauacutede bucal do

Governo Federal uma das maiores poliacuteticas de inclusatildeo social com o objetivo de ampliar o

atendimento e melhorar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira (Ministeacuterio da

Sauacutede 2002)

A implantaccedilatildeo de Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) no Brasil constitui-

se atualmente em uma das principais frentes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal cujo desafio

eacute ampliar e qualificar a oferta de serviccedilos odontoloacutegicos especializados (SALIBA et al 2010)

Os CEO satildeo estabelecimentos de sauacutede criados em todas as regiotildees e cadastrados no

Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) como serviccedilo especializado de

Odontologia para realizar no miacutenimo as atividades de diagnoacutestico bucal com ecircnfase no

diagnoacutestico e detecccedilatildeo do cacircncer bucal periodontia especializada cirurgia oral menor dos

tecidos moles e duros endodontia e atendimento a portadores de necessidades especiais

(GEORGIA 2009)

28

Natildeo eacute obrigatoacuterio ter laboratoacuterio de proacutetese A especialidade de proacutetese natildeo eacute

obrigatoacuteria jaacute que a Portaria GM 74 de janeiro de 2004 tornou o trabalho cliacutenico de proacutetese

um procedimento da Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute os Laboratoacuterios Regionais de Proacutetese Dentaacuteria -

LRPD satildeo os estabelecimentos cadastrados no CNES como Unidade de Sauacutede de Serviccedilo de

Apoio Diagnoacutestico Terapecircutico - SADT para realizar no miacutenimo os serviccedilos de proacutetese

dentaacuteria total e proacutetese parcial removiacutevel (BRASIL 2004)

Os CEO deveratildeo garantir referecircncia e contra referecircncia com base na linha guia da

Sauacutede Bucal e deveraacute ser estabelecido um convecircnio entre as Secretarias Municipais e a micro

regiatildeo para a prestaccedilatildeo do serviccedilo de forma que a referecircncia seja feita pelo municiacutepio tendo

a atenccedilatildeo primaacuteria como porta de entrada (COSTA E SILVA 2007)

Segundo estudo de Moimaz et al (2010) o Brasil conta atualmente com 339 CEO

implantados distribuiacutedos de forma relativamente homogecircnea em 283 dos 5560 municiacutepios

brasileiros presentes nas cinco grandes regiotildees A maioria dos CEO encontra-se implantada

em municiacutepios de grande porte As regiotildees sudeste centro-oeste e nordeste obtecircm as maiores

porcentagens de municiacutepios cobertos pelos CEO (76 65 61 respectivamente)

enquanto as regiotildees norte e sul apresentam as menores taxas de cobertura 40 e 45

respectivamente

As regiotildees norte e nordeste satildeo portadoras das condiccedilotildees menos favoraacuteveis em

relaccedilatildeo agraves necessidades sociais e de sauacutede bucal situaccedilatildeo contraacuteria agraves regiotildees sul sudeste e

centro-oeste que apresentam as melhores condiccedilotildees

Em outro estudo Souza (2009) verificou que os CEO mostraram-se resolutivos para

os usuaacuterios onde o acesso aos mesmos foi consideraacutevel faacutecil porem encontrou uma

fragilidade no sistema de referencia e contra referencia entre as UBS e o CEO onde nem

todos os usuaacuterios passam pela atenccedilatildeo baacutesica antes de irem ao centro e a maioria natildeo desejaria

retornar ao dentista de sua unidade de origem para fazecirc-lo Estes fatos constituem-se a

principal resposta para a natildeo realizaccedilatildeo da contra referencia seguida da conclusatildeo do

tratamento no CEO natildeo necessitando no seu modo de entender de procurar outro dentista

Os serviccedilos de sauacutede devem ser dotados de sistema que garanta o acesso possibilite o

tratamento consultas e retornos necessaacuterios e que natildeo opere sob bases exclusivamente

curativas Manter centros de referecircncia especializados para idosos onde tambeacutem se

desenvolvam accedilotildees de promoccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede bucal em vaacuterios niacuteveis educativo

preventivo curativo e de reabilitaccedilatildeo realizados por profissionais capacitados eacute uma

providecircncia inclusiva que otimiza os recursos (MELLO ERDMANN e CAETANO 2008)

29

A sauacutede bucal parte integrante e inseparaacutevel da sauacutede geral dos indiviacuteduos tem sido

relegada ao esquecimento no caso brasileiro quando se discutem as condiccedilotildees de sauacutede da

populaccedilatildeo idosa (PUCCA JR 2002)

46 O MUNICIacutePIO DE SANTO ANTOcircNIO DO AMPARO E A ATENCcedilAtildeO ODONTOLOacuteGICA AO IDOSO No municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo cidade localizada no Centro-Oeste de

Minas com uma populaccedilatildeo de 17028 habitantes (IBGE 2010) existem atualmente 3 ESB

inseridas na ESF em bairros de localizaccedilatildeo estrateacutegica na cidade Aleacutem destes profissionais

atuam na rede municipal mais oito cirurgiotildees dentistas que satildeo efetivos e 4 destes atendem

dentro de escolas municipais

Em relaccedilatildeo ao atendimento aos idosos aleacutem do serviccedilo de proacutetese dental que realiza

cerca de 10 pares de proacuteteses totais por mecircs seguindo uma triagem realizada nas unidades de

sauacutede bucal haacute um dentista que atende os adultos e idosos do municiacutepio principalmente em

tratamentos restauradores A demanda eacute grande Para este puacuteblico haacute necessidade de

ampliaccedilatildeo e reorganizaccedilatildeo do trabalho pois os tratamentos satildeo na sua maioria restauradores e

emergenciais

A cidade tambeacutem eacute sede do consoacutercio intermunicipal de sauacutede dos municiacutepios da

microrregiatildeo - CISMARG

5 DISCUSSAtildeO

O entendimento da boa manutenccedilatildeo da sauacutede bucal como sendo fundamental para a

sauacutede geral somente entrou em evidecircncia a partir do final da deacutecada de 70 com o advento da

prevenccedilatildeo e posteriormente a promoccedilatildeo de sauacutede

Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de sauacutede bucal do idoso vaacuterios autores concordaram que a

mesma eacute precaacuteria (ROSA et al1992 CHAIMOWICZ 2002 MOREIRA et al 2005 SILVA

2006 PUCCA JR 1999) pois se constituem um grupo com quase todos os dentes extraiacutedos

problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal com necessidade de proacutetese e uso de proacuteteses

inadequadas e mal adaptadas

A caacuterie e a doenccedila periodontal satildeo as causas mais comuns que contribuem para a

perda dentaacuteria (MORIGUCHI 1992 BRUNETTI et al 2002) Entretanto para alguns

autores (BURT 1978 VIEIRA 2004 SILVA et al 2005) a perda dentaacuteria natildeo eacute


30

econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Roncalli (2006) corrobora com

esta ideacuteia afirmando que o edentulismo eacute decorrente de um conjunto de fatores interligados

entre si e que pertencem basicamente a trecircs grandes dimensotildees o niacutevel de gravidade das

doenccedilas bucais o modelo da praacutetica odontoloacutegica hegemocircnica e de caracteriacutesticas culturais

das populaccedilotildees

Embora o edentulismo seja considerado um dos fatores que mais contribui para uma

realidade ruim de sauacutede bucal da maioria dos idosos brasileiros segundo alguns

pesquisadores (VIEIRA 2004 BURT 1978 WERNER 1998) natildeo haacute evidencia cientifica de

que o envelhecimento leva ao edentulismo de que ele deve ser visto como algo natural com a

chegada da idade Inclusive segundo Alves- Dunkerson (2005) Moriguchi (1992) e Vieira

(2004) os idosos que tem dentes bem tratados os dentes naturais podem permanecer em

funcionamento por toda vida

Outro fator importante e ainda mais preocupante sobre a sauacutede bucal do idoso refere-

se agrave necessidade do uso de proacuteteses pelos mesmos pois em estudos jaacute realizados constatou-se

que cerca de 30 da populaccedilatildeo idosa examinada necessitava usar proacuteteses (BRASIL 2004)

E quando eacute detectada a necessidade de proacutetese um agravante eacute a falta de acesso do idoso aos

serviccedilos de sauacutede bucal pois para alguns autores (MOREIRA et al 2005 GUERRA e

TURINI 2001 PICCHINI FACCHINI et al 2006 PALUacute 2005) a falta de acesso contribui

para o quadro negativo na condiccedilatildeo de sauacutede bucal dos idosos

Para que o idoso tenha acesso a tratamento para confecccedilatildeo de proacutetese (meacutedia

complexidade) seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede bucal onde os niacuteveis baacutesico

secundaacuterio e terciaacuterio estejam articulados atraveacutes de um sistema de referecircncia e contra-referecircncia

Pois conforme lembra Pucca Jr (2002) a maioria dos pacientes idosos natildeo dispotildee de condiccedilotildees

financeiras para tratamento particular

Aleacutem da questatildeo do acesso haacute consenso entre grande nuacutemero de pesquisadores de que

a situaccedilatildeo precaacuteria de sauacutede bucal dos idosos eacute decorrente tambeacutem da escassez ou

insuficiecircncia de serviccedilos de sauacutede bucal direcionados aos idosos (PEREIRA 2009 PUCCA

JUNIOR 2002 ROSA 2002 apud MACEcircDO 2009 MOREIRA et al 2005 GUERRA

TURINI 2001 FERNANDES et al 1997)

Para outros autores (ALVES-DUNKERSON 2005 MOREIRA TOMITA RUIZ

2005 CHAIMOWICZ 1997 PUCCA JUNIOR 2002) essa situaccedilatildeo precaacuteria eacute devido ao fato

de que a assistecircncia odontoloacutegica investimentos em pesquisa e tratamento adequado para esse

puacuteblico nunca foi prioridade nos programas existentes nos serviccedilos puacuteblicos ficando estes

31

sujeitos a tratamentos mutiladores e ineficazes resultando em altos incides de edentulismo

caacuteries e doenccedila periodontal

Outro aspecto importante colocado por Pucca Jr (2002) diz respeito ao fato de que

o edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas importantes tais

como a reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu formato

dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo Por isso

alguns autores (HUNTTON et al 2002 DE MARCHI at al 2008 HILGERT al et

2009) afirmam que o edentulismo pode estar associado a desnutriccedilatildeo e obesidade

Frente a estes problemas a confecccedilatildeo de proacutetese natildeo eacute uma necessidade apenas

funcional (mastigaccedilatildeo digestatildeo fonaccedilatildeo correccedilatildeo da postura facial e articular) mas tambeacutem

por proporcionar ao paciente a resoluccedilatildeo dos aspectos esteacuteticos psicoloacutegicos e sociais que

estatildeo envolvidos na boa sauacutede bucal (SHINKAI DEL BEL 2000)

Embora o governo com a criaccedilatildeo da poliacutetica nacional de sauacutede bucal chamada pelo nome

de Brasil Sorridente esteja buscando consolidar a atenccedilatildeo baacutesica e tambeacutem fazendo

investimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria (criaccedilatildeo do CEO e de Laboratoacuterios de Proacutetese) para Reis e

Marcelo (2006) Moreira et al (2005) esta rede de serviccedilos ainda eacute insuficiente e natildeo funciona

adequadamente

Frente a esta realidade de acordo com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede em estudo

realizado em 2004 a demanda por serviccedilos odontoloacutegicos aumentaraacute considerando que os

iacutendices epidemioloacutegicos para essa faixa etaacuteria satildeo alarmantes (BRASIL 2004)

O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira cada vez mais desafiaraacute o sistema de sauacutede

no Brasil onde seraacute crescente a necessidade de reorganizaccedilatildeo e criaccedilatildeo de novas poliacuteticas de

sauacutede puacuteblica na atenccedilatildeo baacutesica bem como o investimento na atenccedilatildeo secundaacuteria pois

somente assim os idosos teratildeo direito a sauacutede bucal

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Estamos caminhando para um novo tempo onde os idosos seratildeo cada vez mais

numerosos As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas nas quais estamos vivendo eacute uma

realidade atual e deve ser cada vez mais estudada e discutida por profissionais da aacuterea de

sauacutede e repassado tambeacutem para nossa sociedade e principalmente para os governantes

Haacute de se criar poliacuteticas de sauacutede eficientes e abrangentes agraves necessidades dessa faixa

etaacuteria propiciando aos mesmos um envelhecimento digno Como vimos a manutenccedilatildeo de

uma boa denticcedilatildeo eacute fator fundamental para a sauacutede do idoso A sauacutede bucal natildeo poderaacute ser

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mais ignorada ou simplesmente solucionada com medidas pouco ortodoxas condenando os

indiviacuteduos a tratamentos paliativos e mutiladores em virtude da falta de planejamento e

investimento nos serviccedilos odontoloacutegicos

No Brasil estudos e investimentos direcionados para os problemas bucais dos idosos

satildeo insuficientes e o planejamento das accedilotildees ainda satildeo incipientes e ineficazes na maioria

dos municiacutepios resultando em iacutendices altiacutessimos de edentulismo e necessidade de uso de

proacuteteses dentaacuterias

Haacute necessidade de se ampliar o acesso do idoso nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal

natildeo soacute apenas agrave atenccedilatildeo baacutesica embora seja necessaacuteria pois somente por meio da promoccedilatildeo de

sauacutede vamos evitar o agravamento ainda maior no futuro mas tambeacutem no niacutevel secundaacuterio e

terciaacuterio Para isso eacute fundamental fortalecer o sistema de referecircncia e contra-referecircncia entre os

niacuteveis de atenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede

Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede

brasileiro desafio este que caberaacute a noacutes cirurgiotildees dentistas a busca de soluccedilotildees nos

acircmbitos poliacutetico-administrativos reorganizando os serviccedilos odontoloacutegicos evidenciando

este grave problema nos meios de comunicaccedilatildeo procurando prevenir e educar a populaccedilatildeo

sobre a importacircncia da preservaccedilatildeo de sua sauacutede oral

Fazer com que o princiacutepio da integralidade seja estendido para todos e

principalmente para os idosos deve ser nossa luta mesmo quando a realidade e as

circunstacircncias possam se mostrar agraves vezes contraditoacuterias aos nossos anseios como

profissionais da odontologia

Dessa forma vaacuterios outros estudos seratildeo necessaacuterios para que de fato tenhamos

resultados mais concretos direcionados a este puacuteblico pois ainda haacute certa dificuldade em

analisar e estudar o tema devido agrave escassez de publicaccedilotildees mais conclusivas

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SILVA AL SAINTRAIN MVL Interferecircncia do perfil epidemioloacutegico do idoso na atenccedilatildeo odontoloacutegica Revista Brasileira de Epidemiologia Brasil v9 n2 p242-50 abr2006 SILVA SRC Autopercepccedilatildeo das condiccedilotildees bucais em pessoas com 60 anos e mais de idade [Tese de Doutorado] Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo 1999 SILVA DD SOUZA M LR WADA RS Autopercepccedilatildeo e condiccedilotildees de Sauacutede bucal em uma populaccedilatildeo de idosos Caderno de Saude Publica Rio de Janeiro v 21 n 4 p1251-1259 julago2005 SILVESTRE JA O envelhecimento populacional brasileiro e o setor da sauacutede Ver Secretaacuterios Sauacutede 1997 26 12-18 SOUZA RF SKUBS T BREcircTAS ACP Envelhecimento e famiacutelia uma nova perspectiva para o cuidado de enfermagem Rev Bras Enferm maio-jun 2007 60(3) 263-7 SOUZA G C de A Centros de especialidades odontoloacutegicas avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo de meacutedia complexidade na rede puacuteblica na grande Natal 2009 115 f Dissertaccedilatildeo (Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia) Faculdade de Odontologia UFRN Natal 2009 UZEDA M Microbilogia Oral Rio de Janeiro Medsi p6364 2002 VIEIRA W Conversando sobre odontogeriatria Medcentercom Disponiacutevel em lthttp wwwodontologiacombrartigosgt Acesso em 20 ago 2010 WATANABE MCG et al Consideraccedilotildees Periodontais em idosos no centro de sauacutede Geraldo Paula de Souza In Rodrigues SM Vargas AMD Moreira AN Sauacutede bucal e qualidade de vida no idoso Revista Cientiacutefica da Faculdade de Ciecircncia da Sauacutede (FACS) da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) v1 n12 2004 WATANABE T et al Relation between the Presence of Supragingival Calculus and Protease Activity in Dental Plaque Journal of Dental Research Disponiacutevel em lthttpjdrsagepubcomcgireprint655703pdfgt Acesso em 17 abril 2010 WERNER C W et al Odontologia Geriaacutetrica Rev Fac de Odontol F Z L v11 n1 p 62-69 1998 WORLD HEALTH ORGANIZATION [homepage] Active ageing a policy frameworkNMHNPH028Disponiacutevel em lthttpwhqlibdocwhointhq2002WHO_NMH_NPH_028pdf gt Acesso em 220610

2

MARCELO NEVES

SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO E NECESSIDADE DE PROacuteTESE

UMA REVISAtildeO DA LITERATURA



3

MARCELO NEVES



Banca examinadora



4

AGRADECIMENTOS


5

RESUMO


















brasileiro


6

ABSTRACT

















7

SUMAacuteRIO


2 Objetivo 10

3 Metodologia10





nacionais17




5 Discussatildeo29


Referecircncias33

8

































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TOMITA RUIZ 2005)













2 OBJETIVO



3 METODOLOGIA











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partir de 1997






















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prevalentes
































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(BERG 1998)




























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NISHIMOTO 2000)












NACIONAIS














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(COSTA et al 2006)




















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(MOURA et al (2004)








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Superior Inferior

n n

NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425

USA 1381 437 5874 266 3575


20

Norte

Mais de uma PF 061 1 013 4 054

PPR 525 29 390 33 444

Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067


TOTAL 100 744 100 744 100

NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192

USA 1310 749 5187 457 2404

Nord

este


Mais de uma PF 047 2 014 1 005

PPR 515 53 367 57 300

Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047


TOTAL 100 1444 100 1901 100

NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645

USA 1405 750 7129 490 3178

Sude

ste


Mais de uma PF 071 2 019 0 000

PPR 528 43 409 58 376

Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058


TOTAL 100 1052 100 1542 100

NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073

USA 1408 1106 8067 726 3464


Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048

PPR 585 113 824 138 658

Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072


TOTAL 100 1371 100 2096 100

NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716

USA 1388 512 7014 334 3142

Oeste


Mais de uma PF 051 6 082 1 009

PPR 608 49 671 48 452

Centr

o

Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019


TOTAL 100 730 100 1063 100

21

NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174

USA 1375 3554 6654 2273 3094

BRAS

IL


Mais de uma PF 062 29 054 16 022

PPR 551 287 537 334 455

Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054


TOTAL 100 5341 100 7346 100



65 a 74

Superior Inferior

n n


NECESSITA 7714 285 3836 464 6262

Norte

1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444



TOTAL 100 743 100 741 100


NECESSITA 7603 669 4636 961 6664

Nord

este

1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394



TOTAL 100 1443 100 1442 100


NECESSITA 6518 282 2681 533 5071

Sude

ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085



TOTAL 100 1052 100 1051 100

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NECESSITA 6573 268 1955 635 4632

1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175




TOTAL 100 1371 100 1371 100


Oest

e

NECESSITA 7005 226 3096 398 5452

1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425

Cent



TOTAL 100 730 100 730 100


NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606

BRAS

IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299



TOTAL 100 5339 100 5335 100














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(RONCALLI 2006)









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FREITAS 2002)

















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Sauacutede 2002)









(GEORGIA 2009)

28

















respectivamente

















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emergenciais



5 DISCUSSAtildeO













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adequadamente
















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REFEREcircNCIAS



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(2004 20 Nov)




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Banca examinadora



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AGRADECIMENTOS


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RESUMO


















brasileiro


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ABSTRACT

















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SUMAacuteRIO


2 Objetivo 10

3 Metodologia10





nacionais17




5 Discussatildeo29


Referecircncias33

8

































9


































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TOMITA RUIZ 2005)













2 OBJETIVO



3 METODOLOGIA











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partir de 1997






















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prevalentes
































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(BERG 1998)




























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NISHIMOTO 2000)












NACIONAIS














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(COSTA et al 2006)




















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(MOURA et al (2004)








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Superior Inferior

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NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425

USA 1381 437 5874 266 3575


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Norte

Mais de uma PF 061 1 013 4 054

PPR 525 29 390 33 444

Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067


TOTAL 100 744 100 744 100

NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192

USA 1310 749 5187 457 2404

Nord

este


Mais de uma PF 047 2 014 1 005

PPR 515 53 367 57 300

Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047


TOTAL 100 1444 100 1901 100

NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645

USA 1405 750 7129 490 3178

Sude

ste


Mais de uma PF 071 2 019 0 000

PPR 528 43 409 58 376

Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058


TOTAL 100 1052 100 1542 100

NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073

USA 1408 1106 8067 726 3464


Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048

PPR 585 113 824 138 658

Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072


TOTAL 100 1371 100 2096 100

NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716

USA 1388 512 7014 334 3142

Oeste


Mais de uma PF 051 6 082 1 009

PPR 608 49 671 48 452

Centr

o

Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019


TOTAL 100 730 100 1063 100

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NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174

USA 1375 3554 6654 2273 3094

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IL


Mais de uma PF 062 29 054 16 022

PPR 551 287 537 334 455

Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054


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NECESSITA 7714 285 3836 464 6262

Norte

1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444



TOTAL 100 743 100 741 100


NECESSITA 7603 669 4636 961 6664

Nord

este

1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394



TOTAL 100 1443 100 1442 100


NECESSITA 6518 282 2681 533 5071

Sude

ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085



TOTAL 100 1052 100 1051 100

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NECESSITA 6573 268 1955 635 4632

1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175




TOTAL 100 1371 100 1371 100


Oest

e

NECESSITA 7005 226 3096 398 5452

1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425

Cent



TOTAL 100 730 100 730 100


NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606

BRAS

IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299



TOTAL 100 5339 100 5335 100














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5 DISCUSSAtildeO













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REFEREcircNCIAS



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AGRADECIMENTOS


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RESUMO


















brasileiro


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ABSTRACT

















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SUMAacuteRIO


2 Objetivo 10

3 Metodologia10





nacionais17




5 Discussatildeo29


Referecircncias33

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TOMITA RUIZ 2005)













2 OBJETIVO



3 METODOLOGIA











11









partir de 1997






















12



prevalentes
































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(BERG 1998)




























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(COSTA et al 2006)




















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NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425

USA 1381 437 5874 266 3575


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Norte

Mais de uma PF 061 1 013 4 054

PPR 525 29 390 33 444

Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067


TOTAL 100 744 100 744 100

NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192

USA 1310 749 5187 457 2404

Nord

este


Mais de uma PF 047 2 014 1 005

PPR 515 53 367 57 300

Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047


TOTAL 100 1444 100 1901 100

NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645

USA 1405 750 7129 490 3178

Sude

ste


Mais de uma PF 071 2 019 0 000

PPR 528 43 409 58 376

Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058


TOTAL 100 1052 100 1542 100

NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073

USA 1408 1106 8067 726 3464


Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048

PPR 585 113 824 138 658

Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072


TOTAL 100 1371 100 2096 100

NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716

USA 1388 512 7014 334 3142

Oeste


Mais de uma PF 051 6 082 1 009

PPR 608 49 671 48 452

Centr

o

Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019


TOTAL 100 730 100 1063 100

21

NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174

USA 1375 3554 6654 2273 3094

BRAS

IL


Mais de uma PF 062 29 054 16 022

PPR 551 287 537 334 455

Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054


TOTAL 100 5341 100 7346 100



65 a 74

Superior Inferior

n n


NECESSITA 7714 285 3836 464 6262

Norte

1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444



TOTAL 100 743 100 741 100


NECESSITA 7603 669 4636 961 6664

Nord

este

1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394



TOTAL 100 1443 100 1442 100


NECESSITA 6518 282 2681 533 5071

Sude

ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085



TOTAL 100 1052 100 1051 100

22


NECESSITA 6573 268 1955 635 4632

1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175




TOTAL 100 1371 100 1371 100


Oest

e

NECESSITA 7005 226 3096 398 5452

1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425

Cent



TOTAL 100 730 100 730 100


NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606

BRAS

IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299



TOTAL 100 5339 100 5335 100














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de dor















(RONCALLI 2006)









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FREITAS 2002)

















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Sauacutede 2002)









(GEORGIA 2009)

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respectivamente

















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emergenciais



5 DISCUSSAtildeO













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adequadamente
















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REFEREcircNCIAS



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(2004 20 Nov)




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brasileiro


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2 Objetivo 10

3 Metodologia10





nacionais17




5 Discussatildeo29


Referecircncias33

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TOMITA RUIZ 2005)













2 OBJETIVO



3 METODOLOGIA











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partir de 1997






















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(BERG 1998)




























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NISHIMOTO 2000)












NACIONAIS














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(COSTA et al 2006)




















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(MOURA et al (2004)








65 a 74

Superior Inferior

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NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425

USA 1381 437 5874 266 3575


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Norte

Mais de uma PF 061 1 013 4 054

PPR 525 29 390 33 444

Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067


TOTAL 100 744 100 744 100

NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192

USA 1310 749 5187 457 2404

Nord

este


Mais de uma PF 047 2 014 1 005

PPR 515 53 367 57 300

Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047


TOTAL 100 1444 100 1901 100

NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645

USA 1405 750 7129 490 3178

Sude

ste


Mais de uma PF 071 2 019 0 000

PPR 528 43 409 58 376

Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058


TOTAL 100 1052 100 1542 100

NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073

USA 1408 1106 8067 726 3464


Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048

PPR 585 113 824 138 658

Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072


TOTAL 100 1371 100 2096 100

NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716

USA 1388 512 7014 334 3142

Oeste


Mais de uma PF 051 6 082 1 009

PPR 608 49 671 48 452

Centr

o

Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019


TOTAL 100 730 100 1063 100

21

NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174

USA 1375 3554 6654 2273 3094

BRAS

IL


Mais de uma PF 062 29 054 16 022

PPR 551 287 537 334 455

Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054


TOTAL 100 5341 100 7346 100



65 a 74

Superior Inferior

n n


NECESSITA 7714 285 3836 464 6262

Norte

1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444



TOTAL 100 743 100 741 100


NECESSITA 7603 669 4636 961 6664

Nord

este

1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394



TOTAL 100 1443 100 1442 100


NECESSITA 6518 282 2681 533 5071

Sude

ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085



TOTAL 100 1052 100 1051 100

22


NECESSITA 6573 268 1955 635 4632

1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175




TOTAL 100 1371 100 1371 100


Oest

e

NECESSITA 7005 226 3096 398 5452

1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425

Cent



TOTAL 100 730 100 730 100


NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606

BRAS

IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299



TOTAL 100 5339 100 5335 100














23


2)





de dor















(RONCALLI 2006)









24


































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FREITAS 2002)

















26







2002)


















2007)







27




















Sauacutede 2002)









(GEORGIA 2009)

28

















respectivamente

















29














emergenciais



5 DISCUSSAtildeO













30


































31

















adequadamente
















32

























33

REFEREcircNCIAS



34




35


(2004 20 Nov)




36


37



38


6

ABSTRACT

















7

SUMAacuteRIO


2 Objetivo 10

3 Metodologia10





nacionais17




5 Discussatildeo29


Referecircncias33

8

































9


































10


TOMITA RUIZ 2005)













2 OBJETIVO



3 METODOLOGIA











11









partir de 1997






















12



prevalentes
































13
































14
































15






(BERG 1998)




























16



































17



NISHIMOTO 2000)












NACIONAIS














18











(COSTA et al 2006)




















19








(MOURA et al (2004)








65 a 74

Superior Inferior

n n

NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425

USA 1381 437 5874 266 3575


20

Norte

Mais de uma PF 061 1 013 4 054

PPR 525 29 390 33 444

Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067


TOTAL 100 744 100 744 100

NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192

USA 1310 749 5187 457 2404

Nord

este


Mais de uma PF 047 2 014 1 005

PPR 515 53 367 57 300

Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047


TOTAL 100 1444 100 1901 100

NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645

USA 1405 750 7129 490 3178

Sude

ste


Mais de uma PF 071 2 019 0 000

PPR 528 43 409 58 376

Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058


TOTAL 100 1052 100 1542 100

NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073

USA 1408 1106 8067 726 3464


Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048

PPR 585 113 824 138 658

Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072


TOTAL 100 1371 100 2096 100

NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716

USA 1388 512 7014 334 3142

Oeste


Mais de uma PF 051 6 082 1 009

PPR 608 49 671 48 452

Centr

o

Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019


TOTAL 100 730 100 1063 100

21

NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174

USA 1375 3554 6654 2273 3094

BRAS

IL


Mais de uma PF 062 29 054 16 022

PPR 551 287 537 334 455

Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054


TOTAL 100 5341 100 7346 100



65 a 74

Superior Inferior

n n


NECESSITA 7714 285 3836 464 6262

Norte

1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444



TOTAL 100 743 100 741 100


NECESSITA 7603 669 4636 961 6664

Nord

este

1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394



TOTAL 100 1443 100 1442 100


NECESSITA 6518 282 2681 533 5071

Sude

ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085



TOTAL 100 1052 100 1051 100

22


NECESSITA 6573 268 1955 635 4632

1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175




TOTAL 100 1371 100 1371 100


Oest

e

NECESSITA 7005 226 3096 398 5452

1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425

Cent



TOTAL 100 730 100 730 100


NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606

BRAS

IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299



TOTAL 100 5339 100 5335 100














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2)





de dor















(RONCALLI 2006)









24


































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FREITAS 2002)

















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2002)


















2007)







27




















Sauacutede 2002)









(GEORGIA 2009)

28

















respectivamente

















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emergenciais



5 DISCUSSAtildeO













30


































31

















adequadamente
















32

























33

REFEREcircNCIAS



34




35


(2004 20 Nov)




36


37



38


7

SUMAacuteRIO


2 Objetivo 10

3 Metodologia10





nacionais17




5 Discussatildeo29


Referecircncias33

8

































9


































10


TOMITA RUIZ 2005)













2 OBJETIVO



3 METODOLOGIA











11









partir de 1997






















12



prevalentes
































13
































14
































15






(BERG 1998)




























16



































17



NISHIMOTO 2000)












NACIONAIS














18











(COSTA et al 2006)




















19








(MOURA et al (2004)








65 a 74

Superior Inferior

n n

NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425

USA 1381 437 5874 266 3575


20

Norte

Mais de uma PF 061 1 013 4 054

PPR 525 29 390 33 444

Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067


TOTAL 100 744 100 744 100

NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192

USA 1310 749 5187 457 2404

Nord

este


Mais de uma PF 047 2 014 1 005

PPR 515 53 367 57 300

Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047


TOTAL 100 1444 100 1901 100

NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645

USA 1405 750 7129 490 3178

Sude

ste


Mais de uma PF 071 2 019 0 000

PPR 528 43 409 58 376

Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058


TOTAL 100 1052 100 1542 100

NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073

USA 1408 1106 8067 726 3464


Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048

PPR 585 113 824 138 658

Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072


TOTAL 100 1371 100 2096 100

NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716

USA 1388 512 7014 334 3142

Oeste


Mais de uma PF 051 6 082 1 009

PPR 608 49 671 48 452

Centr

o

Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019


TOTAL 100 730 100 1063 100

21

NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174

USA 1375 3554 6654 2273 3094

BRAS

IL


Mais de uma PF 062 29 054 16 022

PPR 551 287 537 334 455

Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054


TOTAL 100 5341 100 7346 100



65 a 74

Superior Inferior

n n


NECESSITA 7714 285 3836 464 6262

Norte

1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444



TOTAL 100 743 100 741 100


NECESSITA 7603 669 4636 961 6664

Nord

este

1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394



TOTAL 100 1443 100 1442 100


NECESSITA 6518 282 2681 533 5071

Sude

ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085



TOTAL 100 1052 100 1051 100

22


NECESSITA 6573 268 1955 635 4632

1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175




TOTAL 100 1371 100 1371 100


Oest

e

NECESSITA 7005 226 3096 398 5452

1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425

Cent



TOTAL 100 730 100 730 100


NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606

BRAS

IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299



TOTAL 100 5339 100 5335 100














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de dor















(RONCALLI 2006)









24


































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FREITAS 2002)

















26







2002)


















2007)







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Sauacutede 2002)









(GEORGIA 2009)

28

















respectivamente

















29














emergenciais



5 DISCUSSAtildeO













30


































31

















adequadamente
















32

























33

REFEREcircNCIAS



34




35


(2004 20 Nov)




36


37



38


8

































9


































10


TOMITA RUIZ 2005)













2 OBJETIVO



3 METODOLOGIA











11









partir de 1997






















12



prevalentes
































13
































14
































15






(BERG 1998)




























16



































17



NISHIMOTO 2000)












NACIONAIS














18











(COSTA et al 2006)




















19








(MOURA et al (2004)








65 a 74

Superior Inferior

n n

NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425

USA 1381 437 5874 266 3575


20

Norte

Mais de uma PF 061 1 013 4 054

PPR 525 29 390 33 444

Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067


TOTAL 100 744 100 744 100

NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192

USA 1310 749 5187 457 2404

Nord

este


Mais de uma PF 047 2 014 1 005

PPR 515 53 367 57 300

Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047


TOTAL 100 1444 100 1901 100

NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645

USA 1405 750 7129 490 3178

Sude

ste


Mais de uma PF 071 2 019 0 000

PPR 528 43 409 58 376

Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058


TOTAL 100 1052 100 1542 100

NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073

USA 1408 1106 8067 726 3464


Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048

PPR 585 113 824 138 658

Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072


TOTAL 100 1371 100 2096 100

NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716

USA 1388 512 7014 334 3142

Oeste


Mais de uma PF 051 6 082 1 009

PPR 608 49 671 48 452

Centr

o

Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019


TOTAL 100 730 100 1063 100

21

NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174

USA 1375 3554 6654 2273 3094

BRAS

IL


Mais de uma PF 062 29 054 16 022

PPR 551 287 537 334 455

Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054


TOTAL 100 5341 100 7346 100



65 a 74

Superior Inferior

n n


NECESSITA 7714 285 3836 464 6262

Norte

1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444



TOTAL 100 743 100 741 100


NECESSITA 7603 669 4636 961 6664

Nord

este

1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394



TOTAL 100 1443 100 1442 100


NECESSITA 6518 282 2681 533 5071

Sude

ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085



TOTAL 100 1052 100 1051 100

22


NECESSITA 6573 268 1955 635 4632

1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175




TOTAL 100 1371 100 1371 100


Oest

e

NECESSITA 7005 226 3096 398 5452

1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425

Cent



TOTAL 100 730 100 730 100


NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606

BRAS

IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299



TOTAL 100 5339 100 5335 100














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2)





de dor















(RONCALLI 2006)









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FREITAS 2002)

















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Sauacutede 2002)









(GEORGIA 2009)

28

















respectivamente

















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emergenciais



5 DISCUSSAtildeO













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adequadamente
















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REFEREcircNCIAS



34




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(2004 20 Nov)




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TOMITA RUIZ 2005)













2 OBJETIVO



3 METODOLOGIA











11









partir de 1997






















12



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(BERG 1998)




























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NISHIMOTO 2000)












NACIONAIS














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(COSTA et al 2006)




















19








(MOURA et al (2004)








65 a 74

Superior Inferior

n n

NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425

USA 1381 437 5874 266 3575


20

Norte

Mais de uma PF 061 1 013 4 054

PPR 525 29 390 33 444

Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067


TOTAL 100 744 100 744 100

NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192

USA 1310 749 5187 457 2404

Nord

este


Mais de uma PF 047 2 014 1 005

PPR 515 53 367 57 300

Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047


TOTAL 100 1444 100 1901 100

NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645

USA 1405 750 7129 490 3178

Sude

ste


Mais de uma PF 071 2 019 0 000

PPR 528 43 409 58 376

Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058


TOTAL 100 1052 100 1542 100

NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073

USA 1408 1106 8067 726 3464


Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048

PPR 585 113 824 138 658

Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072


TOTAL 100 1371 100 2096 100

NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716

USA 1388 512 7014 334 3142

Oeste


Mais de uma PF 051 6 082 1 009

PPR 608 49 671 48 452

Centr

o

Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019


TOTAL 100 730 100 1063 100

21

NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174

USA 1375 3554 6654 2273 3094

BRAS

IL


Mais de uma PF 062 29 054 16 022

PPR 551 287 537 334 455

Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054


TOTAL 100 5341 100 7346 100



65 a 74

Superior Inferior

n n


NECESSITA 7714 285 3836 464 6262

Norte

1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444



TOTAL 100 743 100 741 100


NECESSITA 7603 669 4636 961 6664

Nord

este

1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394



TOTAL 100 1443 100 1442 100


NECESSITA 6518 282 2681 533 5071

Sude

ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085



TOTAL 100 1052 100 1051 100

22


NECESSITA 6573 268 1955 635 4632

1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175




TOTAL 100 1371 100 1371 100


Oest

e

NECESSITA 7005 226 3096 398 5452

1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425

Cent



TOTAL 100 730 100 730 100


NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606

BRAS

IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299



TOTAL 100 5339 100 5335 100














23


2)





de dor















(RONCALLI 2006)









24


































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FREITAS 2002)

















26







2002)


















2007)







27




















Sauacutede 2002)









(GEORGIA 2009)

28

















respectivamente

















29














emergenciais



5 DISCUSSAtildeO













30


































31

















adequadamente
















32

























33

REFEREcircNCIAS



34




35


(2004 20 Nov)




36


37



38


10


TOMITA RUIZ 2005)













2 OBJETIVO



3 METODOLOGIA











11









partir de 1997






















12



prevalentes
































13
































14
































15






(BERG 1998)




























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NISHIMOTO 2000)












NACIONAIS














18











(COSTA et al 2006)




















19








(MOURA et al (2004)








65 a 74

Superior Inferior

n n

NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425

USA 1381 437 5874 266 3575


20

Norte

Mais de uma PF 061 1 013 4 054

PPR 525 29 390 33 444

Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067


TOTAL 100 744 100 744 100

NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192

USA 1310 749 5187 457 2404

Nord

este


Mais de uma PF 047 2 014 1 005

PPR 515 53 367 57 300

Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047


TOTAL 100 1444 100 1901 100

NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645

USA 1405 750 7129 490 3178

Sude

ste


Mais de uma PF 071 2 019 0 000

PPR 528 43 409 58 376

Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058


TOTAL 100 1052 100 1542 100

NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073

USA 1408 1106 8067 726 3464


Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048

PPR 585 113 824 138 658

Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072


TOTAL 100 1371 100 2096 100

NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716

USA 1388 512 7014 334 3142

Oeste


Mais de uma PF 051 6 082 1 009

PPR 608 49 671 48 452

Centr

o

Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019


TOTAL 100 730 100 1063 100

21

NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174

USA 1375 3554 6654 2273 3094

BRAS

IL


Mais de uma PF 062 29 054 16 022

PPR 551 287 537 334 455

Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054


TOTAL 100 5341 100 7346 100



65 a 74

Superior Inferior

n n


NECESSITA 7714 285 3836 464 6262

Norte

1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444



TOTAL 100 743 100 741 100


NECESSITA 7603 669 4636 961 6664

Nord

este

1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394



TOTAL 100 1443 100 1442 100


NECESSITA 6518 282 2681 533 5071

Sude

ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085



TOTAL 100 1052 100 1051 100

22


NECESSITA 6573 268 1955 635 4632

1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175




TOTAL 100 1371 100 1371 100


Oest

e

NECESSITA 7005 226 3096 398 5452

1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425

Cent



TOTAL 100 730 100 730 100


NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606

BRAS

IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299



TOTAL 100 5339 100 5335 100














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2)





de dor















(RONCALLI 2006)









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FREITAS 2002)

















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2002)


















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Sauacutede 2002)









(GEORGIA 2009)

28

















respectivamente

















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emergenciais



5 DISCUSSAtildeO













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adequadamente
















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REFEREcircNCIAS



34




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(2004 20 Nov)




36


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partir de 1997






















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prevalentes
































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(BERG 1998)




























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NISHIMOTO 2000)












NACIONAIS














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(COSTA et al 2006)




















19








(MOURA et al (2004)








65 a 74

Superior Inferior

n n

NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425

USA 1381 437 5874 266 3575


20

Norte

Mais de uma PF 061 1 013 4 054

PPR 525 29 390 33 444

Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067


TOTAL 100 744 100 744 100

NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192

USA 1310 749 5187 457 2404

Nord

este


Mais de uma PF 047 2 014 1 005

PPR 515 53 367 57 300

Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047


TOTAL 100 1444 100 1901 100

NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645

USA 1405 750 7129 490 3178

Sude

ste


Mais de uma PF 071 2 019 0 000

PPR 528 43 409 58 376

Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058


TOTAL 100 1052 100 1542 100

NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073

USA 1408 1106 8067 726 3464


Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048

PPR 585 113 824 138 658

Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072


TOTAL 100 1371 100 2096 100

NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716

USA 1388 512 7014 334 3142

Oeste


Mais de uma PF 051 6 082 1 009

PPR 608 49 671 48 452

Centr

o

Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019


TOTAL 100 730 100 1063 100

21

NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174

USA 1375 3554 6654 2273 3094

BRAS

IL


Mais de uma PF 062 29 054 16 022

PPR 551 287 537 334 455

Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054


TOTAL 100 5341 100 7346 100



65 a 74

Superior Inferior

n n


NECESSITA 7714 285 3836 464 6262

Norte

1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444



TOTAL 100 743 100 741 100


NECESSITA 7603 669 4636 961 6664

Nord

este

1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394



TOTAL 100 1443 100 1442 100


NECESSITA 6518 282 2681 533 5071

Sude

ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085



TOTAL 100 1052 100 1051 100

22


NECESSITA 6573 268 1955 635 4632

1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175




TOTAL 100 1371 100 1371 100


Oest

e

NECESSITA 7005 226 3096 398 5452

1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425

Cent



TOTAL 100 730 100 730 100


NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606

BRAS

IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299



TOTAL 100 5339 100 5335 100














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de dor















(RONCALLI 2006)









24


































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FREITAS 2002)

















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2002)


















2007)







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Sauacutede 2002)









(GEORGIA 2009)

28

















respectivamente

















29














emergenciais



5 DISCUSSAtildeO













30


































31

















adequadamente
















32

























33

REFEREcircNCIAS



34




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(2004 20 Nov)




36


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prevalentes
































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(BERG 1998)




























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NISHIMOTO 2000)












NACIONAIS














18











(COSTA et al 2006)




















19








(MOURA et al (2004)








65 a 74

Superior Inferior

n n

NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425

USA 1381 437 5874 266 3575


20

Norte

Mais de uma PF 061 1 013 4 054

PPR 525 29 390 33 444

Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067


TOTAL 100 744 100 744 100

NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192

USA 1310 749 5187 457 2404

Nord

este


Mais de uma PF 047 2 014 1 005

PPR 515 53 367 57 300

Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047


TOTAL 100 1444 100 1901 100

NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645

USA 1405 750 7129 490 3178

Sude

ste


Mais de uma PF 071 2 019 0 000

PPR 528 43 409 58 376

Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058


TOTAL 100 1052 100 1542 100

NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073

USA 1408 1106 8067 726 3464


Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048

PPR 585 113 824 138 658

Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072


TOTAL 100 1371 100 2096 100

NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716

USA 1388 512 7014 334 3142

Oeste


Mais de uma PF 051 6 082 1 009

PPR 608 49 671 48 452

Centr

o

Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019


TOTAL 100 730 100 1063 100

21

NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174

USA 1375 3554 6654 2273 3094

BRAS

IL


Mais de uma PF 062 29 054 16 022

PPR 551 287 537 334 455

Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054


TOTAL 100 5341 100 7346 100



65 a 74

Superior Inferior

n n


NECESSITA 7714 285 3836 464 6262

Norte

1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444



TOTAL 100 743 100 741 100


NECESSITA 7603 669 4636 961 6664

Nord

este

1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394



TOTAL 100 1443 100 1442 100


NECESSITA 6518 282 2681 533 5071

Sude

ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085



TOTAL 100 1052 100 1051 100

22


NECESSITA 6573 268 1955 635 4632

1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175




TOTAL 100 1371 100 1371 100


Oest

e

NECESSITA 7005 226 3096 398 5452

1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425

Cent



TOTAL 100 730 100 730 100


NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606

BRAS

IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299



TOTAL 100 5339 100 5335 100














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de dor















(RONCALLI 2006)









24


































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FREITAS 2002)

















26







2002)


















2007)







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Sauacutede 2002)









(GEORGIA 2009)

28

















respectivamente

















29














emergenciais



5 DISCUSSAtildeO













30


































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adequadamente
















32

























33

REFEREcircNCIAS



34




35


(2004 20 Nov)




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(BERG 1998)




























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NISHIMOTO 2000)












NACIONAIS














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(COSTA et al 2006)




















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(MOURA et al (2004)








65 a 74

Superior Inferior

n n

NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425

USA 1381 437 5874 266 3575


20

Norte

Mais de uma PF 061 1 013 4 054

PPR 525 29 390 33 444

Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067


TOTAL 100 744 100 744 100

NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192

USA 1310 749 5187 457 2404

Nord

este


Mais de uma PF 047 2 014 1 005

PPR 515 53 367 57 300

Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047


TOTAL 100 1444 100 1901 100

NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645

USA 1405 750 7129 490 3178

Sude

ste


Mais de uma PF 071 2 019 0 000

PPR 528 43 409 58 376

Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058


TOTAL 100 1052 100 1542 100

NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073

USA 1408 1106 8067 726 3464


Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048

PPR 585 113 824 138 658

Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072


TOTAL 100 1371 100 2096 100

NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716

USA 1388 512 7014 334 3142

Oeste


Mais de uma PF 051 6 082 1 009

PPR 608 49 671 48 452

Centr

o

Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019


TOTAL 100 730 100 1063 100

21

NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174

USA 1375 3554 6654 2273 3094

BRAS

IL


Mais de uma PF 062 29 054 16 022

PPR 551 287 537 334 455

Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054


TOTAL 100 5341 100 7346 100



65 a 74

Superior Inferior

n n


NECESSITA 7714 285 3836 464 6262

Norte

1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444



TOTAL 100 743 100 741 100


NECESSITA 7603 669 4636 961 6664

Nord

este

1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394



TOTAL 100 1443 100 1442 100


NECESSITA 6518 282 2681 533 5071

Sude

ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085



TOTAL 100 1052 100 1051 100

22


NECESSITA 6573 268 1955 635 4632

1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175




TOTAL 100 1371 100 1371 100


Oest

e

NECESSITA 7005 226 3096 398 5452

1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425

Cent



TOTAL 100 730 100 730 100


NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606

BRAS

IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299



TOTAL 100 5339 100 5335 100














23


2)





de dor















(RONCALLI 2006)









24


































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FREITAS 2002)

















26







2002)


















2007)







27




















Sauacutede 2002)









(GEORGIA 2009)

28

















respectivamente

















29














emergenciais



5 DISCUSSAtildeO













30


































31

















adequadamente
















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33

REFEREcircNCIAS



34




35


(2004 20 Nov)




36


37



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14
































15






(BERG 1998)




























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NISHIMOTO 2000)












NACIONAIS














18











(COSTA et al 2006)




















19








(MOURA et al (2004)








65 a 74

Superior Inferior

n n

NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425

USA 1381 437 5874 266 3575


20

Norte

Mais de uma PF 061 1 013 4 054

PPR 525 29 390 33 444

Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067


TOTAL 100 744 100 744 100

NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192

USA 1310 749 5187 457 2404

Nord

este


Mais de uma PF 047 2 014 1 005

PPR 515 53 367 57 300

Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047


TOTAL 100 1444 100 1901 100

NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645

USA 1405 750 7129 490 3178

Sude

ste


Mais de uma PF 071 2 019 0 000

PPR 528 43 409 58 376

Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058


TOTAL 100 1052 100 1542 100

NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073

USA 1408 1106 8067 726 3464


Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048

PPR 585 113 824 138 658

Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072


TOTAL 100 1371 100 2096 100

NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716

USA 1388 512 7014 334 3142

Oeste


Mais de uma PF 051 6 082 1 009

PPR 608 49 671 48 452

Centr

o

Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019


TOTAL 100 730 100 1063 100

21

NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174

USA 1375 3554 6654 2273 3094

BRAS

IL


Mais de uma PF 062 29 054 16 022

PPR 551 287 537 334 455

Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054


TOTAL 100 5341 100 7346 100



65 a 74

Superior Inferior

n n


NECESSITA 7714 285 3836 464 6262

Norte

1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444



TOTAL 100 743 100 741 100


NECESSITA 7603 669 4636 961 6664

Nord

este

1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394



TOTAL 100 1443 100 1442 100


NECESSITA 6518 282 2681 533 5071

Sude

ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085



TOTAL 100 1052 100 1051 100

22


NECESSITA 6573 268 1955 635 4632

1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175




TOTAL 100 1371 100 1371 100


Oest

e

NECESSITA 7005 226 3096 398 5452

1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425

Cent



TOTAL 100 730 100 730 100


NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606

BRAS

IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299



TOTAL 100 5339 100 5335 100














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de dor















(RONCALLI 2006)









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FREITAS 2002)

















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Sauacutede 2002)









(GEORGIA 2009)

28

















respectivamente

















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emergenciais



5 DISCUSSAtildeO













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adequadamente
















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REFEREcircNCIAS



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(2004 20 Nov)




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(BERG 1998)




























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NISHIMOTO 2000)












NACIONAIS














18











(COSTA et al 2006)




















19








(MOURA et al (2004)








65 a 74

Superior Inferior

n n

NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425

USA 1381 437 5874 266 3575


20

Norte

Mais de uma PF 061 1 013 4 054

PPR 525 29 390 33 444

Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067


TOTAL 100 744 100 744 100

NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192

USA 1310 749 5187 457 2404

Nord

este


Mais de uma PF 047 2 014 1 005

PPR 515 53 367 57 300

Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047


TOTAL 100 1444 100 1901 100

NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645

USA 1405 750 7129 490 3178

Sude

ste


Mais de uma PF 071 2 019 0 000

PPR 528 43 409 58 376

Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058


TOTAL 100 1052 100 1542 100

NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073

USA 1408 1106 8067 726 3464


Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048

PPR 585 113 824 138 658

Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072


TOTAL 100 1371 100 2096 100

NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716

USA 1388 512 7014 334 3142

Oeste


Mais de uma PF 051 6 082 1 009

PPR 608 49 671 48 452

Centr

o

Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019


TOTAL 100 730 100 1063 100

21

NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174

USA 1375 3554 6654 2273 3094

BRAS

IL


Mais de uma PF 062 29 054 16 022

PPR 551 287 537 334 455

Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054


TOTAL 100 5341 100 7346 100



65 a 74

Superior Inferior

n n


NECESSITA 7714 285 3836 464 6262

Norte

1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444



TOTAL 100 743 100 741 100


NECESSITA 7603 669 4636 961 6664

Nord

este

1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394



TOTAL 100 1443 100 1442 100


NECESSITA 6518 282 2681 533 5071

Sude

ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085



TOTAL 100 1052 100 1051 100

22


NECESSITA 6573 268 1955 635 4632

1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175




TOTAL 100 1371 100 1371 100


Oest

e

NECESSITA 7005 226 3096 398 5452

1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425

Cent



TOTAL 100 730 100 730 100


NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606

BRAS

IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299



TOTAL 100 5339 100 5335 100














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de dor















(RONCALLI 2006)









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FREITAS 2002)

















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2002)


















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Sauacutede 2002)









(GEORGIA 2009)

28

















respectivamente

















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emergenciais



5 DISCUSSAtildeO













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adequadamente
















32

























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REFEREcircNCIAS



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(2004 20 Nov)




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NISHIMOTO 2000)












NACIONAIS














18











(COSTA et al 2006)




















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(MOURA et al (2004)








65 a 74

Superior Inferior

n n

NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425

USA 1381 437 5874 266 3575


20

Norte

Mais de uma PF 061 1 013 4 054

PPR 525 29 390 33 444

Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067


TOTAL 100 744 100 744 100

NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192

USA 1310 749 5187 457 2404

Nord

este


Mais de uma PF 047 2 014 1 005

PPR 515 53 367 57 300

Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047


TOTAL 100 1444 100 1901 100

NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645

USA 1405 750 7129 490 3178

Sude

ste


Mais de uma PF 071 2 019 0 000

PPR 528 43 409 58 376

Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058


TOTAL 100 1052 100 1542 100

NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073

USA 1408 1106 8067 726 3464


Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048

PPR 585 113 824 138 658

Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072


TOTAL 100 1371 100 2096 100

NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716

USA 1388 512 7014 334 3142

Oeste


Mais de uma PF 051 6 082 1 009

PPR 608 49 671 48 452

Centr

o

Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019


TOTAL 100 730 100 1063 100

21

NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174

USA 1375 3554 6654 2273 3094

BRAS

IL


Mais de uma PF 062 29 054 16 022

PPR 551 287 537 334 455

Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054


TOTAL 100 5341 100 7346 100



65 a 74

Superior Inferior

n n


NECESSITA 7714 285 3836 464 6262

Norte

1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444



TOTAL 100 743 100 741 100


NECESSITA 7603 669 4636 961 6664

Nord

este

1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394



TOTAL 100 1443 100 1442 100


NECESSITA 6518 282 2681 533 5071

Sude

ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085



TOTAL 100 1052 100 1051 100

22


NECESSITA 6573 268 1955 635 4632

1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175




TOTAL 100 1371 100 1371 100


Oest

e

NECESSITA 7005 226 3096 398 5452

1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425

Cent



TOTAL 100 730 100 730 100


NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606

BRAS

IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299



TOTAL 100 5339 100 5335 100














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de dor















(RONCALLI 2006)









24


































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FREITAS 2002)

















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2002)


















2007)







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Sauacutede 2002)









(GEORGIA 2009)

28

















respectivamente

















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emergenciais



5 DISCUSSAtildeO













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adequadamente
















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REFEREcircNCIAS



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(2004 20 Nov)




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NISHIMOTO 2000)












NACIONAIS














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(COSTA et al 2006)




















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(MOURA et al (2004)








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Superior Inferior

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NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425

USA 1381 437 5874 266 3575


20

Norte

Mais de uma PF 061 1 013 4 054

PPR 525 29 390 33 444

Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067


TOTAL 100 744 100 744 100

NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192

USA 1310 749 5187 457 2404

Nord

este


Mais de uma PF 047 2 014 1 005

PPR 515 53 367 57 300

Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047


TOTAL 100 1444 100 1901 100

NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645

USA 1405 750 7129 490 3178

Sude

ste


Mais de uma PF 071 2 019 0 000

PPR 528 43 409 58 376

Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058


TOTAL 100 1052 100 1542 100

NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073

USA 1408 1106 8067 726 3464


Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048

PPR 585 113 824 138 658

Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072


TOTAL 100 1371 100 2096 100

NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716

USA 1388 512 7014 334 3142

Oeste


Mais de uma PF 051 6 082 1 009

PPR 608 49 671 48 452

Centr

o

Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019


TOTAL 100 730 100 1063 100

21

NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174

USA 1375 3554 6654 2273 3094

BRAS

IL


Mais de uma PF 062 29 054 16 022

PPR 551 287 537 334 455

Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054


TOTAL 100 5341 100 7346 100



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Superior Inferior

n n


NECESSITA 7714 285 3836 464 6262

Norte

1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444



TOTAL 100 743 100 741 100


NECESSITA 7603 669 4636 961 6664

Nord

este

1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394



TOTAL 100 1443 100 1442 100


NECESSITA 6518 282 2681 533 5071

Sude

ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085



TOTAL 100 1052 100 1051 100

22


NECESSITA 6573 268 1955 635 4632

1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175




TOTAL 100 1371 100 1371 100


Oest

e

NECESSITA 7005 226 3096 398 5452

1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425

Cent



TOTAL 100 730 100 730 100


NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606

BRAS

IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299



TOTAL 100 5339 100 5335 100














23


2)





de dor















(RONCALLI 2006)









24


































25

















FREITAS 2002)

















26







2002)


















2007)







27




















Sauacutede 2002)









(GEORGIA 2009)

28

















respectivamente

















29














emergenciais



5 DISCUSSAtildeO













30


































31

















adequadamente
















32

























33

REFEREcircNCIAS



34




35


(2004 20 Nov)




36


37



38


18











(COSTA et al 2006)




















19








(MOURA et al (2004)








65 a 74

Superior Inferior

n n

NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425

USA 1381 437 5874 266 3575


20

Norte

Mais de uma PF 061 1 013 4 054

PPR 525 29 390 33 444

Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067


TOTAL 100 744 100 744 100

NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192

USA 1310 749 5187 457 2404

Nord

este


Mais de uma PF 047 2 014 1 005

PPR 515 53 367 57 300

Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047


TOTAL 100 1444 100 1901 100

NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645

USA 1405 750 7129 490 3178

Sude

ste


Mais de uma PF 071 2 019 0 000

PPR 528 43 409 58 376

Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058


TOTAL 100 1052 100 1542 100

NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073

USA 1408 1106 8067 726 3464


Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048

PPR 585 113 824 138 658

Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072


TOTAL 100 1371 100 2096 100

NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716

USA 1388 512 7014 334 3142

Oeste


Mais de uma PF 051 6 082 1 009

PPR 608 49 671 48 452

Centr

o

Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019


TOTAL 100 730 100 1063 100

21

NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174

USA 1375 3554 6654 2273 3094

BRAS

IL


Mais de uma PF 062 29 054 16 022

PPR 551 287 537 334 455

Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054


TOTAL 100 5341 100 7346 100



65 a 74

Superior Inferior

n n


NECESSITA 7714 285 3836 464 6262

Norte

1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444



TOTAL 100 743 100 741 100


NECESSITA 7603 669 4636 961 6664

Nord

este

1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394



TOTAL 100 1443 100 1442 100


NECESSITA 6518 282 2681 533 5071

Sude

ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085



TOTAL 100 1052 100 1051 100

22


NECESSITA 6573 268 1955 635 4632

1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175




TOTAL 100 1371 100 1371 100


Oest

e

NECESSITA 7005 226 3096 398 5452

1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425

Cent



TOTAL 100 730 100 730 100


NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606

BRAS

IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299



TOTAL 100 5339 100 5335 100














23


2)





de dor















(RONCALLI 2006)









24


































25

















FREITAS 2002)

















26







2002)


















2007)







27




















Sauacutede 2002)









(GEORGIA 2009)

28

















respectivamente

















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emergenciais



5 DISCUSSAtildeO













30


































31

















adequadamente
















32

























33

REFEREcircNCIAS



34




35


(2004 20 Nov)




36


37



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19








(MOURA et al (2004)








65 a 74

Superior Inferior

n n

NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425

USA 1381 437 5874 266 3575


20

Norte

Mais de uma PF 061 1 013 4 054

PPR 525 29 390 33 444

Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067


TOTAL 100 744 100 744 100

NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192

USA 1310 749 5187 457 2404

Nord

este


Mais de uma PF 047 2 014 1 005

PPR 515 53 367 57 300

Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047


TOTAL 100 1444 100 1901 100

NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645

USA 1405 750 7129 490 3178

Sude

ste


Mais de uma PF 071 2 019 0 000

PPR 528 43 409 58 376

Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058


TOTAL 100 1052 100 1542 100

NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073

USA 1408 1106 8067 726 3464


Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048

PPR 585 113 824 138 658

Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072


TOTAL 100 1371 100 2096 100

NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716

USA 1388 512 7014 334 3142

Oeste


Mais de uma PF 051 6 082 1 009

PPR 608 49 671 48 452

Centr

o

Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019


TOTAL 100 730 100 1063 100

21

NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174

USA 1375 3554 6654 2273 3094

BRAS

IL


Mais de uma PF 062 29 054 16 022

PPR 551 287 537 334 455

Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054


TOTAL 100 5341 100 7346 100



65 a 74

Superior Inferior

n n


NECESSITA 7714 285 3836 464 6262

Norte

1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444



TOTAL 100 743 100 741 100


NECESSITA 7603 669 4636 961 6664

Nord

este

1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394



TOTAL 100 1443 100 1442 100


NECESSITA 6518 282 2681 533 5071

Sude

ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085



TOTAL 100 1052 100 1051 100

22


NECESSITA 6573 268 1955 635 4632

1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175




TOTAL 100 1371 100 1371 100


Oest

e

NECESSITA 7005 226 3096 398 5452

1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425

Cent



TOTAL 100 730 100 730 100


NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606

BRAS

IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299



TOTAL 100 5339 100 5335 100














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2)





de dor















(RONCALLI 2006)









24


































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FREITAS 2002)

















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2002)


















2007)







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Sauacutede 2002)









(GEORGIA 2009)

28

















respectivamente

















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emergenciais



5 DISCUSSAtildeO













30


































31

















adequadamente
















32

























33

REFEREcircNCIAS



34




35


(2004 20 Nov)




36


37



38


20

Norte

Mais de uma PF 061 1 013 4 054

PPR 525 29 390 33 444

Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067


TOTAL 100 744 100 744 100

NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192

USA 1310 749 5187 457 2404

Nord

este


Mais de uma PF 047 2 014 1 005

PPR 515 53 367 57 300

Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047


TOTAL 100 1444 100 1901 100

NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645

USA 1405 750 7129 490 3178

Sude

ste


Mais de uma PF 071 2 019 0 000

PPR 528 43 409 58 376

Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058


TOTAL 100 1052 100 1542 100

NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073

USA 1408 1106 8067 726 3464


Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048

PPR 585 113 824 138 658

Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072


TOTAL 100 1371 100 2096 100

NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716

USA 1388 512 7014 334 3142

Oeste


Mais de uma PF 051 6 082 1 009

PPR 608 49 671 48 452

Centr

o

Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019


TOTAL 100 730 100 1063 100

21

NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174

USA 1375 3554 6654 2273 3094

BRAS

IL


Mais de uma PF 062 29 054 16 022

PPR 551 287 537 334 455

Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054


TOTAL 100 5341 100 7346 100



65 a 74

Superior Inferior

n n


NECESSITA 7714 285 3836 464 6262

Norte

1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444



TOTAL 100 743 100 741 100


NECESSITA 7603 669 4636 961 6664

Nord

este

1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394



TOTAL 100 1443 100 1442 100


NECESSITA 6518 282 2681 533 5071

Sude

ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085



TOTAL 100 1052 100 1051 100

22


NECESSITA 6573 268 1955 635 4632

1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175




TOTAL 100 1371 100 1371 100


Oest

e

NECESSITA 7005 226 3096 398 5452

1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425

Cent



TOTAL 100 730 100 730 100


NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606

BRAS

IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299



TOTAL 100 5339 100 5335 100














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de dor















(RONCALLI 2006)









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FREITAS 2002)

















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REFEREcircNCIAS



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(2004 20 Nov)




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NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174

USA 1375 3554 6654 2273 3094

BRAS

IL


Mais de uma PF 062 29 054 16 022

PPR 551 287 537 334 455

Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054


TOTAL 100 5341 100 7346 100



65 a 74

Superior Inferior

n n


NECESSITA 7714 285 3836 464 6262

Norte

1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444



TOTAL 100 743 100 741 100


NECESSITA 7603 669 4636 961 6664

Nord

este

1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394



TOTAL 100 1443 100 1442 100


NECESSITA 6518 282 2681 533 5071

Sude

ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085



TOTAL 100 1052 100 1051 100

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NECESSITA 6573 268 1955 635 4632

1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175




TOTAL 100 1371 100 1371 100


Oest

e

NECESSITA 7005 226 3096 398 5452

1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425

Cent



TOTAL 100 730 100 730 100


NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606

BRAS

IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299



TOTAL 100 5339 100 5335 100














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NECESSITA 6573 268 1955 635 4632

1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175




TOTAL 100 1371 100 1371 100


Oest

e

NECESSITA 7005 226 3096 398 5452

1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425

Cent



TOTAL 100 730 100 730 100


NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606

BRAS

IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146

1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299



TOTAL 100 5339 100 5335 100














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(GEORGIA 2009)

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(2004 20 Nov)




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Sauacutede 2002)









(GEORGIA 2009)

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respectivamente

















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emergenciais



5 DISCUSSAtildeO













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(2004 20 Nov)




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FREITAS 2002)

















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2002)


















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Sauacutede 2002)









(GEORGIA 2009)

28

















respectivamente

















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emergenciais



5 DISCUSSAtildeO













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adequadamente
















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REFEREcircNCIAS



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FREITAS 2002)

















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Sauacutede 2002)









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respectivamente

















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emergenciais



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adequadamente
















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Sauacutede 2002)









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respectivamente

















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5 DISCUSSAtildeO













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Sauacutede 2002)









(GEORGIA 2009)

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respectivamente

















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emergenciais



5 DISCUSSAtildeO













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MARCELO NEVES - nescon.medicina.ufmg.br · MARCELO NEVES . SAÚDE BUCAL DO IDOSO E NECESSIDADE DE PRÓTESE: UMA REVISÃO DA LITERATURA . Trabalho de Conclusão de Curso apresentado