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MARIA CECILIA CLOSS ONO

AVALIAO DA VOLUMETRIA ORBITAL POR TOMOGRAFIA

COMPUTADORIZADA DE PACIENTES COM FRATURA DE OSSO

ZIGOMTICO TRATADA COM O MTODO FECHADO.

Tese apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Clnica Cirrgica, Setor de Cincias da Sade, Universidade Federal do Paran, como requisito parcial obteno do grau de Doutor em Clnica Cirrgica.

Orientador: Prof. Dr. Antnio Carlos Ligocki Campos. Co-orientador: Prof. Dr. Renato da Silva Freitas.

CURITIBA

2014

A Deus, pela ddiva da vida e tudo que ela me tem dado.

Ao meu marido, Sergio por todo amor, estmulo, cuidado e ajuda em

vrias fases desse trabalho.

Ao meu filho Lucas, maior motivo de minha existncia.

Aos meus pais, pelo carinho e cuidado constantes.

Aos meus professores Gilvani Cruz e Renato Freitas, pela amizade e

orientao.

AGRADECIMENTOS

CAPES pelo incentivo e fomento cientfico.

UFPR por todo apoio tcnico-cientfico.

Ao professor Antnio Carlos Ligocki Campos, pela orientao e

confiana.

Aos mdicos do Servio de Cirurgia Plstica do Hospital de Clnicas,

Hospital Universitrio Cajuru, Hospital do Trabalhador e Hospital Erasto

Gaertner.

Aos professores e mdicos de outras disciplinas (Radiologia Mdica e

Gentica Mdica) que muito auxiliaram na execuo deste trabalho, em especial

aos professores Juarez Gabardo e Arnolfo Carvalho Neto e aos colegas mdicos

radiologistas Sergio Eiji Ono, Danny Warszawiak e Christiane Kawasaki.

Aos funcionrios e tcnicos do Servio de Radiologia do Hospital de

Clnicas, Hospital do Trabalhador, Hospital Universitrio Cajuru e clnica

radiolgica DAPI (Diagnstico Radiolgico por Imagem).

"Grandes coisas fez o Senhor por ns, por isso estamos alegres." (Salmos 126:3)

RESUMO

Introduo: o objetivo principal do tratamento das fraturas de zigoma a perfeita restaurao anatmica e do aspecto esttico. O tratamento cirrgico adequado deve combinar adequada reduo da fratura com a menor morbidade possvel dos tecidos moles ao redor, e este princpio o que norteia a utilizao do mtodo fechado de reduo para o tratamento de fraturas simples de osso zigomtico. O objetivo desse estudo foi desenvolver um mtodo de volumetria por tomografia e utiliz-lo para avaliao de resultados recentes e tardios de pacientes com fraturas de zigoma, tratados com a tcnica fechada. Mtodos: Este estudo composto por trs fases consecutivas. Na primeira fase, foram selecionados exames de 21 pacientes sabidamente sem patologias orbitais e foi desenvolvido um mtodo de volumetria orbital testado por trs averiguadores (radiologistas titulados). Aps a definio do mtodo de volumetria, passou-se para a segunda fase, quando foram selecionados 10 exames de pacientes que haviam sido diagnosticados com fraturas simples de osso zigomtico, submetidos ao tratamento fechado e que tiveram tambm um controle tomogrfico em um perodo mximo de sete dias de ps-operatrio. Na terceira fase dos estudo, foram selecionados outros 10 exames de pacientes que haviam sido operados com o mtodo fechado em um perodo superior a 12 meses. Foi realizada a volumetria orbital para anlise dos resultados tardios. Resultados: Na primeira fase, o mtodo de volumetria orbital por tomografia helicoidal mostrou preciso e acurcia adequados. Alm disso, foi capaz de definir a possibilidade de utilizao de uma rbita como controle volumtrico da outra. Na segunda fase, a anlise estatstica das mdias das volumetrias orbitais mostrou que as fraturas de zigomtico alteram o volume orbital e tambm que a tcnica fechada capaz de restaurar esses volumes. Na terceira fase, a volumetria das rbitas dos pacientes em seguimento tardio de reduo fechada de fraturas unilaterais de zigomtico, tambm mostrou a manuteno do resultado. Concluso: no presente estudo foi possvel desenvolver um mtodo de volumetria confivel, o qual foi utilizado para avaliao de pacientes em ps-operatrio recente e tardio que foram tratados com a forma fechada, demonstrando, nesses ltimos, a manuteno do volume orbital. Palavras-chave: Fraturas do Osso Zigomtico. Fraturas de Face. Volumetria Orbital.

ABSTRACT

Introduction : The primary goal of treatment of fractures of zygoma is the perfect restoration of function and aesthetic appearance. An adequate surgical treatment must combine adequate fracture reduction with the lowest possible morbidity of soft tissues around. This is the principle that guides the use of closed method for the treatment of simple fractures of the zygomatic bone . For a long-term evaluation , it was necessary to develop a method of volumetric orbitometry using tomography and use it for evaluation of recent and late outcomes of patients treated with the closed technique. Methods: We present a study consisting of 3 consecutive phases that aimed to evaluate the orbital volume in late post-operative patients with simple fractures of the zygomatic bone treated with closed reduction. In the first phase, examinations of 21 patients were selected and a method was developed for volumetric orbitometry. This method was tested by 3 certificated radiologists . After defining the volumetric method, the second stage was started, when 10 examinations of patients who had been diagnosed with simple fractures of the zygomatic bone were selected . These examinations were from patients who underwent conservative treatment and that also had a CT scan in a maximum period of 7 days postoperatively . In the third phase of the study, we selected 10 other examinations of patients who had been operated on with the closed method in over 12 months. Orbital volumetry analysis of late results was performed . Results: In the first phase, the method for orbital volumetry by helical CT scan showed adequate precision and accuracy. Furthermore, it was able to set the possibility of using an orbit control volume as each other. In the second phase, the statistical analysis of the mean orbital volumetry showed that zygomatic fractures alter the orbital volume and also that the closed technique is able to restore these volumes. In the third phase, the volumetry of the orbits of patients with late follow-up of unilateral closed reduction of fractures of the zygomatic, also showed the maintenance of the results. Conclusion : The present study was able to develop a reliable method of volumetry , and use it to evaluation of patients in recent and late postoperative period who were treated with closed technique. Key words: Facial Fractures. Zygoma Fractures. Orbital Volumetry.

LISTA DE QUADROS, TABELAS E GRFICOS

QUADRO 1 - CLASSIFICAO DAS FRATURAS DE RBITA. ........................ 17

QUADRO 2 - DISTRIBUIO DOS TIPOS DE FRATURA DO OSSO

ZIGOMTICO. .............................................................................................. 24

QUADRO 3 - MTODOS DE VOLUMETRIA ORBITAL. ..................................... 33

TABELA 1 CARACTERSTICAS DOS PACIENTES CUJOS EXAMES FORAM

SELECIONADOS PARA A PRIMEIRA FASE. ............................................. 44

TABELA 2 - MDIA E ERRO PADRO DAS VOLUMETRIAS DOS 21

PACIENTES DA PRIMEIRA FASE DO ESTUDO. ....................................... 45

TABELA 3 - CARACTERSTICAS DOS PACIENTES CUJOS EXAMES FORAM

SELECIONADOS PARA A SEGUNDA FASE .............................................. 46

TABELA 4 VALORES DAS VOLUMETRIAS PR E NO PS-OPERATRIO

RECENTE. (VALORES EM CM3). ................................................................ 47

TABELA 5 - CARACTERSTICAS DOS PACIENTES CUJOS EXAMES FORAM

SELECIONADOS PARA A TERCEIRA FASE. ............................................ 48

TABELA 6 VALORES DAS VOLUMETRIAS PR E NO PS-OPERATRIO

TARDIO. (VALORES EM CM3). ................................................................... 49

GRFICO 1 - CORRELAO LINEAR ENTRE AS MEDIES DAS RBITAS

DIREITA E ESQUERDA NOS TRS OBSERVADORES. ........................... 45

GRFICO 2 RAZO ENTRE AS VOLUMETRIAS PR E PS-OPERATRIAS

RECENTES, ................................................................................................. 47

GRFICO 3 RAZO ENTRE AS RBITAS FRATURADAS E SEUS

CONTROLES. .............................................................................................. 49

LISTA DE ILUSTRAES

FIGURA 1 - MOLDE ORBITAL .............................................................................. 4

FIGURA 2 - ANATOMIA SSEA DA RBITA ...................................................... 5

FIGURA 3 - ANATOMIA DO ASSOALHO DA RBITA ......................................... 6

FIGURA 4 - ANATOMIA DO TETO DA RBITA ................................................... 7

FIGURA 5 - ANATOMIA DA PAREDE MEDIAL DA RBITA ................................ 8

FIGURA 6 - ANATOMIA DA PAREDE LATERAL DA RBITA ............................. 8

FIGURA 7 - DIMENSES ORBITAIS .................................................................... 9

FIGURA 8 - MSCULOS EXTRNSECOS DA RBITA ..................................... 10

FIGURA 9 - ARTRIAS DA RBITA ................................................................... 11

FIGURA 10 - ANATOMIA DO OSSO ZIGOMTICO ........................................... 12

FIGURA 11 - PONTOS DE RELAO DO OSSO ZIGOMTICO. ..................... 13

FIGURA 12 - PILARES E ANIS DA FACE. ....................................................... 14

FIGURA 13 - INTERSECO ENTRE O ANEL MAXILAR LATERAL E O ANEL

MAXILAR SUPERIOR. ................................................................................. 14

FIGURA 14 - TRA