Maria de Fatima dos Santos Cardoso

Junho 2011Junho 2011

Preocupao com as Melhores Prticas

Florence Florence NightingaleNightingale (1820(1820--1910)1910)

Doentes deitados no cho sob acmulos de palha com uniforme sujo

Carnes cozidas na prpria enfermaria atiradas em sua direo

Mortos e detritos acumulados Sem sistema de gua corrente

e esgoto a cu aberto no poro

Colches de palha Escoves para limpeza Instalou 2 cozinhas, contratou cozinheiros,

comprou pratos, bandejas e talheres e elaborou cardpio diettico

Construiu caldeira e lavanderia contratando esposas dos soldados

Rede de esgoto e gua quente chegando s enfermarias

Humanizao: atividades recreacionistas Reduo de 20 vezes na mortalidade institucional Utilizao de dados estatstico para

administrao e avaliao de resultados

INFECES HOSPITALARES (IHs) = INFECES RELACIONADAS A ASSISTNCIA SADE (IRAS) = healthcare-associated infections (HAIs)

SEGURANA Pacientes + profissionais de sade + visitantes

Cuidados dentro e fora do ambiente hospitalar

SEGURANSEGURANA A Pacientes + profissionais de sade + visitantes

Cuidados dentro e fora do ambiente hospitalarMaior abrangnciaMaior abrangncia

Servios de Longa Permanncia

Assistncia DomiciliarAssistncia Ambulatorial

Hospitais para Pacientes Agudos

Servio de apoio diagnstico

Maio/04: criao da aliana internacional para elevar a segurana durante o cuidado reduzir eventos adversos e conseqncias do cuidado inseguro

Segurana um componente crtico para elevar a qualidade da assistncia a sade

1 tpico: reduo das infeces relacionadas assistncia sade

Identificao correta dos pacientesAumentar a comunicao efetiva

Elevar a segurana de medicaes de alertaAssegurar nas cirurgias: stio correto, procedimento correto e paciente correto

Reduzir o risco das infeces relacionadas a assistncia sadeReduzir o risco de danos causados por quedas

The Platform

The six interventions from the 100,000 Lives Campaign (2005-2006):

Deploy Rapid Response Teams at the first sign of patient decline Deliver Reliable, Evidence-Based Care for Acute Myocardial

Infarction to prevent deaths from heart attack Prevent Adverse Drug Events (ADEs) by implementing medication

reconciliation Prevent Central Line Infections by implementing a series of

interdependent, scientifically grounded steps Prevent Surgical Site Infections by reliably delivering the correct

perioperative antibiotics at the proper time Prevent Ventilator-Associated Pneumonia by implementing a series of

interdependent, scientifically grounded steps

Cerca de 3000 hospitais americanos aderiram (representando 78% dos leitos dos EU): estima-se que 122300 vidas foram salvas em 18 meses

http://www.ihi.org/NR/rdonlyres/7AE7044B-C006-4A5F-896EF3962982BF1E/0/5MLivesCampaign_introductory_PowerPoint.ppt

Tolerncia Tolerncia ZeroZero

CulturaCultura

AtitudeAtitudeObjetivoObjetivo

Compromisso...Compromisso...

PrevenPreveno de IRAS: 10 a 70%o de IRAS: 10 a 70% Foco: Foco:

Vigilncia EpidemiolVigilncia Epidemiolgicagica Indicadores de qualidade (resultados, processos e estrutura)Indicadores de qualidade (resultados, processos e estrutura) FeedbackFeedback EducaEducao permanenteo permanente

Programa de prevenPrograma de preveno e controle de infeco e controle de infeco hospitalar (PCIH)o hospitalar (PCIH)

Parceria = Sucesso do PCIHParceria = Sucesso do PCIH

Portaria 26616/MS/GM, 12/5/1998; AJIC(2007)35,115-21; Journal of hospital infection (2006) 62, 270-7;

TeoriaTeoria

PrPrticatica

Higiene das mosHigiene das mos Uso de barreira mUso de barreira mxima estxima estril (ril (checklistchecklist inserinsero/kito/kit--carrinho)carrinho) AntiAnti--sepsiasepsia da pele com da pele com clorexidinaclorexidina SeleSeleo do sitio de insero do sitio de insero, preferindo subclo, preferindo subclviavia Reviso diReviso diria e remoria e remoo dos cateteres que no so mais necesso dos cateteres que no so mais necessriosrios

DesinfecDesinfeco hub (> 15 segundos o hub (> 15 segundos lcool 70%)lcool 70%) Cobertura com CHGCobertura com CHG Banho com Banho com clorexidinaclorexidina (paciente de UTI)(paciente de UTI) CVC impregnado com antimicrobiano ou CVC impregnado com antimicrobiano ou antissantisspticospticos LockLock antimicrobiano ou antimicrobiano ou antissantisspticoptico

Possibilidade de prevenPossibilidade de preveno: 70 a 100%o: 70 a 100%

A A maioriamaioria das das InfecInfeceses de de CorrenteCorrente SanguSanguneanea relacionadarelacionada a a CVC CVC ocorremocorrem forafora dada UTIUTI

MermelMermel L, Farr B, L, Farr B, SheretzSheretz R. Guidelines for the management of intravascular catheterR. Guidelines for the management of intravascular catheter--related infections. related infections. Clinical Clinical Infectious Diseases.Infectious Diseases.2001;32:12492001;32:1249--1272.1272.Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for the pCenters for Disease Control and Prevention. Guidelines for the prevention of intravascular catheterrevention of intravascular catheter--related related infections. infections. Morbidity Mortality Morbidity Mortality WeeklyWeekly Report. 2002;51:1Report. 2002;51:1--29.29.

Existem oportunidades para reduzir a incidncia desta infecExistem oportunidades para reduzir a incidncia desta infeco fora e dentro o fora e dentro da UTIda UTI

Densidade de Incidncia das Infeces da Corrente Sangnea associadas a CVC no HIAE

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

j2007

f m a m j j a s o n d j2008

f m a m j j a s

ImplantaImplantao do pacote de medidas o do pacote de medidas ((bundlebundle) para preven) para preveno de ICS na o de ICS na

UTI Adulto e UTI NeonatalUTI Adulto e UTI Neonatal

Abordagem Abordagem prevenpreveno ICS na o ICS na Campanha Atitude Campanha Atitude

SeguraSegura

CheckCheck--listlist e intervene interveno na o na inserinsero de o de CVCsCVCs nas nas

CMCsCMCs e bloco cire bloco cirrgicorgico

EE--learninglearningparaparammdicosdicos

Abordagem Higiene Abordagem Higiene das Mos na das Mos na

Campanha Atitude Campanha Atitude SeguraSegura

EE--learninglearning para para enfermagemenfermagem

Impacto deste resultadoImpacto deste resultado

Estimativas para o HIAE comparando jan a ago de 2007 com o mesmoperodo de 2008:

65 ICS prevenidas economia em torno de 2.156.544 reais e 780 dias de internao

23 vidas salvas

Perenvich et al. SHEA guideline. Raising standards while watching the bottom line: making a business case for infection control. Infect Control Hosp Epidemiol2007;28(10):1121-33

Mortalidade atribuMortalidade atribuda a ICS associada a CVC = 35%da a ICS associada a CVC = 35% Wenzel. N Engl J Med 2006;355:2781-83

Considerando tempo mdio de internao de 4.2 dias mais 186 pacientes admitidos

Custos associados e excedente na hospitalizaCustos associados e excedente na hospitalizaoo

PAVPAVICS associada a CVCICS associada a CVCISC apISC aps RMs RM

US$ 22,875US$18,432US$17,944

9.6 dias12 dias25.7 dias

Crit Care Med 2004 Vol. 32, No.10

Intervenes: Educao dos profissionais (Fev/99); Criao de carrinho/passagem de CVC (Jun/99); Questionamento dirio sobre necessidade de CVC (Jun/01) Implementao check list de verificao: garantir adeso s diretrizes de preveno ICSang (Nov/01)Capacitar os enfermeiros para parar o processo de insero se qualquer inconformidade for observada (Dez/01)

TDI ICSang /1000 CVC-dia1trimestre 1998 4trimestre 2002

UTI (estudo) 11,3 0,0UTI (controle) 5,7 1,6 p=0,56

Impacto na Preveno: 43 ICSangassociada a CVC, oito mortes e US$ 1,945,922 em custos adicionais por ano na UTI do estudo.

Johns Hopkins Hospital (hospital tercirio 926 leitos)UTI cirrgica - Ortopedia, TX, Trauma e Vascular (estudo): 16

leitosUTI cirrgica (controle) - cardiolgica: 15 leitos

Brown Brown etet alal (2003): 4 (2003): 4 UTINeoUTINeo com 6 leitos (Rcom 6 leitos (Rssia)ssia) Estudo no Estudo no randomizadorandomizado (3 per(3 perodos): odos): BaselineBaseline; ; Gel alcoGel alcolico e Programas lico e Programas

educacionais; educacionais; Equipe Multidisciplinar (educaEquipe Multidisciplinar (educao e auditoria de HM com feedback)o e auditoria de HM com feedback) Significante aumento do uso de gel (Significante aumento do uso de gel (perperodo 1odo 12: 2: PP = 0.001; = 0.001; perperodoodo 22--3; 3; PP < 0.00001< 0.00001) ) + +

redureduo de colonizao de colonizao por o por K.pneumoniaeK.pneumoniaeCoopersmithCoopersmith etet alal (2002): 18 leitos de UTI em Hospital de Ensino(2002): 18 leitos de UTI em Hospital de Ensino

Estudo no Estudo no randomizadorandomizado (2 per(2 perodos): odos): BaselineBaseline; ; Equipe Multidisciplinar: baseia Equipe Multidisciplinar: baseia sua atuasua atuao em observao em observao da pro da prtica com mtica com mdulos educacionaisdulos educacionais

Significante reduSignificante reduo (66%) de o (66%) de ICSangICSang associada associada CVC (CVC (P P < 0,0001< 0,0001))CoopersmithCoopersmith etet alal (2004): UTI cir(2004): UTI cirrgica em Hospital de Ensinorgica em Hospital de Ensino

Estudo no Estudo no randomizadorandomizado (2 per(2 perodos): odos): BaselineBaseline; ; Equipe Multidisciplinar Equipe Multidisciplinar + + Auditorias da prAuditorias da prtica + Programas educacionais incluindo demonstratica + Programas educacionais incluindo demonstrao de HMo de HM

No houve significncia para No houve significncia para ICSangICSang associada associada CVC e nenhuma diferenCVC e nenhuma diferena para HMa para HMHigueraHiguera etet alal (2005) (2005) 2 2 UTIsUTIs adulto em Hospital Universitadulto em Hospital Universitrio (Mrio (Mxico)xico)

Estudo no Estudo no randomizadorandomizado (2 per(2 perodos): odos): BaselineBaseline; ; Programa educacional e Programa educacional e Feedback aderncia a HM e outros cuidados com dispositivos invasFeedback aderncia a HM e outros cuidados com dispositivos invasivosivos

Significante melhoria da aderncia Significante melhoria da aderncia HM e cuidados com dispositivos invasivos (HM e cuidados com dispositivos invasivos (99,2 x 99,2 x 86,7%; P< 0,000186,7%; P< 0,0001))

Journal of Hospital Infection (2007) 66,101-8

Brown Brown etet alal (2003): 4 (2003): 4 UTINeoUTINeo com 6 leitos (Rcom 6 leitos (Rssia)ssia) Estudo no Estudo no randomizadorandomizado (3 per(3 perodos): odos): BaselineBaseline; ; Gel alcoGel alcolico e Programas lico e Programas

educacionais; educacionais; Equipe Multidisciplinar (educaEquipe Multidisciplinar (educao e auditoria de HM com feedback)o e auditoria de HM com feedback) Significante aumento do uso de gel (Significante aumento do uso de gel (perperodo 1odo 12: 2: PP = 0.001; = 0.001; perperodoodo 22--3; 3; PP < 0.00001< 0.00001) ) + +

redureduo de colonizao de colonizao por o por K.pneumoniaeK.pneumoniaeCoopersmithCoopersmith etet alal (2002): 18 leitos de UTI em Hospital de Ensino(2002): 18 leitos de UTI em Hospital de Ensino

Estudo no Estudo no randomizadorandomizado (2 per(2 perodos): odos): BaselineBaseline; ; Equipe Multidisciplinar: baseia Equipe Multidisciplinar: baseia sua atuasua atuao em observao em observao da pro da prtica com mtica com mdulos educacionaisdulos educacionais

Significante reduSignificante reduo (66%) de o (66%) de ICSangICSang associada associada CVC (CVC (P P < 0,0001< 0,0001))CoopersmithCoopersmith etet alal (2004): UTI cir(2004): UTI cirrgica em Hospital de Ensinorgica em Hospital de Ensino

Estudo no Estudo no randomizadorandomizado (2 per(2 perodos): odos): BaselineBaseline; ; Equipe Multidisciplinar Equipe Multidisciplinar + + Auditorias da prAuditorias da prtica + Programas educacionais incluindo demonstratica + Programas educacionais incluindo demonstrao de HMo de HM

No houve significncia para No houve significncia para ICSangICSang associada associada CVC e nenhuma diferenCVC e nenhuma diferena para HMa para HMHigueraHiguera etet alal (2005) (2005) 2 2 UTIsUTIs adulto em Hospital Universitadulto em Hospital Universitrio (Mrio (Mxico)xico)

Estudo no Estudo no randomizadorandomizado (2 per(2 perodos): odos): BaselineBaseline; ; Programa educacional e Programa educacional e Feedback aderncia a HM e outros cuidados com dispositivos invasFeedback aderncia a HM e outros cuidados com dispositivos invasivosivos

Significante melhoria da aderncia Significante melhoria da aderncia HM e cuidados com dispositivos invasivos (HM e cuidados com dispositivos invasivos (99,2 x 99,2 x 86,7%; P< 0,000186,7%; P< 0,0001))

Journal of Hospital Infection (2007) 66,101-8

Programas educacionais e times Programas educacionais e times multidisciplinares so estratmultidisciplinares so estratgias efetivas para gias efetivas para

reduzir IRAS.reduzir IRAS.

Ideal seriam estudos Ideal seriam estudos randomizadosrandomizados

In Search of Zero: Eight Years of Interventions Lead to Reduced In Search of Zero: Eight Years of Interventions Lead to Reduced CLABSI RatesCLABSI RatesLee Steininger, RN, CIC - Kindred Hospital Tucson, Arizona

PosterPoster apresentado no Congresso SHEA 2010apresentado no Congresso SHEA 2010

2001: CHG alco2001: CHG alcolico (lico (cotonetescotonetes), treinamento sobre HM e introdu), treinamento sobre HM e introduo de gel alcoo de gel alcolico. lico. ICSangICSang2002: dispositivos para fixa2002: dispositivos para fixao dos cateteres. o dos cateteres. ICSangICSang2005: Enfermeiros terceirizados. 2005: Enfermeiros terceirizados. ICSangICSang2006: descontinua2006: descontinuao desta pratica; ino desta pratica; incio de programa de Educacio de programa de Educao Continuada (base do o Continuada (base do programa de reduprograma de reduo da o da ICSangICSang))2007: introdu2007: introduo de bombas EV com dispositivo sem agulha. o de bombas EV com dispositivo sem agulha. ICSangICSang2008: dispositivo sem agulha, cuidados 2008: dispositivo sem agulha, cuidados primingpriming,, swabbingswabbing, , flushingflushing. . ICSangICSang

Concluso: Concluso: -- Novos produtos: importante, mas no Novos produtos: importante, mas no tudotudo-- Programa intensivo de educaPrograma intensivo de educao promovendo as melhores pro promovendo as melhores prticas ticas essencialessencial-- DesinfecDesinfeco dos conectores para o sucesso na reduo dos conectores para o sucesso na reduo da TDI o da TDI ICSangICSang

Adeso (%)Pr interveno Interveno P

Higiene das mos 45 85 < 0,001

Assegurar Barreira Mxima Estril 46 85 0,017

Antissepsia com Clorexidina 2% 7 27 0,018

Troca do sistema cada 72-96 horas 18 50 0,001

Remoo precoce do CVC 37 83 0,004

Tempo de permanncia do CVC 4,1 3,5 < 0,001

TDI ICSang/1000 CVC-diaPr interveno (95% IC) Interveno (95% IC) RR (95% IC) P

1s 6 meses 14,5 (13,2-15,9) 9,7 (8,6-10,8) 0,67 (0,58-0,77) 0,001 33%24 meses (acumulada)

16,0 (13,4-18,9) 7,4 (5,5-9,6) 0,46 (0,33-0,63) 0,001 54%

bitos associados ICSang: reduo 58%

Rosenthal, VD Rosenthal, VD etet al. ICHE. al. ICHE. DecemberDecember 2010, 31(12) 2010, 31(12)

Adeso (%)Pr interveno Interveno P

Higiene das mos 45 85 < 0,001

Assegurar Barreira Mxima Estril 46 85 0,017

Antissepsia com Clorexidina 2% 7 27 0,018

Troca do sistema cada 72-96 horas 18 50 0,001

Remoo precoce do CVC 37 83 0,004

Tempo de permanncia do CVC 4,1 3,5 < 0,001

TDI ICSang/1000 CVC-diaPr interveno (95% IC) Interveno (95% IC) RR (95% IC) P

1s 6 meses 14,5 (13,2-15,9) 9,7 (8,6-10,8) 0,67 (0,58-0,77) 0,001 33%24 meses (acumulada)

16,0 (13,4-18,9) 7,4 (5,5-9,6) 0,46 (0,33-0,63) 0,001 54%

bitos associados ICSang: reduo 58%

Rosenthal, VD Rosenthal, VD etet al. ICHE. al. ICHE. DecemberDecember 2010, 31(12) 2010, 31(12)

Impactam na adeso s melhores prticas de preveno desta infeco:

EducaoFeedback de resultado, processo e desempenho

REDUCTION OF CENTRAL LINE ASSOCIATED BLOODSTREAM INFECTIONS IN PREDUCTION OF CENTRAL LINE ASSOCIATED BLOODSTREAM INFECTIONS IN PATIENTS SUBMITTED TO ATIENTS SUBMITTED TO HEMATOPOIETIC STEM CELL TRANSPLANTATION IS POSSIBLE.HEMATOPOIETIC STEM CELL TRANSPLANTATION IS POSSIBLE.Cardoso, MFS Cardoso, MFS etet alal

Poster apresentado Congresso INS Louisville 2011

UTMO- HIAE (SP): 450 leitos (5 leitos TMO) 2007: Filosofia Tolerncia Zero. Implementao do Bundle para prevenir ICS associada CVC.

DI ICS (2007) foi 9,6/ 1000 CVC-dia e nosso CEO definiu como meta: reduo de 25%

Perodo Aes

Mar/08 Campanha Institucional Atitude Segura, foco: Preveno de ICSDiscusso dos eventos de ICS com Enfermeiros da UTMO

Mai/08 E-learning preveno de ICS para Enfermeiros

Jun/08 E-learning preveno de ICS para Mdicos

Jun-Set08 Implantao Estratgia Multimodal HM OMS (1perod o): auditoria e questionriosAgo/08 Implantao checklist de insero CVC

Jan/09 Feedback aos profissionais sobre auditoria e questionrios sobre HMTreinamento sobre os 5 momentos de HM

Jun-Set09 Implantao Estratgia Multimodal HM OMS (2perod o): auditoria e questionriosDez/09 Feedback aos profissionais sobre auditoria e questionrios sobre HM

Mai/10 Campanha Mundial de HM (5 de maio)E-learning HM



Resultados: 2007 - 2008 houve reduo de 44,8 ICS (9.6 to 5.3); em 2009 no tivemos ICS e em 2010 foram 2 ICS de 2007 para 2010 tivemos 85,4% de reduo (9.6 to 1.4) Adeso HM aumentou de 63% (Jun Set/08) para 98,3% (Jun Set/09)

DI * TU** DI * TU ** DI * TU ** DI * TU ** DI * TU **2008 5,1 0,99 5,6 1,0 4,9 1,0 5,7 0,95 5,3 0,98 Meta 2008: reduzir 21,5%2009 0 0,99 0 0,95 0 0,96 0 0,99 0 0,97 Meta 2009: reduzir 27,5%2010 0 0,99 5,8 0,93 0 0,99 1,8 0,99 1,4 0,98 Meta 2010: reduzir 10,0%

DI: Densidade de Incidncia; TU: Taxa de Utilizao

Ano 1 Trimestre 2 Trimestre 3 Trimestre 4 Trimestre Media AnualTabela 1. Distribuio da Densidade de ICS associada a CVC e taxa de utilizao de CVC, 2008 - 2010

14,7 13,7 12,57,5 11,2

45,5

5,63,5

0,010,020,030,040,050,0

j 2008

m m j s n j 2009

m m j s n j 2010

m m j s n

Densidade de Incidncia da Infeco da Corrente Sangnea associadas a CVC na UTMO (por 1000 CVC-dia) comparada ao NHSN-2009

TDI NHSN Report 2011



Resultados: 2007 - 2008 houve reduo de 44,8 ICS (9.6 to 5.3); em 2009 no tivemos ICS e em 2010 foram 2 ICS 85,4% reduction de 2007 para 2010 (9.6 to 1.4) Adeso HM aumentou de 63% (Jun Set/08) para 98,3% (Jun Set/09)

DI * TU** DI * TU ** DI * TU ** DI * TU ** DI * TU **2008 5,1 0,99 5,6 1,0 4,9 1,0 5,7 0,95 5,3 0,98 Meta 2008: reduzir 21,5%2009 0 0,99 0 0,95 0 0,96 0 0,99 0 0,97 Meta 2009: reduzir 27,5%2010 0 0,99 5,8 0,93 0 0,99 1,8 0,99 1,4 0,98 Meta 2010: reduzir 10,0%

DI: Densidade de Incidncia; TU: Taxa de Utilizao

Ano 1 Trimestre 2 Trimestre 3 Trimestre 4 Trimestre Media AnualTabela 1. Distribuio da Densidade de ICS associada a CVC e taxa de utilizao de CVC, 2008 - 2010

14,7 13,7 12,57,5 11,2

45,5

5,63,5

0,010,020,030,040,050,0

j 2008

m m j s n j 2009

m m j s n j 2010

m m j s n

Densidade de Incidncia da Infeco da Corrente Sangnea associadas a CVC na UTMO (por 1000 CVC-dia) comparada ao NHSN-2009

TDI NHSN Report 2011

O compromisso assumido pela Equipe Assistencial e O compromisso assumido pela Equipe Assistencial e o apoio da alta administrao apoio da alta administrao na implantao na implantao do o do BundleBundle de Prevende Preveno de ICS foi fundamental para o de ICS foi fundamental para alcanalcanar uma reduar uma reduo considero considervel desta infecvel desta infeco o numa populanuma populao de alto risco para infeco de alto risco para infeco. o.

Quatro melhores prQuatro melhores prticas ticas

ElevaElevao/manuteno/manuteno da cabeceira da cama: >30o da cabeceira da cama: >30 CC DiminuiDiminuio ou pausa na sedao ou pausa na sedao com o objetivo de o com o objetivo de extubaextubaoo

precoce precoce despertar didespertar diriorio Profilaxia de Profilaxia de lcera plcera ppticaptica Profilaxia de Trombose Venosa ProfundaProfilaxia de Trombose Venosa Profunda

AAes no contempladas no es no contempladas no BundleBundle Discusso de casos com infectologista/plantonistaDiscusso de casos com infectologista/plantonista IntroduIntroduo de o de clorohexidineclorohexidine 0,12% para higiene oral0,12% para higiene oral UtilizaUtilizao de cnula de aspirao de cnula de aspirao o subglsubglticatica para pacientes com para pacientes com

indicaindicao de o de intubaintubaoo por mais de 48 horaspor mais de 48 horas Higiene de MosHigiene de Mos


TOLERNCIA ZEROTOLERNCIA ZERO redureduo da pneumonia associada o da pneumonia associada ventilaventilao mecnica na UTI Neonatal o mecnica na UTI Neonatal --HIAEHIAE Abreu, MGB et al.

Aes

N-1 N-1

Manuteno e reforo de cuidados que previnem PAV: uso de sistema fechado de aspirao para os RN em VM equipe de fisioterapia exclusiva na UTI Neonatal (24 horas)

RN sob VM cuidado por profissional enfermeiro (24 horas) Poltica de extubao precoce pelos profissionais mdicos Preveno de extubao acidental:

mudana na fixao da cnula oro-traqueal (COT) medida da poro exteriorizada da COT (1x/planto) registro do local da fixao da COT a cada duas horas

Treinamento da equipe e mudana de comportamento com relao a: RN em VM: decbito elevado prximo a 30 descarte adequado do condensado do circuito respiratrio sempre que houver resduo

visvel rotina de troca dos circuitos ventilatrios: se sujidade aparente

UTI A - HIAE (SP): 520 leitos (38 leitos)

American Journal of Infection Control, October 2009

Fase 1(mar/01 a dez/02)

Elevao da cabeceira e manuteno Implementao da preveno de PAV (guia CDC)

troca de circuitos (sujidade ou mal funcionamento) drenagem e descarte peridico de condensados acumulados nos circuitos troca do filtro/umidificador a cada 48 horas ou se necessrio

Auditoria por amostragem (2 x/ano) e feedback s equipes (e-mail e reunies) Fase 2(jan/03 a dez/06)

Continuidade dos cuidados (Fase 1) Auditoria com interveno Auditoria por amostragem (2 x/ano) e feedback s equipes (e-mail e reunies)

Fase 3(jan/07 a set/08)

Filosofia de Tolerncia Zero Bundles preveno de PAV + auditoria diria (aderncia e interveno imediata) enfermeiros Reunies e treinamentos para envolver as equipesFeedback mensal sobre a aderncia e PAV 1000 VM-dia (poster, e-mail, reunies) Continuidade dos cuidados (= Fase 1) Higiene oral com CHG 0,12% (out/07) Uso de cnula de aspirao subgltica para IOT > 24 horas (fev/08)

Programas de seguranProgramas de segurana em UTI: devem adotar a filosofia de a em UTI: devem adotar a filosofia de tolerncia zerotolerncia zero.. EstratEstratgias redugias reduo de PAV: implementar e envolver Equipe multidisciplinar e Cheo de PAV: implementar e envolver Equipe multidisciplinar e Chefiasfias Higiene oral com CHG e implantaHigiene oral com CHG e implantao de cnula de aspirao de cnula de aspirao o subglsubglticatica: agentes de : agentes de

redureduo de PAVo de PAV Taxas prTaxas prximo do ximo do Zero:Zero: difdifceis de manter por tempo indefinidoceis de manter por tempo indefinido Fundamental manter a adeso Fundamental manter a adeso s medidas de prevens medidas de preveno assim como a motivao assim como a motivao da o da

equipeequipe Por ser um estudo de implementaPor ser um estudo de implementao de melhorias, no o de melhorias, no randomizadorandomizado, e realizado em UTI , e realizado em UTI

especespecfica, no pode ser generalizado. fica, no pode ser generalizado.

http://www.ihi.org/IHI/Programs/ImprovementMap/PreventCatheterAssociatedUrinaryTractInfections.htm

Cinco melhores prCinco melhores prticas ticas

Evitar os cateteres urinEvitar os cateteres urinrios desnecessrios desnecessriosrios Inserir e manipular utilizando tInserir e manipular utilizando tcnica asscnica asspticaptica Utilizar sistema de drenagem fechadoUtilizar sistema de drenagem fechado Manter os cateteres com base nas diretrizes recomendadas Manter os cateteres com base nas diretrizes recomendadas

(cuidados di(cuidados dirios)rios) Rever diariamente a necessidade do cateter e remover Rever diariamente a necessidade do cateter e remover

prontamenteprontamente


GonGonalves, P alves, P etet al.al.

TDI de ITU associada a Sonda Vesical-dia no CTIA(UTIA, Semi 7 e 8 e Unidade Coronariana)

12,0

9,0

12,5

18,9

9,77,1 7,8

5,9 6,34,1

9,9

12,0

0,02,04,06,08,0

10,012,014,016,018,020,0

s 2008 o n d j 2009 f m a m j j a

Aes

Auditoria/Checklist de passagem de SVD (abril/08) Treinamento e validao de passagem de SVD CTI adulto (at junho/08)Treinamento e validao de passagem de SVD CC (novembro/08)

2007: filosofia 2007: filosofia tolerncia zerotolerncia zeroITU associada a SVD: difITU associada a SVD: difcil controle e baixo impacto das estratcil controle e baixo impacto das estratgias multifocaisgias multifocais

12

ITU: Infeco do trato urinrio associada a SVD

3

AplicaAplicao de o de checklistchecklist de acompanhamento de passagem de SVD;de acompanhamento de passagem de SVD;

Campanha CTIA de Higiene das MosCampanha CTIA de Higiene das Mos

Campanha Institucional de Higiene das MosCampanha Institucional de Higiene das Mos

TDI de ITU associada a Sonda Vesical-dia no CTIA(UTIA, Semi 7 e 8 e Unidade Coronariana)

12,09,0

12,5

18,9

9,77,1 7,8 5,9 6,3

4,1

8,85,8

1,7 1,70,0

1,5 1,6

5,92,9 2,9

1,54,0

0,0

9,9

12,0

0,02,04,06,08,0

10,012,014,016,018,020,0

s2008

n j2009

m m j s n j2010

m m j s

1

2 3

Implantao do pacote de medidas IHI

........

AvaliaAvaliao dio diria da indicaria da indicao adequada da SVD e retirada precoce da mesma;o adequada da SVD e retirada precoce da mesma;

PadronizaPadronizao de banho e higiene o de banho e higiene ntima com ntima com clorohexidineclorohexidine degermantedegermante;;

4

4

5 6

5

6 ImplementaImplementao de cuidados especo de cuidados especficos para prevenficos para preveno de ITUo de ITU

Tolerncia zero para a ocorrncia de InfecTolerncia zero para a ocorrncia de Infeco do Trato Urino do Trato Urinrio associada a Sonda rio associada a Sonda Vesical de Demora no CTI Adulto (UTI Vesical de Demora no CTI Adulto (UTI SEMIsSEMIs))GonGonalves, P alves, P etet al.al.

A estratA estratgia implementada para prevengia implementada para preveno de ITU no CTIA teve sucesso.o de ITU no CTIA teve sucesso. Houve envolvimento de todas as equipes, com apoio irrestrito dHouve envolvimento de todas as equipes, com apoio irrestrito da liderana liderana.a. O feedback dos Indicadores de Resultado (ITU por 1000 O feedback dos Indicadores de Resultado (ITU por 1000 SVDSVD--diadia) e Indicadores de ) e Indicadores de

Processo (aderncia a medidas de prevenProcesso (aderncia a medidas de preveno e controle) foi fundamental para o e controle) foi fundamental para sensibilizasensibilizao dos profissionais.o dos profissionais.

Este projeto de melhoria auxiliou na consolidaEste projeto de melhoria auxiliou na consolidao da filosofia de o da filosofia de TolernciaTolerncia ZeroZero no CTIA.no CTIA.

Perodo 1: set/08 a ago/09 Perodo 2: set/09 a set/10

Taxa de Densidade de Incidncia de ITU associada a SV no CTIA nos perodos 1 e 2

10,0

3,2

0,02,04,06,08,0

10,012,0

Perodo 1 Perodo 2

TDI ITU assoc S Vesical

Reduo de 68%

Tolerncia zero para a ocorrncia de InfecTolerncia zero para a ocorrncia de Infeco do Trato Urino do Trato Urinrio associada a Sonda rio associada a Sonda Vesical de Demora no CTI Adulto (UTI Vesical de Demora no CTI Adulto (UTI SEMIsSEMIs))GonGonalves, P alves, P etet al.al.

Cinco melhores prCinco melhores prticas ticas

AntibioticoprofilaxiaAntibioticoprofilaxia adequada (Antibiadequada (Antibitico certo, dose certa, tico certo, dose certa, tempo exato)tempo exato)

Tricotomia com Tricotomia com tricotomizadortricotomizador ((no utilizar lminasno utilizar lminas)) Controle da glicose (Controle da glicose (periperi--operatoperatriaria)) NormotermiaNormotermia (exceto cirurgia card(exceto cirurgia cardaca)aca) Triagem prTriagem pr--operatoperatria para ria para StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus (ou (ou

MRSA) e se positivo, descolonizar (MRSA) e se positivo, descolonizar (mupirocimmupirocim/banhos com /banhos com CHG/profilaxia com CHG/profilaxia com vancomicinavancomicina))


A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality inA Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a a Global PopulationGlobal Population

HaynesHaynes, AB , AB etet al.al.

N Engl J Med 360;5 nejm.org january 29, 2009

Perodo do estudo: out/07 e set/08

Local: 8 hospitais/8 pases participantes do programa OMS Cirurgia Segura Salve Vidas (Toronto/Canada; New Delhi/India; Amman/Jordan; Auckland/NewZealand; Manila/Philippines; Ifakara/Tanzania; London/England; and Seattle/ WA)

Objetivo: Reduzir complicaes e morte associadas com as cirurgias, implementando checklist (19 itens) contemplando as diretrizes publicadaspela OMS (2008) para garantir - Cirurgia Segura.

Estudo: prospectivoFase 1: (3733 pacientes > 16 anos) coletado processos clnicos e resultados; Fase 2: (3955 pacientes acompanhados at o 30PO) intro duo do checklist Cirurgia Segura

A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality inA Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Populationa Global Population


A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality inA Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Populationa Global PopulationHaynesHaynes, AB , AB etet al.al.


LimitaLimitaes:es:Desenho: comparaDesenho: comparao pro pr e pe ps intervens interveno. O recrutamento dos dois grupos de pacientes o. O recrutamento dos dois grupos de pacientes no foi aleatno foi aleatrio, mas escolhidos.rio, mas escolhidos.DuraDurao do estudo: < 1 anoo do estudo: < 1 anoConcentrouConcentrou--se em pacientes internados (subestimase em pacientes internados (subestimao das complicao das complicaes)es)

Resultados Printerveno

Ps interveno

p

Taxa mortalidade (%) 1,5 0,8 = 0,003Complicaes (%) 11 7

Harris, AD. (2000). A survey on Harris, AD. (2000). A survey on handwashinghandwashing practices and options of healthcare workers. practices and options of healthcare workers. Journal of Hospital InfectionJournal of Hospital Infection, 45, 318, 45, 318--321.321.

Higiene de mos Higiene de mos em torno de em torno de

50%50%

Higiene das MosHigiene das MosHH uma relauma relao bem estabelecida entre a higiene das mos e infeco bem estabelecida entre a higiene das mos e infecoo

Adeso?Adeso?

EstratEstratgias para promover prgias para promover prticas eficazes:ticas eficazes: EducaEducao (porqu e como higienizar as mos corretamente)o (porqu e como higienizar as mos corretamente) EstratEstratgias de intervengias de interveno para promover mos limpaso para promover mos limpas AvaliaAvaliao: monitorar a pro: monitorar a prtica da higiene das mostica da higiene das mos

Harris, AD. (2000). A survey on Harris, AD. (2000). A survey on handwashinghandwashing practices and options of healthcare workers. practices and options of healthcare workers. Journal of Hospital InfectionJournal of Hospital Infection, 45, 318, 45, 318--321.321.

Higiene das MosHigiene das MosEducaEducao (porqu e como higienizar as mos corretamente)o (porqu e como higienizar as mos corretamente)

O conhecimento ajuda a empregar e implementar estratO conhecimento ajuda a empregar e implementar estratgias de prevengias de preveno e controle o e controle para reduzir a infecpara reduzir a infeco e melhorar a segurano e melhorar a segurana do paciente (WHO, 2005). a do paciente (WHO, 2005).

Educar os profissionais de saEducar os profissionais de sade, clientes e famde, clientes e famlias lias uma estratuma estratgia vital para o gia vital para o controle de infeccontrole de infeco eficaz.o eficaz.

Carto crachCarto crach

Participe acessando o link: www.higienedasmaos.com.br

Higiene das MosHigiene das Mos

EstratEstratgias de intervengias de interveno para promover mos limpaso para promover mos limpas

Disponibilizar produto alcoDisponibilizar produto alcolico no ponto da assistncia lico no ponto da assistncia ((ResoluResoluo o RDC nRDC n 42, 25/10/2010) 42, 25/10/2010) e fora dele (salas de espera, estae fora dele (salas de espera, estaes de trabalho, corredores, hall elevadores, etc.)es de trabalho, corredores, hall elevadores, etc.) PolPoltica sobre Higiene das Mos (uso de adornos)tica sobre Higiene das Mos (uso de adornos) Limpeza/desinfecLimpeza/desinfeco regular dos equipamentos manuseados e utilizados pelos o regular dos equipamentos manuseados e utilizados pelos profissionaisprofissionais

Higiene das MosHigiene das MosAvaliaAvaliao: monitorar a pro: monitorar a prtica da higiene das mostica da higiene das mos

Tolerncia Zero, buscando prevenir todas as IRAS evitveis o novo horizonte do controle de infeco.

A maioria das melhores prticas de preveno de IRAS so de baixa tecnologia e no muito caras

Prioridade: Implementar as intervenes baseadas em evidncias cientficas

Os enfermeiros tem um papel fundamental na luta para garantir a sobrevivncia das melhores prticas de preveno e controle de infeco.

ConsideraConsideraes Finaises Finais

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Maria de Fatima dos Santos Cardoso