REPBLICA DEL ECUADORINSTITUTO TECNOLGICO SUPERIOR RIOBAMBATECNOLOGA EN REHABILITACIN FSICA Ttulo:INCIDENCIA DEL MASAJE TERAPETICOLA !INESIOTERAPIAEN PACIENTES ADULTOS MAORES "UE PADECEN DE ARTRITIS OARTROSIS ASILADOS ENEL CENTROGERONTOLOGICODELCANTON GUANOEN EL PERODO COMPRENDIDO DENO#IEMBREDEL $%&' ABRIL $%&()INFORME DEL TRABAJO DE IN#ESTIGACIN APLICADA* PRE#IO ALA OBTENCIN DEL TTULO DE TECNLOGOEN REHABILITACINFSICAAuto+,: N-ll. B-,t+/0 A1u/++- Mo2t-34-o5,Tuto+: L/5) F,6/72 M) A892 M,+t2-0R/o6,86,* :ul/o$%&;CERTIFICACIN DEL DOCENTE DIRECTOR DEL TRABAJOEn micalidad de Director delTrabajo de nvestigacin aplicada titulado:INCIDENCIA DEL MASAJE TERAPETICOLA !INESIOTERAPIAEN PACIENTES ADULTOS MAORES "UE PADECEN DE ARTRITIS OARTROSIS ASILADOS ENEL CENTROGERONTOLOGICODELCANTON GUANOEN EL PERODO COMPRENDIDO DENO#IEMBREDEL $%&' ABRIL $%&(presentado por la Srta.NELLBEATRIFICO N)? &Cambios fsicos, cognitivos y socialesFuente: https://atencionatupsique.wordpress.com/2011/07/13/edad-adulta-tardia-cambios-fisicos-cognitivos-y-sociales/;) EN#EJECIMIENTO DE PERSONAS MAORES@) DEFINICIN DE EN#EJECIMIENTOTodos nosotros tenemos una idea aproximada de lo que es hacerse viejoo mayor, por lo que observamos en el entorno o en nosotros mismos. Sinembargo, definir qu es el envejecimiento no es fcil.En general, la mayora de especialistas en el tema definen elenvejecimiento como las transformaciones fsicas, metablicas, mentalesy funcionales que se producen a lo largo del tiempo, quecomportan unadisminucin de la capacidad de adaptacin a los cambios del entorno, yuna mayor dificultad para mantener estable el medio interno. Esto lleva aunaumentodelavulnerabilidadydelafragilidad. Esteprocesoescontinuo, irreversible e inevitable, de manera que al final llega la muerte.Estoscambiosinevitablesseconsideran"envejecimientofisiolgico, alos que hemos de aadir los cambios que ocasionan los diferentes estilos7devida, el medioambienteylasenfermedadespadecidas, esdecirel"envejecimiento patolgico. Este ltimo es diferente para cada individuo ypara cada rgano y sistema; nos da la "edad biolgica o funcional, encontraposicin con la "edad cronolgica. Todos conocemos a personasquerepresentanunaedaddiferentedelasuya, avecesmsviejos, aveces ms jvenes."Envejecer no es una enfermedad, sino un cambio inseparable de la vida.En generalse considera que se inicia al finalizar la fase de crecimiento ymadurez de los individuos; alprincipio sus efectos son imperceptibles yvan siendo ms visibles con el paso del tiempo. 2A) TEORAS DEL EN#EJECIMIENTOExisten multitud de teoras para explicar cmo y porqu envejecemos yninguna de ellas explica a la perfeccin el proceso de envejecer.Las hayque lo explican por los efectos de factores extrnsecos (tabaco, alcohol,txicos ambientales, sobrecargas laborales, dieta, sedentarismo) y las hayque lo hacen por estmulos intrnsecos al individuo. B) &)? TEORAS INTRNSECAST-o+, 4-l -++o+ 5,t,3t+9C/5o:errores en la replicacin del materialgentico, que se van acumulando, causando aberraciones en laproduccin de protena, con el consecuente fallo de funcin.T-o+, 4-l -2t+-5+u0,8/-2to: las protenas se "deterioran con el tiempo,cruzndose con otras molculas del organismo, de forma que no puedenejercer correctamente su funcin.T-o+,4-l 4-31,3t-:el acumulodedaoenlaspartesvitalesdelosorganismos vivos comporta a lo largo la perdida de funcin y muerte.T-o+, 4- lo3 +,4/5,l-3 l/6+-3 o 4-l -3t+D3 oE/4,t/Fo: el envejecimientoseproducepor unafaltadeproteccindelaoxidacinambiental; el2 http://www.mapfre.es/salud/es/cinformativo/definicion-envejecimiento.shtml8procesoparaobtener energadelaoxidacintienecomoresiduolosllamados radicales libres, molculas altamente reactivas con elresto deprotenas y otras sustancias.G) $)? TEORAS DE PREDESTINACINLas teoras de predestinacin son las que intentan explicar el proceso deenvejecercomo parte dela evolucin ycrecimiento delos organismos,ligado principalmente a factores genticos. Las principales son:T-o+, 4-l 8,+5,H,3o3 o 4-l +-lo:: La involucin de los sistemas inmuney endocrino estara regulada para producirse en momentos determinadosde la vida, actuando como un "reloj biolgico.T-o+, 1-2Dt/5,:se basara en la existencia de uno o varios genes quecodificaran el proceso de envejecer. Paratodasestasteorassehanhalladoevidenciascientficasquelasrespaldanenparte; sinembargo, ningunadeellashademostradoquepueda ser la principal para explicar el envejecimiento3.&%) CAMBIOS BIOLGICOS EN PERSONAS MAORESGR>FICO N)? $Cambios biolgicos en personas mayoresFuente: http://edadadulta12.blogspot.com/2010/12/cambios-fisicos-de-la-vejez.html3 Dra. Montse Queralt Especialista en Medicina de Familia y Geriatra Mdico Consultor de Advance Medical9Con el paso de los aos los rganos cambian de forma gradual yprogresiva, con una disminucin de su funcin, es decir, una prdida delacapacidadpararealizar sutrabajo, yconunamenor reservapararealizar sus atribuciones ms alldelas necesidades habituales, demanera que ante un evento estresante (enfermedad, cambios en el medioambienteoenel ritmodevida, etctera) el organismonopuededarrespuesta a un aumento de las necesidades corporales.S/3t-8, -24o5+/2oGR>FICO N)? 'Cambios biolgicos en el Sistema EndcrinoFuente: http://www.mesvida.es/art%C3%ADculos-de-inter%C3%A9s/ El sistema endocrino lo componen mltiples glndulas que secretan unassustancias, lashormonas, queregulanotrosmuchossistemas. Existenrganos diferenciados cuya nica funcin es producirlas, como el tiroides,mientras que otros, como el pncreas, tienen una doble funcin (en estecaso digestiva y endocrina al ser el encargado de producir insulina).Tambinseproducencambiosenlashormonassexuales, queenlamujer, al producirse la menopausia, son ms acusados. En los hombres se da una disminucin de la secrecin de testosterona,peromucho ms lentoy progresivo queconlleva unaatrofiadelosgenitales y dificultades para conseguir y mantener una ereccin correcta.10AH,+,to +-3H/+,to+/oGR>FICO N)? (Cambios biolgicos en el Aparato RespiratorioFuente: http://www.mesvida.es/art%C3%ADculos-de-inter%C3%A9s/Las personas mayores tambin padecen cambios en la anatoma y en lafuncindel aparatorespiratorioquetienengrandesimplicacionesenelestado de los ancianos. El ,H,+,to +-3H/+,to+/o -3t7 5o8Hu-3to 4- 4o3 H,+t-3 H+/25/H,l-3: L, F, +-3H/+,to+/,: el sistema de "canalizaciones que lleva el aire hastay desde los pulmones para realizar el intercambio de gases, es decir, larespiracin. El t-:/4o Hul8o2,+:est compuesto por la suma de miles de unidadesfuncionales independientes llamadas alveolos; donde se realiza elintercambio de gases: la sangre recoge el oxgeno y libera el dixido decarbono procedente del metabolismo celular.Hayunadisminucindelaelasticidaddelosbronquios, as comounadisminucin de la movilidad del trax por las alteraciones esquelticas ymusculares; esto hace que el volumen de aire movilizado por respiracinsea menor.Aumento del tejido fibroso entre los alveolos, lo que dificulta11el paso del oxgeno a la sangre y del dixido de carbono al aire espirado. Disminucin de los cilios en el rbol bronquial (las "escobas que intentanexpulsar las partculas de suciedad que contiene el aire), aumento de laproduccin de moco, lo que puede llegar a obstruir el paso del aire hacialos alveolos. AH,+,to 5,+4/oF,35ul,+GR>FICO N)? ;Cambios biolgicos en el Aparato CardiovascularFuente: http://www.mesvida.es/art%C3%ADculos-de-inter%C3%A9s/En las personas mayores hay cambios en el corazn y los vasossanguneos secundarios al envejecimiento y a las adaptaciones a ste."El aparato cardiovascular lo componen el corazn y los vasossanguneos, arterias y venas. La funcin del corazn, como ya es sabido,consiste en el bombeo de la sangre para que sta circule a travs de lasarterias para llevar al organismo oxgeno y otros nutrientes y recoger porlas venas los productos de desecho.4L,3 5o23-5u-25/,3 4- -3t,3 8o4/C/5,5/o2-3 3o2 8u. /8Ho+t,2t-3: Menorcapacidaddetoleranciaal ejercicio, conmayordificultadpara recuperarse de l.4 RAMOS PRETO Osvaldo, ENVEJECMENTO Y SALUD, Ao 2008.12 Mayor dificultad tanto para llenar las cavidades cardacas (distole)como para vaciarlas (sstole), pudindose llegar a la insuficienciacardaca. Mayor dificultad para elcorrecto movimiento de apertura y cierredelasvlvulascardacas, loquealalargainfluye enlafuncingeneral de bomba del corazn. Aumentodelosperodosenquesepierdeel ritmoregular delcorazn (arritmias), de forma que la regularidad de llenado yvaciado de las cmaras cardacas se ve afectada. En ocasiones sepueden crear remolinos en el flujo de la sangre que pueden facilitar la aparicin de cogulos que posteriormente pueden viajarpor las arterias y bloquear la circulacin de la sangre (trombosis yembolias)P/-lGR>FICO N)? @Cambios biolgicos en la pielFuente: http://www.mesvida.es/art%C3%ADculos-de-inter%C3%A9s/El envejecimientodelapiel esel cambiomsevidentedel pasodeltiempo, de manera que la imagen que tenemos de las personas mayoreses en general con canas y arrugas. La piel es el rgano ms extenso delcuerpo humano y uno de los ms expuestos a los efectos de los agentesexternos. Loscambiosenlapiel sonunodelosprimerosefectosexternosdelenvejecimiento, conlaaparicindearrugas, manchasyflaccidez, ascomo la aparicin de cabellos blancos, las canas. 13AH,+,to 4/1-3t/FoGR>FICO N)? ACambios biolgicos en el Aparato DigestivoFuente: https://www.healthtap.com/topics/shadow-on-liver-ct-scanCon el paso del tiempo en la boca suele haber un adelgazamiento de lasencas y una disminucin de la resistencia delesmalte dentario; amboshechos llevan a la prdida de piezas dentarias.A nivel esofgicohayunadisminucindelamotilidadyel cierreentreesfago y estmago es menos efectivo. En el estmago tambin se da un descenso de la movilidad y una menorsecrecin cida, lo que causa digestiones ms lentas y con un retraso enel vaciado gstrico. El hgado, con el tiempo, presenta una mayor dificultad para metabolizarsustancias, y disminuye la produccin de bilis, que se espesa. El intestinodelgadono slo recibeun menor riego sanguneo sino quetambinvedisminuidasumovilidadypadeceunaciertaatrofiadelamucosa, con lo cual puede darse, a pesar de una ingesta correcta, unamalabsorcin de nutrientes como si hubiera carencias en la alimentacin. 14S/3t-8, 2-+F/o3oGR>FICO N)? BCambios biolgicos en el Sistema NerviosoFuente: http://www.mesvida.es/art%C3%ADculos-de-inter%C3%A9s/El sistema nervioso tambin acusa el paso del tiempo, pues disminuye elnmero de neuronas y aumentan las clulas de soporte y conectivas, queno tienen actividad neuronal. Existen dificultades en la psicomotricidad por un peor control muscular yposicional, que se agravan por la prdida de masa muscular, cosa queacarrea problemas en la coordinacin de los movimientos. AH,+,to U+/2,+/oGR>FICO N)? GCambios biolgicos en el Sistema UrinarioFuente: http://julio-detodounpoco.blogspot.com/2012/03/el-aparato-urinario-5.html15Fu25/92 +-2,lLos riones son los rganos en los cuales se efecta una parte importantede la "limpieza de la sangre de las impurezas y desechos que genera elmetabolismo. Entrminossencillospuededecirsequelosrionessecomponen de unos "filtros a travs de los cuales la sangre se depura alpasar. Con el paso del tiempo los riones pierden nefronas (los "filtros por losque la sangre circula para limpiarse) y el flujo sanguneo renal disminuye,as que tienen ms dificultades para realizar su trabajo de depuracin dela sangre para eliminar los productos de desecho y manejar el equilibriode los lquidos corporales. #, u+/2,+/,El producto de la depuracin de la sangre a travs de los riones es laorina, que a travs de conductos, los urteres, llegan a un reservorio quela almacena, la vejiga, y desde la cual se elimina al exterior a travs de lauretra. Todas estas estructuras forman la va urinaria.AH,+,to 1-2/t,lEl paso deltiempo se hace sentir de diferente manera en mujeres y enhombres. En las primeras la menopausia, con la supresin del ciclo menstrual y lasevera disminucin de hormonas femeninas (estrgenos y progesterona),produce una atrofia de los rganos reproductores, es decir, los ovarios, eltero y las trompas de Falopio disminuyen de tamao. En los varones, aunque hay una disminucin de la produccin detestosterona, se puede apreciar una cierta disminucin del tamao de lostestculos, la ereccin suele ser ms lenta y menos consistente ypresentan un retraso de la eyaculacin, que suele ser de menor volumen. 16S/3t-8, -3Iu-lDt/5oGR>FICO N)? &%Cambios biolgicos en el Sistema esquelticoFuente: http://www.ezyhealth.com/magazine/feel-it-in-your-bones/Elenvejecimiento tambin se refleja en los huesos y las articulaciones.Con el tiempo su "desgaste produce limitaciones en el movimiento y unafragilidad muy propias de las personas ancianas.Las articulaciones mviles son unas estructuras complejas, ya que paraque se realice el movimiento que producen los msculos son necesariosligamentos para dar estabilidad, liquido articular para lubricar lasestructuras (producido por la membrana sinovial), y cartlagos que recubrael hueso articular para dar resistencia y flexibilidad.&&) ARTRITISLaartritisesunaenfermedadinflamatoriacrnica, sistmica, quetienesus manifestaciones ms prominentes en las articulaciones diartrodiales,es de etiologa desconocida, que se caracteriza por producir una sinovitiscrnica en diferentes articulaciones que origina distintos grados dedeformidadydficit funcional queamsdeesosepuedepresentarcompromisosextraarticularesquepuedencausardaosencartlagos,huesos, tendones y ligamentos de las articulaciones pudiendo afectar adiversos rganos y sistemas, como ojos, pulmones, corazn, piel o vasos.Se desarrolla una sinovitis persistente y progresiva en las articulacin esperifricas. La artritis se considera una enfermedad auto inmunitaria y se17desconocesucausa. El sistemainmunitariodel cuerponormalmentecombate las sustancias extraas, como virus.GR>FICO N)? &&ArtritisFuente: http://sites.amarillasinternet.com/juanrios/lupus_artritis.htmlPero en una enfermedad auto inmunitaria, el sistema inmunitarioconfunde toma los tejidos sanos como sustancias extraas y comoresultado, el cuerpo se ataca a s mismo.Los factores genticos y ambientales controlan la progresin, la extensiny el patrn de respuesta inflamatoria. La artritis generalmente afecta a lasarticulaciones de ambos lados del cuerpo por igual, siendo las muecas,los dedos de las manos, codos, las rodillas, los pies y tobillos las partesdel cuerpoms comnmente afectadas y menos frecuentehombros,caderas, en cuanto a la columna vertebral, en la artritis slo se afecta lacolumna cervical.12. CAUSAS DE LA ARTRITIS"Cualquier golpe sobre una articulacin puede producir una irritacin de lamembrana sinovial, provocando que sa se inflame y aumente laproduccin de lquido sinovial en el interior de la articulacin.18 Por cristales: en la membrana sinovial pueden producirse depsitosde cristales que la inflamarn. El ejemplo clsico es la gota, que seproducepor depsitodecristalesdecidorico, normalmenteporque hay un exceso del mismo en la sangre. nfecciosas: enocasioneslosgrmenes(virusybacterias) soncapaces de llegar hasta la articulacin, donde encuentran un medioadecuado para vivir y desarrollarse. Si nuestro mecanismodedefensa no es capaz de inutilizarlos, aparece la artritis. nmunologas: las clulas que se encargan de defendernos contralas agresiones externas (los leucocitos) actan contra la membranasinovial desencadenandounprocesoinflamatoriocrnico. Esloque popularmente se conoce como "reuma" 5.13. EPIDEMIOLOGALaartritistieneunadistribucinmundial yafectaatodoslasrazasygrupos tnicos, tambin la enfermedad puede ocurrir a cualquier edad; laprevalencia es de 1 a 3 veces mayor en las mujeres que en los hombres,en algunos pacientes las manifestaciones son directas, mientras que enotroslaenfermedadprogresarpidamentehastalaincapacidadgrave,otrospacientessiguenuncursocrnico, mientrasqueenotrosgruposdesarrolla en forma de artritis.14. PATOLOGALos cambios histolgicos de la artritis no son especficos de laenfermedadsinoquedependenengranpartedel rganoafectado. Lalesin articular inflamatoria primaria involucra la membrana sinovial.Los cambios ms tempranos se reflejan a nivel microvascular de lasinovial conoclusindelaluz, edemadelas clulas endoteliales yespacios entre las clulas. Esta etapa generalmente se asocia a laproliferacin leve de la capa de clulas del revestimiento superficial.5 http://www.condolorarticular.com. 2008. ACHG, L. nvestigacin Social. Universidad de Cuenca. 200119Dos tipos de clulas contribuyen al revestimiento sinovial:T/Ho A:Derivado de la mdula sea que tienen caractersticas demacrfagos.T/Ho B: Mesenquimatoso.Esta etapa de inflamacin se asocia a congestin, edema y exudado defibrina. La inflamacin celular ocurre en la enfermedad temprana einicialmente consiste principalmente en linfocitos. En etapas tardaspuedenaparecerverdaderosfolculoslinfoidesconcentrosgerminales.Comoconsecuenciadelainflamacinlamembranasinovial sevuelvehipertrfica por proliferacin de los vasos sanguneos y de los fibroblastossinoviales y por la multiplicacin y crecimiento de las capas derevestimiento sinovial.El tejido invade activamente y destruye el hueso peri articular y elcartlagoenel margenentrelasinovial yel hueso, enlamayoradepacientes se encuentra ten sinovitis la afeccin de los tendones esfrecuente y se manifiesta como infiltrado inflamatorio inespecfico y menosfrecuente con la formacin de ndulos caractersticos con necrosiscentral.Engeneral el depsito decomplejosinmunespuedecontribuir,pero no explica la gama de manifestaciones extracelulares.15. PATOGENIALa etiologa de los eventos tempranos de la artritis sigue siendo elusivaperoexistelaposibilidaddeser unainfeccinbacterianaoviral. Loshallazgos patolgicostempranosdeedemaendotelialehiperplasiasinovia! son inespecficos peroalgunos investigadoreshan consideradoesto como evidencia de un patgeno que llega a la sangre.Los agentes infecciosos inducen artritis crnica en modelos animales y seencuentran depsitos de productos bacterianos en el tejido sinovial,observndoseque la infeccin crnica ha sido responsabledela inflamacin sinovial crnica.20"Esteconceptorecibimayor atencindespusqueseencontrquevariosagentesinfecciososinducenunaartropatacrnica enhumanos,por ejemplo la infeccin por parvovirus en adultos frecuentemente causapoli artritis aguda, algunas veces prolongada.616. MANIFESTACIONES GENERALES EN LASARTICULACIONESLasmanifestacionesarticularesdelaartritispuedencolocarseendoscategorassignosysntomasreversiblesrelacionadosconlasinovitisinflamatoriaydaoestructural irreversiblecausadopor lasinovitis. Eldao estructural en el paciente generalmente empieza entre el primero ysegundoaode la enfermedad. Esquemticamente puedendistinguirseestudios clnicos que se relacionan con las articulacionesanatomopatolgicas, encontramos en tres etapas:PRIMERA ETAPA)?Corresponde a la afeccin de la sinovial, cpsula yvainas tendinosas. Clnicamente se manifiesta por rigidez matinalprolongada durando generalmente ms de dos horas , es casiuniversalla inflamacin sinovial tanto en la artritis como en otros trastornosreumticos. Este fenmeno depende de la inmovilizacin prolongadadurante el sueo y no se relaciona con las horas del da o los periodos delsol. La duracin tiende a correlacionar con el grado de inflamacinsinovial y desaparece cuando ocurre una remisin, la movilidad esdolorosa agregando luego dolor y tumefaccin articular, que en lasarticulaciones interfalngicas proximales produce los caractersticosdedos fusiformes, con dolor a la presin lateral de la articulacin ypredominio en el dedo ndice y medio.En elmetacarpo falngico es ms frecuente en eldedo pulgar, ndice ymedio. El dolor aumenta al presionar suavemente la articulacin en6NOREGA Harrison. Medicina Fsica. Editorial nteramericana. Edicin 2001.21sentido antero posterior. Con la evolucin aparece atrofia muscularrelacionada con las articulaciones afectadas.SEGUNDA ETAPA)? Corresponde a la destruccin del cartlago, necrosisy fibrosis de la sinovial, retraccin de la cpsula e invasin de tendones,vainas por tejido de granulacin. Se generan alteraciones anatmicas yfuncionalesirreversibles. Enlasmanosescaractersticaladesviacincubital del metacarpo falngica.TERCERAETAPA)?Eslagravedestruccindetodaslasestructurasarticulares, anquilosisfibrosasuseasolaxitudarticularanmala. Lasdeformidades dependen de las estructuras tendinosas y articularesafectadas. Son caractersticas: "Dedo en martillo: Flexin de la nter falngica distal por rotura detendones extensores. Deformidadenojal:Flexindelainterfalngicaproximalcon hiperextensin de la distal. Deformidad en cuello de cisne: Dedo en martillo con hiperextensinde la interfalngica proximal.7&A) ARTROSIS"La artrosis es una enfermedad tan frecuente que con toda seguridad lamayora de las personas habrn odo hablar de ella. Es posible, incluso,que la padezcan o que conozcan a personas que la sufren8. Es una enfermedad o simplemente un envejecimiento deloshuesos y articulaciones? Merece la pena prevenirla y tratarla?7 DAZA Lesmes J. Test de Movilidad Articular y Examen Muscular de las Extremidades. Bogot. Primera Edicin. 20068 Laboratorios Zambon, S. A., ARTROSIS: Gua de la enfermedad para el pacen!e" #d" Random House Mondadori, S. A. Barcelona - Espaa 200522 Es hereditaria?GR>FICO N)? &$ArtrosisFuente: https://www.pinterest.com/pin/256775616230985119/Asqueempecemosporladefinicin:quesla artrosis? Sindudalaartrosis es una enfermedad que se puede localizar en las articulacionesdemiembrossuperioreseinferioresyenlacolumnavertebral, siendoms frecuente una localizacin mltiple (lo que llamamos poliartrosis). Laartrosis es una enfermedad capaz de producir dolor, prdida de movilidady deformacin de las zonas afectadas, e incapacitar de forma muyimportante,JG+7C/5o &'K puede ayudarnos a entender los cambios que seproducenenlamisma, durantelapresentacinyel desarrollodelaartrosis JG+7C/5o &(K) GR>FICO N)? &'23Articulacin normalFuente: www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/ Gu/, s_ P,5/-2t- /Gu/, _ A+t+o3/3 .pdfGR>FICO N)? &(Principio de ArtrosisFuente: www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/ Gu/, s_ P,5/-2t- /Gu/, _ A+t+o3/3 .pdfLos extremos seos que componen una articulacin estn recubiertos decartlago, que es un tejido firme y elstico que facilita el deslizamiento deesas superficies seas, y reparte y amortigua las cargas fsicas. Laenfermedad artrsica se inicia en el cartlago articular, el cual es un tejidoalgo especial ya que carece de vasos sanguneos y de nervios. Elcartlagoestcompuestodeclulas, llamadas condrocitos, ydeunaespecie de gel que baa a las clulas denominado matriz extracelular. Loscondrocitossonlosqueformanyrenuevantodaslasestructurasdelcartlago, y la matriz est constituida por unas grandes molculasproteicas (los proteoglicanos), las cuales se mantienen fijas a una red defibras colgenas.La artrosis se inicia cuando un cartlago es agredido por diferentescausas, y como consecuencia se reblandece, pierde resistencia, aparecengrietas y erosiones; ante esta situacin, el hueso subcondral reacciona, sehace ms denso, crece por los lados y origina los osteofitos (picos deloro) que pueden percibirse fcilmente en una radiografa. La membranasinovial queseencuentraenlaarticulacinseengrosa, aumentadevolumen y es capaz de producir un derrame de lquido sinovial.24En la columna vertebral, los cambios artrsicos se inician en los discosintervertebrales, algo as como unas almohadillas situadas entre lasvrtebras con el fin de amortiguar la carga de la columna.Cuando estos discos se degeneran, pierden volumen, elasticidad ycontenido en agua, permitiendo la proximidad y el roce de las vrtebras.Como consecuencia se produce el crecimiento del hueso, que forma lososteofitos, conocidos como picos de loro JG+7C/5o &;K) La existencia deuna artrosis no comporta obligatoriamente la presencia de dolor. Enocasiones, la radiografa de la articulacin muestra la enfermedad, pero elpaciente no aqueja ningn sntoma; esto es especialmente relevante en lacolumna vertebral. Artrosis, por otro lado, no es lo mismo que reuma oreumatismo.GR>FICO N)? &;Artrosis evolucionadaFuente: www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/ Gu/, s_ P,5/-2t- /Gu/, _ A+t+o3/3 .pdfPor el contrario, las enfermedades denominadas degenerativas oartrsicasformanunodelosgruposqueseencuadrandentrodelasenfermedades reumticas, muy importantes por su frecuencia yrepercusin sociosanitarias.25"Por tanto no es correcto un diagnstico de, simplemente, reumatismo. Esnecesario profundizar y saber qu enfermedad es en concreto, suscaractersticas, su pronstico, su tratamiento y, sobre todo, qu se puedehacer para obtener mejores resultados.9&B) CAUSAS DE LA ARTROSISLa artrosis se puede clasificar en primaria o idioptica cuando sedesconoce la causa o secundaria cuando est asociada a unaenfermedad, infeccin, deformidad, herencia, lesin o uso excesivo.Dentro de las causas nombraremos: E2F-:-5/8/-2to:seproduceunadegeneracindel cartlagoalpasar los aos y adems la capacidad de regeneracin del mismoest disminuida. F,5to+ L-+-4/t,+/o:ciertasfamiliaspuedentener undefectoenuno de los genes responsables del colgeno. O6-3/4,4:aumenta el riesgo de padecer de artrosisespecialmente en la rodilla y las caderas. El sobrepeso aumenta lapresin que se realiza sobre la articulacin lo que puede ocasionarla ruptura del cartlago. So6+-5,+1, o5uH,5/o2,l:la tarea laboral puede afectar eldesarrollodelaartrosisdebidoal usorepetitivoylasobrecargamecnica a la cual son sometidas ciertas articulaciones. L-3/o2-3 lo5,l-3: cuando se producen fracturas, golpes o cadasimportantessepredisponeaqueel cartlagosealtereanteelimpacto sufrido. GD2-+o: si bien afecta tanto a hombres y mujeres antes de los 50aos, a partir de esa edad, existe mayor predisposicin en la mujer,especialmente en las manos. CUADRO N)? &9 Laboratorios Zambon, S. A., ARTROSIS: Gua de la enfermedad para el pacen!e"#d" Random House Mondadori, S. A. Barcelona - Espaa 200526 Diferencia entre Artritis y artrosisFuente: http://www.cayre.co/pacientes-y-familiares/vida-saludable/blog/49-diferencia-entre-artrosis-y-artritis#ALORACION DE LA ARTRITIS REUMATOIDEGR>FICO N)? &@Sitios con artritisFuente: http://fundapoyarte.org/sitio-tera/fun-articulo/sm-2/cont-601-cmo-se-valora-la-actividad-de-la-artritis-reumatoide-a.html"Cuandosetienela AR, el reumatlogoqueesel mdicoespecialistatienediferentesherramientasquepermitenevaluar laactividaddelaenfermedad. La ms empleada es el DAS28 que es un ndice en dondemediante la aplicacinde una frmula matemticase suman diferentespuntajes despus de la evaluacin de una serie de parmetros (nmero27de articulaciones dolorosas, nmero de articulaciones inflamadas,velocidad de sedimentacin globular y la actividad global de laenfermedad)10. Este ndice compuesto, resume la informacin obtenida de varios de estosparmetrosenunsoloindicador,obteniendounaherramientamuytilpara evaluar la actividad de la enfermedad y para valorar la respuesta altratamiento de forma mucho ms fcil y objetiva. Segn la necesidad y laclnica de cada paciente esta herramienta puede ser aplicada cada 4 a 6meses. Para ser clasificados como respondedores a los medicamentos, lospacientes deben presentar un cambio significativo en el ndice DAS28 ytambin una baja actividad actual de la enfermedad.Alhacer las mediciones, la respuesta se ha medido en tres categoras:buena respuesta, respuesta moderada y no respondedores.En general se define como objetivo teraputico deseable alcanzar un bajogrado de actividad, con un DAS28 < 3,2 en su defecto, un mximo de 5articulaciones inflamadas o dolorosas.M"uD F,lo+,5/o2-3 3- L,5-2N1. Nmero de articulaciones dolorosas e inflamadas (se evalan mnimo28),entre ellasestn pequeasarticulacionesdelasmanos,muecas,rodillas, hombros y codos.2. La valoracin o evaluacin global de la enfermedad desde el punto devistadel mdicoydesdeel puntodevistadel pacientemediantelapregunta: Cmo se encuentra hoy?10 http://fundapoyarte.org/sitio-tera/fun-articulo/sm-2/cont-601-cmo-se-valora-la-actividad-de-la-artritis-reumatoide-a.html28En donde la respuesta se debe dar sobre una escala de 1 a 10 siendoeste nmero una valoracin de sentirse muy mal a causa de laenfermedad.3. Medicinensangrede"reactantes defaseaguda comolaPCR(protena C reactiva) y la VSG (velocidad de sedimentacin globular).4. La discapacidad funcional que el paciente percibe de su enfermedad.Se suele utilizar el test HAQ (Health Assessment Questionnaire DisabilityScale) quees uncuestionarioespecficovalidadoqueconstade20preguntas.5. Se toman radiografas de las manos, pies y otras articulaciones que sehayanvistoafectadas. Estasradiografas sesuelenpedir conmayorfrecuencia durante los 3-4 primeros aos de evolucin de la AR, que escuando se produce el mayor dao.6. Evaluacinglobal del dolorconunaescaladedolorendonde0esningn dolor y 10 el mximo dolor.DOLOR"El dolor es una experiencia sensorial y emocional no placentera,asociada a dao tisular actualo potencial, o descrita en trminos de taldao.Estoindicalacircunstanciadel origendel dolor, el iniciodel dolor seinvestiga con las siguientes preguntas:&) El dolor apareci tras realizar algn tipo de esfuerzo?$) El dolor apareci al realizar movimientos repetitivos?') El dolor aparece durante el reposo?El dolor es una sensacin que puede sealar al mdico el sitio probabledonde se origina, puede ser muscular o ligamentoso. (Fonseca, 2008)29Dolo+ A1u4oEsaquel quesigueaundao, lesinoenfermedad, conevidenciadeactividadnociceptiva, queespercibidopor el sistemanerviosoyquesuele desaparecer con la curacin. Dolo+ C+92/5oPersiste durante un largo perodo de tiempo y pierde su funcin biolgicadefensiva. Atendiendo a tres orgenes generales, el dolor puede ser:a) Cut72-o: Estructuras superficiales de la piel y tejido subcutneo.b) So87t/5o P+oCu24o:Huesos, nervios, msculos y tejidos desostn de estas estructuras.c) #/35-+,l: rganos nternos. Dolo+ C-2t+,lniciadoocausadopor unalesinprimariaopor unaalteracindelsistema nervioso central. (Fonseca, 2008, pg. 67)Co8Ho+t,8/-2to 4olo+o3oAcciones verbales y no verbales que indican que una persona estexperimentando dolor y sufrimiento. Estas acciones incluyen quejasaudibles, expresiones faciales, posturas ymarchas normales, usodeapoyos externos, limitacin d actividades, etc. (Fonseca, 2008, pg. 67)T/Ho3 4- Dolo+ ToHo1+7C/5,8-2t- Dolo+ Lo5,l/0,4o: Confinado al lugar de origen. Dolo+ R,4/,4o: Se extiende a partir del lugar de origen. Dolo+R-C-+/4o:Sepercibeenunapartedel cuerpodistanteallugar de origen. Dolo+ P+o.-5t,4o:Transmitido a lo largo de la distribucin de unnervio.30CUANTIFICACIN DEL DOLORLa dificultad que presenta medir eldolor resulta de la propia naturalezadel sistema la cual es muy compleja. En ella se incluye factores biolgicoselementales, comosonlosestmulossensorialesyotrosfactoresmsevolucionados, como la experiencia subjetiva, la educacin lapersonalidad, la edad y la emotividad. Existen mltiples medidas ysistema de valoracin del dolor, entre los cuales:E35,l,4-D-35+/H5/92#-+6,l:Sepideal pacientequedescribasudolor, la escala de las tres palabras consta de dolor leve, dolor moderadoy dolor intenso.E35,l,Nu8D+/5,4-l Dolo+:Eslaescalamssimpleyutilizadaparavalorar el dolor. Es una escala de 0 a 10, en el que cero es ausencia dedolor y diez es el peor dolor inimaginable, de la siguiente manera:11GR>FICO N)? &AEscala Numrica del DolorFuente: http://www.iqb.es/dolor/dolores/dolor_neuropatico.htm&G) TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICOMuchos pacientes encuentran en la fisioterapia para artritis o artrosis unaparte esencial de su recuperacin. La fisioterapia puede ayudarles a lidiarconeldolory ladiscapacidad causadapor estaenfermedad.Debidoa11 Fonseca, G. C. Manual de medicina de rehabilitacin "Calidad de vida ms all de la enfermedad.Edicin. 2008. Editorial. Manual Moderno. Mxico.pp.68-7031que no existe una cura para la artritis o la artrosis, el enfoque deltratamiento es el manejo de la enfermedad.Un plan de ejercicios adecuado puede reducir el dolor en lasarticulaciones y rigidez, al tiempo que mejora la fuerza muscular, laflexibilidad articular, el equilibrio, la coordinacin y la resistencia. Durantesussesionesdefisioterapiaparaartritisoartrosis, seleenseararealizar ejercicios de amplitud de movimiento, ejercicios de fortalecimientoy ejercicios aerbicos. PROTOCOLO DE TRATAMIENTOEl tratamiento de Rehabilitacin va encaminado a disminuir y eliminar eldolor yarecuperar lamovilidaddelasarticulaciones. Dentrodelosmuchos medios disponibles en los Servicios de Rehabilitacin paramanejaradecuadamenteestapatologavamosaemplearparanuestrainvestigacin 2 tcnicas que nos ayudarn adar movilidad a lasarticulaciones para que se lubriquen y les permitan una mejor movilidad;-l8,3,:-.l,O/2-3/ot-+,H/,.Ademslascomplementaremosjunto alos medios fsicos que disponemos en el Centro GerontolgicoP+oto5olo 4- t+,t,8/-2to Compresas qumicas calientes 15 minutosParafina 15 minutosElectroterapia 15 minutosMagnetoterpia 15 minutosMasaje 15 minutosKinesioterapia20 minutos$%) MASAJEEl masaje puede definirse como el mtodo teraputico manual oinstrumental que, mediantemecanismosdirectosoreflejos, modificaelestado delostejidossubyacentesal reaorgnicatratada,ademsde32producir una beneficiosa repercusin sobre el estado general delpaciente.GR>FICO N)? &BMasaje Fuente: http://www.atyourfeetonline.com/splash.asp$&) CLASIFICACIN DE LAS TPCNICAS DE MASAJESe clasifican cincotcnicas bsicas en: Roce Friccin Golpeteo Percusin AmasamientoAdemsdeestastcnicasdemasaje, existentresmslascualesson"tcnicas adaptadas que reciben este nombre puesto que se derivan delas bsicas, y son:$ Sacudidas$ Pellizcamiento$ Torsiones33Ro5-Es la principal maniobra entre las tcnicas de masaje. Consiste en rozar odeslizar la mano sobre la piel del paciente sin producir deslizamiento delos tejidos subyacentes en el caso del roce superficial. GR>FICO N)? &GRoce Fuente: http://www.relajacionsinestres.com/tratamientos-corporales-masajes/tipos-de-masajes/que-es-el-masaje/Esta maniobra es la introductoria a cualquier sesin. Por ello tambin seleconocecomo"maniobrainicialo"tomadecontacto.As mismoseemplea para finalizar el masaje. F+/55/92GR>FICO N)? $%Friccin Fuente: http://www.relajacionsinestres.com/tratamientos-corporales-masajes/tipos-de-masajes/que-es-el-masaje/34Esta maniobra pretende una movilizacin de los planos superficiales depiel sobreplanosmsprofundos. Estetejidosertanampliocomolalaxitud del tejido celular subcutneo lo permita y el paciente lo tolere.Laaplicacindelas tcnicas demasaje defriccinesmediantelautilizacin de los pulpejos, requiere de menor superficie de contacto queel roce. Losmovimientosquelacaracterizansonloscircularesyloselpticos, as como los breves y precisos.GolH-t-oGR>FICO N)? $&Golpeteo Fuente: http://www.relajacionsinestres.com/tratamientos-corporales-masajes/tipos-de-masajes/que-es-el-masaje/Dentro de las tcnicas de masaje, la percusin requiere que las manos opartes de las manos administren golpes ligeros a un ritmo rpido sobre elcuerpo, las manos deben de estar en forma ahuecada y por consiguientese debe escuchar un sonido hueco. El golpeteo es una tcnica de masaje por excelencia estimulante,provocando una gran irrigacin a nivel muscular, que opera mediante larespuesta de los nervios. Cabe recordar que debido a su impacto en lostejidos las percusiones debenreservarsedeunacontinuayrepetidaaplicaron cercana a los riones en la parte dorsal baja de la espalda.P-+5u3/9235GR>FICO N)? $$PercusinFuente: http://fisiostar.com/masajes-10/tipos-de-movimientos-al-realizar-masajes-y-sus-efectos/Consiste en movimientos sucesivos realizados con el borde cubital de lamano, en la que los dedos golpean unos con otros con un toque elstico,su principal caracterstica es la perdida de contacto repetido con la piel. Elimpactodeberser muybreveylapresin, aunqueenrgica, deberestar calibrada en relacin al efecto que se pretende conseguir.A8,3,8/-2toEsta tcnica tiene como base la compresin de la piel, tejido subcutneo ymsculos subyacentes.GR>FICO N)? $'AmasamientoFuente: www.o2centrowellness.comEl amasamientoexigeunamayor fuerzaeintensidaddelasmanos.Consiste en coger, deslizar y levantar los tejidos musculares, intentando36despegar los planos profundos y buscando desplazarlos transversalmentede un lado a otro, realizando al mismo tiempo una presin y unestiramiento con ligera torsin del vientre muscular, por lo tanto esnecesario el uso de medio deslizante. Para realizar esta maniobra se colocan las manos sobre la zona cuyosmsculos se quieren amasar, entre los dedos se intentara coger la masamuscular a tratar, realizando con las manos un efecto de garra que sujetefirmemente los tejidos para poder realizar a continuacin un movimientode despliegue seguido de una torsin y estiramiento rtmico.$$) BENEFICIOS DEL MASAJEM-572/5o3:las fuerzas mecnicas relacionadas concadamaniobra demasaje afectan a los tejidos.F/3/ol91/5o3:aliviael cansancio, seasociaalaprcticadel ejerciciosuave y la gimnasia, y los baos termales.P+-F-2t/Fo3:estossecumplencuandoselocalizapor palpacinunazonatensaoconposiblelesin, cuandosedelimita, yal realizarloalpacienteque recibe el masaje.T-+,HDut/5o3:cuando se utiliza el masaje para mejorar la funcincirculatoria, recuperar la movilidad restringida entre los tejidos daados,aliviar oreducir el dolor, oparaoptimizar laconcienciasensorial. Elmasaje teraputico debe ser realizado solamente por fisioterapeutas.E3tDt/5o3?L/1/D2/5o3:cuando tiene por finalidad mejorar el aspectoexterno de la persona, eliminando los depsitos de grasa, devolviendo almsculo su tono y relajando el cansancio. D-Ho+t/Fo3:se efecta para preparar a un deportista con finalidadcompetitiva antes, durante y despus de la prctica del mismo.37P3/5ol91/5o3?,28/5o3* oH,+,l,+-l,:,5/92:el contactodelamanoexperimentadaproporcionaseguridadyconfort, alavezqueregulayalivia la tensin psicofsica.$') CONTRAINDICACIONESEs importante conocer las principales contraindicaciones para noperjudicar, y poder actuar as con seguridad y eficacia.Enfermedades infecciosas de la piel. Enfermedades vasculares inflamatorias Trombosis y embolia nflamaciones agudas o patolgicas Hematomas, hemorragias recientes, heridas sin cicatrizar Enfermedades infecciosas o tumorales.$() !INESIOTERAPIAO llamada tambin Cinesiterapia, es el arte y la ciencia del tratamiento deenfermedades y lesiones mediante el movimiento. GR>FICO N)? $(KinesioterapiaFuente: http://salud.facilisimo.com/blogs/mayores/pagina_4.html?orden=leidosLaKinesiologaseocupadel estudiodel movimiento, laanatomayfisiologa del movimiento, de la biomecnica corporal, as como los38efectosdeletreos producidos enel movimientocomoconsecuenciadelos procesos patolgicos.Parael xitodelacinesiterapiaesimportantedominarlafisiologadelejercicio fsico, la respuesta corporal, los tipos de ejercicios, los tipos demovilizaciones teraputicas, sus efectos biolgicos, movilizacionespasivas, movilizaciones activas, y movilizaciones forzadas, entre otras.La kinesioterapia en la geriatra es una disciplina particular de lafisioterapia, no por las tcnicas empleadas sino por sus modos deaplicacin y la adaptacin a las personas de avanzada edad.Lakinesioterapiatienedosfuncionesfundamentales: Prevenirlalesin(kinesioterapiapreventiva) ycurar otratar unadolencia(kinesioterapiacurativa).As mismo dependiendo de la movilidad del paciente durante eltratamiento se pueden clasificar en:&) A5t/F,: El paciente realiza el movimiento aunque sea de forma aislada. $) P,3/F,:El paciente no realiza movimientos, es la ms empleada paradolor articular.Entre los beneficios de la kinesioterapia podemos destacar: - Creacin sea.- Aumento muscular.- Disminucin del riesgo de padecer artrosis.- Mejora de los nervios perifricos.- Aumento de temperatura corporal.- Aumento de oxgeno en el organismo.- Disminucin del riesgo de enfermedades cardiacas.- Mejora de la circulacin. $;) !INESIOTERAPIA ACTI#AAuguste Georgii (1847), al utilizar el trmino kinesioterapia; propona estadefinicin: "el tratamiento de las enfermedades por el movimiento.39LaKinesioterapiaactivapuededefinirsepor lapuestaenjuegodelaactividad de las fibras musculares contrctiles del sujeto en formaanaltica o global, voluntaria o automaticorrefleja. Esta actividad se realizacon fines teraputicos locales, regionales o generales.$@) OBJETI#OS DE LA !INESIOTERAPIA ACTI#ALastcnicasactivasocupanunlugarpreponderanteencasi todaslasetapas de los tratamientos reeducativos. En efecto, toda motricidadentraa tres procesos: Un proceso neuropsicomotor de orden, de regulacin, deintegracin de la actividad muscular. Unproceso bioqumicodeaporte y transformacindeenergaqumica en energa mecnica, y Unprocesobiomecnicodedesplazamientoodefijacindeloselementosesquelticosenfuncindelasdiferentesfuerzasenpresencia. Cadaunodeestosprocesosodesusconsecuenciaspuedeser unobjetivo de la kinesioterapia activa.Una articulacin patolgica puede movilizarse mejorando la inhibicin desu cartlago por la contraccin de los msculos motores que la cruzan. Ental caso es necesario considerar el conjunto de presiones o constriccionesinducidaspor estaactividad, eligiendoconprecisinlaposicinlelossegmentos, laintensidad delafuerzayel tipodedesplazamientomsapropiados para la situacin. Se trata de una preocupacin de orden solobiomecnico.Unavascularizacinarterial deficientedel musculocardacoodelosmsculosdelasextremidadespuederesponder favorablementeaunprograma de entrenamiento activo mejorando la capacidad de las clulasmusculares de captar oxgeno arterial. Por ello, el proceso bioqumico esesencialmente lo que interesa frente a esta patologa.40$A) DEFINICIONESDELOSEJERCICIOSDELA AMPLITUDDEL MO#IMIENTO JMO#ILIDADK$B) CINESITERAPIA PASI#AMovimientodentrodelos lmites delamovilidadarticular (ROM) sinrestriccin de un segmento que se produce por completo por accin deuna fuerza externa; no hay contraccin muscular voluntaria. GR>FICO N)? $;Movilidad PasivaFuente: www.vivadayspa.com Cuando un paciente no puede o se supone que no puede moveractivamente un segmento o segmentos delcuerpo, como en estado decoma, parlisis o reposo completo en cama, o cuando hay una reaccininflamatoria y la movilidad activa es dolorosa, se emplea8oF/l/4,4H,3/F,controladaparareducir lascomplicacionesdelainmovilizacincon el fin de: Mantener la integridad de la articulacin y los tejidos blandos. Reducir al mnimo los efectos de la formacin de contracturas. Mantener la elasticidad mecnica de los msculos. Ayudar a la circulacin y la dinmica vascular. Mejorar el movimiento sinovial para la nutricin de los cartlagos yla difusin de materiales en la articulacin. Reducir o inhibir el dolor. Ayudar al proceso de curacin despus de una lesin, ciruga.41 Ayudar a mantener la conciencia de movimiento del paciente.$G) CINESITERAPIA ACTI#AMovimientodentrodeloslmitesdelamovilidadsinrestriccindeunsegmento, que se produce por accin de una contraccin activa de losmsculos que cruzan esa articulacin.GR>FICO N)? $@Movilidad Activa LibreFuente: http://www.abc.es/familia-mayores/20130406/abci-mayores-ejercicio-201304051523.htmlCuando un paciente pueda contraer activamente los msculos y mover unsegmento con o sin ayuda, y no haya contraindicaciones, se emplear la8oF/l/4,4 ,5t/F, para: Cumplir los mismos objetivos de la movilidad pasiva con losbeneficios aadidos producto de la contraccin muscular. Mantener la elasticidad y contractilidad fisiolgicas de los msculosparticipantes. Proporcionar retroalimentacin sensorial procedente de losmsculos que se contraen. Aumentar la circulacin y prevenir la formacin de trombos. Desarrollar la coordinacin y las destrezas motoras paraactividades funcionales.42'%) CINESITERAPIA ACTI#A?ASISTIDAUn tipo de movilidad activa donde una fuerza externa proporciona ayuda,mecnicaomanual, dadoqueel msculoprincipal requiereasistenciapara completar el movimiento.GR>FICO N)? $AMovilidad Activa AsistidaFuente: http://imgkid.com/persona-paciente.shtmlCuando un paciente presenta una musculatura dbil (grado malo a regularen la prueba muscular), se emplea la 8oF/l/0,5/92 ,5t/Fo?,3/3t/4, con elfin de ofrecer ayuda suficiente a los msculos de modo cuidadosamentecontrolado para que puedan funcionar almximo nivel y fortalecerse demodo progresivo.'&) EJERCICIO RESISTIDOEl ejercicioresistidoescualquier formadeejercicioactivodondealacontraccin muscular dinmica o esttica se le opone una fuerza externa.La fuerza externa se aplica manual o mecnicamente. E:-+5/5/o +-3/3t/4o 8,2u,l8-2t-El ejercicio resistido manualmente es un tipo de ejercicio activo donde laresistencia la ejerce un terapeuta u otro profesional sanitario. GR>FICO N)? $B43Ejercicio Resistido ManualFuente: www.vivadayspa.com E:-+5/5/o +-3/3t/4o 8-572/5,8-2t-El ejercicioresistidomecnicamenteesunaformadeejercicioactivodonde la resistencia se aplica mediante el empleo de un equipamiento oaparato mecnico. GR>FICO N)? $GEjercicio Resistido MecnicoFuente: www.vivadayspa.comLa cantidad de resistencia puede medirse cuantitativamente e irprogresando en el tiempo. Amenudo se emplea en las pautas deejercicios resistidos especficos. Tambin es til cuando se necesitaaplicar mayor resistencia que la que el terapeuta pueda aplicarmanualmente.44'$) TIPOS DE EJERCICIO RESISTIDOLa contrarresistencia puede aplicarse con contracciones muscularesestticas o dinmicas. Los ejercicios resistidos se realizan de mododinmico (con contracciones musculares excntricas o concntricas),isocintico o esttico. En todos los casos, elobjetivo finales mejorar elrendimiento funcional y las capacidades mediante el desarrollo demayores fuerza, resistencia y potencia muscularesE:-+5/5/o /3ot92/5o J-:-+5/5/o 4/278/5oKEl ejercicio isotnico es una forma dinmica de ejercicio que se desarrollacon una carga constante o variable a medida que el msculo se elonga oacorta en toda la amplitud de movimiento disponible. La fuerza dinmica,la resistencia muscular, y la potencia pueden desarrollarse con ejercicioisotnico.E:-+5/5/o /3o5/2Dt/5oEl ejercicioisocinticoesunaforma deejerciciodinmicoen el quelavelocidad de acortamiento o elongacin del msculo est controlada porun aparato que limita elritmo y controla la velocidad de movimiento deuna partedel cuerpo. Eltrminoisocinticose refiere a un movimientoque se produce a velocidad constante (igual). E:-+5/5/o -E5D2t+/5oEs un tipodecarga muscular dinmica dondesedesarrolla tensinmuscular y la elongacin fsica del msculo se produce a medida que seaplica sobre el msculo una fuerza externa. E:-+5/5/o3 /3o8Dt+/5o3 J-3t7t/5o3KEl ejercicio isomtrico es una forma esttica de ejercicio que se producecuando un msculo se contrae sin un cambio de la longitud del msculo osin movimiento articular visible. Aunque no haga ejercicio fsico, elmsculo produce mucha fuerza y tensin. 45'') TIPOS DE AGENTES FISICOS'() TERMOTERAPIAGRAFICO N)? '%Compresas qumicasFuente: http://contracturasmusculares.blogspot.com/"Con la aplicacin de compresas qumicas las cuales se mantienen a unatemperatura constante de 77 C en un compresero, la compresa constade una envoltura en cuyo interior se encuentra un gel cilicio, que absorbeyretienegrancantidaddeagua, sevaacolocarenlarodillalocualproporciona aproximadamente 30 decalor hmedointenso. El caloraplicado se obtiene aumentando o disminuyendo el nmero de toallas. T/Ho3 4- t+,23C-+-25/, 4- 5,lo+Existen tresmtodospara la transferencia de calor: conduccin,conveccin y radiacin. Co24u55/92 Co2F-55/92 R,4/,5/92.EC-5to3 4-l 5,lo+ 3o6+- -l o+1,2/38o$ Aumentodevascularizacin(hiperemia): Hayunmayor flujodesangre.46$ Disminucin de la tensin arterial por la vasodilatacin.$ Disminucin de lainflamacinen inflamaciones subagudas ycrnicas.$ Efectoanalgsico, yaquerompeel crculoviciosodedolor ->contractura -> dolor.$ Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea).$ Fluidifica las mucosidades.I24/5,5/o2-3$ Dolores reumticos subagudos y crnicos.$ Clicos viscerales, como los nefrticos.$ Para aumentar la eliminacin de toxinas porcido rico(enhiperuricemia) aumentando la eliminacin de orina.Co2t+,/24/5,5/o2-3$ nflamaciones agudas.$ En alteraciones de la tensin arterial.$ Enanestesiaoalteracindelasensibilidadcutnea(riesgodequemaduras)$ Procesos agudos musculoesquelticos$ Miositis osificante$ reas de insuficiencia vascular$ Zonas tumorales$ Trastornos drmicos activos (hongos por ejemplo)12';) ELECTROESTIMULACIN "La analgesia mediante la aplicacin de electricidad consiste en estimularla estructura nerviosa seleccionada, por medio de electrodos fijos en lapiel y conectados a un generador en el cual se puede controlar laintensidad, frecuencia y duracin de los impulsos elctricos.GRAFICO N)? '&12 MARTNEZ, Manuel; Manual de medicina fsica; Harcourt Brace, 1 edicin, Espaa 1998.47Electroestimulacin Fuente:www.biolaster.com/productos/electroestimulacion_muscular/electroestimulacion_lesiones_rodillaT/Ho3 4- 5o++/-2t-3 Baja frecuencia:hasta 1000 Hz Media frecuencia:1000 10000 Hz Alta frecuencia:por encima de 10000 Hz'@) ONDA CORTAGRAFICO N)? '$48Onda CortaFuente: http://fisioterapialfap.blogspot.com/"La onda corta forma parte de la electroterapia de alta frecuencia, se sitaen la gama de los 27.12 Mhz, se han utilizado frecuencias prximas a lacitada sinhallarsemayorutilidad teraputica.Laondacortacomotodaelectroterapia de alta frecuencia se ve libre de los efectos qumicos y deestimulacin muscular que afectan a la media y baja frecuencia. La ondacorta es una radiacin no ionizante que logra sus efectos debido a quelogra un aumento de la temperatura en profundidad y a la intensidad delcampo magntico que genera, recibe tambin otros nombres por los quees reconocida tal como: hipertermia o diatermia.EC-5to3 F/3/ol91/5o3)Sonlosdelatermoterapiaengeneral, el aumentodelatemperaturaprovoca un aumento de la circulacin, y sta a su vez una elevacin en lacapacidadderegeneracindelostejidos. Por el simplehechodelaelevacin de temperatura los tejidos pueden movilizarse mejor debido a laganancia de elasticidad, por idntico motivo la percepcin del dolordisminuye, reunindosedeestaformatodaunaseriedeefectosmuytiles en rehabilitacin.Co2t+,/24/5,5/o2-3Embarazosyneoplasias, todotipodeimplantesmetlicosyprtesis,marcapasos y cualquier modalidad de equipo implantado o no, sensible alos campos magnticos. Adems de las precauciones a tener en cuentaen todo tipo de tcnicas de electroterapia haremos especialhincapi enque no porten los pacientes relojes, o cualquier tipo de objetos metlicosaunque se hallen a distancia de la zona a tratar, atencin a los mviles ytarjetas de crdito13.13 MARTNEZ, Manuel; Manual de medicina fsica; Harcourt Brace, 1 edicin, Espaa 1998.49'A) ULTRASONIDOGRAFICO N)? ''UltrasonidoFuentes: ritesofmassage.com.au"Las ondas sonoras son vibraciones mecnicas, compresiones ydilataciones peridicas de la materia, que se propagan a travs de ellacon un movimiento ondulatorio. La ult+,3o2oCo+-3/3 es aquella accin teraputica por la que se pretendeintroducir una sustancia farmacolgica en el organismo, medianteultrasonidos. Lapenetracin se producira como consecuenciade suaccin mecnica, que 'empujara las molculas a travs de la epidermis.Sin embargo, esta accin no parece estar demostrada suficientemente.EC-5to3 4-l ult+,3o2/4o&) EC-5to3 C3/5o3: EC-5to 8-572/5o: Las ondas ultrasnicas, en su propagacin a travs de los tejidos,ocasionan un movimiento rtmico de las partculas que da lugar acompresiones ydilatacionesalternasqueactancomo unmicromasajecelular. Este masaje acelera elintercambio de sustancias a travs de lamembrana, mejorando el metabolismo celular e influyendo en elmecanismo de nutricin de los tejidos. 50EC-5to tD+8/5o: La energa ultrasnica absorbida por los tejidos se degrada y se convierteencalor. Aunque, conlamodalidadpulsante, losefectostrmicosseneutralizan ya que el calor se disipa durantelas pausas, y slo seproducen efectos mecnicos. $) EC-5to3 6/ol91/5o3 . t-+,HDut/5o3: Los efectos del ultrasonido sobre el organismo se deben principalmente a:C,86/o3 -2 l, ,5t/F/4,4 5-lul,+: A55/92 3o6+- l, 5/+5ul,5/92 . lo3 F,3o3: A55/92 3o6+- -l t-:/4o 2-+F/o3o: Lo3 H+/25/H,l-3 -C-5to3 t-+,HDut/5o3 se pueden esquematizar en: $ Accin hiperemiante. $ Accin antiespasmdica. $ Accin antiflogstica. $ Accin analgsica. Do3/C/5,5/92 Viene dada por la intensidad y el tiempo de tratamiento. Podemos utilizarintensidades ms elevadas con tiempos ms pequeos o al revs,consiguiendo los mismos efectos. HastahaceunosaosenEuropaseutilizabanintensidadesaltas, dehasta23Wcm2,mientras que en Amricasepreferanintensidadesmucho ms bajas, de alrededor de 1 W/cm2. Hoy en da en Europa semanejan dosis ms bajas, usando las fuertes para casos ms concretos. Se consideran dosis bajas las inferiores a 0'3 W/cm2, medias entre 0'3 y1'2 y altas de 1'2 a 3 W/cm2. Dosis superiores son peligrosas y no debenser utilizadas. I24/5,5/o2-3Las indicaciones de los ultrasonidos son muy numerosas y estn basadasensus efectos circulatorios, antilgicosy fibrinolticos. Casi cualquierproblema inflamatorio crnico puede mejorarse con un correctotratamiento por medio de ultrasonidos.51Co2t+,/24/5,5/o2-3 Co2t+,/24/5,5/o2-3 -3H-5C/5,3 ,63olut,3: $ Ojos y prpados$ Corazn $ tero gestante $ Placas epifisarias$ Cerebro y mdula- Testculo y ovarioCo2t+,/24/5,5/o2-3 -3H-5C/5,3 +-l,t/F,3: $ Estado despus de la laminectoma $ Trastornos de sensibilidad$ Endoprtesis y osteosntesis $ Los implantes metlicos puros$ Los dispositivos anticonceptivos intrauterinos $ Tumores $ Secuelas postraumticas $ En fracturas $ Tromboflebitis y varices $ nflamacin sptica$ Diabetes mellitus14'B) MAGNETOTERAPIAGRAFICO N)? '(14 MARTNEZ, Manuel; Manual de medicina fsica; Harcourt Brace, 1 edicin, Espaa 1998.52MagnetoterapiaFuente: https://plus.google.com/106521438466115261864/about "La Magnetoterapia es una terapia fsica cada vez ms utilizada enfisioterapia, al principio se utilizaba casi en exclusiva como un tratamientopara favorecer la regeneracin del tejido seo, pasados los aos se hancomprobado los poderosos efectos de regeneracin que tiene laMagnetoterapia debido a los cambios fisiolgicos que provoca en elorganismo humano.Enel momentopresentelosfisioterapeutasutilizamosampliamenteloscamposmagnticosdebajafrecuenciayaltaintensidadya quenosofrecenunarsenal teraputicotil enmltiplespatologasdel sistemanervioso, circulatorio, aparato locomotor e incluso en patologas de la piel,susefectosregeneradoresunidoasualtatasadepenetracinenelcuerpohumanohacendel magnetismoteraputicountratamientodeeleccin que adems de ser fcil de aplicar nos ayude eficazmente frentea procesos inflamatorios y mltiples patologas que cursan con dolor local.EC-5to34-l,M,12-tot-+,H/,3o6+-lo3t-:/4o3.lo39+1,2o34-l5u-+Ho Lu8,2o) Efecto analgsico. Vasodilatacin. Efecto antiinflamatorio. Accin sobre el tejido seo. Relajacin de la musculatura Regeneracin de los tejidos. Tratamiento con campos magnticos de baja frecuencia.Co2t+,/24/5,5/o2-3 ,63olut,3 En casos de usar dispositivos electrnicos mdicos que sean sensiblescomo marcapasos, desfibrilador, implantes cocleares del odo, etc.53Durante el embarazo. Aunque no se conozcan informes sobre losefectos negativos del campomagntico, es necesariaunaprecaucinpreliminar. Durante hemorragias de cualquier origen. El campo magntico aumentael riegosanguneodelostejidosyconello, enalgunoscasospodraaumentar el sangrado. En casos de dolor de origen desconocido.Co2t+,/24/5,5/o2-3 +-l,t/F,3 Encasosdehiperfuncindelasglndulasendocrinas(funcinelevada), no lo aplicamos en su zona. En personas con un tumor diagnosticadoy despus de unaoperacin de algn tumor maligno. Encasosdeunaenfermedadinfecciosaaunatemperaturaporencimadelos 38C. Sinembargo, al mismotiempoqueconantibiticos, est totalmente indicada. Ayuda a mejorar suabsorcin y eficacia. Tuberculosis. No se aconseja en combinacin con radioterapia. Por el contrario,est indicada su combinacin con tratamiento de luz o lser.15'G) HIDROTERAPIAGRAFICO N)? ';15 MARTNEZ, Manuel; Manual de medicina fsica; Harcourt Brace, 1 edicin, Espaa 1998.54HidroterapiaFuente:www.lookfordiagnosis.com"En la hidroterapia o terapia fsica acutica los pacientes son gentilmentetratados con agua en diferentes modalidades y tcnicas como lo son: Lavados Afusiones Compresas y fomentos Baos Duchas Chorros Baos de remolino Masaje subacutico Tanques Piscina Natacin55EC-5to3 C/3/ol91/5o3Co2 ,1u, -2 t-8H-+,tu+,3 5,l/-2t-3:- Analgesia$ Aumento de la temperatura y la vasodilatacin capilar$ Efecto sedante- Efecto antiespasmdico$ Efectos sobre el tejido I24/5,5/o2-3La hidroterapia se indica en aquellos casos donde se requiera: $ Analgesia$ Anti inflamacin$ Vasodilatacin$ Relajacin muscular$ Efecto Antiespasmdico$ Un medio de calentamiento para mejorar el ejercicio$ ncrementar la movilidad articular$ Aumento del flujo sanguneo cutneo$ Desbridamiento $ Tratamiento de quemaduras y heridas$ Estimulacin del sistema vascular perifricoCo2t+,/24/5,5/o2-3$ Procesos infecciosos$ Mal estado general$ nsuficiencia coronaria$ nsuficiencia orgnica grave$ nsuficiencia circulatoria16(%) PARAFINAGR>FICO N)? '@16 KRUSEN, MEDCNA FSCA Y REHABLTACON, KOTTKE FREDERC J. Y LEHMANN, JUSTUS F., Diatermia y teraputica superficial con calor y laser. Ed. 200856ParafinaFuente: www.lookfordiagnosis.comEn la artritis es un mtodo para la aplicacin de calor en las extremidadesdistales, controlando la rigidez articular matutina, la parafina es unamezcla de alcanos que se encuentran en la naturaleza y en los residuosde la destilacin del petrleo la empleada en teraputica debe ser blanca,inodora, inspida y slida. Son tanques metlicos (acero inoxidable), quecalienta en forma directa a la parafina, se disuelve y mezcla con aceite devaselina. (&) TPCNICAS DE APLICACIN PARA PACIENTES CON ARTRITISPara la aplicacin de los baos de la parafina al paciente, esta debe estarlquida a temperatura entre 42 y 52 grados centgrados. Se lava y se secala regin a tratarse y se sumerge rpidamente de 6 a 8 veces la parafinaderretida hasta que se forme una capa gruesa. El primer contacto con laparafina se siente muy caliente, para la siguiente capa la sensacin decalor disminuyeen formaconsiderable. Laparafina se puede mantenersede 20 a 30 minutos en la regin a tratar. Al retirar la parafina la regintratada queda roja hmeda y suave en la cual se puede aplicar masaje.57$)$ FUNDAMENTACIN LEGALSe citan artculosde relevancia de la Constitucindel Ecuador, LaLeyOrgnica de salud.A+t) '$)? La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizacinse vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, laalimentacin, la educacin, la cultura fsica, el trabajo, la seguridad social,los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.C,Htulo t-+5-+oD-+-5Lo3 4- l,3 H-+3o2,3 . 1+uHo3 4- ,t-25/92 H+/o+/t,+/,S-55/92 H+/8-+,A4ult,3 . ,4ulto3 8,.o+-3A+t) '@)?Laspersonasadultasmayoresrecibirnatencinprioritariayespecializada en los mbitos pblico y privado, en especial en los camposdeinclusinsocial yeconmica, yproteccincontralaviolencia. Seconsiderarnpersonasadultasmayoresaquellaspersonasquehayancumplido los sesenta y cinco aos de edad.A+t) 'B)? El Estado establecer polticas pblicas y programas de atencinalaspersonasadultasmayores,quetendrnen cuentalasdiferenciasespecficas entre reas urbanas y rurales, las inequidades de gnero, laetnia, la cultura y las diferencias propias de las personas, comunidades,pueblos y nacionalidades; asimismo, fomentar el mayor grado posible deautonoma personaly participacin en la definicin y ejecucin de estaspolticas.En particular, el Estado tomar medidas de:&) Atencin en centros especializados que garanticen su nutricin, salud,educacin y cuidado diario, en un marco de proteccin integral dederechos. Secrearncentrosdeacogidaparaalbergar aquienesno58puedan ser atendidos por sus familiares o quienes carezcan de un lugardonde residir de forma permanente.')Desarrollo de programas y polticas destinadas a fomentar suautonoma personal, disminuir su dependencia y conseguir su plenaintegracin social.B) Proteccin, cuidado y asistencia especial cuando sufran enfermedadescrnicas o degenerativas.La ley sancionar el abandono de las personas adultas mayores por partede sus familiares o las instituciones establecidas para su proteccin.L, L-. O+172/5, 4- S,lu4 -2 lo3 A+t3) (* @*A . &' 8,24,:A+t) ( La autoridad sanitaria es el Ministerio de Salud Pblica, entidad a laquecorrespondeel ejerciciodelasfuncionesderectoraensalud; ascomo la responsabilidad de la aplicacin, control y vigilancia delcumplimiento de esta Ley; y, las normas que dicte para su plena vigenciasern obligatorias.A+t) @Esresponsabilidaddel MinisteriodesaludPblica: numeral 3:Disear e implementar programas de atencin integral y de calidad a laspersonasdurantetodaslasetapasdelavidaydeacuerdoconsuscondiciones particulares.A+t) AToda persona, sin discriminacin por motivo alguno, tiene enrelacin a la salud, los siguientes derechos:,KAccesouniversal, equitativo, permanente, oportunoydecalidadatodas las acciones y servicios de salud;6KAcceso gratuito a los programas y acciones de salud pblica, dandoatencin preferente en los servicios de salud pblicos y privados, alosgrupos vulnerables determinados en la Constitucin Poltica de larepblica.59A+t) &'LosplanesyprogramasdesaludparalosgruposvulnerablessealadosenlaConstitucinPolticadelarepblica, incorporarneldesarrollo de la autoestima, promovern el cumplimiento de sus derechosy se basarn en elreconocimiento de sus necesidades particulares porparte de los integrantes del Sistema Nacional de salud y la sociedad engeneral.$)' SISTEMA DE #ARIABLES DE LA IN#ESTIGACIN($) #ARIABLE INDEPENDIENTEDolor, Rigidez articular, Limitacin funcional, nflamacin, signos ysntomas que se presentan en la Artrosis o Artrosis, ejercicios.(') #ARIABLE DEPENDIENTE Artrosis en pacientes atendidos en el Centro Geritrico del Cantn Guano$)( DEFINICIONES CONCEPTUALESARTRITIS:nflamacin aguda o crnica de una articulacin cuyo origenpuede ser infeccioso o reumtico.ARTROSIS:Enfermedadarticular degenerativauosteoartritis, esunaenfermedad reumtica muy frecuente en la raza humana.CAPSULA:Envoltura membranosa o fibrosa que envuelve un rgano oarticulacin.CONTRAINDICACION: Es una situacin especfica en la cual no se debeutilizar unfrmaco, unprocedimientoounaciruga, yaquepuedeserdaino para el paciente.DIAGNSTICO:Es el procedimiento por el cual se identifica unaenfermedad, entidad nosolgica, sndrome, o cualquier estado de salud oenfermedad.FISIOTERAPIA: Es una disciplina de la Salud que ofrece una alternativateraputica no farmacolgica, para paliar sntomas de mltiples dolencias,60tantoagudascomocrnicas, pormediodel ejercicioteraputico, calor,fro, luz, agua, tcnicas manuales entre ellas el masaje y electricidad.LIGAMENTO:Fascculo, cintaomembranadetejidoconjuntivodensoque une dos rganos entre s, especialmente en los huesos y loscartlagos que sirve como medio de unin de las articulaciones.MENISCO:Cada uno de los dos discos fibrocartilaginosos de laarticulacin de la rodilla. Los meniscos tienen forma de anillo, uno cerradoy otro abierto; se fijan a la parte plana del extremo superior de la tibia, ycomo que tienen forma cncava, forman una especie de soporte donde se"insertan los cndilos del fmur.REHABILITACIN:Conjunto de tcnicas y tratamientos destinadosrecuperar o incrementar la funcionalidad de un rgano alterado por unaenfermedad incapacitante en mayor o menor grado.RIGIDELISIS: Observamos que de los 26 pacientes que representan el 100%. El 61% corresponde a 16 pacientes estn entre las edades de80 a 90 aos. El 35% corresponde a 9 pacientes entre las edades de 70 a 80 aos. El 4% corresponde a 1 paciente entre la edad de 90 a 100 aos Por la informacin recabada se puede deducir que existe mayorpoblacin geritrica situada entre las edades de 80 a 90 aos.$)? MCu7l -3 -l 4/,1293t/5o 4- 3u -2C-+8-4,4N Jto8,4, 4- 3u L/3to+/,Cl2/5,KCUADRO N)? '73DIAGNSTICO N)? PACIENTESArtritis 2Artrosis 24TOTAL $@Fuente T..A Nelly Aguirre8%92%DIAGNOSTICOAr!r!& Ar!r'&&GRAFICOESTADSTICO N)? 'BFuente T..A Nelly Aguirre74AN>LISIS: De los 26 pacientesencuestados enel CentroGeritrico del CantnGuano, el 92%corresponden a 24 pacientes que presentan el diagnstico de Artrosis y el8% corresponden a 2 pacientes con Artritis.')? M"uD 3/t/o 4- 3u 5u-+Ho -3 4o24- t/-2- 8,.o+ 4olo+NCUADRO NS (Fuente T..A Nelly AguirreSITIO DE MAORDOLOR N)? DE PACIENTESManos 10Rodillas 8Tobillos 6Columna 2TOTAL $@7538%31%23%8%SITIO DE MAYOR DOLOR(an' R'dlla T')ll' *'lumnaGRAFICO ESTADISTICO N)? 'GFuente T..A Nelly AguirreAN>LISIS: Delos26pacientesencuestadosenel Centro Geritricodel CantnGuano, el 38% corresponde a 10 pacientes que tienen mayor dolor en lasmanos, el 31% corresponde a 8 pacientes con mayor dolor en las rodillas,el 23% corresponde a 6 pacientes con mayor dolor en los tobillos y el 8%corresponde a 2 pacientes con dolor en la columna.76()? MCo2Iu-C+-5u-25/, 3- H+-3-2t, -l 4olo+NCUADRO NS ;Fuente T..A Nelly Aguirre77%19%4%FRECUENCIA DEL DOLORSempre *a& &empre Rara +e,GRAFICO ESTADISTICO N)? (%FRECUENCIA DEL DOLOR N)? DE PACIENTESSiempre 20Casi siempre 5Rara vez 1TOTAL $@77Fuente T..A Nelly AguirreAN>LISIS: Delos26pacientesencuestadosenel Centro Geritricodel CantnGuano, el 77% corresponde a 20 pacientes que tienen dolor siempre, el19% corresponde a 5 pacientes que presentan dolor casi siempre, el 4%corresponde a 1 paciente que rara vez manifiesta dolor.;)? MCo23/4-+, u3t-4 Iu- l, -2C-+8-4,4 /2Clu.- -2 3u3 ,5t/F/4,4-3N CUADRO NS @Fuente T..A Nelly AguirreINFLUENCIA DEL DOLOR N)? DE PACIENTESSi 20No 5TOTAL $@7880%20%INFLUENCIA DEL DOLORS -'GRAFICO ESTADISTICO N)? (&Fuente T..A Nelly AguirreAN>LISIS: Delos26pacientesencuestadosenel Centro Geritricodel CantnGuano, el 80% corresponde a 20 pacientes que manifiestan que si influye%correspondea5pacientesquepresentandolorcasi siempre, el 4%corresponde a 1 paciente que rara vez manifiesta dolor.79@)? MCo23/4-+, u3t-4 Iu- -l t/Ho 4- t+,t,8/-2to C/3/ot-+,HDut/5o Iu- 3- ,Hl/5,-2 -3t, /23t/tu5/92 -3 -l ,4-5u,4oNCUADRO NS AFuente T..A Nelly Aguirre100%TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO ADECUADOS -'GRAFICO ESTADISTICO N)? ($TRATAMIENTOFISIOTERAPEUTICOADECUADON)? DE PACIENTESSi 26No 0TOTAL $@80Fuente T..A Nelly AguirreAN>LISIS: Delos26pacientesencuestadosenel Centro Geritricodel CantnGuano, el 100%correspondientea26pacientes, manifiestan que eltratamiento fisioteraputico es el adecuado.A)? MC98o 5,l/C/5, 3u 4olo+NCUADRO NS BFuente T..A Nelly AguirreTIPO DE DOLOR AL INICIODEL TRATAMIENTON)? DE PACIENTESLeve 1Moderado 5ntenso 20TOTAL $@814%19%77%INICIO DEL TRATAMIENTO.e+e('derad'In!en&'GRAFICO ESTADISTICO N)? ('Fuente T..A Nelly AguirreAN>LISIS: Delos26pacientesencuestadosenel Centro Geritricodel CantnGuano, el77% corresponde a 20 pacientes manifiestan que eldolor esintensoal iniciodel tratamiento, el19%quecorrespondea5pacientesrefieren dolor moderado y el 4% correspondiente a 1 pacientesmanifiestan que eel dolor es leve.82CUADRO NS BFuente T..A Nelly Aguirre35%58%8%MITAD DEL TRATAMIENTO.e+e('derad'In!en&'GRAFICO ESTADISTICO N)? ('Fuente T..A Nelly AguirreAN>LISIS: Delos26pacientesencuestadosenel Centro Geritricodel CantnGuano, el77% corresponde a 20 pacientes manifiestan que eldolor esintensoal iniciodel tratamiento, el19%quecorrespondea5pacientesrefieren dolor moderado y el 4% correspondiente a 1 pacientesmanifiestan que eel dolor es leve.TIPO DE DOLOR A LAMITAD DEL TRATAMIENTON)? DE PACIENTESLeve 9Moderado 15ntenso 2TOTAL $@TIPO DE DOLOR AL FINALILISIS: Delos26pacientesencuestadosenel Centro Geritricodel CantnGuano, el77% corresponde a 20 pacientes manifiestan que eldolor esintensoal iniciodel tratamiento, el19%quecorrespondea5pacientesrefieren dolor moderado y el 4% correspondiente a 1 pacientesmanifiestan que eel dolor es leve.8485B)? MCo23/4-+,/8Ho+t,2t-l, ,5t/F/4,4 C3/5,-2 -l ,4ulto 8,.o+ H,+,8-:o+,+ l, 5,l/4,4 4- F/4,NCUADRO NS GIMPORTANCIA DE LAACTI#IDAD FISICAN)? DE PACIENTESSi 26No 0TOTAL $@86Fuente T..A Nelly Aguirre100%IMPORTANCIA DE LA ACTIVIDAD FSICAS -'GRAFICO ESTADISTICO N)? ((Fuente T..A Nelly AguirreAN>LISIS: Delos26pacientesencuestadosenel Centro Geritricodel CantnGuano, el 100%correspondientea26pacientes, manifiestan que laactividad fsica es muy importante para mantenerse en ptima condicin.87G)? MH,+-5/6/4o /2Co+8,5/92 3o6+- lo3 6-2-C/5/o3 4- l, ,5t/F/4,4 C3/5, H,+,8-:o+,+ -l -3t/lo 4- F/4, 4-l ,4ulto 8,.o+NCUADRO NS &%Fuente T..A Nelly Aguirre100%INFORMACIN DE LOS BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FSICAS -'GRAFICO ESTADISTICO N)? (;INFORMACIN DE LOSBENEFICIOS DE LAACTI#IDAD FISICAN)? DE PACIENTESSi 26No 0TOTAL $@88Fuente T..A Nelly AguirreAN>LISIS: Delos26pacientesencuestadosenel Centro Geritricodel CantnGuano, el 100%correspondientea26pacientes, manifiestan que laactividad fsica es muy importante para mantenerse en ptima condicin.&%)? ME3t,+, 4/3Hu-3to , H,+t/5/H,+ -2 l,3 3-3/o2-3 4- -:-+5/5/o C3/5oIu-3-+-,l/5-2-2-l C-2t+oG-+/7t+/5o* 3/ -3t7-25,H,5/4,44-+-,l/0,+loNCUADRO NS &&Fuente T..A Nelly AguirreGRAFICO ESTADISTICO N)? (@PARTICIPARA DE LOSEJERCICIOS FSICOSN)? DE PACIENTESSi 24No 2TOTAL $@8992%8%N.- DE PACIENTESS -'Fuente T..A Nelly AguirreAN>LISIS: Delos26pacientesencuestadosenel Centro Geritricodel CantnGuano, el 92%correspondiente a 24 pacientes, manifiestan que laaceptaran gustosos y de muy buena gana realizar ejercicio fsico si se lospermite su condicin, el 8% correspondiente a 2 pacientes refieren que nodesean realizar ningn tipo de actividad fsica.CAPTULO #90;)& CONCLUSIONES Paralainvestigacinqueserealizenel CentroGeritricodeGuano, se tom como objeto de estudio a 26 adultos mayores, losmismos que estn comprendidos en un porcentaje de 61% en laedad de 80 90 aos., correspondiente a 16 gerontes. De acuerdo a nuestro estudio de los 26 pacientes que seencuentran el Centro Geritrico de Guano, 92%de ancianoscorrespondientea24adultosmayorespresentanundiagnsticocompatible con Artrosis y el8% corresponde a artritis que son 2pacientes. Y elmayor sitio de dolor se manifiestaenlas manoscon el 38%, seguido del dolor de rodilla con el 31%, tobilloel 23%. Otro de los datos que se report es el aumento de las molestias yde dolor que aquejaron los adulto mayores al realizarelmasajecon un porcentaje del 80% correspondiente a 20 gerontes; y slo 3pacientes que son el 12% manifestaron alivio o mejora cuandose realiz el masaje. As mismo el92% de adultos mayores que son 24 pacientes semostraron proclives a realizar actividad fsica siempre que lopermitasucondicinfsica, yaqueestnconscientesqueestoredundar en mejorar su salud.;)$ RECOMENDACIONES Que dentro deltratamiento fisioteraputico que se aplique en losadultos mayores, no se haga elmasaje, ya que producir mayorinflamacindelaarticulacin, amenosquesehagaunaligerafrotacin para poner alguna crema o ungento. Desarrollar actividades de terapia fsica a los adultos mayores delCentro Geritrico del Cantn Guano para mejorar la calidad de viday evitar el sedentarismo. Dar orientaciones a los ancianos sobre los beneficios de laactividadfsicaparamejorar el estilodevidadel adultomayor.estableciendo un horario diario para desarrollare la actividad fsicay mejorar su calidad de vida. 91 Entregar una cartilla o manualde ejercicios para los pacientes yfamiliares delCentro geritrico delCantn Guano, elmismo queestar orientada al mantenimiento de la salud del adulto mayor.CAPTULO #I92(A) PROPUESTA A EJECUTAR Los mdicos y fisioterapeutas sabemos que el ejercicio puede mejorar lasalud y la aptitud fsica sin lesionar las articulaciones. La actividad fsicamoderada y habitual ayuda a: Disminuir la fatiga Fortalecer los msculos y huesos Aumentar la flexibilidad y la energa Mejorar la sensacin de bienestar generalCon el paciente se puede trabajar en conjunto para determinar la mejorcombinacindeejercicio, actividady descansoparasuproblema, laintensidadyfrecuenciadelosejercicios,laactividad yel descanso,sebasarn en que tan activa es su enfermedad. Es importante que aprendaaadaptar susactividadesparalograr el mejor estadodesaludfsica.Cuando una articulacin est caliente, adolorida e hinchada, el descansoayudar a disminuir la inflamacin de la articulacin. El mdico ofisioterapeuta puede guiarle sobre la cantidad y el tipo de descanso quenecesita. Debe ocuparse de la movilidad de las articulaciones realizando ejerciciosde amplitud de movimiento e isomtricos para la fortaleza muscular. Losejercicios de amplitud de movimiento ayudan a mantener la movilidad delasarticulacionesyusualmenteserealizansinpeso. Debemover lasarticulacionesalolargodetodalaamplituddemovimiento, prestandoespecial atencin al final del movimiento, donde la movilidad podraperderse primero.Los ejercicios isomtricos le pueden ayudar a mantener fuertes losmsculos sin mover las articulaciones. Se debe ensear la maneraadecuada de realizar estos ejercicios. Como estos ejercicios no implicanmovimiento de las articulaciones, se pueden hacer cmodamente inclusocuando la inflamacin est presente. Por lo general, puede continuar conejercicios acuticos durante los perodos de agudizacin, porque la93flotacin del agua ayuda a proteger las articulaciones y facilita losmovimientos.Cuando los sntomas estn bajo control, deber reanudar gradualmenteun programa completo de ejercicios que incluya ejercicios aerbicos, yaque el ejercicio cardiovascular es importante para: La salud en general El control del peso La fortaleza muscular El nivel de energaLos programas de bajo impacto para mantenerse en forma, como caminaro montar en una bicicleta fija, son por lo comn buenas opciones. Por este motivo el diseo y planificacin de una cartilla para la artrosis oartritisestarorientadoahacer fcil laejecucindeejerciciosdeunamanera sencilla, amena y didctica. El objetivo principal de la cartilla es lade incentivar la prctica constante delejercicio para proteger lasarticulaciones. Al fortalecer losmsculosquelasrodeandisminuyeeldolor,aumentarelalcance delmovimiento y reducirla fatiga al realizarsus actividades de la vida diaria@)& ANTECEDENTES DE LA PROPUESTALa Fisioterapia es una profesin que hace uso de las terapias manualesjuntoconel ejerciciocomobaseparadevolver al pacientesuestadonormal defuncionalidad.Laaplicacindeunadecuadotratamientoderehabilitacinparalospacientesconartritisoartrosisyencontrar unapronta recuperacin, es la meta primordial de esta investigacin, Esto nos lleva a realizar una investigacin para descubrir las limitacionesfuncionales que presentan los pacientes que estn asilados o que acudenalCentroGeritricodel CantnGuano, frentealasnecesidadesquerequieren para sobrellevar su vida diaria. 94@)$ JUSTIFICACIN DE LA PROPUESTAVivir con una enfermedad crnica puede parecer abrumador, al menos alprincipio, pero puede controlarla. Una de las mejores formas de lidiar conunaenfermedadcrnicaesdesempear unpapel activoensupropiotratamiento y, consecuentemente, su propia vida proceso llamadoautocuidado.Primero, hayquetomarladecisindemantenerunaactitudpositivayllevar unestilodevidasaludablecomiendobien, realizandoactividadfsicayhallandolamaneradesuperar cualquier problemaemocionalrelativo a su diagnstico, el cuerpo est pasando por algo difcil, hay quehacer todo lo que se pueda para darle un descanso.El fisioterapeutaesquienpuedeensearleareducirlatensinenlasarticulaciones y brindar dispositivos de asistencia como frulas o tablillasqueleayudanadescansarlasarticulacionesyadisminuirel dolor,lahinchazn y la rigidez en las mismas.Por este motivo es que se ha diseado este manual corto, sencillo, amenoydefcil comprensinparaquelospacientespuedanrealizarlossincomplicacionesylosfamiliarespuedanayudarlosenesosmomentosdifciles y de mayor dolor. @)' OBJETI#OS DE LA PROPUESTA@)')& OBJETI#O GENERALDisear una cartillade ejercicios para los pacientes adultos mayores quepresenten artritis o artrosis que estn o que acuden alCentro Geritricodel Cantn Guano.@)')$ OBJETI#OS ESPECFICOS1. Estructurar una cartilla de ejercicios para los pacientes del CentroGeritrico del Cantn Guano que presente artritis o artrosis.952. Mantener o recuperar la movilidad,3. Aumentar la fuerza y la resistencia musculares.4. Proporcionar unaactividadrecreativayunmediodemejorar lasocializacin de algunos pacientes.@)( UBICACIN SECTORIALFSICAEl Centro gerontolgico est ubicado en la Provincia del Chimborazo del Cantn Guano, en las calles Toms Ramrez y Coln.@)()& CRO"UIS(B)@); CARACTERSTICAS DE LA PROPUESTAParalaelaboracindeestacartillasetomcomobaseel tratamientofisioteraputicokinesioteraputicoqueseaplicenelCentroGeritricodel Cantn Guano.EJERCICIOS96(G) @);)& BENEFICIARIOS@);)&)& BENEFICIARIOS DIRECTOS Adultosmayorescondiagnsticode Artrosisoartritisqueestnasilados o que acuden al Centro Geritrico del Cantn Guano.@);)&)$ BENEFICIARIOS INDIRECTOS Familiares de los pacientes Personal que labora enla institucin La comunidad en general97@)@ MATRI< OPERATI#A DE ACTI#IDADES Reunin con las autoridades del Centro Geritrico. Presentacin del tema a ejecutaren el Centro Geritrico. Reunin con los pacientespara presentar la propuesta a ejecutar. Aceptacin de la propuesta por parte de las autoridades del CentroGeritrico y de los pacientes. Realizacin y ejecucin de los Tratamientos. Monitoreo de los Tratamientos. Evaluacin de los Tratamientos. Entrega de un folleto que tendr un formato tipo revista elmismoque ser con una pasta tipo plstico, de fcil manejo, de lenguajesencillo, imgenes claras y de fcil comprensin que los pacienteslo utilizarn libremente. @)A RECURSOS@)A)& RECURSOS INSTITUCIONALESCentro Geritrico del Cantn Guano.@)A)$ RECURSOS HUMANOSAlumno: Nelly Aguirre MontesdeocaTutor T..A.: Lic. Fabin M. Amn Martnez.@)A)') RECURSOS ECONMICOS@)A)')& PRESUPUESTOD-35+/H5/92 C,2t/4,4 P+-5/ou2/t,+/oTot,l98Gastos de movilizacin 1 70,00 70,00Aparatos y equipos 1 180,00 180,00Materiales fungibles 1 161,40 161,40Miscelneos e imprevistos 1 150,00 150,00TOTAL ;@&*(%@)A)')&)& GASTOS DE MO#ILI