Matéria de dentística 2 bim

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03-10-11 Preparo para facetas indiretasNa vestibular o preparo igual ao da faceta direta. Tem que ser preparado na regio incisal e um pouco na palatina porque a faceta de porcelana no pode cobrir s a vestibular porque ela muito frivel. Faz uma reduo na incisal de meia broca. Com a ponta da broca, faz uma reduo de 1,5 a 2 milmetros.Isso feito por que se tem uma necessidade de aumento na altura, maior esttica, pouca espessura incisal. Faz uma remoo tambm na palatina com a broca 1092 (remove o esmalte). Protege os dentes vizinhos com matriz de ao, e entra com a broca nos dois milmetros incisal rompendo o ponto de contato somente na incisal para uma maior proteo do remanescente e maior estabilidade faceta em cermica. Arredondar as quinas. Espessuras mnimas de material. Com o desgaste 0,7 a 1mm na cervical; 0,9 a1,2 mm no meio do dente; 1,5 de altura na incisal, e maior que 0,7 na palatina. Tcnica: escolha de cor, moldagem a nvel subgengival (com silicona de adio ou de condensao, politer), provisria prensada ou dente de estoque, utilizando matriz e com resina composta.49:00 Tcnica de provisria com resina composta: faz condicionamento acido em um ponto bem pequeno no meio do dente, passa adesivo nesse ponto, e comea a colocar resina desse ponto para o resto do dente,1

fotopolimerizando aos poucos at que fique como um provisrio. Quando for colocar a provisria definitiva s coloca um instrumental na cervical e puxar pra vestibular que solta. Cimentao da porcelana: no dentecondicionamento cido, adesivo; na porcelana- cido fluordrico de 8 a 10% por 1min, agente silano no mnimo 3 camadas, sistema adesivo - duas camadas, coloca cimento resinoso. Dicas: fotopolimeriza os excessos por 15 segundos a distncia e depois destaca o excesso com a sonda exploradora e retira o fio retrator.

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17/10/11 Esttica em dentes anterioresO que esttica dental? Nem sempre um dente ou sorriso branco e harmnico, pois tambm deve ser alisada a linha do sorriso a cor do dente o que aparece no sorriso o formato do lbio. Quando se fala em esttica se fala no conhecimento, na habilidade e no senso artstico do profissional e o desejo do paciente. A esttica deve ser associada a fatores sociais, psicolgico,culturais, poca, idade. Esttica dental cincia de harmonizar nosso trabalho com a natureza. A maioria dos dentistas interpretam atitudes estticas com base em suas prprias opinies e referencias e no nas expectativas do paciente. No passado a preocupao era com o alivio da dor atualmente o cirurgio dentista evidencia a esttica tambm. A qualidadeesttica de uma restaurao bastante importante para a sade mental do paciente.

Caractersticas dos dentes Deve ser do conhecimento do profissional: Tamanho envolve a proporo entre os dentes Cor feito uma ressalva de que um clareamento feito antes da aplicao da resina. Seguir a sequencia de escolha valor, matiz e croma. 3

Forma pode ser quadrado, oval ou triangular e esta relacionada ao formato do rosto. Homens tem a borda incisal mais reta, j as mulheres tem a borda incisal arredondadas em regio de ameia. Textura superficial envolve a fase de polimento e acabamento onde o polimento feito de acordo com o restante dos dentes, por exemplo, se for um esmalte cheio de porosidade faa igual atravs de discos e brocas. Caractersticas anatmicas do dente acompanha a morfologia do dente Caractersticas relacionadas aos dentes vizinhos proporo urea que o tamanho do central ao lateral por sua vez relacionado ao canino, pr molares e molares em uma viso frontal , equilbrio e alinhamento

Componentes do sorriso Lbios, dentes, tecidos,contorno gengival, textura e pigmentao em harmonia, ou seja, o sorriso vai de acordo com o paciente como um com lbio volumoso ou no volumoso, o contorno gengival vai determinar a coroa do dente, a textura ideal com aspecto de casca de laranja e rosada. Cor do dente Dentes escurecidos, tratados endodonticamente e pacientes jovens e idosos. Tcnica Um lateral em posicionado girovertido e com outro conide. A textura gengival boa e da superfcie do dente liso porem no extremamente liso o que correto e com brilho. Com o dente desidratado aparecem estrias no sentido mesio-distal e isso deve ser reproduzido tambm com uma broca diamantada velha em baixa rotao com uma menor rotao passando na superfcie em um mesmo sentido. Com as estrias feitas faz o polimento porem sem retirar as ranhuras (estrias) com disco sofilex.

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Um procedimento interessante a se fazer porem no muito comum pegar uma diamantada velha em baixa rotao na regio onde ser colocada a resina onde a superfcie do esmalte formada por prismas e o condicionamento acido no seja efetivo pois a ponta dos prismas so mais calcificadas e com isso se passar a broca na superfcie do dente e uma tira de lixa de ao proporcionando um ambiente seco por isso chamado de asperizao, ou seja, voc esta arranhando a superfcie do dente para melhora o padro de condicionamento acido que de 30 a 20 segundo podendo exceder para depois aplicar o sistema adesivo. A colocao da resina somente por palatina com uma fita separando para manter o ponto de contato. As estrias so feitas com as brocas diamantadas, o ajuste por palatina feito com broca em forma de chama, o polimento com sofilex.

24/10/11 FraturasDois dentes fraturados sendo que um deles j foi fraturado anteriormente e feito o tratamento endodntico nesses dentes. Observam-se trincas de esmalte causadas pela queda. Para esse tipo de trinca ou se desgasta parcialmente o esmalte e fazer uma tcnica adesiva para reforar ou tambm se casohouver a trinca sema fratura do elemento solucionadocom condicionamento acido e a trinca pode ser vista colocando a luz do fotopolimerizador por palatina (tcnica da transilumino) observando se acompanha ou no os prismas de esmalte A unio dessas trincas feita com adesivo a base de acetona que mais fluido, condicionamento acido sendo trs

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quatro camadas sem luz esfregando a superfcie pra a trinca ficar coberta e depois polimeriza. Essa tcnica feita geralmente em trincas que no esto manchadas. Se caso aparecer uma mancha tempos depois naquela trinca, com uma broca esfrica em baixa rotao removendo a superfcie da trinca, faz condicionamento acido, duas camadas de adesivo e depois colocada a resina. O ideal fazer, agorao risco dessa trinca vir a terminar de fraturar sem adesivo unindo as duas superfcies muito maior. No lugar da abertura endodntica se faz a abertura para colocao de pino de fibra de vidro feito com broca de broca largo, cimenta o pino e cobre a superfcie com resina de preferencia uma mais clara para no dar uma translucidez errada. A textura do dente acertada com disco sofilex ou brocas da serie diamantada em baixa rotao e para verificar a textura usado p de alumnio prprio para confeiteiro porem antes deve isolar o dente com vaselina.

31/10/11 Contorno cosmticoA esttica em dentes anteriores tem caractersticas de beleza belas harmoniosa 6

a parte da filosofia voltada para a reflexo a respeito da beleza sensvel e do fenmeno. Proporo urea Proporoque a mente registra no nvel do subconsciente que promove a sensao de beleza conforto e prazer. Comparado o tamanho da lateral em relao ao central e do canino em relao ao lateral e essa relao vai diminuindo em uma vista frontal. Por exemplo, pode ter um lateral de um paciente classe II diviso II que apresenta os incisivos laterais em linha reta mais proeminentes e os caninos mais para posterior resultando em palato mais profundo, por isso nesse caso a proporo urea pode ser desconsiderada. Para fazer e acompanhar uma proporo urea deve pegar o tamanho mesio-distaldo central e multiplicar por 0,618 obtendo o tamanho do lateral visto frontalmente. Isso muito utilizado quando se vai fazer uma reabilitao oral total. E esse tamanho lateralmente 80% da altura daquele dente. O tamanho do central, lateral e canino vai ser o mesmo da distal do canino ate a comissura labial quando o paciente sorrir. A relao de corredor bucal tambm analisada como no caso de um canino ou pr-molar muito vestibularizados que vai dar um aspecto esttico muito desfavorvel. A proporo dos 3 dentes anteriores (central, lateral e canino) com o tamanho da boca: para ter uma esttica mais favorvel se voc medir o paciente com a mordida aberta o tamanho que vai ter da linha media at a comissura labial o tamanho dos 3 dentes anteriores x o 0,618 vai da o que sobra da distal do canino at comissura labial. O tipo de sorriso se traado no arco o que deve aparecer de dente tem que ser proporcional ao formato do lbio e ao da base do nariz obtendo a linha do sorriso adequada e proporcional ao paciente.Porque em alguns pacientes o formato do lbio inferior mais ou menos volumoso, ento na hora que for reconstruir incisivos centrais tem que relacionar ele com o lbio inferior tambm. A Guia de Lombardi: incisivos centrais mais longos so tem pacientes mais jovens e mais curtos so de pacientes idosos, incisivos laterais mais quadrangular masculino e mais arredondado feminino, caninos mais pontiagudo da um aspecto de um sorriso mais suave se fizer o canino com a ponta mais desgastada e mais volumoso da aspecto de um sorriso mais robusto, intenso, forte ento geralmente o primeiro ns usamos para mulher e o segundo para homem. reas de brilho: as reas de brilhos dos dentes so semelhantes e voc tem que fazer igual no que voc ta reproduzindo, porque se voc no seguir 7

e fizer uma rea plana maior ou menor ele vai refletir uma luminosidade diferente dando um aspecto esttico diferente do mesmo jeito que as linhas de formao do dente (sempre temos que seguir a rea de brilho do dente vizinho). A rea plana dos dentes tem que ser iguais para refletir luz igual. ,

Indicaes Alterao da estrutura dentaria Problemas ortodnticos menores Alternativa para coroas totais e facetas laminadas Remoo de manchas Bruxismo Vantagens Custo: no precisa acrescenta resina Tempo: rpido Durabilidade: mais durvel que uma resina, pois a resina sempre tem que est trocando Resultado todo imediato Indolor: no desgasta dentina (no precisa de preparos) Limitaes Dentes hipersensveis Suscetibilidade a carie Cmara pulpar amplaResistncia do paciente Espessamento do esmalteRestauraes amplas Manchamento severoApinhamentos severos Interferncia oclusal Planejamento Analise da aparncia: posio dos dentes, anlise da face, do sorriso, da reflexo da luz. Modelos de estudo Analise da ocluso Simulao: photoshop (acrescentar resina ou desgastar dentes). Radiografias

Tcnica de contorno cosmtico

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O recontorno se faz atraves de desgaste com brocas diamantadas de granulao fina ou ultrafina(f ou ff) ou com brocas multilaminadas de acabamento em resina (porque cortam muito pouco). Faz a marcao intrabucal com caneta escura e coloca no fundo um papel escuro e ai da para ver como vai fica (d um espelho para ele), ou at mesmo tira uma radiografia digital e faz uma simulao com o photoshop. Faz o pequeno desgaste onde voc marcou e depois um polimento igual ao de resina e com disco de feltro e pasta para polimento.

07/11//11 Critrios para substituio de restauraesPor que as restauraes falham? As restauraes falham apartir do momento que comea a receber carga e fadigamastigatria,mudana de temperatura, por isso a maioria das falhas com desgaste e do tempo que ela esta na boca. Podem falhar tambm por oxidao e presena de placa bacteriana. A resina sofre maior desadaptao por que o amalgama com o passar do tempo ele sofre uma expanso. Carie secundaria nem toda infiltrao recidiva de carie ou carie secundaria, pois depende de vrios fatores como no caso de uma carie na margem da restaurao de resina ai sim uma recidiva agora se for em outro dente no uma recidiva. Elas acontecem pela desadaptao principalmente em regio de esmalte aonde a bactria vai invadindo ate alcanar dentina nova carie. Esse tipo de carie pode ocorrer tambm por deixar restos de carie naquele dente e com isso bactrias podem desenvolver sem oxignio levando a uma carie recorrente.

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Carie restaurao

primaria

umacarieindependente

da

Fratura dental acontece normalmente por carie recorrente, pois a restaurao no se solta restaurao e nem se fratura dente se no houver alguma coisa de errado.

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Problemas pulpares decorrente de uma fratura ou carie mais severa. tratado de acordo com o caso podendo ser conservador ou no e para isso considera a idade do paciente ( ate 25 anos)

Problemas periodontais acontece com paciente com m higienizao ocorrendo o acumulo de placa na cervical que se tornar uma carie. Nesse caso na maioria das vezes deve ser restaurado de transcirurgica.

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Integridade marginal uma carie que atinge a integridade marginal acontece por trs motivos, pela m higienizao do paciente, por uma desadaptao cervical que evitada com uma broca ponta de lpiscom a ponta da broca dentro do sulco gengival fazendo um movimento de mesial para distale acontece tambm pelo fato da adeso do esmalte maior que o da dentina e nessa regio no h esmalte.

uma regio onde acontece sensibilidade psoperatrio, carie secundaria e danos pulpares. Contorno inadequado decorrente de uma falta de conhecimento e domnio da tcnica podendo resultar em fraturas

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Fratura de cspide uma cspide vestibular fraturada com uma restaurao de amalgama que se manteve porem no foi decorrente de uma carie e sim da escolha de um material errado e por isso a cspide estava sem sustentao. O correto seria a resina no lugar da amalgama porque ela reforaria a estrutura do dente.

Excessos cervicais considerado um esconderijo de bactrias. Esses excessos so retirados com uma asperizao 1/3 de mm feito um novo condicionamento acido sistema adesivo. Desgaste da restaurao pode ser pelo tempo ou por ponto de contato prematuro. Perda da restaurao por carie recorrente ou com o tempo vai se perdendo a adeso. Ponto de contato deficiente pode ter acumulo de bacteria

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Fratura da restaurao feita a substituio total ou a reconstituda daquela restaurao. O que vai determinar o procedimento o que esta por baixa da restaurao.O amalgama um tipo de material que exige muito um preparo bem feito por isso se haver profundidades diferentes possivelmente resultara em uma fratura

Alterao de cor pode acontecer por causa do tempo, da dieta e da higienizao do paciente.

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A definio do motivo da falha importante para prevenir problemas Para isso importante avaliar a qualidade da restaurao, parmetro subjetivo etambm pode haver variao nas decises de tratamento. Conduta do exame clinico Um bom exame clinico precisa de uma profilaxia em casos de paciente com higienizao deficiente, um bom espelho, iluminao, secagem, ou seja, um campo seco limpo e bem iluminado. Conduta do exame radiogrfico 14 periapicais 2 interproximais

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10/11/11 Avaliao do risco/atividade de CrieEm um caso como esse necessrio fazer uma avaliao detalhada de risco de se realizar algum procedimento antes de realiza-lo, pois no adianta fazer o procedimento se o paciente no conseguir entender o verdadeiro conceito de sade.

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Adotar Medidas Preventivas As medidas preventivas podem ser atravs do controle de dieta, de biofilme e atravs de fluoretos. O controle do biofilme pode ser por meio mecnico atravs da escovao onde a escova deve ser trocadas a cada 30/45 dias ou por meio qumico atravs do perigard ou clorexidina a 2% por no mximo 7 dias se passar disso pode acontecer manchamento perda do paladar, o controle qumico em caso de GUNA . O flor tem efeito benfico, porem deve ter certo cuidado com ingesto dele.

No processo de remineralizao quanto maior a frequncia de aplicao de flor melhor. Para isso necessrio um controle devido fluorose e a aplicao feita com bochechos dirios de 0,05 e o gel que aplicado de 1 a 3 minutos onde no se pode lavar e nem comer por 30 minutos. O produto age na superfcie formando a hidroxiapatita. Deve ser avaliada a real necessidade de substituio da restaurao porque quanto menor a remoo do tecido dental sadio melhor o prognostica. Procedimentos Recontorno e polimento feito quando a restaurao esta integra, ou seja, sem excesso, sobrecontorno ou alterao superficial e o paciente esta satisfeito com o material que foi usado. feito com brocas multilaminadas que no vai deixar ranhuras na superfcie e nem desgastar e as trs taas seguindo a sequencia da marrom verde e azul independente 17

do formato. Outra forma com broca diamantada e taa branca com flor e pedra pomes. Selamento marginal Pode ser feito com CIV, sistema adesivo, resina Flowou selante de superfcie (fort file) que usado em restauraes de resina em dentes posteriores para aumentar a longevidade daquela restaurao. Em resina desgasta a superfcie fazendo condicionamento acido e sistema adesivo e coloca a camada de resina, pois houve desgaste. J em amalgama como tem excesso deve fazer polimento coma s taas. Reparo feito em casos de maiores desadaptaes, falta de material,alteraes de cor, alteraes morfolgicas. Para ser feito um reparo deve ser avaliado que sermais conservador, que utilize um menor tempo clinico e o custo/beneficio. feito com um asperizao da superfcie do dente condicionamento acido associado a sistema adesivo. Depois de feito o reparo dado o polimento. Substituio da restaurao feita a substituio se for mais que um 1/3 o comprometimento daquele dente. Menos que 1/3vale a pena fazer um reparo Promoo de sade bucal Devem-se prevenir novas leses, paralisar as j existentes e evitar recorrncia. Diagnostico de cries A carie uma doena infecciosa multifatorial que depende do substrato e de um hospedeiro. O conhecimento ou determinao da doena pelos sintomas sinais e medicamentos exames diversa (radiolgicos laboratoriais) Diagnostico Detectar e diagnosticar a etiologia, tratamento, preveno, prognostico e interveno apropriada. Um bom diagnostico forma a base para deciso de tratamento, permite ao profissional aconselhar e informar e paciente e tambm fornece dados importantes para os planejadores dos servios de sade. 18

Pr requisitos IluminaoLimpeza dos dentesSecagem Diagnstico Visual CavidadeATIVA

, Mancha BrancaATIVA Depois de seco fica opaco e sem brilho

Mancha Branca PARALISADA Mancha branca brilhante e lisapois aconteceu um comeou processo de desmineralizao natural. Nesse caso feito uma profilaxia. 19

FluoroseHipoplasia

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Mtodos Auxiliares Raios-X interproximal Permite avaliar a profundidade da leso, atravs datransiluminao Permite identificar a leso em stios de difcil acesso, atravs de uma bolinha algodo embebida de fucsina

Raios-X periapical Os rios X permite proservar o desenvolvimento ou no da leso de crie

Separao Interdentria 21

Feitas com borrachinhas

Transiluminao Examina as estruturas dentais pelos diferentes ndices de transmisso da luz.

Fluorescncia a Laser Diferena entre a fluorescncia proveniente do tecido dentrio hgido e aquela da leso cariosa

Fluorescncia a Luz Diferena entre a fluorescncia proveniente do tecido dentrio hgido e aquela da leso cariosa Corrente Eltrica As reas desmineralizadas e as cavidades cariosas podem ser detectadas pela medio da condutncia tecidual 22

Tratamento Restaurador Critrios Especficos Sintomas de dor pulpar; Crie que se julgue envolver mais do que apenas o esmalte e a dentina superficial; Tentativas anteriores para deter a leso fracassaram Onde uma higiene bucal melhorada no resolveria o problema; A sade dos tecidos periodontais adjacentes pode ser significantemente melhorada; Prejuzo da ocluso ou funo Controle da Doena O controle da doena dado atravs de dieta, higiene oral e saliva. Qualquer tratamento deve visar reduzir a extenso da atividade bacteriana e aumentar a resistncia do dente s consequncias da atividade bacteriana.

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21/11/11 Inlay e onlayestticas

As inlay e onlay metlicas foram as primeiras a serem confeccionadas fora da boca e serem cimentadas como se fosse uma prtese. Logo depois comearam a fazer as inlay e onlay estticas que podem ser feitas de resina (ceromeros) ou de cermicas, porque hoje em dia tem nos exigido mais as estticas (da cor do dente). Indicaes Esttica Cavidades amplas Dentes tratados endodonticamente Dentes com perda de cspides Obs: so feitas somente em dentes posteriores e no precisam fazer canaletas de reteno nos preparos porque quem faz a reteno e a cimentao o cimento resinoso associado ao adesivo (sendo assim mais fceis de fazer).

Contra-indicaes Cavidades conservadoras Dentes jovens (as vezes como ainda tem crescimento sseo os dentes ainda mudam de lugar) Dente com coroa clinica curta (se prepara dentes com coroas curtas o preparo vai at a cervical e ai deixa de ser inlay ou onlay) Hbitos parafuncionais (as cermicas no so muito resistentes a compresso e correm o risco de quebrar) Intercuspidao onde o dente antagonista tem a cspide muito profunda (da para remediar mudando a forma de tocar fazendo que toquem em vrios pontos sendo mais raso) 24

Preparo cavitrio A inlay no perdeu nenhumacspide, a onlay perdeu uma ou duas cspides e a overlay perdeu varias cspides. Quando o dente tem um canal tratado no pode ser preenchido por resina ou pelo metal ou cermica, pois se no as cspides podem fraturar, ento temos que colocar um reforo intraradicular (com pinos de fibra de vidro ou fibra de carbono ou rosquevel metlico) pino e preencher com resina (para reforar a estrutura) e depois faz o preparo cavitrio (voc pode preencher tudo e como se tivesse restaurando e depois fazer o preparo cavitario). Sempre no preparo deixar os ngulos externos em 90 e os ngulos internos arredondados. Todo lugar que tem cspide funcional (conteno centrica) tem que ter 2mm no mnimo e as de no conteno centrica pode ter 1,5mm. OBS: cimentao provisrisa de inlay e onlayso cimentadas com fosfato de zinco por quando voc entra com uma colher de dentina e desloca e a provisria solta inteirinha e geralmente o fosfato de zinco sai na provisria mais se no sai fcil de tirar.

Moldagem Silicona de condensao, de adio e politer, pois uma moldagem definitiva. Pode ser usada tambm a moldeira triple tray que permite a moldagem simultnea dos arcos superior e inferior (voc coloca o material de moldagem e manda o paciente morde, e ela molda dos dois lados, e quando voc vasa ela dos dois lados - o modelo j sai em ocluso, s voc monta no verticulador). Porcelana pronta Cimentao Antes de cimenta voc testa s para saber se ta encaixando, depois voc cimenta para depois voc faze o

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ajuste oclusal, porque se testa a ocluso antes de cimenta voc pode quebrar a porcelana. Com um micro stick ou um microbrush com godiva na ponta e coloca na oclusal da cermica para poder manipular, depois faz o condicionamento cido com cido fluordrico 10% por 3 minutos, lava bastante (vai fica toda esbranquiada), passa agente silano (que o agente de unio entre a cermica e o adesivo), depois voc faz o sistema adesivo e polimeriza. No dente voc faz condicionamento acido com acido fosfrico 37%, passa o sistema adesivo, polimeriza, manipula o cimento resinoso dual e passa na cermica e coloca ela em posio, faz uma polimerizao de 5 segundos enquanto voc aperta ela, ai voc continua segurando a pea com um instrumental e voc vai tirando o cimento que escorreu em volta com a solda exploradora, ai volta a faze a polimerizao normal que em torno de 30 a 40 segundos. Depois faz o ajuste oclusal, o polimento e por fim a aplicao do selante se superfcie. Porcelana Vantagem esttica, estabilidade de cor e resistncia Desvantagens custo,frivel, tempo de confeco maior que a de cermerose a tcnica de cimentao considerada mais difcil quando comparada com o metal, no cermero no precisa fazer condicionamento cido com acido fluordrico e nem passar o agente silano. Tipos deporcelana feldsptica,aluminizada a 50% e aluminizada a 97%. As usadas para inlay e onlay so as feldspticas ou aluminizadas a 50%. As aluminizadas a 97% so as mais resistentes.

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