Materiais e Medicamentos de Alto Custo

Antonio Pereira Filho

Cenário atual da crise financeira na saúde (Operadoras e SUS)

Custos crescentes

Remuneração profissional baixa/baixíssima

Necessidade cada vez maior de novos recursos financeiros

Controles ainda insuficientes

Conflito: Usuário/ Fonte Pagadora/ Prestador de Serviços.

Materiais e Medicamentos de Alto Custo

Novas e caras tecnologias.

Formação Médica deficiente do ponto de vista técnico e ético.

Envelhecimento da população.

Competitividade do setor supletivo com venda de planos a preços irrisórios.

Judicialização.

Principais vetores nesse cenário

Materiais e Medicamentos de Alto Custo

Diversos setores Lenta

Substitutiva

Saúde Muito rápida

Cumulativa

Difusão de tecnologia

Materiais e Medicamentos de Alto Custo

Um dos maiores dilemas bioéticos do

século XXI é o custo da tecnologia na

Assistência Médica, que aumenta com

velocidade muitas vezes maior que os

Recursos Financeiros obtidos pelas Fontes

Pagadoras ( Operadoras e SUS)

Materiais e Medicamentos de Alto CustoTecnologia

Materiais e Medicamentos de Alto CustoFormação Médica

Materiais e Medicamentos de Alto CustoEnvelhecimento da População

Ano Expectativa de vida no nascimento (anos)

2000 62.94

2001 63.24

2002 63.55

2003 71.13

2004 74.41

2005 71.69

2006 71.97

2007 72.24

2008 71.71

2009 71.99

Materiais e Medicamentos de Alto CustoEnvelhecimento da População

Brasil: distribuição proporcional (%) da população, segundo grandes grupos etários- 1970, 1980, 1991 e 2000

Grupo Etário (anos)

Ano do recenseamento 1970 1980 1991 2000

0- 14 42,10 38,24 34,73 29,6015-59 52,83 55,69 57,97 61,8460 e + 5,07 6,07 7,30 8,56Total 100,00 100,00 100,00 100,00

Fonte: IBGE (1970, 1980, 1991, 2000)

Materiais e Medicamentos de Alto CustoCompetitividade a preços irrisórios

Individual e FamiliarPlano

Acomodação (faixa Etária)

Individual Enfermaria

(1 vida)

Individual Apartamento

(1 vida)

Familiar Enfermaria (2

vidas ou +)

Familiar Apartamento (2

vias ou +)

00 a 18 anos 42,05 89,37 39,24 89,27

19 a 23 anos 55,25 127,90 52,43 119,28

24 a 28 anos 55,25 128,23 52,43 119,28

29 a 33 anos 67,69 155,72 65,23 146,11

34 a 38 anos 79,40 158,27 67,89 154,44

39 a 43 anos 87,60 194,31 74,60 169,73

44 a 48 anos 105,31 218,93 97,28 218,67

49 a 53 anos 131,19 343,75 119,26 271,34

54 a 58 anos 179,30 373,32 163,00 325,86

59 ou + anos 252,30 536,22 235,44 535,62

Planos não regulamentados.

Medicamentos experimentais.

Procedimentos fora Rol.

Materiais e Medicamentos de Alto CustoJudicialização Liminares

Gov. Federal

2005- R$ 2,5 milhões2008- R$ 48 milhões

Nesse cenário, para que o maior número de pacientes tenha acesso ao avanço tecnológico se impõem.

Mecanismos de regulação contratual.

Auditoria Rigorosa das contas Médico- hospitalares.

Adoção de protocolos baseados em evidencias.

Negociação com prestadores e fornecedores.

Materiais e Medicamentos de Alto CustoAcesso

Materiais e Medicamentos de Alto CustoPor especialidade

Ortopedia

Vídeolaparoscopia

Angiologia

Oftalmo

Coluna

Cardiologia

Materiais e Medicamentos de Alto Custo

Materiais e Medicamentos de Alto CustoOPERADORA

1. Autogestão

2. Seguradora

CRITÉRIOS

• Albumina Humana• Quimioterapia• Valor unitário R$ 250

MateriaisAdesivos/Selantes – Neurocirurgia,

Ortopedia, Buco Maxilo FacialAntifibróticoSubstituto DuramáterIndutores de Crescimento ÓsseoEletrodos - NeurocirurgiaNeurocirurgia – Sistema de ArtrodeseEstabilização DinâmicaKITS* - Ortopedia, NeurologiaMolas, Micromolas e Sistema Liquido

de Embolização.Sistema de Monitoramento

intraoperatório de Nervos.

Materiais e Medicamentos de Alto Custo• OPERADORA • CRITÉRIOS

2. Seguradora

Próteses Ortopédicas ExemplosQuadril, Joelho, Ombro, Tornozelo, Cotovelo, Mão, PunhoEnxerto, Endopróteses

Ortopédicas

Neurológicas Vasculares

Válvulas, Marcapasso/ Eletrodos Endocárdicos e Epicárdicos, Stents, Oclusores de Comunicação Intra Cavitária.

Cardíacas

Mamárias Expansor, Prótese

Urológicas Slings, Cateter Duplo J, Prótese Peniana, Esfíncter

Artificial

Oftalmológicas Lente Intra Ocular

Otorrinolaringologia Implante Coclear

Respiratórias e Fonatórias Prótese Fonatória Provox

Gastroenterológicas Telas e Banda Gástrica

Vigência Novembro/ 2007

Materiais e Medicamentos de Alto Custo• OPERADORA • CRITÉRIOS

2. Seguradora

Materiais Diversos ExemplosÂncora, Lâmina e Cânula (Artroscopia), Broca, Cimento, Equipo de Bomba de Infusão (Artroscopia), Espaçador de tendão, Fio Guia, Fio de Alta Resistência (ex. FiberWire), Osteocondutores, Osteoindutores, Placa, Parafuso, Pino, Grampo, para Ligamento (agrafe, Blount), Suture Grasper, Ponteira de Radiofreqüência, Haste ( ex. tibial, femoral), Enxerto Ósseo, Fixadores externos.

Ortopedia

Broca, Cimento, Enxerto ósseo, Osteocondutores, Osteoindutores, Placa, Parafuso, Ponteira de Radiofreqüencia, Bomba Analgesia Implantável, Neuronavegador (componentes descartáveis), Neuroestimulador Implantável, Neuromodulador Sacral

Neurológicas

Buco Maxilo Todos materiais utilizados em cirurgia de Buco Maxilo.

Materiais e Medicamentos de Alto Custo• OPERADORA • CRITÉRIOS

2. Seguradora

MEDICAMENTOS

Extensa lista de medicamentos antineoplásicos, antibióticos e outros.

Materiais e Medicamentos de Alto Custo• OPERADORA • CRITÉRIOS

3. Autogestão Materiais e Medicamentos com valor unitário acima de R$ 2.000

• Todas as órteses e próteses

• Medicamentos:

4. Medicina de Grupo

Albumina HumanaAmbisomeActulyseCancidas

GranulokinEprex

ReoproXigris

Streptase

MetalyseMeronen

Polymixina BProstavasin

StilaminSurvantaAgrastatZyvox

5. Seguradora Qualquer material e medicamentos com custo unitário acima de R$ 500,00

Materiais e Medicamentos de Alto CustoMateriais e Medicamentos e OPME representam

47,84% das Despesas.

Itens Valor em R$ %

Materiais e Medicamentos 906.738.507,02 33,66

Honorários Médicos 415.117.064,56 15,41

OPME 368.514.045,64 13,68

Diárias 355.853.109,86 13,21

Gasoterapia 247.561.701,71 9,19

Aluguéis e Taxas 219.546.014,03 8,15

SADT 179.138.772,18 6,65

Outras Despesas 1.346.908,06 0,05

Total 2.693.816.123,07 100,00

Materiais e Medicamentos de Alto CustoCódigo de Ética Médica

Artigo 16 – Nenhuma disposição estatuária ou regimental de hospital ou instituição pública ou privada poderá limitar a escolha, por parte do médico, dos meios a serem postos em prática para o estabelecimento do diagnóstico e para a execução do tratamento salvo quando em benefício do paciente.

Artigo 81- Alterar a prescrição ou tratamento do paciente, determinado por outro médico, mesmo quando investido em função da chefia ou de auditoria, salvo em situação indiscutível conveniência para o paciente, devendo comunicar imediatamente o fato ao médico responsável.

Materiais e Medicamentos de Alto CustoCódigo de Ética Médica

Artigo 42 - Praticar ou indicar atos médicos desnecessários ou proibidos pela legislação do

Artigo 65 - Aproveitar- se de situações decorrentes da relação médico- paciente para obter vantagem física, emocional, financeira ou política.

Artigo 98- Exercer a profissão com interação ou dependência de farmácia, laboratório farmacêutico, ótica ou qualquer organização destinada a fabricação, manipulação ou comercialização de produtos de prescrição médica de qualquer natureza, exceto quando se tratar de exercício da Medicina do Trabalho.

Materiais e Medicamentos de Alto CustoResolução CFM 1804/ 2006

Art. 1º Todos os implantes terão seu uso sob a

supervisão e responsabilidade do diretor técnico das instituições

hospitalares, cuja autoridade poderá ser delegada a outro médico

mediante expediente interno.

Parágrafo único A responsabilidade prevista no caput

deste artigo é extensiva aos médicos que indicam e realizam os

procedimentos de colocação dos implantes.

Materiais e Medicamentos de Alto CustoExposição de motivos da Resolução CFM 1804/2006

Diante de tal imbróglio – e motivada também por

outros fatores decorrentes de forma direta ou indireta,

como os objetivos de otimizar custos e viabilizar a

implantação da CBHPM – a Associação Médica

Brasileira (AMB) sentiu a necessidade de criar uma

Câmara Técnica para estudar o assunto, com a

participação do Conselho Federal de Medicina (CFM)

Materiais e Medicamentos de Alto CustoExposição de motivos da Resolução CFM 1804/2006

Tais documentos, uma vez aprovados e passando

a vigorar, representarão, para os médicos brasileiros, os

primeiros passos firmes em direção do uso correto, mais

seguro e confiável dos implantes e da segurança a que

os pacientes têm direito; representarão, ainda, um ponto

de partida para a racionalização de despesas por parte

dos sistemas de saúde, sem prejuízo de sua qualidade.