Mecanismos de Limitação nas AVD na DPOC

J. ALBERTO NEDERJ. ALBERTO NEDERProf. Adjunto Livre-DocenteProf. Adjunto Livre-Docente

Disciplina de Pneumologia da UNIFESP-EPMDisciplina de Pneumologia da UNIFESP-EPM

Mecanismos de Mecanismos de limitação das AVD na limitação das AVD na

DPOCDPOC

J. ALBERTO NEDERJ. ALBERTO NEDERProf. Adjunto Livre DocenteProf. Adjunto Livre Docente

Disciplina de Pneumologia do Departamento de MedicinaDisciplina de Pneumologia do Departamento de Medicina

VVM

VVM

VE

VO2

.

FC

PREV

Res Vent

Res Crono

LIMITAÇÃO VENTILATÓRIA

NormalDPOC

VELLOSO M et al.

VE

AUMENTO DO TRABALHO ELASTICOAUMENTO DO TRABALHO ELASTICOSECUNDÁRIO À HIPERINSUFLAÇÃOSECUNDÁRIO À HIPERINSUFLAÇÃO

VPEFVPEF

VcVc

PP

VcVc

PP

SOLUÇÃO – SOLUÇÃO – FREQÜÊNCIA ? FREQÜÊNCIA ?

TLCTLC

VOLUMEVOLUME

DYNAMIC HYPERINFLATIONDYNAMIC HYPERINFLATION

AIRWAYSAIRWAYS

FLOWFLOW

EILVEILV

EELVEELV

AUTO-PEEPAUTO-PEEP

IRVIRV

Expiratory time“too short” !!

DPOCDPOC

Pdi / Pdi maxPdi / Pdi max

Time, min

Rest 2 4 6 END

EE

LV

, L

4,0

4,5

5,0

5,5

6,0

6,5

TFTPCFCP

Dynamic Hyperinflation and Breathlessness DuringWalking and Cycling in COPD

Submitted: Am J Respir Crit Care MedAlbuquerque A et al.

TREADMILLPRE-BD

POST-BD

CYCLE PRE-BD

POST-BD

ARMS UP ARMS DOWN

Velloso M, Jardim JR

Velloso M, Jardim JR

A COMPETIÇÃO MUSCULAR RESPIRATÓRIA-PERIFÉRICANA DPOC

A COMPETIÇÃO MUSCULAR RESPIRATÓRIA-PERIFÉRICANA DPOC

Abordagem Integrada dasConseqüências Fisiopatológicas da DPOC

X

15%

85%

Musc. Periférica

Musc. Respir.

5%

95%

% do fluxomuscular Progressão

do exercício

Musc.Periférica

Musc. Respir.

Hierarquia no aporte sangüíneo na atividade física

Dynamic Hyperinflation: COPD

RestRest ExerciseExercise

RVRV

EELVEELV

EILVEILV

TLCTLC

VtVt

ICIC

MARKED INCREASE IN RESPIRATORY MUSCLE PERFUSION DEMANDS !!

DEMANDA METABÓLICA VENTILATÓRIA NA DPOC

Walking

40% VO2peak

QUAL SERIA O PAPEL DO “ROUBO DE FLUXO” NA DPOC ?

8%

92%

% do fluxomuscular Progressão

do exercício

Musculatura apendicular

Musculatura ventilatória

35%

65%

Submitted: Am J Respir Crit Care Med

Skeletal muscle oxygenation

CTL

ISQ

Near-infrared spectroscopy

Tissue Oxygenation Index= ([HbO2]/[HbTOT]) x 100

NIRS data interpretationNIRS data interpretation

HbOHbO22 and and HHbHHb

Tissue Oxygenation Index (TOI)Tissue Oxygenation Index (TOI) HbHbTOT TOT (local blood volume)(local blood volume)

DURING CONSTANT WORK RATE EXERCISEDURING CONSTANT WORK RATE EXERCISE

RESPIRATORY MUSCLE UNLOADINGRESPIRATORY MUSCLE UNLOADING

CARDIAC OUTPUT and/or CaOCARDIAC OUTPUT and/or CaO22

Systemic oxygen deliverySystemic oxygen delivery Local blood flow due to flow redistributionLocal blood flow due to flow redistributionfrom respiratory to locomotor musclesfrom respiratory to locomotor muscles

INCREASEDINCREASED UNCHANGED / REDUCEDUNCHANGED / REDUCED

UNLOADING THERESPIRATORY MUSCLES

Proportional AssistedVentilation

BLOOD FLOW

Débito Cardíaco Não-Invasivo

Cardiografia por Impedância TranstorácicaCardiografia por Impedância Transtorácica

NIRS

QT

PAV and exercise tolerancePAV and exercise tolerance

337 337 189 s 189 s vsvs. 273 . 273 142 s 142 s

13/16 patients improved Tlim with PAV compared to sham13/16 patients improved Tlim with PAV compared to sham

HbOHbO22

HHbHHb

HbHbTOTTOT TOITOI

NIRS data interpretationNIRS data interpretation

HbOHbO22 and and HHbHHb

Tissue Oxygenation Index (TOI)Tissue Oxygenation Index (TOI) HbHbTOT TOT (local blood volume)(local blood volume)

DURING CONSTANT WORK RATE EXERCISEDURING CONSTANT WORK RATE EXERCISE

RESPIRATORY MUSCLE UNLOADINGRESPIRATORY MUSCLE UNLOADING

CARDIAC OUTPUT and/or CaOCARDIAC OUTPUT and/or CaO22

Systemic oxygen deliverySystemic oxygen delivery Local blood flow due to flow redistributionLocal blood flow due to flow redistributionfrom respiratory to locomotor musclesfrom respiratory to locomotor muscles

INCREASEDINCREASED UNCHANGED UNCHANGED / / REDUCEDREDUCED

ConclusionConclusion

Respiratory muscle unloading during high-intensity exercise can improve peripheral muscle oxygenation under similar systemic oxygen delivery in advanced COPD

Study ImplicationsStudy Implications

Our data suggest that a fraction of the cardiac output might be diverted from the appendicular muscles to subserve the exercise-related work of breathing in these patients

Limitação Crônica ao Fluxo Expiratório

Efeitos mecânico-ventilatórios

Efeitoscardiovasculares

Efeitoshemodinâmicos

Dispnéia

Intolerânciaàs atividades

Incapacidade

Fadigabilidadeperiférica

HIPOXEMIA DISFUNÇÃOMUSCULAR

POSTURAATIVIDADE

DPOCUMA DOENÇA SISTÊMICA