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DRA. DOLORES GONZALEZ FABRA MÉDICA RESPONSÁVEL PELA DERMATOCOSMIATRIA DA FACULDADE DE MEDICINA DO ABC. * SERVIÇO DO PROF. LUIZ HENRIQUE C. PASCHOAL

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DRA. DOLORES GONZALEZ FABRA

MÉDICA RESPONSÁVEL PELA

DERMATOCOSMIATRIA DA FACULDADE

DE MEDICINA DO ABC.

* SERVIÇO DO PROF. LUIZ HENRIQUE

C. PASCHOAL

Musculatura de Expressão Facial

x

Toxina Botulínica Dra Dolores Gonzalez Fabra

Toxina Botulínica Existem sete sorotipos de Toxina Botulínica que foram purificados e classificados de A a G. Todas as toxinas botulínicas são termolábeis e podem ser inativadas por ebulição .Após aplicação da Toxina Botulínica , há liberação de um dímero que inibe a liberação de acetilcolina dos neurônios pré-sinápticos na junção neuromuscular.

Isso provoca um relaxamento na musculatura , onde a Toxina Botulínica foi aplicada.

Nossa experiência é maior com a Toxina Botulínica do tipo A

Toxina Botulínica A Toxina Botulínica do Tipo A é um produto de origem biológica obtido a partir de culturas de microorganismos C. botulinum.

Quimicamente pode ser classificada como um complexo protéico de alto peso molecular.

A dose tóxica, que produz Botulismo é de 2.500UI a 3.000 UI.

A aplicação da Toxina Botulínica para o relaxamento da contração muscular, traz bons resultados em dermatocosmiatria.

O uso da Toxina Botulínica iniciou-se nos anos 70 , numa tentativa de tratar o estrabismo de forma não cirurgica. Atualmente é empregado nos tratamentos cosmiátricos , em oftalmologia e neurologia .

Sua técnica de aplicação é simples e apresenta baixo índice de complicações, quando se tem um bom conhecimento da musculatura e anatomia facial

Toxina Botulínica

Indicações da Toxina Botulínica

Para fins cosmiátricos , a Toxina Botulínica é indicada em :

* Rugas de Expressão - leves ou inexistentes ,com a musculatura em repouso

* Glabela – Músculo corrugador do supercílio

* Glabela – Músculo prócero

* Testa – Músculo frontal

* Periorbital – Músculo orbicular dos olhos

* Peribucal - músculo depressor do ângulo do

canto da boca

* Região Nasal - músculo elevador da asa do nariz

* Pescoço - Plastima

* Região do decote

Indicações da Toxina Botulínica

* Hiperidrose axilar , palmar , plantar

* Hiperidrose couro cabeludo

Indicações da Toxina Botulínica

Mecanismo de Ação

A Toxina Botulínica tipo A produz seu efeito terapêutico atuando seletivamente nos terminais nervosos colinérgicos, inibindo a liberação de acetilcolina na junção neuromuscular. A acetilcolina é o mediador da transmissão de impulsos nervosos do cérebro que desencadeiam o movimento e a contração muscular.

Mecanismo de Ação

O mecanismo de ação da Toxina Botulínica Tipo A se divide em 05 fases:

* Ligação

* Internalização

* Bloqueio

* Re – brotamento

* Reestabelecimento

Ligação No Mecanismo de ligação, a Toxina Botulínica se liga ao terminal da placa motora

Internalização Na segunda etapa a Toxina Botulínica é internalizada via endocitose, esse processo é mediado por receptor.

Bloqueio Uma vez dentro da célula nervosa, a Toxina Botulínica bloqueia a libertação da acetilcolina .Isso ocorre, através da clivagem enzimática da proteína responsável pela liberação do neurotransmissor. Ao bloquear a liberação da acetilcolina , o impulso nervoso que leva à despolarização da membrana do músculo e à consequente contração muscular,também é bloqueado. Este processo produz uma desnervação muscular funcional

Re – Brotamento Recentemente foi demonstrado que ,

embora a Toxina Botulínica

efetivamente interfira na transmissão nervosa colinérgica, bloqueando a liberação da acetilcolina , ela não afeta a síntese ou o armazenamento deste neurotransmissor (acetilcolina), nem a condução dos sinais elétricos ao longo da fibra nervosa. A desnervação química da junção neuromuscular provocada pela Toxina Botulínica , estimula o Crescimento de brotamentos axonais laterais.

Reestabelecimento Um destes brotamentos nervosos , restabelece uma nova junção neuromuscular . O tônus muscular é restaurado e os espasmos retornam. Por isso é necessário repetir a aplicação da Toxina Botulínica em média a cada 6 meses .

O efeito final dessa inibição é a desnervação química na placa motora isolada.

O início do relaxamento do músculo estriado , começa tipicamente de 2 a 3 dias após a aplicação da Toxina Botulínica.

Pode-se fazer até 100 unidades de Toxina Botulínica Tipo A numa única aplicação .

Farmacologia

Imunologia A Toxina Botulínica é uma proteína imunogênica capaz de induzir a formação de anticorpos.

Quando ocorre a formação de anticorpos , os efeitos terapêuticos da toxina botulínica são atenuados.

Para se reduzir o risco de formação de anticorpos deve se manter um espaçamento de 2 a 3 meses entre as aplicações.

Pode ocorrer a formação de hematomas , que são mais pronunciados, em pacientes tratados com ácido acetil salicilico . Nesses casos recomenda-se a aplicação de uma bolsa de gelo na área tratada antes e após as injeções.

Ptose transitória é a complicação mais significativa da aplicação na área glabelar e ocorre em 1% a 2% dos casos. Pode ser minimizada assegurando-se que :

Efeitos Colaterais

Efeitos Colaterais 1) O volume injetado seja precisamente dosado e

mantido a um nível mínimo.

2) A infiltração seja realizada nas áreas apropriadas

3) As áreas injetadas não sejam manipuladas após a aplicação .

4) O paciente permaneça na posição vertical 3 a 4 horas após a injeção .

Contra Indicações * Mulheres Grávidas

* Mulheres Amamentando

* Doenças Neuromuscular com miastenia gravis

* Hipersensibilidade conhecida à Toxina Botulínica ou à albumina humana

* Pacientes fazendo uso de antibióticos do tipo aminoglicosídeo

* Pacientes com infecção ou inflamação no local da aplicação.

Ação dos Músculos da Região Frontal

1 1

1

2

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4

5

6

2 3 4 5

6

Processo de Envelhecimento

Envelhecimento facial - Somatória de fatores

Rejuvenescimento facial - Associação de Procedimentos

Tipos de Expressão Facial

A B C

D E A – Repouso

B – Atenção

C- Dor

D- Agressão

E- Reflexão

Músculo de expressão Facial da área frontotempororbital

1.Músculo depressor do supercílio

2.Músculo orbicular das Pálpebras

3.***** 4.*****

5.*****

6.***** 7.Músculo

Frontal

8.Músculo Corrugador

9.Músculo Prócero

1

2

7 8

9

Anatomia Estática e Funcional da Face - Sentido das Fibras Musculares

Músculo Frontal

Músculo Orbicular das Pálpebras

Músculo Corrugador

Músculo Prócero

*

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Marcação para aplicação da Toxina Botulínica

De 2 à 4 UBTX

Subdose

1 UBTX

P - De 4 a 6 UBTX

* C. Subdose

Toxina Botulínica x Músculo da Região Nasal

1

0. Músculo Prócero

1. Porção Transversal do Músculo Nasal

2. Músculo elevador da Asa do Nariz

3. Músculo Depressor do Septo Nasal

0

2 2

3 *

* Dose Normal de Toxina

Botulínica de 2 UBTX a

4 UBTX

* *

* *

* *

* * *

1 1

2

1

3 4

Toxina Botulinica x Músculos Periorais e do Mento

1. Músculo Orbicular da Boca

2. Músculo Depressor do Lábio Inferior

3. Músculo Mental

4. Músculo Depressor do ângulo da

Boca

Dose Normal de Toxina Botulínica

de 2 a 4 UBTX *

* Minigota com Subdose de Toxina

Botulínica - 1 UBTX

* * * *

* * * *

* * * *

Toxina Botulínica x Músculo Esternocleidomastóideo

1

1

Aplicação da Toxina Botulinica se faz nas Bordas Anterior e Lateral do Músculo

Platisma - Cuidado para não atravessar a fácia muscular

* Dose Normal de Toxina Botulinica – 2 UBTX

Referências Bibliográficas

Muito Obrigada !

Dra Dolores Gonzalez Fabra