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DRA. DOLORES GONZALEZ FABRA
MÉDICA RESPONSÁVEL PELA
DERMATOCOSMIATRIA DA FACULDADE
DE MEDICINA DO ABC.
* SERVIÇO DO PROF. LUIZ HENRIQUE
C. PASCHOAL
Toxina Botulínica Existem sete sorotipos de Toxina Botulínica que foram purificados e classificados de A a G. Todas as toxinas botulínicas são termolábeis e podem ser inativadas por ebulição .Após aplicação da Toxina Botulínica , há liberação de um dímero que inibe a liberação de acetilcolina dos neurônios pré-sinápticos na junção neuromuscular.
Isso provoca um relaxamento na musculatura , onde a Toxina Botulínica foi aplicada.
Nossa experiência é maior com a Toxina Botulínica do tipo A
Toxina Botulínica A Toxina Botulínica do Tipo A é um produto de origem biológica obtido a partir de culturas de microorganismos C. botulinum.
Quimicamente pode ser classificada como um complexo protéico de alto peso molecular.
A dose tóxica, que produz Botulismo é de 2.500UI a 3.000 UI.
A aplicação da Toxina Botulínica para o relaxamento da contração muscular, traz bons resultados em dermatocosmiatria.
O uso da Toxina Botulínica iniciou-se nos anos 70 , numa tentativa de tratar o estrabismo de forma não cirurgica. Atualmente é empregado nos tratamentos cosmiátricos , em oftalmologia e neurologia .
Sua técnica de aplicação é simples e apresenta baixo índice de complicações, quando se tem um bom conhecimento da musculatura e anatomia facial
Toxina Botulínica
Indicações da Toxina Botulínica
Para fins cosmiátricos , a Toxina Botulínica é indicada em :
* Rugas de Expressão - leves ou inexistentes ,com a musculatura em repouso
* Glabela – Músculo corrugador do supercílio
* Glabela – Músculo prócero
* Testa – Músculo frontal
* Periorbital – Músculo orbicular dos olhos
* Peribucal - músculo depressor do ângulo do
canto da boca
* Região Nasal - músculo elevador da asa do nariz
* Pescoço - Plastima
* Região do decote
Indicações da Toxina Botulínica
* Hiperidrose axilar , palmar , plantar
* Hiperidrose couro cabeludo
Indicações da Toxina Botulínica
Mecanismo de Ação
A Toxina Botulínica tipo A produz seu efeito terapêutico atuando seletivamente nos terminais nervosos colinérgicos, inibindo a liberação de acetilcolina na junção neuromuscular. A acetilcolina é o mediador da transmissão de impulsos nervosos do cérebro que desencadeiam o movimento e a contração muscular.
Mecanismo de Ação
O mecanismo de ação da Toxina Botulínica Tipo A se divide em 05 fases:
* Ligação
* Internalização
* Bloqueio
* Re – brotamento
* Reestabelecimento
Internalização Na segunda etapa a Toxina Botulínica é internalizada via endocitose, esse processo é mediado por receptor.
Bloqueio Uma vez dentro da célula nervosa, a Toxina Botulínica bloqueia a libertação da acetilcolina .Isso ocorre, através da clivagem enzimática da proteína responsável pela liberação do neurotransmissor. Ao bloquear a liberação da acetilcolina , o impulso nervoso que leva à despolarização da membrana do músculo e à consequente contração muscular,também é bloqueado. Este processo produz uma desnervação muscular funcional
Re – Brotamento Recentemente foi demonstrado que ,
embora a Toxina Botulínica
efetivamente interfira na transmissão nervosa colinérgica, bloqueando a liberação da acetilcolina , ela não afeta a síntese ou o armazenamento deste neurotransmissor (acetilcolina), nem a condução dos sinais elétricos ao longo da fibra nervosa. A desnervação química da junção neuromuscular provocada pela Toxina Botulínica , estimula o Crescimento de brotamentos axonais laterais.
Reestabelecimento Um destes brotamentos nervosos , restabelece uma nova junção neuromuscular . O tônus muscular é restaurado e os espasmos retornam. Por isso é necessário repetir a aplicação da Toxina Botulínica em média a cada 6 meses .
O efeito final dessa inibição é a desnervação química na placa motora isolada.
O início do relaxamento do músculo estriado , começa tipicamente de 2 a 3 dias após a aplicação da Toxina Botulínica.
Pode-se fazer até 100 unidades de Toxina Botulínica Tipo A numa única aplicação .
Farmacologia
Imunologia A Toxina Botulínica é uma proteína imunogênica capaz de induzir a formação de anticorpos.
Quando ocorre a formação de anticorpos , os efeitos terapêuticos da toxina botulínica são atenuados.
Para se reduzir o risco de formação de anticorpos deve se manter um espaçamento de 2 a 3 meses entre as aplicações.
Pode ocorrer a formação de hematomas , que são mais pronunciados, em pacientes tratados com ácido acetil salicilico . Nesses casos recomenda-se a aplicação de uma bolsa de gelo na área tratada antes e após as injeções.
Ptose transitória é a complicação mais significativa da aplicação na área glabelar e ocorre em 1% a 2% dos casos. Pode ser minimizada assegurando-se que :
Efeitos Colaterais
Efeitos Colaterais 1) O volume injetado seja precisamente dosado e
mantido a um nível mínimo.
2) A infiltração seja realizada nas áreas apropriadas
3) As áreas injetadas não sejam manipuladas após a aplicação .
4) O paciente permaneça na posição vertical 3 a 4 horas após a injeção .
Contra Indicações * Mulheres Grávidas
* Mulheres Amamentando
* Doenças Neuromuscular com miastenia gravis
* Hipersensibilidade conhecida à Toxina Botulínica ou à albumina humana
* Pacientes fazendo uso de antibióticos do tipo aminoglicosídeo
* Pacientes com infecção ou inflamação no local da aplicação.
Processo de Envelhecimento
Envelhecimento facial - Somatória de fatores
Rejuvenescimento facial - Associação de Procedimentos
Músculo de expressão Facial da área frontotempororbital
1.Músculo depressor do supercílio
2.Músculo orbicular das Pálpebras
3.***** 4.*****
5.*****
6.***** 7.Músculo
Frontal
8.Músculo Corrugador
9.Músculo Prócero
1
2
7 8
9
Anatomia Estática e Funcional da Face - Sentido das Fibras Musculares
Músculo Frontal
Músculo Orbicular das Pálpebras
Músculo Corrugador
Músculo Prócero
*
* * *
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* * *
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Marcação para aplicação da Toxina Botulínica
De 2 à 4 UBTX
Subdose
1 UBTX
P - De 4 a 6 UBTX
* C. Subdose
Toxina Botulínica x Músculo da Região Nasal
1
0. Músculo Prócero
1. Porção Transversal do Músculo Nasal
2. Músculo elevador da Asa do Nariz
3. Músculo Depressor do Septo Nasal
0
2 2
3 *
* Dose Normal de Toxina
Botulínica de 2 UBTX a
4 UBTX
* *
* *
* *
* * *
1 1
2
1
3 4
Toxina Botulinica x Músculos Periorais e do Mento
1. Músculo Orbicular da Boca
2. Músculo Depressor do Lábio Inferior
3. Músculo Mental
4. Músculo Depressor do ângulo da
Boca
Dose Normal de Toxina Botulínica
de 2 a 4 UBTX *
* Minigota com Subdose de Toxina
Botulínica - 1 UBTX
* * * *
* * * *
* * * *
Toxina Botulínica x Músculo Esternocleidomastóideo
1
1
Aplicação da Toxina Botulinica se faz nas Bordas Anterior e Lateral do Músculo
Platisma - Cuidado para não atravessar a fácia muscular
* Dose Normal de Toxina Botulinica – 2 UBTX