MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADES00255)PROVA OBJETIVA... · ORGANIZADOR 2 RESIDÊNCIA EM FISIOTERAPIA – 2015 FISIOTERAPIA EM PEDIATRIA E NEONATOLOGIA –PROVA OBJETIVA CONTEÚDO

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RESIDÊNCIA EM FISIOTERAPIA – 2015 FISIOTERAPIA EM PEDIATRIA E NEONATOLOGIA – PROVA OBJETIVA

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CONTEÚDO GERAL

Analise a situação descrita abaixo e responda às questões de números 1 e 2.

Paciente do sexo feminino, 46 anos, moradora de um município do Rio de Janeiro, há cinco anos sem

realizar o exame preventivo (Papanicolau), procurou uma Unidade Básica de Saúde próxima à sua

residência para realizá-lo. O laudo citopatológico revelou lesão precursora de câncer do colo de útero e

a paciente foi encaminhada para tratamento cirúrgico em um hospital de referência.

1) Segundo a Constituição Federal de 1988, em seu artigo 198, e Emenda Constitucional nº 29, de 2000, a

diretriz do Sistema Único de Saúde (SUS) que estabelece a ênfase nas ações e serviços públicos para os

municípios e a direção única em cada esfera de governo é:

a) descentralização político-administrativa

b) assistência terapêutica integral

c) participação da comunidade

d) promoção da saúde

2) Após deparar-se com a doença, a paciente passou a prestar mais atenção às campanhas de prevenção

do câncer do colo do útero e levou sua filha de 11 anos para ser vacinada contra o HPV. Campanhas de

prevenção integram as ações de:

a) vigilância sanitária

b) vigilância nutricional

c) participação comunitária

d) vigilância epidemiológica

3) Caso haja interesse por parte dos gestores municipais do Estado do Rio de Janeiro em desenvolver, em

conjunto, ações e serviços de saúde que melhorem a assistência à população, os municípios podem

constituir:

a) conselhos de saúde

b) comissões intersetoriais

c) consórcios administrativos

d) comissões permanentes de integração

4) A participação da comunidade na gestão do SUS é garantida pela Constituição Federal e pela lei nº

8142/90, através de instâncias colegiadas, nas quais os usuários podem “atuar na formulação de estratégias

e no controle da execução da política de saúde na instância correspondente”. Essa participação se dá

através de:

a) conselhos de saúde

b) conferências de saúde

c) comissão de intergestores bipartite

d) comissão de intergestores tripartite

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5) A Norma Operacional Básica (NOB) nº 1/96 do SUS redefine as responsabilidades de cada esfera de

governo, objetivando consolidar os princípios do SUS. De acordo com essa norma, é competência do

Ministério da Saúde:

a) promover a modernização dos sistemas municipais

b) realizar auditoria dos prestadores de serviços privados

c) implementar sistemas de vigilância sanitária em aeroportos

d) assumir a gestão de municípios sem gerenciamento de saúde

6) Paciente do sexo masculino, seis anos encontra-se internado em CTI pediátrico com crise de asma.

Ao exame físico, o fisioterapeuta identificou, além de um quadro de dispneia intensa, que a criança

apresentava arcos costais horizontalizados com aumento do diâmetro anteroposterior. Esse tórax pode ser

classificado, de acordo com sua conformação óssea, como tórax:

a) infundibuliforme

b) cariniforme

c) em tonel

d) em sino

De acordo com o caso descrito abaixo, responda às questões de números 7 e 8.

Paciente do sexo feminino, cinco meses, internada há três dias em CTI pediátrico para tratamento de

pneumonia bacteriana, ventilando espontaneamente com suporte de oxigênio via macronebulização com

fluxo de 4l/min. Na ausculta pulmonar, o fisioterapeuta observou que há presença de roncos somente em

hemitórax esquerdo.

7) Traçando a conduta, optou-se por conjugar duas técnicas para realizar desobstrução brônquica. As mais

indicadas, nesse caso, seriam:

a) ELTGOL e flutter

b) shaker e vibrocompressão

c) drenagem postural e flutter

d) drenagem postural e AFE passiva

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8) Analise o exame de imagem da paciente:

É correto afirmar que essa radiografia de tórax é sugestiva de:

a) atelectasia

b) pneumonia

c) fibrose cística

d) pneumatocele

9) Paciente do sexo masculino, dois meses, está em ventilação mecânica há dez dias, devido a uma

bronquiolite viral, no modo SIMV/PC+PS. Está pouco sedado, apresentando drive eficaz. Parâmetros: Pins=

14cmH2O, PS= 14cmH2O, PEEP= 5cmH20, FR mandatória de 18irpm, FR espontânea de 18irpm (FR total

36irpm), FiO2= 30% e tempo inspiratório de 0,60s. Gasometria arterial: pH= 7,38, PaCO2= 40mmHg, PaO2=

121mmHg e HCO3= 26mmol/L. Com base nessas informações, é correto afirmar que os fatores que

sustentam a indicação para iniciar o desmame ventilatório são:

a) índice PaO2/FiO2 > 150, com PEEP ≤ a 5cmH2O e FiO2 < 40%

b) índice de respiração rápida superficial (IRRS) < 120, pressão inspiratória < 15cmH2O e FiO2 < 40%

c) pressão inspiratória e de suporte iguais, PEEP < 8cmH2O, PaCO2 na faixa da normalidade e PaO2 >

80mmHg

d) a criança consegue disparar pelo menos 50% dos ciclos respiratórios e mantém a PaO2 > 100mmHg e a

PaCO2 na faixa de normalidade

Ref. Bibliog: Fisioterapia Respiratória em Pediatria e Neonatologia. Sarmento, 2011, 2a. ed, pag 520.

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10) Analise a curva volume x tempo observada durante a ventilação de uma criança de um mês, em pós-

operatório de enterocolite necrosante:

A correta interpretação da curva acima indica:

a) autociclagem

b) escape aéreo

c) aprisionamento de ar

d) tempo expiratório reduzido

11) A fisioterapia da UTI Neonatal do HUPE dá assistência ao recém-nascido na de sala de parto. De

acordo com as Recomendações do Consenso Europeu de Neonatologia (2010) sobre o uso do CPAP na

sala de parto, é considerado Nível A de evidência:

a) uso de CPAP com tratamento precoce de surfactante deve ser considerado nos recém-nascidos com

síndrome do desconforto respiratório neonatal

b) CPAP deve ser iniciado nos recém-nascidos com idade gestacional menor que 34 semanas que não

necessitem de ventilação mecânica invasiva

c) CPAP deve ser utilizado quando a mãe do recém-nascido tiver feito uso de doses de corticoide antenatal

e, no mínimo, cinco consultas de pré-natal

d) CPAP deve ser utilizado como primeira escolha em recém-nascidos de extremo baixo peso, ou seja, com

menos de 1500g

12) As respostas à hipercapnia são reduzidas em recém-nascidos pré-termos (RNPTs), sendo essa

condição causada pela menor sensibilidade dos centros respiratórios ao CO2. Logo, os RNPTs e neonatos a

termo até aproximadamente três semanas de idade pós-natal, apresentam a seguinte resposta à hipóxia:

a) hiperventilação persistente aumentando o volume-minuto com respiração periódica durante um minuto

b) hiperventilação transitória durante 30 segundos a um minuto, evoluindo para depressão respiratória

c) hipoventilação persistente durante 30 segundos a um minuto por inibição reflexa do diafragma

d) hipoventilação transitória durante 50 segundos, evoluindo para depressão respiratória

Ventil Ventilação Pulmonar Mecânica em Pediatria e Neonatologia. Werther B. de Carvalho, 2013, pag. 72..

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13) Para atender um recém-nascido entre 28-40 semanas de idade gestacional, em ventilação mecânica, o

fisioterapeuta deve ter o conhecimento da patologia de base e dos valores de normalidade da gasometria

arterial para a avaliação das estratégias ventilatórias. Nesse caso, os valores normais, respectivamente,

são:

a) PaO2 = 50-70 mmHg, PaCO2 = 40-60mmHg e Ph ≥ 7,25

b) PaO2 = 70-90 mmHg, PaCO2 = 35-60mmHg e Ph ≥ 7,35

c) PaO2 = 60-70 mmHg, PaCO2 = 35-45mmHg e Ph ≥ 7,45

d) PaO2 = 60-80 mmHg, PaCO2 = 45-70mmHg e Ph ≥ 7,30

14) Durante a circulação fetal, os ventrículos trabalham em paralelo, por meio de quatro shunts principais

que, respetivamente, são:

a) veia cava superior, placenta, ducto venoso e forame oval

b) placenta, veia cava inferior, canal arterial e forame oval

c) canal arterial, átrio esquerdo, placenta e ducto venoso

d) forame oval, canal arterial, placenta e ducto venoso

15) A ventilação de alta frequência é uma modalidade ventilatória usada em neonatologia como ventilação

de resgate. Quanto ao volume corrente (VC) e à frequência respiratória (FR), é correto afirmar:

a) VC é calculado pelo produto do fluxo contínuo e a FR pode atingir 18 Hertz no ciclo/minuto

b) FR é obtida em Hertz é abaixo da fisiológica e o VC deve ser calculado através do fluxo estimado

c) VC gerado é menor que o volume do espaço morto anatômico (1 a 3ml/kg) e a FR é dada em Hertz

d) FR deve ser aumentada quando se quer diminuir a PaCO2 e o VC deve ser estabelecido entre 4 a 6ml/kg

De acordo com o caso descrito abaixo, responda às questões de números 16 a 20.

Paciente do sexo feminino, 45 anos, com diagnóstico de linfoma não-Hodgkin, transplantada renal há

cinco anos, deu entrada na UTI, lúcida com queixa de dispneia e tosse produtiva, taquipneica, cianótica,

com SpO2= 80% e tiragem intercostal. Após avaliação, o fisioterapeuta instituiu oxigenioterapia, enquanto

preparava material para ventilação não invasiva, porém a paciente evoluiu com hipoxemia refratária,

sendo indicada intubação traqueal.

16) A insuficiência respiratória aguda é a incapacidade de manter a oferta e remoção de O2 e CO2 normal

dos tecidos. Entre as causas da hipoxemia, é correto citar:

a) shunt com a P(A-a)O2 aumentada e resposta mínima ao aumento da FiO2

b) shunt com a P(A-a)O2 diminuída e resposta acentuada ao aumento da FiO2

c) hipoventilação com P(A-a)O2 diminuída e mínima resposta ao aumento da FiO2

d) hipoventilação com a P(A-a)O2 aumentada e mínima resposta ao aumento da FiO2

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17) A oxigenoterapia é um dos tratamentos utilizados em pacientes com insuficiência respiratória aguda,

porém existem possíveis complicações com o uso de alta FiO2, como, por exemplo:

a) confusão mental e aumento de macrófagos e neutrófilos

b) risco de inflamação intratraqueal durante traqueostomia

c) aumento progressivo do nitrogênio e atelectasia de absorção

d) estimulação da ventilação em pacientes com hipercapnia crônica

18) A ventilação não-invasiva pode melhorar a hipoxemia e a hipercapnia por vários mecanismos, incluindo:

a) aumento na frequência cardíaca e estimulação da diurese

b) aumento do retorno venoso e da pós-carga ventricular esquerda

c) aumento da capacidade residual funcional e aumento da elastância

d) compensação para o limiar de carga inspiratória imposta pela PEEPi

19) A ventilação mecânica invasiva é usada para correção da hipoxemia e esforço respiratório, entre outras

indicações. Esses objetivos são alcançados com o correto manejo desse suporte. Sobre a física do suporte

ventilatório, é correto afirmar que o(a):

a) disparo, no modo controlado, é feito por pressão ou fluxo

b) mudança da fase expiratória para a fase inspiratória é denominada limite

c) mudança da fase inspiratória para a fase expiratória é denominada ciclagem

d) variável de limite é alcançada no final do ciclo inspiratório e finaliza à inspiração

20) Ao ser intubada, a paciente apresentou roncos à ausculta pulmonar e o fisioterapeuta realizou aspiração

traqueal. A técnica de realização desse procedimento deve ser:

a) estéril, com hiperinsuflação e mantida por até 20-25 segundos

b) estéril, com pré-oxigenação e mantida por até 10-15 segundos

c) não-estéril, com hiperinsuflação e mantida por até 10-15 segundos

d) não-estéril, com pré-oxigenação e mantida por até 20-25 segundos

21) Foi enviado um parecer à equipe de fisioterapia, solicitando avaliação de um paciente em pré-operatório

de lobectomia superior esquerda. Um dos itens que fazem parte dessa avaliação é a manovacuometria.

Sobre esse procedimento, é correto afirmar que:

a) medida da PEmax é mais importante na prática clínica, pois reflete a capacidade ventilatória, sendo

parâmetro de avaliação da falência respiratória

b) PImax, aumentada na hiperinsuflação pulmonar, é um bom parâmetro para comparar função dos

músculos respiratórios no pré e pós-operatório

c) técnica de oclusão com válvula unidirecional não é indicada para pacientes em ventilação mecânica por

apresentarem influência da pressão positiva

d) medida da PImax realizada próxima da CRF torna-se vantajosa por não sofrer influência do recolhimento

elástico do sistema respiratório

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22) Muitos procedimentos cirúrgicos como as ressecções pulmonares, por exemplo, são realizados sob

anestesia geral. Sobre os efeitos desse tipo de anestesia, é correto afirmar que:

a) gera disfunção diafragmática que pode estar associada ao espasmo abdominal e/ou redução da

condução frênica

b) gera a diminuição periférica do reflexo de tosse com consequente retenção de secreções nas vias aéreas

c) diminui a pressão inspiratória e a sensibilidade do centro respiratório, podendo favorecer a hipocapnia

d) acentua a desproporção ventilação-perfusão por aumento compensatório do débito cardíaco

23) Paciente do sexo feminino, 62 anos, apresenta hérnia ventral/incisional com indicação de herniorrafia. O

fisioterapeuta decide utilizar a cinta abdominal durante seu atendimento. Considerando a complacência

abdominal, a contração diafragmática e a conduta do fisioterapeuta, é correto afirmar que a cinta abdominal:

a) otimiza a função diafragmática e deve ser considerada nos casos de alta complacência abdominal

b) pode ser utilizada, desde que seja na posição supina, para evitar elevação da pressão abdominal

c) contribui para maior efetividade do diafragma por atuar no componente insercional principalmente

d) deve ser utilizada com cuidado, pois pode gerar instabilidade na zona de aposição diafragmática

Com base no caso descrito abaixo, responda às questões de números 24 e 25.

Paciente do sexo masculino, 45 anos, portador de doença pulmonar intersticial em tratamento com

altas doses de corticoesteroides, começou a se queixar de dispneia progressiva. Apresenta tosse

produtiva e eficaz, hemograma com leucocitose, queda na SPO2 e imagem radiológica de

condensação em lobo inferior direito.

24) A difusão dos gases na membrana alveolocapilar pode ser compreendida facilmente pela lei de difusão

de Fick. Com base nessa lei, é correto afirmar que o(a):

a) velocidade de difusão é diretamente proporcional ao coeficiente de difusão do tecido

b) velocidade de difusão é diretamente proporcional à espessura da barreira alveolocapilar

c) suplementação de oxigênio otimiza a difusão, ao reduzir a pressão parcial dos gases pulmonares

d) movimento dos gases através da membrana é diretamente influenciado pela área de troca gasosa

25) O fisioterapeuta decide realizar conduta desobstrutiva para auxiliar na eliminação de secreções

acumuladas, consequentes ao processo infeccioso. A conduta desobstrutiva adequada ao paciente citado é:

a) tapotagem – percussão com as mãos em forma de concha aplicada sobre as regiões torácicas

correspondentes a lobos ou segmentos pulmonares, direcionados pela ausculta pulmonar

b) tosse assistida – paciente inspira profundamente (podendo ser auxiliado pela aplicação de pressão

positiva); na expiração deverá ser aplicada pressão manual sobre a margem costal-lateral

c) ciclo ativo da respiração – paciente realiza sequência de exercícios de relaxamento e controle

respiratório, alternados com exercícios de expansão torácica, finalizando com manobra de expiração

forçada

d) ELTGOL – paciente realiza expiração lenta total com a glote aberta, estando a região acometida em

decúbito homolateral; realização de pressão abdominal pelo fisioterapeuta até completa deflação

pulmonar

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De acordo com a afirmação a seguir, responda às questões de números 26 a 28.

A Organização Mundial de Saúde e a Associação Americana do Coração recomendam a prática de exercícios físicos aos pacientes que tenham doença arterial coronária, cardiopatias ou tenham sido submetidos a procedimentos e cirurgias cardíacas.

26) Os fatores de risco para doença arterial coronária são:

a) tabagismo, estresse e exercícios extenuantes

b) obesidade, sedentarismo e uso de anabolizantes

c) hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e diabetes

d) envelhecimento, índice de massa corpórea e alimentação

27) Exercícios físicos, terapia respiratória, apoio nutricional e psicológico são parte de um programa de

reabilitação cardíaca. São considerados efeitos benéficos do exercício físico:

a) redução da pressão arterial, aumento de HDL e redução de LDL e triglicerídeos

b) redução da modulação autonômica, resistência à insulina e favorecimento do lusitropismo

c) elevação dos elementos sanguíneos pró-trombóticos e pró-inflamatórios, redução da função endotelial e

dos níveis de endorfinas

d) favorecimento do evento univascular com custo-benefício menor que a angioplastia, redução da

morbidade na DAC e da mortalidade na ICC

28) O fisioterapeuta deve estratificar o paciente quanto ao risco do exercício físico. As

CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS ao exercício físico são:

a) estenose aórtica moderada, pericardite ou miocardite agudas

b) aneurisma ventricular, arritmia sinusal ou hipotensão ortostática

c) supra desnível de seguimento ST no ECG de repouso, TEP ou TVP agudo

d) enfermidade sistêmica, doenças infecciosas crônicas ou doença de Chagas

29) Durante a cirurgia cardíaca, os pacientes são colocados em ventilação mecânica. Em relação aos

efeitos cardiovasculares da ventilação mecânica por pressão positiva, é correto afirmar que:

a) a pressão pleural positiva comprime as veias intratorácicas e aumenta as pressões venosa central e de

enchimento atrial direito

b) ocorre redução inicial, pequena e transitória do débito cardíaco, seguida por aumento do fluxo de saída

ventricular esquerda

c) a pressão positiva impede o retorno venoso e aumenta a pré-carga ventricular direita, o volume sistólico e

o fluxo pulmonar

d) o aumento da ejeção ventricular esquerda corresponde à redução na pressão pleural que ocorre com a

pressão positiva

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30) O choque cardiogênico é decorrente de uma disfunção cardíaca primária, que resulta na incapacidade

do coração em manter fluxo sanguíneo adequado aos tecidos, levando à deficiência metabólica no repouso.

As causas principais são:

a) arritmias graves, miocardite e pericardite agudas

b) lesões valvares, aneurisma e coartação de aorta

c) ICC, cor pulmonale e defeitos mecânicos do coração

d) falência de VE, IAM de VD e insuficiência mitral aguda

De acordo com o caso descrito abaixo, responda às questões de números 31 e 32.

Paciente de 50 anos sofreu uma lesão cortante na face palmar da mão direita, lesionando os tendões

flexores superficial e profundo do 4° e 5° dedos. Submetido a reparo cirúrgico dos tendões, permaneceu

imobilizado por quatro semanas e foi encaminhado à fisioterapia para início do tratamento.

31) A integridade do canal osteofibroso é um dos objetivos alcançados, através do reparo de lesões do

tendão flexor. Sua função é:

a) proteger o tendão e reduzir a capacidade de encurtamento

b) interligar o tendão ao periósteo e reduzir a formação de fibrose

c) lubrificar o tendão e evitar o deslizamento na flexão isométrica digital

d) manter o tendão preso ao leito e evitar seu deslocamento na flexão digital

32) Durante a avaliação fisioterapêutica, foi observada parestesia do 5° dedo e da face medial do 4° dedo,

por meio do teste de monofilamento. A inervação desse território sensitivo se dá pelo ramo:

a) profundo do nervo ulnar

b) superficial do nervo ulnar

c) profundo do nervo mediano

d) superficial do nervo mediano

De acordo com o caso descrito abaixo, responda às questões de números de 33 e 34.

Paciente de 35 anos, ao descer do ônibus, sofreu queda associada a movimento rotacional com o

membro superior em abdução e rotação externa, evoluindo com dor e deformidade da articulação

glenoumeral esquerda. Exames de imagem evidenciaram luxação glenoumeral e lesão de estruturas

passivas adjacentes.

33) A luxação e a possível lesão associada, de acordo com o trauma descrito, respectivamente, são:

a) luxação anterior, lesão de Bankart e afundamento posterosuperior da cabeça do úmero

b) luxação posterior, lesão de Bankart e afundamento posterosuperior da cabeça do úmero

c) luxação anterior, lesão de Hill-Sachs e afundamento anterosuperior da cabeça do úmero

d) luxação posterior, lesão de Hill-Sachs e afundamento posterosuperior da cabeça do úmero

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34) Após permanecer imobilizada com tipoia por tempo prolongado, evoluiu com dor intensa no ombro,

discinesia escapular e restrição para rotação externa, flexão e abdução. Entre os fatores causais de

discinesia escapular, encontram-se:

a) alteração da ativação muscular isométrica e lesão do nervo acessório

b) alteração da ativação muscular estabilizadora e lesão do nervo torácico longo

c) redução da ativação muscular do serrátil anterior por lesão do nervo acessório

d) redução da ativação muscular do trapézio superior por lesão do nervo torácico longo

35) Um dos recursos utilizados como adjuvante ao tratamento da dor é a Estimulação Elétrica Nervosa

Transcutânea (TENS), porém seu uso contínuo pode provocar redução da resposta do sistema nervoso

central, independente da evocação de potenciais de ação. Esse fenômeno é denominado:

a) atenuação

b) habituação

c) acomodação

d) estabilização

36) Paciente de 27 anos apresenta diagnóstico de lesão medular cervical. O mecanismo lesional foi em

hiperextensão e o exame complementar evidenciou sangramento na substância cinzenta central da medula

espinhal. Clinicamente, essa síndrome se apresenta com:

a) déficit de força, hipotonia e arreflexia

b) déficit de propriocepção, astereognosia e apalestesia

c) perda das informações de dor e temperatura e déficit da função motora dos membros superiores

d) perda de força e propriocepção ipsilateral e perda contralateral das sensações de dor e temperatura

37) Paciente de 35 anos, sofreu lesão medular há quatro meses classificada como ASIA A ao nível medular

de C7. Quanto à expectativa funcional para esse nível de lesão, é correto afirmar que:

a) necessita de auxílio máximo para locomoção em cadeira de rodas manual

b) necessita de auxílio mínimo para transferências do chão para cadeira de rodas

c) é capaz de se alimentar de forma independente com uso de equipamento adaptado

d) consegue se vestir de forma independente, modificado na parte superior, e dependente na inferior

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De acordo com o caso descrito abaixo, responda às questões de números 38 a 40.

Paciente de 75 anos apresentou, na avaliação neurológica, sinais de paresia, espasticidade,

hiperreflexia e clônus em dimídio esquerdo. O paciente queixa-se de quedas recorrentes e necessita

de apoio dos membros superiores para deambular.

38) As patologias que cursam com a síndrome do neurônio superior são:

a) síndrome do cone medular, esclerose múltipla e acidente vascular encefálico

b) paralisia cerebral espástica, síndrome de Brown-Sequard e esclerose múltipla

c) esclerose lateral amiotrófica, síndrome de Guillain-Barré e distrofia muscular de Duchenne

d) síndrome da artéria espinhal anterior, paralisia bulbar progressiva e distrofia muscular progressiva

39) Em relação ao equilíbrio, os três principais sistemas que contribuem para a manutenção do controle

postural são: somatossensorial, visual e vestibular. Em relação a esses sistemas, é correto afirmar que o(s):

a) somatossensorial é o sentido dominante para o controle postural ereto

b) canais semicirculares detectam a posição da cabeça em relação à gravidade

c) sistema visual é responsável por desencadear reações posturais automáticas

d) sistema vestibular atua principalmente no controle de mecanismos antecipatórios

40) Para avaliar o grau de comprometimento do equilíbrio do paciente, assim como sua evolução com a

progressão do tratamento fisioterapêutico, pode-se utilizar as seguintes escalas para avaliação de equilíbrio:

a) Tinetti, Berg e Katz

b) Lawton, Barthel e Romberg

c) Tinetti, teste de alcance funcional e Berg

d) teste de apoio unipedal, Lawton e Romberg

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