MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADE - cepuerj.uerj.brS04597)Acesso Direto OBJETIVA... · diagnóstico correto para a lesão cutânea e a melhor conduta a ser instituída no caso, respectivamente,

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RESIDÊNCIA MÉDICA – 2015 ACESSO DIRETO – PROVA OBJETIVA

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CIRURGIA GERAL

1) Paciente submetido à cirurgia cardíaca por troca valvar desenvolve síndrome da resposta inflamatória sistêmica no pós-operatório. O nervo vago é considerado importante nessa resposta, devido ao seu efeito: a) anticolinérgico b) anti-inflamatório c) amplificador de lesões isquêmicas d) ativador do fator de necrose tumoral (TNF) 2) Paciente no terceiro dia pós-operatório de ressecção de glioblastoma cerebral evolui com hemorragia digestiva alta e necessita de transfusão de concentrado de hemácias. Duas horas após a transfusão, o paciente evolui com dispneia, hipoxemia, febre e infiltrados pulmonares bilaterais ao raio X de tórax. A principal hipótese diagnóstica consiste em síndrome da: a) reação alérgica ao conservante do concentrado de hemácias b) reação não-hemolítica febril por contaminação bacteriana c) lesão hemolítica aguda por incompatibilidade ABO d) lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão 3) Mulher de 60 anos chega a um ambulatório queixando-se de sintomas de refluxo gastroesofágico, plenitude pós-prandial e anemia. É solicitada uma endoscopia digestiva alta que revela ulcerações na mucosa gástrica na porção herniada do estômago. A hérnia hiatal a ser considerada é do tipo: a) deslizamento b) traumática c) rolamento d) incisional 4) Mulher de 55 anos, com doença de Graves, é indicada para realização de tireoidectomia total por intratabilidade clínica. Além do propanolol e propiltiuracil, foi iniciado uso de lugol para realizar a cirurgia após dez dias. O iodeto de lugol age inibindo a: a) produção de antitireoperoxidase b) liberação do hormônio tireoideano c) produção da proteína carreadora de tiroxina d) conversão periférica do hormônio tireoideano 5) Uma paciente de 34 anos dá entrada no setor de emergência, queixando-se de dor em hipocôndrio e ombro direito associada à febre baixa e vômitos. Refere início do quadro há cerca de 24 horas. Foi solicitada ultrassonografia das vias biliares que foi sugestiva de colecistite aguda por apresentar o seguinte achado: a) cálculo com sombra acústica b) calcificação parietal c) halo hipoecoico d) lama biliar

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6) Durante investigação para dispepsia, uma mulher de 27 anos realizou ultrassonografia que evidenciou nódulo sólido no lobo direito do fígado de 6 x 5cm. A tomografia computadorizada solicitada demonstrou tratar-se de lesão hipervascular com captação homogênea do contraste e presença de cicatriz central. Diante desse quadro, a conduta mais adequada é: a) acompanhamento clínico b) embolização radiológica c) ablação percutânea d) ressecção cirúrgica 7) Um paciente de 79 anos vem queixando-se de desconforto e distensão abdominal há cerca de uma semana. Nas últimas 24 horas refere piora do quadro álgico com dois episódios de febre (37,9 e 38,2°C). No momento, encontra-se febril, taquicárdico e hipotenso. Ao exame físico abdominal, apresenta distensão importante e dor intensa à palpação. Foi realizada radiografia do abdome que evidenciou imagem em grão de café. Nesse momento, de acordo com a provável hipótese diagnóstica, a conduta a ser adotada pela equipe médica é: a) enema com contraste hidrossolúvel b) descompressão colonoscópica c) colostomia no transverso d) ressecção do sigmoide 8) No processo de cicatrização, as feridas cirúrgicas suturadas em primeira intenção estarão epitelizadas e poderão ser molhadas após um intervalo, em dias, de:

a) quatro b) cinco c) dois d) três 9) Uma paciente de 65 anos com quadro de constipação e emagrecimento significativo realizou colonoscopia que identificou neoplasia invasiva do intestino. Após consulta no ambulatório de cirurgia, foi indicada quimio e radioterapia neoadjuvantes, pois o tumor localizava-se no seguinte seguimento: a) reto b) ceco c) sigmoide d) íleo distal 10) Nos pacientes com feocromocitoma, o preparo pré-operatório adequado é fundamental para a redução da mortalidade perioperatória. O esquema recomendado é: a) associar diuréticos tiazídicos dez dias antes da cirurgia b) iniciar bloqueador de canal de cálcio associado a um diurético 15 dias antes da cirurgia c) iniciar atenolol até que se obtenha uma frequência cardíaca em repouso menor que 60bpm d) iniciar prazosin duas semanas antes da cirurgia e associar um betabloqueador caso o paciente se

mantenha taquicárdico

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11) Em relação ao mecanismo de ação dos procedimentos cirúrgicos empregados no tratamento da obesidedade, a técnica predominante disabsortiva é: a) duodenal switch b) balão intragástrio c) banda gástrica ajustável d) by-pass gástrico em Y de Roux 12) Um paciente com doença arterial obstrutiva crônica será submetido a um by-pass aortofemoral direito. Em relação a esse procedimento, considerando a classificação das cirurgias em relação à contaminação e à profilaxia antimicrobiana recomendada, é correto afirmar que trata-se de uma: a) limpa-contaminada e não há indicação de profilaxia antimicrobinana b) contaminada e há indicação de profilaxia com cefoxitina c) infectada e há indicação de profilaxia com clindamicina d) limpa e há indicação de profilaxia com cefazolina 13) Homem de 47 anos apresenta quadro clínico típico de doença ulcerosa péptica. Realizou endoscopia digestiva alta que mostrou lesão ulcerada de bordos bem definidos, próxima à pequena curvatura junto à incisura angular. Utilizando a classificação de Johnson modificada, o tipo da úlcera e sua relação com a produção ácida gástrica são, respectivamente, tipo: a) I / normocloridria b) III / hipercloridria c) V / hipercloridria d) II / hipocloridria 14) Um paciente de 68 anos,com IMC de 30 e tabagista de 40 maços-ano, é levado ao setor de emergência com quadro súbito de dor torácica, dispneia, hipotensão arterial e hipertimpanismo no hemitórax esquerdo. Para a confirmação do diagnóstico presumido, deve ser realizada: a) pericardiocentese b) gasometria arterial c) radiografia de tórax d) dosagem de troponina 15) Um paciente com úlcera gástrica foi submetido à gastrectomia distal com vagotomia troncular e reconstituição do trânsito alimentar a Billroth II. No pós-operatório, queixa-se de episódios de forte desconforto, plenitude e dor no epigástrio e mesogástrio após alimentação. O paciente relata, também, que esses sintomas desaparecem completamente após súbito episódio de vômitos biliosos. Diante desse relato, o tratamento cirúrgico mais indicado é: a) realização de Y de Roux b) totalização da gastrectomia c) confecção de válvula antirrefluxo d) inversão da gastroenteroanastomose

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16) Na epidemiologia do adenocarcinoma pancreático, considera-se como fator de risco mais significativo, predispondo ao seu aparecimento, a seguinte condição: a) pancreatite b) alcoolismo c) tabagismo d) asbestose

CLÍNICA MÉDICA 17) Paciente asmático há longa data, em uso irregular de budesonida inalatória, dá entrada em unidade de emergência com quadro de exacerbação da dispneia por broncoespasmo. O paciente relata episódios de tosse com expectoração viscosa e hemoptise. Os exames laboratoriais mostram eosinofilia (1.500/mm3) e aumento significativo dos níveis de IgE (acima de 1000ng/mL). Uma telerradiografia de tórax sugere a presença de bronquiectasias centrais e infiltrados pulmonares em lobos superiores. O tratamento adequado dessa condição geralmente requer o uso prolongado de:

a) anfotericina B b) albendazol c) corticoide d) infliximab 18) Paciente de 43 anos, hipertenso, tabagista de 50 maços-ano e etilista, inicia quadro de disfagia a sólidos e posteriormente a líquidos, além de perda de peso significativa e vômitos contendo restos alimentares não digeridos. Seus exames laboratoriais mostram anemia normocítica leve a moderada e cálcio sérico de 12mEq/L. Uma endoscopia digestiva alta realizada no segundo dia de internação mostra a presença de lesão ulcerada, infiltrativa e estenosante no terço médio do esôfago. O laudo histopatológico ainda está em andamento, mas de acordo com o quadro clínico descrito, pode-se AFASTAR o diagnóstico de: a) doença do refluxo gastroesofageano b) síndrome de Paterson-Kelly c) irradiação torácica prévia d) tilose palmoplantar

19) Após oito anos de tratamento de diabetes mellitus 2 com antidiabéticos orais, uma paciente tem seu controle glicêmico reiteradamente tido como inadequado, sendo feita a opção pela introdução de um incretinomimético por via parenteral (exenatide) combinado com metformina. Revendo os dados registrados no seu prontuário médico, observa-se que, além de diabetes mellitus 2, a paciente tem passado de hipertensão arterial sistêmica (em uso de enalapril e hidroclorotiazida), dislipidemia combinada (hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia), síndrome metabólica, síndrome dos ovários policísticos e alergia a iodo. Em termos sociais, ela tem passado de tabagismo e etilismo, tendo abandonado tais práticas há cerca de dois anos. Apesar de controvérsias persistentes quanto a uma possível relação de causa e efeito, a introdução de incretinomiméticos tem sido associada, na literatura médica, a um risco aumentado da ocorrência de:

a) hirsutismo b) pancreatite aguda c) acidente cerebrovascular d) aumento da gordura visceral

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20) Jovem de 22 anos, sem história patológica pregressa digna de nota, encontra-se em investigação diagnóstica em ambulatório de clínica médica em função de tosse seca e dispneia aos esforços, quadro instalado há cerca de cinco meses. Sua tomografia computadorizada de tórax de alta resolução revela a presença de múltiplos cistos e micronódulos pulmonares, localizados predominantemente em regiões apicais. Não há histórico de exposições ocupacionais ou ambientais de risco, e a história familiar não revela outros casos de pneumopatia intersticial. Ele nega uso de drogas ilícitas ou etilismo, mas refere tabagismo atual (cerca de oito maços-ano). A pesquisa de anticorpos anti-HIV é negativa em dois momentos, e a contagem de células CD4+ é de 800 células/mm3. A análise citológica do material obtido por lavado broncoalveolar revela a presença de quantidades aumentadas de células CD1+. O ponto central do tratamento desse jovem deve ser:

a) nintedanib b) ciclofosfamida c) fisioterapia respiratória d) interrupção do tabagismo

21) Paciente feminina de 57 anos, artesã de cerâmica, se apresenta com quadro de poliartrite simétrica de mãos, pés e joelhos, além de rigidez pós-repouso maior que uma hora e aumento do volume das articulações das mãos. O quadro vem sendo apresentado há cerca de dois meses, e a paciente observou mais recentemente o aparecimento de tosse seca e dispneia. Há história prévia de tabagismo (35 maços-ano). Sua radiografia de tórax revela a presença de múltiplos nódulos pulmonares bilaterais, predominantemente periféricos. Entre os achados possíveis nos exames complementares subsequentes, aquele mais provável para o diagnóstico dessa paciente é: a) fator antinuclear positivo com padrão homogêneo b) anticorpo anticitoplasma de neutrófilos positivo c) fator reumatoide positivo em altos títulos d) teste tuberculínico fortemente positivo

22) Homem de 22 anos se encontra em investigação de anemia microcítica, cuja análise pela cinética do ferro aponta como etiologia a carência de ferro (anemia ferropriva). A reposição do elemento por via oral não logra êxito, por mais que as doses e intervalos de administração fossem corretas e a taxa de adesão fosse de quase 100%. Buscando entender as razões para tal comportamento, procuram-se rever eventuais dados de anamnese e exame físico que não tivessem recebido a atenção devida. Dentro dessa perspectiva, ele se queixa da presença de lesões pruriginosas em seus cotovelos. Ao exame, há agrupamentos de lesões vesiculosas ou papulovesiculosas, com fundo ocasionalmente eritematoso, de distribuição simétrica, em cotovelos, joelhos, nuca, nádegas e região sacra. A pesquisa de anticorpos antitransglutaminase é positiva. O diagnóstico correto para a lesão cutânea e a melhor conduta a ser instituída no caso, respectivamente, são: a) sarna norueguesa / pesquisa de HIV e introdução da terapia antirretroviral b) porfiria cutânea tarda / abstenção do álcool e administração de hematina c) doença de Whipple / uso de sulfametoxazol-trimetoprim por 12 meses d) dermatite herpetiforme / dieta livre de glúten e início de dapsona

23) Um paciente de 55 anos foi investigado devido a hipercalcemia que se mostrou PTH dependente. Os exames de imagem revelaram aumento de uma paratireoide, e ele foi internado para realizar ressecção da glândula acometida. Após hidratação venosa com soro fisiológico a 0,9%, seu cálcio sérico permanecia elevado. Nessa situação, a redução da calcemia pode ser intensificada com o uso de: a) vitamina D b) furosemida c) clortalidona d) carbonato de lítio

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24) Uma paciente com lúpus eritematoso sistêmico, diagnosticado há seis meses, evolui atualmente com hematúria microscópica, proteinúria de 1,2g/24h e creatinina sérica de 1,7mg/dl. Quanto a essas manifestações renais, é correto afirmar que: a) o risco de se desenvolver hipertensão arterial sistêmica secundária é baixo b) com essa apresentação, requer-se tratamento apenas com corticoide c) os dados apresentados sugerem glomerulonefrite membranosa d) faz-se necessária a realização de biópsia renal

25) Uma paciente de 56 anos consultou-se com um hematologista por estar com hematócrito de 57%. Após um período realizando certos exames, foi orientada a procurar sua ginecologista devido ao diagnóstico feito para a policitemia. Entre as seguintes opções, a que provavelmente corresponde a esse diagnóstico é: a) endometriose b) mioma uterino c) síndrome dos ovários policísticos d) síndrome de hiperestimulação ovariana

26) Homem de 62 anos procura atendimento médico em função de cansaço, adinamia e lombalgia. Ao exame físico, o paciente se encontra em razoável estado geral, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril; está taquicárdico (110bpm), com pressão de pulso aumentada, edema de membros inferiores 2+/4+ e com a manobra de Patrick evidenciando dor ao início do movimento bilateralmente; o toque retal revela a presença de próstata pouco aumentada de tamanho e com superfície lisa; o restante do exame físico é normal. Uma radiografia panorâmica de bacia mostra a coexistência de lesões líticas e escleróticas afetando todos os ossos da pelve, e uma radiografia de coluna lombar revela lesões escleróticas afetando os corpos vertebrais de L2 e L4, tendo um deles aspecto “em moldura” e o outro, de “vértebra em marfim”. A atual dosagem sérica de PSA total é de 5,8ng/dl (a anterior, realizada 12 meses antes, era de 5,4ng/dl), e a relação PSA livre/PSA total é de 0,35. A dosagem de fosfatase alcalina sérica é de 1.200UI/L. A dosagem sérica de 25 hidroxi-vitamina D é de 20ng/ml (50nmol/l). O diagnóstico mais provável para esse paciente é: a) doença de Paget óssea poliostótica b) câncer de próstata metastático c) osteodistrofia renal d) hipervitaminose D

27) Um paciente de 42 anos, portador de doença renal crônica em estágio 4, vem apresentando sangramentos patológicos com frequência. O exame mais adequado para documentar que essa discrasia é causada pela disfunção renal é:

a) TAP b) PTT c) tempo de sangramento d) contagem de plaquetas

28) Uma paciente de 24 anos procurou auxílio médico apresentando quadro, iniciado uma semana antes, de astenia, febre baixa, oligoartrite assimétrica nos membros inferiores, dactilite em mãos e pés, disúria e hiperemia ocular. O diagnóstico mais provável para essa paciente é:

a) lúpus eritematoso sistêmico b) doença de Behçet c) sarcoidose aguda d) artrite reativa

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29) Mulher de 34 anos procura o ambulatório com quadro iniciado há um mês de dispneia a esforços, tosse seca e fadiga, não havendo febre ou perda ponderal. Ao exame físico, nota-se a presença de lesões elevadas e hiperemiadas em região malar, indolores, sem adenopatia satélite. O exame pulmonar é normal. A radiografia de tórax realizada mostra adenopatia hilar bilateral e infiltrados intersticiais em lobos superiores. Diante do diagnóstico principal do caso, o achado que NÃO poderia ser encontrado é:

a) diabetes insipidus central b) paralisia facial central c) meningite asséptica d) neurite óptica

30) Mulher de 47 anos apresenta uma forma cutânea limitada de esclerodermia, tendo suas lesões cutâneas distribuição acral e perioral. Ela apresenta queixas compatíveis com fenômeno de Raynaud e com transtorno de motilidade esofageana. Ao exame físico, além das alterações esclerodérmicas descritas, há proeminentes telangiectasias em face e evidências de calcinose cutânea. Diante da hipótese diagnóstica provável, deve ser solicitada a pesquisa do seguinte autoanticorpo:

a) antitopoisomerase I b) anticentrômero c) anti-RNP d) FAN

31) Um regimento do exército brasileiro servindo na fronteira norte do país desenvolve um surto de pneumonia atípica. Vários recrutas apresentam, ao longo de alguns dias, febre baixa, mialgias, artralgias e tosse seca. Alguns evoluem com quadro cutâneo compatível com eritema multiforme, enquanto outros são afetados por otalgia e evidências de miringite bolhosa. Considerando-se que todos os recrutas foram acometidos pelo mesmo agente etiológico, o padrão clínico descrito sugere que tal regimento foi infectado por:

a) Mycoplasma pneumoniae b) Legionella pneumophila c) Chlamydia pneumoniae d) Chlamydia psitacii

32) Um paciente de 58 anos é admitido no hospital em função de sepse grave provocada por uma pneumonia comunitária, sendo submetido aos pacotes recomendados pela Surviving Sepsis Campaign. Em determinado momento, em razão de serem seguidas as recomendações do Protocolo Guiado por Metas Precoces, é observado um valor inadequado em um dos parâmetros da monitoração do paciente, alteração esta que resultou na decisão de se introduzir infusão intravenosa contínua de dobutamina. O resultado que deve ter determinado a introdução de dobutamina (após resgate volêmico e introdução de aminas vasopressoras) foi:

a) pressão arterial média maior que 90mmHg b) variação da pressão de pulso superior a 13% c) índice de resistência vascular sistêmica reduzido d) saturação venosa central de oxigênio menor que 70%

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GINECOLOGIA/OBSTETRÍCIA

33) Uma jovem de 18 anos vai à consulta queixando-se de amenorreia primária. Ao ser examinada, constata-se que ela apresenta vagina encurtada em fundo cego. A ultrassonografia revela que ela não possui útero. Seu cariótipo é 46XY. Diante desse quadro, impõe-se o diagnóstico de: a) pseudo-hermafroditismo masculino b) pseudo-hermafroditismo feminino c) hermafroditismo verdadeiro d) agenesia gonadal 34) Uma mulher comparece à consulta ginecológica com queixa de corrimento com odor fétido. O exame ginecológico evidencia colo em framboesa e secreção cremosa. A bacterioscopia constata a presença de protozoários flagelados móveis, firmando o diagnóstico de tricomoníase. Diante desse quadro, espera-se que o pH vaginal esteja: a) elevado b) normal c) diminuído d) aumentado, normal ou diminuído, de acordo com a fase do ciclo menstrual 35) Paciente de 65 anos, cuja menopausa ocorreu há dez anos, compareceu à consulta referindo discretos e eventuais episódios de sangramentos vaginais. Ela nega terapia de reposição hormonal. O exame físico ginecológico e a citologia oncótica não mostraram alterações significativas. Assim, a propedêutica fundamental para afastar lesão maligna endometrial é: a) colposcopia e laparoscopia b) histeroscopia e colposcopia c) laparoscopia e ultrassonografia ginecológica d) ultrassonografia ginecológica e histeroscopia 36) Paciente de 35 anos foi recebida na emergência com quadro de dor pélvica importante iniciada há duas semanas e que foi piorando gradativamente. Referiu menstruações regulares e presença de secreção vaginal amarelada, em grande quantidade, nesse período. Ao exame clínico, havia febre alta, abdômen flácido com sinais de irritação peritoneal. As funções de eliminações não tinham alterações. O hemograma evidenciava leucocitose com desvio para esquerda. O diagnóstico provável para essa paciente é de: a) litíase renal b) prenhez ectópica rôta c) torção de cisto ovariano d) doença inflamatória pélvica 37) Paciente de 23 anos refere dismenorreia intensa há oito meses. A ultrassonografia transvaginal revelou cisto de 6cm à esquerda com características hemorrágicas. O ca-125 sérico foi de 43U/ml. Na abordagem desse cisto ovariano, o procedimento que oferece a menor taxa de recidiva da doença no ovário é: a) aspiração e drenagem do cisto b) drenagem e cauterização bipolar da cápsula do cisto c) cistectomia ovariana com retirada da cápsula do cisto d) drenagem e vaporização com laser da cápsula do cisto

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38) Paciente de 31 anos, tabagista, nulípara, procura o ambulatório de ginecologia desejando iniciar vida sexual e solicitando orientação contraceptiva. Com relação à orientação anticoncepcional para essa paciente, pode-se afirmar que: a) em fumantes, estão contraindicados quaisquer métodos contraceptivos hormonais b) o emprego de anticoncepcional oral combinado não está contraindicado c) os métodos de barreira são os únicos indicados para essa paciente d) o DIU apresenta contraindicação absoluta em mulheres nulíparas 39) Paciente de 28 anos, nulípara, foi operada há 45 dias por tumor sólido/cístico de ovário esquerdo de 8cm de diâmetro. O diagnóstico histológico foi de tumor borderline mucionoso de ovário. Em relação ao tumor borderline, como o dessa paciente: a) a quimioterapia está indicada e deve ser feita com doxorrubicina b) mais de 80% desses tumores são confinados a apenas um dos ovários c) se fosse borderline do tipo endometrioide a frequência de bilateralidade seria muito alta d) a conduta subsequente é a histerectomia com anexectomia direita, pois a chance de cura é maior 40) Paciente de 32 anos foi submetida à histerectomia total abdominal devido à miomatose uterina confirmada posteriormente pela histopatologia da peça cirúrgica. Suas citopatologias sempre mostraram alterações benignas. A orientação quanto aos futuros exames preventivos é:

a) devem ser realizados a cada três anos b) solicitá-los a cada cinco anos c) podem ser dispensados d) solicitá-los anualmente 41) Mulher de 25 anos, com insuficiência mitral, GI-P0, 39 semanas de gestação, encontra-se no 2º período de trabalho de parto. Ao exame obstétrico: metrossístoles 5/10'/50", tônus uterino normal, BCF = 140bpm, bolsa rota com líquido claro com grumos. Ao toque vaginal, observa-se sutura sagital no diâmetro anteroposterior da pelve, com lâmbda em correspondência com a sínfise púbica, plano +4 de De Lee. Respeitadas as condições de praticabilidade, o fórcipe indicado para essa situação é: a) Simpson b) Kielland c) Barton d) Piper

42) Mulher de 38 anos, GIII-PI-AI, comparece à consulta pré-natal apresentando o seguinte laudo de exame ultrassonográfico: feto único com CCN = 58mm, compatível com 12 semanas e dois dias, BCF = 158bpm, translucência nucal medindo 3mm, osso nasal ausente, ducto venoso com onda A positiva (normal). Calculado o risco relativo pós-teste, obteve-se resultado de 1:40. Com base nesses dados, deve-se fornecer a seguinte orientação à paciente: a) informar a paciente que se trata de um diagnóstico de aneuploidia fetal e que não há tratamento para o

caso b) aguardar o segundo trimestre para realizar ultrassonografia morfológica para confirmação diagnóstica c) tranquilizar a paciente em relação ao prognóstico fetal, pois o risco relativo de 1:40 é baixo d) realizar teste invasivo para coleta de material fetal, visando realização de cariótipo

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43) Gestante de 21 anos é atendida no ambulatório de pré-natal na oitava semana de gravidez. História obstétrica indica GIV-PI-AII, sendo dois abortamentos de primeiro trimestre e um natimorto na 30ª semana de gravidez com morfologia normal; nega uso de medicação nas gestações anteriores e nega antecedentes de trombose vascular; possui duas dosagens de lúpus anticoagulante positivas com dez semanas de diferença. Nessa paciente, está indicado o uso de: a) heparina não fracionada plena b) enoxaparina profilática c) cumarínico d) prednisona

44) Primigesta de 19 anos é atendida com 23 semanas de gestação no pré-natal de alto risco, devido ao achado ultrassonográfico de oligodramnia. A paciente está assintomática, nega perdas transvaginais ou quaisquer outras queixas. Ela apresenta exame ultrassonográfico realizado há uma semana com o seguinte laudo: feto único, pélvico, com biometria de 22 semanas de gravidez, adramnia, agenesia renal bilateral, restante da morfologia aparentemente sem alterações. Entre as complicações encontradas nesse caso, é correto citar: a) hipoplasia pulmonar fetal b) insuficiência placentária c) prolapso de cordão d) corioamnionite

45) Paciente de 30 anos, GIII-PII-A0, comparece à consulta pré-natal apresentando teste de Coombs indireto de 1:4; seu Rh é negativo e o do marido é positivo, sendo o mesmo pai das gestações prévias. Ela refere duas cesarianas anteriores sem intercorrências na gestação e com alta após 48 horas, acompanhada do recém-nascido, tendo realizado laqueadura tubária na segunda gravidez. A avaliação da caderneta de acompanhamento de puericultura dos filhos prévios revela primeiro filho com Rh negativo e o segundo com Rh positivo, não sendo realizada imunoprofilaxia na segunda gestação, em virtude da laqueadura tubária. O acompanhamento, nessa gravidez, deve ser realizado inicialmente com: a) realização de cordocentese b) dosagem seriada de Coombs indireto c) realização de espectrofotometria de líquido amniótico d) seguimento com dopplerfluxometria de artéria cerebral média

46) Paciente de 22 anos, GI-P0-A0, com lúpus eritematoso sistêmico, em uso de hidroxicloroquina e prednisona, é atendida na 32ª semana de gestação em consulta pré-natal, assintomática e estável clinicamente. Ela apresenta o seguinte laudo de exame ultrassonográfico: feto único, situação longitudinal, apresentação cefálica, placenta anterior Grau II de maturidade, normodramnia, circunferência abdominal e peso fetal abaixo do percentil 3 para idade gestacional, dopplerfluxometria de artéria umbilical normal para idade gestacional. A cardiotocografia apresenta padrão reativo. A recomendação para condução inicial desse caso é: a) prescrição de corticoterapia e posterior indução do parto b) indicação de suplementação nutricional e início de aspirina c) realização de cordocentese para cariotipagem e rastreio infeccioso fetal d) seguimento pré-natal com acompanhamento rigoroso do bem-estar fetal

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47) Paciente de 28 anos, GII-PI, apresentou os seguintes resultados dos exames de rotina pré-natal no primeiro trimestre da gestação: grupo sanguíneo A, fator Rh positivo, hematócrito 36%, hemoglobina 11g/dL, glicose 84mg/dL, sorologia anti-HIV negativa, VDRL negativo, IgG e IgM negativos para toxoplasmose, anti-HBs>10 e HBsAg negativo. Realizou teste de tolerância oral à glicose (TOTG) com 24 semanas de gestação, confirmando o diagnóstico de diabetes gestacional. Diante desse caso, entre as diversas condutas e recomendações, deve-se incluir: a) realização de ecocardiograma fetal b) prescrição imediata de insulinoterapia c) estímulo à prática de exercícios físicos d) realização de dopplervelocimetria a cada quatro semanas 48) Jovem de 18 anos, GI-P0, 33 semanas de gestação, chega ao hospital com queixas de cefaleia, náuseas e dor epigástrica em barra. Ao exame físico: PA = 170 x 110mmHg; AFU = 29cm; BCF = 128bpm, metrossístoles ausentes, útero com tônus normal, colo uterino posterior, longo e fechado. A conduta que deve ser adotada, inicialmente, para esse caso é: a) indicar cesariana imediata por iminência de eclâmpsia b) iniciar sulfato de magnésio e hidralazina venosa c) utilizar diazepam para evitar crise convulsiva d) iniciar metildopa e nifedipina

MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADE 49) O uso de indicadores epidemiológicos contribui para que um país avalie as condições de saúde de sua população. O indicador Swaroop e Uemura ou Razão de Mortalidade Proporcional (RMP) é usado para diferenciar essas condições de saúde. Sobre as características desse indicador, é correto afirmar que:

a) é calculado pela razão de óbitos de pessoas com idade ≥ 50 anos e população ≥ 50 anos b) é calculado pela razão de óbitos de pessoas com idade ≥ 50 anos e o total de óbitos c) níveis elevados são encontrados em países mais subdesenvolvidos d) níveis baixos são encontrados em países mais desenvolvidos

50) A atividade física regular é considerada um dos itens necessários para um estilo de vida saudável. É função do médico de família orientar as pessoas para a prática de atividade física continuada e segura. Sobre a abordagem da atividade física na Atenção Primária, é correto afirmar que:

a) indivíduos que iniciam a atividade física regular na meia idade não apresentam benefícios na redução da

mortalidade b) atividades físicas que demandam até 10METS são consideradas de baixa intensidade, como caminhar

rapidamente c) promove efeito protetor na doença isquêmica do coração, hipertensão arterial, diabetes mellitus 2 e

câncer de cólon d) está indicada a realização do eletrocardiograma de esforço em todos os indivíduos, antes de iniciar os

exercícios físicos

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51) As disfunções tireoidianas são comuns no atendimento ambulatorial, sendo o hipotireoidismo a mais comum em todas as faixas etárias. Sua prevalência na população geral é em torno de 2%, mas pode chegar até 15% em pacientes com mais de 60 anos. Quanto ao rastreamento da função tireoidiana, é correto afirmar que:

a) deve ser feito em todo paciente em uso de amiodarona, interferon-alfa e carbonato de lítio b) em todo paciente com suspeita de doença da tireoide deve ser solicitado uma ultrassonografia c) o rastreamento está indicado somente em mulheres em qualquer idade e no início da gestação d) estudos de base populacional encorajam o rastreamento da população em geral com o TSH e T4livre

52) Um secretário municipal de saúde decidiu privilegiar a implantação de unidades de saúde da família em áreas de menor IDH do município. Também determinou que a quantidade de equipes básicas, assim como a composição das equipes de Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) deveriam ser organizadas a partir dos indicadores socioeconômicos e epidemiológicos da população adscrita, bem como do seu acesso a equipamentos de saúde nas diferentes áreas. Essas decisões desse gestor visam promover uma das bases conceituais do Sistema Único de Saúde (SUS), no Brasil, que é:

a) descentralização b) regionalização c) acessibilidade d) equidade

53) A vigilância epidemiológica (VE) é definida pelo SUS como um conjunto de ações que proporciona o conhecimento, detecção ou prevenção dos fatores determinantes e condicionantes de saúde individual e coletiva, com a finalidade de adoção de medidas de prevenção e controle. Para efetivar a VE, profissionais e gestores devem utilizar informações coletadas, armazenadas e processadas pelos Sistemas de Informação em Saúde existentes no SUS. Para o acompanhamento da evolução de uma endemia, como a dengue hemorrágica que apresenta um padrão cíclico de incidência, o melhor sistema de informação será o Sistema de:

a) Informação Hospitalar (SIH/SUS) b) Informação sobre Mortalidade (SIM) c) Informações Ambulatoriais (SIA/SUS) d) Informação de Agravos de Notificação (SINAN)

54) Em relação ao tabagismo e sua abordagem, é correto afirmar que:

a) para tabagistas com elevado grau de dependência, o aconselhamento não traz bons resultados e deve-se sempre iniciar o tratamento com combinação de medicamentos

b) entre os hábitos associados a uma maior dependência, estão fumar mais fre uentemente pela man ã e o tempo que se leva para fumar após acordar

c) para pessoas alcoolistas que também são tabagistas é altamente recomendado que a cessação abranja os dois hábitos concomitantemente

d) a prescrição de medicações antitabagismo é mais eficaz, especialmente para pessoas pouco ou não motivadas a parar de fumar

55) Uma equipe de saúde discute o caso de uma moradora que teve um diagnóstico tardio de uma doença que, quando sua identificação é retardada, tem alta letalidade e alta transmissibilidade. Tendo em vista as características da doença os profissionais avaliaram a necessidade de fazer o rastreamento na população da área. Nesse caso, a qualidade do teste a ser utilizado deve ser de alto(a):

a) sensibilidade b) especificidade c) valor preditivo positivo d) valor preditivo negativo

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56) Mulher de 35 anos, solteira, não tabagista, sem diabetes, hipertensão arterial ou dislipidemia procura seu médico de família porque foi passar uns dias com sua mãe, após a morte de seu pai. Nesse período fora da cidade, apresentou episódios de taquicardia, falta de ar ocasional, dor precordial bem localizada que piorava com estresse emocional e, às vezes, com esforço. Estava preocupada com o resultado da ergometria ter sido positivo para isquemia de esforço induzida. O laudo era: “alcançou uma fre uência cardíaca acima da submáxima; atingiu o esforço correspondente a 10mets sem apresentar sintomas; teve queda adequada da frequência cardíaca no primeiro minuto; apresentou infradesnivelamento de 1,5mm em MC5.” A avaliação correta desse resultado e a conduta a ser tomada é informar que a probabilidade pré-teste era:

a) baixa e solicitar cineangiocoronariografia b) alta e rever as circunstâncias dos sintomas c) baixa e rever as circunstâncias dos sintomas d) alta e solicitar cintilografia miocárdica com dipiridamol

57) Mulher negra de 24 anos, casada há um ano, procurou pela primeira vez a unidade de saúde ambulatorial, para uma consulta clínica, por apresentar atraso menstrual de três semanas. O médico avaliou a paciente e, ao exame físico, verificou PA = 140 x 88mmHg, utilizando-se manguito convencional, e IMC = 33kg/m2. Foi diagnosticada hipertensão arterial e, por isso, o médico prescreveu captopril 25mg, três vezes ao dia. Considerando o diagnóstico, é correto afirmar que ele está:

a) correto e a conduta deveria ser orientar sobre medidas de modificação de estilo de vida b) incorreto e a conduta deveria ser orientar sobre medidas de modificação de estilo de vida c) correto e deveria ser recomendada como droga de escolha o enalapril pela facilidade posológica d) incorreto e deveria ser recomendada como droga de escolha a hidroclorotiazida pelo fato da paciente ser

negra

58) João, 72anos, hipertenso de longa data, em uso irregular de medicação, traz seu amigo Carlos à unidade de saúde da família onde é cadastrado. Carlos, 70 anos, apresenta náuseas, tonteira, cefaleia intensa, dificuldade de fala, fraqueza em dimidio direito e PA = 170 x 106mmHg. Enquanto Carlos é consultado, a enfermeira avalia João. Ela relata ao médico que ele está assintomático, apesar da sua PA estar 180 x 110mmHg. Sobre as impressões diagnósticas e condutas relacionadas a esses pacientes, é correto afirmar que:

a) João apresenta elevação da pressão arterial e Carlos uma emergência hipertensiva; João deverá ser submetido a uma redução rápida da PA

b) Carlos e João apresentam emergência hipertensiva e devem ser acompanhados na própria unidade com anti-hipertensivos orais

c) João apresenta elevação da PA; Carlos apresenta emergência hipertensiva e deverá ser transferido rapidamente para UPA

d) Carlos e João apresentam emergência hipertensiva e devem ser transferidos para UPA e medicados com drogas parenterais

59) A violência é um tema de grande relevância no Brasil pela sua prevalência e repercussões sociais. Considerando o papel do médico na abordagem em casos de violência, é correto afirmar que:

a) dar atenção a atitudes culturalmente comuns, como o marido amedrontar sua mulher com ameaças de bater, contribui para incremento da violência

b) fibromialgia e complicações da gravidez são problemas de saúde frequentemente associados a mulheres que foram ou são vítimas de violência

c) o médico não deve identificar uma ação violenta com base em conceitos, e sim respeitar a cultura das pessoas, famílias e comunidades

d) abordar pessoas em situação de violência é uma ação complexa, sendo inadequado fazê-lo em serviços de atenção básica

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60) A prevalência de sofrimento emocional entre os usuários atendidos por equipes de atenção primária e da Saúde da Família pode chegar a 50% das consultas e, em média, 35% desses pacientes apresentam critérios para transtornos mentais diversos. As queixas somáticas são os principais sintomas de portadores de Transtornos Mentais Comuns e incluem os transtornos somatoformes e dissociativos e as síndromes funcionais. Os serviços e profissionais de saúde podem cronificar quadros de somatização. Entre as intervenções que devem ser realizadas pelos médicos de família em pacientes com queixas somáticas sem explicação biomédica está: a) valorizar o vínculo e correlação do sintoma com o sofrimento emocional antes do encaminhamento dos

somatizadores crônicos para especialistas b) evitar a realização de anamnese e exame clínicos completos já que são sintomas vagos e sem

padrões clínicos estabelecidos c) explicar o mais rápido possível que os sintomas são emocionais, em especial nos casos de

somatizadores crônicos d) preocupar-se intensamente com a remissão dos sintomas, pois esses pacientes querem necessário e

prontamente o alívio

61) Em relação à Abordagem Centrada na Pessoa (ACP) e sua aplicabilidade na prática ambulatorial do médico, é correto afirmar que: a) devido ao maior tempo de consulta, a ACP só pode ser realizada na Estratégia Saúde da Família com

diminuição da demanda espontânea e com suporte da equipe de apoio matricical b) tem a vantagem de focar o tempo da consulta para a pessoa falar do seu contexto individual, evitando

que aspectos relacionados à família e ao trabalho interfiram na consulta c) para ser eficaz, a ACP deve ter seu foco nas dimensões da experiência da pessoa com o adoecimento,

secundarizando a abordagem da doença propriamente dita d) é eficaz para diminuir riscos da prevenção em excesso e de tratar pré-doenças, propiciando a aplicação

dos princípios da prevenção quaternária

62) Os problemas musculoesqueléticos são uma importante demanda dos usuários na APS. Apesar da baixa mortalidade, esses agravos causam perda na qualidade de vida e impactos na vida familiar e profissional. Um desafio do médico de família é identificar se um quadro de dor na topografia de uma articulação é causada pelo comprometimento articular ou não articular. Em relação à diferenciação desses quadros, é correto afirmar que: a) nas periartrites, a dor é máxima no início da atividade e melhora com sua continuidade b) nas periartrites, a dor é tipicamente exacerbada com a movimentação passiva das estruturas

comprometidas c) nos acometimentos de origem articular crônicos, os achados radiológicos são incomuns d) nas dores de origem não articular, a crepitação e deformidades articulares são frequentes

63) A Saúde da Família (SF) é a estratégia central do Estado brasileiro para organizar a Atenção Primária à Saúde dentro do SUS. Em relação ao papel das equipes de SF e ao seu processo de trabalho, é correto afirmar: a) visando uma homogeneidade e maior eficácia, a programação das atividades de atenção à saúde devem

ser feitas a nível central b) a atividade prioritária das equipes deve ser realizar o atendimento da demanda espontânea e o primeiro

atendimento às urgências c) entre as principais atribuições das equipes, inclusive do profissional médico, estão participar e

desenvolver ações intersetoriais d) é papel prioritário da enfermagem e dos agentes comunitários definir território de abrangência e

população sob sua responsabilidade

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64) A obesidade é hoje considerada um problema de saúde pública em quase todo o mundo. Em relação à obesidade, é INCORRETO afirmar que: a) indivíduos obesos, especialmente quando apresentam deposição central de gordura, desenvolvem

hiperglicemia, pressão arterial elevada e a dislipidemia b) o risco de um adolescente obeso manter-se assim até a idade adulta é de aproximadamente 80% e, em

relação às crianças, este percentual é cerca de 50% c) a obesidade aumenta o risco de vários cânceres, principalmente endometrial, colorretal , do

esôfago, da vesícula biliar e da tireoide d) o risco de acidente vascular cerebral (AVC) é 50% maior em obesos, mas não há diferença de risco em

relação à doença renal crônica

PEDIATRIA

65) Escolar de dez anos apresenta, há 50 dias, massa cervical anterior esquerda. Foi encaminhado para avaliação médica com cinco dias de doença, quando foi medicado com amoxicilina durante 14 dias, apresentando melhora do quadro. Porém, nos últimos 30 dias, houve aumento do volume da massa que é indolor e evoluiu com a formação de fístula cutânea. O exame físico mostra massa cervical de consistência dura, indolor, medindo aproximadamente 6cm no seu maior eixo e presença de fístula com saída de secreção purulenta. O exame da cavidade oral é difícil pela presença de trismo, mas permite notar dentes em mau estado de conservação com presença evidente de cáries. A radiografia de tórax é normal, o PPD apresenta área de enduração de 3mm e a velocidade de hemossedimentação é de 40mm na primeira hora. O exame histopatológico da massa mostrou tecido linfoide, apresentando infiltrado inflamatório com formação de granulomas e grânulos de enxofre. A história epidemiológica aponta contato com filhotes de gato.

Diante desse caso, o diagnóstico correto é de: a) doença da arranhadura do gato b) actnomicose cervicofacial c) tuberculose ganglionar d) linfadenite inespecífica 66) Menino de oito anos é encaminhado ao ambulatório por apresentar dificuldade de aprendizado. Trouxe relatório da escola que observa comportamento pouco sociável e ansioso, referindo ainda que não foi conseguida a alfabetização. A história neonatal e do parto e o acompanhamento pré-natal, com seis consultas, não mostram anormalidades. A anamnese dirigida mostra discreto atraso no desenvolvimento da fala. Há, na história patológica pregressa, referência a três episódios de otite média aguda. Sua família é nuclear, sendo relatado pela mãe que há dificuldades na relação afetiva com os pais e a irmã de seis anos. O exame oftalmológico e otorrinolaringológico solicitados na consulta anterior apresentaram resultado inteiramente normais, incluídos os testes de acuidade. O crescimento é normal, com IMC e estatura em relação à idade no percentil 50 e a avaliação do desenvolvimento puberal mostra testículos aumentados de volume sem que haja alteração na textura ou na cor da bolsa escrotal, bem como no tamanho peniano, sem haver também aparecimento de pelos pubianos. No exame ectoscópico, nota-se proporcionalidade entre os segmentos corporais e que a face é alongada, as orelhas são grandes e a mandíbula proeminente. A causa mais provável da dificuldade de aprendizado é:

a) autismo b) síndrome de Rett c) síndrome do X frágil d) síndrome de Klinefelter

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67) Um menino de seis anos de idade tem diagnóstico de abscesso periamigdaliano firmado há cinco dias, quando iniciou o uso de clavulanato de amoxicilina, sendo submetido à drenagem cirúrgica do abscesso periamigdaliano há 72 horas. Desde esse dia, houve regressão da febre e melhora da aceitação da alimentação até 24 horas atrás, quando surgiram astenia intensa e hipotensão postural. O exame físico mostra PA = 80 x 50mmHg, FC = 128bpm, FR = 28ipm, sem tiragem, SatO2 = 98% e acentuada adinamia. Na anamnese são relatados episódios recorrentes de taquidispneia e sibilância, tendo sido diagnosticada asma desde os três anos de idade, e o último episódio de crise ocorreu há 45 dias, exigindo hospitalização por cinco dias durante os quais foi medicado com metilprednisolona I.V. e salbutamol inalatório. Recebeu alta hospitalar com prescrição de predisolona oral e salbutamol inalatório por mais cinco dias. A mãe do paciente refere que, por conta própria, manteve o uso de prednisolona por via oral até o início do quadro atual. O nível plasmático de cortisol, após a administração intravenosa de 0,5mcg de ACTH, foi de 8mcg/dl. Nesse caso, o tratamento medicamentoso imediato deve ser:

a) fludrocortisona oral b) vancomicina intravenosa c) hidrocortisona intravenosa d) hidrocortisona intravenosa e fludrocortisona oral

68) Um escolar de dez anos chega à emergência queixando-se de fraqueza e muita dificuldade para deambular. Relata que a doença iniciou-se há dez dias com dor nos pés e nas mãos e evoluiu com fraqueza muscular, inicialmente nos membros inferiores e posteriormente também nos membros superiores. A anamnese dirigida mostra quadro febril respiratório há 20 dias, ocasião em que foi levado para atendimento médico, sendo medicado com antibiótico macrolídeo durante cinco dias. Uma punção lombar diagnóstica revelou oito leucócitos mononucleares/mm³, 50mg/dl de glicose e 98mg/dl de proteína no líquido cefalorraquidiano. As anormalidades mais esperadas no exame físico neurológico são:

a) hiporreflexia profunda nos membros superiores e arreflexia profunda nos membros inferiores de maneira

assimétrica b) hiporreflexia profunda nos membros superiores e arreflexia profunda nos membros inferiores de maneira

simétrica c) hiperreflexia profunda nos membros inferiores associada à presença do sinal de Babinsky d) hiporreflexia profunda nos membros inferiores associada à presença do sinal de Babinsky

69) A avó de um menino de três anos e sete meses de idade mostra-se muito preocupada porque seu neto, desde que iniciou o desenvolvimento da marcha, "só anda na ponta dos pés". Os demais marcos do desenvolvimento não mostram anormalidades e a anamnese revela parto com 33 semanas, Apgar de 3 e 8 que motivaram uma permanência no berçário por 39 dias. Seu acompanhamento no ambulatório de puericultura solicitou um parecer da ortopedia infantil, suspeitando de encurtamento congênito dos tendões de aquiles. Um exame neurológico minucioso evidenciou anormalidades que apontaram para o diagnóstico de encefalopatia crônica não progressiva que, relacionadas aos dados da anamnese, caracterizavam indicação de exame de imagem do sistema nervoso central. Nesse caso, as anormalidades no exame neurológico mais esperadas são:

a) hiperreflexia profunda nos membros inferiores e presença do sinal de Babinsky b) hiporreflexia profunda nos membros inferiores e ausência do sinal de Babinsky c) movimentos de discinesia coreoatetoide nos membros inferiores e dificuldade na fala d) movimentos de discinesia coreoatetoide nos membros superiores e dificuldade na fala

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70) Uma lactente de dez meses apresenta quadro de rinorreia, tosse e febre baixa há três dias. A partir daí, surgiu estridor acompanhado de rouquidão e a tosse modificou sua característica, tornando-se rouca. Ao exame físico, nota-se batimento das asas do nariz, retração supraesternal, intercostal e subcostal com FR = 58ipm e ausculta pulmonar com o murmúrio vesicular universalmente diminuído; não há cianose, palidez ou rebaixamento do nível de consciência; FC = 112bpm com um ritmo cardíaco regular; e SatO² = 97%. O estridor piora com o choro e a irritabilidade, porém não desaparece com o repouso. Depois de medicada com adrenalina em duas nebulizações, com intervalo de 20 minutos entre elas, e dexametasona, observa-se melhora do quadro respiratório. As condições recomendadas para a liberação para tratamento domiciliar são, após duas horas de observação hospitalar, estar:

a) com entrada de ar, saturação de oxigênio e nível de consciência normais e ter recebido corticoide b) sem estridor em repouso, com entrada de ar, saturação de oxigênio e nível de consciência normais c) sem estridor em repouso, como entrada de ar e nível de consciência normais e ter recebido corticoide d) sem estridor em repouso, com entrada de ar, saturação de oxigênio e nível de consciência normais e ter

recebido corticoide

71) Mãe leva sua filha de oito anos à consulta ambulatorial com queixa de baixa estatura, informando que a menina come pouco e frequentemente queixa-se de náuseas. Ao exame físico, o pediatra constatou a baixa estatura, z score – 3 de estatura para a idade, e notou palidez cutâneo-mucosa ao que solicitou hemograma de urgência, o qual mostrou: Hm = 2,51; Hb = 7,4; Ht = 21,1; VCM = 90 e RDW = 13%. Esse resultado sugere anemia por:

a) hemólise b) carência B12 c) doença crônica d) carência de ferro

72) Lactente de dois anos, sexo masculino, é levado ao pronto-atendimento pela sua mãe que diz ter notado aumento do volume abdominal de seu filho. Ela nega alterações urinárias ou do ritmo intestinal e informa que o menino tem rim em ferradura. Ao exame físico, percebe-se massa palpável em flanco direito de superfície lisa e indolor. Esse quadro clínico sugere:

a) linfoma b) nefroblastoma c) neuroblastoma d) megacolon congênito

73) Menina de nove anos é levada ao ambulatório para consulta de rotina. O pediatra constata que o z score de IMC é +2, a altura está abaixo do alvo genético e o crescimento foi de 2cm em um ano. O exame físico é normal, Tanner M1P1. Foi solicitado raio X de mão e punho esquerdos que mostrou idade óssea de cinco anos. A provável causa da baixa estatura, nesse caso, é:

a) familiar b) genética c) endócrina d) constitucional

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74) Lactente do sexo masculino, previamente hígido, com quatro meses de vida, é levado ao PS com relato de coriza clara e tosse, com início há 48 horas e que evoluiu com surgimento de febre (38,8ºC), dificuldade respiratória e recusa alimentar. Ao exame físico, o paciente apresenta-se ativo, reativo, taquipneico com retrações subcostais, batimentos de asas de nariz, acinótico, afebril e sibilos difusos; FR = 70ipm; FC = 154bpm; SatO² = 91%. O raio X de tórax mostrou hiperinsulflação pulmonar. A conduta mais adequada deverá ser a prescrição de:

a) antibioticoterapia e aspiração das vias aéreas superiores b) oxigenioterapia e aspiração de vias aéreas superiores c) antibioticoterapia e oxigenioterapia d) imunoglobulina e oxigenioterapia

Lactente de três meses, sexo feminino, é levada à consulta ambulatorial e sua mãe informa que a bebê nasceu com mielomeningocele corrigida cirurgicamente com seis horas de vida e que tem derivação ventrículo peritoneal (DVP) por hidrocefalia. Ao exame físico, apresenta paralisia flácida de membros inferiores, ausência de reflexos tendinosos, perda da sensibilidade e pés tortos. Considerando esse caso clínico, responda às questões de números 75 e 76.

75) O quadro clínico descrito sugere acometimento da seguinte porção da medula:

a) torácica superior b) lombar média c) sacra inferior d) cervical

76) Em relação ao caso, a patogênese da anormalidade é:

a) corioamnionite b) brida amniótica c) defeito do tubo neural d) artrodese congênita de coluna

77) Mãe com diagnóstico de infecção pelo HIV e hepatite B recebidos no último trimestre de gestação, fez uso regular de terapia antirretroviral. O resultado da carga viral para HIV era desconhecida até o momento do parto, que foi vaginal e domiciliar. O recém-nascido avaliado na primeira hora de vida apresentava peso de 3.200g e Ballard de 37 semanas de idade gestacional. Havia relato de amniorrexis duas horas antes do nascimento. A conduta imediata para essa criança, de acordo com as diretrizes nacionais para manejo da infecção pelo HIV em crianças e adolescentes é zidovudina:

a) por quatro semanas e nevirapina três doses, vacina e imunoglobulina específica para hepatite B b) e lamivudina por seis semanas, imunoglobulina específica para hepatite B c) por seis semanas, vacina e imunoglobulina específica para hepatite B d) lamivudina e nevirapina por quatro semanas, vacina para hepatite B

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78) Há 48 horas, menina de três meses iniciou coriza e febre baixa, evoluindo com episódios de tosse paroxística, seguidos de vômitos. Sua imunização está atualizada e seus pais apresentam história de tosse há uma semana. Ao exame físico, não há sinais de esforço respiratório; FR = 50ipm e ausculta pulmonar se encontra normal. O hemograma com 40.000 leucócitos/mm3 com 60% de linfócitos. De acordo com a principal hipótese diagnóstica para esse caso, a complicação esperada é:

a) miocardite b) derrame pleural c) bronquiolite obliterante d) hipertensão pulmonar

79) Menina de dois anos tem história de pneumonia com pneumatoceles e piodermite de repetição. Outras manifestações clínicas obtidas na anamnese e exame físico, que ocorrem com frequência e indicam investigação de imunodeficiência primária serão:

a) dermatite perineal, aumento crônico de parótidas e escabiose b) atraso de crescimento, febre intermitente e abscessos necróticos c) quadros virais leves, reações adversas vacinais e meningomielocele d) hipertrofia dos linfonodos e amígdalas, diarreia e nevus hipocromicos 80) Pré-escolar chega à emergência com febre alta, torpor, sinais de irritação meníngea e lesões petequiais e purpúricas em membros. Diante da hipótese mais provável, as contraindicações absolutas de punção lombar imediata e a conduta para identificação etiológica nesses casos, antes do início da antibioticoterapia empírica são, respectivamente:

a) paralisia 3° ou 6° pares cranianos / hemocultura b) hipertensão arterial / raspado de lesão cutânea c) abaulamento da fontanela / punção ventricular d) falência cardiopulmonar / punção occipital

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