DEFINIO: Meios de contraste so compostos radiodensos capazes de
melhorar a definio das imagens obtidas em mtodos radiolgicos.
FATORES INFLUENTES NA QUALIDADE DA IMAGEM
Energia dos ftons de raios X Distncia a ser percorrida por estes
ftons Quantidade de matria a ser ultrapassada Estrutura molecular
do meio de contraste Capacidade de atenuao do feixe de raiosX pelo
MC
Hidrossolvel Baixa lipofilidade Inerte Estabilidade qumica Baixa
viscosidade Isosmolar ou Baixa osmolaridade Excreo seletiva
Seguro
PROPRIEDADES FSICO-QUMICAS
Estrutura molecular Ionicidade Osmolaridade Viscosidade
COOH1
I
I6 2
R2
5 4
3
R1
COOH = ligao salina ou amdica, solubilidade aquosa I =
componente que produz contraste R1, R2 = reduo da toxicidade e
lipofilia R2 = via de eliminao
I
ES TRUTURA MOLECULAR MonmerosCOOH
Dmeros
I
II
COOH
R3 I I I
R1 I
R2
R1I
R2 I
Nmero de part culas em soluo I NI COS Dissociam- se em soluo
produzindo part culas com poder osmt ico. NO- I NI COS No se
dissociam em soluo.
INICOSCOOH
CTION +I
I
R1 I
R2 I I
R1 I
R2
NO INICOSR
I
I
R1
R2
I
MONMERO INICOCOOH
MONMERO NO- INICO
R
IR1
IR2
IR1
IR2
IDMERO INICOCOOH
IDMERO NO INICO
R3
R
R
IR1
I I
IR2
IR1
I I
IR2
I
I
I
I
OSMOLARIDADE
ALTA BAIXA OSMOLARIDADE OSMOLARIDADE
Viscosidade: Resistncia intrnseca de um material em modificar a
forma Fatores determinantes: Tamanho da molcula Complexidade das
cadeias laterais
TI POS DE MEI OS DE CONTRASTEOsmolaridade mOsm/Kg Alta > 1600
Baixa 600 - 1000 Baixa 600 Iso 280
Ionicidade
Inico
No - Inico
Inico
No-inico
N A. Benznico
Monmero
Monmero
Dmero
Dmero
Viscosidade
5 -9
10 20
15
26
Nome qumico
Diatrizoato
Iohexol Iopamidol Ioversol
Ioxaglate
Iodixanol
Idade avanada (> 70 anos); Ansiedade ou estado de agitao
psicomotora; Histria de alergia ao agente de contraste iodado;
Histria de alergia a alimentos e medicamentos; Hipertireioidismo;
Asma Intrigridade da funo renal Sinais de desidratao; ICC grave ou
infarto do miocrdio; D. Auto-imune; DM em uso de metforminas
Caractersticas do exame; Benefcios; Riscos da administrao;
Principais efeitos adversos * Cdigo de tica mdica: Artigos 49 e 59
* Cdigo de defesa do consumidor: Art. 6, 14 e 31
Aps orientao clara e objetiva, o paciente ou seu responsvel
legal deve assinar uma autorizao para a administrao do meio de cont
r ast e (Consent i ment o escl ar eci doi n f o r m a d o ) . *
Obs.: O termo de consentimento esclarecidoinformado no possui valor
legal, mas demonstra a preocupao da instituio em informar e e sc l
a r e c e r so b r e o p r o c e d i m e n t o .
Podem ocorrer em pacientes de todas idades Constumam ser mais
graves nos pacientes acima de 50 anos Ocorrem com maior frequencia
nos pacientes entre 20 e 50 anos
MC AO Total R. Adversas R. Adversas graves R. Adversas muito
graves 12,66% 0,22% 0,04%
MC BO 3,13% 0,04% 0,004%
p < 0,01 < 0,01 < 0,01
Katayama H et al, Radiology 1990; 175: 621-628
Incidncia de 2 a 5 % Atpicos 10 a 12 % Recorrncia 15 a 16% Rs.
Severas 25%; Ocor r em ent r e 48 a 72 h aps a
NEFROPATI A I NDUZI DA POR CONTRASTE (NI C) FATORES DE RISCO
PARA NICDficit renal prvio (Cr 1,5 mg/dl) Diabetes mellitus
insulino dependente Idade avanada 70 anos Desidratao Hipotenso
Mieloma mltiplo Hiperuricemia Insuficincia cardaca congestiva NIC
em exame prvio
MCI O2 radicais livres Adenosina Endotelina PGE2 Vasoconstrio
Isq. Medular renal NO PGI2 Consumo O2 Viscosidade Sg. Efeito txico
direto(vacuolizao clulas tubulares osmtica) nefrose
Carga osmtica
Atividade enzimas Antioxidantes
IRA
Agentes inicos inibem a ativao plaquetria. Agentes inicos
retardam a formao do plug plaquetrio . Adeso e agregao plaquetrias
so inibidos por agentes inicos, ao contrrio de agentes no inicos
que a aumentam.
Inibidores da ECA (captopril; enalapril, etc)Sem evidncia
substancial de efeito deletrio.
DiurticosPredispe hipovolemia e piora da FR
AINH / BIGUANIDAS (METFORMINA)Predisposio a NIC Risco de acidose
ltica Descontinuar 48 antes Re-iniciar apenas 48h depois
Meios de contraste de alta osmolaridadeProduto Urografina 370
Sal Diatrizoato (Na:meglumina - 10:66) Ioxitalamato (Na:meglumina -
1:2) Ioxitalamato (Na:meglumina - 10:67) Diatrizoato (Na:meglumina
- 10:66 Diatrizoato (Na/meglumina - 10 : 66) mg Na/ml 3,6 % iodo
76% mg I/ml 370 Viscosidade cP a 370 8,9 Osmolalidade Mosm/kg H20
2100 Fabricante Schering
Telebrix 38
8,8
77%
380
8,5
2100
Guerbet
Telebrix Coronar
3,3
74,7%
350
7,5
2060
Guerbet
Pielograf 76
3,6
76%
370
8,9
2100
Schering
Hypaque M-76
3,6
76
282
8,9
2100
SanofiWinthrop
Meios de contraste de baixa osmolaridadeProduto Sal mg Na/ml 3,5
% iodo 59 mg I/ml 320 Viscosidade cP a 370 7,5 Osmolalidade Mosm/kg
H20 580 Fabricante
Hexabrix
Ioxaglato (Na/meglumina 1:2 Dmero inico Iopamidol (monmero no
inico) Ioexol (monmero no inico) Ioversol (monmero no inico)
Iodixanol (dmero no inico)
Guerbet
Iopamiron200 Iopamiron300 Iopamiron370 Omnipaque180 Omnipaque240
Omnipaque350 Optiray
0
41% 62% 75% 38% 51% 74% 68%
200 300 370 180 240 350 320
18,5
437 644 832 411 524 862 702
Schering
0
SanofiWinthrop
17,5 5,8
0
Mallinckrodt
Visipaque
0
300
26
280
SanofiWinthrop
Ionicidade, osmolaridade e viscosidade so caractersticas
distintas; Conhecer e tratar os efeitos adversos fundamental; Saber
prevenir melhor:Cuidado com atpicos e Hx de anafilaxia Descontinuar
drogas nefrotxicas Limitar volume at 5 ml/Kg Usar MC de bx
osmolaridade nos casos de risco
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