UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINACENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

DEPARTAMENTO DE SAÚDE PÚBLICACURSO DE ESPECIALIZAÇÃO MULTIPROFISSIONAL NA ATENÇÃO BÁSICA 2016

Mercedes Aldrich Barcelo

Hipertensão Arterial Sistêmica no município deCunhataí/SC

Florianópolis, Março de 2018

Mercedes Aldrich Barcelo

Hipertensão Arterial Sistêmica no município de Cunhataí/SC

Monografia apresentada ao Curso de Especi-alização Multiprofissional na Atenção Básicada Universidade Federal de Santa Catarina,como requisito para obtenção do título de Es-pecialista na Atenção Básica.

Orientador: Larissa Pruner MarquesCoordenadora do Curso: Profa. Dra. Fátima Büchele

Florianópolis, Março de 2018

Mercedes Aldrich Barcelo

Hipertensão Arterial Sistêmica no município de Cunhataí/SC

Essa monografia foi julgada adequada paraobtenção do título de “Especialista na aten-ção básica”, e aprovada em sua forma finalpelo Departamento de Saúde Pública da Uni-versidade Federal de Santa Catarina.

Profa. Dra. Fátima BücheleCoordenadora do Curso

Larissa Pruner MarquesOrientador do trabalho

Florianópolis, Março de 2018

ResumoIntrodução: A hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é uma das queixas de procura de

atendimento mais importantes. O estudo deste tema é importante para todos os envolvi-dos, porque é uma das doenças prioritárias no dia a dia e a complexidade e impacto exigemo trabalhar de todos juntos. Busca-se a saúde dos usuários, assim como, controlar as cau-sas e fatores do risco que levam a descompensação dessa doença. Objetivo: Diminuira incidência da hipertensão arterial sistêmica (HAS) e a mortalidade por complicaçõesem Cunhataí/SC. Metodologia: Para o desenvolvimento e realização deste trabalhofoi selecionada uma amostra de usuários com HAS, total de 27 pessoas. Com este gruposerá feito um conjunto de ações planejadas iniciando pela criação de um grupo, a fim dedebater temas relacionados com a doença, hábitos saudáveis de alimentação, fatores derisco para evitar complicações e prática de exercício físico, a partir de setembro de 2017. Resultados esperados: Com o desenvolvimento deste trabalho, a partir da escolha deum problema espera-se que as informações possam auxiliar os usuários com HAS e man-ter os níveis pressóricos controlados e que os fatores de risco consigam ser monitoradose trabalhados , evitando as complicações . Espera-se trabalhar a promoção de hábitosde vida mais saudáveis e promover a prática de exercícios físicos dieta saudável usuáriosutilizem a medicação adequadamente. Todas essas ações buscam que após algum tempoa população com HAS conheça sua doença e como prevenir descompensação. Aprendama conviver com ela e evitem as complicações.

Palavras-chave: Abandono do Hábito de Fumar, Alimentação, Diabetes Mellitus, Exer-cício, Hipertensão, Promoção da Saúde

Sumário

1 INTRODUÇÃO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

2 OBJETIVOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112.1 Objetivo geral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112.2 Objetivos especificos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

3 REVISÃO DA LITERATURA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

4 METODOLOGIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

5 RESULTADOS ESPERADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

REFERÊNCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

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1 Introdução

O Município de Cunhataí está localizado a uma latitude de 26,58, longitude 53,05.Microrregião do oeste de Santa Catarina, sua área geográfica é de 62 km2 e tem malharodoviária de aproximadamente 180 km, o que dá aceso a todas as comunidades. Fica nooeste de Santa Catarina, a 750 km da capital de Florianópolis, 74 km de Chapecó. Osmunicípios limítrofes são: São Carlos, Saudades, Cunha Porã e Palmitos. Conta com umapopulação de 1949 habitantes, sendo predominantemente da área rural (1487 habitantes).

Cunhatai é uma comunidade com pessoas de origem alemã, onde a língua e a culturasão preservadas. Terra de agricultores. População muita religiosa. A responsabilidade doprogresso deste município é principalmente da agricultura, pecuária e indústrias de mó-veis. É um município agrícola que produz: laranja, arroz, cana de açúcar, feijão, mandioca,milho, soja. Na pecuária: bovinos, equinos, galinhas, caprinos, leite de vaca e ovos de gali-nha. Possui indústrias e comércios, sendo 7 indústrias, Comércio: 27 unidades; transporte:5 unidades (administração pública e outros serviços coletivos); sociais e pessoais: 35 uni-dades. Possui também infraestrutura social, escolas municipais para ensino fundamentale educação infantil, e escola estadual.

As condições de saneamento básico são boas no geral. Têm áreas de risco, como a linhaTrês Rosas com população de baixa renda, principais participantes do Programa BolsaFamília. Como risco ambiental tem o uso indiscriminado de agrotóxicos sem proteção,desmatamento de nascentes e rios, e poluição das águas.

Existem lideranças de idosos, conselhos comunitários da saúde e da educação. 100%das crianças estão nas creches e na escola, há ensino médio na rede pública municipal eestadual de ensino. Temos um pequeno déficit de moradia própria, pois muitos moram dealuguel ou arrendam a terra, mas não tem nenhum morador de rua no município.

A população é de 2079 habitantes, sendo 1094 homens e 985 mulheres. Quanto a faixaetária, com menos de 20 anos, são 522; 271 masculinos e 251 feminino. De 20 a 59 anosde idada são 118, sendo 642 do sexo masculino e 539 feminino; e com mais de 60 anos,376, desses 181 masculino e 195 feminino.

O município tem uma equipe de saúde da família (ESF) com enfermeira, técnicas deenfermagem, farmacêutica, quatro motoristas, secretário de saúde e uma auxiliar admi-nistrativa, nutricionista , fisioterapeuta, psicóloga, dentista e auxiliar de dentista, médicageneralista que trabalha todos os dias, médico cirurgião de aparelho digestivo que trabalhatodas as manhãs e uma médica ginecologista que trabalha nas sextas-feiras a tarde.

As principais doenças são: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), Diabetes Mellitus(DM), Câncer, Artrose. Há um caso de tuberculose infantil. A prevalência de HAS é de20% e de DM são 17% da população.

Nossa equipe de trabalho se planeja para melhorar o atendimento destes usuários, fa-

10 Capítulo 1. Introdução

zendo consultas programadas. Temos consultas programadas de HAS, DM, em as diferen-tes áreas na região, por exemplo para HAS temos programadas duas palestras distribuídasem duas regiões, organizado por um pessoal de saúde que faz trabalho educativo orien-tando para os hábitos de saúde, dieta e dos remédios, sendo finalizado com um lanchetambém organizado por nutricionista. O mesmo acontece para grupo de DM, promo-vendo as mudanças de estilo de vida e importância de fazer corretamente os tratamentoscontínuos das doenças crônicas.

Realizamos visitas domiciliares para os pacientes que precisam e os de difícil acesso.As cinco queixas mais comuns que levaram a população a procurar a nossa unidade desaúde em 2015 foi: HAS 30 %, DM 15%, doenças respiratórias 30%, doenças mentais 25%.Temos um índice de dentes perdidos de 90, obturados 203 e cariados 1008.

A equipe programa os atendimentos de acordo com a demanda espontânea diária, natentativa de oferecer varias frequências de consultas aos pacientes com riscos e doençascrônicas. Assim como solicitando as avaliações complementares ou laboratoriais necessá-rias. Também há a busca ativa dos agentes comunitários de saúde aos mais necessitados ecom maior dificuldade de acesso. Também são feitas palestras educativas e de promoçãoda saúde na sala de espera da unidade.

Não existem óbitos em menores de 1 ano, desde 2015 até agora, 2017. A cobertura éde 100% para vacinal de crianças com até 1 ano de vida, gestantes com até 7 consultasde pré-natal, desde o período de 2015 até 2017.

A partir do exposto, o presente projeto será voltado para a alta prevalência de HAS,já que é uma das queixas de procura de atendimento mais importantes e uma das doençasa serem trabalhadas pela nossa equipe de saúde. O estudo deste tema é importante paratodos os envolvidos, porque é uma das doenças prioritárias no dia a dia e a complexidadee impacto exigem o trabalhar de todos juntos. Busca-se a saúde dos usuários, assim como,controlar as causas e fatores do risco que levam a descompensação dessa doença. Aspossibilidades de se realizar este projeto são reais e importantes e está de acordo com osinteresses da comunidade e da unidade de saúde, assim como, creio que pode ter um bomresultado na saúde e compreensão da doença pela população.

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2 Objetivos

2.1 Objetivo geralDiminuir a incidência da hipertensão arterial sistêmica e a mortalidade por complica-

ções em Cunhataí/SC.

2.2 Objetivos especificos• Incentivar e orientar sobre a importância de um estilo de vida e de hábitos alimen-

tares saudáveis

• Promover ações para a prática de atividade física.

• Orientar os usuários com hipertensão sobre a importância do controle da doença.

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3 Revisão da Literatura

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição clínica multifatorial caracteri-zada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial (PA). Associa-se frequentementea alterações funcionais e/ou estruturais dos órgãos-alvo (coração, encéfalo, rins e vasossanguíneos) e a alterações metabólicas, com consequente aumento do risco de eventoscardiovasculares fatais e não-fatais (WEBER et al., 2014). HAS é uma doença crônicadeterminada por elevados níveis de pressóricos nas artérias, o que faz com que o coraçãoexerça maior esforço do que o necessário para fazer circular o sangue através dos vasossanguíneos. A pressão sanguínea envolve duas medidas, sistólica e diastólica, e definidacomo o nível de pressao arterial sistólica maior ou igual a 140mmhg ou diast[olica maiorou igual a 90mmHg (BRASIL, 2013). A HAS tem alta prevalência e baixas taxas decontrole, é considerada um dos principais fatores de risco (FR) modificáveis e um dosmais importantes problemas de saúde pública. A mortalidade por doença cardiovascular(DCV) aumenta progressivamente com a elevação da PA a partir de 115/75 mmHg deforma linear, contínua e independente. Em 2001, cerca de 7,6 milhões de mortes no mundoforam atribuídas à elevação da PA (54% por acidente vascular encefálico - AVE e 47%por doença isquêmica do coração - DIC) , sendo a maioria em países de baixo e médiodesenvolvimento econômico e mais da metade em indivíduos entre 45 e 69 anos.A hiper-tensão arterial constitui um dos problemas de saúde de maior prevalência na atualidade(SBC, 2016).

Estima-se que a hipertensão arterial atinja aproximadamente 22% da população bra-sileira acima de vinte anos, sendo responsável por 80% dos casos de acidente cérebrovascular, 60% dos casos de infarto agudo do miocárdio e 40% das aposentadorias pre-coces, além de significar um custo de 475 milhões de reais gastos com 1,1 milhão deinternações por ano. A identificação de vários fatores de risco para hipertensão arterial,tais como: a hereditariedade, a idade, o gênero, o grupo étnico, o nível de escolaridade, ostatus sócio-econômico, a obesidade, o etilismo, o tabagismo e o uso de anticoncepcionaisorais muito colaboraram para os avanços na epidemiologia cardiovascular e, consequente-mente, nas medidas preventivas e terapêuticas dos altos índices pressóricos, que abarcamos tratamentos farmacológicos e não-farmacológicos (BRASIL, 2013).

Com o aumento da expectativa de vida em todo o mundo observou-se uma maiorincidência e prevalência de certas doenças, particularmente as doenças cardiovasculares.No Brasil, as doenças cardiovasculares são responsáveis por mais de 250.000 mortes porano, a hipertensão arterial sistêmica (HAS) participa de quase metade delas. No Brasil, asDCV têm sido a principal causa de morte. Em 2007 ocorreram 308.466 óbitos por doençasdo aparelho circulatório. Entre 1990 a 2006, observouse uma tendência lenta e constante deredução das taxas de mortalidade cardiovascular. As DCV são ainda responsáveis por alta

14 Capítulo 3. Revisão da Literatura

frequência de internações, ocasionando custos médicos e socioeconômicos elevados (SBC,2016). Inquéritos populacionais em cidades brasileiras nos últimos 20 anos apontaramuma prevalência de HAS acima de 30%. Considerando-se valores de PA � 140/90 mmHg,22 estudos encontraram prevalências entre 22,3% e 43,9%, (média de 32,5%), com maisde 50% entre 60 e 69 anos e 75% acima de 70 anos. Entre os gêneros, a prevalência foi de35,8% nos homens e de 30% em mulheres, semelhante à de outros países (ABEGUNDEet al., 2007). No Brasil, 14 estudos populacionais realizados nos últimos quinze anos com14.783 indivíduos (GUIMARÃES et al., 2015). Estima-se que essas taxas devem estarsuperestimadas, devido, principalmente, à heterogeneidade dos trabalhos realizados. Acomparação das frequências, respectivamente, de conhecimento, tratamento e controle nosestudos brasileiros com as obtidas em 44 estudos de 35 países revelou taxas semelhantes emrelação ao conhecimento (52,3% vs. 59,1%), mas significativamente superiores no Brasilem relação ao tratamento e controle (34,9% e 13,7% vs. 67,3% e 26,1%) em especial emmunicípios do interior (SBC, 2016).

Existem fatores de risco como (BRASIL, 2013): - Idade, sendo a prevalência de HASsuperior a 60% na faixa etária acima de 65 anos; - Excesso de peso e obesidade, a ingestãoexcessiva de sódio tem sido correlacionada com elevação da PA. A população brasileiraapresenta um padrão alimentar rico em sal, açúcar e gorduras. - Ingestão de álcool, porperíodo prolongado pode aumentar a PA e a mortalidade cardiovascular. - Sedentarismo,atividade física reduz a incidência de HAS, mesmo em indivíduos pré-hipertensos. - Fatoressocioeconômicos, a influência do nível socioeconômico na ocorrência da HAS é complexa edifícil de ser estabelecida. No Brasil a HAS foi mais prevalente entre indivíduos com me-nor escolaridade. - Genética, há contribuição de fatores genéticos para a gênese da HAS.- Outros fatores de risco cardiovascular Os fatores de risco cardiovascular frequentementese apresentam de estilo de vida pouco saudável. Mudanças no estilo de vida são entusiasti-camente recomendadas na prevenção primária da HAS, notadamente nos indivíduos comPA limítrofe. Mudanças de estilo de vida reduzem a PA bem como a mortalidade cardio-vascular. Hábitos saudáveis de vida devem ser adotados desde a infância e adolescência,respeitando-se as características regionais, culturais, sociais e econômicas dos indivíduos.As principais recomendações não-medicamentosas para prevenção primária da HAS são:alimentação saudável, consumo controlado de sódio e álcool, ingestão de potássio,combateao sedentarismo e ao tabagismo (ANDRADE; NOBRE, 2010).

A estratégia medicamentosa se mostra bem tolerada e pode prevenir o desenvolvimentode HAS em populações jovens de alto risco. Para o manejo de indivíduos com comporta-mento limítrofe da PA recomenda-se considerar o tratamento medicamentoso apenas emcondições de risco cardiovascular global alto ou muito alto. Até o presente, nenhum estudojá realizado tem poder suficiente para indicar um tratamento medicamentoso para indi-víduos com PA limítrofe sem evidências de doença cardiovascular (ANDRADE; NOBRE,2010). A importância das modificações no estilo de vida do paciente, implicando assim na

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redução do peso corporal através de uma dieta balanceada, associada à atividade físicaé fundamenta. Esta dieta inclui a diminuição da ingestão de sódio e consumo do álcool,além de outras medidas, tais como, abandono do tabagismo, atividades antiestresse, quepromovem mais benefícios à saúde .

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4 Metodologia

Para o desenvolvimento e realização deste trabalho foram traçados os objetivos aserem trabalhados, como incentivar e orientar sobre a importância de um estilo e dehábitos alimentares saudáveis. Sendo assim, será selecionada uma amostra de usuárioscom Hipertensão, formada por 27 pessoas.

Com estes usuários será feito um conjunto de ações planejadas, iniciando pela criaçãode um grupo para usuários com hipertensão arterial, a fim de debater temas relacionadoscom a doença, hábitos saudáveis de alimentação, fatores de risco para complicações eimportância da prática de exercícios físicos . Essa ação será feita na microrregião 1, loca-lizada no Bairro Centro, Cunhatai /SC, no salão comunitário. Será iniciada a partir domês de setembro de 2017. Os responsáveis pelo grupo serão a médica e a nutricionista daequipe. Outras das ações que serão implementadas para promover ações para a práticade atividade física envolve a criação de grupos para caminhada. Esse será organizadopela fisioterapeuta da equipe da saúde. Os encontros ocorrerão a cada 15 dias, com saídada unidade, acompanhados ao longo de todo o trajeto, também por outros membros daequipe. Para a realização das orientações aos usuários com hipertensão arterial, sobre aimportância do controle dos níveis pressóricos, no grupo serão promovidas palestras edu-cativas dirigidas pela equipe, médica, nutricionista, enfermagem, psicóloga, farmacêuticae dentista. Em cada encontro será debatido um tema, por um dos profissionais de saúdeda equipe. Todos os encontros tem como objetivo que os usuários conheçam sobre suadoença e como mantê-la sob controle. Também serão discutidas as medidas que podemlevar a melhor conduta, hábitos e atividades adequadas, para que assim complicaçõespossam ser evitadas. Serão utilizados recursos já presentes na unidade.

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5 Resultados Esperados

Com o desenvolvimento deste trabalho, a partir da escolha de um problema relacionadoà hipertensão arterial sistêmica (HAS) no municipio Cunhatai/SC, como a alta incidênciadesta morbidade na população, a equipe da unidade de saúde tem o objetivo de discutira HAS com a população. Espera-se que as informações possam auxiliar os usuários comHAS a manter os níveis pressóricos controlados e que os fatores de risco consigam sermonitorados e trabalhados, evitando as complicações. Espera-se trabalhar a promoçãode hábitos de vida mais saudáveis e promover a prática de exercícios fisicos, uma dietaadequada, diminuição do consumo de gorduras e abuso de bebidas alcólicas, assim comoque os usuários utilizem a medicação adequadamente. Todas essas ações buscam que apósalgum tempo a população com HAS conheça sua doença e como prevenir descompensação,aprendam a conviver com ela e evitem as complicações.

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Referências

ABEGUNDE, D. O. et al. The burden and costs of chronic diseases in low-income andmiddle-income countries. Lancet, v. 9603, p. 1929–1938, 2007. Citado na página 14.

ANDRADE, J. P. de; NOBRE, F. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. São Paulo:Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2010. Citado na página 14.

BRASIL. Caderno de Atenção Básica: Estratégias para o cuidado da pessoacom doença crônica: hipertensão arterial sistêmica. 2013. Disponível em: <http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_37.pdf>. Acesso em: 07Set. 2017. Citado 2 vezes nas páginas 13 e 14.

GUIMARÃES, R. M. et al. Diferenças regionais na transição da mortalidade por doençascardiovasculares no brasil, 1980 a 2012. Rev Panam Salud Public, v. 37, n. 2, p. 83–89,2015. Citado na página 14.

SBC. 7ª DIRETRIZ BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL. 2016. Disponívelem: <http://publicacoes.cardiol.br/2014/diretrizes/2016/05_HIPERTENSAO_ARTERIAL.pdf>. Acesso em: 07 Set. 2017. Citado 2 vezes nas páginas 13 e 14.

WEBER, M. A. et al. Clinical practice guidelines for the management of hypertensionin the community: a statement by the american society of hypertension and theinternational society of hypertension. J Hypertens, v. 32, n. 1, p. 3–15, 2014. Citado napágina 13.