FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA

Mestrado Integrado em Medicina Dentria

A TRAUMATOLOGIA INFANTIL E OS SEGUROS, ESCOLARES

E DESPORTIVOS, NO ENQUADRAMENTO MDICO-LEGAL

Ana Filipa Catarino Pratas Soares

Orientadora:

Professora Doutora Ana Teresa Corte-Real Gonalves

Coimbra 2013

2

3

A TRAUMATOLOGIA INFANTIL E OS SEGUROS, ESCOLARES

E DESPORTIVOS, NO ENQUADRAMENTO MDICO-LEGAL

Ana Filipa Soares1; Ana Corte-Real2

1 Aluna do Mestrado Integrado em Medicina Dentria da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra

2 Doutorada pela Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra

Departamento de Medicina Dentria, Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra

Av. Bissaya Barreto, Blocos de Celas

3000-075 Coimbra, Portugal

E-mail: filipa.pratas.soares@gmail.com

ABSTRACT: The increase of child trauma situations in school, home and sport is a

reality of our days. The role of the expert in the valuation of oro-facial damages within

child trauma situations is often associated with insurers procedures. Our study aimed

to analyze child trauma and the role of insurance in damages' compensation. For this

study we analyzed the clinical files of patients with ages bellow eighteen years old from

Dental Traumatology CHUCs query.

Keywords: Dental Traumatology; oral damage; forensic evaluation

4

Sumrio:

Introduo.5

Material e Mtodo.13

Resultados.16

Discusso..17

Concluso..22

Agradecimentos23

Bibliografia.24

5

Introduo

O aumento da casustica do traumatismo infantil no espao escola, casa e

desporto a realidade dos nossos dias.

Trinta por cento das crianas sofre de trauma na dentio decdua, na

proporo de dois meninos para uma menina. A prevalncia de trauma em dentes

definitivos tambm tem vindo a demonstrar-se alta, entre quinze e sessenta e um por

cento.(1)(2)

Quedas e acidentes durante os primeiros anos de vida so comuns e, um

trauma na dentio decdua pode afetar dos dentes permanentes, devido ntima

relao que existe entre eles.(1)

Os dentes mais afetados so os anteriores, principalmente os incisivos centrais

superiores.

Os traumatismos dentrios apresentam fatores etiolgico, fatores

desencadeantes e predisponentes.(3) Relativamente etiologia, so referidas como

as principais causas de traumatismos dentrios as quedas na prtica desportiva e o

contacto, interpessoal e com objetos do meio envolvente, fatores presentes no dia-a-

dia das crianas, tanto em casa como no ambiente escolar.(4) As caractersticas

fsicas presentes no espao escola como as condies do piso, as condies das

janelas, as escadas, a rea do ptio e tipo de superfcie do mesmo, o nmero de

alunos e nmero de vigilantes presentes no recreio so fatores desencadeantes deste

tipo de traumatismos, bem como as prprias brigas entre as crianas.(4) Considerando

fatores predisponentes dos traumatismos dentrios podemos considerar: o overjet

incisal aumentado; a presena de mordida aberta esqueltica associada a uma

incompetncia labial; a epilepsia, o autismo, a paralisia cerebral, a incapacidade

auditiva e visual e a hiperatividade. Podemos considerar os fatores individuais na

prevalncia dos traumatismos em escolas. Alunos do sexo masculino, com estado de

sade insatisfatrio, com baixa concentrao, com problemas de comportamento e

elevado stress tm maior risco para a ocorrncia de traumatismo em ambiente escolar

e fora do mesmo.(5)(6)

Consideramos neste estudo e segundo o artigo 122 do Cdigo Civil, que

menor quem no tiver ainda completado dezoito anos de idade.(7). O grupo infantil

que nos propomos estudar compreende os indivduos que frequentam a escolaridade

6

obrigatria. Porm no deixamos de considerar os indivduos inimputveis, que

frequentam o espao escola e que se enquadram no regulamento do Seguro

Escolar.(8)

Ao longo dos anos, vrias foram as escalas de classificao propostas, no

mbito de traumatologia orofacial, destacamos a de Andreasen (9)(10) International

Association for Dental Traumatology Guidelines (IADT Guidelines) (11), Ellis,

Organizao Mundial de Sade (OMS) e Garcia Godoy.

Destacamos a classificao da IADT, que distingue os traumas dentrios em

catorze classes para dentes decduos e em quinze classes para dentes permanentes

que se caracterizam se seguida.

A concusso e a subluxao, em dentes decduos e permanentes, afetam as

estruturas de suporte dentrio. Na concusso no existe mobilidade, nem

deslocamento do dente, nem hemorragia gengival, contudo ocorre a dor percusso.

Comparativamente, na subluxao, existe aumento da mobilidade do dente e

presena de hemorragia no sulco gengival. Em relao ao tratamento preconizado o

controlo clnico aps o acidente, na primeira semana, na sexta e oitava semanas para

a dentio decdua. Na dentio permanente, pode ser considerada a colocao de

frula flexvel por duas semanas e preconizada a monitorizao pulpar durante o

primeiro ano.

A extruso e a intruso correspondem ao deslocamento parcial do dente para

o exterior e interior do alvolo, respetivamente, com a separao total ou parcial do

ligamento periodontal na extruso e a fragmentao ou fratura do alvolo na intruso.

Em relao ao tratamento preconizado para a dentio decdua, em situao de

extruso, considerado o reposicionamento e a monitorizao clnica e radiogrfica,

na primeira semana, na sexta semana, aos seis meses e um ano. Os mesmos

controlos acontecem para a intruso, no entanto, tambm devem ser feitos controlos

anuais at erupo do dente permanente sucessor. Na situao de extruso grave

podemos considerar a eventual extrao dentria. Na dentio permanente, com o

reposicionamento deve ser considerada a colocao de uma frula por duas semanas

e os controlos clnicos e radiogrficos devem ser feitos aps duas, quatro e seis

semanas, seis meses, um ano e anuais durante cinco anos.

A luxao lateral corresponde ao deslocamento do dente no sentido axial,

relativamente ao dente adjacente. Este deslocamento pode ser acompanhado por

fragmentao ou fratura, do osso alveolar, quer em vestibular, quer em palatino ou

7

lingual. A luxao para palatino dos incisivos superiores pode resultar na interferncia

oclusal expressa pelo contacto prematuro com os dentes oponentes. Os ferimentos

causados pela luxao lateral so caracterizados pela separao parcial ou total do

ligamento periodontal e, na maioria dos casos, o pex tambm dirigido para o interior

do osso. Em relao ao tratamento preconizado para a dentio decdua a

monitorizao clnica preconizada entre a primeira e terceira semana; a

monitorizao radiogrfica preconizada na sexta-oitava semana e um ano. Em

relao ao tratamento preconizado para a dentio permanente, a monitorizao

clnica e radiogrfica preconizada na segunda-quarta-sexta-oitava semana, aos seis

meses, um ano e anualmente at aos cinco anos.

A avulso corresponde deslocao total do dente para fora do alvolo, que

clinicamente se encontra vazio ou preenchido por um cogulo. No recomendado

tratamento para a dentio decdua, apenas a monitorizao clinica e radiogrfica at

um ano. Em relao ao tratamento preconizado para a dentio permanente, a

monitorizao clnica e radiogrfica preconizada na segunda-quarta-sexta-oitava

semana, aos seis meses, um ano e anualmente at aos cinco anos.

A fissura de esmalte outro tipo de traumatismo particularizado, em que

sucede a fratura incompleta do esmalte sem perda de estrutura do dente. Para este

tipo de traumatismo no so necessrios tratamentos e controlos, o que acontece em

ambas as denties.

Na fratura de esmalte h a perda de estrutura do dente, no entanto, a fratura

apenas confinada ao esmalte. Em dentio decdua no necessrio qualquer

controlo, nem restaurao. Em dentio permanente, deve ser feita a restaurao dos

dentes envolvidos e respetivos controlos clnicos e radiogrficos ao fim de seis-oito

semanas e um ano. Na fratura de esmalte-dentina a dentina tambm atingida, mas

sem envolvimento pulpar. Em relao ao tratamento preconizado para a dentio

decdua a monitorizao clnica preconizada na terceira-quarta semana. Em

dentio permanente possvel tratamento, no entanto os controlos clnicos e

radiogrficos devem ser feitos ao fim de seis-oito semanas e um ano. Nos casos em

que ocorre exposio pulpar a fratura da coroa complicada e foi denominada como

fratura de esmalte-dentina com envolvimento pulpar. Em dentio decdua, o

tratamento possvel dependendo da maturidade do dente, devendo ser feito o

controlo clnico ao fim de uma semana e os controlos clnicos e radiogrficos aps

seis-oito semanas e um ano. No entanto, por vezes, a alternativa poder ser a

8

extrao. Em relao ao tratamento preconizado para a dentio permanente, a

monitorizao clnica e radiogrfica preconizada na sexta-oitava semana e um ano.

A fratura da coroa e raiz sem envolvimento pulpar atinge esmalte, dentina e

cemento. Em dentio decdua, preconizado o tratamento e neste caso os controlos

devem ser feitos uma, trs-quatro semanas e um ano depois; nos casos em que o

dente em causa foi extrado, deve ser feito o controlo clnico e radiogrfico ao fim de

um ano e anualmente at erupo do sucessor. Em dentio permanente

preconizado o tratamento e os controlos clnicos e radiogrficos devem ser feitos ao

fim de seis-oito semanas e um ano. Tambm poder ocorrer envolvimento pulpar

fratura da coroa e raiz com envolvimento pulpar. Em dentio decdua,

preconizado o tratamento nos casos em que apenas uma pequena parte da raiz est

envolvida; nas restantes situaes considerada a extrao do dente. A

monitorizao preconizada ao fim de um ano e anualmente at erupo do dente

sucessor. Em dentio permanente, preconizado o tratamento nas situaes de

afetao parcial da raiz e os controlos devem ser feitos ao fim de seis-oito semanas e

um ano.

A fratura radicular envolve o cemento, a dentina e a polpa. Este tipo de

fraturas pode ser classificado segundo o deslocamento ou no do fragmento coronal.

Existem trs tipos de fraturas radiculares, fratura do tero apical, fratura do tero

mdio e fratura do tero coronrio. Os casos de fratura do tero coronrio tm pior

prognstico. Em situaes de dentio decdua, sem deslocamento do fragmento, no

preconizado tratamento, porm se o fragmento est deslocado podemos considerar

a sua reposio ou eventual extrao. O controlo clnico deve ser feito aps uma

semana e o controlo clnico e radiogrfico aps seis-oito semana e um ano. Em caso

de extrao do fragmento os controlos clnico e radiogrfico devem ser ao fim de um

ano e anualmente at erupo do sucessor. Em dentio permanente tambm

possvel tratamento. Devem ser feitos controlos clnicos e radiogrficos aps seis-oito

semanas, quatro meses, seis meses, um ano e anuais durante cinco anos. Neste tipo

de fratura ao fim de trs meses possvel verificar a necessidade ou no de

prosseguir para tratamento endodntico.

A fratura alveolar corresponde mobilidade do processo alveolar. Em

dentio decdua possvel tratamento, o reposicionamento. E neste caso, o controlo

clnico deve ser feito uma semana depois e os controlos clnico e radiogrfico aps

seis-oito semanas, um ano depois e anualmente at exfoliao do dente envolvido.

Em dentio permanente tambm possvel o reposicionamento e, quatro semanas

9

aps deve ser feito o primeiro controlo clnico e radiogrfico e seis-oito semanas

depois, aos quatro e seis meses, ao um ano e anualmente durante cinco anos.

Por ltimo, podemos considerar as fraturas maxilar/ mandibular, que se

caracterizam pelo envolvimento das estruturas, maxilar e mandbula (12)

Segundo Le Fort, as fraturas craniofaciais so classificadas em trs tipos: Le

Fort I, Le Fort II e Le Fort III. No tipo Le Fort I ocorre uma linha de fartura horizontal do

maxilar que separa os processos alveolar, dentes e palato do resto do crnio. No Le

Fort II, a fratura envolve ambos os lados, o osso nasal, processo frontal da maxila,

soalho da rbita, processo zigomtico da maxila e processo pterigoide. No Le Fort III a

linha de fratura horizontal e passa, de cada lado, pela sutura frontonasal, sutura

frontomaxilar, lacrimal, etmide, fissura orbital superior, asa maior do esfenide e

sutura frontozigomtica.

Segundo as referncias da AO, as fraturas mandibulares podem ser sub

divididas em: fratura da snfise e parasnfise simples ou complexa; fratura do corpo da

mandbula simples ou complexa; fratura do angulo ou ramo da mandibula simples ou

complexa e fratura do processo condilar simples ou complexa.(13). Em relao ao

tratamento as fraturas mandibulares devem ser estabilizadas e monitorizadas, clinica e

radiograficamente, na sexta-oitava semana, no quarto e sexto ms, ao primeiro ano e

anualmente durante cinco anos aps o evento.(13)

O reconhecimento da relao causa /efeito um princpio relevante na

medicina legal e na medicina, em geral. A complexidade do estudo da traumatologia

oro facial est em relao com o diagnstico das patologias e suas inter-relaes com

as arcadas dentrias, complexo muscular crnio facial e equilbrio sensorial. A

avaliao mdico-legal de um evento traumtico deve ser iniciada desde o momento

do evento com a identificao espacial e temporal do acidente.(14) A evoluo das

leses para a sua cura ou consolidao e existncia de sequelas, no mbito do nosso

estudo deve ser interpretada, em sede de direito civil. Neste mbito diversos so os

parmetros a serem valorizados, patrimoniais e no patrimoniais.

So considerados parmetros de avaliao, da tabela de incapacidades

(permanentes) em direito civil, as perdas dentrias, as disfunes mandibulares, a

limitao da abertura bucal e a perturbao ps traumtica da ocluso dentria ou da

articulao temporo mandibular.(15) A avaliao das sequelas efetuada segundo

parmetros temporrios, quantum doloris; e permanentes, Afetao Permanente da

Integridade Fsico-Psquica (APIFP) Repercusso na Atividade Profissional (RAP)

10

Dano Esttico (DE) Repercusso na Atividade Sexual (RAS) Repercusso nas

Atividades Desportivas e de Lazer (RADL) Dependncias (D).(15)

O papel do perito na valorizao do dano oro-facial ps-traumtico est

correlacionado com a ao das seguradoras, entidades que avaliam a evoluo das

lees e colaboram no ajuste do valor indemnizatrio das sequelas decorrentes.

Parmetros de avaliao em Direito Civil.

Figura 1 Parmetros de avaliao em direito civil

11

Tab. 1 Tabela Nacional para Avaliao de Incapacidades Permanente em Direito Civil

Cdigo Valorizao

em pontos

Sc0701 Edentao completa insuscetvel de correo por prtese.. (atendendo repercusso sobre o estado geral)

20 a 28

Sc0702

Sc0703

Perda de dente insuscetvel de correo por prtese

Incisivo ou canino

Pr-molar ou molar.

1

1,5

Sc0704

Sc0705

Sc0706

Disfunes mandibulares..

Limitaes de abertura bucal igual ou inferior a 10mm

Limitaes de abertura bucal entre 10 e 30mm.

Limitaes de abertura bucal entre 31 e 40mm.

(atendendo bilateralidade, fenmenos dolorosos e perturbao da

funo)

21 a 30

6 a 20

at 5

Sc0707 Perturbao ps-traumtica da ocluso dentria ou da articulao

temporo-mandibular

(segundo a repercusso sobre a mastigao, a fonao e as algias)

2 a 10

Sc0708 Amputao da parte mvel da lngua

(tendo em considerao a repercusso sobre a palavra, a mastigao

e a deglutio, segundo a importncia das perturbaes)

3 a 30

O seguro escolar garante a cobertura dos danos ocorridos em acidente escolar

e abrange as crianas matriculadas em jardins-de-infncia da rede pblica e os alunos

dos ensinos bsico e secundrio, ensinos profissional e artstico, os alunos do ensino

particular e cooperativo em regime de contrato de associao, e ainda, os que

frequentam cursos de ensino recorrente e de educao extra-escolar realizados por

iniciativa e/ou colaborao do Ministrio da Educao; as crianas abrangidas pela

educao pr-escolar e os alunos do 1 ciclo do ensino bsico que frequentem

atividades de animao scio-educativa, organizadas pelas associaes de pais ou

pelas autarquias, em estabelecimentos de educao e ensino; os alunos dos ensinos

bsico e secundrio que frequentam estgios ou desenvolvam experincias de

formao em contexto de trabalho, que constituam o prolongamento temporal e

curricular necessrio certificao; os alunos participantes em atividades do desporto

escolar; as crianas inscritas em atividades ou programas de ocupao de tempos

livres, organizados pelos estabelecimentos de educao ou ensino e desenvolvidos

em perodo de frias. O seguro escolar abrange ainda os alunos que se desloquem ao

estrangeiro, integrados em visitas de estudo, projetos de intercmbio e competies

desportivas no mbito do desporto escolar. E ainda, os danos ocorridos em

12

consequncia de acidentes no trajeto entre a residncia e o estabelecimento de

ensino, ou vice-versa, desde que no perodo de tempo que precede imediatamente o

incio da atividade escolar ou imediatamente a seguir a atividade escolar.(8)

considerado acidente escolar o evento ocorrido no local e tempo de atividade

escolar que provoque ao aluno leso, doena ou morte.(8)

O seguro escolar garante a cobertura financeira da assistncia a prestar ao

aluno sinistrado na assistncia mdica e medicamentosa, no transporte, alojamento e

alimentao indispensveis para garantir a assistncia. A assistncia mdica em

situaes de urgncia prestada ao sinistrado por instituies hospitalares pblicas. A

assistncia mdica de continuidade pode ser prestada por instituies hospitalares

privadas ou por mdicos particulares abrangidos por sistema, subsistema ou seguro

de sade de que aquele seja beneficirio. O doente soberano na sua deciso, ou

seja, pode decidir pelo acompanhamento clinico da sua situao, no hospital pblico

ou noutra instituio.(8)

O seguro escolar garante o pagamento de indemnizao por incapacidade

temporria, cujo montante ser o de prejuzo efetivamente sofrido devidamente

comprovado; indemnizao por incapacidade permanente e indemnizao por danos

corporais. A indemnizao calculada em funo do grau de incapacidade que lhe

seja atribudo e o coeficiente de incapacidade fixado por junta mdica, de acordo

com a Tabela Nacional de Incapacidades.(16) Os parmetros de dano a avaliar so

diferentes conforme o domnio do direito em que se processa, face aos princpios

jurdicos que os caracterizam. A Tabela Nacional para Avaliao de Incapacidades

Permanentes em Direito Civil (Tab. 1) visa a criao de um instrumento de avaliao

neste domnio especfico do direito, consolidado numa tabela mdica com valor

indicativo, destinada avaliao e pontuao das incapacidades resultantes de

alteraes na integridade psico-fsica.(16)

13

Material e mtodo

Foram selecionados 10 doentes da Consulta de Traumatologia Dentria dos CHUC.

Esta seleo teve como princpio a faixa etria at aos 17 anos e 364 dias ou 365 nos

anos bissextos, momento em que a maioridade atingida. Os processos hospitalares

destes doentes foram devidamente consultados e analisados. Obtivemos desta

consulta trs doentes com traumatismos dentrios aos oito anos, trs doentes com

traumatismos dentrios aos doze anos, um doente com traumatismo dentrio aos

treze anos e dois doentes com traumatismos dentrios aos dezassete anos. (Tabs. 2 e

3)

14

Tab.2 Doentes da consulta de Traumatologia Dentria dos CHUC.

Legenda da Tabela :

FC fratura coronria; EP envolvimento pulpar; Ext. extrao; FM Fratura mandibular; FR fratura radicular; FA fratura alveolar; L luxao;

SL subluxao; A avulso; Mob. mobilidade; D dentrio; O sseo; M mucosa; TE- tratamento endodntico; RP restaurao provisria;

E extrao; PR prtese removvel; PF prtese fixa; RD restaurao definitiva

Idade data do acidente (anos)

Tipo e local do Acidente

Estruturas Envolvidas

Tipo de Traumatismo (IADT)

Tratamentos efetuados

Tratamentos programados

D O M

1 8 Atividade desportiva

X FC com EP (11). Pulpotomia e RP TE e RD

2 8 Escola X FC esmalte e dentina (31). Restaurao RD ou

TE e RD

3 8 Escola X X Ext. com retruso (31 e 32).

L (22).

Ferulizao (74 a 83). Sutura das feridas.

E(32)

Correo por PF implanto-suportada (32, 31 e 22)

4 12 Educao

Fsica X X

FC esmalte e dentina (85 e 26). FM, condilar direita.

Restaurao. Controlo da abertura

bucal e recomendao de exerccios em

ambulatrio

TE

5 12 Atropelamento X X X

FR (11). FA com L dentria e Mob.

(12, 21 e 22). FC (21 e 22).

E (11). TE e restaurao (21 e

22). Tratamento ortodntico bi-maxilar.

E (13 e 24).

PR at aos 18 anos. Implante.

Facetas cermicas ou coroas totais (12 e 13).

15

Tab. 3 - Doentes da consulta de Traumatologia Dentria dos CHUC

Idade data do acidente (anos)

Tipo e local do Acidente

Estruturas envolvidas

Tipo de Traumatismo (IADT)

Tratamentos efetuados

Tratamentos programados

D O M

6 12 Atropelamento X X

Escoriaes no lbio inferior. FAD (11 e 21) A (11).

L intrusiva e FC esmalte-dentina (21).

SL (12 e 22).

TE (21), sua trao ortodntica.

PR (11). Tratamento ortodntico.

PF (11 e 21).

7 13 Escola X FC com EP (11) Pulpotomia parcial e RP RD ou

TE e RD.

8 17 Educao

Fsica X FC oblqua (21)

Restaurao (colagem do fragmento)

TE e RD

9 17 Atividade desportiva

X X FC esmalte-dentina. (11,12 e 21)

SL dos dentes adjacentes e escoriaes no lbio superior.

TE (12). Restauraes a

compsito (11 e 21).

PF (12). Controlo (11 e 21) por

eventual necessidade de TE e PF.

Proteo bucal.

10 12 Escola X FC (21) RP TE e RD

Legenda da Tabela 3:

FC fratura coronria; EP envolvimento pulpar; Ext. extrao; FM Fratura mandibular; FR fratura radicular; FA fratura alveolar; L luxao;

SL subluxao; A avulso; Mob. mobilidade; D dentrio; O sseo; M mucosa; TE- tratamento endodntico; RP restaurao provisria;

E extrao; PR prtese removvel; PF prtese fixa; RD restaurao definitiva

16

Resultados

Na anlise dos processos dos doentes da consulta de Traumatologia Dentria dos da

rea de Medicina dentria da FMUC/CHUC verificmos que, em sete dos dez doentes,

os traumatismos dentrios tiveram incidncia nos incisivos superiores (73%); dos

doentes traumatizados foram atingidos os incisivos inferiores (13%). Noutra criana

foram afetados o molar superior definitivo e o molar inferior decduo. Tambm

verificmos a ocorrncia de uma fratura mandibular, condilar direita.

Graf. 1 - Distribuio de Traumatismos Oro-faciais por sexo.

Graf. 2 - Distribuio de Traumatismos Oro-faciais por idade

Idadesat aos 9 anos

9 aos 15 anos

16 aos 18

Graf. 3 Distribuio de Traumatismos Oro-faciais por fraturas coronrias.

Graf. 4 Distribuio de Traumatismos Oro-faciais por estruturas envolvidas.

Graf. 5 Distribuio de Traumatismos Oro-faciais por tipo de traumatismo.

17

Discusso

No universo da nossa amostra, o tipo de traumatismo oro facial

predominante foi a fratura coronria dos incisivos superiores, o que corrobora os

estudos existentes neste contexto.(3)

No mbito mdico-legal, a valorizao do dano corporal, da nossa amostra

realizada em sede de direito civil, com a valorao de parmetros patrimoniais e no

patrimoniais (figuras 2, 3 e 4)

A informao clnica do evento fundamental para a correta elaborao

do relatrio mdico/legal. A descrio do evento e a identificao do tipo de

traumatismo oro facial e respetivas leses so elementos basilares para a atribuio

do nexo de causalidade. Consideramos que o estabelecimento do referido nexo

fundamental no estabelecimento da correta valorao mdico legal do dano corporal.

Em relao partilha de informao clinica, podemos considerar que a

referida informao pode ser prestada pela entidade que acompanha o doente

diretamente ao tutor legal ou a pedido do ministrio publico atravs do Instituto

Nacional de Medicina Legal e Cincias Forenses (INMLCF,IP). Podemos considerar

que o pedido de informao requerida pelas seguradoras diretamente ao profissional

de sade pressupe o pedido de suspenso do sigilo profissional Ordem dos

Mdicos Dentistas (OMD) pelo profissional, para a divulgao da mesma.

Face faixa etria predominante da nossa amostra consideramos que na

atribuio do quantum doloris influi uma componente social de integrao escolar, que

no seria relevante na faixa etria inferior, podendo corresponder a uma qualificao

superior, at moderado (5/7)

O tipo de traumatismo predominante, fratura coronria dos incisivos superiores,

corresponde a um perodo de incapacidade temporria curto, por volta dos sete dias .

O perodo de incapacidade temporria o tempo em que h perda ou reduo da

capacidade para as atividades de dia-a-dia resultante do acidente escolar ou

desportivo, alimentao/mastigao e fala. Contudo salientamos que os tratamentos

que correspondem reabilitao fixa correspondem a perodos de incapacidade

temporria longos comparativamente com as fraturas de ortopedia, como por exemplo

a fratura da cabea do fmur, que tem um perodo de trs meses de imobilizao, ou

seja, tem um perodo de incapacidade inferior.

18

Na nossa amostragem no foi possvel a atribuio de data de

consolidao pelo que os relatrios efetuados apenas correspondem a uma discusso

preliminar. O relatrio clnico um documento elaborado pelo Mdico Dentista

responsvel pelo sinistrado e no seu contedo deve compreender: a informao

descritiva do traumatismo oro facial, os tratamentos efetuados, o prognstico e a data

da nova reavaliao.

Consideramos, com base no regulamento do Seguro Escolar que as

seguradoras atribuem um perodo de dezoito meses para tratamento dos danos

causados em acidentes escolares e/ou desportivos, a partir desse tempo o processo

do sinistrado (criana) arquivado. Pelo exposto, face aos longos perodos de

monotorizao clinica e radiogrfica, devem ser efetuados relatrios intercalares, para

evitar o arquivamento e esquecimento do processo.

Ao efetuar a correlao entre os tipos de traumatismos oro faciais do universo

da nossa amostra e o enquadramento mdico legal (figuras 2, 3 e 4), destacamos a

necessidade de monotorizao por um perodo mnimo de 1 ano. O perodo

necessrio de 12 meses decorrentes do acidente corresponde a um perodo

equivalente de acompanhamento do sinistrado pela entidade seguradora, no suporte

de honorrios e assistncia. Ao qual no se exclu a reabilitao aos 18 anos, data

que se considera, em termos mdico-legais, como data de consolidao. Pelo exposto

o alargamento de 1 ano, por um perodo varivel, consoante a idade do sinistrado

data do acidente (na faixa etria predominante pelo menos de 3 anos), atinge longos

perodos de incapacidade temporria. Estes extensos perodos de valorizao do dano

so contornados pelas entidades seguradoras com acordos entre as partes na

atribuio de um valor total para a reabilitao e valorizao do dano. Pelo que a

elaborao do relatrio mdico-legal se revela de extrema importncia e correo.

19

Figura 2 Enquadramento mdico legal da fratura coronria.

20

Figura 3 Enquadramento mdico legal da avulso.

21

Figura 4 Enquadramento mdico legal da fratura coronria.

22

Concluso

Com este trabalho podemos concluir que o tipo de traumatismo oro facial

predominante da consulta de Traumatologia Dentria da AMDFMUC a fratura

coronria dos Incisivos Superiores.

Este tipo de traumatismo corresponde a um perodo de incapacidade

temporrio baixo.

Para reabilitaes fixas na faixa etria predominante correspondem a pelo

menos 3 anos de incapacidade temporria, sendo perodos longos. Face ao que

aconselham relatrios intercalares.

Na consulta de Traumatologia Dentria da AMDFMUC embora haja uma

standardizao de critrios para formular corretamente todos os documentos

necessrios para garantir a cobertura de todos os tratamentos dentrios, ocorridos em

acidentes escolares e desportivos, pelas Seguradoras (Seguro Escolar e Seguro

Desportivo) o formulrio nem sempre preenchido,

23

Agradecimentos

Gostaria de agradecer minha Orientadora, Professora Doutora Ana Teresa Corte-

Real por toda a disponibilidade, prestao, incentivo e ensinamentos que me

transmitiu ao longo deste trabalho.

E aos meus colegas por todo o apoio ao longo deste trabalho.

24

Bibliografia

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