Meta-análises em Medicina Dentária (3ª Apresentação) Introdução à Medicina 2004-2005 Prof. Dr Altamiro P. Regente: Prof. Dr Altamiro P. DocenteDra. Cristina

Meta-análises em Meta-análises em Medicina DentáriaMedicina Dentária

(3ª Apresentação)(3ª Apresentação)

Introdução à MedicinaIntrodução à Medicina 2004-20052004-2005

Regente: Prof. Dr Altamiro P.Prof. Dr Altamiro P.

DocenteDocente : Dra. Cristina SantosDra. Cristina Santos

Turma 20

Introdução à MedicinaIntrodução à Medicina

IntroduçãoIntrodução


Definição de Definição de meta-análisemeta-análise


Método quantitativo que combina estudos independentes, sintetizando resumos e conclusões que poderão levar ao planeamento de novos estudos ou serem utilizados para avaliar a eficiência terapêutica, entre outros.

Utilizada na tentativa de alcançar uma maior objectividade, precisão e generalização, ao incluir todos os estudos de maior qualidade aquando da pesquisa sobre o tópico em estudo.

É um método estatístico utilizado na revisão sistemática para integrar os resultados dos estudos incluídos, de forma a estimar a fiabilidade e o efeito geral do estudo.

www.pubmed.com www.cirem.org.uk/definitions.html www.nsc.nhs.uk/glossary/glossary_main.htm www.socialpolicy.ca/m.htm


http://www.pubmed.com/

http://www.cirem.org.uk/definitions.html

http://www.nsc.nhs.uk/glossary/glossary_main.htm

http://www.socialpolicy.ca/m.htm

Avaliação organizada, estruturada e sistemática de um problema com interesse usando informação proveniente de trabalhos independentes e relevantes. Inclui uma componente quantitativa e outra qualitativa.

É uma pesquisa sobre uma pesquisa, olhando para diferentes pessoas ou instituições que publicaram artigos sobre o mesmo tópico. O peso das conclusões retiradas será maior numa meta análise, dado o número de estudos reunidos ser elevado.

www.health.gov.au/pbs/pubs/pharmpac/glossary/gm.htmloss filebox.vt.edu/users/mhanton/september_24.htm


http://www.health.gov.au/pbs/pubs/pharmpac/glossary/gm.htmloss

http://filebox.vt.edu/users/mhanton/september_24.htm

História das História das meta-análisesmeta-análises


• A primeira meta -análise foi publicada em A primeira meta -análise foi publicada em 19041904 no no BMJ BMJ (Pearson, 1094) e sintetizava resultados de apenas dois (Pearson, 1094) e sintetizava resultados de apenas dois estudos, no entanto, o termo meta análise surge pela estudos, no entanto, o termo meta análise surge pela primeira vez em primeira vez em 19761976, em artigo da revista , em artigo da revista Educational Educational Research Research (Glass, 1976).(Glass, 1976).

• Apareceu em1970 em Medicina Dentária.Apareceu em1970 em Medicina Dentária.

• A era das revisões sistemáticas com meta análises na área A era das revisões sistemáticas com meta análises na área de saúde consolidou-se no final da de saúde consolidou-se no final da década de 80década de 80 com a com a publicação do livro publicação do livro Effective Care During Pregnancy and Effective Care During Pregnancy and ChildbirthChildbirth (Chalmers, 1989). (Chalmers, 1989).

• Em 1992 foi fundado o Em 1992 foi fundado o Centro Cochrane do Reino UnidoCentro Cochrane do Reino Unido, , dando início à dando início à Colaboração Cochrane Colaboração Cochrane que veio facilitar e que veio facilitar e disseminar revisões sistemáticas com meta análise.disseminar revisões sistemáticas com meta análise.


Revisão Revisão sistemática/ sistemática/ Meta-análiseMeta-análise


Revisão sistemática?– Revisão planejada para responder a uma pergunta específica.– Utiliza métodos explícitos e sistemáticos para identificar,

seleccionar e avaliar criticamente os estudos, reunindo e analisando os dados incluídos na revisão.

– Os métodos estatísticos (meta análise) podem ou não ser utilizados na análise e na síntese dos resultados dos estudos incluídos.

Meta análise?– Método estatístico utilizado na revisão sistemática para

integrar os resultados dos estudos incluídos.



Estrutura:

- Origem do termo meta-análise;

- Definição meta-análise;

- Pequena introdução Histórica;

- Aplicação e sua importância na Medicina

- Definição objectivo;

Introdução Do Artigo


MetodologiaMetodologia


• Inicialmente utilizou-se o termo “Dentistry”.Inicialmente utilizou-se o termo “Dentistry”.

• Tentamos refinar a nossa pesquisa, introduzindo Tentamos refinar a nossa pesquisa, introduzindo “Dentistry”“Dentistry” como Termo Mesh. como Termo Mesh.

SearchSearch Most Recent QueriesMost Recent Queries ResultResult

#1#1 Search Search DentistryDentistry 250832250832


#2#2 Search Search DentistryDentistry Field: Field: MeSH TermsMeSH Terms 241016241016


• Como o que nos interessava era só meta-análises , limitámos Como o que nos interessava era só meta-análises , limitámos a nossa pesquisa a este tipo de publicação.a nossa pesquisa a este tipo de publicação.

• A pesquisa anterior, pode ser complementada com Jornais de A pesquisa anterior, pode ser complementada com Jornais de Medicina Dentária, excluíndo o termo Medicina Dentária, excluíndo o termo “Dentistry”.“Dentistry”.

· · SearchSearch Most Recent QueriesMost Recent Queries ResultResult

#3#3 Search Search DentistryDentistry Field: Field: MeSH Terms,MeSH Terms, Limits: Limits: Meta-AnalysisMeta-Analysis

214214


#4#4 Search Field: Search Field: All Fields,All Fields, Limits: Limits: Meta-Meta-Analysis, Dental journalsAnalysis, Dental journals

282282


• Fizemos a intersecção entre a pesquisa #3 e #4.Fizemos a intersecção entre a pesquisa #3 e #4.

• Os artigos não comuns foram também calculados através de Os artigos não comuns foram também calculados através de duas pesquisas, a fim de analisarmos e seleccionarmos os duas pesquisas, a fim de analisarmos e seleccionarmos os artigos. - #3 NOT #4 e #4 NOT #3artigos. - #3 NOT #4 e #4 NOT #3


#5#5 Search Search #3 AND #4#3 AND #4 198198


#6#6 Search Search #3 NOT #4#3 NOT #4 1616


#7#7 Search Search #4 NOT #3#4 NOT #3 8484


• Uma vez que o termo meta-análise não se encontrava definido antes de Uma vez que o termo meta-análise não se encontrava definido antes de 1970,efectuámos uma pesquisa com limitação da data de publicação dos 1970,efectuámos uma pesquisa com limitação da data de publicação dos artigos, para constatar que este tipo de publicação ainda não era assim artigos, para constatar que este tipo de publicação ainda não era assim

classificado, o que foi confirmado com o resultado da pesquisa.classificado, o que foi confirmado com o resultado da pesquisa.

•Nesta sequência, para obtermos as metanálises que erradamente foram Nesta sequência, para obtermos as metanálises que erradamente foram classificadas como revisões sistemáticas, antes de 1970, realizamos uma classificadas como revisões sistemáticas, antes de 1970, realizamos uma

pesquisa utilizando o limite pesquisa utilizando o limite “Review”“Review” e a e a “Data de“Data de publicação”publicação”


#8#8 Search Search dentistrydentistry Field: Field: MeSH Terms,MeSH Terms, Limits: Limits: Publication Date to 1970, Meta-AnalysisPublication Date to 1970, Meta-Analysis

00


#9#9 Search Search dentaldental Field: Field: All Fields,All Fields, Limits: Limits: Meta-Meta-AnalysisAnalysis

192192


•No sentido de aumentar a sensibilidade da nossa busca foram ainda No sentido de aumentar a sensibilidade da nossa busca foram ainda feitas mais pesquisas, nas quais utilizámos o termo feitas mais pesquisas, nas quais utilizámos o termo “Dental”“Dental”e e

aa restrição às meta-análises.restrição às meta-análises.

•Reunião das pesquisas #3 e #4.Reunião das pesquisas #3 e #4.

SearchSearch

Most Recent QueriesMost Recent Queries ResultResult

#10#10 Search Search dentaldental Field: Field: All Fields,All Fields, Limits: Limits: Meta-AnalysisMeta-Analysis 206206

SearchSearch


#11#11 Search Search #3 OR #4#3 OR #4 Limits: Limits: Meta-AnalysisMeta-Analysis 298298


•Com o objectivo de ver se os artigos que obtivemos na pesquisa Com o objectivo de ver se os artigos que obtivemos na pesquisa anterior eram comuns aos que obtivemos na pesquisa com o termo anterior eram comuns aos que obtivemos na pesquisa com o termo

“Dental”“Dental” decidimos interceptá-las. decidimos interceptá-las.

•Os artigos não comuns foram também calculados, com o intuito de Os artigos não comuns foram também calculados, com o intuito de analisarmos e seleccionarmos os artigos.analisarmos e seleccionarmos os artigos.

SearchSearch


#12#12 Search Search #11 AND #10#11 AND #10 Limits: Limits: Meta-AnalysisMeta-Analysis 176176

SearchSearch


#13#13 Search Search #10 NOT (#10 AND #11)#10 NOT (#10 AND #11) Limits: Limits: Meta-Meta-AnalysisAnalysis

3030

Resposta:Resposta:

306 Artigos306 Artigos


População População Alvo?Alvo?


ResultadosResultados

Tabela 1: Formato das meta-análises

Formato do artigo Nº de Artigos %

Full Text 84 23,7

Abstract 218 61,4

Missing 53 14,9

Total 355 100,0


Gráfico 1: Evolução do número de meta-análises publicadas entre 1989 e

2004.

1989 1992 1995 1998 2001 2004

Ano da publicação

0

20

40

60

80

100

120

Fre

qu

ency


0

5

10

15

20

25

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004Tempo (anos)

n.º d

e ar

tigos

EUA

Inglaterra

Holanda

Itália

Suécia

Suiça

Canadá

Outros

Gráfico 2: Número de artigos publicados por ano em cada país.


odontologiaperiodontologia

cirurgiaoutros

ortodontologiapediatria dentária

saúde oral

Área da medicina dentária

0

10

20

30

40

50

Co

un

t

Gráfico 3: Número de meta-análises de medicina dentária publicadas por área.


Ano de publicação

Área de Medicina Dentária Número de artigos

1991 Ortodontologia 2

1992 Saúde oral 1

1993 Periodontologia 2

1994 CirurgiaSaúde oral

2


1996 Saúde oral 2

1997 Cirurgia 4


1999 Ortodontologia 2

2000 PeriodontologiaPediatria dentária

2




2004 Odontologia 12

Tabela 2: Área de Medicina Dentária com maior número de artigos publicados por ano.


Tabela 3: Número de meta-análises de cada área de Medicina Dentária publicadas em cada país.


Odontologia Periondotologia Cirurgia

Nº de artigos

Nº de dentistas de cada país

Ratio (Nº de artigos por Dentistas %)

Nº de artigos



Nº de artigos



EUA 4 357240 0.0011 20 357240 0.0056 10 357240 0.0028

Inglaterra 1 21320 0.0047 2 21320 0.0094 2 21320 0.0094

Itália 2 33916 0.0060 3 33916 0.0088 3 33916 0.0088

Canadá 0 ............. ........... 1 29820 0.0034 0 .......... ..........

Holanda 1 7511 0.013 1 7511 0.013 1 7511 0.013

Suécia 5 7730 0.065 2 7730 0.026 0 ......... .........

Saúde oral Ortodontologia

Nº de artigos


Ratio (Nº de artigos

por Dentistas %)

Nº de artigos


Ratio (Nº de artigos

por Dentistas %)

8 357240 0.0022 3 357240 8.4 X10 -4

0

7 21320 0.033 2 21320 0,0094

0 .............. ............... 0 …………… ………….

0 .............. ............... 1 29820 0,0034

0 .............. ............... 3 7511 0,040

0 .............. ............... 0- …………… ………….

EUA

Inglaterra

Itália

Canadá

Holanda

Suécia



Pediatria Dentária

Nº de artigos Nº de dentistas de cada país Ratio (Nº de artigos por Dentistas

%)

2 357240 5,6e-4

3 21320 0.014

0 33916 ………….

0 29820 ………….

0 7511 ………….

0 7730 ………….

EUA

Inglaterra

Itália

Canadá

Holanda

Suécia



Tabela 4: Instituições com maior número de meta-análises publicadas

Nome da instituição Frequência (n.º de meta-análises)

University of Nijmegen 9

School of dentistry, University of North Carolina

7

Harvard School of Public Health 6

University of Dental Science, University of Melbourne

4

School of Dentistry, University of Michigan 4

University of Bergen 4

University Dental Hospital of Manchester 4

University of Medicine and Dentistry of new Jersey

4


Tabela 5: Instituições que mais meta-análises publicaram por ano

Ano Instituição Nº de art.

1990-School of Dentistry of North Carolina-School of Dentistry, University of North Carolina 1

1991 -UMDS, Guy's Hospital 2

1992

-Abteilung fur Praventivzahnmedizin, Parodontologie und Kariologie, Zahnarztiliches Institut, Universitat Zurich-Harvard School of Dental Medicine-Harvard School of Public Health-School of Dentistry, University of Washington-Wellington Area Health Board

2

1993

-Clinical Dental Legal Liaison, Colgate-Palmolive Technology Center-Harvard School of Public Health-School of Dental Science, University of Melbourne-School of Dentistry, University of Granada-University of Nebraska Medical Center, College of Dentistry-University of Nijmegen

2

1994 -University of Nijmegen 3

1995 -School of Dental Medicine, University of New York 2

1996 -University of Bergen 2


1997 -University Dental Hospital of Manchester 3

1998 -Birmingham School of Dentistry,University of Alabama 2

1999 -School of Dentistry, University of Michigan 2

2000 -Dental School, University of Maryland 2

2001 -Baylor College of Dentistry Texas 2

2002-University of North California-University of Medicine and Dentistry of New Jersey

2

2003 -Forsyth Institute 3

2004-School of Dental Medicine, University of Berne-University of Otago

2

Ano Instituição Nº de art.


Tabela 6: Revistas com mais meta-análises publicadas entre 1990 e 2004


Nome da revista Ranking

Factor de impacto

N.º de artigos

Journal Clinical Periodontology 6º 1.582 23

Journal of Periodontology 7º 1.490 22

Community Dentistry Oral Epidemiology 19º 1.100 20

British Dental Journal 36º 0.669 14

Journal of Prosthetic Dentistry 44º 0.527 14

Tabela 7: Revista que publicou maior número de meta-análises por ano

Ano de publicação Revista que publicou maior número de artigos

Número de artigos

1990 Dental Materials: Official Publication of the Academy of Dental Materials 2

1991 Journal Dental Research 2

1992 Journal Clinical Periodontology 4

1993 Community Dentistry Oral Epidemiology 4


1995 International Journal of Periodontics and Restorative DentistryJournal Dental ResearchOral surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral radiology and Ododontics

2


1997 Journal of Dentistry 4

1998 Journal of Prosthetic Dentistry 5

1999 Journal of Periodontology 2

2000 International Journal of ProsthodonticsJournal of Public Health Dentistry

3

2001 Journal American Dental Association 3

2002 Journal Clinical Periodontology 7

2003 Annals of Periodontology/ The American Academy of Periodontology 9

2004 Cochrane Database of Systematic Reviews 4


Tabela 8: Revista com maior número de meta-análises publicadas por país.

País Revista Nº de Artigos

EUA

-Annals of Periodontology-Journal Clinical Periodontology-Journal of Periodontology-Journal of Prosthetic Dentistry

119

1111

Inglaterra -British Dental Journal 11

Holanda -Journal of Dental Research 7

Itália -Journal of Clinical Periodontology 4

Suiça-Clinical Oral Implants Research-Community Dentistry Oral Epidemiology-Schweiz Monatsschr Zahnmed

322

Canadá -American Journal of Ortodontics and Dentalfacial Orthopedics 3

Suécia-Acta Odontologica Scandinavica-Cochrane Database Systematic Review-European Journal of Oral Science

222


Critérios de Critérios de

QualidadeQualidade Questionário:

•Is there evidence of a working protocol? •Are literature search strategies explicitly described? •Are inclusion and exclusion criteria specified and all included and excluded papers listed? •Are visual displays and tests of homogeneity done? •Are appropriate statistics and sensitivity analyses done? •If pooled analysis shows significant differences, has possible publication bias been addressed? •Are conclusions drawn for treatment recommendations and future research?

L’Abbe KA, Detsky AS, O’Rourke K. Meta-analysis in clinical research. Ann Intern Med 1987;107:224-233.


• Para cada questão a resposta foi codificada como:Para cada questão a resposta foi codificada como:• 1 – sim1 – sim• 2 – não2 – não• Artigos seleccionados, segundo o seu formato ( full text) e Artigos seleccionados, segundo o seu formato ( full text) e

disponibilidade on-line (não foram necessários adquirir em disponibilidade on-line (não foram necessários adquirir em troca de valor monetário);troca de valor monetário);

• Amostra: 16 artigos;Amostra: 16 artigos;• quantas e que percentagem de metanálises cumpriram cada quantas e que percentagem de metanálises cumpriram cada

um destes critérios um destes critérios • quantas (%) cumpriram todos os critérios.quantas (%) cumpriram todos os critérios.• Foram definidas sete variáveis (uma para cada questão), bem Foram definidas sete variáveis (uma para cada questão), bem

como a identificação do artigo pelo seu nº na Medline;como a identificação do artigo pelo seu nº na Medline;


Base de dados – InquéritosBase de dados – Inquéritos


Idade: ______2. Sexo: Feminino _____ Masculino _____3. Ano em que acabou o curso: ________ (se ainda não acabou que ano frequenta ______ )4. Sabe o que é uma Meta-análise? Sim _____ Não _____5. Já utilizou estudos de Meta-análise? Sim _____ Não _____6. Considera importantes estudos de Meta-análise na sua actividade profissional? Sim _____ Não _____

O que falta fazer?O que falta fazer?

-- Discussão dos Resultados ***** Discussão dos Resultados *****

- Abstract (Artigo) ****Abstract (Artigo) ****

- Completar a página Web ***Completar a página Web ***

- Analisar os resultados das bases de dados:**Analisar os resultados das bases de dados:**

Inquéritos e Critérios de QualidadeInquéritos e Critérios de Qualidade


Dúvidas a colocar ao ProfessorDúvidas a colocar ao ProfessorAltamiro!Altamiro!

• Na secção dos resultados do artigo, quais Na secção dos resultados do artigo, quais são os melhores gráficos e as melhores são os melhores gráficos e as melhores tabelas a incluir?tabelas a incluir?

• Será que há tabelas que podem ser Será que há tabelas que podem ser compiladas?compiladas?


Documents

Meta-análises em Medicina Dentária (3ª Apresentação) Introdução à Medicina 2004-2005 Prof. Dr Altamiro P. Regente: Prof. Dr Altamiro P. DocenteDra. Cristina