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METÁSTASES INTRACRANIANAS FELIPE RIBEIRO SILVA R2 de Enfermagem em Neurocirurgia/HBDF DANIELE CRISTINA Preceptora do Programa de Residência de Enfermagem em Neurocirurgia

Metástases Cerebrais

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Aula sobre Metástase cerebrais, apresentada na Residência de Enfermagem em Neurocirurgia do Distrito Federal - Brasil.

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  • METSTASES INTRACRANIANAS

    FELIPE RIBEIRO SILVAR2 de Enfermagem em Neurocirurgia/HBDF

    DANIELE CRISTINAPreceptora do Programa de Residncia de Enfermagem em Neurocirurgia

  • METSTASES

    Correspondem a manifestao de doena maligna avanada

    metstase, do grego meta + stasis = mudana de lugar

    CONTE

    DO P

    ROTEG

    IDO

  • INTRODUO

    Diagnstico precoce

    Teraputica adequadaQualidade de vida

    Siqueira & Novaes, 1999CONTE

    DO P

    ROTEG

    IDO

  • INTRODUO

    Tratamento paliativoObjetiva a melhora

    neurolgica

    Siqueira & Novaes, 1999CONTE

    DO P

    ROTEG

    IDO

  • METSTASES INTRACRANIANAS

    So os tumores do SNC mais comuns (40 ou >50%)

    Gomes et al, 2012Greenberg, 2013CONTE

    DO P

    ROTEG

    IDO

  • INCIDNCIA

    Projeto Diretrizes, 2013

    Considerando 90.300 novos casos de CA de mama, pulmo, clon e melanoma, estima-se a ocorrncia de 13.545 novos casos de metstase intracraniana por ano.

    CONTE

    DO P

    ROTEG

    IDO

  • ORIGEM

    CA Pulmo

    Melanoma

    Mama

    MAIOR CAPACITNCIA METASTTICA

    Siqueira & Novaes, 1999 Gomes et al, 2012CONTE

    DO P

    ROTEG

    IDO

  • ORIGEM

    Gomes et al, 2012

  • ORIGEM

    Gomes et al, 2012

  • ORIGEM

    Na prtica, em 80% dos casos:

    Homem

    Mulher

  • Siqu

    eira

    & No

    vaes

    , 199

    9

    ORIGEM

  • DIAGNSTICO

    Clnico

    TCC e RNM com contraste - exame comparativo

    Angiografia

    Biopsia estereotxica

    CONTE

    DO P

    ROTEG

    IDO

  • DIAGNSTICO

    Siqu

    eira

    & No

    vaes

    , 199

    9

    CONTE

    DO P

    ROTEG

    IDO

  • DIAGNSTICO

    Siqu

    eira

    & No

    vaes

    , 199

    9

  • DIAGNSTICO

    http://anatpat.unicamp.br/bineumetastase.html

  • DIAGNSTICO

    http://anatpat.unicamp.br/bineumetastase.html

  • DIAGNSTICO

    http://anatpat.unicamp.br/bineumetastase.html

  • DIAGNSTICO

    http://anatpat.unicamp.br/bineumetastase.html

  • DIAGNSTICO

    http://anatpat.unicamp.br/bineumetastase.html

  • QUADRO CLNICO

    Volume, localizao, nmero associados reaes prelecionais do tecido neural (hemorragia e edema), determinaro o aparecimento dos sinais e sintomas neurolgicos em forma aguda ou progressiva.

    Gom

    es e

    t al, 2

    012

    CONTE

    DO P

    ROTEG

    IDO

  • QUADRO CLNICOForma aguda

    Convulses - dano focal peritumoral

    Cefaleia de incio sbito

    Deteriorao rpida do nvel de conscincia por hemorragia intracraniana

    Intraparenquimatosa ou subaracnoide (pacientes em quimioterapia; melanoma ou coriocarcinoma)

    Gom

    es e

    t al, 2

    012

    Sant

    os e

    t al,

    2001

    CONTE

    DO P

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    IDO

  • QUADRO CLNICOForma progressiva

    Aumento gradual da presso intracraniana

    Cefaleia

    Nuseas

    Paresia unilateral desproporcionada

    Papiledema

    Gom

    es e

    t al, 2

    012

    CONTE

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    IDO

  • QUADRO CLNICO

    Gom

    es e

    t al, 2

    012

  • QUADRO CLNICODeterminado pela localizao

    Lobo frontal e parietal: debilidade generalizada

    Lobo temporal (dominante): afasia

    Lobo occipital e cerebelo: Vmitos, nuseas, tonturas, vertinges, diplopia e debilidade generalizada

    Tronco enceflico: Vmitos, vertigens, diplopia e afasia

    Hipotlamo: Debilidade generalizada, tonturas e nuseas

    Gom

    es e

    t al, 2

    012

    CONTE

    DO P

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  • Gom

    es e

    t al, 2

    012

    LOCALIZAO FREQUENTE

  • ESCORE DE KARNOFSKY

    Greenberg, 2013

    KPS Karnofsky Performance Status100 Normal, sem dficits; sem sinais de doena90 Capaz de autocuidado e AVD; sinais ou sintomas mnimos80 Atividades normais com apoio; sinais ou sintomas evidentes

    70 Capaz de auto-cuidado; incapaz de manter todas AVD ou trabalhar

    60 Requer assistncia ocasional, mas capaz de suprir vrias necessidades pessoais

    50 Requer assistncia constant e frequentes cuidados mdicos40 Debilitado; requer cuidados especiais e assistncia continua

    30 Debilidade severa; indicao de hospitalizao, bito no iminente

    20 Dependncia completa; hospitalizao necessria; suporte ativo para tratamento necessrio

    10 Moribundo; processo fatal rapidamente progressivo0 bito

    Soffietti et al, 2011

  • TRATAMENTO

    Radioterapia - controle tumoral

    Quimioterapia - h eficcia

    Abordagem cirrgica - at 3 leses Aberta *** Radiocirurgia (tumores at 3cm)

    Siqueira & Novaes, 1999 Santos et al, 2001 Gomes et al, 2012CONTE

    DO P

    ROTEG

    IDO

  • TRATAMENTO

    Sobrevida mdia de 1 ms sem tto

    Com corticoterapia - sobrevida de 2 meses

    Radioterapia isolada - sobrevida de 3 a 6 meses Resseco cirrgica - sobrevida de 6 a 18 meses, mdia 10 meses

    Radioterapia holocraniana Quimioterapia

    Siqueira & Novaes, 1999 Santos et al, 2001 Gomes et al, 2012CONTE

    DO P

    ROTEG

    IDO

  • TRATAMENTO

    Radiocirurgia Paciente com Karnofsky >70

    Doena sistmica controlada

    J feitas radioterapia ou resseco prvia da leso metasttica cerebral com volume menor que 14 cm3

    Siqueira & Novaes, 1999 Santos et al, 2001 Gomes et al, 2012CONTE

    DO P

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  • TRATAMENTO

    Gomes et al, 2012

  • Gomes et al, 2012

    LOCALIZAO FREQUENTE

  • CUIDADOS

    Apoio psicolgico ao paciente e a sua famlia

    Cuidados com a pele, principalmente couro cabeludo

    Medidas de conforto

    Procedimentos invasivos

    Promoo de qualidade de vida!CONTE

    DO P

    ROTEG

    IDO

  • [] sempre a doena que controla a situao e no o cirurgio.Siqueira & Novaes, 1999CO

    NTED

    O PRO

    TEGIDO

  • REFERNCIASUNICAMP - AnatPat

    Gomes, et al. Tratamento radiocirrgico de metstases cerebrais: a relao da histologia, localizao cerebral e sintomas. Rev Sade e Tecnologia. Maio; #7; 2012.

    Greenberg, M.S. Manual de Neurocirurgia. 7ed - Porto Alegre : Artmed, 2013.

    Projeto Diretrizes. Tratamento das metstases enceflicas - 2013. Sociedade Brasileira de Neurocirurgia, acesso em 28 de abril de 2015

    Santos, et al. Metstases cerebrais. Rev Neurocincias 9(1), 2001

    Siqueira, MG; Novaes, V. Tumores intracranianos - Biologia, Diagnstico e Tratamento. Ed Santos, 1999.

    Soffietti, et al. Brain Metastases - European Handbook of Neurological Management. Vol 1, 2nd Ed, Blackwell Publ, 2011.

    Siqueira & Novaes, 1999 Projeto Diretrizes, 2013 Santos et al, 2001 Gomes et al, 2012Soffietti et al, 2011Greenberg, 2013

  • OBRIGADO!

    CONTE

    DO P

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