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METÁSTASES ÓSSEAS Felipe Trevisan Radioterapia – HCFMRP – USP Fevereiro de 2012

METASTASES OSSEAS - FMRP v2012 - edisciplinas.usp.br · Epidemiologia •Grande parte das 500.000 mortes anuais estão relacionadas a metástases •Metástases ósseas estão em

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METÁSTASES ÓSSEAS

Felipe TrevisanRadioterapia – HCFMRP – USP

Fevereiro de 2012

EpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologia

•Grande parte das 500.000 mortes anuais Grande parte das 500.000 mortes anuais Grande parte das 500.000 mortes anuais Grande parte das 500.000 mortes anuais

estão relacionadas a metástasesestão relacionadas a metástasesestão relacionadas a metástasesestão relacionadas a metástases

•Metástases ósseas estão em terceiro Metástases ósseas estão em terceiro Metástases ósseas estão em terceiro Metástases ósseas estão em terceiro

lugarlugarlugarlugar

•Mama e próstata são os sítios primários Mama e próstata são os sítios primários Mama e próstata são os sítios primários Mama e próstata são os sítios primários

mais mais mais mais frequentesfrequentesfrequentesfrequentes

•Rim, tireóide e Rim, tireóide e Rim, tireóide e Rim, tireóide e mielomamielomamielomamieloma múltiplomúltiplomúltiplomúltiplo

EpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologia

•Grande parte das 500.000 mortes anuais Grande parte das 500.000 mortes anuais Grande parte das 500.000 mortes anuais Grande parte das 500.000 mortes anuais

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•Metástases ósseas estão em terceiro Metástases ósseas estão em terceiro Metástases ósseas estão em terceiro Metástases ósseas estão em terceiro

lugarlugarlugarlugar

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mais mais mais mais frequentesfrequentesfrequentesfrequentes

•Rim, tireóide e Rim, tireóide e Rim, tireóide e Rim, tireóide e mielomamielomamielomamieloma múltiplomúltiplomúltiplomúltiplo

EpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologia

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EpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologia

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EpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologia

•Aumento populacional + aumento da Aumento populacional + aumento da Aumento populacional + aumento da Aumento populacional + aumento da

expectativa de vida = +CÂNCERexpectativa de vida = +CÂNCERexpectativa de vida = +CÂNCERexpectativa de vida = +CÂNCER

•Tratamentos + eficazes Tratamentos + eficazes Tratamentos + eficazes Tratamentos + eficazes ���� > sobrevida, > sobrevida, > sobrevida, > sobrevida,

portanto, + metástasesportanto, + metástasesportanto, + metástasesportanto, + metástases

•Desafio atual: Melhorar a qualidade de Desafio atual: Melhorar a qualidade de Desafio atual: Melhorar a qualidade de Desafio atual: Melhorar a qualidade de

vida.vida.vida.vida.

EpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologia

•Aumento populacional + aumento da Aumento populacional + aumento da Aumento populacional + aumento da Aumento populacional + aumento da

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ApresentaçãoApresentaçãoApresentaçãoApresentação

•DORDORDORDOR

•Biológica: Liberação de Biológica: Liberação de Biológica: Liberação de Biológica: Liberação de citocinascitocinascitocinascitocinas e e e e

mediadores químicos c/ agressão do mediadores químicos c/ agressão do mediadores químicos c/ agressão do mediadores químicos c/ agressão do

periósteo e terminações nervosasperiósteo e terminações nervosasperiósteo e terminações nervosasperiósteo e terminações nervosas

•Mecânica: Fadiga do osso, causada Mecânica: Fadiga do osso, causada Mecânica: Fadiga do osso, causada Mecânica: Fadiga do osso, causada

pela lesão, geralmente relacionada ao pela lesão, geralmente relacionada ao pela lesão, geralmente relacionada ao pela lesão, geralmente relacionada ao

movimentomovimentomovimentomovimento

ApresentaçãoApresentaçãoApresentaçãoApresentação

•DORDORDORDOR

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ApresentaçãoApresentaçãoApresentaçãoApresentação

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ApresentaçãoApresentaçãoApresentaçãoApresentação

•Fratura patológicaFratura patológicaFratura patológicaFratura patológica

Principalmente mamaPrincipalmente mamaPrincipalmente mamaPrincipalmente mama

•HipercalcemiaHipercalcemiaHipercalcemiaHipercalcemia

•Mama, MM e CEC de pulmãoMama, MM e CEC de pulmãoMama, MM e CEC de pulmãoMama, MM e CEC de pulmão

•OsteóliseOsteóliseOsteóliseOsteólise local e desuso do osso, por local e desuso do osso, por local e desuso do osso, por local e desuso do osso, por

imobilizaçãoimobilizaçãoimobilizaçãoimobilização

ApresentaçãoApresentaçãoApresentaçãoApresentação

•Fratura patológicaFratura patológicaFratura patológicaFratura patológica

Principalmente mamaPrincipalmente mamaPrincipalmente mamaPrincipalmente mama

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imobilizaçãoimobilizaçãoimobilizaçãoimobilização

ApresentaçãoApresentaçãoApresentaçãoApresentação

•Anormalidades neurológicasAnormalidades neurológicasAnormalidades neurológicasAnormalidades neurológicas

PatogênesePatogênesePatogênesePatogênese

•Fluxo vascularFluxo vascularFluxo vascularFluxo vascular

•Esqueleto axialEsqueleto axialEsqueleto axialEsqueleto axial

•Coluna vertebralColuna vertebralColuna vertebralColuna vertebral

•CostelasCostelasCostelasCostelas

•Extremidade proximal de ossos Extremidade proximal de ossos Extremidade proximal de ossos Extremidade proximal de ossos

longoslongoslongoslongos

PatogênesePatogênesePatogênesePatogênese

•Fluxo vascularFluxo vascularFluxo vascularFluxo vascular

•Esqueleto axialEsqueleto axialEsqueleto axialEsqueleto axial

•Coluna vertebralColuna vertebralColuna vertebralColuna vertebral

•CostelasCostelasCostelasCostelas

•Extremidade proximal de ossos Extremidade proximal de ossos Extremidade proximal de ossos Extremidade proximal de ossos

longoslongoslongoslongos

DiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnóstico

•História e exame físico: pesquisa do História e exame físico: pesquisa do História e exame físico: pesquisa do História e exame físico: pesquisa do

primárioprimárioprimárioprimário

•Radiografias simplesRadiografias simplesRadiografias simplesRadiografias simples

•CintilografiaCintilografiaCintilografiaCintilografia ósseaósseaósseaóssea

•Tomografia computadorizadaTomografia computadorizadaTomografia computadorizadaTomografia computadorizada

•Ressonância magnéticaRessonância magnéticaRessonância magnéticaRessonância magnética

DiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnóstico

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DiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnóstico

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DiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnóstico

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•Tomografia computadorizadaTomografia computadorizadaTomografia computadorizadaTomografia computadorizada

•Ressonância magnéticaRessonância magnéticaRessonância magnéticaRessonância magnética

TratamentoTratamentoTratamentoTratamento

•MULTIDISCIPLINARMULTIDISCIPLINARMULTIDISCIPLINARMULTIDISCIPLINAR

•Visa:Visa:Visa:Visa:

•Melhora da dorMelhora da dorMelhora da dorMelhora da dor

•Preservação da funçãoPreservação da funçãoPreservação da funçãoPreservação da função

•Estabilização ósseaEstabilização ósseaEstabilização ósseaEstabilização óssea

•Controle tumoralControle tumoralControle tumoralControle tumoral

TratamentoTratamentoTratamentoTratamento

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•Visa:Visa:Visa:Visa:

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•Controle tumoralControle tumoralControle tumoralControle tumoral

CASOS CLÍNICOS

Caso 1Caso 1Caso 1Caso 1

PacientePacientePacientePaciente feminina,feminina,feminina,feminina, 55555555 anos,anos,anos,anos, comcomcomcom

diagnósticodiagnósticodiagnósticodiagnóstico dededede neoplasianeoplasianeoplasianeoplasia dededede mamamamamamamama háháháhá 3333

anos,anos,anos,anos, submetidasubmetidasubmetidasubmetida aaaa mastectomiamastectomiamastectomiamastectomia,,,,

radioterapia,radioterapia,radioterapia,radioterapia, quimioterapiaquimioterapiaquimioterapiaquimioterapia eeee

hormonioterapiahormonioterapiahormonioterapiahormonioterapia ....

Atualmente,Atualmente,Atualmente,Atualmente, queixandoqueixandoqueixandoqueixando----sesesese dededede doresdoresdoresdores

fortesfortesfortesfortes emememem braçobraçobraçobraço direitodireitodireitodireito eeee hemitóraxhemitóraxhemitóraxhemitórax esqesqesqesq....

Caso 1Caso 1Caso 1Caso 1

PacientePacientePacientePaciente feminina,feminina,feminina,feminina, 55555555 anos,anos,anos,anos, comcomcomcom

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Atualmente,Atualmente,Atualmente,Atualmente, queixandoqueixandoqueixandoqueixando----sesesese dededede doresdoresdoresdores

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Caso 1Caso 1Caso 1Caso 1

OOOO exameexameexameexame físicofísicofísicofísico evidenciaevidenciaevidenciaevidencia dordordordor àààà

movimentaçãomovimentaçãomovimentaçãomovimentação dodododo membromembromembromembro superiorsuperiorsuperiorsuperior

direito,direito,direito,direito, comcomcomcom dordordordor importanteimportanteimportanteimportante àààà palpaçãopalpaçãopalpaçãopalpação dodododo

terçoterçoterçoterço proximalproximalproximalproximal dodododo úmeroúmeroúmeroúmero direitodireitodireitodireito....

UmUmUmUm RxRxRxRx dededede braçobraçobraçobraço direitodireitodireitodireito evidenciaevidenciaevidenciaevidencia

lesãolesãolesãolesão líticalíticalíticalítica dededede 2222cmcmcmcm emememem terçoterçoterçoterço superiorsuperiorsuperiorsuperior dodododo

úmeroúmeroúmeroúmero direitodireitodireitodireito....

Caso 1Caso 1Caso 1Caso 1

OOOO exameexameexameexame físicofísicofísicofísico evidenciaevidenciaevidenciaevidencia dordordordor àààà

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UmUmUmUm RxRxRxRx dededede braçobraçobraçobraço direitodireitodireitodireito evidenciaevidenciaevidenciaevidencia

lesãolesãolesãolesão líticalíticalíticalítica dededede 2222cmcmcmcm emememem terçoterçoterçoterço superiorsuperiorsuperiorsuperior dodododo

úmeroúmeroúmeroúmero direitodireitodireitodireito....

Caso 1Caso 1Caso 1Caso 1

QualQualQualQual suasuasuasua principalprincipalprincipalprincipal hipótesehipótesehipótesehipótese

diagnóstica?diagnóstica?diagnóstica?diagnóstica?

ProcedeuProcedeuProcedeuProcedeu----sesesese entãoentãoentãoentão comcomcomcom coletacoletacoletacoleta dededede

biópsiabiópsiabiópsiabiópsia porporporpor punçãopunçãopunçãopunção dadadada lesãolesãolesãolesão dodododo úmeroúmeroúmeroúmero:::: ++++

paraparaparapara malignidademalignidademalignidademalignidade (Carcinoma(Carcinoma(Carcinoma(Carcinoma dededede ductos)ductos)ductos)ductos)....

CCCC....OOOO....:::: LesãoLesãoLesãoLesão emememem úmeroúmeroúmeroúmero ++++ 2222 lesõeslesõeslesõeslesões emememem

costelascostelascostelascostelas àààà esquerdaesquerdaesquerdaesquerda....

Caso 1Caso 1Caso 1Caso 1

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Caso 1Caso 1Caso 1Caso 1

QualQualQualQual suasuasuasua principalprincipalprincipalprincipal hipótesehipótesehipótesehipótese

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Caso 1Caso 1Caso 1Caso 1

QualQualQualQual suasuasuasua sugestãosugestãosugestãosugestão paraparaparapara oooo tratamento?tratamento?tratamento?tratamento?

ForamForamForamForam prescritosprescritosprescritosprescritos analgésicosanalgésicosanalgésicosanalgésicos VO,VO,VO,VO,

comocomocomocomo tambémtambémtambémtambém planejadaplanejadaplanejadaplanejada radioterapiaradioterapiaradioterapiaradioterapia emememem

lesãolesãolesãolesão umeral,umeral,umeral,umeral, nananana dosedosedosedose dededede 3000300030003000cGy,cGy,cGy,cGy, emememem 10101010

fraçõesfraçõesfraçõesfrações diáriasdiáriasdiáriasdiárias dededede 300300300300cGycGycGycGy....

Caso 1Caso 1Caso 1Caso 1

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comocomocomocomo tambémtambémtambémtambém planejadaplanejadaplanejadaplanejada radioterapiaradioterapiaradioterapiaradioterapia emememem

lesãolesãolesãolesão umeral,umeral,umeral,umeral, nananana dosedosedosedose dededede 3000300030003000cGy,cGy,cGy,cGy, emememem 10101010

fraçõesfraçõesfraçõesfrações diáriasdiáriasdiáriasdiárias dededede 300300300300cGycGycGycGy....

Caso 2Caso 2Caso 2Caso 2

PacientePacientePacientePaciente masculino,masculino,masculino,masculino, dededede 62626262 anosanosanosanos dededede

idade,idade,idade,idade, háháháhá 12121212 anosanosanosanos tratadotratadotratadotratado comcomcomcom cirurgiacirurgiacirurgiacirurgia porporporpor

neoplasianeoplasianeoplasianeoplasia dededede próstata,próstata,próstata,próstata, queixandoqueixandoqueixandoqueixando----sesesese dededede

doresdoresdoresdores lombareslombareslombareslombares acompanhadasacompanhadasacompanhadasacompanhadas dededede

diminuiçãodiminuiçãodiminuiçãodiminuição dededede forçaforçaforçaforça dosdosdosdos membrosmembrosmembrosmembros

inferioresinferioresinferioresinferiores comcomcomcom leveleveleveleve incontinênciaincontinênciaincontinênciaincontinência urinária,urinária,urinária,urinária,

háháháhá 2222 semanassemanassemanassemanas....

Caso 2Caso 2Caso 2Caso 2

OOOO exameexameexameexame físicofísicofísicofísico evidenciaevidenciaevidenciaevidencia perdaperdaperdaperda leveleveleveleve

dededede forçaforçaforçaforça emememem MMII,MMII,MMII,MMII, comocomocomocomo tambémtambémtambémtambém dordordordor àààà

palpaçãopalpaçãopalpaçãopalpação dadadada regiãoregiãoregiãoregião lombolombolombolombo----sacralsacralsacralsacral....

OOOO toquetoquetoquetoque retalretalretalretal evidenciaevidenciaevidenciaevidencia lojalojalojaloja prostáticaprostáticaprostáticaprostática

semsemsemsem nódulosnódulosnódulosnódulos....

Caso 2Caso 2Caso 2Caso 2

OOOO exameexameexameexame físicofísicofísicofísico evidenciaevidenciaevidenciaevidencia perdaperdaperdaperda leveleveleveleve

dededede forçaforçaforçaforça emememem MMII,MMII,MMII,MMII, comocomocomocomo tambémtambémtambémtambém dordordordor àààà

palpaçãopalpaçãopalpaçãopalpação dadadada regiãoregiãoregiãoregião lombolombolombolombo----sacralsacralsacralsacral....

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semsemsemsem nódulosnódulosnódulosnódulos....

Caso 2Caso 2Caso 2Caso 2

QuaisQuaisQuaisQuais examesexamesexamesexames vocêvocêvocêvocê sugere?sugere?sugere?sugere?

PSAPSAPSAPSA ==== 200200200200ng/mlng/mlng/mlng/ml....

AAAA RNMRNMRNMRNM dededede colunacolunacolunacoluna lombolombolombolombo----sacrasacrasacrasacra

evidenciaevidenciaevidenciaevidencia lesõeslesõeslesõeslesões emememem LLLL2222,,,, LLLL3333 eeee SSSS1111,,,, comcomcomcom

colabamentocolabamentocolabamentocolabamento dededede LLLL2222 eeee consequenteconsequenteconsequenteconsequente

compressãocompressãocompressãocompressão dededede caudacaudacaudacauda equinaequinaequinaequina....

Caso 2Caso 2Caso 2Caso 2

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Caso 2Caso 2Caso 2Caso 2

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Caso 2Caso 2Caso 2Caso 2

QualQualQualQual tratamentotratamentotratamentotratamento vocêvocêvocêvocê sugere?sugere?sugere?sugere?

FoiFoiFoiFoi realizadarealizadarealizadarealizada aaaa ressecçãoressecçãoressecçãoressecção cirúrgicacirúrgicacirúrgicacirúrgica dodododo

conteúdoconteúdoconteúdoconteúdo anômaloanômaloanômaloanômalo dodododo canalcanalcanalcanal vertebralvertebralvertebralvertebral (L(L(L(L2222),),),),

comcomcomcom posteriorposteriorposteriorposterior estabilizaçãoestabilizaçãoestabilizaçãoestabilização mecânicamecânicamecânicamecânica dadadada

colunacolunacolunacoluna lombarlombarlombarlombar....

2222 semanassemanassemanassemanas apósapósapósapós���� RxtRxtRxtRxt....

Caso 2Caso 2Caso 2Caso 2

QualQualQualQual tratamentotratamentotratamentotratamento vocêvocêvocêvocê sugere?sugere?sugere?sugere?

FoiFoiFoiFoi realizadarealizadarealizadarealizada aaaa ressecçãoressecçãoressecçãoressecção cirúrgicacirúrgicacirúrgicacirúrgica dodododo

conteúdoconteúdoconteúdoconteúdo anômaloanômaloanômaloanômalo dodododo canalcanalcanalcanal vertebralvertebralvertebralvertebral (L(L(L(L2222),),),),

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