Métodos contraceptivos

Aula teórica de Ginecologia e Obstetrícia

Prof. Roberto Shinkai

Métodos Contraceptivos

Mas usei ducha logo após …

Nem penses que o vou usar… Quero ter o máximo de prazer!!!!

Mas não chegou a ocorrer penetração …

Sistema Reprodutor Feminino

1 – Tuba uterina

2 a 5 – Folículo em crescimento

dentro do ovário até a

ovulação

6 – Útero

7 – Endométrio uterino

8 – Miométrio

9 – Cólo do útero

10 – Canal vaginal

Métodos Contraceptivos

Definição:“Qualquer método que impeça a fecundação do óvulo (ovócito II) pelo espermatozóide e evite uma gravidez indesejada”

Métodos contraceptivos

Fecundação:Ocorre no terço

distal da tuba uterina


Um pouco de História … acho que vão ficar surpreendidos!!!

♂

Parece que foi num papiro egípcio que surgiu, pela primeira vez, uma receita contraceptiva:

Uma mistura à base de excrementos de crocodilo que as mulheres deviam colocar no fundo da vagina antes de qualquer relação sexual!!!

♀

Não se riam meninos… É que os primeiros preservativos eram feitos de tripas de animais! (intestinos de cabras ou carneiros)

♀

Por vezes eram usados vários tipos de produtos que se acreditavam ter a capacidade de destruir os espermatozóides …

Vinagre

Ácido cítrico

(existente no sumo de frutos como o limão, limas, etc)

PósTudo colocado no fundo da vagina !!!

♂ No início do séc. XX a contracepção era um assunto tabu nos Estados Unidos e Europa!

♀

Em 1920 foi votada uma lei em França que proibia todo o tipo de publicidade a favor da contracepção…

Ufffa… finalmente esse tempo passou…

MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

Métodos ContraceptivosComo escolher o melhor método?

*Conhecer as opções detalhadamente

*Comparar os índices: Eficácia (Efetividade) X (Des)Continuidade

*Evitar ou Retardar uma gravidez?

*Variação Eficácia X Efetividade (método do ritmo<ACO)

*Índice de falha (idade, fator sócio-econômico e cultural)

*Descontinuidade (>abstinência sexual)

Métodos ContraceptivosÍndice de Pearl

“Número de gestações (falhas) ocorridas em 100 mulheres que usaram sistematicamente o método durante um ano.”

Métodos ContraceptivosÍndice de Pearl

IP = Nº de gravidez X 100

Nº mulheres x Nº meses

Métodos ContraceptivosClassificação:

*Métodos Irreversíveis

*Esterilização Masculina (Vasectomia)

*Esterilização Feminina (Laqueadura tubária)

*Métodos Reversíveis

*Não Hormonal

*Hormonal

Por mais seguro que seja o Método Contraceptivo, há sempre um risco, por pequeno que seja, de gravidez. A única forma de evitar com 100 % de segurança é proceder a uma ESTERILIZAÇÃO?

♀

♂

Vasectomia Laqueadura das Trompas

Bloqueio dos canais deferentes impede a passagem dos espermatozóides que, neste caso, não farão parte da constituição do esperma.

Bloqueio das Trompas de Falópio impede o encontro dos gâmetas.

Implica uma intervenção cirúrgica

É um método irreversível

Os hormônios continuam a produzir-se logo a função sexual não é alterada … Porquê ???

As gônadas não foram alteradas !!!

Será aconselhável a jovens casais sem filhos?

NÃO!!!


Ligadura tubária (laqueadura)


Vasectomia (deferectomia)

Métodos ContraceptivosFalhas teórica/uso:

*Vasectomia

*Índice de Pearl: 0,01/0,02

*Laqueadura tubária:

*Índice de Pearl: 0,02/0,13

Métodos ContraceptivosReversíveis:

*Não-hormonal

*Comportamentais

*Métodos de barreira

*Hormonal

*Via oral

*Via parenteral

Métodos Contraceptivos*Comportamentais (métodos naturais)

*Abstinência sexual periódica

*Ritmo (Ogino-Knaus) IP: 2,0/30,0

*Temperatura basal

*Muco cervical (Billings) IP: 3,5/20-24 (descontinuidade 72-74)

*Sintotérmico (mais de um método)

*Ducha Vaginal


Não recomendados a adolescentes

Métodos naturais:

- Abstinência periódica

-Calendário

-Muco cervical

-Temperatura basal

Métodos naturais


Métodos comportamentais:

Calendário

Temperatura

Muco cervical

*Métodos naturais

*Método do calendário ou de Ogino-Knaus

Este método tenta determinar o período fértil da mulher conhecendo a data da próxima menstruação. Este método

é relativamente eficaz se a mulher for regular.

*Métodos naturais *Método da temperatura

Este método baseia-se na mediação da temperatura axilar que deve ser avaliada antes de se levantar e em jejum (durante pelo menos seis meses), verificando-se que sobe alguns décimos de grau imediatamente a seguir à ovulação e que se mantém nesse patamar durante alguns dias.

A reduzida eficácia deste método reside no fato de poderem existir oscilações de temperatura sem serem devidas à ovulação.

*Métodos naturais*Método de Billings ou do muco cervical Este método consiste numa observação regular do

muco cervical. O muco cervical (secreção normal produzida pelo colo

do útero) torna-se mais abundante, mais líquido e mais transparente na altura da ovulação.

Devem evitar-se as relações sexuais desde o momento em que o muco se apresenta com este aspecto, até ao momento em que se torna mais espesso e de cor amarelada.

Métodos Contraceptivos*Comportamentais (métodos naturais)

*Ejaculação extra-vaginal

*Coito interrompido IP: 16,0/23,0

*Sexo oral

*Sexo anal


Não recomendados a adolescentes

Métodos naturais

Métodos naturais:

- Coito Interrompido

- Sexo oral

- Sexo anal

Métodos Contraceptivos*Métodos de barreira

*Preservativo masculino IP: 2,0/9,6

*Preservativo feminino IP: 3,0

*Diafragma IP: 2,0/14,4

*Capuz cervical IP: 2,0/13,0

*Espermaticidas IP: 3,0/18,0

*Esponjas IP: 9,0/27,0

*DIU IP: 0,5-0,7/4,8

MÉTODOS CONTRACEPTIVOS Métodos barreira

Preservativo masculino

Diafragma

Preservativo feminino

MÉTODOS CONTRACEPTIVOS Preservativo

MÉTODOS CONTRACEPTIVOSPreservativo masculino

- Usar sempre durante a relação

- Colocar antecipadamente

- Não é reutilizável

- Não recomendável pela OMS

- Protege contra DST/SIDA

- Composto por látex

MÉTODOS CONTRACEPTIVOSPreservativo masculino

Colocar na glande, antes da penetração, com o pênis em ereção – há que, antes de o desenrolar sobre todo o pênis, expremer a ponta do preservativo para retirar o ar.

Logo depois da ejaculação, segurar a base do preservativo (para que não fique retido na vagina), retirá-lo com o pênis ainda em ereção e dar um nó na parte aberta. Jogar no lixo.

MÉTODOS CONTRACEPTIVOSPreservativo feminino

- Usar sempre durante a relação

- Colocar antecipadamente 8 h

- Não é reutilizável

- Recomendável pela FDA

- Protege contra DST/SIDA

- Composto por poliuretano

MÉTODOS CONTRACEPTIVOSPreservativo feminino

1 – Abrir a embalagem com cuidado e segurar o anel interno2 e 3 – Introduzir esse anel na vagina e empurrar, com o dedo, até sentir o colo do útero4 e 5 – Após o coito retirar com cuidado o preservativo para que o esperma não saia

O Diafragma é um dispositivo de borracha flexível, em forma de taça, que se coloca sobre o colo uterino, no fundo da vagina

Desta forma os espermatozóides não conseguem passar para o útero e, assim, não atingem o ovócito II

Muitas vezes são ainda aplicados espermicidas no diafragma (matam os espermatozóides), de modo a garantir uma maior segurança


Diafragma e espermicida

MÉTODOS CONTRACEPTIVOS Espermicidas

- São produtos químicos que destroem os espermatozóides

- Para aumentar a eficácia do preservativo e do diafragma

MÉTODOS CONTRACEPTIVOS D.I.U

Não recomendados a adolescentes e mulheres com múltilplos parceiros


- Aumento da motilidade tubária- Reação local de corpo estranho- Imobilização dos espematozóides- Aumento local de prostaglandinas (nidação)- Ação do cobre na captação de estrógeno e inibindo anidrase carbônica- Impede implantação do blastocisto

Mecanismo de ação


- Década de 60 surgiram DIUs modernos não medicados- 1ª geração: DIU de cobre (TCu200B, 7Cu200, Multiload Cu250)- 2ª geração: DIU de cobre (Nova T, TCu380A, Multiload Cu400)- Nova T dura 5 anos e o Tcu380A 10 anos (IP: 0,5-0,7)- DIU ou SIU com progestágeno (Progestasert) que dura 1 ano (custo elevado)- SIU LNG-20 (libera 20µg de levonorgestrel/dia) dura 5 anos e IP: 0,2


Categoria 4 (contra-indicação absoluta)- Gestação suspeita ou confirmada- Ca de colo- Ca de endométrio e córioncarcinoma- Ca de ovário- SAU sem diagnóstico- 2 episódios de DIP- Anatomia alterada (mioma)

Critérios de uso segundo a OMS

Categoria 3 (risco>benefício)- SIDA ou fator de risco- Fator de risco pra DST- Hipermenorréia- DTG mola/puerpério de 3 a 28 dias- Tromboembolismo (SIU LNG-20)

Categoria 2 (benefício>risco)- Dismenorréia- DIP sem gestação prévia- Nuliparidade, < 20 anos de idade- 48h de pós-parto ou aborto 2º tri.- Anemias (falciforme e talassemia)- Endometriose pélvica

Categoria 1 (sem restrições)- Gestação ectópica- DIP com gestação tópica posterior- Cirurgia pélvica- Mastopatias, pós aborto 1º tri.- > 35 anos de idade,HAS,DM,AVC- 4 semanas pós-parto-Epilepsias e hepatopatias

Métodos ContraceptivosHormonal:

* Via oral combinado(etinilestradiol + progesterona)

* Via oral não combinado (progesterona)

* Via parenteral*Injetáveis (mensal, bimestral, trimestral)

*Adesivo

*Anel vaginal

*Implantes subdérmicos


* Via oral combinado monofásico (cada comprimido possui a mesma dosagem)

- Etinilestradiol de 15, 20, 30, 35 e 50µg + norgestrel, levonorgestrel, noretindrone, gestodene, desogestrel, norgestimate, ciproterona (ou drospirenona)

-Ex.: Minesse, Tâmisa 20, Microvlar, Diane 35, Neovlar

- Mestranol 0,1mg + noretindrone 0,5mg -Ex.: Biofim, Megestran

*Pílula vaginal: EE 50µg + levonorgestrel 0,25mg -Ex.: Lovelle


* Via oral combinado bifásico(7 comprimidos possui a mesma dosagem e 15 dosagem diferente)

- Etinilestradiol de 40µg/30µg + desogestrel 0,025 mg/0,125 mg)

-Ex.: Gracial


* Via oral combinado trifásico(6 comprimidos com uma dosagem e 5 e 10 comprimidos com outra dose)

- Etinilestradiol de 30µg/40µg/30µg + levonorgestrel 0,05 mg/0,75 mg/0,125 mg)

-Ex.: Trinordiol e Triquilar

Métodos ContraceptivosPosologias:

-Monofásicos de 21 comprimidos-Iniciar no 1º dia do ciclo, mesmo horário 21 dias, 7 dias de pausa.

-Monofásicos de 24 comprimidos-Iniciar no 1º dia do ciclo, mesmo horário 24 dias, 4 dias de pausa.

- Monofásicos de 28 comprimidos-Iniciar no 1º dia do ciclo, mesmo horário 28 dias, sem pausa.

Métodos ContraceptivosPosologias:

-Bifásicos de 21 comprimidos-Iniciar no 1º dia do ciclo, mesmo horário 21 dias, 7 dias de pausa.

-Trifásicos de 21 comprimidos-Iniciar no 1º dia do ciclo, mesmo horário 21 dias, 7 dias de pausa.

-Pílula vaginal de 21 comprimidos-Iniciar no 1º dia do ciclo, mesmo horário 21 dias, 7 dias de pausa.


* Via oral não combinado monofásico (apenas progesterona)

- Minipílulas : noretisterona e levonorgestrel-Ex.: Micronor 35 comprimidos de noretisterona 0,35 mg

-Obs.: inibe ovulação em 60% das pacientes

-Anovulatório de progestagênio : Desogestrel-Ex.: Cerazette 28 comprimidos de desogestrel de 0,75 mg

*Posologia: tomada diária sem pausa.


* Contracepção de emergência(pílula do dia seguinte)

-EE +/-100µg e levonorgestrel +/-500µg (Yuspe)-Ex.: Neovlar 2 cps a cada 12 horas

Microvlar 4 cps a cada 12 horas

- Levonorgestrel 750µg

-Ex.: Postinor-2 e Pilem 1 cp a cada 12 horas


* Parenteral injetável

-Mensal: -enantato de estradiol 10mg + acetato de diidroxiprogesterona 150mg, Ex.: Perlutan, Pregless, Dáiva

-valerato de estradiol 5mg + enantato de noretisterona 50mg, Ex.: Mesigyna, Noregyna

-cipionato de estradiol 5mg + acetato de medroxiprogesterona 25mg, Ex.: Cyclofemina


* Parenteral injetável

-Bimestral: -enantato de noretisterona 200mg (EUA), EN NET

-Trimestral:-acetato de medroxiprogesterona 150mg, Ex.: depo provera 150mg, contracep, demedrox, medrogest

Métodos ContraceptivosHormonal:- Parenteral injetável POSOLOGIA:

*Mensal – 1 aplicação IM a cada 30 dias, 1ª dose início do ciclo

*Trimestral – 1 aplicação a cada 90 dias, 1ª dose início do ciclo


* Adesivo: EE 20µg + norelgestromina 150µg, liberado ao dia através de absorção da pele.

*Ex.: EVRA (3 adesivos) 1 adesivo a cada 7 dias, pausa de 7 dias.

* Anel vaginal: EE 15µg + etonogestrel 120µg, liberado ao dia por absorção vaginal.

*Ex.: Nuvaring (1 anel que dura 21 dias, pausa 7 dias)

*Implante subdérmico: Levonorgestrel ou etonogestrel

*Ex.: Norplant (5 anos) e Implanon (3 anos)

*Obs.: necessita de médico e altera ciclo menstrual

Métodos ContraceptivosMecanismo de ação dos contraceptivos hormonais:

*Oral/anel vaginal/adesivo/implante: inibição do pico de LH e ovulação, alteração do endométrio, alteração do muco cervical.

* Emergência: atraso da ovulação e efeito local no endométrio.

* Injetável: inibe pico de LH/ovulação, alteração do muco cervical, alteração do endométrio e atua no peristaltismo das tubas uterinas.

Mecanismo de ação

Métodos ContraceptivosContra-indicações dos métodos hormonais:

* Lactação (exceto contraceptivos de progesterona)

* Suspeita de gravidez.

* CA de mama,sangramento uterino sem diagnóstico

* Hipertensão arterial grave (PA>= 160 x 110 mmHg).

* Diabetes insulino-dependente,tromoboembolismo, LES, hepatopatias aguda e crônica.

* Doenças cardiovasculares, coronariana, cerebrovascular, ocular.

* Fumantes acima de 35 anos de idade.

Métodos ContraceptivosEfeitos benéficos do contraceptivos hormonais:

* Menor incidência de: DIP (salpingite), gestações ectópicas, CA de endométrio e ovário, doenças benignas da mama, miomas ?, cistos ovarianos, endometriose, artrite reumatóide, dismenorréia e anemia.

*Melhora: ciclo menstrual e densidade mineral óssea.

Nenhum 80 - 90

Método temperatura 6 - 25

Coito interrompido 8 - 17

Barreira 2 - 15

DIU 0.5 - 4.0

Hormonal 0.1 - 1

Método %

Espermicida 4 - 25

MÉTODOS CONTRACEPTIVOS Eficácia

Taxa de Insucesso

Bom estudo!

Documents

Métodos contraceptivos