Métodos de imagem em medicinaDiagnostico por imagem

RadiologiaUltrassonografiaTomografia ComputadorizadaRessonância MagnéticaMedicina NuclearDensitometria Óssea

Radiologia Tomografia Ressonância Ultrassonografia Densitometria ósseaMedicina nuclear

Métodos de imagem em medicinaDiagnostico por imagem

Radiologia WWW.cedav.com.brBlog Dr. Ricardo

Dr. Ricardo Ferreira

Mestre em radiologia UFTP

Prof. Adj. Radiologia FEPAR

Prof. Ass. Anatomia FEPAR

Diretor Centro do Diagnostico Água Verde

Md radiologista do serviço de TC do Hosp. IPO

Md radiologista do Hospital Costantini

Métodos de imagemRx, TC, US e RM

Radiografia (Rx)

Deve ser o primeiro exame nas patologias ortopédicas e no tórax.

Mostra bem osso, relações articulares e calcificações em partes moles e ar.

A qualidade da radiografia é de extremaimportância (exame ruim = resultado ruim)

RADIOLOGIA (física)

Raios X:– É uma forma de radiação eletromagnética

parecida com a luz visível, más com menor comprimento de onda.

Ondas eletromagnéticas:– Eletricidade, onda de rádio, onda sonora,

micro-ondas, ultrassom, luz visível, raios-x (1/10.000 do comprimento de onda da luz visível), raios gama e raios cósmicos.

Espectro das radiações

RADIOLOGIA (física)

ampola de raios x

Radiologia (Proteção radiológica)

OS RAIOS X SERÃO PERIGOSOS SE VOCE FOR DESCUIDADO.

Dosimetria das radiações: O efeito biológico depende da dose

absorvida, tipo de energia e tecido exposto.

Radiologia (Proteção radiológica)

Eletronvolt:– Mede a energia da radiação

Röentgen:– Mede a intensidade da radiação

Gray: – Mede a dose absorvida

Sievert: – Relação entre a dose e o efeito biológico

Radiologia (Proteção radiológica)

Doses permissíveis por ano:

0,0024 Si é a dose dos raios cósmicos

0,005 Si dose permitida para gestante

0,5 Si para tec. de raios X

0,0015 Si é a dose de um raio x de tórax

2,0 Si causa aplasia de medula

100 Si mata em horas

Radiologia (Proteção radiológica)

CTexamination

Effective dose (mSv)

Radiographic examination

Effective dose (mSv)

Head 2 Skull 0.07

Chest 8 Chest PA 0.02

Abdomen 10-20 Abdomen 1.0

Pelvis 10-20 Pelvis 0.7

Radiologia (Proteção radiológica)

Radiosensibilidade dos tecidos:

++++ Eritroblastos, cels das criptas intestinais, cels basais da epiderme

+++ Mielócitos e espermatócitos

++ Cels hepáticas, renais, pancreáticas e da tireóide

+ Neurônios e cels musculares

Radiologia (Proteção radiológica)

For an CT exam with an exposure of 20 mSv (coluna), the increased risk of a fatal cancer is 2/2000, conveying an increased risk of 1/1000 or about (0.1%).

The Health Physics Society states that adverse effects have not been reliably demonstrated below 100mSv: International Commission on Radiological Protection

Information abstracted from ICRP Publication 87

Efeitos da radiação:Genéticos sobre o DNASomáticos sobre amino ácidos e ptnsImediatos e tardios

Radiologia (Raios x)

Você deve conhecer

– Ampola de raios x

– Radiação ionizante

– Proteção radiológica

– Incidências radiográficas

– Contrastes radiológicos

– Tipos de exame radiológicos e para que servem

Radiologia (Incidências radiográficas)

AP, PA

Perfil (direito e esquerdo)

Oblíqua (anterior e posterior)

Inclinação (cranial e caudal)

Decúbito (dorsal, ventral e ortostase)

Flexão e extensão

PAAP

Radiologiatipos de aquisição de imagem

Radiografia digital:

Direta e indireta

PACS

Contraste iodado em radiologiaUrografia excretora

Urografia excretoraradiografia do abdome e pelve

Contrastes injetados externamente

Uretrocistografia (feminina e masculina)

Sialografia (glândulas salivares)

Dacriocistografia (glândula lacrimal)

Mielografia (saco dural)

Fistulografia (orifícios na pele)

Colangiografia (vias biliares)

Seriografia (esôfago, estomago e duodeno)

Clister opaco (reto e cólon)

Histerosalpingografia (cavidade endometrial)

Contraste de iodado em radiologia Uretrocistografia (uretra masculina)

Contraste baritado (bario) em RadiologiaSeriografia esofago, estomago e duodenoClister opaco

TOMOGRAFIA

RESSONÂNCIA

Diferenca entre os equipamentos de TC e RM

Tomografia ComputadorizadaUtiliza uma fonte de Raios x e detectores de fótons

Você deve conhecer:

– Medidas de densidade

– Espiral, helicoidal e Multislice

– Reconstrução multiplanar

– Reconstrução 3D

– Filtro de osso e de partes moles

– Contraste EV e intra-articular

– Tipos de exame

– Biopsia e injeção intra-articular

Tomografia Computadorizadamedida de densidade dos tecidos

Escalada de Hounsfield

Atenuação dos raios X

Tomografia ComputadorizadaCortes axiais

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TC)espiral / helicoidal e multislice

Tomografia ComputadorizadaImagens reformatadas

Tomografia ComputadorizadaReconstrução 3D

Tomografia Computadorizada

Axial 3D

Reconstrução multiplanar

Tipos de exame em TC

AngioTC coronaria, vascular e para TEP

Mielotomografia

Urotomografia

TC articular ou de um dos membros

TC do abdome ou pelve ou abdome total

TC do torax

TC da cabeça e pescoço

– Cranio, orbitas, ouvidos, seios da face e pescoço

Contraste para tomografia Iodo (iônico e não iônico) Você avisar quando o exame não deve ser feito com contraste

ANATOMIA SECCIONAL

ANGIOTOMOGRAFIA

Exames vasculares (angio TC)Sempre usa contraste

RECONSTRUCAO TRIDIMENSIONAL

AngioTC coronaria

BACO

TC e RMvísceras solidas

TC e USprocedimentos invasivos (biopsia)

ARTRO TC

TC x RM (avaliação dos tecidos)Lesão óssea

Densitometria ósseaavalia a quantidade de mineral ósseo

Densitometria ósseana coluna e no fêmur

Ressonância magnética (RM)

Você de conhecer

– Como e o exame

– Contra indicações

– O contraste

– Não serve para pulmão

– Tipos de exame

– O que são os tipos de sequencias

– O que e T1 e T2

Ressonância magnética

Aberto

Fechado

Tipos de magnetoFrequência 60 M HertzCampo magnético de 0,2 a 1,5 TeslaÁtomo de hidrogênio

O átomo de H Movimento das

partículas do átomo

A RM é baseada no movimento giratório núcleo de hidrogenio e sua frequencia (Hertz)

O momento magnético

do núcleo de hidrogênio

Relação sinal / ruído (determina a qualidade da imagem)O que significa e o que afeta

Ressonância magnética (RM)Tipos de exame

RM do crânio

RM da coluna

RM do pescoço

RM do coração

RM do abdome

RM dos membros e articulações

Angio RM

Artro RM

Colangio RM

Uro RM

Espectroscopia

Obstétrica

Seqüências de pulso de RMTipos

SE TSE

FISP FLASH

PSIF IR

STIR Turbo FLASH

FLASH 2D 3D

RM cortes em Axial T2 e Sagital T1Agua branca T2, preta T1

RM x Rx (avaliação dos tecidos)

(calcificação de partes moles)

Sensível

Pouco sensível

RM x Rx (avaliação dos tecidos)(edema ósseo)

SensívelPouco sensível

Ultrassonografia (ecografia)

Você deve conhecer

– Não usa radiação ionizante

– E ruim para obesos e onde existe gás

– E o exame de escolha em gineobstetricia

– E o exame de escolha para tireoide

– Não vê osso

– Porque encher a bexiga

– Tipos de exame

Ultrassonografia (ecografia)Tipos de exame

Globo ocular

Pescoço

Coração

Articulações e partes moles

Mama

Obstétrico

Abdome e pelve

Transvaginal e transretal

Transfontanela

Elastografia

Ultrassonografia (ecografia)

Frequência de onda de 5 a 19 M hertz segura na gravidez

Obtida a partir de Cristais piezelétricos

Equipamento de US

Normal

Colelitíase

Ultrassonografia Vias biliares e vesícula biliar

Ultrassonografia líquido e calcificação em partes moles

líquido

Ultrassonografia (não vê osso)

Exames musculoesqueléticos

Ideal em estruturas mais superficiais

– Lesões tendineas superficiais

– Lesões ligamentares superficiais

– Lesões musculares

– Calcificações

– Liquido

Ultrassonografia X RMpartes moles

USprocedimentos invasivos (biopsia transretal)

Cirrose hepática quando biopsiar

ELASTOGRAFIAUltrassonografia

Medicina nuclear

A radiação gama emitida pelo radioisótopo injetado na veia, é capitada por um cristal cintilador que brilha (cintila) com a incidência da radiação.

O radioisótopo mais utilizado é o 99 Tc, que tem T½

6 horas.

Medicina nuclear Tipos de cintilografia mais usados

Pulmonar- estuda a ventilação e perfusão sanguínea nos pulmões.

Óssea- avaliar lesões ósseas, fraturas, tumores, pesquisar a causa de dores.

Renal- avaliar as funções dos rins e vias urinárias.

Tireoide- avaliar função e captação dos traçadores e pesquisar nódulos.

Miocárdio- medir a função cardíaca, estudar o músculo cardíaco

Medicina nuclear

Radioisótopos:

Tecnécio

Gálio é utilizado para Tu e inflamação

Tálio para o miocárdio

Índio para Tu e marcar hemácia

Iodo para Tu endócrino

Medicina nuclear

Radiofármaco:

É um radioisótopo ligado a um fármaco que tem afinidade especifica por um tecido, cel ou ptn.

Lipiodol para o sistema linfático

Ipuran e EDTA para o rim

EDTMP para dor óssea

FDG metabolismo da glicose

MDP lesões ósseas

Medicina nuclear

O Tc-99m ligado a derivados de difosfatos resistentes às enzimas fosfatases, forma 99mTc-MDP e 99mTc-HMDP que se fixa com o cálcio no mineral apatite do osso.

Os processos de cristalização normais dos sais de cálcio e fosfato no osso são iguais a fixação do radiofármacos, isto permite detectar áreas de alta ou baixa formação de mineral dentro do osso.

Áreas frias (pouca radioatividade), correspondem a atividade destruidora ou baixa atividade geradora de osso.

Causas de hipofixação são, necrose óssea, isquemia por anemia falciforme ou mestástases agressivas.

Medicina nuclear

PET CT

Tomografia por emissão de pósitrons (PET)

É utilizado para diagnosticar câncer, inflamações, e analisar o metabolismo de tecidos em geral.

Utiliza radiofármacos, geralmente Flúor 18 ligado a glicose.

As células cancerígenas são ávidas por glicose. Assim a glicose marcada pelo isótopo radioativo se concentra onde o consumo é alto, ou seja, onde está o câncer.

Fim