Swan GanzProf. Marco Aurélio

O coração direito (átrio e ventrículo) distribui o sangue venoso (sangue desoxigenado) para os pulmões por meio da artéria pulmonar para a oxigenação.

O coração esquerdo distribui o sangue oxigenado para o restante do corpo.

Circulação Sistêmica• Tem início no ventrículo esquerdo

com a saída do sangue oxigenado pela artéria aorta e suas ramificações.

• O sangue é distribuído para todas as partes do corpo, exceto a porção pulmonar.

• Após a transição capilar o sangue retorna pelas veias até a convergência máxima nas veias cavas, que o fazem desembocar no átrio direito.

Circulação Pulmonar• Inclui os vasos sanguíneos que

conduzem o sangue entre o coração e o pulmão.

• Tem início no ventrículo direito, conduzindo o sangue desoxigenado pelas artérias pulmonares até os pulmões.

• O sangue retorna oxigenado após a hematose pelas veias pulmonares desembocando no átrio esquerdo do coração.

HISTÓRICO1970 cateter de artéria pulmonar flexível e

avaliação da pressão nos monitoresDesta forma conseguiu-se avaliar e medir a

Pressão Venosa Central, Índice cardíaco, Pressão no Ventrículo Direito, Pressão na Artéria Pulmonar, Pressão Capilar Pulmonar, Resistência Vascular Sistêmica, verificando a hidratação e respostas terapêuticas às drogas vaso-ativas.

Utilização de transdutores eletrônicosObtenção de parâmetros hemodinâmicos

Utilizado em pacientes graves com o objetivo de avaliar detectar falhas cardíacas, acompanhar mudanças hemodinâmicas e avaliar respostas terapêuticas

SepsesSíndrome da Angústia Respiratória Aguda

(SARA)Choque de difícil resoluçãoDisfunção de múltiplos órgãosPós-operatório de alto riscoOligúria no paciente grave

Desde que haja indicação racional para o uso do cateter de Swan-Ganz, as contra-indicações serão relativamente poucas.

Pacientes com comprometimentos neurológicos extensos e sem perspectiva de recuperação não devem ser monitorizados com o cateter de Swan-Ganz. A mesma consideração é válida para pacientes com neoplasias disseminadas e outras doenças graves com mau prognóstico.

Uma das contra-indicações para a realização da monitorização hemodinâmica invasiva é a falta de conhecimento, habilidade e preparo por parte do intensivista e da equipe responsável pelo procedimento.

Relacionadas à colocação do Cateter na Artéria PulmonarTrombose VenosaInfecção levando à endocarditeInfarto pulmonar

Relacionadas à Punção VenosaPunção arterialPneumotóraxEmbolia gasosa

Relacionadas à Passagem do CateterLesões valvularesArritmiasPerfuração da Artéria Pulmonar

CATETER AMARELO DE POLIURETANO MARCADAS CADA 10 CM REVESTIDAS COM BACTERICIDAS E

ANTITROMBÓTICOS110 CM DE COMPRIMENTO BALONETE COM CAPACIDADE MÁXIMA DE 1,5 ML

( SERINGA DE 3 ML ) DA EXTREMIDADE DISTAL AO TERMISTOR = 4 CM DA EXTREMIDADE DISTAL AO FILAMENTO

TÉRMICO = 14-25 CM DA EXTREMIDADE DISTAL À VIA PROXIMAL = 26

CM

APÓS REUNIR E CONFERIR TODO MATERIAL NECESSÁRIO, PREPARAR E ZERAR O SISTEMA.

INSTRUIR PACIENTE QUANTO AO PROCEDIMENTO E POSIÇÃO.

ESCOLHA DO SÍTIO DE PUNÇÃO :

# JUGULAR:VANTAGEM: FACIL ACESSO AO AD + BAIXO

RISCO PTXDESVANTAGEM: LESÃO CAROT. DUCTO

TORACICO + INFECÇÃO + FIXAÇÃO DIFÍCIL# SUBCLÁVIA:VANTAGEM: FÁCIL ACESSO E ASSEPSIA E

BAIXA INCIDÊNCIA TROMBOSDESVANTAGEM: RISCO DE PTX + HEMOTORAX# FEMORALVANTAGEM: FACIL ACESSODESVANTAGEM: AUMENTA CHANCE

INFECÇÃO E RISCO DE TROMBOSE VENOSA

ASSEPSIA AMPLA E COLOCAÇÃO DE CAMPOS PUNÇÃO VENOSA E INTRODUÇÃO FIO-GUIA DILATAÇÃO E COLOCAÇÃO DO INTRODUTOR ( ACIDENTES

HEMORRÁGICOS ) TESTE DO CATETER ( BALÃO, RETIRADA DE AR DAS VIAS

PROXIMAL E DISTAL ) COLOCAÇÃO PROTETOR E INSERÇÃO DO CATETER ACOMPANHAMENTO DAS CURVAS DE PRESSÃO NO MONITOR: COM 15 CM DE INSERÇÃO O BALÃO É INFLADO. O CATETER PROGRIDE E A ONDA MUDA COM 25 CM – AD; 30 CM –

VD; 40 CM – ARTÉRIA PULMONAR; 45 CM – CAPILAR PULMONAR CURATIVO RX TORAX OBS COMPLICAÇÕES

É O REFLEXO DA PRESSÃO DE AE, QUE POR SUA VEZ REFLETE A PRESSÃO DE VE. É A MELHOR AVALIAÇÃO DA PRESSÃO DIASTÓLICA FINAL DO VE ( PRÉ-CARGA).

DEBITO CARDÍACO O MÉTODO DA TERMODILUIÇÃO USA A

DIFERENÇA DE TEMPERATURA ENTRE O FLUIDO , INJETADO NA VIA PROXIMAL E A TEMPERATURA BASAL DO PACIENTE, REGISTRADO POR UM SENSOR QUE SE LOCALIZA NA PONTA DO CATETER ( VELOCIDADE DE FLUXO )

PAS ( PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA ) = 100 – 140 mmHg

PAD ( PRESSÃO ARTERIAL DIASTÓLICA ) = 60-90 mmHg

PSAP ( PRESSÃO SIST A. PULMONAR ) = 15-30 mmHg

PDAP ( PRESSÃO DIAST. A. PULMONAR )= 4-12 mmHg

PCP ( PRESSÃO DE CAPILAR PULMONAR ) = 2-12 mmHg

PSVD ( PRESSÃO SIST. VD ) = 15-30 mmHg PDFVD ( PRESSÃO DIAST. FINAL VD ) = 0-8 mmHg PVC ( PRESSÃO VENOSA CENTRAL ) = 0-8 mmHg DC ( DÉBITO CARDÍACO ) = VARIA CORP. – L /min

PAM ( PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA ) = PAD+ (PAS-PAD) / 3 : 40-

105 mmHg PMAP ( PRESSÃO MÉDIA A. PULMONAR ) = PADP+

(PSAP- PCP) /3 9-16 mmHg IC ( ÍNDICE CARDÍACO ) = DC / ASC 2,8-4,2 L/MIN/M2 VS ( VOLUME SISTÓLICO ) = DC / FC VARIA IS ( ÍNDICE SISTÓLICO ) = IC / FC 30-65 ml /

batimentos / m2 IRVS (ÍNDICE RESIST. VASC. SIST ) 1600-2400 IRVP ( ÍNDICE RESIST. VASC PULMONAR ) 250-430